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2019年08月16日
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內科 大家好，今天跟大家談一談我們在看血脂驗單是經常會有的一個疑問哈。 近期呢，特別是一些大醫(yī)院或者一些?？漆t(yī)院哈，在我們的這個血脂驗單上面呢，發(fā)生了一些變動很多呢，就在原有的低密度脂蛋白，也就是我們說的LDLC下面呢，又增加了一些新的戲的分成。 那么對于這些分成的話，你就會看到啊，為什么我的這個好像血脂越低，好像危險程度越高，那么這個理解呢，是不對的呃，這個分分成的一個目標呢，主要這個值主要是我們根據您的罹患動脈粥樣硬化性疾病的一個風險進行的一個分成，如果你已經是關心病人，那么你的風險比較高，那么就應該把血脂控制得更低哈，一般冠心病需要小于1.8的，如果，原來你是低風險的，那么你的血脂的水平可以控制的稍微高一點哈，而不是說越低。2019年08月06日7476
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 服用他汀類藥物應該如何監(jiān)測肝功能？他汀類藥物治療當中，目前百姓最關心的問題是肝臟問題，而肝臟問題中最主要的、最常見的是血清轉氨酶的升高。不過，在肝臟問題當中，黃疸，出現膽汁淤積，或者發(fā)展為肝衰竭的情況非常少見。近年來的研究和臨床的觀察表明，患者出現不伴有膽紅素水平增高，沒有癥狀，孤立性轉氨酶升高的情況不是急性肝損傷，也不是慢性肝損傷，不表明發(fā)生了肝衰竭或者是肝功能不全。 所以我們在臨床工作當中服用他汀類藥物之前檢查肝功能，服用之后的第1個月，第2個月，第4個月，第6個月，9個月，第12個月要復查肝功能。以后每半年復查一次。檢查肝功能的項目：谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶，總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素。對于有些患者來講，可能還要檢查肝功能的項目更多。 盡管使用他汀類藥物出現急性肝損傷或慢性肝損傷的非常非常少見，但是血清轉氨酶升高，沒有癥狀，也不伴有膽紅素升高的這種病人，還是有一定發(fā)生比例的。在他汀類藥物的使用劑量在指南推薦的藥劑量范圍之內時，出現轉氨酶升高超過正常值上限的三倍的機率大概在1%，轉氨酶超過5倍機率呢，是0.5%，超過正常值高限9倍的機率是0.2%。只要膽紅素低于正常上限的兩倍，表明藥物對肝臟的毒性比較小。 所以，根據包括上述研究和觀察的許多證據，美國、歐洲的血脂相關指南，還有美國的食品藥品管理局以及幾個大的藥物生產廠商說明書上，將監(jiān)測肝功項目逐步減少和刪除。不過，中國的成人血脂異常防治指南2016年修訂版，仍建議如下。 如果我們的患者屬于首次服用他汀類藥物，應該在用藥6周以內復查轉氨酶。一旦如果谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶升高，達到了正常值上限的三倍以上，或者是合并總膽紅素的升高，應該考慮他汀類藥物減量或者停藥。對于轉氨酶升高，但在正常值上限三倍以內的，可以維持原來的他汀類藥物的劑量，也可以減少劑量，并進行觀察。因為，一部分患者經過這種處理減量后，或不減量單純觀察處理，轉氨酶可以恢復完全正常，另一部分患者可以有所恢復，但是不一定完全正常。 不過，臨床實踐時，綜合考慮多方面因素。我們臨床醫(yī)生在使用他汀類藥物的時候，一般建議服用后4周復查肝功能。當中包括轉氨酶也就是谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，膽紅素方面的項目包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素都要進行檢查。如果患者出現轉氨酶的升高，或者膽紅素的升高，根據具體情況決定是否減量。如果患者服用他汀類藥物之后，數據都沒有升高，仍然在正常范圍之內，我們一般來講，三個月查肝功能。如果經過一年的時間，仍然保持在正常范圍之內，以后每半年查一次肝功能就可以。盡管隨著時間的延長出現肝功能損害的越來越少，臨床實踐告訴我們，應該警惕損害隨著年齡的增加而增加，合并使用多種藥物的病人更加應該注意。 所以，擬服用他汀類藥物的患者一般在服用之前檢查肝功能。服用之后的一個月、兩個月、4個月、6個月、9個月和12個月要復查。之后每半年一次查肝功能。檢查的項目應該包括谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。至少應該包括上述項目。對于某些特殊的患者，肝功能的其他項目可能也要查。2019年07月18日21647
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 膽固醇體檢發(fā)現是8.1毫摩爾每升啊，這種是一個非常比較嚴重的現象，呃，就是說，呃血脂的水平呢，是太高了，膽固醇呢，它分為呃膽固醇酯和游離的膽固醇，平常我們測的是總膽固醇。 呃，那么膽固醇的水平的升高，與這個心腦血管呃，心腦血管兒疾病，呃是有密切相關的。 啊，所以呢，要盡量的維持膽固醇在一個比較正常的水平正常呢，是小于5.2毫摩爾每升所以呢，還是要盡量的改善自己的生活方式，適當的減少膽固醇的攝入。 而且呢，要注意阿，多吃新鮮的蔬菜和水果能夠延緩膽固醇呃的吸收，而且呢能夠增加胃腸的蠕動啊，而醋啊，改善這種啊，胃腸的功能啊。2019年07月07日965
