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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 高血脂是現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)比較普遍的疾病。目前中國(guó)成年人總體患病率高達(dá)40.4%，平均每10個(gè)人中就有4個(gè)有高血脂，高血脂可導(dǎo)致冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，同時(shí)增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)人對(duì)高血脂這個(gè)詞不陌生，但是卻沒(méi)有真正了解它，今天就讓我們來(lái)好好認(rèn)識(shí)一下這顆血管炸彈。 為什么高血脂被稱為“定時(shí)炸彈”？當(dāng)血脂升高時(shí)，血液會(huì)變得粘稠，血流的速度會(huì)變慢，這就使血脂容易沉積在血管壁上或進(jìn)入血管壁內(nèi)膜，形成斑塊，也就是我們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化。如果斑塊繼續(xù)變大，就會(huì)使血管腔變窄甚至完全堵死。有些斑塊雖然不大，沒(méi)有堵住血管，但是在某些情況下會(huì)破裂，這些小碎片會(huì)隨著血流到其他器官，把其他器官的血管給堵住。如果堵住腦血管會(huì)引起腦梗死，堵住心臟血管就會(huì)引起心梗，這是很危險(xiǎn)的一件事。 高血脂高的是什么脂？人體中重要的血脂主要有四類，分別是膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白(HDL)。這也是我們?cè)跈z驗(yàn)單上關(guān)注的主要內(nèi)容。高脂血癥主要是指膽固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白的升高，這三種血脂是血脂中的“壞人”，而高密度脂蛋白則是對(duì)抗他們的“好人”，其水平是下降的，因此，其實(shí)高脂血癥的表述并不是準(zhǔn)確的，更準(zhǔn)確的應(yīng)稱為血脂異常。 高血脂不會(huì)讓你有很明顯不舒服的癥狀，所以很多人都是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)這個(gè)危險(xiǎn)分子。早期檢查出高血脂并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以很好的防治動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。建議20～40歲的成年人每5年左右檢測(cè)1次血脂，40歲以上的成年男性和絕經(jīng)期后的女性至少每年都要檢測(cè)1次血脂。 得了高血脂該怎么辦?高血脂明顯受到飲食和生活方式影響，控制飲食和改善生活方式是治療高血脂的基礎(chǔ)措施。得了高血脂的病人應(yīng)該做一個(gè)聰明的干飯人。多吃新鮮蔬菜和水果，比如蘋果、菠蘿、花菜、芹菜等，常吃奶類和豆類食品，多吃魚類、瘦肉，在主食的選擇上可以加一些燕麥、蕎麥、糙米等粗糧。此外，要少喝咖啡，茶，少吃動(dòng)物脂肪和甜食，避免油炸食物。增加運(yùn)動(dòng)，每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周5~7天。戒煙限酒。 但是光靠飲食和生活方式的改變是不夠的，主要還是藥物治療，服藥后每6-12個(gè)月要復(fù)查，調(diào)脂是一項(xiàng)長(zhǎng)期甚至終身的任務(wù)。 高血脂雖然是人體的一顆“定時(shí)炸彈”，但是經(jīng)過(guò)積極的治療，大多數(shù)人的身體還是能保持較好的健康狀況。因此，一定要記住規(guī)律體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這顆炸彈，在醫(yī)生的指導(dǎo)下成為“拆彈專家”。2021年11月29日
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鄭笑主治醫(yī)師 北京醫(yī)院 針灸按摩科 朋友們好啊，歡迎來(lái)到醫(yī)生笑的頻道，今天呢，我們來(lái)聊一聊高血脂癥的一些事兒。呃，血脂異常離我們很遙遠(yuǎn)嗎？高血脂癥不痛不癢的，我們不用去管它，答案很簡(jiǎn)單，不是，我們要明白哦，高血脂癥呢，它并不是老年人的專利，在我們中國(guó)，每三個(gè)成年人里面呢，就有一個(gè)血脂異常。呃，心肌梗塞，腦梗塞，有多要命，多兇險(xiǎn)，大家應(yīng)該是有所耳聞的。大家有沒(méi)有留意到生活中那種影響顏值的，眼瞼上的黃色瘤，大腹扁扁，臃腫肥胖的那種將軍肚身材，呃，有多影響顏值，大家應(yīng)該也是知道的。 如果你的血脂異常的時(shí)候，你不去管理它，呃，要命的心梗腦梗，要，呃，毀壞顏值的黃色瘤，大將菌度都會(huì)威脅到你，都會(huì)找上你，呃，所以呢，當(dāng)我們打開(kāi)今年的體檢報(bào)告，我們發(fā)現(xiàn)了血脂那一欄不和諧的小箭頭的時(shí)候，我們先問(wèn)自己三個(gè)問(wèn)題，呃，我們的飲食方式健康嗎？我們的生活方式健康嗎？我們的體重合格嗎？以上三個(gè)問(wèn)題，如果答案都是否定的，這個(gè)時(shí)候呢，您真的是需要管住嘴，邁開(kāi)腿，要知道一個(gè)健康的生活方式是性價(jià)比最高，最安全最有效的血脂管理方式。當(dāng)然門診中臨床周圍遇到過(guò)一種情況，就是有有個(gè)朋友跟我講，他說(shuō)大夫，我嚴(yán)格執(zhí)行了管住嘴，邁開(kāi)腿，兩個(gè)月后信心滿滿去測(cè)血脂，當(dāng)頭2021年11月20日586
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 答案是肯定的，首先告訴大家，胖人呢，的確更容易發(fā)生血脂異常，不僅如此，胖人也容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、高尿酸等問(wèn)題，胖人呢，特別容易發(fā)生代謝功能的紊亂，所以說(shuō)現(xiàn)在的醫(yī)生呢，都建議各位開(kāi)始減重，變成瘦子，但問(wèn)題是，瘦子的血脂不見(jiàn)得就一定是正常的，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w的血脂代謝有很多因素都在參與，雖然說(shuō)不健康的生活方式有一定的關(guān)聯(lián)，比如說(shuō)經(jīng)常大魚大肉，大量飲酒，不運(yùn)動(dòng)等等，但是能夠直接導(dǎo)致膽固醇升高的，主要的還是和遺傳、肝臟代謝等因素相關(guān)的，這也是醫(yī)生強(qiáng)調(diào)為什么要對(duì)重度膽固醇升高的人群直接進(jìn)行藥物干預(yù)的主要原因。各位請(qǐng)記住，看血脂高不高，最簡(jiǎn)單最有效的方式就是抽血化驗(yàn)，幾十塊錢就輕松搞定，您了解了嗎？2021年11月20日605
