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陳競緯主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 1、身邊經(jīng)常發(fā)生的事情生活中啊，經(jīng)常會(huì)碰到這種事，隔壁的鄰居，經(jīng)常聯(lián)系的朋友、親戚，某一天突然聯(lián)系不上，或者好久看不見了，張主持您遇到 過這種情況嗎。一打聽，說是住院了，中風(fēng)了，得冠心病了，心肌梗塞了。大家會(huì)很詫異原本好好的一個(gè)人，怎么一下子就不行了呢。去醫(yī)院看望之后，才知道原來是他的血管堵住了，不通暢了。我們知道，人的所有生命活動(dòng)靠的是什么，是血液帶來的養(yǎng)分，而血液又是通過血管運(yùn)輸?shù)缴眢w的各個(gè)部位。你的血管就象你家的下水道，下水道堵住了，污水就會(huì)往上冒，血管堵住了，你身體里面的細(xì)胞，神經(jīng)，肌肉就會(huì)壞死，你手腳就不能動(dòng)，說話講清楚，一動(dòng)就胸痛氣喘，這人就像沒下水道的房子，遲早就壞了，塌了，會(huì)沒人住。所以說，特別對老年人來說，血管健康很重要，非常重要，實(shí)在是太重要了。2、動(dòng)脈粥樣硬化——嚴(yán)重威脅我們的生命健康的最大殺手那么想問一下陳主任，最常見的引起血管不健康的疾病是什么？答案是動(dòng)脈粥樣硬化。而動(dòng)脈粥樣硬化就是引起前面所說的腦梗塞俗稱中風(fēng)，冠心病，心肌梗塞等心腦血管疾病的元兇。下面我們進(jìn)一步用幾個(gè)數(shù)字來說明AS引起的心腦血管疾病的死亡率：42.6％——我國因心腦血管疾病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比，已由1957年的12.07％上升到2001年的42.6％，其中最多的疾病就是冠心病，腦梗塞等，而且這個(gè)趨勢越來越高。1500萬——在世界范圍內(nèi)，每年死于心腦血管病的約有1500萬人，占全球死亡人數(shù)的四分之一至三分之一，是危害人類最大的疾病。12秒和7000人——在中國，每天有7000人、每12秒鐘就有1人因心腦血管疾病死亡，這是什么概念呢，比如說吧，按照這個(gè)速度，每年因?yàn)樾哪X血管死亡的人數(shù)在250W左右，相當(dāng)于消失掉一個(gè)蘇州市區(qū)的人口。3、高脂血癥——?jiǎng)用}粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)字晃覀兂Ｕf，治病求本。要不讓血管硬化，我們就要找到引起動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?？其中最重要的又是能控制的是俗稱三高的“高血壓，高血糖和高血脂”。其中，血液中的脂肪增高后沉積在你的血管里面就會(huì)引起AS。下面就從高血脂這一點(diǎn)展開我們今天的話題，如何不讓脂肪堵住你的血管。4、高脂血癥的診斷及解讀陳主任，什么是高脂血癥，通俗說就是你血液中的脂肪高了。怎么才算高呢？執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇, 中國醫(yī)學(xué)論壇, 歷年真題, 成績查表1 我國人群血脂的合適水平及分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）分層標(biāo)準(zhǔn)TCLDL-CHDL-CTG合適<5.18<3.37≥1.04<1.70邊緣升高5.18~6.193.37~4.12—1.7~2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低——<1.04—我們有時(shí)候醫(yī)院拿到化驗(yàn)單，經(jīng)?？床欢芙忉屜聠嵴f明：（1）血脂檢測指標(biāo)很多，目前最常見的有甘油三酯，膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白a1，b等。普通體檢只查甘油三酯和膽固醇，并不能全面反映你的血脂情況。（2）前面所提到的各個(gè)檢測指標(biāo)的正常值能在化驗(yàn)報(bào)告的一欄看到。當(dāng)然每家醫(yī)院是有區(qū)別的。（3）不過，正常值其實(shí)針對的是沒有心腦血管危險(xiǎn)的人群，如果你有冠心病，高血壓，糖尿病等，同樣的血脂水平對不同的你來說也是不正常的，比如說你5.0的膽固醇，按照前面標(biāo)準(zhǔn)，TC小于5.18就算正常了，但是如果你有糖尿病，5.0就太高了，4.14才算合格。（4）哪些人易得高血脂？有高血脂家族史者；體型肥胖者；中老年人；長期高糖飲食者；絕經(jīng)后婦女；長期吸煙、酗酒者；習(xí)慣于靜坐的人；生活無規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者；肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者。（5）那么陳主任，發(fā)現(xiàn)血脂升高了我們還需做哪些檢查呢a．有條件者作基因分析。b．血管及心臟B型超聲檢查，胸片，必要時(shí)CT檢查，了解動(dòng)脈硬化情況。中國卓醫(yī)網(wǎng), 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇, 成績查詢,醫(yī)學(xué)考研,執(zhí)業(yè)護(hù)c．臨床懷疑冠心病者應(yīng)作相應(yīng)檢查，如冠脈造影，平板試驗(yàn)，冠脈CT等。5、高脂血癥怎么來分類呢（1）高TC血癥 血清總膽固醇（TC）水平升高。（2）高TG血癥 血清甘油三酯（TG）水平升高。（3）混合型高脂血癥 血清TC和TG水平均升高。（4）低HDL-C血癥 血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。6、中醫(yī)對高脂血癥的認(rèn)識(shí)中醫(yī)“膏脂”的范疇包含了血脂的概念，高脂血癥分屬于中醫(yī)的“眩暈”等不同的病證。中醫(yī)理論并無血脂、高脂血癥等概念，但據(jù)中醫(yī)典籍的相關(guān)論述可知：中醫(yī)的膏脂與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中脂肪的概念相似?！鹅`樞》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”。中醫(yī)又認(rèn)為膏脂與津液同根同源，都屬津液之一，《類經(jīng)》中這樣說：“膏，脂膏也。津液和合為膏，以填補(bǔ)于骨空之中，則為腦為髓，為精為血”。由此看來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血脂”屬于中醫(yī)理論中“膏脂”的范疇。而現(xiàn)代中醫(yī)家則根據(jù)高脂血癥的臨床表現(xiàn)，如頭暈、胸悶、心悸、肢體麻木、倦怠乏力等癥候，將其歸入眩暈、胸痹、中風(fēng)、血瘀、痰濕等病證之中。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：高脂血癥病位雖在血脈，但屬全身性疾患。其本質(zhì)當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要指肝脾腎三臟虛損：標(biāo)實(shí)主要指痰濁和瘀血，臨床上以痰瘀互結(jié)為多見 。由于飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)，臟腑功能失調(diào)，致使膏脂不歸正化而生痰濁，則致氣滯血瘀痰凝，痹阻脈絡(luò)而產(chǎn)生一系列頭暈、胸悶等癥狀。久之則會(huì)發(fā)展為現(xiàn)在所說的高脂血癥。臟腑功能失常是引起高脂血癥的基本病機(jī)。高脂血癥的產(chǎn)生不外乎內(nèi)外因，外因是飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)，內(nèi)因是臟腑功能失調(diào)，其中與脾、肝、腎三臟的關(guān)系最為密切。肝疏泄無權(quán)，氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯可以致病 。人從中年開始，腎精腎氣逐漸衰退，腎虧蒸化無力，致脾失健運(yùn)，精化為濁，痰濁阻塞脈絡(luò)可形成高脂血癥。嗜食肥甘厚味，脾胃消谷運(yùn)化功能失調(diào)，失其“游溢精氣”和“散精”之職，非但氣血生化紊亂，膏脂轉(zhuǎn)運(yùn)、輸布亦不利，滯留營中，轉(zhuǎn)化為痰濕內(nèi)滯，浸淫脈管亦可發(fā)為本病。我們蘇州一直是名醫(yī)輩出，吳門醫(yī)派在我國中醫(yī)學(xué)歷史上是一個(gè)重要的流派，明清以來，很多著名的醫(yī)家都出自吳門，如葉天士，薛雪等。他們對高脂血癥有什么認(rèn)識(shí)嗎。我院已故汪達(dá)成主任醫(yī)師肆業(yè)于吳門傳人季愛人、丁鎮(zhèn)伯，又博采眾長，融中西醫(yī)于一身。從事臨床工作60余載，是全國首批500名老中醫(yī)之一，享受國務(wù)院的特殊津貼。汪老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為高脂血癥的發(fā)病，主要?dú)w納為肝脾腎三臟同病，痰、濕、瘀壅遏脈道所致，乃本虛標(biāo)實(shí)之證,而無論虛實(shí)，最終皆導(dǎo)致瘀血、痰濁壅塞脈道。因此，在治療上主張祛邪為要，以“化痰祛瘀”為主要治療方法，創(chuàng)設(shè)調(diào)脂顆粒方，經(jīng)我院心血管科的多年實(shí)踐,在此方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用于臨床，往往有很好的效果。7、高脂血癥的治療和干預(yù)一、飲食調(diào)整1．高脂血癥患者飲食原則1.1控制總熱量：原則上保持體重指數(shù)（體重除身高的平方）在20～25范圍內(nèi)，＞27即為超重，應(yīng)減少總熱量的攝入。