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羅勁華副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 目前我們常用的血脂指標(biāo)包括以下四項：總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 這四項指標(biāo)里，只有【高密度酯脂蛋白】對血管起保護(hù)作用，另外三種脂蛋白都是有害的，其中【低密度脂蛋白】對心腦血管危險性最大，而【甘油三酯】嚴(yán)重超標(biāo)則很有可能引起急性胰腺炎。 血脂的參考值（即正常值）化驗單上都會注明。許多醫(yī)院的化驗單【低密度脂蛋白】有三個標(biāo)準(zhǔn)范圍；有些甚至標(biāo)注了低危，中危，高危，大家可能會有些疑惑。其實不同的標(biāo)準(zhǔn)是給不同的人用的，每個人的警戒線有所不同。心血管風(fēng)險最低的人（通常是什么病都沒有的正常人）適用低危的標(biāo)準(zhǔn)范圍，他的標(biāo)準(zhǔn)是放得最寬的，一般＜3.4即為合格。對患有冠心病，高血壓，糖尿病等等疾病的患者，我們對【低密度脂蛋白】會有更嚴(yán)格的要求，他們的警戒線也就會往下調(diào)。例如已患了冠心病的患者，需要按高危的最嚴(yán)格要求，【低密度脂蛋白】＜1.8才算合格。針對不同的疾病和疾病的具體狀況，用到的標(biāo)準(zhǔn)范圍也不一樣。具體多少算超標(biāo)、每種指標(biāo)要控制在什么范圍，需要醫(yī)生來分析。 血脂不達(dá)標(biāo)怎么辦？我們有兩種方法可用。 一是生活方式的改變，清淡飲食，適當(dāng)運動。每周三次以上，每次20分鐘以上的運動。總之一句話，管住嘴邁開腿。 二是服用降血脂的藥物。目前常用的藥物有兩大類，一類是主要降低密度脂蛋白的他汀類藥物，種類很多，名稱以他汀或者他汀鈣為結(jié)尾的都屬于這類。另一類是降低甘油三酯的貝特類藥物，以力平之為主要代表。服用降血脂藥物的人中極少數(shù)會出現(xiàn)肝功能損害，所以建議服藥4到6周后復(fù)查肝功能。如果這時沒有出現(xiàn)肝功能損害，以后多數(shù)也不會再出現(xiàn)肝功能損害。 當(dāng)使用了以上兩種降血脂藥物，血脂還是不能達(dá)標(biāo)，或者在不能使用以上兩種藥物的情況下，還可以加用另一種新型降血脂藥依折麥布，它通過減少腸道對血脂的吸收而發(fā)生作用。 近來新出一種皮下注射的降血脂藥，作用極強(qiáng)，但是價格昂貴，只適用一些對血脂控制要求較高的疾病。 降脂藥要使用多久？冠心病一旦確診需終身服用降脂藥，其他疾病視血脂情況，多數(shù)病人也需長期服用，停藥后血脂往往會反彈到服藥前的水平。2019年11月03日
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張云哲主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 轉(zhuǎn)自【守護(hù)心血管】 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心電圖檢查的方法也越來越多，可以更全面的滿足對于疾病的檢查。同時，有一些身體異常或者患有某些疾病的人群是有必要做心電圖檢查的。在這里，就來介紹一下心電圖的三大種類和適用人群，千萬不要錯過了。 心電圖的三大種類普通心電圖檢查：臨床運用已一百多年，技術(shù)成熟，成本低廉，普及面廣。疾病發(fā)作期間或持續(xù)性的異常心電信號，僅普通心電圖就足以反映患者的心臟情況。但只記錄患者安靜平臥時1～2分鐘左右的心臟“動靜”，在非發(fā)作期易產(chǎn)生“漏”診。 動態(tài)心電圖檢查：能日夜跟蹤心臟“動靜”，雖然貴些，但信息量大，可以說幾乎不會放過任何一次“偏差”的心電波，大大提高對不定時發(fā)生的心慌心跳，尤其是對一過性心慌心跳及短暫的胸悶心痛發(fā)作的檢出率，包括人們“毫無感覺”——即無癥狀的異常心電波變化也能被“揪”出來。 