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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 為了保證化驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可信，在化驗(yàn)血脂前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.合理控制飲食。抽血前2周內(nèi)保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，不要刻意調(diào)整飲食，更不要大魚(yú)大肉或者故意只吃青菜豆腐。抽血前3天內(nèi)避免飲酒及吃肉或動(dòng)物內(nèi)臟等高脂食物，抽血前12小時(shí)內(nèi)不要吃東西，8小時(shí)內(nèi)最好不飲水。這樣做主要是為了防止就餐后血液中脂質(zhì)和脂蛋白的成分和含量發(fā)生變化而影響檢查結(jié)果。2.取血前數(shù)天或數(shù)周最好停用調(diào)脂藥、避孕藥、激素等可以影響血脂的藥物，不可以停用的應(yīng)該告訴醫(yī)生，記錄下用藥情況做參考，以避免藥物對(duì)檢查結(jié)果造成的干擾。3.化驗(yàn)血脂前2~3天不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，可以繼續(xù)進(jìn)行適度健身運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使脂肪中的脂酶活性增加，對(duì)血脂化驗(yàn)結(jié)果有一定的影響。檢驗(yàn)當(dāng)天要靜息5~10分鐘后再進(jìn)行抽血化驗(yàn)。4.感染、外傷、手術(shù)、發(fā)熱，以及婦女經(jīng)期、妊娠等狀態(tài)會(huì)影響血脂水平，因此這些情況不建議檢查血脂。如果需要檢查，判斷時(shí)應(yīng)該考慮上述因素可能對(duì)結(jié)果造成的影響。本文系孫宏濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月13日
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范書(shū)英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 小菊來(lái)看病，剛坐定，就拋出了一連串的問(wèn)題：“我血脂高，需不需要吃降脂藥？如果我不想吃，能不能少吃點(diǎn)降脂藥？吃藥后要是血脂正常了，我可以停藥嗎？“。有這些問(wèn)題的人不在少數(shù)， 因此有必要在這里嘮叨兩句。 關(guān)于血脂高，是否需要吃降脂藥的問(wèn)題，回答起來(lái)其實(shí)并不容易。血脂不像血壓那樣有嚴(yán)格的正常值界限，超過(guò)界限就是高血壓，低于界限值就沒(méi)有高血壓。同樣的血脂水平，對(duì)張三可能就屬于正常，根本不需要吃藥，可是對(duì)李四來(lái)說(shuō)可能就不正常，就需要吃降脂藥甚至得吃強(qiáng)效降脂藥。 血脂是正常還是升高不是根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭來(lái)確定的，也不是根據(jù)化驗(yàn)單上給定的血脂參考值范圍就能診斷的。張三或者李四的血脂正常值是根據(jù)他們自己的年齡、性別、體重、是否抽煙、有無(wú)家族史、是否有其他危險(xiǎn)因素或者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等疾病來(lái)綜合評(píng)估出來(lái)的，年齡不同、性別不同、所患疾病不同、合并的危險(xiǎn)因素不同，則正常值水平也不同。需不需要吃降脂藥取決你的血脂水平是否超出了適合你自己個(gè)體特征的“正常值”水平。 所以回答“血脂高，需不需要吃降脂藥“這個(gè)問(wèn)題之前，醫(yī)生必須先評(píng)估你的心血管風(fēng)險(xiǎn)處在第幾層，再根據(jù)你的心血管的危險(xiǎn)程度確定屬于你的血脂正常值，最后再?zèng)Q定是否啟用藥物治療。這里還需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一、無(wú)論你是否應(yīng)該采用降脂藥物治療，都應(yīng)該盡早改善不良的生活方式：戒煙、限酒、低脂飲食、增加運(yùn)動(dòng)等，要管住嘴、邁開(kāi)腿。二、由于年齡、危險(xiǎn)因素和所患疾病的風(fēng)險(xiǎn)不是一成不變的，所以正常值水平也不是一成不變的，40歲以上的患者需要定期評(píng)估心臟病風(fēng)險(xiǎn)，確定屬于自己的正常值范圍，再?zèng)Q定是否需要降脂藥物治療。記住，血脂高，是否要吃降脂藥需要醫(yī)生綜合評(píng)估后才能決定，并不是一刀切的哦。本文系范書(shū)英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月20日8972
