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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 首先，對于這個題目我其實是有看法的。血脂高，和血液粘稠是完全兩個概念。血脂高代表血液中脂質含量，而血液粘稠只是代表血液的某種形狀。兩個概念，不能混為一談。專業(yè)的心內科醫(yī)生是絕不會讓病人去查血流變的，我們只看血脂四項，而血流變是沒有參考價值的。血流變大家都在查，而且價格不菲，血流變發(fā)現(xiàn)血黏度高就要輸液、要吃藥，那么我們?yōu)槭裁床荒盟鳛閰⒖贾笜四?？其一：他受很多因素的干擾，比如嘔吐、腹瀉、大量出汗、情緒激動、應激反應、吸煙、大量飲水等等，這些都會影響血流變的結果。那么檢測前一天您飲水過多、情緒激動就完全可能影響檢查結果，再加上儀器誤差正常值并不確定。其二：依據(jù)指南，血流變提示的數(shù)值高并沒有列入心血管疾病指南，也就是說教科書、看病的指南都沒有證明，它的結果與心腦血管病有什么關系。也就是說，血液流變學這個檢驗，受那么多因素的影響，不容易檢測準確，也沒有科學國內外一致的標準，也沒有指南推薦，您說靠譜嗎？所以看血脂，要看四項：膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯，其中高密度脂蛋白膽固醇越高越好。甘油三酯：跟吃有著明顯的相關性，吃的油膩吃的好，那就高一些，吃的水煮菜、運動多一點那就低一些，低于5.6mmol/L可以暫不服藥，控制飲食，增加運動就好，俗話說：飯后百步走，活到99。膽固醇：膽固醇這個東西20%受飲食運動等生活習慣控制，大部分原因還是自身代謝。它能將臟東西運入血管，造成脂質沉積，所以，它是壞東西，要讓他盡量低，當然不能太低，因為人家是激素合成的一部分，不可或缺。膽固醇過高可以口服他汀控制，有的人需要長期口服，比如：合并心腦血管疾病的或者長期高脂血癥控制不佳反復升高的。不能耐受還可以選擇依折麥布或者普羅布考，但是有穩(wěn)定斑塊作用的只有他汀。服用他汀需要檢測血脂變化、肝功能、心肌酶，不是所有人都傷肝、傷肌肉，畢竟優(yōu)點高于副作用，否則就沒有存在的必要了?？傊咧Y是心腦血管疾病的獨立危險因素，如果飲食運動控制無效，該吃藥還是得吃藥，諱疾忌醫(yī)是不對的。2019年06月11日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 血稠不稠？其實您想問血脂高不高，其次說看嘴就知道，看嘴可能看不出來，看嘴能不能吃可能能看出來！但是首先需要糾正的是：血稠和血脂高其實是兩個概念！稠其實只是形狀，內含脂質卻不能體現(xiàn)。很多人喜歡查血液流變學，但結果受很多因素影響 比如嘔吐、腹瀉、運動后大量出汗；情緒激動、應激反應、焦慮、吸煙等；這些都會影響血流變的結果。日常生活，飲水、運動與情緒波動也會影響血流變結果，檢測儀器的誤差，正常值尚未確定等等。血流變檢查在我們國家非常普遍，幾乎絕大部分人查血流變，血粘度都高，要么輸液要么吃藥。但我們專業(yè)的心內科醫(yī)生卻不看這個結果，在心腦血管指南（醫(yī)生看病的依據(jù)，相當于法律條文），沒有提到過血流變是心腦血管病的高危因素，也就是說目前沒有依據(jù)說血液流變學是個可靠的指標！可以作為服藥的依據(jù)。我們再說血脂，王醫(yī)生幾乎每天都在說血脂，足見王醫(yī)生對血脂的重視，這也是心血管醫(yī)生關注的問題。 血脂簡單分為膽固醇，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；和甘油三酯。甘油三酯是明確和吃有關系，輕度升高無需吃藥，只要控制飲食即可，不僅僅是油膩，動物內臟，包括主食，主食也能轉化為甘油三酯。 但特別高就必須吃藥（大于6以上），甘油三酯特別高會誘發(fā)急性胰腺炎，會死人的。再說膽固醇，包括低密度脂蛋白，和心腦血管疾病緊密相關，大多數(shù)和飲食有一定的關系，大多數(shù)都是體內代謝問題。 這才是我們需要積極關注的，我們需要積極的控制飲食，和控制體重，加強鍛煉，戒煙戒酒，積極控制糖尿病、高血壓。所以這個問題，兩個bug。首先血稠不是個有特征意義的指標，只是性狀；其次看嘴不能看出稠不稠，看能不能吃，看吃的對不對，看看你的大肚腩，卻能看出你血脂可能會是什么水平。生活是否健康。所以稠不是高，以后不用花昂貴的錢去驗流變學，血脂四項足以。2019年05月23日2335
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賀軼宇主治醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 心血管內科 常用的血脂化驗有七項：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a）、載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B。 1、膽固醇（TC，CHO） 參考值： 合適水平：≤5.17mmol/L（200mg/dL） 臨界范圍：5.20～5.66mmol/L（201～219mg/dL） 升高：≥5.69mmol/L（220mg/dL） 臨床意義： 升高：CHO升高的危害：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中（中風）等。 CHO升高的疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。 