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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂高不高？是否吃降脂藥？不能只看箭頭決定！高脂血癥的規(guī)范化稱謂是“血脂異?！?，這是一個(gè)較為復(fù)雜的概念?？梢院?jiǎn)單地分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥、混合性血脂異常。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.?高膽固醇血癥：總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L；2.?高甘油三酯血癥：甘油三酯≥2.3mmol/L；3.?低高密度脂蛋白血癥：高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L。4.?混合性血脂異常：同時(shí)存在以上兩種或三種血脂異常。需要指出的是，并不是只有診斷了高脂血癥才需要治療。無(wú)論是誰(shuí)，總膽固醇最好不要超過(guò)5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇最好不要超過(guò)3.4mmol/L，甘油三酯最好不要超過(guò)1.7mmol/L。如果是健康人，血脂超過(guò)上述數(shù)值，就要注意控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限制飲酒了，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。如果已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦血管病等疾病，只要無(wú)論血脂高不高、即便膽固醇已經(jīng)偏低，都應(yīng)該服用他汀治療了，努力把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下。如果患有糖尿病，也要積極應(yīng)用他汀治療。所以說(shuō)，血脂高不高、是否需要用降脂藥不能只看箭頭，要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)！2022年05月03日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗李醫(yī)生，今天啊，我有一位年輕的女病人啊，王小姐，23歲，王小姐啊，嗯，剛剛大學(xué)畢業(yè)，找到了人生第一份工作，呃，一切呢，看上去都那么完美，可惜在入職精神的時(shí)候啊，出了點(diǎn)問(wèn)題，他呢，居然查出來(lái)血脂偏高啊，所以呢，他一方面又擔(dān)心不能夠順利入職，一方面也對(duì)自己的健康產(chǎn)生了很大的憂慮，呃，我就說(shuō)啊，你先不用擔(dān)心，來(lái)，我來(lái)給你看化驗(yàn)單，我們把血脂再?gòu)?fù)查一下。呃，王小姐就很疑惑，主士醫(yī)生，難道我在那個(gè)體檢的地方產(chǎn)出的血脂不準(zhǔn)嗎？我就說(shuō)，啊，這個(gè)問(wèn)題我們先放下，你先去復(fù)查吧。結(jié)果呢，王姐再次復(fù)查，她的血脂就完全正常，因?yàn)橥跣〗銥榱藨c祝自己之前找到工作，所以呢，在體檢的前一天晚上，和幾個(gè)閨蜜一起去大吃特汁了火鍋，那一頓過(guò)于豐盛和油膩的飲食呢，影響到了她第二天的檢測(cè)結(jié)果，所以呢，當(dāng)我們?nèi)z查血脂啊，血糖啊這些指標(biāo)的時(shí)候啊，除了檢查的當(dāng)天一早要進(jìn)食，前一天也要稍微吃的清淡一點(diǎn)哦，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2021年12月20日514
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血脂包含血漿中膽固醇、甘油三酯和脂蛋白，以下任一項(xiàng)符合即為血脂升高：總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG)≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.1mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）≥4.9mmol/L。 高脂血癥診斷采用《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》制定的血脂合適水平及異常分層標(biāo)準(zhǔn)。總膽固醇（TC）處于5.2～6.19mmol/L，甘油三酯（TG)1.7～2.29mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）3.4～4.09mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）4.1～4.89mmol/L即超過(guò)正常血脂范圍，處于邊緣升高水平。 總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG)≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.1mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）≥4.9mmol/L即為血脂升高，可確診為高脂血癥。2021年11月27日3749
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 如果你是一個(gè)健康的年輕人，你可能更關(guān)注工作壓力和財(cái)務(wù)狀況，而不是你的血脂。但了解你的血脂水平很重要，這并不是到人到中年才需要考慮的事情。這是為什么呢？研究表明，高血脂會(huì)對(duì)你的心臟健康產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。而且因?yàn)樗鼪](méi)有明顯的癥狀，所以你可能毫無(wú)察覺(jué)。 血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即「載脂蛋白」結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)送至組織進(jìn)行代謝。血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯、類脂的總稱，而我們臨床中密切關(guān)注的主要是膽固醇和甘油三酯。再加上運(yùn)送膽固醇的「載脂蛋白」就形成了我們臨床檢查的血脂項(xiàng)目——健康體檢查血脂四項(xiàng)：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。 TC（總膽固醇）：是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，當(dāng) TC 單獨(dú)升高，就診斷為高膽固醇血癥，臨床應(yīng)首選他汀類藥物治療。