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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，李主任好，血脂化驗復(fù)檢間隔幾個月，吃瑞舒方糖??？ 三指降到多少算正常？ 好，他問了兩個問題，第一個血脂化驗復(fù)檢間隔幾個月，這個主要是看你是剛開始吃，還是吃了一段時間了，一般情況下我們吃這個糖汀類藥物啊。 在復(fù)查血脂的時候，按這個思路來進(jìn)行。 這個。 這個，這個化驗第一次服用，一般來講，我們只能跟他們推薦是四周到六周化驗血。 我自己對這個事情更謹(jǐn)慎一些，所以我一般來講第一次化驗是一個月。 是吃藥后一個月化驗。 根據(jù)出現(xiàn)副作用的多少啊，我們再往后啊，就是一個月化驗一次，兩個月化驗一次，再往后呢，就隔兩個月就是四個月化驗一次，就是一個月兩個月，四個月六個月九個月12個月。 第二年呢？ 六個月?lián)Q一次就可以了。 這都是在沒有副作用的情況下啊，這個效果也可以，沒有副作用，我們按這個來。 就是124692之后每六個月一次。 這是我們基本的情況，如果我們有血壓的，有血脂的波動啊，波動過大或者有副作用，那另論。 或者是我們。 又得了個什么其他病，E夸夸又上去好幾個藥，這種時候剛用其他藥的時候啊，我們。 在。 多化驗兩次沒事了2022年10月02日
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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 所謂的血脂四項，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。血脂檢查的目的是可以判斷機(jī)體是否存在低密度脂蛋白增高血癥、高甘油三酯血癥，并且對冠心病、糖尿病、肥胖癥、動脈硬化、高血脂、腎病綜合征、肝膽疾病等對疾病治療與預(yù)防有著重要意義。血脂檢查前患者需要做哪些準(zhǔn)備，才會化驗的更為準(zhǔn)確呢？1.首先一定要注意，早上空腹來抽血。抽血前12小時內(nèi)不能進(jìn)食，8小時內(nèi)不能飲水。近3天內(nèi)不要飲酒和咖啡，不要吃動物的內(nèi)臟、骨髓、脂肪等膽固醇含量高的食物，因為這些食物中的脂肪以及酒精等會對血脂有暫時性升高的影響。2.檢查前1天充分休息，不要熬夜，同時避免劇烈運(yùn)動。3.如果正在應(yīng)用避孕藥、β受體阻滯劑、激素類等藥物，可能影響血脂水平；檢查前，需要咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑1周內(nèi)停用。4.采血前盡量穿著袖口寬松的上衣，方便采血。2022年09月02日305
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徐占穩(wěn)主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 平時在醫(yī)院化驗的血脂主要指的是存在于血液中的甘油三酯和膽固醇?；瀱沃械目偰懝檀妓傅氖歉黝愔鞍字兴哪懝檀伎偤?。在化驗單中，膽固醇一般分為高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇，其中低密度脂蛋白膽固醇的危害最大，低密度脂蛋白膽固醇俗稱“壞膽固醇”，與動脈粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展以及心腦血管疾病的危險性的關(guān)系最為密切。血管長斑塊兒，是導(dǎo)致心梗、腦梗的重要基礎(chǔ)，而膽固醇，特別是這個低密度脂蛋白膽固醇是形成動脈斑塊兒的原料，低密度越高越容易形成斑塊兒，越容易發(fā)生心梗腦梗。因而低密度脂蛋白膽固醇是血脂化驗單種最為重要的參數(shù)之一。低密度脂蛋白膽固醇是不是正常，不要看化驗單的正常值范圍，或者是有沒有向上的箭頭兒？那每個人要求達(dá)標(biāo)程度都是不一樣的，比如說你有冠心病，有心梗的病史，那么低密度脂蛋白膽固醇要控制在1.8毫摩爾每升以下。任何人的低密度脂蛋白膽固醇，盡量不要超過3.4毫摩爾每升，所有的冠心病，心梗，腦梗，都應(yīng)該長期吃他汀啊，無論你的血脂高不高。如果覺得本文對您有所幫助或啟發(fā)，請點贊??或轉(zhuǎn)發(fā)到親朋好友群里吧！2022年08月20日341