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 （轉(zhuǎn)載自“郭藝芳心前沿”公眾號(hào)。感謝原創(chuàng)作者郭藝芳教授?。?1.化驗(yàn)單中的甘油三酯和膽固醇都叫血脂，其中膽固醇更重要； 2.動(dòng)脈粥樣斑塊是發(fā)生心梗腦梗的基礎(chǔ)，而膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的原料。原料越充足，就越容易形成斑塊、越容易發(fā)生心梗腦梗； 3.膽固醇是否正常不要看化驗(yàn)單上的正常值范圍和有沒(méi)有向上的箭頭，每個(gè)人的所謂“正常值”是不一樣的； 4.低密度脂蛋白膽固醇是最重要的血脂指標(biāo)，越高越容易發(fā)生心腦血管病。 5.任何人低密度脂蛋白膽固醇都不要超過(guò)3.4 mmol/L； 6.冠心病、心梗、腦梗病人的低密度脂蛋白膽固醇不應(yīng)超過(guò)1.8 mmol/L，更低一些才好。嚴(yán)重冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇最好控制在1.4 mmol/L以下； 7.所有冠心病、心梗、腦梗的病人都應(yīng)該長(zhǎng)期吃他汀，無(wú)論血脂高不高； 8.40歲以上的糖尿病人應(yīng)該吃他汀，無(wú)論血脂高不高； 9.“我的膽固醇會(huì)不會(huì)降得太低？”，不會(huì)，低一些更好！ 10.他汀可能具有肝臟和肌肉的副作用，但發(fā)生率很低。他汀預(yù)防心梗腦梗的作用是很肯定的，所以該吃就要吃，不要因小失大； 11.他汀降低的是膽固醇，預(yù)防的是心梗腦梗，維護(hù)的是生命健康； 12.怕他汀有副作用，吃魚油行不行？不行！ 13.怕他汀有副作用，吃保健品或三七粉行不行？不行！ 14.甘油三酯就是油，是肥肉中的油，也是炒菜用的植物油，吃油就是吃甘油三酯； 15.吃到肚子里的糧食，消耗不掉也會(huì)變成油； 16.甘油三酯是人體的“能量銀行”，少吃多動(dòng)就會(huì)使“銀行”里的存量越來(lái)越少； 17.甘油三酯高、肚子大、脂肪肝都說(shuō)明你體內(nèi)油太多了。少吃多動(dòng)、減輕體重、飲食清淡、不喝大酒是降低甘油三酯的可靠方法； 18.甘油三酯太高會(huì)發(fā)生急性胰腺炎，這病會(huì)要命。甘油三酯很高的人再喝酒很危險(xiǎn)！ 19.血脂高一定要治，吃不吃藥、吃什么藥、吃他汀還是貝特，都要聽(tīng)醫(yī)生的！ 20.高血脂一般沒(méi)有任何癥狀，但是對(duì)人體的危害非常非常大，因此一定要充分重視！2021年11月07日2143
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我特別喜歡吃魚蝦，前幾天體檢其他指標(biāo)都很正常，但是高密度膽固醇卻有所增高，但是醫(yī)生說(shuō)這是好的膽固醇，這是什么意思，我是得了高血脂嗎？”在這里，吳靈敏醫(yī)生給大家細(xì)致講解好膽固醇、壞膽固醇，以及高脂血癥。答：大家都知道高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血脂、高體重被稱為心血管疾病的“五高”危險(xiǎn)因素，具備其中一項(xiàng)就會(huì)增加心肌梗死、腦梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。如果偏愛(ài)油膩食物或者是大魚大肉，同時(shí)身體缺乏適量運(yùn)動(dòng)，就特別容易血脂升高。因此大家對(duì)體檢結(jié)果中的血脂一欄都特別關(guān)心，想要在疾病出現(xiàn)的早期階段采取措施，控制病情發(fā)展，對(duì)血脂報(bào)告中的任何一項(xiàng)異常都尤為驚恐，這里吳靈敏醫(yī)生就和大家聊聊血脂升高的這些事。一、什么是血脂？什么是高脂血癥或血脂異常？血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）等的總稱，其中與疾病發(fā)生密切相關(guān)的血脂主要是指總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）?？偰懝檀迹═C）則又分成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南》提出的中國(guó)人群的血脂合適水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。其中，血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥四種類型。以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（包括冠心病、缺血性卒中以、外周動(dòng)脈疾病等)最重要的危險(xiǎn)因素。二、面對(duì)血脂化驗(yàn)單，如何理解常用指標(biāo)？膽固醇和甘油三酯，都不溶解于水，無(wú)法在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合，變成可溶于水的物質(zhì)，這種特殊蛋白就是載脂蛋白。載脂蛋白與膽固醇和甘油三酯所組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。由此可看出，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白分很多種類型，其中載脂蛋白AI與載脂蛋白B是化驗(yàn)單中最常出現(xiàn)的兩個(gè)項(xiàng)目。載脂蛋白AI參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)（通俗地講就是把動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇運(yùn)送回肝臟處理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時(shí)所說(shuō)的“好膽固醇”（即高密度脂蛋白中所含的膽固醇）之所以好，就是因?yàn)槟懝檀即钌狭溯d脂蛋白AI這趟車。與之相對(duì)應(yīng)，“壞膽固醇”所指的是低密度脂蛋白膽固醇，其之所以壞，是因?yàn)槟懝檀即钌狭溯d脂蛋白B這趟車。因此，載脂蛋白B的臨床含義與低密度脂蛋白膽固醇相似。