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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 作者：鐘朝輝編輯：郭子英經(jīng)常在門診碰到，胖友們拿著血液生化檢查單，滿臉疑惑地來詢問：鐘大夫，這是我的血液檢查，怎么這么多升高箭頭！血脂、膽固醇、脂蛋白、載脂蛋白和脂蛋白（a）都高，這是什么情況？怎么會(huì)這樣？我身體出了什么問題？下面我就來統(tǒng)一回復(fù)，詳細(xì)介紹一下。一、關(guān)于血脂：?血脂是存在于血液中的甘油三酯和膽固醇。很多人以為血脂就是甘油三酯，這是不準(zhǔn)確的。?其實(shí)，血脂包括：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp（a）。以上這幾種都是脂蛋白顆粒，按照上述順序，它們的顆粒密度依次變大，體積依次變小。不同種類脂蛋白中載脂蛋白成分有所不同。血液中的膽固醇含量跟心腦血管病的關(guān)系甚為密切。?關(guān)于脂蛋白和載脂蛋白：?無論膽固醇還是甘油三酯，都不溶解于水，無法在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合，形成可溶于水的物質(zhì)。這種特殊蛋白就是載脂蛋白，如名所示，其基本功能就是運(yùn)載酯類。載脂蛋白與膽固醇、甘油三酯所結(jié)合，組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。也就是說，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白有很多種類型，其中載脂蛋白A1與載脂蛋白B是檢查單中最常見的兩個(gè)項(xiàng)目。載脂蛋白A1參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)——通俗地講就是把動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇運(yùn)送回肝臟處理掉。顯然，這一功能非常利好冠心病患者。載脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時(shí)所說的“好膽固醇”——即高密度脂蛋白中所含的膽固醇，而平時(shí)所說的“壞膽固醇”——即低密度脂蛋白中所含的膽固醇。“好膽固醇”會(huì)隨著載脂蛋白A1而回到肝臟，“壞膽固醇”會(huì)隨著載脂蛋白B進(jìn)入血管壁，進(jìn)而容易形成粥樣斑塊，導(dǎo)致冠心病。二、關(guān)于高密度、低密度、極低密度脂蛋白、膽固醇：?脂蛋白通過超速離心技術(shù)，可分離為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。我開的檢查單中，關(guān)于脂蛋白的項(xiàng)目一般僅包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。?這三個(gè)指標(biāo)說的是上述脂蛋白中膽固醇的含量。而查單中的總膽固醇所指的是各類脂蛋白中所包含的膽固醇總和。要特別留意的是，其中低密度脂蛋白膽固醇一項(xiàng)，關(guān)系到動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展，還與心腦血管疾病的危險(xiǎn)性關(guān)系密切，因而是血脂檢查單中最為重要的參數(shù)之一。三、關(guān)于載脂蛋白（a）：載脂蛋白主要有A、B、C、D、E、H、L和（a）幾類。載脂蛋白主要由小腸和肝臟合成。近年來，很多醫(yī)院的檢查單中又多出一項(xiàng)血脂指標(biāo)——脂蛋白（a），簡(jiǎn)稱LP（a）。肥胖或者患有糖尿病的朋友，在化驗(yàn)血脂后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)脂蛋白（a）有增高，又不知道此項(xiàng)指標(biāo)增高代表的含義，進(jìn)而引發(fā)焦慮和擔(dān)憂。為了讓大家更明白地看懂檢查單，下面就簡(jiǎn)單介紹一下。大家都知道，低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”，這項(xiàng)指標(biāo)增高意味著心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)上升。但是很少有人意識(shí)到，脂蛋白（a）同樣也是壞膽固醇，甚至比低密度脂蛋白膽固醇更容易“堵血管”，更容易引發(fā)心腦血管疾病。高Lp(a)水平人群相對(duì)正常Lp(a)水平人群來說，冠心病（CHD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加237%，對(duì)于有早發(fā)性家族史的人群，則冠心?。