TC 水平心腦血管疾病的高危因素。對(duì)于合并糖尿病的患者 TC＞3.1mmol/L，就應(yīng)該開(kāi)始他汀類藥物治療。無(wú)基礎(chǔ)疾病的健康人TC＞7.2 mmol/L，也應(yīng)該開(kāi)始治療。 LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）：就是低密度脂蛋白（LDL）結(jié)合的膽固醇，也是我們通常說(shuō)的“壞”膽固醇，它有點(diǎn)類似垃圾清運(yùn)車，把過(guò)剩的血脂全部運(yùn)送到血管壁堆積，造成血管狹窄。LDL-C 增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。垃圾車對(duì)身體來(lái)說(shuō)是必要的，但是如果數(shù)量過(guò)多的時(shí)候，血管會(huì)被塞入過(guò)多的血脂，造成動(dòng)脈硬化影響血管健康。動(dòng)脈硬化若發(fā)生在腦部會(huì)造成腦中風(fēng)、發(fā)生在心臟會(huì)造成心肌梗塞、發(fā)生在四肢則會(huì)造成周圍動(dòng)脈阻塞。大多數(shù)人僅憑感覺(jué)不會(huì)知道自己有高血脂。LDL-C的理想水平＜2.6 mmol/L，合適水平＜3.4 mmol/L， 3.4 ~ 4.1 mmol/L 處于邊緣水平，≥ 4.1 mmol/L 屬于升高。不同危險(xiǎn)人群治療達(dá)標(biāo)值不同：極高危者＜ 1.8 mmol/L；高危者＜ 2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C ＜ 3.4 mmol/L。 HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）：是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白，負(fù)責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸至肝臟進(jìn)行分解代謝，減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，也就是“好”膽固醇。HDL-C ＜ 1.0 mmol/L 屬于降低，如果患者 HDL-C 降低，表示被逆轉(zhuǎn)運(yùn)的膽固醇減少，預(yù)示著患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，需要結(jié)合其他血脂結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整。 圖1.膽固醇對(duì)動(dòng)脈影響示意圖 TG（甘油三酯）：當(dāng) TG 輕至中度升高，會(huì)導(dǎo)致極低密度脂蛋白（VLDL）及其殘粒等增多，它直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加 心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也影響LDL或HDL水平，還與心血管“剩留風(fēng)險(xiǎn)”有關(guān)（即患者的高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已經(jīng)得到治療和改善后，仍然會(huì)出現(xiàn)血管事件）。當(dāng)TG中重度升高時(shí)（通常認(rèn)為≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。TG 的合適水平是＜ 1.7 mmol/L，1.7~2.3 mmol/L處于邊緣升高，≥2.3 mmol/L 屬于升高。但應(yīng)注意，TG水平受飲食和間等因素影響較大，在多次查TG時(shí)，結(jié)果差異可能比較大。當(dāng)TG單獨(dú)升高可診斷為高TG血癥，輕度升高可先控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等，如依然升高，首選貝特類進(jìn)行治療。當(dāng) TC、TG 同時(shí)升高可診斷為混合型高脂血癥。 所以美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的最新指南呼吁沒(méi)有心臟病的健康成年人從 20 歲開(kāi)始每四到六年進(jìn)行一次血脂水平檢測(cè)?；加行呐K病或正在服用降血脂藥物的患者，或有其他風(fēng)險(xiǎn)因素的人，可能需要更頻繁地進(jìn)行檢測(cè)。 如果血脂過(guò)高，治療方式分為“非藥物”及“藥物”兩種方式。體內(nèi)血脂一部分來(lái)自飲食攝取，大部分是身體里面自己合成的。雖然日常飲食不是影響血中血脂最主要的因素，但假如吃了太多對(duì)健康有不良影響的食物，像是反式脂肪、紅肉、高溫油炸及燒烤的食物等，不僅會(huì)影響血脂數(shù)值，還會(huì)增加其他疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。所以要均衡攝取食物，避免過(guò)度加工的食品。如果通過(guò)治療性生活方式改變來(lái)降低血脂指標(biāo)無(wú)效，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，遵從醫(yī)囑規(guī)則服用他汀等調(diào)脂藥物。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，無(wú)論通過(guò)何種方式降低血脂，均能使動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。 圖2.膽固醇過(guò)高，治療方式分為“非藥物”及“藥物”兩種方式。2021年10月30日734
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 1.總膽固醇（TC） TC是指血液中所有膽固醇的總和，TC＜5.2mmol/L為正常，TC≥6.2mmol/L為升高。TC異常對(duì)人體有害，過(guò)高意味著動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加，而過(guò)低則易引起貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。膽固醇不僅來(lái)自飲食，人體自身也能合成。所以，并不只有肥胖人群才會(huì)膽固醇升高。 2.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c） HDL-c是血液中的“好膽固醇”，它的使命就是把多余的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行分解代謝，減少它們?cè)谘軆?nèi)壁上的沉積。所以從某種角度上講，HDL-c越多越好。如果HDL-c＜1.0mmol/L，說(shuō)明有些偏低，預(yù)示心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，需要引起注意。 3. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c） LDL-c是動(dòng)脈粥樣硬化的“罪魁禍?zhǔn)住?，因此也被我們稱作“壞膽固醇”。它總是不厭其煩地把膽固醇從肝臟偷偷運(yùn)回到血液中，幫助“斑塊”發(fā)展壯大，因而極大增加了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。理想狀態(tài)下，LDL-c＜2.6mmol/L，LDL-c ＜ 3.4 mmol/L也能接受，LDL-c≥ 4.1 mmol/L 屬于升高。如果患者確診冠心病，做過(guò)支架或搭橋手術(shù)，LDL-c應(yīng)＜1.8mmol/L；如果合并糖尿病或反復(fù)發(fā)生心血管事件，對(duì)LDL-c的要求就更嚴(yán)格一些，最好＜ 1.4 mmol/L。 4.甘油三酯（TG） TG高的朋友大都愛(ài)吃甜食、油炸食品、肉類等，或者不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、睡眠不好、吸煙喝酒等，也就是說(shuō)TG與人的生活習(xí)慣密切相關(guān)。 正常情況下TG＜ 1.7 mmol/L，TG≥ 2.3 mmol/L 屬于升高。TG超標(biāo)易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，中重度升高（TG≥ 5.6 mmol/L），還會(huì)增加胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 5.載脂蛋白A1（ApoA1） 血液中的甘油三酯和膽固醇是不溶于水的，所以轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候需要專門的“拖車”拉著它們，這些“拖車”就是載脂蛋白，種類也很多，但最常見(jiàn)的就是A1和B。 ApoA1是高密度脂蛋白（HDL）的主要“拖車”，因此是“好蛋白”。正常人群血清 Apo A1 水平多維持在 1.2 -1.6 g/L。血清ApoA1偏低常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病和肝臟損傷等患者。 6.載脂蛋白B（ApoB） ApoB是低密度脂蛋白（LDL）的主要“拖車”，因此是“壞蛋白”。正常人群血清 Apo B 多維持在 0.8-1.1 g/L 。當(dāng)ApoB＞ 1.2 g/L 時(shí)，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥時(shí)。 7.脂蛋白(a)（Lp(a)） Lp(a)主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重、吸煙和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。正常人Lp(a)＜ 200 mg/L。Lp(a)本質(zhì)上也是一種“壞蛋白”， 它主要生理功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解。因此，Lp(a)過(guò)高會(huì)促使動(dòng)脈粥樣斑塊和血栓的形成。2021年10月26日654
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勝?gòu)╂?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 ?因?yàn)樽稍冄瑔?wèn)題的非常多，把專業(yè)的知識(shí)給非醫(yī)療的人講明白不簡(jiǎn)單，我感覺(jué)郭醫(yī)生的科普通俗易懂，下面轉(zhuǎn)載自郭藝芳心科普分享給大家： 血脂化驗(yàn)單中除了總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯外，還常常包括另一個(gè)指標(biāo)——脂蛋白(a)，簡(jiǎn)稱“Lp(a)”。 我曾經(jīng)講過(guò)這個(gè)指標(biāo)。也許講的不夠透徹，也許很多人沒(méi)有看到，后臺(tái)一直有讀者要求講這個(gè)問(wèn)題，所以再跟大家聊聊。為了便于大家理解，還要重復(fù)以前講過(guò)的很多內(nèi)容。 1. 人體血液中有甘油三酯，還有膽固醇； 2. 甘油三酯就是油，膽固醇像油但不是油，二者都不能溶解于水，所以甘油三酯和膽固醇都不能在血液中獨(dú)立存在； 3. 為了能夠在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)，甘油三酯或膽固醇必須與一種能夠溶解于水的物質(zhì)結(jié)合，這種物質(zhì)就是“載脂蛋白”（從名字就能看出來(lái)，這個(gè)東西是運(yùn)載血脂的蛋白）； 4. 你可以把甘油三酯和膽固醇理解為自己沒(méi)有腿、不能自由活動(dòng)的貨物，而載脂蛋白就是運(yùn)載貨物的車輛； 5. 運(yùn)載貨物（甘油三酯或膽固醇）的車輛分很多種，有的車輛負(fù)責(zé)把血液中的膽固醇運(yùn)到動(dòng)脈血管壁內(nèi)、促進(jìn)粥樣斑塊形成（例如載脂蛋白B），干的是壞事兒；有的車輛負(fù)責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸出來(lái)、送到肝臟重新處理利用（例如載脂蛋白A），干的是好事兒； 6. 在血液中，載有甘油三酯或者膽固醇的車輛并不是單獨(dú)存在的，而是組成大小和內(nèi)容都不同的各種車隊(duì)，這些車隊(duì)就叫做脂蛋白； 7. 一些叫做“高密度脂蛋白”的車隊(duì)主要負(fù)責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇挖出來(lái)運(yùn)回肝臟，所以這個(gè)指標(biāo)高一些就不容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。一種叫“低密度脂蛋白”的車隊(duì)主要負(fù)責(zé)把血液中的膽固醇運(yùn)到血管壁內(nèi)形成粥樣斑塊，所以這個(gè)指標(biāo)越高就越容易發(fā)生心梗腦梗； 8. 脂蛋白(a)也是其中的車隊(duì)之一，這個(gè)車隊(duì)干的工作跟低密度脂蛋白車隊(duì)相似，也是促進(jìn)粥樣斑塊形成、增加心梗腦梗風(fēng)險(xiǎn)的。不僅如此，脂蛋白(a)車隊(duì)干壞事兒的能力比低密度脂蛋白車隊(duì)更強(qiáng)，并且還會(huì)促進(jìn)血栓形成，因而是個(gè)徹頭徹尾的大壞蛋！ 9. 下面這個(gè)圖片很能表達(dá)醫(yī)生的無(wú)奈以及脂蛋白(a)的嘚瑟?。ň拖矚g你看不慣我又干不掉我的樣子，圖略） 10. 雖然我們知道脂蛋白(a)是個(gè)大壞蛋，可是我們又拿他沒(méi)辦法！ 11. 脂蛋白(a)只受遺傳因素影響，吃什么飯對(duì)它沒(méi)影響，運(yùn)動(dòng)多少對(duì)它沒(méi)影響，就連我們降膽固醇的王牌藥物他汀也對(duì)它無(wú)可奈何！ 12. 這就難了！