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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 服用阿司匹林，這8個問題應該知道答案！阿司匹林這個藥物很多老年人的藥匣子里都有它。市面上能買到各種規(guī)格的阿司匹林，有瓶裝的，也有盒裝的；有國產(chǎn)的，也有進口的。阿司匹林的功效主要有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血小板聚集，但不同劑量的阿司匹林用途不一樣。目前，部分中老年人每日服用阿司匹林主要是利用它抑制血小板功能的作用來預防心腦血管疾病。我們的血管中流淌著血液，血液中有一種物質(zhì)叫血小板。血小板就像漂流在血管內(nèi)的“創(chuàng)可貼”，血管壁內(nèi)哪里有傷口，它就“貼”在哪里。但當血液過分黏稠時，這些“創(chuàng)可貼”在血管內(nèi)變得擁擠，一旦血管壁有輕微損傷，會有很多“創(chuàng)可貼”過來黏附，有些還相互粘連在一起，它們一旦脫落，就形成了血栓。血栓在血管內(nèi)像個“石頭”，若被血流沖到細小的腦血管中，卡在那里，使腦血管內(nèi)血流通行不暢，就會導致大腦血流供應不足，造成缺血性腦卒中，也就是中風；若是堵在了心血管，就有可能造成心肌梗死。阿司匹林就像是血液中的“黏性清除劑”，使一部分“創(chuàng)可貼”失去黏性，從而減少血栓的形成，預防腦卒中和心肌梗死。知道了阿司匹林的作用，下面就來看看其正確用法！阿司匹林每天吃幾片？通常阿司匹林預防腦卒中和心肌梗死的劑量為每日75~150mg，由于不同品牌阿司匹林的規(guī)格不同，請您務必看清藥品規(guī)格，換算成片就是25mg規(guī)格每天吃3~4片，40mg規(guī)格每天吃2片，50mg規(guī)格每天吃2片，100mg規(guī)格每天只吃1片。阿司匹林每天服用幾次？由于血小板被阿司匹林“去除黏性”后不能再自行恢復，而每天只有約10%的血小板是新產(chǎn)生的，所以一天服用一次阿司匹林就足夠了，每天一次就可以將新產(chǎn)生的血小板“去除黏性”。當身體發(fā)生出血時，服用阿司匹林是否會發(fā)生危險？對于一般人來說是不會的，雖然阿司匹林“清除了血小板的黏性”，在血管出現(xiàn)傷口時血小板失去了愈合血管的作用，但血液中還有其他如凝血因子、纖維蛋白、前列腺素等物質(zhì)發(fā)揮凝血作用。因此，對于普通人來說，阿司匹林預防腦卒中、心肌梗死等的作用遠大于身體出血的風險。本來血小板就低，還要服用阿司匹林嗎？確實需謹慎！應讓醫(yī)生幫您分析血小板減少的原因并治療，通常血小板計數(shù)小于50×109/L時禁用阿司匹林?；加心男┘膊〉娜朔冒⑺酒チ钟酗L險？?痛風患者：100mg/d阿司匹林會增加痛風的復發(fā)風險，但并不是說痛風患者不能服用阿司匹林。痛風患者應先積極治療痛風，在服用阿司匹林的同時監(jiān)測血尿酸。?哮喘患者：阿司匹林可引起哮喘，若您有哮喘病史，應告知醫(yī)生，個體化評估后判斷您是否可以服用，切勿自行服藥。?胃病患者：阿司匹林最常見的不良反應就是胃腸道損傷，對于本來就患有胃病的朋友無疑是雪上加霜，但只要同服治療胃病的拉唑類藥物就可以預防阿司匹林傷胃的風險。常見的拉唑類藥品有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、艾普拉唑等。合用拉唑類藥品時應選擇帶有“腸溶”字樣的阿司匹林。沒有胃病的人，應如何預防阿司匹林的胃腸道反應？購買藥品時認準藥盒上的“腸溶片”字樣。這是一種制作工藝，在普通藥片的外面包上一層“腸溶衣”，使阿司匹林不會在胃內(nèi)被消化，而運輸?shù)叫∧c內(nèi)再被消化，這就大大降低了胃腸道反應。注意：腸溶片應整片吞服，不要嚼碎，否則會破壞“腸溶衣”。