導致CHO升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個月時可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復。 降低：CHO降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。 2、甘油三酯（TG） 參考值： 合適水平：＜1.69mmol/L（150mg/dL） 臨界范圍：1.69～2.25mmol/L（150～200mg/dL） 升高：2.26～5.63mmol/L（200～500mg/dL） 極高：≥5.64mmol/L（500mg/dL） 臨床意義： 升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個危險因素，當其升高時也應給予飲食控制或藥物治療。 TG升高的常見疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。 降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、還可見于過度饑餓，運動等。 3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 參考值： 合適水平：≥1.04mmol/L（40mg/dL） 減低：≤0.91mmol/L（35mg/dL） 臨床意義： HDL-C被認為是“好膽固醇”，因為它能將蓄積在組織中的游離膽固醇運送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個體患冠心病的危險性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。 4、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 參考值： 合適水平：≤3.10mmol/L（120mgd/L） 邊緣升高：3.13～3.59mmol/L（121～139mg/dL） 升高：≥3.62mmol/L（140mg/dL） 臨床意義： 升高的危害：LDL升高是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標。 升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。 降低：可見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。 5、脂蛋白（a）［Lp（a）］ 參考值：10～140mmol／L（0～300mg／L） 病理性升高：≥300mg/L 臨床意義：Lp（a）升高增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性，其濃度增加是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨立的危險因素。 6、載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ） 參考值：1.20～1.60g/L 臨床意義：一般情況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。 7、載脂蛋白B（apoB） 參考值：0.80～1.20g/L 臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關。apoB升高是冠心病危險因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進粥樣斑塊的消退 7、載脂蛋白B（apoB） 參考值：0.80～1.20g/L 臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關。apoB升高是冠心病危險因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進粥樣斑塊的消退2019年05月20日2382
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 在臨床中，王醫(yī)生經(jīng)常遇到血脂高的患者，因為高脂血癥是心腦血管疾病的高危因素。 今天咱們來一起學習一下，如何看血脂報告單～血脂包括：總膽固醇 2.8～5.17mmol/L甘油三酯 0.56～2.1mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L高危人低密度目標是＜2.6mmol/L極高危人低目標是＜1.8mmol/L。也就是說，不同的人，其實它正常指標不同。雖然統(tǒng)稱為血脂，但有很大差別，高密度脂蛋白是好血脂，可以降低心腦血管疾病風險。 其余三項都是壞血脂，會增加心腦血管疾病風險。 影響膽固醇和甘油三酯代謝的原因不一樣，所以，就會出現(xiàn)有的人膽固醇正常，甘油三酯升高。膽固醇更多的升高原因來源于自身代謝，即便是我們健康飲食，膽固醇可能也會升高，這就是為什么不吃肉膽固醇會高，瘦人膽固醇也會高。部分高脂血癥會出現(xiàn)一部分癥狀。 1、頭暈:中老年人多見，早晨起床后感覺頭腦不清醒。 2、結節(jié):身體某些部位出現(xiàn)黃色、橘黃色或棕紅色的結節(jié)、斑塊或疹子。 3、抽筋:并常感到肌肉刺痛，或小腿發(fā)涼、麻木。 4、視力:看東西模糊，或出現(xiàn)視力下降。 5、飽餐后短暫腹痛:可見于高脂血癥導致的腸系膜動脈硬化性胃腸缺血。絕大多數(shù)高脂血癥臨床是沒有特殊表現(xiàn)的，但不代表沒有損害，長期血脂高，脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行(肢體活動后疼痛)。 預防高脂血癥，我們應該減少脂肪、糖、高熱量的攝入，同時也要控制主食。運動，運動一般消耗的是糖是熱量，而不能直接開始消耗脂肪。運動的目的是消耗多余的糖，以免造成更多的脂肪，不運動的話，血脂會越來越高。大部分膽固醇是內源性產(chǎn)生，即使飲食控制嚴格，血脂也會異常。 那可能就需要藥物干預了。 總之，高血脂肯定是有害的，控制飲食是前提，如果控制飲食無法使得血脂達標，那就只能藥物干預了。2019年05月18日2594