如果化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)脂蛋白(a)增高可咋辦？ 13. 既然我們對(duì)脂蛋白(a)增高束手無(wú)策，只好拿它的同袍壞兄弟低密度脂蛋白開(kāi)刀了！ 14. 脂蛋白(a)升高的人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，這樣的人更應(yīng)該加強(qiáng)心腦血管病的預(yù)防，更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，更應(yīng)該嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇，這樣才能彌補(bǔ)脂蛋白(a)升高所帶來(lái)的先天不足，最大程度降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)； 15. 有人知道，應(yīng)用他汀不僅不能降低脂蛋白(a)，反而會(huì)使其輕度升高。那么，脂蛋白(a)升高的人還能吃他汀嗎？當(dāng)然能吃，并且要更積極的吃，因?yàn)樗∧馨训兔芏戎鞍啄懝檀冀档礁退?，進(jìn)而有效降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)好處是顯著超過(guò)脂蛋白(a)輕度升高所產(chǎn)生的壞處的！ （河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）2021年10月24日1314
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我特別喜歡吃魚(yú)蝦，前幾天體檢其他指標(biāo)都很正常，但是高密度膽固醇卻有所增高，但是醫(yī)生說(shuō)這是好的膽固醇，這是什么意思，我是得了高血脂嗎？”在這里，吳靈敏醫(yī)生給大家細(xì)致講解好膽固醇、壞膽固醇，以及高脂血癥。答：大家都知道高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血脂、高體重被稱為心血管疾病的“五高”危險(xiǎn)因素，具備其中一項(xiàng)就會(huì)增加心肌梗死、腦梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。如果偏愛(ài)油膩食物或者是大魚(yú)大肉，同時(shí)身體缺乏適量運(yùn)動(dòng)，就特別容易血脂升高。因此大家對(duì)體檢結(jié)果中的血脂一欄都特別關(guān)心，想要在疾病出現(xiàn)的早期階段采取措施，控制病情發(fā)展，對(duì)血脂報(bào)告中的任何一項(xiàng)異常都尤為驚恐，這里吳靈敏醫(yī)生就和大家聊聊血脂升高的這些事。一、什么是血脂？什么是高脂血癥或血脂異常？血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）等的總稱，其中與疾病發(fā)生密切相關(guān)的血脂主要是指總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。總膽固醇（TC）則又分成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南》提出的中國(guó)人群的血脂合適水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。其中，血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥四種類型。以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。òü谛牟?、缺血性卒中以、外周動(dòng)脈疾病等)最重要的危險(xiǎn)因素。二、面對(duì)血脂化驗(yàn)單，如何理解常用指標(biāo)？膽固醇和甘油三酯，都不溶解于水，無(wú)法在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合，變成可溶于水的物質(zhì)，這種特殊蛋白就是載脂蛋白。載脂蛋白與膽固醇和甘油三酯所組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。由此可看出，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白分很多種類型，其中載脂蛋白AI與載脂蛋白B是化驗(yàn)單中最常出現(xiàn)的兩個(gè)項(xiàng)目。載脂蛋白AI參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)（通俗地講就是把動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇運(yùn)送回肝臟處理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時(shí)所說(shuō)的“好膽固醇”（即高密度脂蛋白中所含的膽固醇）之所以好，就是因?yàn)槟懝檀即钌狭溯d脂蛋白AI這趟車。與之相對(duì)應(yīng)，“壞膽固醇”所指的是低密度脂蛋白膽固醇，其之所以壞，是因?yàn)槟懝檀即钌狭溯d脂蛋白B這趟車。因此，載脂蛋白B的臨床含義與低密度脂蛋白膽固醇相似。（1）TC：總膽固醇，代表血中所有的膽固醇，水平高低與年齡、性別、飲食習(xí)慣、遺傳因素等相關(guān)；（2）TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量，與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，同時(shí)TG重度升高則預(yù)示急性胰腺炎發(fā)生病增加；（3）LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C 升高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素；（4）HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；（5）ApoA1：載脂蛋白 A1，與 HDL-C 水平呈明顯正相關(guān)；（6）ApoB：載脂蛋白 B, 與 LDL-C 水平呈明顯正相關(guān)；（7）Lp(a)：脂蛋白 (a),動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這里，我們要尤其注意，體檢血脂化驗(yàn)結(jié)果參考范圍是指正常人群（不伴有任何危險(xiǎn)因素的人群）的正常參考值，這點(diǎn)在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）上體現(xiàn)的尤為突出。通過(guò)下圖2016年與2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)對(duì)LDL-C的治療目標(biāo)值調(diào)整，我們就可以看出，對(duì)于壞膽固醇LDL-C，降的越低越好。三、“好膽固醇”高密度脂蛋白（HDL-C）是否越高越好?