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，上次我們談的話題呢，是青年，呃，冠心病的危險因素四個這個指標(biāo)，男性呃，肥胖，呃，吸煙和這個這個低謬的蛋白的升高，就是血脂異常，那今天我們來談一談這個血脂的這個暴露累積的累積的風(fēng)險，那臨床上呢，把這個這個血脂的暴露累積風(fēng)險呢，就是是定義為是這個，呃，年齡乘以這個血漿中低密度脂蛋白的這個乘積，如果超過5000這個數(shù)值呢，在這個數(shù)值之上呢，就隨著這個數(shù)值的增長，心血管的事件風(fēng)險的事件呢，就會這個顯著的增加，那年齡呢，我們是沒法逾越的，這個每年會長一歲，我們正常的血脂呢，像安貞醫(yī)院的這個血脂呢，對應(yīng)的是3.1毫摩每升，也就是125啊毫克每分升，那以125毫克每分升乘以一個四。 40歲的年齡來講呢，它就是達(dá)到5000這個這個單數(shù)量單位，它這個這個這個呃，這個低這個脂蛋白累積的這個數(shù)量呢，也就是預(yù)測著這斑塊子蓄積的總量，蓄積總量越多呢，心血管事件風(fēng)險越高，所以呢，正常來講，我們應(yīng)該從40歲呢，就開始做這個血脂正常的干預(yù)，但實際情況不是這樣的，因為中國成年男成年人的這個肥胖率呢，是12.9%，而兒童的肥肥胖率呢，將近25%-4%分之一的這個兒童是肥胖的，所以現(xiàn)2022年07月28日243
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂是指甘油三酯嗎？血脂化驗單上包括膽固醇（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等）與甘油三酯，所以甘油三酯只是血脂的一種成分。在臨床上，更值得關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇，因為這項指標(biāo)與心腦血管病關(guān)系最為密切。我血脂不高，為什么醫(yī)生讓我吃降脂藥？對于不同情況的患者，血脂處理策略是不同的。例如，所有冠心病或腦梗死患者均應(yīng)服用他汀，無論其膽固醇是否增高；如果糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L也應(yīng)該服用他??；糖尿病合并高血壓的患者，只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L就應(yīng)用藥。實際上，血脂化驗單上的正常值并沒有多大意義，心內(nèi)科醫(yī)生根本不看這些。他汀副作用太多，我吃深海魚油行不行？在防治血脂異常和心血管病方面，他汀是療效最為肯定的藥物。雖然說明書上羅列的副作用很多，這是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，他汀是很安全的藥物。雖然深海魚油可能對血脂具有一定有益的影響，但只能用于輔助治療，不能替代他汀。我吃中藥降脂可以嗎？除血脂康外（其主要有效成分也是他?。?，其他中成藥的降脂作用尚有待論證，因此不能取代他汀。我吃某某他汀后多夢、睡眠不好，與用藥有關(guān)嗎？有可能，少數(shù)人服用他汀后可以影響睡眠。遇到這種情況不要輕易放棄他汀治療，可以嘗試更換另一種他汀。我吃他汀后膝關(guān)節(jié)疼痛，怎么辦？這種癥狀與他汀無關(guān)，建議去骨科就診，不應(yīng)因此停用他汀。他汀有可能導(dǎo)致肌肉副作用，但不會表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。有人說晚上服用他汀效果好，是這樣嗎？膽固醇主要在肝臟合成，晚上肝臟合成膽固醇更多，所以有學(xué)者認(rèn)為晚上服藥效果更好。對于這個問題尚缺乏足夠的研究證據(jù)。雖然如此，晚上吃他汀至少不會有壞處，因此我不反對這種觀點。我的谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，能夠服用他汀嗎？能，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不是禁忌證。如果您經(jīng)常喝酒，建議戒酒，并控制飲食、增加運(yùn)動。如果平時不喝酒，可能屬于非酒精性脂肪肝所致的轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況下服用他汀或許還有一定治療作用。我服用他汀兩個多月、膽固醇已降到正常，是否可以停藥？多數(shù)患者需要長期服藥治療，膽固醇降到正常后也要繼續(xù)堅持治療。擅自停藥會導(dǎo)致膽固醇再次升高。治療過程中需經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？