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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)高脂血癥怎么辦？經(jīng)常有人問(wèn)：我化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有高脂血癥，咋辦?。窟@個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上非常復(fù)雜。高脂血癥的規(guī)范化稱謂是“血脂異常”，這是一個(gè)較為復(fù)雜的概念?？梢院?jiǎn)單地分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥、混合性血脂異常。1.?高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L；2.?高甘油三酯血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯≥2.3mmol/L；3.?低高密度脂蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L。4.?混合性血脂異常：同時(shí)存在以上兩種或三種血脂異常。具備以上任何一條或者多條都算是血脂異常，都需要干預(yù)。然而，上述標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)健康人所說(shuō)的。對(duì)于存在某些疾病的人，就不能根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷血脂高不高、是否需要治療了。所以說(shuō)化驗(yàn)單上的所謂“正常值”或者“參考值”沒(méi)多大意義，醫(yī)生一般不看那些正常值范圍，只關(guān)注每項(xiàng)血脂指標(biāo)的具體數(shù)值。比如說(shuō)吧，雖然低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L是診斷高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于高血壓患者，這個(gè)指標(biāo)超過(guò)3.4mmol/L就算增高了，糖尿病人超過(guò)2.6mmol/L就算增高了，而冠心病/心?；蛘吣X梗病人超過(guò)1.8mmol/L就算增高了。不同情況的人血脂高不高，判定標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。再說(shuō)說(shuō)甘油三酯?；?yàn)單上甘油三酯的正常值是1.7mmol/L以下，但是超過(guò)2.3mmol/L才診斷高甘油三酯血癥。發(fā)現(xiàn)甘油三酯增高咋辦？我們知道，很多人甘油三酯增高是不健康生活習(xí)慣所導(dǎo)致的。如果吃得太多、運(yùn)動(dòng)太少、導(dǎo)致體內(nèi)熱量過(guò)剩，就會(huì)發(fā)生肥胖，血液中的脂肪也會(huì)增高，這就是高甘油三脂血癥。對(duì)于這種情況，當(dāng)然是要改善生活習(xí)慣了。每頓飯少吃幾口，少吃一些肥肉或油膩食物，面食和甜食也不應(yīng)吃太多，這些食物在體內(nèi)均可轉(zhuǎn)換成脂肪，導(dǎo)致甘油三酯增高。每天保持足夠的戶外運(yùn)動(dòng)，把體內(nèi)多余的熱量消耗掉，避免肥胖。營(yíng)養(yǎng)差的人很難發(fā)生甘油三酯升高。還有一點(diǎn)，盡量少喝酒，因?yàn)殚L(zhǎng)期大量喝酒也會(huì)導(dǎo)致甘油三酯增高。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，再加上喝酒，很容易發(fā)生一種嚴(yán)重疾病——急性胰腺炎，因此重度甘油三酯增高的人一定不能喝酒。當(dāng)然，以上措施只適合于甘油三酯輕中度升高者。如果甘油三酯超過(guò)5.6mmol/L，應(yīng)該馬上用藥治療，最常用的藥物是非諾貝特等。如果發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇增高，除了改變不健康生活習(xí)慣外，還要服用他汀類藥物治療，根據(jù)自己具體情況把低密度脂蛋白膽固醇控制在理想范圍內(nèi)。如果單用他汀不能滿意控制膽固醇，則要聯(lián)合應(yīng)用依折麥布或（和）單抗類降膽固醇藥（依洛尤單抗或阿利西尤單抗）。再次強(qiáng)調(diào)，如果患有冠心病/心?；蛘吣X梗，無(wú)論膽固醇多高，都需要吃他汀，這是預(yù)防心腦血管病復(fù)發(fā)和加重的非常重要的措施。高血脂是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素，一定要充分重視并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極合理的治療。什么是高脂血癥高脂血癥是一類較常見(jiàn)的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等。是否需要服用降脂藥物一般來(lái)講總膽固醇（TC）最好不要超過(guò)5.2mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最好不要超過(guò)4.1mmol/L甘油三酯（TG）最好不要超過(guò)1.7mmol/L如果是健康人，血脂超過(guò)上述數(shù)值，就要注意控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限制飲酒了，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。如果已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦血管病等疾病上，即便是化驗(yàn)單沒(méi)有出現(xiàn)↑，哪怕是↓，都應(yīng)該用藥物治療，努力把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下。降脂目標(biāo)值是多少根據(jù)患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD，包括冠心病、卒中和外周血管疾病，也就是大家常說(shuō)的心腦血管疾?。┪ｋU(xiǎn)分層，確定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標(biāo)值。為了有效降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值不同：①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L③極高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且較基線降低幅度＞50%④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且較基線降低幅度＞50%降脂藥物有哪些目前我國(guó)臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。