（1）TC：總膽固醇，代表血中所有的膽固醇，水平高低與年齡、性別、飲食習(xí)慣、遺傳因素等相關(guān)；（2）TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量，與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，同時(shí)TG重度升高則預(yù)示急性胰腺炎發(fā)生病增加；（3）LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C 升高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素；（4）HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；（5）ApoA1：載脂蛋白 A1，與 HDL-C 水平呈明顯正相關(guān)；（6）ApoB：載脂蛋白 B, 與 LDL-C 水平呈明顯正相關(guān)；（7）Lp(a)：脂蛋白 (a),動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這里，我們要尤其注意，體檢血脂化驗(yàn)結(jié)果參考范圍是指正常人群（不伴有任何危險(xiǎn)因素的人群）的正常參考值，這點(diǎn)在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）上體現(xiàn)的尤為突出。通過(guò)下圖2016年與2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)對(duì)LDL-C的治療目標(biāo)值調(diào)整，我們就可以看出，對(duì)于壞膽固醇LDL-C，降的越低越好。三、“好膽固醇”高密度脂蛋白（HDL-C）是否越高越好?高密度脂蛋白（HDL-C）是蛋白質(zhì)中的一種，一般情況下高密度脂蛋白（HDL-C）適當(dāng)偏高是好事。按美國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，HDL-C低于1mmol/L，就是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，HDL-C每提升0.4mmol/L，冠心病發(fā)病概率即減少2%-3%；HDL-C＞1.6mmol/L被認(rèn)為是冠心病的保護(hù)因素。男性高于1.16mmol/L、女性高于1.42mmol/L較為理想。但是需要注意的是，高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范圍內(nèi)偏高對(duì)患者有好處，但并不意味著高密度脂蛋白（HDL-C）越高越好，當(dāng)HDL-C過(guò)高時(shí)對(duì)人體也會(huì)造成危害。高密度脂蛋白（HDL-C）在人體中正常值范圍0.7-2.0mmol/L。通常情況下，總膽固醇（TC）含量在正常范圍內(nèi)（≤5.2mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）含量越高，人體患冠心病、缺血性腦卒中的幾率就越小。前面我也提到了高密度脂蛋白（HDL-C）可以把膽固醇從身體的各個(gè)組織中運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝清除，血液中有30%的膽固醇是通過(guò)HDL-C運(yùn)送到肝臟的，因此HDL-C適量偏高當(dāng)然是件好事。但當(dāng)高密度脂蛋白（HDL-C）過(guò)高則表明肝臟代謝功能出現(xiàn)紊亂，同時(shí)高密度脂蛋白（HDL-C）數(shù)值過(guò)高，可能增加腫瘤的發(fā)生概率。研究表明，總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白（HDL-C）的比值，男性小于4.5，女性小于3.5是正常的。例如，有一位男性冠心病患者，其HDL-C為1.4mmol/L，但TC為9.9mmol/L，其TC與HDL-C比值為6.9，故對(duì)該患者而言，單純HDL-C水平高也會(huì)發(fā)生冠心病。由此可見(jiàn)，TC與HDL-C比值正常最為重要。HDL 的重要功能之一是進(jìn)行膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，將膽固醇從動(dòng)脈壁的巨噬細(xì)胞內(nèi)帶入血液，輸送到肝臟進(jìn)行代謝清除。其實(shí)，我們習(xí)慣于用高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）來(lái)代表高密度脂蛋白（HDL）。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無(wú)法全面檢測(cè)出HDL的量和功能，但HDL中膽固醇含量比較穩(wěn)定（約30%的膽固醇在HDL中），故目前多通過(guò)檢測(cè)所含膽固醇的量（即測(cè)定HDL-C），間接了解血漿中HDL的多少，作為HDL的定量依據(jù)。隨著對(duì)HDL-C結(jié)構(gòu)和功能的深入研究可知，HDL-C只是HDL球狀結(jié)構(gòu)的組分之一（僅占總量的20%-25%），具有抗動(dòng)脈粥樣硬化功能的實(shí)際上是HDL中豐富的載脂蛋白。我們通過(guò)檢測(cè)HDL-C，來(lái)間接反映HDL的含量，這并不能真實(shí)準(zhǔn)確地反映HDL的功能。HDL的代謝非常復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)HDL也有“好壞”之分，如何真正了解HDL的“質(zhì)”（功能）和“量”（濃度） 及其相互關(guān)系一直是臨床上的難題。HDL的“質(zhì)”其實(shí)比“量”更重要，但目前的常規(guī)化驗(yàn)是無(wú)法體現(xiàn)HDL的“質(zhì)”，只能通過(guò)HDL-C來(lái)間接體現(xiàn)HDL的“量”。四、哪些疾病或誘因會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白（HDL-C）升高？（1）病理因素：膽汁淤積性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝損傷、脂肪肝等疾病均導(dǎo)致HDL-C升高；(2)非病理性因素：勞累過(guò)度，休息不當(dāng)、飲食不合理、酗酒，原發(fā)性增高的高密度脂蛋白膽固醇血癥者(家族性高α-脂蛋白血癥)、藥物影響（如維生素E、肝素、避孕藥、胰島素）等。五、如何在正常范圍內(nèi)提升高密度脂蛋白（HDL-C）？（1）控制體重：體重每減輕3kg，HDL-C提升0.03mmol/L；同時(shí)，體重下降5%-10%，可以降低血清TG水平約20%；體重減少10kg，可以使LDL-C下降8mg/dl；（2）身體活動(dòng)：快走1萬(wàn)-1.25萬(wàn)步/周，HDL-C提升0.026mmol/L，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短比運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更重要；（3）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：HDL-C偏低，多與不良飲食習(xí)慣有關(guān)，要注意減少膽固醇的攝入，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟。 