-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高密度脂蛋白如果僅僅偏高并不會(huì)對(duì)身體健康造成明顯影響，相反還有一定的好處。2.高密度脂蛋白可以將周圍組織當(dāng)中的膽固醇運(yùn)載至肝臟中進(jìn)行代謝，最終轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出體外。3.由于高密度脂蛋白顆粒小，能夠自由進(jìn)出動(dòng)脈管壁，從而將血管壁內(nèi)膜底層積聚的低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯等有害物質(zhì)吸附出來，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解。避免了動(dòng)脈血管硬化和管腔狹窄，大大降低了心腦血管疾病的發(fā)生幾率。2023年05月22日
1023
0
23
-
吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 脂蛋白a，是人體血脂的一個(gè)組份，于1963年被人類發(fā)現(xiàn)并命名。近年來，不少醫(yī)院將脂蛋白a作為血脂的常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目。所以，經(jīng)常遇到患友發(fā)現(xiàn)自己的這個(gè)脂蛋白a顯著高于正常值，很是緊張……今天咱們就來一起聊聊這個(gè)脂蛋白a。由低密度脂蛋白樣顆粒和載脂蛋白a組成，兩者以二硫鍵共價(jià)結(jié)合。脂蛋白a與低密度脂蛋白不同，不能由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化而來，也不能轉(zhuǎn)化為其他脂蛋白，是一類獨(dú)立的由肝臟合成的脂蛋白。脂蛋白a的臨床常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分為“質(zhì)量濃度法（mg/dL）”和“摩爾濃度法（nmol/L）。需要注意的是，和血糖等其他測(cè)量數(shù)值不同的是，脂蛋白a的這兩種單位之間無法進(jìn)行等量換算?！百|(zhì)量濃度法”局限性在于，由于原始標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)來源于純化的天然脂蛋白a，而大多數(shù)個(gè)體攜帶父源和母源兩種不同的脂蛋白a顆粒，因此無法進(jìn)行準(zhǔn)確定量。而表示脂蛋白a顆粒濃度的“摩爾濃度法”可消除這一誤差。因此，國際臨床化學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFCC）提倡采用“mmol/L”作為脂蛋白a的報(bào)告單位。目前脂蛋白a的正常值為0-30mg/dL（0-300mg/L），或0-75nmol/L。人體脂蛋白a的水平主要由遺傳基因決定，因此在一生中保持相對(duì)穩(wěn)定，飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥對(duì)脂蛋白a的高低基本沒有影響。所以并非飲食清淡、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，脂蛋白a就能下降，這點(diǎn)和其他血脂成分有很大的不同?？梢赃@么理解，如果你發(fā)現(xiàn)自己脂蛋白a增高，那么就意味著你從幼年開始脂蛋白a基本就是這個(gè)水平了。基因組學(xué)、流行病學(xué)、孟德爾隨機(jī)研究均顯示，脂蛋白a升高是多種心腦血管疾病包括冠心病、缺血性腦卒中和鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢赃@么理解，脂蛋白a部分反映了一個(gè)人患心腦血管疾病的遺傳傾向。生活方式干預(yù)：盡管健康飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式治療無法直接降低脂蛋白a水平，但是通過積極控制其他可改變的心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)于降低患者的總體心腦血管風(fēng)險(xiǎn)仍然具有十分重要的意義。他汀治療：積極降低低密度脂蛋白也可以降低脂蛋白a升高帶來的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。但是需要明確的是他汀類藥物不能降低脂蛋白a的水平。煙酸：煙酸可使低密度脂蛋白水平降低約23%，但是目前證據(jù)表明煙酸不能降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，并且煙酸也有一系列副作用。所以，目前不推薦使用服用煙酸降低脂蛋白a。PCSK9抑制劑：瑞百安/波立達(dá)可使脂蛋白a水平降低約20%~30%。但是這一程度的降低脂蛋白a是否有進(jìn)一步獲益尚不明確。因?yàn)橛醒芯勘砻髦鞍譨需要大幅度降低才能產(chǎn)生臨床獲益。因此目前也不推薦以降低脂蛋白a為目的的使用PCSK9抑制劑。我經(jīng)常說，請(qǐng)足夠相信未來。靶向肝臟脂蛋白aRNA的反義寡核苷酸可以通過沉默Apo(a)基因的表達(dá)，阻斷Apo(a)蛋白的合成，從而有效降低循環(huán)中脂蛋白a水平。目前有效降低脂蛋白a的藥物正在進(jìn)行上市前研究。在已完成的一期和二期臨床試驗(yàn)中，反義寡核苷酸療法對(duì)脂蛋白a的降幅高達(dá)80%以上，且安全耐受性良好。目前，旨在評(píng)估反義寡核苷酸療法對(duì)脂蛋白a升高患者心血管結(jié)局影響的全球三期臨床試驗(yàn)（NCT04023552）正在進(jìn)行中。此外，針對(duì)脂蛋白aRNA的siRNA療法也處于早期開發(fā)階段（NCT03626662）。因此，雖然截至2023年3月還沒有有效降低脂蛋白a的藥物，但是我們有望在不久的將來看到能夠有效降低脂蛋白a并且有臨床獲益的新藥物。請(qǐng)足夠相信未來……2023年03月18日498