–HD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加112%。既然脂蛋白（a）是“壞膽固醇”，那么能不能想方設(shè)法，降低血液中脂蛋白（a）指標(biāo)，讓其不超標(biāo)呢？麻煩的是，目前的醫(yī)學(xué)水平，還沒有找到有效降低脂蛋白（a）的辦法。脂蛋白（a）指標(biāo)主要受遺傳影響，一旦超標(biāo)了，沒有藥物可以治療。而改變生活方式，比如控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，只對(duì)低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯有效，不能明顯影響到脂蛋白（a）指標(biāo)。就連最有效的降膽固醇藥物——他汀類藥物，都無法有效降低脂蛋白（a）指標(biāo)。甚至在有的研究項(xiàng)目中，服用他汀類藥物藥物非但不能降低脂蛋白（a），甚至還會(huì)使其升高。對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)的患者，服用他汀類藥物的確有效，可以糾正低密度脂蛋白膽固醇的超標(biāo)，降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但是一旦脂蛋白（a）超標(biāo)，那么他汀類藥物對(duì)此癥狀是基本無效的。除了他汀類藥物，維生素B3（煙酸）也是一種常見降脂藥。可惜的是，煙酸雖然可以降低脂蛋白（a）指標(biāo)，卻無法降低高膽固醇患者心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)闆]辦法治病，所以用維生素B3（煙酸）來糾正脂蛋白（a）異常，也就沒有多大的臨床意義。雖然對(duì)脂蛋白（a）異常升高沒有辦法，但是醫(yī)學(xué)界從未放棄對(duì)其治療方法的研究?？死蛱m醫(yī)學(xué)中心正在研發(fā)的siRNA藥物，對(duì)降低脂蛋白（a）有很不錯(cuò)的前景?；蛟S在不久的將來，siRNA藥物可以用在臨床上，糾正脂蛋白（a）異常，從而幫助預(yù)防心血管疾病。還有一種叫做PCSK-9抑制劑的新型藥物，比如國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上的“依洛尤單抗”，就是一種PCSK-9抑制劑。這種新型藥物，可以有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，以及脂蛋白（a）的水平，而且可以有效減少心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種非常有治療前景的藥物。目前對(duì)于降脂治療，主要手段還是他汀類藥物，治療目標(biāo)還是降低低密度脂蛋白膽固醇。同時(shí)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量也是預(yù)防心腦血管疾病的有效方法。超重和肥胖會(huì)導(dǎo)致高血脂癥，增加患心血管病和高血脂并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大部分人而言，選擇健康的生活方式——控制體重、避免超重和肥胖，是預(yù)防高血脂癥的最佳方案。2023年06月04日
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 脂質(zhì)異常血癥定義：參照2012年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NationalCholesterolEducationProgram，NCEP）發(fā)布的診斷界值［7 8］，建議總膽固醇臨界值為4.39mmol/L（170mg/dl）~（200mg/dl），≥5.17mmol/L為高值；LDL C臨界值為2.84mmol/L（110mg/dl）~（130mg/dl），≥3.36mmol/L為高值；HDL C臨界值為1.03mmol/L（40mg/dl）~1.16mmol/L（45mg/dl），為低值。9歲及以下兒童甘油三酯臨界值為0.84mmol/L（75mg/dl）~<1.12mmol/L（100mg/dl），≥1.12mmol/L為高值；10歲及以上兒童甘油三酯臨界值為1.01mmol/L（90mg/dl）~（130mg/dl），≥1.46mmol/L為高值。非HDL C（non HDL C）臨界值為3.10mmol/L（120mg/dl）~（145mg/dl），≥3.74mmol/L為高值。谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）為升高［9］。血清脂蛋白a濃度≥72nmol/L（30mg/dl）為升高［1］。連續(xù)2次空腹所測(cè)血脂各成分高于或低于上述界值即定義為脂質(zhì)異常血癥。?