建議食用不飽和脂肪酸高的葵花籽油、玉米油、麻油等，但也不要過(guò)多。增加水果、蔬菜、瘦肉、魚、脫脂奶等的攝入；（4）藥物選擇：他汀類藥物是各國(guó)指南首推的降脂藥物，可以有效降低TC、TG和LDL-C，同時(shí)升高HDL-C，全面防治心腦血管疾病。讀到這里，大家心中一定了然，血脂異常不是難以控制和治愈的“絕癥”， 高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范圍內(nèi)升高，對(duì)心腦血管是有保護(hù)作用的，因此患者不必有心理負(fù)擔(dān)。但當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)HDL-C過(guò)度增高時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，切勿聽(tīng)信所謂偏方，從而導(dǎo)致病情加重。一般情況下，非病理性因素導(dǎo)致的HDL-C升高的時(shí)間較短，大約3-7天可以自愈，如果HDL-C持續(xù)升高長(zhǎng)時(shí)間不消退，則有可能是病理性因素導(dǎo)致的。及時(shí)在正規(guī)醫(yī)院針對(duì)病因進(jìn)行治療，以免病情惡化，造成嚴(yán)重后果。2021年10月07日1743
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王文艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 經(jīng)常都會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生談?wù)撗?，那么血脂究竟是什么東西呢？我們今天就來(lái)了解一下。血脂就是在血液當(dāng)中的脂質(zhì)成分的總稱，在抽血當(dāng)中可以檢驗(yàn)出的，主要是膽固醇和甘油三酯以及載脂蛋白等等那么我們目前做的相關(guān)體檢里面都會(huì)有總膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯和載脂蛋白等等這樣的一些指標(biāo)，那么在臨床當(dāng)中無(wú)論是甘油三酯還是膽固醇的增高，我們都認(rèn)為是血脂的異常，或者是稱為高脂血癥！如果只是膽固醇的增高，我們稱為高膽固醇血癥，如果是甘油三酯增高，我們稱為高甘油三酯血癥，如果兩種成分都增高，我們就稱為混合型高脂血癥。血脂的增高，尤其是膽固醇對(duì)。我們血管的影響是非常大的，所以如果發(fā)現(xiàn)膽固醇增高，我們要積極地去尋找原因，并且應(yīng)該要地把血脂膽固醇控制在安全的范圍內(nèi)，以防止它導(dǎo)致我們血管的病變，比如說(shuō)心肌梗死腦卒中外周動(dòng)脈粥樣硬化等等。高脂血癥的患者如果要啟動(dòng)治療，也不一定馬上就啟動(dòng)藥物。有一些非藥物的治療措施作為基礎(chǔ)方案，包括說(shuō)低脂飲食，增加運(yùn)動(dòng)，控制體重，減糖類的攝入，這是非常基本的。有一些患者通過(guò)以上的治療措施，血脂也可以下降。如果通過(guò)非藥物的治療方案，血值仍然不能達(dá)標(biāo)，我們就考慮啟動(dòng)藥物治療藥物治療有一個(gè)原則，如果血脂是以膽固醇增高為主，我們是以他汀類的藥物作為首選，如果是以甘油三酯增高為主呢，我們就可以予以貝特類的藥物作為首選，如果是兩個(gè)指標(biāo)都有增高呢，也可以聯(lián)合降脂的藥物來(lái)進(jìn)行控制。當(dāng)然，使用藥物還是需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行。四川省人民醫(yī)院 心衰中心 主任醫(yī)師 王文艷門診時(shí)間周一下午周二上午2021年09月11日673
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于血脂異常和他汀應(yīng)用的問(wèn)題關(guān)于血脂異常和他汀應(yīng)用，下面這些問(wèn)題我們必須了解。01血脂異常有哪些危害？如果總膽固醇、LDL-C、甘油三酯過(guò)高或HDL-C過(guò)低，可對(duì)人體健康產(chǎn)生不利的影響，被稱為血脂異常。在上述各項(xiàng)參數(shù)中，最需要重視的是LDL-C，該指標(biāo)越高，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。此外，甘油三酯嚴(yán)重增高（≥5.6 mmol/L）時(shí)會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)處理。02哪些人需要檢查血脂？以下人員需要每年進(jìn)行血脂檢查：（1）已罹患冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者；（2）高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；（3）有冠心病、腦中風(fēng)或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，家族中有高脂血癥者；（4）有黃色瘤或黃疣的人；（5）45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性；（6）頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；其他健康成年人最好每年檢驗(yàn)一次，至少每隔3～5年檢查一次血脂。03化驗(yàn)血脂前需注意哪些事項(xiàng)？（1）采血前2周內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，采血前數(shù)日內(nèi)不宜大量飲酒；（2）采血前24 h內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；（3）采血前12 h內(nèi)不吃任何食物（包括零食和小吃），采血前晚可以少量飲水（一般不超過(guò)500ml），但當(dāng)日晨起不宜大量飲水（服藥時(shí)可少量飲水）；（4）采血前一般無(wú)需停用日常服用的治療藥物，但應(yīng)告知醫(yī)生所用藥物的種類與劑量；（5）采血前至少靜坐休息5 min，采血時(shí)一般取坐位；（6）若需自行送檢血標(biāo)本，應(yīng)在采血后盡快送往化驗(yàn)室。送標(biāo)本途中避免劇烈搖動(dòng)試管，避免暴露于過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境中。血脂檢查前是否需要空腹近幾年研究很熱。目前許多國(guó)家的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)中都規(guī)定血脂檢查前空腹8～16小時(shí)不等。