阿司匹林該早上吃還是晚上吃？均可，但有研究表示，睡前服用阿司匹林還具有一定的降血壓作用。注意：高血壓患者服用降血壓藥血壓仍控制不佳時，可睡前服用阿司匹林，同時不應間斷服用降血壓藥，并應定時監(jiān)測血壓；基礎血壓不高的患者清晨服用阿司匹林即可。阿司匹林該飯前吃還是飯后吃？市面上多數(shù)阿司匹林都是腸溶片或腸溶膠囊，為了使藥物更快到達小腸，應飯前服用；有些阿司匹林包裝上未標注“腸溶”，這時為避免藥物對胃的刺激，應飯后服用。來源關愛您和家人健康2023年10月19日247
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 請問他汀可以停嗎？我從一粒變成半粒了，他汀這個藥物隨時可以停。 任何時候都可以聽。 它又不是毒品，它沒有成癮性，但是問題是你為什么要吃他??？ 那么對于有些病人來講的話，他必須要終身吃，因為我講過很多次，他汀的這個藥物已經(jīng)被證明，那么他可以穩(wěn)定啊，可以穩(wěn)定你啊，動脈粥樣硬化的那個斑塊，那么讓它呢，就是不至于破潰堡你的血管，降低你的血脂有很多的功效，它還有抗氧化的這個作用，那么。 你你為什么要停呢，對不對，而且我們對血脂的話是有一個非常明確的診療建議的，比如說正常人，因為這個血脂的這個試劑盒啊，每個醫(yī)院可能會有所不同，那我就說說看我們醫(yī)院的，那如果是我們醫(yī)院的和你正常人沒有其他的毛病，你的低密度脂蛋白膽固醇應該是控制在3.4以下，那么如果你是有斑塊了，而且合并有高血壓等等這些問題的話，那么雖然沒有發(fā)生急性心肌梗死，可能你的標準就變成了2.6以下，那如果你已經(jīng)發(fā)生過急性心肌梗死，或者是腦卒中，腦中風啊，出現(xiàn)了這個血管相關的事件，那你你的這個低密度脂肪白膽固醇，我們可能建議你要控制在1.8以下，所以這些你如果沒有了相應的病情，你貿(mào)然把這個病情的信息，貿(mào)然問這個。 他定可不可2023年10月13日59
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 高脂血癥的病因有哪些飲食因素：餐桌上的大魚大肉和飲料，高脂、高糖和高能量類食物過多，加上過度飲酒和缺少體力活動和體育鍛煉。疾病引起：糖尿病、肝病、肥胖癥、甲狀腺疾病、腎臟疾病、糖原累積病、胰腺炎、痛風、異常球蛋白血癥、家族性高膽固醇血癥等都會引起血脂異常。比如甲狀腺功能減退可以引起高脂血癥包括膽固醇和甘油三酯血癥。藥物引發(fā)：利尿劑、非選擇性β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可誘發(fā)繼發(fā)性血脂異常。血液中的膽固醇主要有兩個來源：一是體內(nèi)合成，二是飲食攝入。體內(nèi)合成約占70%-80%（2/3），飲食攝入占20%-30%（1/3）。肝臟是體內(nèi)合成膽固醇的主要場所，合成的膽固醇不能直接進入血液，而是通過膽汁排到腸道，經(jīng)過小腸吸收才能進入血液，這個過程叫做膽固醇的腸肝循環(huán)。哪些人需要口服他汀藥物治療？1.明確診斷動脈粥樣硬化性心血管疾病的病人。下肢動脈粥樣硬化，頸動脈狹窄，急性冠狀動脈綜合征（ACS）、心肌梗死（MI）、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動脈或其他血管重建術(shù)、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等大中動脈存在50%以上狹窄的患者。2.膽固醇LDL-C>4.9mmo/L的健康人。3.患者有高血壓合并膽固醇LDL-C（>3.4mmol/L）或患者有糖尿病。4.高血壓合并肥胖、吸煙、高密度脂蛋白HDL－C（<1.0mmol/L）、二級以上高血壓等3個以上非糖尿病危險因素。