簡(jiǎn)單病因分類：根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性脂質(zhì)異常血癥即遺傳性脂質(zhì)異常血癥，由于單基因或多基因缺陷使參與脂蛋白代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)的酶、受體或載脂蛋白功能發(fā)生改變。根據(jù)變異基因和表型分為多個(gè)型（表1），兒童以FH和家族性混合性高脂蛋白血癥常見［10］。繼發(fā)性脂質(zhì)異常血癥指繼發(fā)于不良生活方式、藥物及一些全身性疾病，是兒童常見的脂質(zhì)異常血癥病因。?如何篩查：早期診斷和治療是改善FH等患兒臨床預(yù)后的重要措施［12］。尚無2歲以下兒童大規(guī)模開展血脂篩查的報(bào)道。兒童早期的脂質(zhì)異常血癥與早發(fā)心血管病相關(guān)，而部分遺傳性脂質(zhì)異常血癥可晚至青春期后發(fā)病，建議對(duì)2~8歲和12~16歲的兒童在出現(xiàn)以下高危因素時(shí)進(jìn)行血脂篩查，包括：（1）一級(jí)或二級(jí)親屬中女性<65歲或男性<55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架植入、血管成形術(shù)、猝死；（2）父母有總膽固醇≥6.21mmol/L（240mg/dl）或已知的脂質(zhì)異常血癥病史；（3）患兒有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；（4）患兒有糖尿病、高血壓，體質(zhì)指數(shù)≥P9（52~8歲）或P8（512~16歲）或有吸煙行為；（5）患兒有1個(gè)中?；蚋呶l件，中危條件包括冠狀動(dòng)脈瘤已消退的川崎病、慢性全身炎癥疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、川崎病合并退化性冠狀動(dòng)脈瘤、腎病綜合征、人類免疫缺陷病毒感染；高危條件包括1和2型糖尿病、慢性腎臟病、終末期腎病和腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、川崎病目前伴有冠狀動(dòng)脈瘤［7］。每6~12個(gè)月復(fù)查血脂1次。由于兒童在9~11歲時(shí)血脂水平相對(duì)穩(wěn)定，因此建議9~11歲兒童進(jìn)行常規(guī)血脂篩查［5］，檢測(cè)非空腹血脂計(jì)算non HDL C，若位于高值和（或）HDL C位于低值，則需測(cè)空腹血脂。檢測(cè)空腹血脂時(shí)，若LDL C位于高值和（或）non HDL C位于高值和（或）HDL C位于低值和（或）甘油三酯位于相應(yīng)年齡高值，則需再次測(cè)空腹血脂（間隔2周并在3個(gè)月內(nèi)完成）。每年監(jiān)測(cè)血脂1次。由于血脂檢測(cè)結(jié)果受多種因素影響，建議按臨床血脂測(cè)定建議的要求開展血脂檢測(cè)［15］。另外，一旦發(fā)現(xiàn)FH患兒，應(yīng)盡可能開展針對(duì)FH患兒一級(jí)親屬的級(jí)聯(lián)式篩查。?臨床如何診斷：脂質(zhì)異常血癥診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，遺傳性脂質(zhì)異常血癥需要綜合家族史、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)和生化檢測(cè)等進(jìn)行臨床診斷。1.FH：建議在排除繼發(fā)性脂質(zhì)異常血癥的基礎(chǔ)上，連續(xù)2次檢測(cè)空腹LDL C≥4.91mmol/L（190mg/dl），或LDL C≥3.62mmol/L（140mg/dl）伴FH家族史或早發(fā)心血管病家族史（二級(jí)親屬）可臨床診斷FH。當(dāng)LDL C≥12.93mmol/L（500mg/dl）需考慮HoFH［16 17］。2.谷固醇血癥：建議同時(shí)滿足以下3條即可作出臨床診斷，（1）皮膚或腱黃瘤；（2）血谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）；（3）排除FH和腦腱黃瘤病［9］。（三）遺傳學(xué)診斷不良飲食和生活方式相關(guān)的脂質(zhì)異常血癥通常LDL C（140mg/dl）［16］。在排除繼發(fā)性病因的前提下，若兒童的LDL C持續(xù)≥4.91mmol/L（190mg/dl）或甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）應(yīng)高度懷疑遺傳性脂質(zhì)異常血癥［8，11，18］。作為遺傳病，檢測(cè)到相關(guān)基因致病性變異是診斷的重要依據(jù)。