1．2減少脂肪的攝入量這是控制熱量的基礎(chǔ)。動(dòng)物性脂肪這類食物飽和脂肪酸過多，脂肪容易沉積在血管壁上，增加血液的黏稠度。飽和脂肪酸能夠促進(jìn)膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長期攝入過多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固的作用，促進(jìn)血栓形成。多不飽和脂肪酸能夠使血液中的脂肪酸向著健康的方向發(fā)展，能夠減少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能夠降低血液的黏稠度。對我們?nèi)梭w來說危害最大的就是動(dòng)物性脂肪：如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等的攝入量。1.3限制膽固醇的攝入量。膽固醇是人體必不可少的物質(zhì)，但攝入過多則危害很大，膳食中的膽固醇每日不超過300毫克，忌食含膽固醇高的食物；我們中國人比較偏愛動(dòng)物內(nèi)臟，常認(rèn)為“以臟養(yǎng)臟”，所謂“吃什么補(bǔ)什么”。然而，動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、肚腸、腦等大多屬于高膽固醇食物， 比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。1.4供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，其來源非常重要，宜選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，且植物蛋白質(zhì)的攝入量要在50％ 以上。如果飲食中缺乏蛋白質(zhì)。可引起人體內(nèi)臟器官的耗損，造成營養(yǎng)不良，抗病能力減低，容易生??；1.5多吃富含維生素和纖維素的食物。雖然人體中的維生素需要量很小，但是作用卻非常巨大。維生素缺乏時(shí)便會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏病。膳食纖維在防治人體慢性病方面具有獨(dú)特的生理作用，但并非多多益善，其攝入過多會(huì)影響一些維生素和礦物質(zhì)的吸收。在鮮果和蔬菜中，維生素C，纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進(jìn)膽固醇的排泄。1.6各種營養(yǎng)成分的搭配：脂約占攝入總熱量的30%，蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的10%～20%，復(fù)雜的碳水化合物應(yīng)占50%～60%，每天進(jìn)食的膽固醇應(yīng)＜300mg，嚴(yán)重高膽固醇血癥者應(yīng)＜200mg，纖維素成分應(yīng)≥35g/d。2.有哪些適宜高脂血癥人群吃的食物呢2.1豆類大豆及豆制品可降低血液中的總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平，而不影響高密度脂蛋白膽固醇水平。更為重要的是，大豆及其制品中含有大量的皂苷(如豆?jié){煮漲時(shí)液面上浮起的那層泡沫狀物質(zhì))，這種物質(zhì)不僅能有效地降低血脂，還具有減輕和預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。2.2肉蛋奶的選擇牛奶含有羥基、甲基戊二醇，能抑制人體膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成，降低血液中膽固醇的含量。不過宜選擇低脂牛奶為好。雞蛋是營養(yǎng)豐富的食物，每個(gè)雞蛋約含蛋白質(zhì)5—6g，但雞蛋黃中膽固醇含量較高，相當(dāng)于成人一天膽固醇的需要量。因此，人們擔(dān)心高脂血癥患者吃雞蛋會(huì)加重冠心病也是可以理解的。不過這種擔(dān)心是沒有必要的，因?yàn)榈包S中還含有十分豐富的卵磷脂，它可以使膽固醇變得穩(wěn)定而不容易沉積在血管壁上。不過，對重度患者可采取吃蛋白不吃蛋黃的方式。肉類選擇以魚蝦類為好，魚含有人體必需的多種不飽和脂肪酸，其降血脂功效是植物油的2—5倍，對中老年人的血管有良好的保健作用。如鯖魚、三文魚、沙丁魚、金槍魚等深水海產(chǎn)魚類。2.3蔬菜的選擇：可適當(dāng)多選擇具有降低血脂的蔬菜，如洋蔥、黑木耳等。洋蔥下面將介紹。黑木耳：近年來研究證實(shí)，黑木耳有抗血小板聚集，降低血脂和阻止膽固醇沉積的作用，同時(shí)，醫(yī)學(xué)專家們還發(fā)現(xiàn)黑木耳有抗脂質(zhì)過氧化的作用。與黑木耳同類的食物如蘑菇等食用菌類食物，均富含蛋白質(zhì)，且它們脂肪含量低，不含膽固醇，也具有明顯的降血脂作用。2.4．其他：可選用降脂的綠茶、菊花茶。菊花茶有一定的降血脂作用，菊花它不僅能有效地降低血脂，而且還可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及降低血壓，作用持久而平穩(wěn)。3、1您能推薦一些能降低血脂的食物嗎：大蒜：大蒜中的蒜辣素等成分能降低膽固醇和甘油．二酯在血液中的濃度，并能減少肝臟合成膽固醇。對有益的高密度脂蛋白有增加作用，使人們患冠心病的危險(xiǎn)大為減少。動(dòng)脈硬化患者，每天堅(jiān)持吃3瓣大蒜，可使病情出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，逐漸得到改善。大蒜還可阻止血小板凝聚，稀釋血液，防止血栓形成。洋蔥幾乎不含脂肪，是天然的血液稀釋劑。高血脂患者經(jīng)常吃洋蔥，體內(nèi)的膽同醇、甘油三酯和脂蛋白水平均會(huì)明顯下降。常吃洋蔥可以防止血脂代謝紊亂，長期穩(wěn)定血壓，改善血管硬化。對人體動(dòng)脈血管有很好的保護(hù)作用。動(dòng)脈硬化及冠心病患者，每日吃50～70克洋蔥，其作用比常吃的降血脂藥物還要理想。此外，洋蔥還具有利尿和防癌作用。每天只需半個(gè)生洋蔥，便可起到防病作用。香菇：香菇營養(yǎng)豐富超過蘑菇，含有16種氨基酸，其中7種是人體必需的氨基酸、多種不飽和脂肪酸、多種維生素及降血脂物質(zhì)等。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，香菇性平，味甘，有消食、去脂、抗癌、抗病毒、降血壓等功效。香菇所含纖維索能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘，減少腸道對膽固醇的吸收。香菇還含有香菇嘌呤等核酸物質(zhì)，能促進(jìn)膽固醇分解。有驗(yàn)方“香菇降脂湯”，鮮香菇60克，以植物油炒過，放沙鍋里加水煮沸10分鐘，每日飲用。對患有高脂血癥和動(dòng)脈硬化的病人有明顯的降血脂作用。黃瓜有清熱、解渴、利尿作用。還含有大量纖維素，能促進(jìn)腸道排出食物廢渣，減少膽固醇的吸收；可抑制體內(nèi)糖類轉(zhuǎn)變成脂肪，有減肥和調(diào)整脂質(zhì)代謝的特殊功效。紅薯紅薯能預(yù)防心血管系統(tǒng)的脂質(zhì)沉積及動(dòng)脈粥樣硬化，促使皮下脂肪減少，避免出現(xiàn)過度肥胖，是有效的降血脂保健食品。所含大量鉀和胡蘿卜素，有益于心臟功能和血壓正常，預(yù)防腦中風(fēng)。輔助治療夜肓癥。茄子能有效降體內(nèi)膽固醇的含量，防止高脂血癥引起的血管損害，對于高血壓、高血脂、腦缺血及動(dòng)脈硬化、眼底出血等患者，茄子是降脂保健的最佳蔬菜。綠豆，清涼甘美的綠豆湯是祛暑的大眾飲品。而綠豆還能降低血脂、保護(hù)心臟、防治冠心病。綠豆粉做成的食品，能有效降低血清膽固醇、甘油酯和低密度脂蛋白， 明顯減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高脂血癥病人每日進(jìn)食50克綠豆食品，血清膽固醇下降率達(dá)70％ ，甘油三酯變化不大。食綠豆無副作用，可補(bǔ)充蛋白，減少饑餓感，適用于血脂升高伴有肥胖或糖尿病者?；ㄉ?含有大量植物蛋白，所含脂肪為不飽和脂肪酸和甾醇?；ㄉ档脱褐心懲嫉挠行蔬_(dá)12％ ～15％ 。因?yàn)榛ㄉ谛∧c內(nèi)經(jīng)消化后 膽汁接觸，能吸收膽汁內(nèi)的膽固醇， 而降低膽固醇的含量。還含有卵磷脂，可益智健腦，延緩衰老。對于各種出血癥，如血友病、血小板減少性紫癜及功能性子宮出血等，都有輔助療效。山楂具有擴(kuò)張血管壁、降低膽固醇和甘油三酯以及降低血壓等作用。另外，還含有山楂酸、檸檬酸，均有顯著的降血脂功效，只是有的老年人食用山楂會(huì)引起反酸等胃部不適，須酌情慎用。除飲食之外，我們 還要注意些什么呢二、生活方式改變1、戒煙和禁酒：吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。高密度脂蛋白膽固醇是所謂的“好的膽固醇”，高密度脂蛋白可以保護(hù)我們的血管。并且吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾，形成對血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。酗酒或長期飲酒，可刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性三酸油酯．使血液中低密度脂蛋白的度增高引起高脂血癥。因此，中年后還是以不飲酒為好。2、避免過度緊張，注意生活規(guī)律。情緒緊張、過度興奮，可以引血中膽固醇及三酸甘油酯含量高。3、停服避孕藥、利尿劑，某些降血壓藥等會(huì)引起血脂增高副作用的藥物4、運(yùn)動(dòng)和鍛煉4.1高脂血癥患者運(yùn)動(dòng)的話，有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥原則上各種類型的高脂血癥都適宜于運(yùn)動(dòng)治療，但要根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的有針對性的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)治療的目的是對抗運(yùn)動(dòng)不足，保持和增進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)健康。