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李文俠主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 首先，在開(kāi)始用藥前，應(yīng)先檢查患者肝、腎功能及肌酸激酶，作為基礎(chǔ)對(duì)照。 血脂監(jiān)測(cè)：在開(kāi)始服藥治療4～6周檢測(cè)一次；其后每2～3個(gè)月檢查一次；若降至并保持在理想水平，此后每檢查一次。若治療3～6個(gè)月血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4～8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每半年至一年復(fù)查一次。 肝功監(jiān)測(cè)：他汀類藥物引起的肝損害多發(fā)生在用藥后1～3個(gè)月，而且與用藥劑量有關(guān)。因此，在開(kāi)始治療的頭1～2周后應(yīng)查一次肝功，如若正常，在2～3個(gè)月以后再次復(fù)查，如果還是正常，此后可每隔每半年至一年復(fù)查一次肝功。當(dāng)然，當(dāng)病人增加他汀類藥物用量后，要及時(shí)復(fù)查肝功。 肌酶監(jiān)測(cè)：他汀類藥物引起的肌病相對(duì)少見(jiàn)，至于嚴(yán)重的橫紋肌溶解就更罕見(jiàn)了。一般是在開(kāi)始用藥1～2周后查一次肌酸激酶（CK）。一般不需要常規(guī)定期檢查，用藥期間如有不明原因的肌肉無(wú)力、疼痛、尿色改變，需及時(shí)檢查肌酸肌酶。 本文系李文俠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月03日1597
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尹德海主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科 患者：藥物名稱：胰島素。不太清楚服用說(shuō)明：一天一次吧。不是本人，不太清楚。2013年2月份尿道出現(xiàn)一些問(wèn)題，如尿里帶有油花，去小醫(yī)院看，醫(yī)生說(shuō)不礙事，打了針，吃了藥。但時(shí)不時(shí)還是尿尿的時(shí)候有花。4月份去做血脂檢查說(shuō)是有糖尿病。近一年有幾次突然之間頭暈，眼花，胸悶，心跳加速，說(shuō)不出話，持續(xù)時(shí)間為一分鐘左右。自己有感覺(jué)這種狀況很?chē)?yán)重。并且腎功能不好，經(jīng)常吃藥。吃過(guò)益髓顆粒突然出現(xiàn)胸悶，心跳加速是什么原因呢？是什么疾病引起的？和低密度脂蛋白有關(guān)嗎？低密度脂蛋白很高，是不是該引起重視？糖尿病的控制能有什么好辦法嗎 北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科尹德海： 血脂異常（或者說(shuō)高脂血癥）主要指的是高膽固醇血癥。所謂的血脂主要包含兩個(gè)內(nèi)容即膽固醇和甘油三酯，由于油脂是不溶于水的，所以膽固醇和甘油三酯不可能游離存在于血液中，必須要與一種被稱為載脂蛋白的蛋白質(zhì)結(jié)合后才能溶于血液中，各種載脂蛋白還結(jié)合成不同密度的脂蛋白微粒，有高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白等。所以作血脂檢查時(shí)會(huì)有以上各種項(xiàng)目。 我們?cè)诳囱瑱z查報(bào)告單時(shí)主要關(guān)注總膽固醇濃度和甘油三酯濃度。同時(shí)低密度脂蛋白中所含的膽固醇最容易造成血管壁的脂質(zhì)沉積，最后造成動(dòng)脈狹窄，引起冠心病、腦動(dòng)脈硬化和狹窄等，所以也要注意低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)值。對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的正常值，不同人群要求不同，糖尿病患者、冠心病患者或腦血管疾病患者要求低密度脂蛋白膽固醇的水平最低，大多數(shù)血脂異常的治療指南要求在3.37mmol/L（120mg/dl），我不知道你所說(shuō)的這個(gè)醫(yī)院為什么將其正常值標(biāo)得如此的低。 高脂血癥本身不會(huì)引起任何癥狀，只有在其引起動(dòng)脈狹窄后才會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈狹窄引起相應(yīng)的癥狀。2013年05月08日14089
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張向東主任醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是血脂？血脂是指血液中的脂類物質(zhì)，主要包括以下幾種：甘油三酯（或稱中性脂肪，也是通常說(shuō)的脂肪）以及各種類脂如膽固醇、磷脂和游離脂肪酸。血脂不是可有可無(wú)，而是必須有合適的血脂水平。血脂中某些成分過(guò)高或過(guò)低將對(duì)人體產(chǎn)生“無(wú)聲無(wú)息”的嚴(yán)重危害。二、血脂異常有什么害處？調(diào)脂（降脂）有什么益處？血脂異常目前在世界各國(guó)都非常重視，因?yàn)樗c危害人民健康的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，以及由此并發(fā)的冠心病、腦卒中、腎動(dòng)脈硬化、周?chē)苡不扔袠O為密切的關(guān)系。血脂不溶于水，所以血液中的脂質(zhì)都是與蛋白質(zhì)結(jié)合成為脂蛋白，脂蛋白能溶于水，能隨血液循環(huán)到全身各個(gè)器官組織和細(xì)胞。所以，目前各醫(yī)院測(cè)定的血脂都是血漿中的脂蛋白。一般血脂測(cè)定包括4項(xiàng)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）。血脂異常一般是指TC、TG、LDL－C超過(guò)正常范圍及／或HDL－C低下。血脂異常通常也稱為高脂血癥，嚴(yán)格地說(shuō)主要是指TC或LDL－C或／和 TG增高。所測(cè)定的4項(xiàng)血漿脂蛋白，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的作用很不一樣。首先TC及LDL－C與冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究最多，也最為肯定。一般認(rèn)為，TC越高，冠心病發(fā)生率及死亡率也越高；TC 水平低，則冠心病發(fā)生率和死亡率也低。研究證實(shí)，凡是使TC或LDL －C下降者，比不采取降脂措施的人群，冠心病的發(fā)生和心肌梗死、猝死、腦卒中的發(fā)生都明顯減少。