運動心電圖檢查：一般在運動中或運動后馬上做，以觀察心肌有無缺血的現(xiàn)象，是發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種檢測方法，但該檢查禁忌癥較多，一般老年人或體弱者不宜做此項檢查。 哪些人應(yīng)做心電圖檢查有家族心臟病史的人：有家族心臟病史的人本人患心臟病的比例較高，男性的發(fā)生率是正常人的2.6倍，女性是正常人的2.3倍，應(yīng)提高警覺時常監(jiān)測心臟狀況。 高血脂、高膽固醇的人：如果血液中一直有大量的脂肪和膽固醇，它們會在血管中不斷堆積，造成血管變窄，心臟的磨損率會成倍地增加。 高血壓患者：如果有高血壓長期不注意的話，會引起腦出血以及猝死。高血壓患者與正常人相比，罹患心臟病的比例約高5-7倍。 糖尿病患者：糖尿病會導(dǎo)致早期動脈硬化的形成，冠狀動脈發(fā)生血管病變，引發(fā)冠心病。有80%糖尿病患者最終死于心腦血管疾病。45歲以上糖尿病死于心臟病者比非糖尿病者高10-20倍。 過度肥胖人(特別是腹型肥胖)：肥胖的人容易促發(fā)高血壓、糖尿病、不良血脂癥、胰島素阻抗癥候群，這些不良影響，使其在動脈硬化的影響不容忽略。 缺乏運動的人：缺乏運動的人，一旦遇到緊急事情的時候，心肺運動往往無法應(yīng)付當(dāng)時身體狀況的需要，突發(fā)危險。 長期抽煙的或過量飲酒的人：煙中的成分會對心臟血管造成傷害，造成血管出現(xiàn)裂痕，脂肪或膽固醇便會堆積起來。吸煙的人比一般人患心臟血管疾病的機(jī)會高出2.5倍。而長期大量飲酒引起心肌損害，導(dǎo)致出現(xiàn)各種心律失常，并可出現(xiàn)心功能不全的癥狀。 壓力大，經(jīng)常精神緊張的人：精神長期處于焦慮，身體會分泌大量的荷爾蒙，加速呼吸與心率，同時身體會釋放更多的高能量脂肪進(jìn)入血管中，使血液容易形成血栓，進(jìn)而造成心梗。 做心電圖檢查應(yīng)該要選擇正規(guī)的大型醫(yī)院，這樣才能減少誤診的可能性。 以上文字均轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò),目的在于傳遞更多信息。如果侵犯作者權(quán)利,請及時告知，我們將立即刪除。2019年10月14日1799
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紀(jì)榮莊副主任醫(yī)師 中山市黃圃人民醫(yī)院 心腎內(nèi)科 血脂異常是誘發(fā)冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的危險因素之一。 據(jù)統(tǒng)計，我國血脂異?；颊咭堰_(dá)2.2億，由此誘發(fā)的心腦血管疾病，正以每年超萬人的速度奪去人們的生命。血脂是“無聲殺手”，一旦癥狀了就太晚了。 什么是血脂 血脂是指人體血漿內(nèi)的脂肪類化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇、磷脂和游離脂肪酸。膽固醇又有低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好”膽固醇之分）。 高血脂就是指高膽固醇血癥、高甘油三酯血脂和混合型高脂血癥三種。 血脂異?！?高血脂 很多人認(rèn)為血脂異常就是高血脂，其實不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它們會與蛋白結(jié)合，生成脂蛋白。血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高或降低都屬于血脂異常，它是一個定義更為學(xué)術(shù)、范圍更為寬泛的概念。 除少數(shù)由于全身性疾病所致的繼發(fā)性血脂異常外，絕大多數(shù)血脂異常是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。 