但近年研究發(fā)現(xiàn)，是否空腹對(duì)于血脂化驗(yàn)結(jié)果影響不大，因此特殊情況下，吃飯喝水后也可以采血化驗(yàn)。04化驗(yàn)單上各項(xiàng)血脂參數(shù)正常就不用治療嗎？多數(shù)醫(yī)院的化驗(yàn)單均會(huì)注明各項(xiàng)血脂指標(biāo)的正常值范圍，其實(shí)所謂的正常參考值并無(wú)太大意義。各項(xiàng)血脂參數(shù)都在正常值范圍內(nèi)就是健康的概念是錯(cuò)誤的。不應(yīng)認(rèn)為血脂化驗(yàn)單上各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)就不需要治療，不能自行決定用藥與否，需聽(tīng)從醫(yī)生建議。是否需要藥物治療主要取決于患者的具體情況與其LDL-C水平。不同人的相對(duì)安全的膽固醇水平是不同的，如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒(méi)有心血管病、沒(méi)有高血壓和糖尿病，其LDL-C只要不超過(guò)4.1 mmol/L即可；如果患有冠心病或腦梗死，應(yīng)該將其LDL-C降低至2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下。05應(yīng)該把LDL-C控制在什么水平？LDL-C為防控ASCVD的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。降低LDL-C水平是防治心腦血管病的核心策略之一。中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）推薦根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層（圖1）確定LDL-C的控制目標(biāo)（表1）。圖1 風(fēng)險(xiǎn)分層表1 LDL-C的控制目標(biāo)研究顯示，將LDL-C降低1 mmol/L，第1年內(nèi)心梗、腦梗與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低約10%，2年后降低約16%，3年后降低約20%，此后治療每延長(zhǎng)1年，這些嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低1.5%，治療5年后風(fēng)險(xiǎn)降低20%～25%。06如何選擇他汀的品種和劑量？目前我國(guó)臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。其中他汀類藥物具有最充分的臨床研究證據(jù)，可以顯著改善患者預(yù)后。因而，他汀被視為防治心腦血管病最重要的藥物。我國(guó)指南推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為血脂異常人群的常用藥物。如何選擇他汀呢？最簡(jiǎn)單的做法是：（1）檢驗(yàn)LDL-C水平；（2）根據(jù)表1確定該患者LDL-C的控制目標(biāo)以及達(dá)到這一目標(biāo)需要降低LDL-C的幅度；（3）根據(jù)表2選擇適宜劑量與種類的他汀。表2 他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度注：*阿托伐他汀80 mg在國(guó)人中使用經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎07患者不能耐受他汀治療時(shí)怎么辦？臨床上，少數(shù)患者可能不能耐受常規(guī)劑量的他汀治療。可考慮以下措施：（1）更換另一種他?。唬?）減少他汀劑量或改為隔日一次用藥；（3）換用其他種類替代藥物（如依折麥布）；（4）單獨(dú)或聯(lián)合使用貝特類或煙酸緩釋劑；（5）進(jìn)一步強(qiáng)化生活方式治療。若患者需使用但不能耐受大劑量他汀治療，可用中小劑量他汀聯(lián)合依折麥布。08他汀的副作用大嗎？任何藥物都可能有相應(yīng)的不良反應(yīng)，他汀類藥物也同樣如此。但此類藥物的副作用發(fā)生率很低，具有良好的安全性。只要掌握好適應(yīng)證，他汀治療的獲益顯著多于其副作用。他汀的副作用主要包括肝臟損害和肌肉損害，在治療過(guò)程中要按照醫(yī)生的要求定期檢測(cè)肝功能和肌酸激酶。如這些指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用藥劑量乃至停藥。在用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)腰腿部肌肉疼痛或壓痛、肌無(wú)力、乏力和發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診并由醫(yī)生決定是否需要做出處理。09怕他汀有副作用，用其他藥物降脂行不行？不行，除非確認(rèn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)使用他汀治療。雖然目前臨床應(yīng)用的降脂藥還有很多種，但其療效均不如他汀可靠?？陀^的講，目前沒(méi)有任何藥物能夠代替他汀。少數(shù)人應(yīng)用他汀治療后的確可以出現(xiàn)某些副作用，例如肝功能異常、肌肉疼痛等，但絕大多數(shù)情況下這些副作用都比較輕微，在醫(yī)生指導(dǎo)下都能夠解決。只有極少數(shù)人不能耐受他汀治療。10他汀治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理?在啟用他汀類藥物時(shí)，要檢測(cè)肝轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶（CK），治療期間定期監(jiān)測(cè)復(fù)查。若治療期間出現(xiàn)肌肉不適或無(wú)力癥狀以及排褐色尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并進(jìn)一步檢測(cè)CK。如果發(fā)生或高度懷疑肌炎，應(yīng)立即停止他汀類藥物治療。其他情況的處理如下：（1）如果患者報(bào)告可能的肌肉癥狀，應(yīng)檢測(cè)CK并與治療前水平進(jìn)行對(duì)比；（2）由于甲狀腺功能低下患者易發(fā)生肌病，對(duì)于有肌肉癥狀的患者，還應(yīng)檢測(cè)促甲狀腺素水平；（3）若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，伴或不伴CK升高，應(yīng)排除常見(jiàn)的原因，如運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)；（4）一旦患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK高于正常上限10倍，應(yīng)停止他汀類藥物治療；（5）當(dāng)患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK不升高或中度升高（升高3～10倍），應(yīng)每周檢測(cè)CK水平直至排除了藥物作用或癥狀惡化至上述嚴(yán)重程度（應(yīng)及時(shí)停藥）。