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王日勝主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 高血脂的治療 血脂化驗單包括以下內(nèi)容：總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL），高密度脂蛋白膽固醇（HDL），甘油三酯（TG）。低密度脂蛋白膽固醇是“壞”膽固醇，過高，則心臟血管疾病的危險性增加，高密度脂蛋白膽固醇是“好”膽固醇，過低，則心臟血管疾病危險性增加。高血脂或血脂異常是指總膽固醇偏高、低密度脂蛋白膽固醇偏高、甘油三酯偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低中的任何一項。 高血脂是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素。血脂超標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)致冠心病（心絞痛、心肌梗死、猝死）、腦梗塞、周圍血管血栓栓塞性疾病的重要病因之一。正常人的血管壁非常平滑，當(dāng)血脂過高時，脂肪就吸附于血管壁上形成脂質(zhì)條紋，進一步沉積就可發(fā)展為纖維斑塊，占據(jù)血管腔，造成血管狹窄或阻塞，心臟、大腦的血流供應(yīng)減少，進而引發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦梗塞。 健康的動脈血管內(nèi)皮平滑，管腔不狹窄，血流通暢；當(dāng)血液內(nèi)含有過多的膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；初期血管內(nèi)壁出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，令血管向外腫脹，此時，高血脂這個“無聲的殺手”已將動脈粥樣硬化病變悄悄地潛藏在人體內(nèi)；脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。硬化斑塊逐漸凸出于血管內(nèi)表面，使得管腔狹窄，血流不通暢，如果發(fā)生在給心肌供血的冠狀動脈，就會由于心肌缺血而發(fā)生心絞痛。如果斑塊破裂出血，引起血栓形成，可以使管腔進一步狹窄甚至完全阻塞血管。如果阻塞發(fā)生在冠狀動脈，則為心肌梗死。 動脈粥樣硬化可以引起一系列嚴(yán)重危害。動脈硬化使得管腔狹窄，影響了組織的血液供應(yīng)，在心臟可以引起心絞痛、缺血性心臟病，在腦則可以引起腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作。而且狹窄的部位容易形成血栓，從而造成血管的完全阻塞，引起急性心肌梗死、腦梗死、腎梗死、下肢動脈血栓造成間歇性跛行甚至形成下肢的壞死而不得不截肢。這些疾病，包括其后遺病癥（例如腦梗死后容易發(fā)生偏癱、腦功能障礙（精神障礙和智力障礙））不但給國家和社會造成重大損失和沉重的負擔(dān)，也給患者及其家人帶來了巨大的不幸和痛苦。 所以調(diào)脂治療尤為關(guān)鍵，流行病學(xué)資料顯示：膽固醇（TC）每降低1%，冠心病危險性便降低2%，但目前國內(nèi)高血脂控制的現(xiàn)狀很不令人滿意，1999年對北京、廣州、上海16家大型醫(yī)院的1000例高脂血癥病人降至治療的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：只有10.1%的病人血脂控制在理想水平，究其原因，可能與以下三方面有關(guān)：1、高脂血癥的患者，因本身沒有癥狀，或缺乏對疾病的認(rèn)識，或治療不徹底等，導(dǎo)致不配合治療。2、藥物的選擇不合理。3、目標(biāo)血脂水平未能達到。 我國國家血脂異常防治建議為：1、如果患者沒有動脈粥樣硬化，沒有心、腦、血管疾病的危險因素，總膽固醇應(yīng)控制在5.72mmol/l 以下，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于3.64mmol/l。2、如果患者沒有動脈粥樣硬化，卻有冠心病危險因素，總膽固醇應(yīng)低于5.20mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于3.12mmol/l。3、如果患者有動脈粥樣硬化，總膽固醇應(yīng)控制在4.68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于2.59mmol/l，4|、心血管疾病患者合并糖尿病以及急性冠脈綜合征的患者，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于2.07mmol/l..以下人群應(yīng)定期進行血脂檢查：⑴已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病患者。⑵有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。⑶有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其直系親屬中有早發(fā)病或早病死者。⑷有黃色瘤或黃疣者。⑸有家族性高脂血癥者。對40歲以上的男性、絕經(jīng)期婦女，應(yīng)對血脂進行普查。 高脂血癥的治療包括兩個方面：即改善生活方式和藥物治療。改善生活方式非常關(guān)鍵，1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”：人類生命和健康的基本要素是：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝浚嬲{(diào)節(jié)各項血脂參數(shù)，并且達到目標(biāo)治療水平。所選擇的藥物要保證良好的安全性和經(jīng)過大規(guī)模臨床研究證實可減少心腦血管疾病并發(fā)癥的藥物。患者要聽從醫(yī)囑，堅持長期治療。血脂、血壓向血糖一樣，應(yīng)長期服用藥物控制在理想范圍內(nèi)。 最后，希望您多學(xué)習(xí)、多了解健康科學(xué)知識、增加對疾病的了解，保持信心和毅力，改善生活方式，采用積極正規(guī)的治療措施，讓您的生命更長壽、更健康、更幸福。2010年02月01日