高脂血癥的危害 高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的元兇，被稱之為“無聲的殺手”。該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化。 正常的血脂在人體中有許多重要功能。但如果血脂過高，可在血管內(nèi)皮沉積，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，“斑塊”增多、增大后，血管內(nèi)徑逐漸變得狹窄，甚至堵塞血管。 這種動脈粥樣硬化斑塊也可能發(fā)生破裂，斑塊內(nèi)物質(zhì)釋放到血管內(nèi)，使慢性心腦血管疾病變?yōu)榧毙孕难芗膊。@種情況也就是平時醫(yī)生所說的心肌梗死、腦梗死、腦出血等。 高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥等。 專家支招降脂方法 1、每天喝一碗燕麥 多吃全谷物食物，總膽固醇、“壞”膽固醇會下降。除了燕麥片，糙米、全粒大麥、小米、全黑麥、全麥面包、全玉米等都是健康的全谷物食品。 2、戒煙、戒酒 吸煙會毀壞心臟，破壞血脂平衡。酒精會促進(jìn)人體合成甘油三酯，增多“壞”膽固醇的分泌。 3、個體化控制飲食 高膽固醇血癥：僅血膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常，飲食治療要點是限制攝入膽固醇，如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃要少吃。 高甘油三酯血癥：僅血甘油三酯含量增高，膽固醇含量正常，飲食關(guān)鍵在于限制進(jìn)食量，降低體重，達(dá)到并維持標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的體重。 混合型高血脂癥：血膽固醇和甘油三酯含量都增高，飲食治療的要點是既控制膽固醇，還要控制體重，忌吃甜食，戒酒，多吃蔬菜和水果。 4、飯后適量運動 時間最好安排在餐后40分鐘后進(jìn)行。餐后半小時，血液集中流向胃部，從而造成其他器官的相對缺血，大腦相對缺血就容易缺氧、犯困，因此不宜鍛煉。 運動要保證全身2/3的肌肉群都參與，持續(xù)時間40~60分鐘左右，強(qiáng)度在中低等之間，讓自己微微出汗。 來源：人衛(wèi)健康、人民日報2019年10月10日2115
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 1.什么是高脂血癥？ 高脂血癥一般指血漿中膽固醇或甘油三脂升高，而膽固醇升高通常指LDL(低密度脂蛋白膽固醇)升高。 2.高脂血癥的危害？ 高脂血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成，斑塊增大會導(dǎo)致血管堵塞，斑塊破裂后形成血栓也會阻塞血管，使患者引發(fā)中風(fēng)，冠心病，腎梗死，下肢動脈梗塞等并發(fā)癥。 3.高脂血癥的臨床表現(xiàn) 高脂血癥沒有任何臨床表現(xiàn)，常以心腦及外周血管動脈粥樣硬化性疾病為結(jié)局 體檢時有可能發(fā)現(xiàn)隆突于皮膚的黃色瘤，可分布于眼瞼，肌腱，肘，膝等部位。 4.那些人需要重點進(jìn)行血脂檢查？ 已有冠心病，腦血管病，或周圍動脈粥樣硬化的患者 有高血壓、糖尿病、肥胖 有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史 有皮膚黃色瘤患者 有家族性高脂血癥患者 5.高脂血癥的分級 極高危患者:LDL-C2019年09月08日1299
