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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 現(xiàn)在啊，隨著人們健康意識的增長，定期檢查的習慣在我國國民中逐步養(yǎng)成，當然了！還有一部分人當生了病才發(fā)現(xiàn)自己高血脂，那么如果得了高血脂，怎么辦呢？首先明確血脂分為四項，總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯，其中高密度脂蛋白是好的膽固醇。先說甘油三酯，甘油三酯高有時候通過控制飲食及運動就能夠恢復正常。 一般醫(yī)院的血脂檢驗單中將甘油三酯正常值設定為＜1.7 mmol/L，但是高甘油三酯血癥的診斷界值為＞2.3 mmol/L。如果新發(fā)現(xiàn)的甘油三酯高，如果低于5.65，沒有別的任何問題，膽固醇及低密度脂蛋白均正常，那么建議不用吃藥，控制飲食，過一陣再復查一個問題不大，但必須注意控制飲食。但是甘油三酯升高，不僅僅是由于飲食引起，也有可能是酗酒、肥胖、糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進等，所致繼發(fā)性高甘油三酯血癥的患者，應排除這些問題。如果單純甘油三酯升高，我們選擇貝特類藥物。 如果兩項均偏高，我們要權衡利弊，決定用藥，盡量不要選擇聯(lián)合用藥，會增加副作用。 如果合并膽固醇增高，可查看升高幅度，選擇正確的藥物。說完甘油三酯，我們再說膽固醇和低密度脂蛋白，我們身體大部分的膽固醇來源于自身代謝，而并非飲食。這也是為什么不吃肉也會高脂血癥，瘦人也會高脂血癥。其參考正常值：總膽固醇 2.8～5.17mmol/L ；高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L ；低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L ；高危人低密度目標是＜2.6mmol/L L ；極高危人低目標是＜1.8mmol/L。如果膽固醇及低密度脂蛋白升高，我們也要分一些具體情況，如果新發(fā)沒有合并其它任何疾病，沒有高出一倍，可以試試控制飲食及鍛煉，但可能小較小，因為沒有合并疾病，所以，短期即使升高也沒有太多風險。但如果合并心腦血管疾病，即使血脂正常，也需要服用他汀藥物，因為他汀不僅僅是調脂，而且是抗炎，穩(wěn)定斑塊，預防和治療心腦血管疾病的藥物。服藥不是目的，首先先改善生活方式，無效再服藥，如果合并心腦血管疾病，那么別猶豫了，該吃藥吃藥咯！至于生活習慣，除了藥物之外能自救的就是生活習慣了，我們要多食蔬菜水果，每天有定量的水果、堅果、鮮奶，避免食用過量的肉類，在身體條件允許情況下，多運動，少久坐，避免在外面吃飯或外賣，先自控，才能盡可能少吃藥不吃藥！2019年05月27日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 門診來了一位患者，男性，47歲，大概1米74，偏瘦，體重大概110斤。來的目的是復查一下血脂，因為前兩天在外院查了一次血脂，膽固醇6.4，低密度脂蛋白4.2，甘油三酯1.6。這位大哥說外院給他查錯了，王醫(yī)生問他為什么這么說，他說他這么瘦，平時飲食也很注意，怎么可能高血脂呢？王醫(yī)生解釋:瘦人也可能高血脂?；颊哌€是執(zhí)意復查，不得開了單子，復查的結果顯示:膽固醇6.3，低密度脂蛋白4.1，甘油三酯1.4，基本和前兩天查的結果一樣。大哥問:不是說吃的不健康和胖人才會高血脂嗎？我平時飲食很健康，還這么瘦，怎么可能血脂這么高。您如果知道膽固醇是怎么升高的就不奇怪了！您看這位大概甘油三酯才1.4，說明飲食控制的不錯，因為甘油三酯跟飲食關系密切，所以這位大哥的甘油三酯正常。但膽固醇及低密度脂蛋白的升高，主要原因是自身代謝造成的，簡單說就是遺傳導致的，請看下圖只有少部分是飲食造成的，也就是說即使我們飲食控制，膽固醇仍會升高，低密度脂蛋白仍會升高。那么是不是就不用控制飲食了？當然不是，飲食健康是基礎，不控制飲食，不但會增加膽固醇升高的風險也會造成低密度脂蛋白升高的風險，增加甘油三酯升高風險，增加心腦血管疾病的風險。笨想，本身膽固醇一方面是遺傳導致的，就會升高，您再不控制飲食那只能是膽固醇更高。所以，控制飲食是基礎。要不要吃藥？這位大哥，沒有糖尿病高血壓，沒有心腦血管疾病，低密度脂蛋白4.2，暫時不用吃藥，但需要密切觀察，如果低密度脂蛋白高于4.9，就需要降脂治療。哪些情況需要吃他汀？美國心臟協(xié)會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）降膽固醇指南：1、明確的心血管疾病的患者，建議應用高強度或最大耐受劑量他汀降低低密度脂蛋白膽固醇水平，降幅度越大，其心血管事件風險下降幅度也就越大。2、 對于極高危的心血管患者，低密度脂蛋白降低至1.8 mmol/L以下。3、嚴重原發(fā)性高膽固醇血癥，低密度≥4.9 mmol/L，可予以高強度他汀治療。4、年齡40-75歲的糖尿病患者，若低密度≥1.8 mmol/L，中等強度他汀治療。5、 年齡40-75歲的非糖尿病患者，若低密度≥1.8 mmol/L且10年心血管風險≥7.5%，中等強度他汀治療；若10年心血管風險≥20%，應將低密度降低50%以上；6、年齡40-75歲的非糖尿病患者，若10年心血管事件風險介于7.5%~19.9%之間，且存在其他增加心血管風險的因素，也建議應用他汀治療?？傊?，高血脂不是胖人和吃肉人的專利，只能說胖人和吃肉多的人更容易患高血脂，但瘦人也會發(fā)生高血脂?！拘难芡踽t(yī)生正式授權維權勇士保護，如有竊取者一律追究法律責任?！?/a>2019年05月24日1542