以下情況禁忌運(yùn)動(dòng)鍛煉：高脂血癥合并各種急性感染、發(fā)熱，近期心電圖改變或急性心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛、未控制的心律失常、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭、未控制的高血壓、糖尿病酸中毒、下肢壞疽、嚴(yán)重的甲狀腺功能低下、腎功能不全等。4.2那么怎么來運(yùn)動(dòng)呢因高脂血癥患者的健康狀態(tài)、體力情況及平時(shí)的運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷不同，建立一個(gè)普遍適用的運(yùn)動(dòng)處方幾乎是不可能的。必須根據(jù)每個(gè)人的情況制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，平時(shí)很少體育鍛煉的人一般要求找醫(yī)療或體育保健專業(yè)人員進(jìn)行咨詢指導(dǎo)，有條件者盡可能做全面的體格檢查，尤其是40歲以上男性和5、60歲以上女性特別必要，檢查的內(nèi)容包括一般人類測量學(xué)內(nèi)容如身高、體重、體脂％；心肺情況如心率、血壓、肺部情況、普通ECG、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以了解心臟承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力和運(yùn)動(dòng)的安全范圍。骨骼、肌肉功能也應(yīng)做一大致了解以便確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類型。一些基本的血生化指標(biāo)測定有利于觀察運(yùn)動(dòng)的效果。高脂血癥患者宜采用中、低強(qiáng)度，長時(shí)間周期性大肌群參與的運(yùn)動(dòng)形式如步行、騎自行車、游泳、慢跑、簡單的非競賽性球類活動(dòng)等。一些放松性治療如太極拳、氣功等也有較好療效。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率構(gòu)成了運(yùn)動(dòng)量，一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)能耗表示，高脂血癥患者的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)不低于每周1000Kcal，運(yùn)動(dòng)量太小，不能引起機(jī)體代謝的改變及運(yùn)動(dòng)能力的提高，相反運(yùn)動(dòng)量太大，乳酸積累機(jī)體容易疲勞，也可抑制脂蛋白的代謝的酶活性，不能堅(jiān)持持久，使之半途而廢。據(jù)報(bào)道，對健康青年需要改變血脂的周運(yùn)動(dòng)量至少2800kcal以上。一般要求每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)45～60min,其中包括15～20min熱身活動(dòng)如伸展活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等和5～10min整理活動(dòng)即放慢運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，逐漸回到日常平靜水平，真正的鍛煉時(shí)間為20～30min，至少20min，但也應(yīng)靈活掌握，因?yàn)閷δ切┢綍r(shí)不動(dòng)、年齡較大或身體虛弱者，或工作非常忙者，這些長時(shí)間活動(dòng)是不現(xiàn)實(shí)的，近年美國疾病控制預(yù)防中心和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦小量、短時(shí)、多次、累積和完成總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，同樣可以取得較好的效果。運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～4次，如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，就要增加運(yùn)動(dòng)，以確保運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)效果。鍛煉一周患者可感覺有效，若要取得比較肯定的效果則至少需6～8周，而且代謝的改變是暫時(shí)的，停訓(xùn)4天，血脂就會(huì)又恢復(fù)從前。因此堅(jiān)持不懈是對高脂血癥患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的基本要求。有氧運(yùn)動(dòng)中以步行最易為患者采用，尤其是在開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)?；颊呖煽熳?、慢走交替練習(xí)。最終達(dá)到要求的運(yùn)動(dòng)量。如有條件也可游泳、騎自行車。4.3運(yùn)動(dòng)鍛煉是要注意些什么呢4.3.1運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)服裝一般主張衣、鞋、襪柔軟，寬松、舒適、吸汗。4.3.2場地宜方便、優(yōu)美、安靜4.3.3時(shí)間不宜于餐后即刻，提倡晨起7點(diǎn)至9點(diǎn)，午后4點(diǎn)到5點(diǎn)鍛煉，4.3.4伴隨特殊疾病時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的要求及用藥情況相應(yīng)調(diào)整，尤其是高齡、體胖、有心血管病傾向、平時(shí)不活動(dòng)者，開始鍛煉時(shí)，要咨詢醫(yī)務(wù)人員的意見和指導(dǎo)，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以免運(yùn)動(dòng)不適應(yīng)或發(fā)生意外。4.3.5運(yùn)動(dòng)量要合適。合適運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志是運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快，但不影響對話，早晨起床時(shí)感覺舒適，無持續(xù)的疲勞感或其他不適感?；颊呖蓳?jù)此衡量自己活動(dòng)量的大小，及時(shí)調(diào)整。前面是非藥物治療，那么有些通過飲食，運(yùn)動(dòng)等不能降低血脂的患者該怎么辦呢。三、藥物治療之西藥篇（1）高TC血癥：首選他汀類，包括阿托伐他汀，20mg每天晚上服一次。洛伐他汀（美降脂）10～80mg，1/晚，辛伐他?。ㄊ娼抵?～40mg，1/晚，普伐他?。ㄆ绽蹋?0～40mg，1/晚，氟伐他汀（來適可）10～40mg，1/晚，不良反應(yīng)有肌痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹等，出現(xiàn)肌痛時(shí)應(yīng)注意肌酸激酶（CK）的變化，以防肌溶解癥的發(fā)生。此外，亦可選用國產(chǎn)中成降脂藥，如脂必妥、血脂康或絞股藍(lán)等。（2）高TG血癥：經(jīng)非藥物治療不能使TG降至4.07mmol/L以下時(shí)，應(yīng)開始藥物治療，首選貝丁酸類，以降低TG為主，主要制劑有非諾貝特，200mg,1/晚，苯扎貝特200mg，2-3次/d，吉非貝齊600mg，2次/d，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、皮疹、一過性肝、腎功能改變，長期應(yīng)用者膽結(jié)石發(fā)病率增加。次選他汀類，用法用量同上。（3）混合型高脂血癥：以TC和LDL-C增高為主者，首選他汀類，以TG增高為主則用貝丁酸類，如TC，LDL-C及TG均顯著升高，在單一藥物治療無效時(shí)，可聯(lián)合用藥，可選擇貝丁酸類加膽酸隔置劑，或膽酸隔置劑加煙酸，慎用他汀類加貝丁酸或煙酸類聯(lián)合。（4）低HDL-C血癥：單純的低HDL-C血癥一般不需藥物治療，絕大多數(shù)合并高TC或高TG血癥，他汀類和貝丁酸類均可不同程度地升高HDL-C水平。西藥的優(yōu)勢和劣勢：優(yōu)勢：降脂，抗AS的療效確切，起效快，降脂幅度大。劣勢：容易有副作用，比如肝臟損傷，肌肉溶解等，特別是在大劑量和不合理的聯(lián)合用藥，國外大樣本的TNT研究表明，高劑量阿托伐他汀組的肝酶異常增加了6 倍，不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加。IDEAL 試驗(yàn)結(jié)果表明阿托伐他汀和辛伐他汀兩組嚴(yán)重不良反應(yīng)(SAE)分別達(dá)到了46。5%和47。4%。實(shí)際上，亞洲人的肝、肌毒性比起歐美人來說，其發(fā)生率較高，STATT研究表明在所有亞洲人中(N = 133)，達(dá)到了令人驚訝的6。02%。。還有一個(gè)劣勢就是停西藥后血脂易反復(fù)。四、藥物治療之中醫(yī)篇1）中藥治療高脂血癥的機(jī)理1．1 抑制膽固醇吸收。