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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 測血脂已經(jīng)成為體檢的常規(guī)項目，一張小小的血脂化驗單上往往有近十種指標(biāo)。當(dāng)拿到自己的血脂化驗單時，哪些指標(biāo)是最該關(guān)注的？聽我來說一說吧。特別關(guān)注低密度脂蛋白血脂化驗單中指標(biāo)一般分為脂質(zhì)、載脂蛋白、脂蛋白三大類。脂質(zhì)主要指膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），它們不溶于水，需要和載脂蛋白（如apoA、apoB、apoE等）結(jié)合形成脂蛋白（如低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C、極低密度脂蛋白VLDL-C），才能在血中運輸。血脂化驗單上我們談?wù)摰闹笜?biāo)主要是TC、TG、LDL-C和HDL-C。HDL-C常被稱為“好膽固醇”，因為他在血管中擔(dān)任“清道夫”的角色?！爱?dāng)我們血管壁上有血脂、斑塊的時候，HDL-C就像一輛垃圾車，把這些東西運送到肝臟里面進(jìn)行代謝，最終排出體外，有效地防止了TC在肝外組織沉積。”LDL-C被國際公認(rèn)是“壞膽固醇”。它可以滲透到血管壁里形成動脈粥樣硬化斑塊，嚴(yán)重者可以引起血管狹窄甚至堵塞，造成組織缺血、壞死，引起冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病，所以這是目前最受重視的血脂指標(biāo)。但實際上TC、LDL-C也是人體必需的成分，對維持人體正常功能有重要作用，完全稱之為“壞膽固醇”還真有些冤枉它了。至于TG，雖然它升高也是冠心病的危險因素，還和肥胖、脂肪肝、代謝綜合征、糖尿病等多種疾病相關(guān)，但是它的危害性不像LDL-C那樣被國際公認(rèn)，降低TG所帶來的獲益也不像降低LDL-C那樣有充分的臨床證據(jù)，所以相對來說目前關(guān)注度不如TC、LDL-C。不同人群血脂目標(biāo)不同一般我們拿到化驗單都首先看箭頭,自然而然地認(rèn)為有箭頭就不好，沒箭頭就沒問題。實際上，檢測結(jié)果是否在理想范圍并不能這樣簡單判斷,尤其是血脂化驗單。血脂和血壓一樣，是一個連續(xù)的概念,之所以劃出正常參考值是通過統(tǒng)計學(xué)手段找到一個相對的界點，但實際上針對不同的危險人群，理想的血脂水平數(shù)值是不一樣的。舉個例子，一個患者拿到自己的血脂化驗單之后，LDL-C檢測結(jié)果是2.73,低于正常值高限3.6,就認(rèn)為自己血脂水平是正常。但實際上，如果他還有冠心病或腦血管病，對于這種確診心腦血管病患者或者危險因素較多的病人，他的血脂顯然不能小于3.6甚至2.73就可以了，還要控制得再低一些。針對不同危險人群，血脂目標(biāo)值不同如果患有冠心病、腦?；蛘邍?yán)重的外周血管動脈粥硬化，那么他的低密度脂蛋白最好控制到1.8以下；如果患有糖尿病或慢性腎病，一般要求低密度脂蛋白低于2.6。所以告訴大家，在看血脂化驗單的時候，不要只關(guān)注箭頭，更要關(guān)注自己是屬于哪一類人群，最好找?？漆t(yī)生判斷，以便及早給予干預(yù)，促進(jìn)血脂達(dá)標(biāo)。四種因素影響檢測數(shù)值看化驗單時，患者時常會遇到過這樣的困惑：兩次化驗間隔時間不長，但是測出來的結(jié)果差別卻很大。這種情況就要考慮血脂測量得是否準(zhǔn)確了，有幾種因素可能會影響到血脂測量的準(zhǔn)確性。（1）測血脂之前的48小時甚至前3天之內(nèi)，都要盡量避免高脂食物?！坝行┤瞬惶⒁?，抽血前一天還吃涮羊肉、醬肘子等高脂食物，測出的數(shù)值就會偏高?！保?）測血脂前一定要嚴(yán)格空腹，做到禁食8小時。有些人覺得不吃飯了就吃點零食吧，或者老年人怕餓，前一天晚上嗑點瓜子或者早晨喝一碗清粥，這些也都會影響測量結(jié)果；（3）抽血前三天盡量避免飲酒，飲酒對TG影響非常大；（4）合并其它疾病(如糖尿病、甲狀腺功能異常、脂肪肝等)以及一些正在服用的藥物都可能會影響血脂檢測結(jié)果。撰稿：徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！2019年08月26日6066