生活方式干預(yù)后3～6個月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇等血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)則即繼續(xù)治療，但仍須每6個月至1年復(fù)查1次。如該指標(biāo)持續(xù)達(dá)到目標(biāo)值以下，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶。若無特殊情況，逐步改為每6~12個月復(fù)查1次。如開始治療3~6個月復(fù)查膽固醇仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長為每6~12個月復(fù)查1次。高脂血癥患者能吃雞蛋嗎？每天吃一個雞蛋不會對血脂產(chǎn)生明顯影響，別吃太多就行。2022年07月03日270
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 在服用他汀類藥物時，建議在用藥的第1個月、第3個月、第6個月、第12個月分別進(jìn)行復(fù)查。如果一切指標(biāo)穩(wěn)定，則在之后保持每年復(fù)查一次即可。1、復(fù)查血脂：關(guān)鍵指標(biāo)是LDL-C水平，普通人要求LDL-C低于3.4mmol/L；有慢病者要求LDL-C低于2.6mmol/L；已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦梗者，要求低于1.8mmol/L；病情危重者，LDL-C可以降至1.4mmol/L以下。2、復(fù)查肝功能：主要看轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）的水平。如果只是輕度升高，沒有超過正常值3倍時可以繼續(xù)服藥。如果超過正常值3倍，需要停藥就醫(yī)。3、腹查肌酸激酶：他汀類藥物有小概率造成肌肉損傷，引起肌肉疼痛、乏力，需要復(fù)查肌酸激酶（CK）水平，沒超過正常上限5倍時，可以繼續(xù)服藥，超過正常上限5倍，或是進(jìn)行性的升高時，需要停藥就醫(yī)。4、復(fù)查血糖：他汀類藥物可能會影響血糖代謝，引起血糖升高，會小幅度升高新發(fā)糖尿病的概率。不過血糖升高不是他汀類藥物的停藥指征，可以加用降糖藥物控制血糖，維持用藥?；蚴沁x用對血糖影響較小的匹伐他汀、普伐他汀。2022年06月02日413
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 大家都知道血脂高對身體不好，但從什么時間開始控制呢？這是需要我們考慮的問題。研究顯示動脈粥樣硬化早年10歲內(nèi)就可啟動，血脂中的LDL降低可以降低ASCVD風(fēng)險。而在高危人群中，獲益越大。2016年中國成人血脂異常防治指南，針對個體決定藥物降脂治療和降脂目標(biāo)值。而家族性高膽固醇血癥，雜合子和純合子，早發(fā)動脈粥樣硬化。因此需要及早進(jìn)行服用，同時必要時進(jìn)行基因檢測。對于純合子甚至可以考慮透析和肝臟移植。研究提示早期降LDL-C治療預(yù)防CHD獲益更大，比后續(xù)再藥物治療效果更好，提示早期干預(yù)好；他汀有效且安全；FH（純合子）患者越早啟動他汀治療獲益越大。研究顯示他汀廣泛應(yīng)用后，F(xiàn)H患者CHD死亡顯著降低（目前模型推算，主要依據(jù)頸動脈內(nèi)膜增厚程度）。除了他汀，還有其它的非他汀治療，對于青少年都有幫助。比如益折麥布，PCSK9抑制劑也會有幫助；而生活方式改善，熱量限制和定期的有氧身體運(yùn)動都是有獲益的。對于≥10歲的兒童和青少年，若LDL-c持續(xù)≥4.9mmol/L,或者持續(xù)≥4.1mmol/L,且具有與FH一致的臨床表現(xiàn)，或經(jīng)過3-6個月的生活方式干預(yù)后LDL-C仍無顯著改善，啟動他汀治療是合理的。同時對于高危家族史，及早2歲時篩查是合理的。而對于中重度膽固醇血癥的兒童和青少年家族也應(yīng)該進(jìn)行篩查。肥胖等其它代謝性危險因素患者的兒童和青少年，應(yīng)空腹測量血脂。而對醫(yī)生而言，基因檢測患者為FH診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可為患者提供明確的診斷(Yes/No)。此外在LDL-C水平相同的前提下，攜帶FH致病變異的個體仍有更高的心血管疾病風(fēng)險，因此基因檢測還可輔助臨床更好的判斷患者的風(fēng)險和預(yù)后。