高密度脂蛋白（HDL-C）是蛋白質(zhì)中的一種，一般情況下高密度脂蛋白（HDL-C）適當(dāng)偏高是好事。按美國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，HDL-C低于1mmol/L，就是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，HDL-C每提升0.4mmol/L，冠心病發(fā)病概率即減少2%-3%；HDL-C＞1.6mmol/L被認(rèn)為是冠心病的保護(hù)因素。男性高于1.16mmol/L、女性高于1.42mmol/L較為理想。但是需要注意的是，高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范圍內(nèi)偏高對(duì)患者有好處，但并不意味著高密度脂蛋白（HDL-C）越高越好，當(dāng)HDL-C過(guò)高時(shí)對(duì)人體也會(huì)造成危害。高密度脂蛋白（HDL-C）在人體中正常值范圍0.7-2.0mmol/L。通常情況下，總膽固醇（TC）含量在正常范圍內(nèi)（≤5.2mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）含量越高，人體患冠心病、缺血性腦卒中的幾率就越小。前面我也提到了高密度脂蛋白（HDL-C）可以把膽固醇從身體的各個(gè)組織中運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝清除，血液中有30%的膽固醇是通過(guò)HDL-C運(yùn)送到肝臟的，因此HDL-C適量偏高當(dāng)然是件好事。但當(dāng)高密度脂蛋白（HDL-C）過(guò)高則表明肝臟代謝功能出現(xiàn)紊亂，同時(shí)高密度脂蛋白（HDL-C）數(shù)值過(guò)高，可能增加腫瘤的發(fā)生概率。研究表明，總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白（HDL-C）的比值，男性小于4.5，女性小于3.5是正常的。例如，有一位男性冠心病患者，其HDL-C為1.4mmol/L，但TC為9.9mmol/L，其TC與HDL-C比值為6.9，故對(duì)該患者而言，單純HDL-C水平高也會(huì)發(fā)生冠心病。由此可見(jiàn)，TC與HDL-C比值正常最為重要。HDL 的重要功能之一是進(jìn)行膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，將膽固醇從動(dòng)脈壁的巨噬細(xì)胞內(nèi)帶入血液，輸送到肝臟進(jìn)行代謝清除。其實(shí)，我們習(xí)慣于用高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）來(lái)代表高密度脂蛋白（HDL）。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無(wú)法全面檢測(cè)出HDL的量和功能，但HDL中膽固醇含量比較穩(wěn)定（約30%的膽固醇在HDL中），故目前多通過(guò)檢測(cè)所含膽固醇的量（即測(cè)定HDL-C），間接了解血漿中HDL的多少，作為HDL的定量依據(jù)。隨著對(duì)HDL-C結(jié)構(gòu)和功能的深入研究可知，HDL-C只是HDL球狀結(jié)構(gòu)的組分之一（僅占總量的20%-25%），具有抗動(dòng)脈粥樣硬化功能的實(shí)際上是HDL中豐富的載脂蛋白。我們通過(guò)檢測(cè)HDL-C，來(lái)間接反映HDL的含量，這并不能真實(shí)準(zhǔn)確地反映HDL的功能。HDL的代謝非常復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)HDL也有“好壞”之分，如何真正了解HDL的“質(zhì)”（功能）和“量”（濃度） 及其相互關(guān)系一直是臨床上的難題。HDL的“質(zhì)”其實(shí)比“量”更重要，但目前的常規(guī)化驗(yàn)是無(wú)法體現(xiàn)HDL的“質(zhì)”，只能通過(guò)HDL-C來(lái)間接體現(xiàn)HDL的“量”。四、哪些疾病或誘因會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白（HDL-C）升高？（1）病理因素：膽汁淤積性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝損傷、脂肪肝等疾病均導(dǎo)致HDL-C升高；(2)非病理性因素：勞累過(guò)度，休息不當(dāng)、飲食不合理、酗酒，原發(fā)性增高的高密度脂蛋白膽固醇血癥者(家族性高α-脂蛋白血癥)、藥物影響（如維生素E、肝素、避孕藥、胰島素）等。五、如何在正常范圍內(nèi)提升高密度脂蛋白（HDL-C）？（1）控制體重：體重每減輕3kg，HDL-C提升0.03mmol/L；同時(shí)，體重下降5%-10%，可以降低血清TG水平約20%；體重減少10kg，可以使LDL-C下降8mg/dl；（2）身體活動(dòng)：快走1萬(wàn)-1.25萬(wàn)步/周，HDL-C提升0.026mmol/L，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短比運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更重要；（3）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：HDL-C偏低，多與不良飲食習(xí)慣有關(guān)，要注意減少膽固醇的攝入，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟。 建議食用不飽和脂肪酸高的葵花籽油、玉米油、麻油等，但也不要過(guò)多。增加水果、蔬菜、瘦肉、魚(yú)、脫脂奶等的攝入；（4）藥物選擇：他汀類藥物是各國(guó)指南首推的降脂藥物，可以有效降低TC、TG和LDL-C，同時(shí)升高HDL-C，全面防治心腦血管疾病。讀到這里，大家心中一定了然，血脂異常不是難以控制和治愈的“絕癥”， 高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范圍內(nèi)升高，對(duì)心腦血管是有保護(hù)作用的，因此患者不必有心理負(fù)擔(dān)。但當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)HDL-C過(guò)度增高時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，切勿聽(tīng)信所謂偏方，從而導(dǎo)致病情加重。一般情況下，非病理性因素導(dǎo)致的HDL-C升高的時(shí)間較短，大約3-7天可以自愈，如果HDL-C持續(xù)升高長(zhǎng)時(shí)間不消退，則有可能是病理性因素導(dǎo)致的。及時(shí)在正規(guī)醫(yī)院針對(duì)病因進(jìn)行治療，以免病情惡化，造成嚴(yán)重后果。2021年10月07日1743