0
6
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 主任好，我抽血檢查說血脂高，用吃藥嗎？總膽固醇5.64，低密度。 3.35高密度1.36啊這個(gè)。 谷氨酰，嗯。 轉(zhuǎn)眉47啊。 固定轉(zhuǎn)147。 呃，你這個(gè)情況呢，如果是第一次發(fā)現(xiàn)說你血脂高啊。 就剛才你說的這幾個(gè)數(shù)據(jù)，我們。 只需要。 低膽固醇飲食啊，如果甘酸酯不高的話，只需要低膽固醇飲食，主要指的是蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟，以及吸氧風(fēng)味的東西啊。 新氧風(fēng)水主要指的是蛋糕，奶油，什么沙拉醬，蛋黃醬，冰淇淋這些東西啊。 這個(gè)動(dòng)物內(nèi)臟咱都知道，蛋黃就是各種各樣的蛋黃。 三個(gè)月復(fù)查一次血，六個(gè)月復(fù)查一次血。我們根據(jù)。 達(dá)到的程度和趨勢(shì)來決定啊。 以后是否需要吃藥，所以如果我們身體上并沒有得上心腦血管疾病啊。 這個(gè)程度的升高啊。 高的并不累，嗯，這個(gè)高的并不厲害啊。 還不需要馬上吃藥。 如果已經(jīng)有其他心腦血管疾病了，順便又發(fā)現(xiàn)這么一個(gè)情況，那這個(gè)情況就不一樣了啊，還有各種不同的組合，不同的情況。 咳咳咳咳。2023年03月11日55
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 Lp(a)升高的綜合管理1.生活方式干預(yù)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能直接降低Lp(a)水平，然而積極的控制其他可逆的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于降低Lp(a)水平升高患者的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。對(duì)于Lp(a)水平升高而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)生活方式干預(yù)。中、高動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)者，建議除了生活方式干預(yù)外，還應(yīng)接受降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療。2.他汀類藥物降低降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平也有助于降低由Lp(a)升高引起的心血管風(fēng)險(xiǎn)。2018美國心臟學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)膽固醇指南建議：對(duì)于中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)（10年風(fēng)險(xiǎn)7.5%～19.9%）者，Lp(a)≥50mg/dL或≥100nmol/L是一個(gè)合理的危險(xiǎn)因素，可考慮中高強(qiáng)度他汀類藥物治療。然而，Lp(a)升高引起的心血管風(fēng)險(xiǎn)并不能通過降脂藥物（如他汀類藥物）或者保持正常的LDL-C水平完全消除。建議對(duì)于Lp(a)≥30mg/dL的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者，給予他汀類藥物治療直至LDL-C水平低于55mg/dL（1.4mmol/L）。3.煙酸煙酸可降低約23%的Lp(a)水平，然而不能降低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。專家組建議進(jìn)一步探究煙酸在降低Lp(a)水平方面的臨床價(jià)值。4.PCSK9抑制劑現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，靶向PCSK9的單克隆抗體和靶向PCSK9信使RNA的小干擾RNA可以降低Lp(a)水平約20%～30%。對(duì)于Lp(a)≥30mg/dL的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者，中等或最大劑量他汀聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑可以更好地降低降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和現(xiàn)有證據(jù)，不建議使用PCSK9抑制劑來降低Lp(a)作為任何人群的主要目標(biāo)。5.脂蛋白單采脂蛋白單采（LA）后Lp(a)水平可立即降低50%～70%，1周內(nèi)平均降低30%～35%。脂蛋白單采即硫酸葡聚糖吸附治療。英國心臟病學(xué)會(huì)指南指出，在進(jìn)行最大強(qiáng)度降脂治療后，Lp(a)≥60mg/dL、降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞125mg/dL（3.3mmol/L）的進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈疾病惡化患者，建議使用脂蛋白單采（LA）。