三萜類化合物中藥，如澤瀉能影響脂肪分解，使合成膽固醇的原料減少而起到降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝的功效；含甾醇類植物與動(dòng)物性固醇的化學(xué)本質(zhì)一樣，如豆類、蒲黃、海藻等多含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇，在腸道中可與動(dòng)物性固醇競爭，從而減少膽固醇的吸收；含有醌類化合物的中藥能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致輕瀉，如大黃、決明子、何首烏等可減少膽固醇的吸收；另外，中藥中所含的纖維素、瓊脂、果膠等都能減少膽固醇的吸收，而起到降血脂的作用。1．2 促進(jìn)膽固醇排泄。膽固醇被脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟后，90％轉(zhuǎn)化為膽汁酸，排入腸道，經(jīng)肝腸循環(huán)，其中大部分被重吸收，只有小部分隨糞便排出體外。而疏肝利膽的中藥如柴胡、茵陳、姜黃、黃連、枳殼、蒲黃等均有促進(jìn)膽汁排泄的功能，從而降低血脂。1．3 調(diào)整血脂代謝。如人參對人體許多功能有雙向調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)多種細(xì)胞中cAMP (環(huán)磷酸腺苷)的含量，cAMP可促進(jìn)脂類分解代謝，減少脂質(zhì)在血管壁內(nèi)沉積；靈芝則通過抑制脂質(zhì)的結(jié)合轉(zhuǎn)化作用而使血脂降低；其他如冬蟲夏草、女貞子、山楂等補(bǔ)益中藥，均可調(diào)整血脂代謝而降血脂。2）中醫(yī)的辨證論治(1)痰濁阻遏證主癥：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重。兼癥：心悸，失眠，口淡，食少。舌脈：舌胖，苔滑膩，脈弦滑。治法：燥濕祛濕。方藥：二陳湯合胃苓加減：陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、萊菔子、厚樸、澤瀉。中成藥：血脂康膠囊,每次二粒，每日二次，療程8周。(2)氣滯血瘀證主癥：胸脅脹悶，走竄疼痛，心前區(qū)刺痛。兼癥：心煩不安。舌脈：舌尖邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀。治法：行氣活血。方藥：血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地，牛膝、柴、胡、枳殼、郁金、桔梗。中成藥：調(diào)脂顆粒加減，每次1包，每日2次。療程三月。前期的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明調(diào)制顆粒加減方能降低TC,TG升高HDL，具有調(diào)脂保肝的作用。目前此方已經(jīng)通過審批成為我院的院內(nèi)制劑，且已申報(bào)專利，(3)脾腎陽虛證主癥：畏寒肢冷，眩暈，倦怠乏力，便溏。兼癥：食少，脘腹作脹，面肢浮腫。舌脈：舌淡質(zhì)嫩，苔白，脈沉細(xì)。治法：健脾益腎。方藥：附子理中湯和苓桂術(shù)甘湯加減：人參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、茯苓、桂枝。中成藥：絞股藍(lán)總苷片，每次一片，每日3次，療程4周。(4） 肝腎陰虛證主癥：眩暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱。次癥：口干，健忘，失眠。舌脈：舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃丸加減。生地黃、山藥、茯苓、山茱萸、丹皮、澤瀉、枸杞、制首烏。中成藥：杞菊地黃丸，每次8粒，每日三次，療程3月?，F(xiàn)在臨床常用治療血脂異常的中成藥有哪些呢：血脂康、地奧脂必妥：紅曲提取物。水蛭膠囊：水蛭。絞股藍(lán)制劑。消脂膠囊：山楂、半夏、決明子、澤瀉、荷葉、郁金、丹參、茯苓、制首烏。荷丹片：荷葉、番瀉葉、丹參、山楂、補(bǔ)骨脂。調(diào)脂康：水蛭、紅花、何首烏、大黃、山楂、丹參。通降脂膠囊：決明子、澤瀉、紅花、首烏、冬蟲夏草。降脂靈：首烏、決明子、山楂、黃精、枸杞子。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢和劣勢：優(yōu)勢：1、目前中醫(yī)中藥治療高脂血癥的研究，復(fù)方、單味中藥及其提取物頗多，降脂、抗AS，降低心腦血管并發(fā)癥的療效也較為滿意。2、多數(shù)降血脂中藥無毒副作用，在實(shí)驗(yàn)及臨床上已經(jīng)積累了很多成功的經(jīng)驗(yàn)，為延緩和減輕動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，防治心腦血管疾病提供了客觀依據(jù)。3、而有些中藥調(diào)脂的同時(shí)還能保護(hù)你的肝臟，比如我們對調(diào)脂顆粒的臨床研究表明其能降低PT，保護(hù)肝臟。3、劣勢：1、降脂較慢；2、大多數(shù)中藥沒經(jīng)過大規(guī)模的研究，這和缺少大規(guī)模投入有關(guān)；3、降脂幅度沒西藥大。五、基因治療：對于家族性高膽固醇血癥病人，有條件時(shí)可進(jìn)行基因治療。8、總結(jié)：不讓脂肪堵住你的血管的策略——治病求本，防治結(jié)合，預(yù)防為要，多管齊下。附：心血管病綜合危險(xiǎn)的評價(jià)全面評價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提，應(yīng)先進(jìn)行危險(xiǎn)分層(表2)。冠心病及其等危癥，需要積極詞脂治療。冠心病等危癥包括：(1)有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病(如短暫性腦缺血發(fā)作)等；(2)糖尿病I(3)有多種危險(xiǎn)因素，其發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)，相當(dāng)于已確立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的1O年危險(xiǎn)>20 。危險(xiǎn)評估包括的其他心血管病主要危險(xiǎn)因素：高血壓：血壓≥140／90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，或接受降壓藥物治療；吸煙；低HDL-C血癥：HDL-C<1．04 mmol／L；肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥28 kg／m ；早發(fā)缺血性心血管病家族史：一級(jí)男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲；年齡：男性≥45歲，女性≥55歲。代謝綜合征：已知代謝綜合征患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，具備以下≥3項(xiàng)者即可診斷：(1)BMI≥25kg／m ；(2)血清TG≥1。70 mmol／L,(3)血清HDL-C男<0．91 mmol／L，女< 1．01 mmol／LI(4)血壓≥ 140／90mm Hg；(5)空腹血糖≥6．1 mmol／L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7．8 mmol／L，或有糖尿病史。表1 血脂代謝異常病人的開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值（mmol/L）危險(xiǎn)因素飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物治療開始標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)值低危：10年危險(xiǎn)性小于5%TC＞6.22LDL-C＞4.14TC＞6.99LDL-C＞4.92TC＜6.22LDL-C＜4.14! C3 Q6 x'中危：10年危險(xiǎn)性5%-10%TC＞5.18LDL-C＞3.37TC＞6.22LDL-C＞4.14 TC＜5.18中 LDL-C＜3.37高危：冠心病或冠心病等危癥或10年危險(xiǎn)性10%-15%TC＞4.14LDL-C＞2.59TC＞4.14LDL-C＞2.59TC＜4.14LDL-C＜2.59極高危：ACS或CHD合并DMTC＞3.11LDL-C＞2.07TC＞4.14LDL-C＞2.07TC＜3.11LDL-C＜2.07.2012年04月26日
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黃斌主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 心病科（心血管內(nèi)科） 1.什么是高脂血癥？血漿中脂類統(tǒng)稱為血脂 ，是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等。其中，高密度脂蛋白可以將體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至體外，被稱為“保護(hù)性膽固醇”。而其他絕大部分血脂成分高于正?？赡軙?huì)引發(fā)多種臨床疾病。臨床上所指的血脂常常測定空腹（空腹12小時(shí)以上）血漿中脂蛋白結(jié)合的膽固醇或甘油三酯的量，包括：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯（TG）等。高脂血癥根據(jù)血脂異常成分不同常分為以下幾類：1) 高膽固醇血癥：血清TC、LDL等水平增高。2) 混合型高脂血癥：血清TC等與TG水平均增高。3) 高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。4) 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低。2.