5.年齡>40歲且低密度脂蛋白LDL－C>1.8mmol/L或者膽固（TC）>3.1mmol/L的糖尿病患者。6.頸動脈斑塊有他汀服用指征。他汀類藥物的種類大部分他汀類藥物（洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他?。儆谥苄运?，普伐他汀和瑞舒伐他汀則屬于水溶性他汀，而阿托伐他汀屬于脂水雙溶性他汀。與脂溶性他汀相比，水溶性他汀不易透過細胞膜的脂質(zhì)層，但可以通過肝細胞表面的輸送載體，選擇性進入肝細胞。因此，水溶性他汀能夠選擇性抑制肝臟膽固醇合成，從而對腎上腺、性腺、心臟、大腦等部位的膽固醇合成影響較低，既有效降低了血清膽固醇水平，又避免了肝外組織不良反應的發(fā)生。他汀類藥物的降脂強度按照作用強度可分為三大類，作為動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD的一級預防藥物時，起始治療劑量推薦低、中等強度他汀，ASCVD二級預防則推薦中強度他汀。動脈粥樣硬化性心血管疾病包括穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和周圍血管病變等。高強度(每日劑量降低LDL-C≥50%)?：阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20mg?中等強度(每日劑量降低LDL-C30%-50%)?：阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀，40mg匹伐他汀2-4mg，普伐他汀?40-80mg?，辛伐他汀20-40mg低強度(每日劑量降低LDL-C<30%)：辛伐他汀?10mg，氟伐他汀20-40mg，洛伐他汀20mg，匹伐他汀?1mg普伐他汀10-20mg?知乎?@他汀類藥物的選擇75歲老年患者在調(diào)脂治療達標的基礎上，可首選親水性他汀類藥物（普伐他汀、瑞舒伐他?。┮詼p少對肝臟和肌肉可能的影響。膽固醇的合成有日夜節(jié)律性，正午時最低，午夜（凌晨0:00-3:00）時最高。因此，半衰期較短的他汀類藥物適宜睡前服用，而半衰期較長的他汀類藥物可在1d內(nèi)的任何時間一次服用。食物會影響一些藥物的吸收，普伐他汀建議避免與食物同服，因為可導致吸收率下降30%，瑞舒伐他汀避免與食物同服，因為可導致吸收率下降20%。洛伐他汀建議晚餐后0.5h內(nèi)服用，因為食物可增加50%的吸收率。匹伐他汀的吸收率雖然不受食物的影響，但其通過腸道吸收，存在顯著的肝腸循環(huán)，晚餐服用后可使得其藥峰濃度剛好覆蓋整個夜晚，所以匹伐他汀建議晚餐后服用。?瑞舒伐他汀?可任意時間口服(空腹狀態(tài))??阿托伐他汀?可任意時間口服??匹伐他汀?晚飯后口服??洛伐他汀?晚飯后0.5h?內(nèi)口服??氟伐他汀?睡前口服??普伐他汀?睡前口服(空腹狀態(tài))??辛伐他汀?睡前口服注：空腹狀態(tài)多為進食前1h及飯后2h。2023年10月07日87
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 你好啊。 這個枇杷他林和這個一針賣布能長期聯(lián)合應用嗎？啊，聯(lián)合。 長期聯(lián)系嗎？降血脂？ 這個不需要長期，不需要任何藥物都不需要長期知道吧，那個吃上一個月。 這樣一個月呢，去復查一下。 看一下血脂降下來沒有啊，如果吃一個月之后血脂降下來，一般的情況下，你用上這兩個藥，血脂一個月時間基本上都能降下。 你降下來之后的話，你你你你就我認為就可以把它停一停啊，把它停藥的同時一定要注意自己的飲食啊，注意自己的飲食，第二個呢，你要注意自己的這種要鍛煉啊，要作息時間啊，生活規(guī)律要給他保證了，知道吧啊，這樣的話就可以把它穩(wěn)定住啊，到三個月之后再去復查一個血脂啊，如果說升高了話，我們可以再繼續(xù)服用啊，可以繼續(xù)，因為任何藥你長期服用。2023年09月29日52