如果患者有肌肉不適和（或）無(wú)力，且連續(xù)檢CK有進(jìn)行性升高，應(yīng)慎重考慮減少他汀類藥物劑量或暫時(shí)停藥。然后決定是否或何時(shí)再開(kāi)始他汀類藥物治療。再次開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)從小劑量他汀開(kāi)始，也可選用不同品種他汀。11血脂異常需要長(zhǎng)期治療嗎？堅(jiān)持非藥物治療是糾正血脂異常的重要措施。即使開(kāi)始用藥治療后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和積極運(yùn)動(dòng)，不能因?yàn)樗幬镏委熅头潘缮罘绞礁深A(yù)。多數(shù)患者，特別是已經(jīng)發(fā)生冠心病和（或）糖尿病者均需要長(zhǎng)期用藥。只要沒(méi)有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長(zhǎng)期服藥，不能擅自停藥。不能因?yàn)橐欢螘r(shí)間治療后膽固醇降低到了目標(biāo)值以下就自行停藥或減小用藥劑量，否則會(huì)明顯增加發(fā)生心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。12長(zhǎng)期吃他汀，膽固醇會(huì)不會(huì)降的太低？他汀可以顯著降低LDL-C水平，預(yù)防新發(fā)斑塊，并避免已有的動(dòng)脈斑塊進(jìn)一步增大；還能使粥樣斑塊變得更穩(wěn)定，不易破裂（斑塊破裂是發(fā)生急性心梗和腦梗的主要原因）。因而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生冠心病和腦梗死的患者，長(zhǎng)期服用他汀非常重要。這些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。即便冠心病患者LDL-C水平已經(jīng)低于目標(biāo)值，仍應(yīng)接受他汀治療。這些患者宜選用較低治療強(qiáng)度的他汀。治療過(guò)程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下，可以進(jìn)一步減小他汀劑量。但是只要沒(méi)有不良反應(yīng)，所有患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用他汀治療。關(guān)于LDL-C最低可以降到多少，目前還沒(méi)有一致意見(jiàn)。現(xiàn)有研究顯示，將膽固醇降得更低一些，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)就更低。目前尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)把膽固醇降到很低的水平會(huì)有不利影響，并且服用中等劑量的他汀不會(huì)使膽固醇降到太低的水平，因而不必?fù)?dān)心這個(gè)問(wèn)題。當(dāng)服用他汀把膽固醇降到理想范圍內(nèi)之后，繼續(xù)服用藥物會(huì)不會(huì)使膽固醇進(jìn)一步降低？不會(huì)的，常規(guī)劑量他汀沒(méi)有這么強(qiáng)的作用，因而這種顧慮是不必要的。13他汀不能與哪些心血管藥物聯(lián)合應(yīng)用？不合理的聯(lián)合用藥可能增加他汀類藥物肝損害和肌肉損害的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，心血管病患者常同時(shí)應(yīng)用多種藥物，因而需注意這些藥物對(duì)于他汀代謝的影響，以降低他汀不良反應(yīng)事件的發(fā)生率。避免聯(lián)合使用的藥物：吉非貝齊與洛伐他汀吉非貝齊與普伐他汀吉非貝齊與辛伐他汀聯(lián)用時(shí)需要限制劑量的他?。号c胺碘酮合用：洛伐他汀≤40 mg/日，辛伐他汀≤20 mg/日與氨氯地平合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與地爾硫卓合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日與決奈達(dá)隆合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤10 mg/日與雷諾嗪合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與替格瑞洛合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤40 mg/日與維拉帕米合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日14安裝心臟支架后為啥還要吃他??？安裝支架的目的是將原本狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈重新開(kāi)通，使血流重新通暢，從而緩解心肌缺血。但這只是通過(guò)物理或機(jī)械手段解決了冠狀動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題，對(duì)于形成動(dòng)脈粥樣斑塊的根本機(jī)制并未產(chǎn)生影響。很多患者常存在多處動(dòng)脈的多個(gè)斑塊，安裝支架只能解決一處或少數(shù)幾處已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管問(wèn)題，對(duì)其他部位的斑塊沒(méi)有任何作用。若不加強(qiáng)預(yù)防，其他斑塊還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，并形成新的缺血病變，同樣可以引起嚴(yán)重后果。因此，安裝支架后并不等于治愈了冠心病，仍然需要繼續(xù)應(yīng)用他汀、阿司匹林等藥物長(zhǎng)期治療。安裝支架后繼續(xù)服用他汀有助于把膽固醇維持在較低的水平，避免冠狀動(dòng)脈再形成新的斑塊，對(duì)于維持安裝支架部位血管的通常也有很大幫助。15查出頸動(dòng)脈斑塊，要不要吃他?。窟@個(gè)問(wèn)題無(wú)法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及LDL-C水平綜合考慮。若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于ASCVD），應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素。