由于檢測(cè)方法的覆蓋度和有限的已知致病基因報(bào)道，20%~40%臨床診斷為FH的患兒未能發(fā)現(xiàn)致病性基因變異［19］。因此，基因檢測(cè)陰性并不能完全排除遺傳性脂質(zhì)異常血癥。?如何干預(yù)：對(duì)于兒童脂質(zhì)異常血癥，根據(jù)不同類型，治療選擇有較大差異（表2）。對(duì)于LDL C≥6.46mmol/L（250mg/dl）和（或）甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）的中至重度脂質(zhì)異常血癥患兒，通常需飲食聯(lián)合藥物干預(yù)才能達(dá)到治療目標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診至相關(guān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診治［5］。（一）生活方式干預(yù)健康科學(xué)的生活方式是脂質(zhì)異常血癥治療的基礎(chǔ)。建議每天連續(xù)靜坐時(shí)間不超過2h和中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至少1h，同時(shí)將體質(zhì)指數(shù)控制在P85以下。對(duì)于以LDL C升高為主有致心血管病變風(fēng)險(xiǎn)的患兒，進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前需先完善心血管評(píng)估。吸煙作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故對(duì)任何類型的脂質(zhì)異常血癥患兒均需避免主動(dòng)和被動(dòng)吸煙［5，15］。（二）膳食干預(yù)為首要治療措施，是最經(jīng)濟(jì)和安全的降脂方法。1.以膽固醇升高為主的遺傳性脂質(zhì)異常血癥：由于脂類對(duì)大腦發(fā)育起重要作用，對(duì)于嬰兒不建議低脂飲食［5］。膳食干預(yù)根據(jù)血脂水平不同分為第1套和第2套膳食方案。第1套膳食方案為總脂肪產(chǎn)熱占總熱量25%~30%，飽和脂肪酸攝入占總熱量的8%~10%，膽固醇攝入。第2套膳食方案要求飽和脂肪酸攝入<總熱量的7%，膽固醇攝入［5，15］。2.以甘油三酯升高為主的遺傳性脂質(zhì)異常血癥：嚴(yán)格的低脂飲食作為一線治療手段，并發(fā)胰腺炎腹痛嚴(yán)重時(shí)暫時(shí)禁食，腹痛緩解后給予低脂肪的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在甘油三酯（1000mg/dl）且不伴腹痛情況下可調(diào)整為低脂飲食，依據(jù)耐受情況逐步過渡到總脂肪產(chǎn)熱<總熱量10%~15%，飲食干預(yù)以甘油三酯（500mg/dl）為目標(biāo)［13］。3.谷固醇血癥：應(yīng)嚴(yán)格限制植物固醇的攝入，同時(shí)也需限制膽固醇的攝入。研究表明多數(shù)患兒通過嚴(yán)格的膳食干預(yù)可將血脂控制在正常范圍［9，12］。摘自：兒童脂質(zhì)異常血癥診治專家共識(shí)（2022）2023年05月24日313
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王改梅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 1.總膽固醇TC大于5.72mmol／L;2.甘油三酯TG大于1.70mmol／L;此兩項(xiàng)大家都知曉，高就是血脂稠。3.低密度脂蛋白LDL大于3.4mmol／L;4.載脂蛋白B(Ap0-B)升高;此兩項(xiàng)為壞蛋白，指標(biāo)高為血脂稠。5.高密度脂蛋白（HDL）：男：小于1.0mmol／L;女：小于91mmol／L;6、載脂蛋白A降低;此兩項(xiàng)為好蛋白，為“警察蛋白”，一般情況下低為血脂稠，切記，這兩項(xiàng)低了不妙。7、脂蛋白-a（Lp-a）升高。此項(xiàng)一般不高，升高為稠，遺傳有關(guān)，很難改變。特別強(qiáng)調(diào):脂蛋白-a與家族遺傳有關(guān)。在預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、冠心病的再發(fā)、靜脈血栓事件的發(fā)生，以及腎臟移植預(yù)后等方面均有重要的臨床價(jià)值?；颊呓?jīng)調(diào)脂治療后，即使低密度脂蛋白膽固醇正常，如果脂蛋白-a升高，仍有患冠心病的危險(xiǎn)性，這稱為冠心病的“殘余”危險(xiǎn)；不受藥物，食物控制，與遺傳有關(guān)，很難下降，而且長(zhǎng)期穩(wěn)定一定水平，故不需經(jīng)常測(cè)。8.載脂蛋白A的臨床意義與高密度脂蛋白膽固醇（HDL)相似。被稱為“好”膽固醇；9.載脂蛋白B的臨床意義與低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）相似。被稱為”壞膽固醇。2023年01月20日201