將LDL－C下降30％以上，與不降脂的相比較，可以使再次發(fā)生致死或不致死的冠心病下降33％，腦卒中下降29％，心血管疾病的死亡率下降28％，各種原因的死亡率下降22 ％。三、血脂多少才算正常？成人血脂的正常范圍是什么？各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有規(guī)定，不盡相同。衡量成人血脂水平不像白細(xì)胞、紅細(xì)胞等，只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前來(lái)看，至少有3把尺子：（1）無(wú)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化，也無(wú)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素者用第1把尺子；（2）無(wú)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化，但有冠心病危險(xiǎn)因素的用第2把尺子；（3）有冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化的用第3把尺子。通常，冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素有：1、可以改變的危險(xiǎn)因素：血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病，2、不可改變的危險(xiǎn)因素：年齡大，男性，女性絕經(jīng)期后，冠心病家族史（指直系親屬中有冠心病史，尤其有55歲前早發(fā)冠心病的男性、65歲前發(fā)病的女性者）。危險(xiǎn)因素越多，冠心病或／和其他動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病可能性越大。所以，具體來(lái)說(shuō)，第1把尺子TC應(yīng)＜5.72mmol／L（220mg／dl），LDL －C＜3.64mmol／L（140mg／dl）；第2把尺子TC應(yīng)＜5.2mmol／L（20 0mg／dl），LDL－C應(yīng)＜3.12mmol／L（120mg／dl）；第3把尺子則TC 應(yīng)＜4.68mmol／L（180mg／dl），LDL－C應(yīng)＜2.6mmol／L（100mg／d l）。血脂水平測(cè)定中的TG與HDL－C也有初步規(guī)定，但其研究還不如TC、LD L－C深入，國(guó)內(nèi)建議暫時(shí)定為只有一把尺子，即TG＜1.7mmol／L（15 0mg／dl）HDL－C應(yīng)＞1.04mmol／L（40mg／dl）。已經(jīng)測(cè)定血脂水平的人，你的血脂是否正常？你可以拿上述3把尺子來(lái)衡量。2012年05月05日14088
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 血脂檢測(cè)受飲食的影響較大，也就說(shuō)受空腹時(shí)間影響較大。如果進(jìn)食了脂類食物，其血液中就會(huì)出現(xiàn)乳糜微粒，同時(shí)甘油三酯含量也會(huì)顯著增高（餐后2小時(shí)最高），這是一種正常的生理現(xiàn)象，此時(shí)抽血甘油三酯可為空腹數(shù)倍乃十幾倍，可維持6-8小時(shí)，一直要到12小時(shí)以上才慢慢恢復(fù)到原來(lái)空腹的水平。進(jìn)食糖類如米飯、饅頭、糕點(diǎn)等也可以引起脂質(zhì)和脂蛋白含量變化，但變化程度不像脂肪那么明顯，要使檢查比較準(zhǔn)確，抽血檢查一定要空腹12小時(shí)以上。具體做法：采血前一天晚上7點(diǎn)開(kāi)始禁食（包括零食），可以少量飲水，次日早上7-9間采血最好.2012年04月13日20742
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 (1)血脂測(cè)定取血前,受試者應(yīng)處于穩(wěn)定代謝狀態(tài),至少2周內(nèi)保持一般飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定。(2)測(cè)定前24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)。（3）血脂測(cè)定時(shí)至少禁食12小時(shí)后采血,飽餐后膽固醇會(huì)有所下降.餐后容易出現(xiàn)‘‘飲食性脂血’’,24小時(shí)內(nèi)不能飲酒,飲酒可使TG，TC,和HDL-C增高。(4)采血時(shí)一般坐位休息5分鐘，站立5分鐘血脂增高5%,站立15分鐘血脂增高16%。(5)如血脂檢測(cè)異常,應(yīng)在兩月內(nèi)進(jìn)行再次或多次測(cè)定。2011年10月09日3827
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，通常將高脂血癥分為以下四種類型： （1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)572毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。 （2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。 （3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)572毫摩爾/升，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理甘油三酯超過(guò)1.70毫摩爾/升。 （4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升。2011年09月20日12612