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王啟賢主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟內(nèi)科 高脂血癥簡介 高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病。 要了解高脂血癥的定義，首先要知道什么是血脂。血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）等。膽固醇又分為膽固醇酯和游離膽固醇，兩者相加為總膽固醇（TC）。血脂與載脂蛋白相結(jié)合，形成脂蛋白溶于血漿進行轉(zhuǎn)運與代謝。脂蛋白按其組成、密度和特性等差異，利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 血脂代謝發(fā)生紊亂；脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常；血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度，包括血漿TC及TG水平過高或血漿HDL水平過低；人體血漿中TC、TG和各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥。高TC血癥和高TG血癥均屬于高脂血癥，既可表現(xiàn)為單純高TC血癥或單純高TG血癥，也可表現(xiàn)為高TC合并高TG混合型高脂血癥。 高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕?、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進），或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動）有關(guān)。 高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。 高脂血癥的分類 血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。 根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型： （1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。 （2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇2010年01月16日10198
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趙衛(wèi)鋒主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 您有高血脂癥嗎？血脂正常值：1、總膽固醇(TC):200ml/dl以下或3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):150mg/dl以下或1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):40mg/dl或1.04mmol/L以上.次項指標(biāo)太低不好。血脂高的危害血脂高，首先會影響人體的心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟病、冠心病、粥樣動脈硬化等疾病。同時還可能導(dǎo)致脂肪肝。高血脂癥是全身動脈粥樣硬化的危險因素，如易患冠心病，腦血管硬化，周圍血管病等，少運動者高血脂癥如合并高血壓，糖尿病，或有冠心病，肥胖，腦卒中家族史，危險性可增加1-5倍。 有研究證明，高血脂癥患者，血脂水平下降1%，心腦血管疾病的死亡率可下降2%，因此，降低血脂水平是預(yù)防和治療心腦血管疾病的重要而有效的手段。血稠怎么辦？ 降低血液粘稠度：①多飲水：早晨起床前，每餐吃飯前（1小時）和就寢前。每天最好不少于2000毫升。 ②選用能稀釋血液的食物：抑制血小板聚集，防止血栓形成的山楂、黑木耳、大蒜、洋蔥、青蔥、柿子椒、香菇、草莓、菠蘿、檸檬等；具類似阿司匹林作用的抗凝食物有山楂、西紅柿、紅葡萄、橘子、生姜；具調(diào)脂作用的有山楂、螺旋藻、芹菜、胡蘿卜、魔芋、紫菜、海帶、馬齒莧、核桃、玉米、芝麻、蘋果、獼猴桃等。 ③合理的飲食搭配：少食動物內(nèi)臟及動物脂肪，少吃油炸食物，晚餐不宜多食葷腥厚味食物，少食甜食。平時宜吃清淡的食物，以素為主，粗細糧搭配。 ④多食富含卵磷脂的食物：多食大豆及豆制品、禽蛋、魚類。有利于改善血液粘稠度，是血栓不易形成。 ⑤多食含維生素C的水果和蔬菜：維生素C有調(diào)節(jié)血脂的作用；蔬菜中的纖維在腸道能阻止膽固醇的吸收可降低血液粘稠度。 ⑥生活要有規(guī)律，勞逸適度，有較好的睡眠與休息，堅持鍛煉身體：如散步、慢跑、打太極拳、打羽毛球、爬山、游泳等，可促進血液循環(huán)。 ⑧禁煙：影響血液循環(huán)，減少血流量，降低血流速度，可導(dǎo)致不良結(jié)局⑨定期進行身體檢查，檢查血壓、血糖、血脂等是否正常。如有條件可做血液粘度檢查。血脂高怎么辦？血脂增高多與人們的生活飲食習(xí)慣有關(guān)（部分病人有遺傳傾向）。