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 王醫(yī)生，我血脂高，你說吃點啥藥好？王醫(yī)生問:您血脂那幾項高？高多少？您還有其他什么疾病嗎？??！就是血脂高呀！咋問這么多，我也不知道那項高。高脂血癥的危害，越來越為大家所重視，動脈粥樣硬化形成的第一大根源就是血脂異常。一圖讀懂高血脂的恐怖后果，所以我們一定要重視血脂異常。我們簡單復習一下血脂常規(guī)包括血脂四項，(每個醫(yī)院的機器不一樣，參考值略有差別。)總膽固醇 2.8～5.17mmol/L甘油三酯 0.56～2.1mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L高危人低密度目標是＜2.6mmol/L，極高危人低目標是＜1.8mmol/L。這四項都是我們要參考的血脂，所以王醫(yī)生問哪項血脂異常。這四項血脂，高密度脂蛋白是好血脂，利于預防心腦血管疾病，理論上稍高一點比較好。其它三項是壞血脂，會加重心腦血管疾病，是壞血脂。大部分高血脂，初期是沒有任何表現(xiàn)的，所以最好能夠查體，確定是否血脂異常。高血脂的預防，一方面可以人為控制，比如低但膽固醇飲食，控制體重，運動鍛煉為主。但有一件事，大家也需要了解膽固醇及低密度脂蛋白大部分是由于人體代謝異常導致的，少部分是因為飲食不控制引起的。我們具有調節(jié)膽固醇水平的能力，當吃得多了，身體就會少制造一些；當吃得少了，身體就會多制造一些。從一定程度上說，如果每天不攝入一定量的膽固醇，身體就會制造更多的膽固醇。(當然這也是相對的)，這也就解釋為什么瘦人或不吃肉的人膽固醇也會升高。甘油三酯是和飲食關系更為密切，如果能做到低脂低熱量飲食，少吃油炸食品，少吃脂肪含量高的食品，少吃主食，那么大部分輕度升高的甘油三酯都會恢復正常。那上面王醫(yī)生怎么把低密度脂蛋白，給出了三個參考值，這也就是開始王醫(yī)生為什么問患者合并什么疾病沒，因為高危人群，極高危人群的低密度脂蛋白參考值不一樣。高危人群和極高危人群需要臨床醫(yī)生具體判斷，所以血脂雖然只有兩個字。但，其實血脂包括血脂四項，其中三個壞人，一個好人，其中低密度脂蛋白這個壞人還有三個標準。2019年05月10日2344
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 高脂血癥應該做哪些檢查，高脂血癥檢查，非常方便，唉，只要進行抽血檢查就行。 目前各家醫(yī)院都開展了常規(guī)的血脂項目。 呃，包括甘油三酯膽固醇，膽固醇里面飛總膽固醇，高密度膽固醇啊。 脂蛋白還有低密度，哎，膽固醇脂蛋白這三個項目如果有需要可以查一查別的項目。 各家醫(yī)院有開展研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇對血管的影響是很大的。 將直接導致動脈狀硬化產(chǎn)生無盡的進展，高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇，這個是好的，哎，他越高越好啊，如果在體檢的時候發(fā)現(xiàn)，哎高密度脂蛋白膽固醇高哎，你還是應該是高興是好事。2019年05月10日1957
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 好多患者出院的時候，都會多長時間復查抽血啊？每個人情況不一樣，抽血的時間和頻次也不一樣。像剛做過支架的朋友，第一個月就需要回來查血脂，剛發(fā)現(xiàn)血脂異常的正在吃他汀的朋友，也需要第一個月來查血脂。王醫(yī)生今天就說一說，大家都需要多久查一次血脂。首先，健康人，20歲以上的需要每3年左右檢查1次血脂，因為隨著年齡增加，血脂異常問題慢慢就會出現(xiàn)。還有好多人需要應該每6個月到1年檢查1次血脂。1）已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者，需要監(jiān)測血脂，而且需要關注低密度脂蛋白，參考值是1.8。2）、有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，屬于高危人群，低密度參考值2.6。3）、有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者；早發(fā)現(xiàn)早治療。4）、有皮膚黃色瘤者，可疑血脂代謝紊亂。5）、有家族性高脂血癥者，血脂和遺傳也有一定的關系。6）、40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性，女性在失去雌激素保護的情況下，脂代謝可能出現(xiàn)紊亂。7）、正在吃降脂藥的高脂血癥患者，同時注意觀察肝功、肌酶、血糖水平。最后，因冠心病，急性冠脈綜合征住院治療的患者應在入院時或24小時內檢測血脂。血脂高的危害越來越為大家所重視，這是好事情，我們更需要了解，血脂和健康飲食有著緊密的關系，所以，我們要健康合理營養(yǎng)全面飲食。多久查一次血脂四項呢？請看看屬于那哪種情況。2019年04月19日5513