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這個阿托法他丁跟瑞舒法他丁啊。 呃，哪個效果好一點。 呃，他另類的藥物真的可以逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定斑塊嗎？ 嗯，這個是個人用藥的習慣的問題啊，阿托法他汀啊，這個進口的藥一不妥瑞法他汀，進口的藥可丁。 從他的這個，呃，研發(fā)的這個，研發(fā)的這個這個這個這個日期來看啊，瑞士法他定是最晚才研發(fā)出來的啊，最晚才研發(fā)出來的。 所以在臨床上呢，這個我我喜歡用瑞舒法他汀啊，我認為這個瑞舒他汀這個呃，降脂效果還是還是可以的啊，還是可以的，這個他汀類的藥物啊。 呃，是可以逆轉(zhuǎn)啊，穩(wěn)定斑塊的，因為它可以這個改善血管內(nèi)皮的功能啊，它的這個作用呢，就是呃，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊的進一步的增長，甚至可以逆轉(zhuǎn)啊咱們這個斑塊，但是這個情況呢，要看你用藥的一個程度啊，看你用藥的一個程度，你的各項指標控制的啊，這個怎么樣啊來決定好吧。2023年09月24日78
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我看到有朋友問啊，說我呢，早晨起來起床之后空腹啊，吃一片阿司匹林，晚上睡前吃一片利普妥和一片伊折邁布啊，請問我這樣服藥對嗎？啊，首先呢啊，第一個啊，我不太清楚您的疾病啊，如果說你有冠心病啊，有這個腦血管病啊啊那等等這樣的心腦血管疾病啊，那么是應該是阿司匹林的，阿司匹林的您的服藥方法是對的啊，就是要晨起空腹服用啊，你吃的一定是阿司匹林腸溶片對吧？啊，你這個名稱沒有打全是吧？那么阿司匹林腸溶片它是在腸道內(nèi)溶解的，所以呢，我們是應該要空腹吃，能夠直達腸道啊，它才能夠在腸道內(nèi)去溶解啊，所以這叫腸溶片，如果說我們飯后才服用的話呢，那么阿司匹林就會在胃里面待的時間更長了，那么它反而會造成胃黏膜的損傷啊，所以阿司匹林是需要空腹服用的啊，這個是沒有問題的。 第二個呢啊，晚上睡覺之前吃一片利普妥啊，利普妥呢，就是阿托伐他丁啊，那么他汀類的藥物呢，呃，這個利普妥啊和這個瑞舒華大丁啊，這兩種呢，它呢，其實本身啊，它是可以在一天當中的任何時間吃都是可以的啊，但是呢，我們還是首先推薦大家在晚上睡前吃，是因為呢，在晚上啊這樣一個時候呢，我們身體里膽固醇的合成的效率是最高的，所以這個時候呢，我們?nèi)シ玫脑捘?/a>2023年09月06日69
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 總膽固醇低密度脂蛋白屬于高脂血癥嗎？屬于，當然屬于了，高于正常了呀，該怎么調(diào)理？需要吃藥嗎？這樣看你這個身高體重哈，有沒有超重哈。 如果超重的話，減體重，我們很多的患者就會減壓，體重來之后血壓血脂血糖都正常了啊，那么點，包括四都是一個略微升高，那如果說血壓高或者血糖高的話，可能需要控制的更嚴格，就必須吃他汀了，還要看一下你的血管里面有沒有斑塊，如果有斑塊，血脂又高，是必須要吃他汀類的藥物的哈，為了穩(wěn)定斑塊哈，為了控制血脂，嗯，像這種情況還是要綜合評估的，要看你的年齡哈，有沒有其他的一些呃疾病哈，如果比較年輕，然后單純的一個血脂高，那你還可以通過控制飲食啊，多運動，看看能不能降下來，給自己一個時間改變一下生活方式，如果說都改變了，還是降不下來，那就該吃藥了。 高脂血癥能吃全脂牛奶嗎？沒有問題，一天一包牛奶。2023年09月05日265
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