當(dāng)血脂增高只是處于初級階段時，完全可以用改變生活方式和飲食調(diào)理來調(diào)節(jié)血脂，如控制高脂肪、高熱量食物的攝取，多吃粗糧、蔬菜和水果，戒煙限酒，堅持運動、減肥等非藥物治療。非藥物治療效果不好，或已伴有高血壓等并發(fā)癥時，可考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降脂藥。如果患者除了血脂異常外，還伴有高血壓、冠心病、糖尿病及動脈粥樣硬化等癥時，或是有冠心病家族史、高密度脂蛋白（HDL）＜1.1mmol／L時，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行積極的藥物降脂治療，并堅持配合運動飲食等非藥物療法，將血脂控制在理想水平上，以維護血管功能，降低和減輕高血壓、心腦血管病等疾病發(fā)生的危險性。降脂治療是一件長期的事情，患者不要期望能在短期內(nèi)治愈，也不要見血脂降到正常水平就不再注意飲食，否則血脂又會反彈升高。高血脂導(dǎo)致的不良后果是緩慢產(chǎn)生的，不要因為目前沒有明顯的癥狀和不適而忽視對它的治療，等到出現(xiàn)并發(fā)癥時再進行治療，就為時已晚了。高血壓和高血脂癥有何關(guān)系? 高血壓和高血脂癥同屬心腦血管病的重要危險因素，那么，高血壓和高脂血癥并存時怎么辦呢?(1)要加強生活和飲食管理，控制熱量攝入，適當(dāng)增加活動量。主食每天200 ～250克，不吃甜食，可適當(dāng)吃魚，豆制品、禽類、蔬菜等，但每餐不可過多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含鈣、鉀的食物，如香蕉、紫菜、海帶、土豆、豆制品及菇類等，以促進體內(nèi)鈉鹽的排泄，調(diào)整細胞內(nèi)鈉與鈣的比值，降低血管的緊張性，維護動脈血管正常的舒縮反應(yīng)，保護心臟。適度運動，能有效地增加內(nèi)源性熱原質(zhì)，增加身體熱度，加速體內(nèi)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的分解，有利于沖刷血管壁上的沉積物，又可使血脂分解加速，從而防止高血壓、高脂血癥，延緩各臟器的衰老，所以，應(yīng)堅持鍛煉，但老年人應(yīng)以散步、慢跑、打太極拳為主，不宜劇烈運動。(2)患者吃鹽應(yīng)適量。一般每日食鹽量掌握在 5g以下，對二者都不致產(chǎn)生明顯影響。(3)煙酒對高血壓和高脂血癥均屬促進因素，患者應(yīng)斷然戒煙，酒以不喝為好。2009年10月11日12638
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馬明副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 一、血脂異常究竟有那些臨床表現(xiàn)？上次我們談到血脂異常的臨床表現(xiàn)不多，或者不典型，但是仔細觀察，還是有一些臨床癥狀和體征的，總結(jié)起來主要包括因脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤，和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化而出現(xiàn)的心、腦及周圍血管疾病。但由于黃色瘤的發(fā)生率并不太高，而動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展需相當(dāng)長的時間（十幾乃至幾十年），故給人們的感覺好像是血脂異常者并無明顯的癥狀和體征。１、黃色瘤：是一種黃色、桔黃色或棕紅色的局限性皮膚隆起，可呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹等形狀，質(zhì)地較柔軟。其中最常見的是扁平黃色瘤，多出現(xiàn)在眼瞼部位，故又稱瞼黃色瘤，表現(xiàn)為眼瞼周圍處的桔黃色略高出皮面的扁平片狀瘤，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，也可泛發(fā)于面、頸、軀干和肢體等處。此外，尚有肌腱黃色瘤、掌紋黃色瘤、結(jié)節(jié)狀黃色瘤和疹狀黃色瘤等。２、脂性角膜弓：出現(xiàn)于角膜邊緣的灰白色混濁的環(huán)，尤其以家族性高膽固醇血癥者多見，但特異性不強。也可見于一些老年人，故又稱老年環(huán)。３、視網(wǎng)膜脂血癥:是由于嚴(yán)重的乳糜微粒血癥，大顆粒的脂蛋白沉積在血管壁上，引起光散射，使視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)特征性的改變。見于嚴(yán)重的高甘油三酯血癥。４、急性胰腺炎:因嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（當(dāng)甘油三酯超過5.7毫摩爾/升或更高時可能誘發(fā)）所致。二、血脂異常有什么類型嗎？從專業(yè)的角度講，血脂異常有數(shù)種分類的方法，做為科普知識這里只介紹臨床較常用而又容易為大家理解和把握的兩種。１、根據(jù)病因分類：分為原發(fā)性與繼發(fā)性血脂異常。原發(fā)性血脂異常：是由先天性的基因缺陷和/或后天飲食習(xí)慣、生活方式及環(huán)境因素等所致者。繼發(fā)性血脂異常：系由全身系統(tǒng)性疾病所致者，常見引起血脂異常的疾病有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他還有腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤、多囊卵巢綜合征等。某些藥物如利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等。２、臨床簡易分型法：根據(jù)血脂各項指標(biāo)的異常分為，高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥四種。