既往研究表明，常規(guī)脂蛋白單采可顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到脂蛋白單采（LA）的局限性，專家組不建議將脂蛋白單采作為Lp(a)水平升高的常規(guī)治療。若Lp(a)≥60mg/dL，盡管充分進(jìn)行了降降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指標(biāo)并控制了其他危險(xiǎn)因素，但動(dòng)脈粥樣硬化仍進(jìn)行性加重，可進(jìn)行脂蛋白單采治療。6.研發(fā)中的新藥RNA靶向治療是最有可能被批準(zhǔn)用于降低Lp(a)的干預(yù)措施。靶向肝臟LPARNA的反義寡核苷酸可以沉默apo(a)基因表達(dá)，阻斷apo(a)合成，從而降低循環(huán)中的Lp(a)水平。在已經(jīng)完成的I期和II期臨床試驗(yàn)中，反義寡核苷酸將Lp(a)水平降低了80%以上，并顯示出良好的安全性和耐受性。一項(xiàng)評(píng)估反義寡核苷酸療法Pelacarsen（TQJ230）對(duì)Lp(a)水平升高患者心血管結(jié)局影響的全球III期臨床試驗(yàn)HORIZON正在進(jìn)行中，這項(xiàng)研究是第一項(xiàng)關(guān)注Lp(a)水平升高患者心血管終點(diǎn)的全球研究。我們急切地想知道，降低Lp(a)的RNA靶向療法是否真的能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。此外，膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑Mipomersen可以降低血漿Lp(a)水平約20%～30%。然而，缺乏證據(jù)支持其心血管獲益。引自《北京心臟學(xué)會(huì)的科學(xué)聲明》2023年02月21日239
0
0
-
王改梅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 1.總膽固醇TC大于5.72mmol／L;2.甘油三酯TG大于1.70mmol／L;此兩項(xiàng)大家都知曉，高就是血脂稠。3.低密度脂蛋白LDL大于3.4mmol／L;4.載脂蛋白B(Ap0-B)升高;此兩項(xiàng)為壞蛋白，指標(biāo)高為血脂稠。5.高密度脂蛋白（HDL）：男：小于1.0mmol／L;女：小于91mmol／L;6、載脂蛋白A降低;此兩項(xiàng)為好蛋白，為“警察蛋白”，一般情況下低為血脂稠，切記，這兩項(xiàng)低了不妙。7、脂蛋白-a（Lp-a）升高。此項(xiàng)一般不高，升高為稠，遺傳有關(guān)，很難改變。特別強(qiáng)調(diào):脂蛋白-a與家族遺傳有關(guān)。在預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、冠心病的再發(fā)、靜脈血栓事件的發(fā)生，以及腎臟移植預(yù)后等方面均有重要的臨床價(jià)值。患者經(jīng)調(diào)脂治療后，即使低密度脂蛋白膽固醇正常，如果脂蛋白-a升高，仍有患冠心病的危險(xiǎn)性，這稱為冠心病的“殘余”危險(xiǎn)；不受藥物，食物控制，與遺傳有關(guān)，很難下降，而且長期穩(wěn)定一定水平，故不需經(jīng)常測(cè)。8.載脂蛋白A的臨床意義與高密度脂蛋白膽固醇（HDL)相似。被稱為“好”膽固醇；9.載脂蛋白B的臨床意義與低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）相似。被稱為”壞膽固醇。2023年01月20日201
0
2
-
劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 呃，左心房輕度的增大，二尖瓣三尖瓣少量的反流哦，血脂高啊，需要進(jìn)一步檢查嗎？嗯，您這種情況我建議最主要的就是監(jiān)測(cè)好血壓。 啊。 因?yàn)槲覀兤鋵?shí)知道瓣膜，心臟的這個(gè)瓣膜，就是我們心臟的這個(gè)瓣膜，其實(shí)就跟我們房間的門一樣，它用的時(shí)間長了以后，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)磨損，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)輕度的反流，所以其實(shí)我們二尖瓣或者三尖瓣的一個(gè)少量反流的話，問題并不大啊，我們?cè)S多正常人來說的話，它這個(gè)瓣膜可能都關(guān)不嚴(yán)啊，是輕度的啊，問題不大，但是你血脂高，而且又51歲了，我不知道您是男性女性，有沒有吸煙啊，有沒有一些不良的嗜好，呃，發(fā)現(xiàn)血脂高我就建議要去干預(yù)一下，要把這些危險(xiǎn)因素管控一下好嗎？ 啊。2023年01月17日42
0
0
-
李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦科 近年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯増加。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致心血管病事件明顯増加，而孕期血脂異常容易誘發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥，如高出生體重兒、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，帶來不良妊娠結(jié)局，且子代將來患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。2007年《中國成人血脂異常防治指南》提出了血脂的正常值范圍，如下表所示：1血脂異常一般分為下列幾類:①高膽固醇血癥；②高甘油三酯血癥；③混合性高脂血癥；④低高密度脂蛋白膽固醇血癥。