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 周五上午，老周來復(fù)查，他是一個月前做完支架，出院時，特意交代一定要來復(fù)查，怕藥物出現(xiàn)副作用。老周一個月前因為急性心肌梗死，放了支架，長期服用阿司匹林和阿托伐他汀。阿司匹林會引起出血，這個常識大多數(shù)人都知道，但阿托伐他汀也會引起副作用，這個您知道嗎？這也是為什么讓老周第一個月必須來復(fù)查的原因，只有藥物沒有出現(xiàn)副作用，我們才敢讓患者繼續(xù)服用，那么這個阿托伐他汀到底有什么副作用呢？最終復(fù)查，老周血脂達(dá)標(biāo)，血糖正常，肝功能正常，肌酶正常，所以囑咐老周繼續(xù)服藥，半年后再來復(fù)查?？墒峭惶欤瑏淼膮窍壬蜎]有這么聽話，吃了一年他汀，一直沒有來復(fù)查，最近覺得全身沒勁才來醫(yī)院復(fù)查，一查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶都840了，正常值是40，足足高出了20倍；王醫(yī)生問吳先生，上次啥時候復(fù)查的，怎么肝功能出現(xiàn)問題了，吳先生說從來沒復(fù)查過，也沒啥不舒服，就沒來。王醫(yī)生建議他趕緊先把他汀停掉，并且找個消化科醫(yī)生看看，看是否需要配合別的治療。同樣是吃著他汀，聽醫(yī)生的話，按時復(fù)查，就是安全的，不聽醫(yī)生的話，不按時復(fù)查，就有很大的風(fēng)險。阿托伐他汀是調(diào)節(jié)血脂的藥物，屬于第三代他汀，能夠降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，能夠升高高密度脂蛋白。從而起到控制血管內(nèi)斑塊加重，穩(wěn)定心血管狹窄的作用。同時阿托伐他汀能夠穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死，這就是阿托伐他汀的主要作用。所以對于高膽固醇血癥已經(jīng)明確的心腦血管疾病的患者，一般都需要長期服用他汀，但他汀這種藥物，有潛在副作用，所以，我們要在服用第一個月，半年，以后每年復(fù)查，尤其第一個月更容易發(fā)生藥物副作用，我們必須叮囑大家按時復(fù)查。復(fù)查的項目及目的，是要查看:第一、肝功能因為他汀是通過抑制肝臟的酶，從而減少產(chǎn)生更多的膽固醇及低密度脂蛋白，所以長期服用他汀，可能會造成肝功能異常，這種副作用更容易在服用的第一個月出現(xiàn)，所以第一個月要復(fù)查肝功能。如果轉(zhuǎn)氨酶升高3倍，那就需要減藥或停藥。但大家也不必過度擔(dān)心，一般情況，他汀引起的肝酶升高，隨著減藥或停藥，肝酶都會恢復(fù)正常。第二、血糖長期服用他汀可能會引起血糖升高引起新發(fā)糖尿病，所以要定期復(fù)查血糖。如果血糖升高要按照糖尿病正規(guī)治療。有人會問那發(fā)生糖尿病不是也會增加心腦血管疾病嗎？沒錯，糖尿病也會引起心腦血管疾病，但這就是個幾率問題，畢竟他汀引起的糖尿病是少數(shù)，相比較而言，他汀能減少更多的心腦血管疾病，所以即使發(fā)生血糖升高，也不能隨便停藥，而要正規(guī)治療糖尿病。第三、肌酶升高，肌肉損傷，甚至腎衰長期服用他汀，可能會引起肌肉疼痛，乏力等肌肉損傷，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致肌肉溶解，甚至腎衰死亡，所以一定要監(jiān)測肌酶，同時發(fā)現(xiàn)肌肉疼痛或乏力要復(fù)查肌酶。第四、血脂我們服用他汀的目的是看血脂是否達(dá)標(biāo)，尤其是心腦血管疾病的患者要看低密度脂蛋白是否達(dá)標(biāo)，低密度脂蛋白要低于1.8，而不是低于3.4那個化驗參考值。只有低于1.8才能最大程度降低心腦血管疾病的風(fēng)險。藥物都有兩面性，能治病，也能致病，所以一定要聽醫(yī)囑，按時復(fù)查，以免釀成大禍！【心血管王醫(yī)生版權(quán)，侵權(quán)必究！】2019年08月19日5809
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