三、化驗血脂時要注意什么？那些人應(yīng)去做血脂檢查？化驗血脂前應(yīng)注意，受檢查者必須是空腹12小時以上，且抽血前的最后一餐禁飲酒及高脂肪飲食。若測定結(jié)果異常，應(yīng)在兩周后復(fù)查一次。血脂檢查的重點對象是：①已有冠心病、腦血管病或周圍血管病者；②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；③有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者；④有黃色瘤者；⑤家族性高脂血癥者。為了提高血脂異常的檢出率，建議:①20歲以上的成年人至少每5年測定一次；②40歲以上的男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年測定一次；③缺血性心血管病及高危人群則應(yīng)每3～6個月測定一次血脂。四、血脂異常的治療原則和目標(biāo)是什么？血脂異常的治療應(yīng)把握以下原則和目標(biāo)：1，應(yīng)根據(jù)危險分層（缺血性心血管疾病的有無，各種危險因素的數(shù)目及血脂異常的程度），決定治療的措施及血脂的目標(biāo)水平。2，飲食治療和改善生活方式是治療本病的首要措施和基本手段，要貫穿治療的始終。3，調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低LDL-C，其次為升高HDL-C，只有當(dāng)TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時為防止急性胰腺炎的發(fā)生而先降TG。4,采用藥物治療時要注意藥物的不良反應(yīng)并定期監(jiān)測。2008年12月19日6403
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “三高”是指高血糖、高血脂和高血壓。這三個心血管的共同敵人，常常聯(lián)手出現(xiàn)，對人體的心血管系統(tǒng)進行長時間地、連續(xù)不斷地、進行性地、不可逆地摧殘。就像一座被敵軍飛機轟炸過的城市一樣，被高糖、高脂和高壓破壞的血管，呈現(xiàn)出彌漫性的病變?；蚴窃斐裳鼙砻娲植?，或是血管表面脂質(zhì)堆積，或是血管狹窄，或是血管閉塞，或是血管變得堅硬如玻璃而失去彈性?？傊?，當(dāng)人體血管遭受“三高”的侵害時，血管病變的進度明顯加快。三高患者，最終往往死于冠心病或者腦血管意外。三高對人體的危害，不是1+1+1=3，而是1+1+1>3。因此，在糖尿病的治療中，降糖不是目的，而是手段，最終目的是保護血管，從而達到保護心\\\\腎\\\\腦\\\\眼等重要的生命器官。我們要打破高血糖、高血壓和高脂血癥的三軍同盟，最好的進攻方案就是“全面出擊”，不能僅僅以打擊血糖為中心。從大量的臨床試驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對于心臟和大腦而言，降低血壓和血脂，比降低血糖獲益更多。那些“血糖中心論”的治療方案，以為控制好血糖就可以高枕無憂的想法，并非正確。關(guān)于降壓，現(xiàn)在提倡多種藥物聯(lián)合降壓治療，血壓控制在130/80mmHg為宜。按照目前的觀點，血壓降得越低越好。只要患者本人未覺不適，血壓越低，發(fā)生心腦血管事件的幾率越小。老年人另當(dāng)別論； 也有人提出，只要是糖尿病患者，都應(yīng)該服用ACEI類降壓藥物，如卡托普利等，因為它們對血管有很強的保護作用。但是實際上，降壓藥物的選擇，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和經(jīng)濟情況，綜合考慮后才能決定。關(guān)于降脂治療，國際上也漸漸有了統(tǒng)一的認(rèn)識。目前認(rèn)為，只要服用降脂藥物，不管血脂下降多少，患者都能夠獲益。對于低危患者，低密度脂蛋白膽固醇下降小于100mg/dL就算達標(biāo)。而對于容易出現(xiàn)心腦血管意外的高?；颊撸ㄗh將低密度脂蛋白膽固醇下降到75mg/dL以下。甚至有人提出，只要是糖尿病，都應(yīng)該服用他汀類降脂藥物，因為他們對血管都有很大的保護作用。因此，控制“三高”已經(jīng)成為糖尿病治療的全世界的統(tǒng)一方案。在這里，將“三高”控制達標(biāo)的數(shù)值重復(fù)，以便各位糖尿病患者根據(jù)達標(biāo)的情況，調(diào)整治療方案。血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白<6.5%；血脂控制目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇小于100mg/dL（也就是2.6mmol/L）；血壓控制目標(biāo)：小于130/80mmHg。這三大目標(biāo)，猶如黑夜天空中的北斗星，引導(dǎo)著“三高”患者向著勝利的方向前進。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 茅江峰 嘔血之作，歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處 maojiangfeng.haodf.com2008年11月23日25279
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高脂血癥相關(guān)科普號
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肖家旺 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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