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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦科 近年來，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@増加。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致心血管病事件明顯増加，而孕期血脂異常容易誘發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥，如高出生體重兒、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，帶來不良妊娠結(jié)局，且子代將來患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》提出了血脂的正常值范圍，如下表所示：1血脂異常一般分為下列幾類:①高膽固醇血癥；②高甘油三酯血癥；③混合性高脂血癥；④低高密度脂蛋白膽固醇血癥。2血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括：（1）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史的患者；（2）存在多項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。?；（4）有家族性高脂血癥患者；（5）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。3檢測(cè)血脂應(yīng)注意些什么問題？（1）至少2周內(nèi)保持一般飲食習(xí)慣和穩(wěn)定體重；（2）采集標(biāo)本前禁食約12小時(shí)；（3）采血前24小時(shí)內(nèi)不能飲酒，不進(jìn)高糖食物，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒緊張、飲咖啡等。（4）采血前至少休息5分鐘；（5）靜脈穿刺時(shí)止血帶使用不超過1分鐘。4血脂異常者如何進(jìn)行評(píng)估？5血脂異常患者的治療方案有哪些？6高純度處方級(jí)魚油ω－３脂肪酸乙酯作為安全性最高的孕期降甘油三酯水平的藥物，同時(shí)被多國(guó)指南推薦：7推薦對(duì)育齡期婦女血脂異常篩查的頻率是什么？（1）建議育齡期婦女備孕前至少半年檢測(cè)1次血脂；（2）孕期每3個(gè)月或干預(yù)后的6周內(nèi)監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后6周復(fù)查，以后按普通成人檢查頻率。8服用調(diào)脂藥物的女性在圍孕期應(yīng)注意什么？孕前盡可能控制血脂達(dá)標(biāo)。當(dāng)計(jì)劃妊娠時(shí)，建議提前至少一個(gè)月，甚至可能長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月停止除膽酸螯合劑以外的調(diào)脂藥物治療:他汀類藥物建議停藥3月后妊娠；煙酸類、依折麥布建議至少停藥4周后妊娠。對(duì)于正服用全身吸收的調(diào)脂藥物的家族性高膽固醇血癥婦女，在確定懷孕后應(yīng)立即停藥。除特殊情況外，妊娠期和哺乳期一般禁止給予降脂藥物。「小結(jié)」：l孕前應(yīng)常規(guī)檢查血脂，如有異常，應(yīng)盡可能性的治療。l備孕前3～4個(gè)月應(yīng)停用除妊娠期可用的降脂藥物外的其他降脂藥物。l服用妊娠期禁用的降脂藥物期間意外妊娠，應(yīng)立即停藥。l妊娠期及產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行血脂相關(guān)監(jiān)測(cè)，以減少妊娠期并發(fā)癥及子代代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。l藥用高純度ω-３脂肪酸可以在妊娠期被使用以控制血脂，改善代謝。https://mp.weixin.qq.com/s/QiFsUbz9oVV_6-scKF4Rig2022年12月03日224
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趙曉東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 呃，甘油三酯3.8算高嗎？高脂血癥也容易中風(fēng)嗎？甘油三酯3.8算高了，但是4.0以上是必須藥物肝郁的，3.8呢，你還可以通過這個(gè)飲食控制和和這個(gè)運(yùn)動(dòng)來來來來治療，呃，那高脂血癥容易中風(fēng)，那主要這個(gè)高脂血癥呢，指的是膽固醇和基低和低密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯呢，跟中風(fēng)關(guān)系呢不是很大，主要呢，甘油三酯特再高的話，容易得胰腺炎，嗯，高脂血癥啊，尤其是低密度脂白膽固醇的增高就是需要治療的，跟中風(fēng)和心血管病呢，有密切的關(guān)聯(lián)。 嗯。 可以了嗎？2022年11月09日36