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 一位患者打電話問題：王醫(yī)生我體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，可是我們這里的醫(yī)生說沒事！王醫(yī)生：血脂高，具體是哪一項高？患者：甘油三酯3.7。王醫(yī)生：膽固醇和低密度呢？患者：正常。王醫(yī)生：甘油三酯高沒事！王醫(yī)生也這么說。但王醫(yī)生這句話沒說完，那個醫(yī)生估計也會這樣完整說:“甘油三酯高一點，沒事！控制飲食加強鍛煉就行?！边@才是一句完整的醫(yī)生的建議，醫(yī)生不可能只說沒事。我們今天就聊一聊甘油三酯稍高，沒事！是個啥意思。甘油三酯：首先我們需要了解，甘油三酯是血脂中的一項，甘油三酯供給與儲存能源，還可固定和保護內臟。但甘油三酯升高會有一定的危害，甘油三酯偏高沒事，不代表真的沒事，只是說稍偏高的甘油三酯，暫時不用吃降脂藥只需健康生活就像，短期也不會造成什么后果，所以叫沒事！空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下為正常水平；1.70-2.25mmol/L為臨界，≥2.26mmol/L為升高。甘油三酯升高一般有兩個原因，一個是吃的太油吃的太多引起甘油三酯升高，一個是自身代謝遺傳引起。大部分甘油三酯升高都是因為吃的不健康引起升高。比如吃的油炸食品，紅油火鍋，肥肉，動物內臟，甚至連續(xù)吃的饅頭米飯超量都會引起甘油三酯升高。對于甘油三酯不是很嚴重，比如低于5.65的情況下，我們一般主張暫時不吃藥，先控制飲食觀察一段時間，并且加強運動鍛煉，看看到底甘油三酯能不能恢復正常。大多數(shù)情況下，經(jīng)過控制飲食后，甘油三酯都能恢復正常。對于高于5.65的我們會建議配合一點貝特類降脂藥，同時必須堅持健康飲食。所以，甘油三酯高，醫(yī)生說沒事，必須有一個前提就是高的不厲害，必須有后果就是建議控制飲食。甘油三酯升高后的飲食建議：1、減油減糖：少吃或不吃油炸食品，炒菜少放油，少吃動物內臟，肥肉，紅肉等等，做菜多以蒸煮為主；減少食用高糖食品，少吃甜品，可以水果代替甜品。2、減少總量：饅頭米飯面條吃多了也會引起甘油三酯升高，所以，主食也要控制總量。3、戒煙戒酒：通過戒煙限酒可以保持良好的生活方式，避免加重各器官的負擔，酗酒本身就會引起甘油三酯升高，而且甘油三酯升高如果酗酒會增加急性胰腺炎風險。4、雜糧水果水果：增加適當?shù)碾s糧粗糧，增加新鮮應季蔬菜和水果的攝入。甘油三酯偏高并不是真的沒事，說明您的飲食不健康，不健康的飲食可能短期內表現(xiàn)為甘油三酯升高，但長期的高脂肪高油高鹽高糖飲食，勢必會增加三高風險，勢必會增加心血管疾病的風險。所以，甘油三酯升高并不是真的沒事！必須引起我們重視，必須開始健康飲食！【心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任?！俊居腥魏涡难?、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您?！?/a>2019年05月02日2341
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陳際連副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 內分泌科 問題一：什么是血脂異常？血脂異常即通常所說的高脂血癥，是指血漿中脂質量和質的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白降低。另外還包括脂蛋白異常血癥。這其中有人以甘油三酯升高為主，有人以膽固醇升高為主，有人兩者均升高，而有的人則以高密度脂蛋白膽固醇降低為主。問題二：血脂異常會有哪些危害？血脂異常會與其他心血管危險因素如年齡、性別、吸煙、肥胖、糖尿病及高血壓等相互作用導致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。所以防治血脂異常對提高生活質量、延長壽命具有重要意義。問題三：為什么會出現(xiàn)血脂異常？血脂異常分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性占絕大多數(shù)，原因不明，認為是遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用的結果。環(huán)境因素包括不良的飲食習慣、體力活動不足、肥胖、年齡增加以及吸煙、酗酒等。繼發(fā)性可由全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、甲減、肝腎疾病、庫欣綜合征和SLE等，或某些藥物，如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、長期大劑量使用激素等。