高脂血癥的危害經(jīng)過多年的臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，已明確證實(shí)，高血脂是引起人類動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素。常見的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有：冠心?。òㄐ募」Ｈ?、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。這些心腦血管性疾病的發(fā)病率高、危害大、病性進(jìn)展兇險(xiǎn)，其病死率約占人類總死亡率的半數(shù)左右，是目前人類的第一殺手！3.胖人才會(huì)血脂升高嗎？現(xiàn)代流行病學(xué)研究中有一種提法：將高血壓病、高血脂癥、冠心病、糖尿病、肥胖癥等統(tǒng)稱為“富裕病”，也就是說，這些病的發(fā)生，除了少部分與遺傳因素、生物因素有關(guān)外，主要與生活水平提高、生活習(xí)慣改變、攝入與消耗平衡失調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等因素密切相關(guān)，也就是生活條件改善造成的負(fù)面效應(yīng)。但是，人的血清膽固醇有2/3是體內(nèi)自己制造，只有1/3靠飲食獲得。因此，高脂血癥并不完全都是吃出來的，其發(fā)病原因很復(fù)雜，可因腎臟癥、糖尿病、嚴(yán)重肝臟疾病等繼發(fā)，也可因家庭遺傳原因而得病。4.高脂血癥病因常見病因：（1）高膽固醇：飲食中飽和（動(dòng)物）脂肪攝故過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥。（2）高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴(yán)重糖尿病、腎病，某些藥物（如雌激素等）以及遺傳性高甘油三酯癥。根據(jù)病因在臨床上可將高血脂分類為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。后者由其它疾病引起，發(fā)病率較低。原發(fā)性高血脂可能與基因、脂蛋白及其受體或酶類異常有關(guān)。然而，高血脂還與許多其它的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素有關(guān)。5.血脂控制的標(biāo)準(zhǔn)血脂的控制不同于其他臨床指標(biāo)，不同的目標(biāo)人群有不同的血脂控制要求。臨床醫(yī)師需要根據(jù)不同的人群特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化治療。我國《血脂異常防治建議》規(guī)定：1）無動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險(xiǎn)因子者：TC<5.72mmol/L(220mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C<3.64mmol/L(140mg/d1)。2）無動(dòng)脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險(xiǎn)因子者：TC<5.2mol/L(200mg/d1),TG<1.7mmol/L（150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。3）有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或冠心病者：TC<4.68mmol/L（180mg/d1）, TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1)。心血管病的危險(xiǎn)因素包括：年齡（男≥45、女≥55歲），高血壓病，吸煙，低HDL-C（<40mg/dl），早發(fā)冠心病家族史（55歲以下男性直系親屬或65歲以下女性直系親屬發(fā)生冠心?。┑取?.血脂異常的治療（1）非藥物治療措施：包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，用于預(yù)防血脂過高，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。根據(jù)最近的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加34％。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。膳食治療：影響血清總膽固醇的主要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導(dǎo)致超重和肥胖。因此膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來達(dá)到熱量平衡，同時(shí)為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝入量。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時(shí)也要貫穿在降脂治療(包括藥物治療)的全過程。（2）藥物治療因?yàn)楦鞣N治療血脂異常的藥物作用靶點(diǎn)不盡相同，而患者的個(gè)人情況不同更加決定了治療方案的個(gè)性化。所以，藥物治療應(yīng)該在專業(yè)臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，可選藥物種類如下：HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)：用于降低低密度脂蛋白膽固醇。洛伐他汀，10-80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5-40mg每晚一次口服；普伐他汀，10-40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10-40mg每晚一次口服。貝丁酸類：降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇。非諾貝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎貝特，200mg每天3次或緩釋型400mg；每天一次口服；吉非羅齊，300mg每天3次或600mg每天二次，或緩釋型900mg每天一次口服。煙酸類：煙酸，100mg每天3次漸增至1-3g／天口服；阿西莫司：250mg每天l-3次口服。（3）治療進(jìn)程監(jiān)測 飲食與非調(diào)脂藥物治療后3-6個(gè)月復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療，但仍每6個(gè)月至1年復(fù)查，如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查一次。藥物治療開始后6周復(fù)查，如能達(dá)到要求，逐步改為每6-12個(gè)月復(fù)查一次，如開始治療3－6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3-6個(gè)月后復(fù)查，達(dá)到要求后延長為每6-12個(gè)月復(fù)查一次，未達(dá)到要求則考慮再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥種類。在藥物治療時(shí)，必須監(jiān)測不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及必要時(shí)測定肌酶。 老年人：高脂血癥使老年人中發(fā)生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原則可用于老年人，但藥物使用應(yīng)注意劑量及副作用，降脂不宜過劇過急。婦女：絕經(jīng)期前婦女除非有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，一般冠心病，發(fā)病率低，故可用非藥物方法防治，有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素及高脂血癥者方考慮藥物防治。絕經(jīng)期后婦女高脂血癥發(fā)生機(jī)會(huì)增多，冠心病危險(xiǎn)性也增高，故應(yīng)積極治療。2012年04月12日5022