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唐志學副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內科 近年來，隨著生活方式的改變、環(huán)境污染及人口老齡化程度的加快，心腦血管疾病、糖尿病等慢病患病率逐年上升。然而，比高患病率更可怕的是多種慢病的低知曉率。 監(jiān)控血糖、血脂、血壓無論對健康人，還是對已經確診的患者，都是非常重要的。那么，我們應該多長時間監(jiān)測一次呢？ 血壓 想要知曉自己的血壓水平，就必須定期測量血壓。建議家中備一個電子血壓計，推薦購買經過國際標準認證合格的、臂式的、全自動電子血壓計。 1、不同的人，需要不同的周期來監(jiān)測自己的血壓。 2、健康的成年人，建議至少每年測量1次血壓。 3、糖尿病以及血脂異常的患者，最好每個月測1～2次血壓。 4、肥胖、長期過量飲酒、吸煙、吃飯口味重、有高血壓家族史的人，是高血壓的易感人群，應每半年測1次血壓。 5、對于已經確診的高血壓患者，更應該堅持定期監(jiān)測血壓。 6、血壓控制穩(wěn)定者每周選1～2天，早晚各測量1次。 7、血壓未得到控制、波動大，或服藥不規(guī)律，應每天早晚各測1次。 測量血壓要注意哪些？ 1、首先我們要確保在測量血壓之前三十分鐘內沒有做劇烈的運動，沒有吃飯、喝熱茶、咖啡、抽煙。還要避免情緒波動，測量前晚確保有充足的睡眠。 2、排空小便，放松精神，至少安靜休息5分鐘。 3、測量血壓前，身體要坐正，雙腳并攏，不要扭曲。也不要匍匐于血壓器上。手臂平放，手心向上，上臂和心臟在同一水平位上，肌肉要放松。 4、在袖帶充氣與放氣時，不要讓胳膊使勁或者活動。 5、建議初次測量左、右上臂血壓，以血壓高的一側作為血壓測量的上肢。 6、當左、右上臂血壓收縮壓差值>20mmHg時，建議進行四肢血壓測量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現體位性低血壓，建議測量臥位或站立位血壓，站立位血壓測量應在臥位改為站立3分鐘內進行。 血脂 想要了解自己的血脂水平，就應該定期檢測血脂，一般建議： 1、20歲以上的健康人應該每3-5年檢查1次血脂。 2、血脂檢查的重點對象，應該每6個月檢查1次血脂。 重點對象包括： ①已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者； ②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者； ③有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者； ④有皮膚黃色瘤者； ⑤有家族性高脂血癥者。 ⑥40歲以上男性和絕經期后女性。 3、正在吃降脂藥的高脂血癥患者，每3～6個月檢測1次血脂。 4、因缺血性心血管病住院治療的患者應在入院時或24小時內檢測血脂。 血糖 定期的血糖監(jiān)測也是必須的，除了能及早發(fā)現血糖異常，早診早治外，還能監(jiān)控糖尿病患者的血糖控制情況。 1、對于2型糖尿病高危人群，應及早去醫(yī)院進行糖尿病篩查（檢查空腹血糖和糖耐量試驗）。首次篩查結果正常者，宜每3年至少重復篩查1次。 2、糖尿病高危人群包括：年齡≥40歲，有糖尿病前期史，超重或肥胖，久坐不動，一級親屬中有糖尿病家族史，高血壓，血脂異常，冠心病患者等。 3、對于新診斷的糖尿病患者、血糖控制不佳的患者，以及血糖波動大的患者，每天需要測7個點的血糖，包括三餐前、三餐后2小時，以及睡覺前。 4、對于血糖控制相對穩(wěn)定的患者，就沒必要測那么多次了，每1-2周測1-2日的空腹血糖以及餐后2小時血糖即可。 血糖儀測血糖要注意哪些？ 1、試紙條保存不當。 2、采血方法不當。 3、取血的部位殘留酒精。 4、試紙條編碼沒有調試。2019年06月21日1976
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2019年06月20日4950
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 首先說甘油三酯3.2還算不錯，雖然有點高，但一方面高的不算太多，一方面膽固醇和低密度脂蛋白也不高。高血脂分三種:高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，兩項都高屬于混合型。我們正常的甘油三酯的正常參考值：0.45～1.69mmol/L?？崭?甘油三酯在1.70毫摩/升以下為適當水平；1.70-2.25毫摩/升為邊緣升高；≥2.26豪摩/升為升高。也就是3.2高于2.26，嚴格意義說屬于高血脂。甘油三酯偏高是有一定危害的，長期的甘油三酯偏高，也是心腦血管的危險因素。但為啥說甘油三酯偏高相對要好一點呢？因為如果是膽固醇升高，大部分都得吃藥；但甘油三酯偏高，大部分都不需要吃藥。甘油三酯來源兩方面:1、外源性：就是吃的太油吃的太多，在腸黏膜上皮細胞內合成甘油三酯。2、內源性：體內自身合成的甘油三酯主要在肝臟，其次為脂肪組織。其主要原因還是外源性，也就是吃引起的?，F在甘油三酯3.2，暫時肯定不需要吃藥，只需要控制飲食加堅持運動，大部分甘油都能恢復正常。所以，盡快少油少脂少主食饅頭米飯吃多了，甘油三酯也會升高。堅持有氧運動，戒酒，多吃蔬菜水果，三個月后復查即可。甘油三酯偏高是對最近飲食不健康的一個重要提醒，如果我們重視，那么很快就能遏制這些壞血脂，但如果滿不在乎，那么接下來或許就是三高，就是心腦血管疾病。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年06月20日6277