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 高血脂的危害，大家越來越了解了。經(jīng)常有患者問，那我多久查一次血脂呢？王醫(yī)生說，每一個人都不一樣。第一、普通人，20歲以上的健康人應該每3年左右檢查1次血脂。第二、血脂檢查的重點對象，應該每6個月檢查1次血脂。1、已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；2、有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；3、有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者；4、有皮膚黃色瘤者；5、有家族性高脂血癥者。6、40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性。7、正在吃降脂藥的高脂血癥患者，同時注意觀察肝功、肌酶、血糖水平。8、因冠心病，急性冠脈綜合征住院治療的患者應在入院時或24小時內檢測血脂?？傊?，高危人群需要勤查，普通朋友如果每年查體自然會查到，但需要強調一定要查血脂四項喲！2019年04月16日4609
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 1.進行哪些檢查？血脂異常的診斷應包括血脂異常的分類和病因診斷。病史、家族史、黃色瘤和眼底檢查對本癥有一定診斷意義，但確診和分型依賴于血脂測定和分析。對于原發(fā)性家族性高脂血癥有賴于相關基因的突變分析或酶活性測定。確定為高脂血癥后，應進一步查找血脂異?？赡芤鸬牟l(fā)癥，如動脈硬化、冠心病等。 2.通過哪些途徑發(fā)現(xiàn)?血脂異常主要通過臨床日常的檢查，包括前來醫(yī)院就診的所有血脂異常和心血管易患人群，一般人群的常規(guī)體檢也是血脂異常檢出的重要途徑。 3.哪些人需要檢查？從預防的角度出發(fā)：《中國成人血脂異常防治指南》建議20歲以上的成年人每5年測量1次空腹血脂，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C的測定；40歲以上的男性和絕經(jīng)后婦女每年進行血脂檢查；而對缺血性心血管病及高危人群，則每 3-6 個月測定 1 次血脂；對于因缺血性心血管病住院治療的患者應在入院時或24小時內檢測血脂；首次發(fā)現(xiàn)血脂異常時應在2-4周內再予復查。血脂檢查的重點對象：包括：（1）已有冠心病，腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；（3）有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系家屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化證據(jù)者；（4）有皮膚黃色瘤者；（5）有家族性高脂血癥者 4.高脂血癥的分類診斷標準是什么？ （1）總膽固醇（TC）：我國研究結果表明，TC從3.63mmol/L開始，隨著TC水平的增加，缺血性心腦血管病發(fā)病率增高。TC水平與缺血性心血管發(fā)病危險的關系是連續(xù)性的，并無明顯的轉折點。診斷高膽固醇血癥的切點只能人為制定。當TC增至5.18-6.19mmol/L 是，其缺血性心血管病的發(fā)病危險較TC< 3.63mmol/L者增加50%以上，到TC增至6.22mmol／L以上時，其缺血性心血管病的發(fā)病危險較TC< 3.63mmol/L者增高2倍以上。因此,對我國人群TC分層的合適切點為：合適范圍<5.2mmol/L，TC 5.2-6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高。 （2）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）:隨著LDL-C水平的增加，缺血性心血管病發(fā)病的相對危險及絕對危險上升的趨勢及程度與TC相似，LDL-C的分層切點應與TC的分層切點相對應。LDL-C 合適范圍<3.4mmol/L，LDL-C 3.4 -4. 2mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 2mmol/L 為升高。 （3）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）:與HDL-C≥1.55mmol/L為參照組，對不同HDL-C水平與缺血性心血管發(fā)病危險的關系進行多因素分析，結果顯示：隨著HDL-C水平的降低，缺血性心血管病發(fā)病危險增加。當HDL-C<1.04mmol/L人群與HDL-C≥1.55mmol/L人群相比，缺血性心血管病危險增加50%。因此HDL-C 合適范圍≥1.04mmol/L，HDL-C<1.04mmol/L 為降低，HDL-C≥1.55mmol/L為升高。 （4）甘油三酯（TG）:研究表明，隨著TG水平上升，缺血性心血管并發(fā)病危險有所升高，但由于結果差異未達到顯著意義，并考慮到TG與心血管病的關系受多種因素的影響，仍沿用1997年《血脂異常防治建議》的標準：TG 合適范圍<1.7mmol/L，TG l.70-2.25mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.26mmol/L 為升高。 另外，要注意的是，血脂異常對不同人群具有的風險不同，因此對血脂指標的正常范圍又有不同的要求。2017年12月29日3249
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