原繼發(fā)性血脂異?？赏瑫r存在。問題四：血脂異常會有哪些表現(xiàn)？多數(shù)血脂異常患者是沒有任何癥狀的，而是在常規(guī)體檢時被發(fā)現(xiàn)。所以不能以癥狀的有無來判斷有無血脂異?；蜓惓５某潭取２糠只颊邥悬S色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和脂血癥眼底改變。嚴重的高膽固醇血癥有時可出現(xiàn)游走性關節(jié)炎。嚴重的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。問題五：血脂異常該如何治療？1、無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性血脂異常，生活方式干預都是首要的基本的治療措施。生活方式干預包括飲食控制，減少食物中膽固醇和飽和脂肪酸如動物油、棕櫚油、可可油等攝入，補充植物固醇和可容性纖維。增加有規(guī)律的體力活動，控制體重。戒煙、限鹽、限酒，禁烈性酒。2、繼發(fā)性血脂異常的治療需積極控制原發(fā)病，如糖尿病、甲減，減少或盡可能停用可引起血脂升高的藥物等。3、規(guī)范的藥物治療。如果經(jīng)上述干預血脂仍然偏高，那么就需要及時啟用藥物治療。問題六：調脂藥需要吃多長時間？血脂異常糾正即可停用調脂藥物，但仍需長期注意生活方式干預。若停用調脂藥物后血脂再次出現(xiàn)異常，那么建議長期甚至是終身用藥。用藥期間需監(jiān)測血脂水平、肌酶、肝腎功能和血常規(guī)等。（歡迎“收藏”并“訂閱醫(yī)生動態(tài)”，我會不定期寫一些您想了解的健康資訊，讓您對健康多一份了解。您的健康，我們共同維護?。┍疚南店愲H連醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年04月27日4440
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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 都說飲酒過多會傷及我們的身體健康，會影響肝功、腎功，會引起脂肪肝、肝硬化等，患者王某的三張血生化檢查單就充分顯現(xiàn)了飲酒后身體的一些生化指標的變化，很有說服力。 病人王某，男，46歲，某公司總經(jīng)理，因混合痔于2012.11.5入院。入院當天早空腹抽血化驗，血生化有多項指標不正常，化驗單注明:嚴重脂血!!故暫停當天手術。原來王某在住院前一天晚上有工作應酬喝了3瓶啤酒。造成了血生化的肝功、血脂、血糖均有升高。化驗單上提示不正常的箭頭有16個，病人述頭暈腦脹胃部不舒 (住院前王某因工作需要經(jīng)常飲酒)。第二天(2012年11月6日)早又空腹化驗血生化，化驗結果見下圖: 第2次的化驗結果較前一天的化驗結果有好轉，提示箭頭還有10個。我們常規(guī)為病人做了混合痔手術，術后普通飲食忌酒住院休養(yǎng)，于半月后(2012年11月18日)再次化驗血，化驗檢查結果如下：血生化化驗單的提示（不正常）箭頭還剩4個。雖然4項指標高但數(shù)字較前兩次檢查結果也降低了。如γ-谷氨酰轉移酶是肝功能檢查中的一項重要指標，長期飲酒或一次飲酒過多后會造成γ-谷氨酰轉移酶增高（有人稱它為酒酶，對酒精敏感））。該病人第一次檢查血生化時γ-谷氨酰轉移酶是100U/L(正常0-50U/L)，第二次檢查為112U/L，第三次檢查降至91U/L。甘油三酯是血脂的檢測指標，第一次檢查為30.90mol/L（正常0.40-1.70mol/L），第二次就降為8.13 mol/L，半月后再復查就降為2.82 mol/L了。病人感慨的說:住院半月沒有喝酒，頭腦清晰也不暈不脹了，很舒服。2013年01月13日22502
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2012年09月08日18296
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2012年08月01日6716
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穆標主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 糖尿病消化科 隨著生活方式、飲食習慣的西方化，以及多坐少動的日常起居習慣的改變，生活節(jié)奏加快和工作壓力加大。目前，心血管以及代謝性疾病發(fā)病率日益增加，嚴重危害人民的身體健康。其中高脂血癥是重要的致病環(huán)節(jié)，所謂高脂血癥是指甘油三酯和膽固醇增高，結果將是導致血管壁粥樣硬化，血栓形成。缺乏鍛煉、吃過多的高熱量和高脂肪飲食是導致高脂血癥的主要原因，這一觀點已被人們所了解。但是，近期國內外科學家發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染也是重要原因之一。經(jīng)科學觀察顯示幽門螺桿菌陽性的人群血脂明顯增高，一旦服藥根除掉幽門螺桿菌以后，血脂明顯下降。因此提示我們血脂增高的患者應檢查一下是否有幽門螺桿菌的感染。2010年09月12日11998
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