有以下幾種情況：已確診冠心病或缺血性卒中，無(wú)論頸動(dòng)脈有無(wú)明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；無(wú)冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在1.8mmol/L以下；年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。以上是一種簡(jiǎn)單的判定方法，在臨床上還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。16治療過(guò)程中需要經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？飲食與非調(diào)脂藥物治療后3～6個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療，但仍須每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開(kāi)始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶（反映肌肉損害的指標(biāo)）。若無(wú)特殊情況，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。如開(kāi)始治療后3~6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。2021年08月20日1444
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我有高血壓、高血脂家族史，命中注定會(huì)得高血壓和心臟病嗎？我該怎么辦？”這是很多人會(huì)問(wèn)的問(wèn)題，吳靈敏醫(yī)生在這里就告訴大家：您們會(huì)不會(huì)得這些病，如果得了，怎么辦才能避免悲劇的發(fā)生。 答：經(jīng)常會(huì)有青年人問(wèn)我“吳主任，高血壓遺傳幾率是多少，我非常害怕，我父親是高血壓，我大伯現(xiàn)在血壓也不穩(wěn)定，我非常擔(dān)心自己哪天也到了高血壓?！边€會(huì)有人問(wèn)“吳主任，我母親高血壓，父親血脂有點(diǎn)高，我時(shí)不時(shí)感覺(jué)胸悶，這是不是受她們遺傳得了冠心病了？”在這里，我要明確的告訴大家：高血壓遺傳幾率和冠心病的患病率全靠您自己來(lái)掌握！雖然存在明顯的集群效應(yīng)，但遺傳不是一定的。我將在本篇中為大家講解高血壓、高血脂是什么，遺傳因素在其中起到的作用有多大，家族聚集為什么容易導(dǎo)致高血壓、高血脂遺傳，最后著重告訴大家如何預(yù)防。 一、什么是高血壓？高血壓遺傳因素有多大？ 在未使用降壓藥物的情況下，以診室血壓測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn)，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。生活中，我們見(jiàn)到的高血壓大多為原發(fā)性高血壓，它約占高血壓總發(fā)病率的95%，由遺傳因素和環(huán)境因素交互作用而成，也就是本文開(kāi)頭這位青年人口中的“高血壓”。繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，占高血壓總發(fā)病率的5%左右，比如慢性腎炎等腎臟疾病引起的高血壓稱腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓稱腎血管性高血壓，二者又合稱為腎性高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥，以及主動(dòng)脈縮窄等均可以引起繼發(fā)性高血壓。臨床中，若不特殊指明，醫(yī)生口中的“高血壓”均為“原發(fā)性高血壓”。 從大數(shù)據(jù)分析來(lái)看，高血壓具有明顯的家族聚集性，約60%的高血壓患者有高血壓家族史。有研究顯示，父母均有高血壓者，子女今后發(fā)生高血壓的概率高達(dá)46%；父母一方有高血壓，子女患高血壓的概率是28%；雙親血壓正常者，其子女患高血壓的概率僅為3%。即使高血壓患者的親生子女與養(yǎng)子女生活環(huán)境一樣，但親生子女仍然更易患高血壓病。有高血壓家族史者患高血壓病的危險(xiǎn)是無(wú)高血壓家族史者的1.79倍；父母雙親均有高血壓，其高血壓的患病率為無(wú)家族史的2倍。究其原因，是因?yàn)樵l(fā)性高血壓是一種多基因遺傳病，與單基因遺傳病相比，多基因遺傳病不只是由遺傳因素決定，而是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用，其遺傳方式復(fù)雜，很難在一個(gè)家族中確定哪個(gè)是正?；?，哪個(gè)是患病基因，只有通過(guò)對(duì)大量患者比對(duì)分析，才能確定致病基因。多基因病有家族聚集現(xiàn)象，除與遺傳因素有關(guān)外，一家人相似的生活習(xí)慣和環(huán)境因素影響也相當(dāng)大。 二、高血壓為何會(huì)有家族聚集性？ 高血壓之所以會(huì)呈現(xiàn)家族聚集性，究其原因就是除遺傳因素外，生活習(xí)慣對(duì)高血壓的影響也很大。1、飲食：不同地區(qū)人群高血壓患病率與鈉鹽的平均攝入量呈顯著正相關(guān)；高蛋白質(zhì)攝入增多屬于升壓因素；飲酒量與收縮壓升高有顯著正相關(guān)。2、精神應(yīng)激：長(zhǎng)期高強(qiáng)腦力勞動(dòng)者高血壓的發(fā)生率大于體力勞動(dòng)者；經(jīng)常熬夜，或生活在噪音環(huán)境中，血壓也會(huì)升高。3、吸煙：吸煙可使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而升高血壓。4、體重：肥胖與高血壓發(fā)生率呈明顯相關(guān)，尤其是腹型肥胖人群更容易發(fā)生高血壓。5、藥物：長(zhǎng)期（≥6個(gè)月）口服避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥（NSAIDS）和甘草等也會(huì)使血壓升高。6、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（SAHS）：50%的SAHS患者有高血壓，血壓升高程度和SAHS持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度有關(guān)。 三、如何擺脫高血壓家族聚集性的陰影？ 我可以明確的告訴大家：高血壓是可防可控的！已有研究證實(shí)，有高血壓家族史者，如果生活習(xí)慣健康而規(guī)律，那發(fā)生高血壓的幾率會(huì)大大下降；沒(méi)有高血壓家族史者，如果生活不健康且不規(guī)律，也容易發(fā)生高血壓。我給大家打一個(gè)比方：一只手，拇指最重要，其作用占據(jù)手功能的一半；用一只手來(lái)詮釋高血壓的發(fā)生：拇指代表遺傳，4個(gè)手指分別代表不健康的生活習(xí)慣（包括鹽攝入多、肥胖、長(zhǎng)期大量飲酒和精神應(yīng)激等）。