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 隨著飲食和生活習(xí)慣改變，高脂血癥發(fā)病率逐年升高。作為心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，今天我們來(lái)聊一聊高脂血癥這件事。血脂檢查通常包括以下四項(xiàng)：血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）。其中，血清總膽固醇升高（TC＞5.72mmol/L），和（或）甘油三酯水平升高（TG＞1.7mmol/L），或高密度脂蛋白水平降低（HDL＜0.9mmol/L）稱為血脂異常，即俗稱的高脂血癥，會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高脂血癥的常用治療藥物包括他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、貝特類（如非諾貝特、吉非貝齊等）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、膽汁酸螯合劑（考來(lái)烯胺）、單克隆抗體（PCSK9）等。根據(jù)2018年AHA對(duì)血脂異常的指南，他汀類藥物仍然是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的最常用藥物，在降低膽固醇水平的同時(shí)具有腎臟保護(hù)作用。需要注意的是，患者在他汀類藥物治療開(kāi)始前應(yīng)檢查肝酶和肌酶，在用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血脂及肝腎功能：通常在開(kāi)始治療或更換藥物后4～12周檢查一次，在血脂水平穩(wěn)定后每3月至每年檢查1次。如果接受他汀類治療后LDL仍高于1.8mmol/L，可加用其他類型降脂藥。同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低飽和脂肪和膽固醇飲食尤為重要。燕麥片、豆類、豌豆、大麥、草莓、蘋(píng)果及柑橘類水果等可輔助降低LDL和TC水平。肉類、蛋黃、全脂乳制品、某些堅(jiān)果和椰子都含有大量的飽和脂肪，控制每日的攝入總量，使用含有植物甾醇或固醇的油類替代也會(huì)有所幫助。 當(dāng)然，對(duì)于沒(méi)有家族史，沒(méi)有吸煙等心血管病危險(xiǎn)因素的年輕人來(lái)說(shuō)，依然建議每五年檢查一次血脂，以盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高脂血癥所帶來(lái)的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。2021年08月26日780
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于血脂異常和他汀應(yīng)用的問(wèn)題關(guān)于血脂異常和他汀應(yīng)用，下面這些問(wèn)題我們必須了解。01血脂異常有哪些危害？如果總膽固醇、LDL-C、甘油三酯過(guò)高或HDL-C過(guò)低，可對(duì)人體健康產(chǎn)生不利的影響，被稱為血脂異常。在上述各項(xiàng)參數(shù)中，最需要重視的是LDL-C，該指標(biāo)越高，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。此外，甘油三酯嚴(yán)重增高（≥5.6 mmol/L）時(shí)會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)處理。02哪些人需要檢查血脂？以下人員需要每年進(jìn)行血脂檢查：（1）已罹患冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者；（2）高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；（3）有冠心病、腦中風(fēng)或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，家族中有高脂血癥者；（4）有黃色瘤或黃疣的人；（5）45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性；（6）頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；其他健康成年人最好每年檢驗(yàn)一次，至少每隔3～5年檢查一次血脂。03化驗(yàn)血脂前需注意哪些事項(xiàng)？（1）采血前2周內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，采血前數(shù)日內(nèi)不宜大量飲酒；（2）采血前24 h內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；（3）采血前12 h內(nèi)不吃任何食物（包括零食和小吃），采血前晚可以少量飲水（一般不超過(guò)500ml），但當(dāng)日晨起不宜大量飲水（服藥時(shí)可少量飲水）；（4）采血前一般無(wú)需停用日常服用的治療藥物，但應(yīng)告知醫(yī)生所用藥物的種類與劑量；（5）采血前至少靜坐休息5 min，采血時(shí)一般取坐位；（6）若需自行送檢血標(biāo)本，應(yīng)在采血后盡快送往化驗(yàn)室。送標(biāo)本途中避免劇烈搖動(dòng)試管，避免暴露于過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境中。血脂檢查前是否需要空腹近幾年研究很熱。目前許多國(guó)家的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)中都規(guī)定血脂檢查前空腹8～16小時(shí)不等。但近年研究發(fā)現(xiàn)，是否空腹對(duì)于血脂化驗(yàn)結(jié)果影響不大，因此特殊情況下，吃飯喝水后也可以采血化驗(yàn)。04化驗(yàn)單上各項(xiàng)血脂參數(shù)正常就不用治療嗎？多數(shù)醫(yī)院的化驗(yàn)單均會(huì)注明各項(xiàng)血脂指標(biāo)的正常值范圍，其實(shí)所謂的正常參考值并無(wú)太大意義。各項(xiàng)血脂參數(shù)都在正常值范圍內(nèi)就是健康的概念是錯(cuò)誤的。不應(yīng)認(rèn)為血脂化驗(yàn)單上各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)就不需要治療，不能自行決定用藥與否，需聽(tīng)從醫(yī)生建議。是否需要藥物治療主要取決于患者的具體情況與其LDL-C水平。不同人的相對(duì)安全的膽固醇水平是不同的，如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒(méi)有心血管病、沒(méi)有高血壓和糖尿病，其LDL-C只要不超過(guò)4.1 mmol/L即可；如果患有冠心病或腦梗死，應(yīng)該將其LDL-C降低至2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下。