2血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括：（1）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史的患者；（2）存在多項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。唬?）有家族性高脂血癥患者；（5）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。3檢測(cè)血脂應(yīng)注意些什么問題？（1）至少2周內(nèi)保持一般飲食習(xí)慣和穩(wěn)定體重；（2）采集標(biāo)本前禁食約12小時(shí)；（3）采血前24小時(shí)內(nèi)不能飲酒，不進(jìn)高糖食物，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒緊張、飲咖啡等。（4）采血前至少休息5分鐘；（5）靜脈穿刺時(shí)止血帶使用不超過1分鐘。4血脂異常者如何進(jìn)行評(píng)估？5血脂異?；颊叩闹委煼桨赣心男?？6高純度處方級(jí)魚油ω－３脂肪酸乙酯作為安全性最高的孕期降甘油三酯水平的藥物，同時(shí)被多國指南推薦：7推薦對(duì)育齡期婦女血脂異常篩查的頻率是什么？（1）建議育齡期婦女備孕前至少半年檢測(cè)1次血脂；（2）孕期每3個(gè)月或干預(yù)后的6周內(nèi)監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后6周復(fù)查，以后按普通成人檢查頻率。8服用調(diào)脂藥物的女性在圍孕期應(yīng)注意什么？孕前盡可能控制血脂達(dá)標(biāo)。當(dāng)計(jì)劃妊娠時(shí)，建議提前至少一個(gè)月，甚至可能長達(dá)3個(gè)月停止除膽酸螯合劑以外的調(diào)脂藥物治療:他汀類藥物建議停藥3月后妊娠；煙酸類、依折麥布建議至少停藥4周后妊娠。對(duì)于正服用全身吸收的調(diào)脂藥物的家族性高膽固醇血癥婦女，在確定懷孕后應(yīng)立即停藥。除特殊情況外，妊娠期和哺乳期一般禁止給予降脂藥物?！感〗Y(jié)」：l孕前應(yīng)常規(guī)檢查血脂，如有異常，應(yīng)盡可能性的治療。l備孕前3～4個(gè)月應(yīng)停用除妊娠期可用的降脂藥物外的其他降脂藥物。l服用妊娠期禁用的降脂藥物期間意外妊娠，應(yīng)立即停藥。l妊娠期及產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行血脂相關(guān)監(jiān)測(cè)，以減少妊娠期并發(fā)癥及子代代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。l藥用高純度ω-３脂肪酸可以在妊娠期被使用以控制血脂，改善代謝。https://mp.weixin.qq.com/s/QiFsUbz9oVV_6-scKF4Rig2022年12月03日223
0
0
-
2022年11月11日122
0
0
-
李文俊主任醫(yī)師 株洲市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 “高血壓”、“高血糖”及“高血脂”目前成為困擾人們健康的最突出的問題，控制好三高指標(biāo)刻不容緩，那么它們的控制目標(biāo)是多少呢？血壓：成年人血壓值的正常范圍為收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg；血糖：成人正常血糖值為空腹血糖＜6.1mmol/L，同時(shí)餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L；血脂：低密度脂蛋白正常值為＜3.4mmol/L，甘油三酯正常值為＜1.7mmol/L。推薦中成藥血脂康，是被心血管領(lǐng)域多部權(quán)威指南推薦的天然調(diào)脂藥物。有效降低LDL-C、TC、TG、升高HDL-C，具有全面調(diào)節(jié)血脂的功能，而且血脂康安全性良好，適合長期服用。2022年10月27日82
0
2
-
郝曉煒醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天晚上呢，我們來了解一下高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么高脂血癥，嗯。 主要包括第一高膽固醇血癥，那么一般是血液中的膽固醇大于5.72毫摩爾每升，叫做高膽固醇血癥，第二呢，就是高甘油三酯血癥，一般是甘油三酯大于1.7毫摩爾每升，叫做高甘油三酯血癥，第三呢，就是低高密度脂蛋白血癥，那么一般是指血液中的，呃，高密度脂蛋白小于0.9毫摩爾每升，那么叫做低高密度脂蛋白血癥，那么我們知道這個(gè)高密度脂蛋白是越高越好的。 那么總而言之呢，高脂血癥的診斷主要是依靠那個(gè)化驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)室檢查。2022年10月26日41
0
0
高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
劉尊敬醫(yī)生的科普號(hào)
劉尊敬 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
4036粉絲5.4萬閱讀
張之瀛醫(yī)生的科普號(hào)
張之瀛 副主任醫(yī)師
北京天壇普華醫(yī)院
心血管內(nèi)科
2999粉絲2萬閱讀
閆欣醫(yī)生的科普號(hào)
閆欣 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
317粉絲1677閱讀