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童文新主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 高脂血癥是體內(nèi)脂類代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種疾病，并由此引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等一系列心腦血管疾病，與中風(fēng)、心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、高血壓、脂肪肝等的發(fā)病密切相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。一般成年人空腹血清總膽固醇>5.72mmol/L或甘油三脂>1.70 mmol/L或高密度脂蛋白<0.91mmol/L即可診斷為高脂血癥。近年來，隨著人們生活習(xí)慣特別是飲食習(xí)慣的改變等多種因素的影響，高脂血癥的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，而且本病引起的心腦血管疾病等往往發(fā)病率高，危害大，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)。高脂血癥正成為吞噬人類健康的隱形殺手。要避免高脂血癥的危害主要有三大防治原則：改變飲食習(xí)慣，提倡科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)；建立良好的生活習(xí)慣，提倡健康的生活方式；及時(shí)應(yīng)用藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。1.限制高脂肪食品：高血脂患者要嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來自動(dòng)物油食品，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。 2.改變做菜方式: 高血脂患者做菜應(yīng)少放油, 盡量以蒸,煮,涼泮為主。少吃煎炸食品。 3. 高血脂患者應(yīng)限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。 4. 高血脂患者應(yīng)減輕體重：對體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。5.加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)，有調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防心腦血管疾病等功效。 高脂血癥的西藥治療大體包括他汀類、貝特類、煙酸類等藥物，然而服藥時(shí)間均較長，長期服用有一定的副作用，大多存在肝功能受損，停藥后血脂容易反彈。中醫(yī)對于高脂血癥的治療有自己的特色，標(biāo)本兼治，療效肯定，價(jià)格低廉而且副作用小，安全性高，改善臨床癥狀顯著。我科高脂血癥專病門診根據(jù)收治病人年齡偏大的特點(diǎn)，經(jīng)過系統(tǒng)觀察，總結(jié)高脂血癥的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要表現(xiàn)為脾腎陽氣虧損，或肝腎陰血不足，標(biāo)實(shí)主要為痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久則兼挾淤血，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)為患。治療予以補(bǔ)虛祛邪、標(biāo)本同治。臨床上采用“補(bǔ)益肝腎，疏肝解郁，活血清熱，利水導(dǎo)濁”為大法，取得了良好療效。高脂血癥出診專家及出診時(shí)間：童文新 主任醫(yī)師 周四上午徐鳳芹 主任醫(yī)師 周四下午 曹玉璋 副主任醫(yī)師 周三下午、周日上午辛 莉 副主任醫(yī)師 周一下午2012年03月02日2852
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童文新主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 高脂血癥發(fā)病率很高，我國約有9000萬人患有高脂血癥。這個(gè)病的危害是隱匿、逐漸，進(jìn)行性和全身性的，尤其對心腦腎血管的危害重大，常常是心腦血管疾病發(fā)病的基礎(chǔ)，因此，高脂血癥亦被人稱為“無聲的殺手”、“多病之源”。同時(shí)它又是狡猾的，因?yàn)榛加懈咧Y的患者可能并不表現(xiàn)出明顯的癥狀，同時(shí)除家族性高脂血癥外，其他類型的高脂血癥發(fā)展成冠心病、腦卒中需要一定的時(shí)間，所以人們很容易忽視高脂血癥的危害。高脂血癥最重要的也是最直接的損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。而高脂蛋白血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。當(dāng)人體內(nèi)由于各種因素導(dǎo)致導(dǎo)致血脂多于機(jī)體的需要時(shí)，膽固醇等就會(huì)沉積在血管壁上，逐漸引起血管硬化和狹窄。這是一個(gè)緩慢的過程，患者在很長一段時(shí)間內(nèi)，可以沒有任何癥狀，但當(dāng)堆積在血管壁上的脂肪達(dá)到一定量，量變引起質(zhì)變，血管供應(yīng)的相應(yīng)器官就會(huì)因?yàn)槿毖a(chǎn)生病變。在心臟可以引起冠心病、急性心肌梗死；在腦動(dòng)脈，可以引起腦供血不足、腦梗塞、腦栓塞；在腎臟，可以引起腎動(dòng)脈硬化乃至狹窄、腎功能衰竭、尿毒癥、頑固性高血壓；在下肢動(dòng)脈，可以引起下肢動(dòng)脈硬化乃至狹窄，表現(xiàn)出間歇性跛行，或下肢動(dòng)脈閉塞，壞死。2011年12月07日10142
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童文新主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 什么是原發(fā)性高脂血癥？原發(fā)性高脂血癥是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷（家族性）以及某些環(huán)境因素，通過各種機(jī)制所引起的。這些環(huán)境因素包括飲食和藥物等?，F(xiàn)概述如下：（1）遺傳因素 遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。也叫家族性血脂代謝異常，這是一種常染色體遺傳性疾病。 各種類型的高脂蛋白血癥都可以發(fā)生遺傳，但國內(nèi)臨床上常遇到的是家族性高膽固醇血癥。這是一種常染色體顯性遺傳病，也就是說，父母中有一方是這種類型的高膽固醇血癥，孩子一定也表現(xiàn)為家族性高膽固醇血癥。與一般繼發(fā)性高膽固醇血癥不同，家族性高膽固醇血癥中血漿總膽固醇水平高于正常的2-3倍，低密度脂蛋白也升高。30-40歲便出現(xiàn)冠心病，23%男性在50歲前死于冠心病，女性要比男性晚10年。曾對家族性高膽固醇血癥的死亡病例進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈內(nèi)膜表面到處是粥樣斑塊，就如同涂上一層厚厚的奶油蛋糕，在患者的心臟中也發(fā)現(xiàn)有多處心肌梗塞的“遺跡”。國外有資料報(bào)道這樣的病人3歲就死于心肌梗塞。家族性混合型高脂血癥也是常染色體顯性遺傳病。臨床上表現(xiàn)為血漿膽固醇和甘油三酯均升高，有早發(fā)性冠心病家族史。在60歲以下發(fā)生心肌梗死的陽性家族史，40歲以上原因不明的腦梗塞患者中，此種血脂異常最常見，還表現(xiàn)為低密度脂蛋白降低。（2）飲食因素 飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。食用高脂肪、高膽固醇食物，特別是動(dòng)物脂肪攝入，能夠促進(jìn)膽汁分泌，提高膽固醇、甘油三酯的合成速率，使其在血漿中水平升高。普通膳食中飽和脂肪酸、如肉、蛋、乳制品等食品，常伴有高膽固醇含量，使膽固醇合成增加；不飽和脂肪如乳酪、動(dòng)物內(nèi)臟等都是高熱量營養(yǎng)素，攝入過多直接影響血漿膽固醇和脂蛋白的水平，導(dǎo)致超重、肥胖。糖類攝入過多,可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血癥。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)，其他膳食成分(如長期攝人過量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及膳食纖維攝入過少等)也與本病發(fā)生有關(guān)。2011年11月09日7557
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王清河副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)進(jìn)血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時(shí)的，通常在3-6小時(shí)后可逐漸趨于正常。檢測定血脂時(shí)，常在飯后12~14小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測定的重點(diǎn)項(xiàng)目。短期饑餓也可因儲(chǔ)存脂肪的大量動(dòng)員，而使血脂含量暫時(shí)升高。這就不難理解您到醫(yī)院檢查血脂時(shí)，醫(yī)生要求在進(jìn)完晚餐后，不要再吃其它東西，空腹12小時(shí)后再抽血了。脂類本身不溶于水，它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中，并隨血流到達(dá)全身各處。在正常情況下，超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4種。正常值：總膽固醇：2.8～5.17mmol/L；甘油三酯：0 .56～1.7mmol/L；高密度脂蛋白：男性：0.96～1.15mmol/L，女性：0.90～1.55mmol/L；低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L。高脂血癥(hyperlipidemia)是指血漿中膽固醇或甘油三酯水平升高。是一類較常見的疾病, 除少數(shù)是由于全身性疾病所致外(繼發(fā)性高脂血癥)，絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷(或與環(huán)境因素相互作用)引起(原發(fā)性高脂血癥)。血脂認(rèn)識(shí)五大誤區(qū)誤區(qū)一 “血脂偏高”、“膽固醇異?！笔嵌喑陨賱?dòng)的生活方式導(dǎo)致的。不少人把血脂偏高、膽固醇異?？醋魇嵌喑陨賱?dòng)帶來的“富貴病”。周玉杰教授指出，膽固醇異常并不是一個(gè)簡單的生活方式病。它雖然與飲食運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)系，但并不是只要忌口、多運(yùn)動(dòng)就能解決的。