另一方面，基因檢測可明確患者的基因型，如純合、復(fù)合雜合、雙雜合、雜合、隱性FH等，不同基因型患者的風(fēng)險和預(yù)后不盡相同，且級聯(lián)篩查的模式和臨床治療方案的選擇亦存在較大差別，所以這對患者及其家屬以及那些表型判斷有可能與其基因型不符的部分個體來說都非常重要。但基因檢測也有一些社會家庭方面的影響，也不是萬能的方法。畢竟有一些是多種基因突變的影響，比如SNP。但目前基因檢測是醫(yī)學(xué)健康方面最佳的篩查方法，因此對于懷疑的患者，可以進(jìn)行基因檢測。更好的指導(dǎo)藥物治療，建立治療方案。粥樣硬化風(fēng)險比較大，及時及早處理是合理的，可以降低心肌梗死風(fēng)險。長期保持低水平LDL較臨時獲益更大，因此提示控制LDL，藥物不能吃吃停停。膽固醇是直接動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素。而幫兇是高血壓，糖尿病，吸煙；幫手是情緒，PM2.5；旁觀者是年齡、CRP，其它?？傊?，綜合管理綜合控制，必要時進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測（當(dāng)然這也需要考慮社會，家庭，是否懷孕等等方面的情況）。但無論如何，單獨從醫(yī)學(xué)健康角度考慮，如果血脂異常，及早的發(fā)現(xiàn)，控制，隨訪對我們的健康都是有利的。摘自2022東方會OCCFrom劉靜教授北京安貞醫(yī)院趙水平教授湘雅王綠婭教授北京安貞醫(yī)院。2018年JACC家族性高膽固醇血癥臨床基因檢測專家共識解讀最后一段是自己整理。2022年05月28日1053
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好啊，我的老病人老王呢，由于血脂偏高啊，在服用他低，上次給他開藥的時候啊，他不情不愿的說，嗯，我也知道血脂高是不好的，但是我聽人家講啊，吃了這個他汀之后，什么肝功能也會不好啊，腎功能也會不好，有的人還會得糖尿病，那我不是很想吃，我說你這樣，呃，下操心下?lián)挠惺裁从媚兀课覀兌际怯袕埛ǖ暮脝?？呃，你先吃，吃了以后呢，大概個把月的時候，我們會給你，呃，復(fù)查肝功能腎功能，包括血糖，然后看看他有沒有在你身上引發(fā)副作用，今天呢，老王來復(fù)查了，呃，這化驗單啊，每一項指標(biāo)都非常的好，他也很開心，但是他轉(zhuǎn)念印象說，哎呦，那我還是挺煩的呀，我是不是下個月還要再來復(fù)查這些指標(biāo)啊，我說那不用了，敲黑板劃重點，對于服用他汀的病人，呃，我們建議在服藥之后四到六周復(fù)查肝腎功能，血脂血糖等等指標(biāo)，如果這些指標(biāo)都能夠正常，并且呢，這個血脂也控制良好，那么到半年到一。 一年的時候再復(fù)查就可以了，醫(yī)學(xué)術(shù)語特別懂，講個故事給你。2022年05月13日270
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陶志剛主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素之一，需積極調(diào)脂治療。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是調(diào)脂治療的首要靶點，那么通常LDL-C應(yīng)控制到什么水平呢？1、對健康成人來說，若沒有心腦血管病、高血壓和糖尿病等潛在風(fēng)險存在，LDL-C應(yīng)控制在3.4mmol/L以下。2、如果有糖尿病，應(yīng)把LDL-C降到2.6mmol/L以下，如糖尿病病程超過10年，則LDL-C應(yīng)降至1.8mmol/L以下。3、有下列情況之一的患者，最好將LDL-C降低至1.4mmol/L以下。(1)同時合并糖尿病和心腦血管病的；(2)有腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官損害的；(3)單純糖尿病病程超過20年的；(4)同時有至少3個危險因素的(年齡、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖)等。4、如果患者在2年內(nèi)發(fā)生過至少2次不良心血管事件(如心肌梗死)，LDL-C需控制在1.0mmol/L以下。2022年05月04日1862
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