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徐占穩(wěn)主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果查血脂全套的話，血脂化驗(yàn)單上除了總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇這4項(xiàng)基本項(xiàng)目（血脂4項(xiàng)）外，還會(huì)有其他項(xiàng)目，其中就包括脂蛋白(a)[Lp(a)]。檢測(cè)脂蛋白（a）可以輔助判斷發(fā)生冠心病的概率，評(píng)判高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者后續(xù)出現(xiàn)心肌梗塞或中風(fēng)的危險(xiǎn)程度。脂蛋白（a）水平越高，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高，特別是在低密度脂蛋白膽固醇升高的情況下，具有重要的檢測(cè)價(jià)值。雖然脂蛋白（a）與低密度脂蛋白膽固醇一樣，屬于人體健康中的“壞分子”，在心腦血管疾病中起著推波助瀾的作用。但很遺憾，目前沒有單純降低脂蛋白（a）的藥物。脂蛋白(a)的高低主要由遺傳基因決定，在一生中保持相對(duì)穩(wěn)定。飲食、運(yùn)動(dòng)不會(huì)降低它，降低膽固醇的他汀類藥物亦不能降低它。對(duì)脂蛋白(a)升高的人，治療的核心原則是降低總體動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)，就是更加嚴(yán)格的控制心血管病危險(xiǎn)因素，包括嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，更應(yīng)該嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇，這樣才能彌補(bǔ)脂蛋白(a)升高所帶來的先天不足，最大程度降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果覺得本文對(duì)您有所幫助或啟發(fā)，請(qǐng)點(diǎn)贊??或轉(zhuǎn)發(fā)到親朋好友群里吧！2022年08月30日2107
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 七歲，血脂從6.22.4。 呃，效果挺好的哈，呃，吃這個(gè)降脂藥物。 可以的，這個(gè)斑塊慢慢慢慢的它是可以，它不是不是排它這個(gè)斑塊吧，不是咱們想象的排出去，它是一點(diǎn)一點(diǎn)的從血管內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)出來。 這個(gè)過程是很緩慢的，肉眼看不到的，但是肯定有效，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上已經(jīng)不是說叫降脂藥了，我們叫調(diào)脂。 嗯，繼續(xù)吃。 啊，嗯，繼續(xù)吃調(diào)脂藥物。 斑塊慢慢是可以改善的，是可以縮小的。 嗯，你好。2022年08月26日106
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周明學(xué)主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 隨著醫(yī)學(xué)教育的普及，大家都知道血脂高的種種害處，那是不是血脂降的越低就越好呢？要回答這個(gè)問題，首先我們要搞清楚血脂的概念。血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、膽固醇）的總稱。而這些物織是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝所必需的。一般來說，甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成類固醇激素和膽汁酸。也就是說，血脂本身對(duì)身體是有益的。通過控制好血脂，可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生。但是過猶不及，血脂也并非降得越低越好。低血脂會(huì)帶來很多不良情況發(fā)生，如女性血脂低不容易懷孕，老人血脂低會(huì)變得腦力遲鈍。膽固醇過低會(huì)影響人體鈣、磷代謝，人體生長(zhǎng)發(fā)育，以及體內(nèi)很多重要激素的合成，如腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等，甚至導(dǎo)致過早衰老的現(xiàn)象等等。所以，血脂的控制要在一定的限度內(nèi)，不能盲目降血脂。因?yàn)橛行└哐颊邽榱丝焖俳抵?，擅自增大藥量，出現(xiàn)肝功能損害等不良反應(yīng)更是得不償失。因此，血脂不是降的越低越好，血脂越低也不代表越健康。2022年08月24日269