在導(dǎo)致以冠心病為主的心腦血管疾病的發(fā)生因素中，年齡、性別、冠心病家族史等危險(xiǎn)因素不可改變。在可以改變的因素中，引起嚴(yán)重危害的主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。此外，同時(shí)患有高血壓、糖尿病以及有吸煙習(xí)慣也是導(dǎo)致膽固醇沉積、誘發(fā)冠心病的重要因素。很多體重較輕的瘦人與嚴(yán)格素食者以為自己絕不會(huì)發(fā)生血脂偏高、膽固醇異常問題，其實(shí)，只要他有上述危險(xiǎn)因素，都可能因此出現(xiàn)冠心病。誤區(qū)二 高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。引起嚴(yán)重危害主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。研究顯示，甘油三酯的增加未能顯示與冠心病、缺血性心血管病的相對風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。而如果血液中有過多的低密度脂蛋白，沉積于動(dòng)脈血管壁，就會(huì)形成粥樣斑塊。有斑塊的血管狹窄或破裂就直接導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)甚至猝死。因此，低密度脂蛋白膽固醇是目前最重要的血脂檢測指標(biāo)，并非甘油三酯。誤區(qū)三 體檢化驗(yàn)單沒有“箭頭”就是正常。如今很多人都格外關(guān)注體檢結(jié)果中的膽固醇指標(biāo)，但鮮有人發(fā)現(xiàn)自己有膽固醇異常問題，因?yàn)榛?yàn)單上并未發(fā)現(xiàn)有“箭頭”。為什么流行病學(xué)專家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻如此之高呢？周玉杰教授介紹說，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者，血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格，要低于血脂化驗(yàn)單上的參考值，即“壞”膽固醇LDL－C需低于80mg/dL或者2.1mmol/L。重點(diǎn)人群，即40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者的膽固醇指標(biāo)也不能僅僅參考化驗(yàn)單上“不高于3mmol/L”這一指標(biāo)。在有條件的情況下，此類人群應(yīng)每年檢測一次血脂。誤區(qū)四 膽固醇異常是慢性問題，即使不達(dá)標(biāo)也不會(huì)有大礙。膽固醇異常在很多人眼中是一種慢性問題，就像高血壓、糖尿病一樣，一時(shí)半會(huì)兒不會(huì)導(dǎo)致健康出大問題。實(shí)際上，以冠心病為主的心腦血管疾病往往與動(dòng)脈粥樣硬化密不可分，它的特征是：慢性進(jìn)展、急性突變、全程炎癥?！皦摹蹦懝檀荚趧?dòng)脈血管內(nèi)壁慢慢沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、被阻塞住。并且，這些斑塊就像一個(gè)個(gè)“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)。如果不盡早控制，年紀(jì)輕輕的患者也同樣會(huì)遭遇斑塊破裂帶來的惡果。近年來，影視明星中突發(fā)心腦血管疾病者中就不乏中青年人。在2004年公布的一項(xiàng)報(bào)告中，僅在短短15年內(nèi)，35～44歲之間的北京男性居民因冠心病而死亡的比率就增加了111%，45～54歲之間女性死亡率增加了40%。誤區(qū)五 保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。對于頑固型血脂高患者，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)“他汀”類藥物是降膽固醇治療的主導(dǎo)藥物，在臨床醫(yī)師的嚴(yán)密指導(dǎo)下，“他汀”類藥物的療效和安全性是有保障的。能阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出。抑制膽固醇的體內(nèi)合成，或促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)化促進(jìn)細(xì)胞膜上LDL受體表達(dá)，加速脂蛋白分解。激活脂蛋白代謝酶類，促進(jìn)甘油三酯的水解。阻止其他脂質(zhì)的體內(nèi)合成，或促進(jìn)其他脂質(zhì)的代謝。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)： 膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為"壞"膽固醇，因?yàn)長DL-C水平升高會(huì)增加患冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)性。第7版內(nèi)科學(xué)已經(jīng)明確注明LDL-C是明確獨(dú)立的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，其中起作用的是氧化修飾的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDL-C）。防止LDL-C被氧化是關(guān)鍵性的因素。1.膽固醇高就是壞事，膽固醇越低越好。 答：錯(cuò)誤，膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL)，和高密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱HDL），LDL高于正常是壞事，但HDL高于3.0是大大的好事，他是脂質(zhì)的清道夫。高密度脂蛋白HDL可將血液中的多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，處理分解成膽酸鹽，通過膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的專門途徑，也稱“逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑”。2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。 答：描述不全準(zhǔn)確，正常情況下LDL是以非氧化狀態(tài)存在，非氧化的LDL并不容易引起動(dòng)脈粥樣硬化（小動(dòng)脈壁像稀粥樣的改變），最新的第7版《內(nèi)科學(xué)》已明確闡述LDL被氧化成了（Ox-LDL)，這些氧化了的LDL才會(huì)沉積在血管內(nèi)壁，導(dǎo)致粥樣硬化。如果把LDL看成是奔馳在公路上的汽車，氧化了的Ox-LDL就是生銹有故障的汽車，HDL好比是清除路障的拖車。如果都車況良好的話，哪怕汽車多一點(diǎn)，交通照樣順暢，但有問題、生銹的汽車上路拋錨就肯定很容易導(dǎo)致交通堵塞了。道理就是這樣的。3.只要低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常了，其他的膽固醇不用管。答：錯(cuò)誤，即使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）正常了，也不排斥LDL有部分被氧化，照樣會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化。關(guān)鍵是要看HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小組，發(fā)現(xiàn)了八例患者血脂水平都在正常范圍，卻患上了嚴(yán)重的冠心?。ü谛牟∈切哪X血管疾病的代表性疾病）；同時(shí)又發(fā)現(xiàn)，這八例冠心病患者都有HDL偏低的特點(diǎn)。流行病學(xué)研究證實(shí)：HDL<0.907mmol hdl="">1.68時(shí)的8倍；HDL每升高0.1，冠心病的發(fā)病率下降50%。2011年11月07日8150
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2011年08月14日3614