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內科 冠心病血脂四項結果怎么看？目前，高脂血癥不僅僅是一種疾病了，而是一類嚴重的社會健康問題，據2012 年全國調查結果顯示，中國血脂異常總體發(fā)病率高達 40.4%，其中高脂血癥發(fā)病率已經超過 30%。血脂簡稱血液中的脂肪，是一個大家庭，包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。血脂并不是“好”與“壞”的問題，是“多”與“少”的問題。多了他們就不務正業(yè)，游手好閑，到處堵塞馬路，妨礙交通，變成了“壞人”。血脂中的高密度脂蛋白膽固醇，其數量多了，不但不游手好閑，還能勸阻其他血脂不要堵塞交通，并且主動疏導交通血脂中總膽固醇、甘油三酯還低密度脂蛋白膽固醇如果太多的話，就會促進動脈血管粥樣硬化。那我們如何才能得知他們含量超標呢？抽血化驗相信大家并不陌生，臨床通常是空腹抽血，通?；瀱紊蠒霈F以下七項化驗項目：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。項目很多，但是最有價值的還是前四項，也就是血脂家中的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。下面帶大家解讀一下血脂四項升高的話對身體有什么影響？總膽固醇總膽固醇升高容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風)等。甘油三酯甘油三酯升高也是冠心病發(fā)病的一個危險因素，甘油三酯升高的常見疾病包括各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇升高是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標。高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇被認為是“好膽固醇”，因為它能起到抗動脈粥樣硬化作用。所以高密度脂蛋白膽固醇水平低的個體容易患冠心病，其水平高的話患冠心病的可能性小。既然高脂血癥是引起動作粥樣硬化的重要危險因素，那么降血脂會降低動脈粥樣硬化的風險。如何才能有效地降低血脂呢？如何降血脂還得從血脂升高的根本因素說起，血脂升高可以用一個公式表示，那就是：血脂升高=飲食攝入+體內合成–消耗的差值。根據這個公式，我們就能招到降血脂的方法啦！第一：避免攝入過多高血脂食物脂類食物是非常優(yōu)質的能量來源，但是，如果攝入過多的脂類食物那就會造成營養(yǎng)過剩，尤其是現在人們生活條件好了，攝入脂類食物基本上是超標的。哪些食物屬于脂類含量比較高的食物呢？簡單一句話可以概括，大多數動物性食物脂類含量比較高，比如：豬肉、牛肉、豬肝、鴨肝、河蝦、豬腎等。高血脂患者還少吃或不吃高熱量、高脂肪食物，如肥肉、動物內臟、濃肉湯、魚子、蟹黃、油餅、油條、燒餅、炸雞、漢堡、烤肉、烤魚等，這些食物熱量較高，經常攝入容易引起血脂升高。可以吃一些粗糧，比如：玉米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥、麥麩等，還可以吃一些應季的水果蔬菜?？傊荷眢w在消化肉食時消耗的能量比較高，而消化粗糧、蔬菜和水果是消耗的能量比較小，俗話說：“人在吃飯，飯也在吃人”。第二：規(guī)律服藥降血脂目前來看，他汀類類藥物是臨床最常用的降血脂藥物，其作用原理是抑制膽固醇和甘油三酯的合成和分泌。包括：立普妥（阿托伐他?。?，可定（瑞舒伐他?。?，美降之（洛伐他汀），舒降之（辛伐他?。?，普拉固（普伐他?。?，來適可（氟伐他汀）。他汀類降血脂藥物是相對比較安全的藥物。尤其是那些血脂比較高的患者，一定要控制血脂，這樣才能控制心腦血管疾病的危險。第三：科學運動，增加機體消耗當今社會處于工業(yè)時代、網絡時代，比以往農耕社會的生活模式有極大的變化，變得以靜坐及腦力活動為主了，大多數人體力活動比較少。而且社會節(jié)奏比較快，許多人空喊了“我要健身”“我要運動”口號而無法長期堅持有效的運動鍛煉。因此，在吃進去多，消耗又少的情況下，血脂升高就不足為奇了。盡管運動是件奢侈的事，但如果有時間，我們還是要堅持運動，運動會加快身體的血液循環(huán)，能夠消耗身體內沉積的垃圾。2019年06月19日2554
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