05應(yīng)該把LDL-C控制在什么水平？LDL-C為防控ASCVD的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。降低LDL-C水平是防治心腦血管病的核心策略之一。中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）推薦根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層（圖1）確定LDL-C的控制目標(biāo)（表1）。圖1 風(fēng)險(xiǎn)分層表1 LDL-C的控制目標(biāo)研究顯示，將LDL-C降低1 mmol/L，第1年內(nèi)心梗、腦梗與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低約10%，2年后降低約16%，3年后降低約20%，此后治療每延長(zhǎng)1年，這些嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低1.5%，治療5年后風(fēng)險(xiǎn)降低20%～25%。06如何選擇他汀的品種和劑量？目前我國(guó)臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。其中他汀類藥物具有最充分的臨床研究證據(jù)，可以顯著改善患者預(yù)后。因而，他汀被視為防治心腦血管病最重要的藥物。我國(guó)指南推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為血脂異常人群的常用藥物。如何選擇他汀呢？最簡(jiǎn)單的做法是：（1）檢驗(yàn)LDL-C水平；（2）根據(jù)表1確定該患者LDL-C的控制目標(biāo)以及達(dá)到這一目標(biāo)需要降低LDL-C的幅度；（3）根據(jù)表2選擇適宜劑量與種類的他汀。表2 他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度注：*阿托伐他汀80 mg在國(guó)人中使用經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎07患者不能耐受他汀治療時(shí)怎么辦？臨床上，少數(shù)患者可能不能耐受常規(guī)劑量的他汀治療?？煽紤]以下措施：（1）更換另一種他??；（2）減少他汀劑量或改為隔日一次用藥；（3）換用其他種類替代藥物（如依折麥布）；（4）單獨(dú)或聯(lián)合使用貝特類或煙酸緩釋劑；（5）進(jìn)一步強(qiáng)化生活方式治療。若患者需使用但不能耐受大劑量他汀治療，可用中小劑量他汀聯(lián)合依折麥布。08他汀的副作用大嗎？任何藥物都可能有相應(yīng)的不良反應(yīng)，他汀類藥物也同樣如此。但此類藥物的副作用發(fā)生率很低，具有良好的安全性。只要掌握好適應(yīng)證，他汀治療的獲益顯著多于其副作用。他汀的副作用主要包括肝臟損害和肌肉損害，在治療過(guò)程中要按照醫(yī)生的要求定期檢測(cè)肝功能和肌酸激酶。如這些指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用藥劑量乃至停藥。在用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)腰腿部肌肉疼痛或壓痛、肌無(wú)力、乏力和發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診并由醫(yī)生決定是否需要做出處理。09怕他汀有副作用，用其他藥物降脂行不行？不行，除非確認(rèn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)使用他汀治療。雖然目前臨床應(yīng)用的降脂藥還有很多種，但其療效均不如他汀可靠?？陀^的講，目前沒(méi)有任何藥物能夠代替他汀。少數(shù)人應(yīng)用他汀治療后的確可以出現(xiàn)某些副作用，例如肝功能異常、肌肉疼痛等，但絕大多數(shù)情況下這些副作用都比較輕微，在醫(yī)生指導(dǎo)下都能夠解決。只有極少數(shù)人不能耐受他汀治療。10他汀治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理?在啟用他汀類藥物時(shí)，要檢測(cè)肝轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶（CK），治療期間定期監(jiān)測(cè)復(fù)查。若治療期間出現(xiàn)肌肉不適或無(wú)力癥狀以及排褐色尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并進(jìn)一步檢測(cè)CK。如果發(fā)生或高度懷疑肌炎，應(yīng)立即停止他汀類藥物治療。其他情況的處理如下：（1）如果患者報(bào)告可能的肌肉癥狀，應(yīng)檢測(cè)CK并與治療前水平進(jìn)行對(duì)比；（2）由于甲狀腺功能低下患者易發(fā)生肌病，對(duì)于有肌肉癥狀的患者，還應(yīng)檢測(cè)促甲狀腺素水平；（3）若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，伴或不伴CK升高，應(yīng)排除常見(jiàn)的原因，如運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)；（4）一旦患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK高于正常上限10倍，應(yīng)停止他汀類藥物治療；（5）當(dāng)患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK不升高或中度升高（升高3～10倍），應(yīng)每周檢測(cè)CK水平直至排除了藥物作用或癥狀惡化至上述嚴(yán)重程度（應(yīng)及時(shí)停藥）。如果患者有肌肉不適和（或）無(wú)力，且連續(xù)檢CK有進(jìn)行性升高，應(yīng)慎重考慮減少他汀類藥物劑量或暫時(shí)停藥。然后決定是否或何時(shí)再開(kāi)始他汀類藥物治療。再次開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)從小劑量他汀開(kāi)始，也可選用不同品種他汀。11血脂異常需要長(zhǎng)期治療嗎？堅(jiān)持非藥物治療是糾正血脂異常的重要措施。即使開(kāi)始用藥治療后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和積極運(yùn)動(dòng)，不能因?yàn)樗幬镏委熅头潘缮罘绞礁深A(yù)。多數(shù)患者，特別是已經(jīng)發(fā)生冠心病和（或）糖尿病者均需要長(zhǎng)期用藥。只要沒(méi)有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長(zhǎng)期服藥，不能擅自停藥。不能因?yàn)橐欢螘r(shí)間治療后膽固醇降低到了目標(biāo)值以下就自行停藥或減小用藥劑量，否則會(huì)明顯增加發(fā)生心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。