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徐根興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 您的血脂高嗎？總膽固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol /L (200mg/dl)異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL--C)低于3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL--C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)異常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)異常。 高血脂癥的患者極為普遍，它包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及復(fù)合性高脂血癥，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的主要因素之一。它對腎臟、末梢循環(huán)、胰臟、瘙癢癥、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病也產(chǎn)生不容忽視的影響。 高血脂癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者與環(huán)境、家庭遺傳有關(guān)。后者由糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖癥、胰腺癥等引起。合理的飲食與生活方式對預(yù)防高血脂有著重要的意義。對于有遺傳性傾向的高血脂患者，藥物治療無明顯改善，主要通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)來改善，盡量不吃或少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、腦子、骨髓、魚子、貝類、烏賊、鱔等。要常吃多纖維的蔬菜、瓜果，它們含有大量的植物固醇可以抑制膽固醇吸收，起到抗動(dòng)脈硬化作用。適量或少量飲酒也能降低膽固醇，每日45毫升白酒或90毫升的干紅或188毫升的啤酒。對于已有高血脂癥的患者，一方面要控制飲食，一方面要進(jìn)行慢跑等適度運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相應(yīng)降低，有的患者血脂正常，但有高血壓、糖尿病、冠心病，這也要控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)并在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物治療。盡管通常能通過合理調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物方法來達(dá)到降低膽固醇的目的，但這些方法對一些具有頑固性、家族性高血脂的病人有時(shí)往往起不到治療作用。 調(diào)節(jié)血脂三大法寶：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療。 (1)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則：限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物(植物油、酸牛奶)；增加維生素、纖維(水果、疏菜、面包和谷類食物) (2)正常老年人每日膳食結(jié)構(gòu)：一個(gè)雞蛋、一個(gè)香蕉；一碗牛奶(不一定加糖，也可以是酸牛乳和奶粉)；500克水果及青菜(可選多種品種)；100克凈肉，包括魚、禽、畜等肉類(以可食部分計(jì)算)；50克豆制品(包括豆腐、腐竹、千張、豆糕以及各種豆類加工制品，例如豆泥，豆沙和煮爛的整豆)；500克左右的糧食(包括米、面、雜糧、根莖類和砂糖在內(nèi))；每天飲用湯，每餐一碗。 (3)具有降血脂的食物：大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1~2個(gè))、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。 (4)高血脂患者治療膳食舉例：早餐，豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克；中餐，標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米粉兩面饅頭100克，米稀飯50克，瘦豬肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米飯150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉條10克，鯉魚20克，土豆絲100克。全日烹調(diào)用油12克。 (5)改善生活方式a.減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在標(biāo)志。b.戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。c.控制酒精：酒對人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。d.有氧運(yùn)動(dòng)。 近來，醫(yī)學(xué)上已出現(xiàn)全血直接吸附血脂系統(tǒng)，采用全封閉式一次性血路管及自體血凈化回輸，從血液中直接將過多有害血脂去掉（個(gè)人暫時(shí)不推薦）。 還可以用于預(yù)防高血脂帶來的各種并發(fā)癥，并能改善冠心病、腦梗塞病變部位的微循環(huán)。但是這也不能看做一勞永逸，如不注意運(yùn)動(dòng)、不注意飲食調(diào)節(jié)及結(jié)合其它輔助性治療，血脂又會(huì)漲到原來的水平。2011年04月07日8453
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 高脂血癥表現(xiàn)在血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高。高脂血癥根據(jù)不同的病因及癥狀可分為多種類型，如高膽固醇血癥、原發(fā)性高血脂癥等。 1、根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，高脂血癥分為以下222四種類型： （1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。 （2）高甘油三酯血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。2010年11月17日6869
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劉國營主治醫(yī)師 駐馬店市第二中醫(yī)院 急診科 1.什么是高脂血癥？血漿中脂類統(tǒng)稱為血脂 ，是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等。其中，高密度脂蛋白可以將體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至體外，被稱為“保護(hù)性膽固醇”。而其他絕大部分血脂成分高于正?？赡軙?huì)引發(fā)多種臨床疾病。臨床上所指的血脂常常測定空腹（空腹12小時(shí)以上）血漿中脂蛋白結(jié)合的膽固醇或甘油三酯的量，包括：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯（TG）等。高脂血癥根據(jù)血脂異常成分不同常分為以下幾類：1) 高膽固醇血癥：血清TC、LDL等水平增高。 2) 混合型高脂血癥：血清TC等與TG水平均增高。 3) 高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。 4) 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低。 2.高脂血癥的危害經(jīng)過多年的臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，已明確證實(shí)，高血脂是引起人類動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素。常見的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有：冠心?。òㄐ募」Ｈ⑿慕g痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。這些心腦血管性疾病的發(fā)病率高、危害大、病性進(jìn)展兇險(xiǎn)，其病死率約占人類總死亡率的半數(shù)左右，是目前人類的第一殺手！3.胖人才會(huì)血脂升高嗎？現(xiàn)代流行病學(xué)研究中有一種提法：將高血壓病、高血脂癥、冠心病、糖尿病、肥胖癥等統(tǒng)稱為“富裕病”，也就是說，這些病的發(fā)生，除了少部分與遺傳因素、生物因素有關(guān)外，主要與生活水平提高、生活習(xí)慣改變、攝入與消耗平衡失調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等因素密切相關(guān)，也就是生活條件改善造成的負(fù)面效應(yīng)。但是，人的血清膽固醇有2/3是體內(nèi)自己制造，只有1/3靠飲食獲得。因此，高脂血癥并不完全都是吃出來的，其發(fā)病原因很復(fù)雜，可因腎臟癥、糖尿病、嚴(yán)重肝臟疾病等繼發(fā)，也可因家庭遺傳原因而得病。4.高脂血癥病因常見病因：（1）高膽固醇：飲食中飽和（動(dòng)物）脂肪攝故過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥。（2）高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴(yán)重糖尿病、腎病，某些藥物（如雌激素等）以及遺傳性高甘油三酯癥。根據(jù)病因在臨床上可將高血脂分類為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。后者由其它疾病引起，發(fā)病率較低。原發(fā)性高血脂可能與基因、脂蛋白及其受體或酶類異常有關(guān)。然而，高血脂還與許多其它的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素有關(guān)。5.血脂控制的標(biāo)準(zhǔn)血脂的控制不同于其他臨床指標(biāo)，不同的目標(biāo)人群有不同的血脂控制要求。臨床醫(yī)師需要根據(jù)不同的人群特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化治療。我國《血脂異常防治建議》規(guī)定：1）無動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險(xiǎn)因子者：TC2010年10月07日6886
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