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苑春雷副主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血脂已經(jīng)是公認(rèn)的可以直接引起糖尿病、冠心病、高血壓等心腦血管疾病的主要因素之一，越來越多的人在不合理的飲食習(xí)慣下出現(xiàn)了高脂血癥，高血脂被稱為“無聲的殺手”，其嚴(yán)重影響了人們的健康。在大家的印象中，在醫(yī)院就診時(shí)，測(cè)血脂一般都是要求空腹（禁食8-12小時(shí)），但人們每天大約2/3的時(shí)間都是處于非空腹?fàn)顟B(tài)，因此，非空腹高血脂反而更能體現(xiàn)人平時(shí)的血脂代謝水平。其實(shí)，早在1979年，美國(guó)康奈爾大學(xué)史密斯教授就提出“餐后階段是心血管疾病發(fā)生的重要階段”。近期的國(guó)內(nèi)外研究顯示，非空腹高血脂對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。餐后高血脂越來越受到大家的關(guān)注，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)餐后高血脂尚無統(tǒng)一定義，一項(xiàng)來源于哥本哈根城市心臟的研究表明，不論是脂肪餐試驗(yàn)中，還是正常飲食狀態(tài)下，血甘油三酯的高峰水平均出現(xiàn)在餐后4h；同時(shí)2010年雅典專家共識(shí)認(rèn)為脂肪餐試驗(yàn)后4h的血甘油三酯水平，能更好地評(píng)價(jià)餐后甘油三酯水平。上述結(jié)論也被國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)。目前國(guó)外有些國(guó)家已實(shí)施檢測(cè)餐后狀態(tài)下各項(xiàng)血脂指標(biāo)。同樣，目前對(duì)于餐后高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外也均未達(dá)成共識(shí)。有研究認(rèn)為，餐后甘油三酯＞2.27mmol/L時(shí)，可診斷為餐后高甘油三酯血癥。雅典專家共識(shí)則認(rèn)為，理想的餐后甘油三酯濃度應(yīng)＜2mmol/L；脂肪餐試驗(yàn)中任意時(shí)間的甘油三酯濃度均≤2.5mmol/L，方能被判定為正常的餐后甘油三酯反應(yīng)；非空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)的甘油三酯水平1~2mmol/L，應(yīng)行脂肪餐試驗(yàn)，以評(píng)估餐后血脂反應(yīng)。餐后或者非空腹高血脂對(duì)患者身體的危害毋庸置疑，同時(shí)監(jiān)測(cè)餐后高血脂對(duì)醫(yī)患來說還有如下便利之處：1.對(duì)患者來說，非空腹血脂采集樣本更方便，依從性更好，不必為抽血而空腹就診。對(duì)醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員來說，患者不會(huì)扎堆在清晨過來抽血，檢驗(yàn)人員的工作壓力會(huì)有所減輕。對(duì)臨床醫(yī)生來說，可以隨時(shí)抽取血液標(biāo)本而不必等到擇日空腹，避免了延誤治療。另外，國(guó)內(nèi)外大量的研究表明，相比空腹血脂，餐后血脂能夠?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)評(píng)估提供更多有用的價(jià)值。相信隨著人們對(duì)餐后高血脂的認(rèn)識(shí)越來越深入，餐后高血脂會(huì)向餐后高血糖一樣讓大家重視，并且相應(yīng)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及診療指南也將會(huì)隨之出爐，讓我們共同努力，關(guān)注餐后高血脂，為人類的健康保駕護(hù)航！2022年08月16日110
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