12長(zhǎng)期吃他汀，膽固醇會(huì)不會(huì)降的太低？他汀可以顯著降低LDL-C水平，預(yù)防新發(fā)斑塊，并避免已有的動(dòng)脈斑塊進(jìn)一步增大；還能使粥樣斑塊變得更穩(wěn)定，不易破裂（斑塊破裂是發(fā)生急性心梗和腦梗的主要原因）。因而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生冠心病和腦梗死的患者，長(zhǎng)期服用他汀非常重要。這些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。即便冠心病患者LDL-C水平已經(jīng)低于目標(biāo)值，仍應(yīng)接受他汀治療。這些患者宜選用較低治療強(qiáng)度的他汀。治療過(guò)程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下，可以進(jìn)一步減小他汀劑量。但是只要沒(méi)有不良反應(yīng)，所有患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用他汀治療。關(guān)于LDL-C最低可以降到多少，目前還沒(méi)有一致意見(jiàn)。現(xiàn)有研究顯示，將膽固醇降得更低一些，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)就更低。目前尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)把膽固醇降到很低的水平會(huì)有不利影響，并且服用中等劑量的他汀不會(huì)使膽固醇降到太低的水平，因而不必?fù)?dān)心這個(gè)問(wèn)題。當(dāng)服用他汀把膽固醇降到理想范圍內(nèi)之后，繼續(xù)服用藥物會(huì)不會(huì)使膽固醇進(jìn)一步降低？不會(huì)的，常規(guī)劑量他汀沒(méi)有這么強(qiáng)的作用，因而這種顧慮是不必要的。13他汀不能與哪些心血管藥物聯(lián)合應(yīng)用？不合理的聯(lián)合用藥可能增加他汀類藥物肝損害和肌肉損害的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，心血管病患者常同時(shí)應(yīng)用多種藥物，因而需注意這些藥物對(duì)于他汀代謝的影響，以降低他汀不良反應(yīng)事件的發(fā)生率。避免聯(lián)合使用的藥物：吉非貝齊與洛伐他汀吉非貝齊與普伐他汀吉非貝齊與辛伐他汀聯(lián)用時(shí)需要限制劑量的他汀：與胺碘酮合用：洛伐他汀≤40 mg/日，辛伐他汀≤20 mg/日與氨氯地平合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與地爾硫卓合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日與決奈達(dá)隆合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤10 mg/日與雷諾嗪合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與替格瑞洛合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤40 mg/日與維拉帕米合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日14安裝心臟支架后為啥還要吃他?。堪惭b支架的目的是將原本狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈重新開(kāi)通，使血流重新通暢，從而緩解心肌缺血。但這只是通過(guò)物理或機(jī)械手段解決了冠狀動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題，對(duì)于形成動(dòng)脈粥樣斑塊的根本機(jī)制并未產(chǎn)生影響。很多患者常存在多處動(dòng)脈的多個(gè)斑塊，安裝支架只能解決一處或少數(shù)幾處已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管問(wèn)題，對(duì)其他部位的斑塊沒(méi)有任何作用。若不加強(qiáng)預(yù)防，其他斑塊還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，并形成新的缺血病變，同樣可以引起嚴(yán)重后果。因此，安裝支架后并不等于治愈了冠心病，仍然需要繼續(xù)應(yīng)用他汀、阿司匹林等藥物長(zhǎng)期治療。安裝支架后繼續(xù)服用他汀有助于把膽固醇維持在較低的水平，避免冠狀動(dòng)脈再形成新的斑塊，對(duì)于維持安裝支架部位血管的通常也有很大幫助。15查出頸動(dòng)脈斑塊，要不要吃他??？這個(gè)問(wèn)題無(wú)法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及LDL-C水平綜合考慮。若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于ASCVD），應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素。有以下幾種情況：已確診冠心病或缺血性卒中，無(wú)論頸動(dòng)脈有無(wú)明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；無(wú)冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在1.8mmol/L以下；年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。以上是一種簡(jiǎn)單的判定方法，在臨床上還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。16治療過(guò)程中需要經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？飲食與非調(diào)脂藥物治療后3～6個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療，但仍須每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開(kāi)始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶（反映肌肉損害的指標(biāo)）。若無(wú)特殊情況，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。如開(kāi)始治療后3~6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。2021年08月20日1444
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