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魏淑海主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 過(guò)敏?？崎T(mén)診 常用的血脂化驗(yàn)有七項(xiàng)：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B。常用的血脂化驗(yàn)有七項(xiàng)：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B。一、 膽固醇(TC，CHO)參考值：合適水平：≤5.17mmol/L(200mg/dL)臨界范圍：5.20～5.66mmol/L(201～219mg/dL)升高：≥5.69mmol/L(220mg/dL)臨床意義：升高：CHO升高的危害：容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。CHO升高的疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。導(dǎo)致CHO升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個(gè)月時(shí)可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復(fù)。降低：CHO降低可見(jiàn)于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。二、甘油三酯(TG)參考值：合適水平：＜1.69mmol/L(150mg/dL)臨界范圍：1.69～2.25mmol/L(150～200mg/dL)升高：2.26～5.63mmol/L(200～500mg/dL)極高：≥5.64mmol/L(500mg/dL)臨床意義：升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，當(dāng)其升高時(shí)也應(yīng)給予飲食控制或藥物治療。TG升高的常見(jiàn)疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。降低：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、還可見(jiàn)于過(guò)度饑餓，運(yùn)動(dòng)等。三、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)參考值：合適水平：≥1.04mmol/L(40mg/dL)減低：≤0.91mmol/L(35mg/dL)臨床意義：HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，因?yàn)樗軐⑿罘e在組織中的游離膽固醇運(yùn)送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。四、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)參考值：合適水平：≤3.10mmol/L(120mgd/L)邊緣升高：3.13～3.59mmol/L(121～139mg/dL)升高：≥3.62mmol/L(140mg/dL)臨床意義：升高的危害：LDL升高是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險(xiǎn)性，也是血脂異常防治的首要指標(biāo)。升高：可見(jiàn)于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。降低：可見(jiàn)于無(wú)β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。五、脂蛋白(a)［Lp(a)］參考值：10～140mmol／L(0～300mg／L)病理性升高：≥300mg/L臨床意義：Lp(a)升高增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)性，其濃度增加是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。六、載脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)參考值：1.20～1.60g/L臨床意義：一般情況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。七、載脂蛋白B(apoB)參考值：0.80～1.20g/L臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)。apoB升高是冠心病危險(xiǎn)因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。2011年02月17日16270
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
廖一夫醫(yī)生的科普號(hào)
廖一夫 醫(yī)師
天門(mén)市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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尤聞道醫(yī)生的科普號(hào)
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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程冠昌醫(yī)生的科普號(hào)
程冠昌 主任醫(yī)師
河南大學(xué)淮河醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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