因此，我送給大家14個(gè)字“減鹽減肥多運(yùn)動(dòng), 戒煙限酒心態(tài)好”，幫助大家徹底遠(yuǎn)離高血壓。這14個(gè)字的具體做法在《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》的如下列表中有具體闡述。 四、什么是高脂血癥？高血脂會(huì)遺傳嗎？ 高脂血癥通常被成為高血脂或血脂異常，是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以空腹靜脈血漿檢查結(jié)果為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實(shí)踐中，以總膽固醇（TC＞5.7mmol/L）、甘油三酯（TG＞1.7mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL-C＞3.64mmol/L），和脂蛋白a（Lpa）的升高與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加更為相關(guān)。但高脂血癥家族史和冠心病之間并無(wú)明顯相關(guān)性，只能說(shuō)有高血脂家族史的人更容易得高脂血癥，從而導(dǎo)致冠心病。高血脂過(guò)去很多人覺(jué)得是上了年紀(jì)的人才會(huì)有的病，因?yàn)閮?nèi)分泌腺尤其是性腺功能減退與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。但現(xiàn)在因不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致高脂血癥人群出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，而不良生活習(xí)慣本身也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。可以這么說(shuō)：高血壓，冠心病，高脂血癥，雖然彼此病不一樣，但是致病因素還是有重合，因此踩到一個(gè)“爆炸點(diǎn)”可能就會(huì)引爆所有相關(guān)疾病。 高血脂癥的獲得主要有三個(gè)途徑：飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)和家族遺傳。1、飲食：長(zhǎng)期食用富含脂肪或膽固醇的食物會(huì)引起高血脂癥；另外，進(jìn)食過(guò)多碳水化合物和蛋白質(zhì)也會(huì)引起高血脂癥。2、缺少體力活動(dòng)和體育鍛煉：流行病學(xué)調(diào)查顯示，缺乏運(yùn)動(dòng)的腦力勞動(dòng)者，其血脂含量明顯高于體力勞動(dòng)者和堅(jiān)持體育鍛煉者。究其原因，從事體力勞動(dòng)或進(jìn)行鍛煉時(shí)，機(jī)體需要分解脂質(zhì)來(lái)提供能量，從而使脂質(zhì)代謝加速。3、遺傳：少部分高血脂癥呈家族性發(fā)病，這是遺傳基因缺陷所致，主要是體內(nèi)與膽固醇、甘油三酯代謝相關(guān)的基因缺陷有關(guān)。4、其它疾病及藥物因素：如糖尿病、膽石癥、甲狀腺功能減退、腎病綜合癥等，均可引起脂質(zhì)代謝紊亂。長(zhǎng)期服用雌激素類避孕藥、降糖藥物、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物也可引起脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)性高血脂癥。 五、高血脂癥如何避免？ 家族性高膽固醇血癥是一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳性疾病，最特征的表現(xiàn)為L(zhǎng)DL-C水平增高、黃色瘤、角膜弓和早發(fā)性冠心病，目前該病沒(méi)有特效治療方法，只能通過(guò)基因干預(yù)來(lái)在下一代中避免出現(xiàn)。但大家也千萬(wàn)不要灰心，因?yàn)檫z傳缺陷導(dǎo)致的高血脂在高脂血癥中所占的比例不足1%，高血脂癥很大程度上還是吃出來(lái)的，因此控制飲食就顯得尤為重要。高血脂癥的主要預(yù)防措施包括：控制飲食中膽固醇的攝入，增加體力運(yùn)動(dòng)，維持理想體重（BMI在18-24Kg/cm2之間）；建議在專業(yè)人士指導(dǎo)下，每周運(yùn)動(dòng)5~7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。如果體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高，要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥物（包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑等）。 中國(guó)有句古話叫“病從口入，禍從口出”，讀到這里，大家一定對(duì)這句話有了深刻體會(huì)。其實(shí)，只要合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，有心腦血管疾病的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，保持愉悅的精神狀態(tài)和充足睡覺(jué)，我們就可以擺脫高血壓、高血脂等有家族遺傳傾向的疾病陰影，同時(shí)也可以更好的避免高血壓和各類心臟病的發(fā)生，擁有一個(gè)健康的人生。2021年08月19日1786
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 最近呢，很多人都來(lái)咨詢血脂偏高，需不需要用藥這個(gè)問(wèn)題我最后會(huì)講到我們先看看血脂高對(duì)身體危害有哪些，如果高脂血癥不加以控制，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊兒血壓增高，容易誘發(fā)心肌梗塞，中風(fēng)或者是冠心病，所以呢，對(duì)于血脂高的患者來(lái)說(shuō)，平時(shí)一定要采取一些方法來(lái)降血脂第一呢，控制飲食，通過(guò)控制飲食，減少油膩食物的攝入量，常吃粗糧可以輔助降低甘油三酯和膽固醇，第二，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以控制體重也有一定降低血脂的作用，三不熬夜，避免精神緊張，戒煙戒酒四飲食不能很好達(dá)到血脂下降的目的藥物是降脂治療的一個(gè)殺手锏，中醫(yī)認(rèn)為，高血脂和痰濕血瘀氣滯等病理因素有關(guān)。 中醫(yī)降低血脂，主要是通過(guò)化痰祛濕，活血化瘀，理氣行氣這三種方法都能非常有效地將至。 抖音。2021年08月08日1469
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
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