多數(shù)膽固醇增高者可以使用中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0~20mg/天），經(jīng)治療后膽固醇不能達(dá)標(biāo)者可以在他汀治療基礎(chǔ)上加用依折麥布。不推薦貝特類與煙酸類藥物用于血脂異常藥物干預(yù)，除非甘油三酯（TG）嚴(yán)重升高或不能耐受他汀治療。血脂篩查頻率生活方式干預(yù)后3~6個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)則繼續(xù)治療，但仍須每6個(gè)月至1年復(fù)查1次；如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）持續(xù)達(dá)到目標(biāo)值以下，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開(kāi)始后4～8周復(fù)查血脂、肝功能與肌酸激酶。若無(wú)特殊情況，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次。如開(kāi)始治療3～6個(gè)月復(fù)查低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4～8周后復(fù)查，達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每6～12個(gè)月復(fù)查1次。血脂異常需要長(zhǎng)期治療嗎堅(jiān)持非藥物治療是糾正高脂血癥的重要措施。即使開(kāi)始用藥治療后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和積極運(yùn)動(dòng)，不能因?yàn)樗幬镏委熅头潘蓪?duì)生活方式的干預(yù)。多數(shù)高脂血癥者，特別是已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）和（或）糖尿病者均需要長(zhǎng)期用藥。敲黑板！不能因?yàn)橐欢螘r(shí)間治療后膽固醇降到了目標(biāo)值以下就自行停藥或減小用藥劑量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，否則會(huì)明顯增加心血管疾病意外事件風(fēng)險(xiǎn)。如何進(jìn)行生活方式干預(yù)控制飲食中膽固醇的攝入增加蔬菜、水果、粗纖維食物，限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/天，女性＜15g/天）。增加體力運(yùn)動(dòng)每日?qǐng)?jiān)持30~60min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5天。維持理想體重，需要減重者還應(yīng)繼續(xù)增加每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間?？刂破渌ｋU(xiǎn)因素對(duì)于吸煙的患者，戒煙可降低心血管病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)源：邵逸夫醫(yī)院?全科醫(yī)學(xué)科郭藝芳心語(yǔ)2023年09月01日
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2023年08月22日64
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 啊，說(shuō)高血脂人群的低密度脂蛋白的控制目標(biāo)，對(duì)于低密度脂蛋白的控制的目標(biāo)，我們對(duì)于不同的人群是不一樣的，就是說(shuō)他是看人下菜的，那么對(duì)于一般人來(lái)講的話，呃，年輕的小伙子，小姑娘啊，他其實(shí)控制在我們的最低的這樣范圍，你只要控制在正常范圍啊，你3.4就OK了，那么如果你有冠心病啊，有動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊，那我們呢，可能認(rèn)為你要控制到2.6啊，比如說(shuō)合并糖尿病的這樣的病人，那還有的人呢，他已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，腦梗死，那我們就更加嚴(yán)格，我們希望呢，他能夠控制在啊1.8以下，所以這個(gè)是要看具體的人，他是看人下菜的好嗎？醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2023年08月18日62
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2023年07月27日307
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前國(guó)內(nèi)上市的有2款單抗，全球上市的有3款，2款單抗和一款小核酸藥物。1，依洛尤單抗?瑞百安?英文名evolocumab,由安進(jìn)和按斯泰來(lái)開(kāi)發(fā)，于2015年3月首次在日本獲批，7月再歐洲獲批上市，用于遺傳性高膽固醇血癥的患者或高危ASCVD患者，尤其是對(duì)他汀類不耐受或?qū)Ω邚?qiáng)度他汀類藥物反應(yīng)不佳者。是一種皮下注射劑，每支與填充的注射器含140mg/ml，推薦劑量時(shí)140mg，每2周一次，或每次420mg，每月一次。2，阿利西尤單抗?波立達(dá)英文名alirocumab,由再生元和賽諾菲開(kāi)發(fā)，用于治療成人雜合子型家族性高膽固醇血癥和臨床動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病，如低密度膽固醇的心臟或中風(fēng)患者，也是一種皮下注射劑，每支含75mg或150mg，推薦劑量為75mg或1580mg，每2周一次。3,英克西蘭?是小核酸藥物，由諾華公司研發(fā)的一種新型降脂藥，英文名inclisiran，也是心血管領(lǐng)域有史以來(lái)全球首個(gè)用于LDL-C的siRNA(小干擾RNA)療法藥物。用于成人原發(fā)性高膽固醇血癥，每支含284mg/1.5ml，皮下注射給藥，在0、3個(gè)月各給藥一次后，每6個(gè)月給藥一次，一年僅需注射2次。2023年07月27日399
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.血脂高是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，會(huì)增加患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而他汀是一種降低血脂的藥物，它可以有效地降低血液中的膽固醇和甘油三酯，從而減少心血管疾病的發(fā)生率。2.血脂高到多少需要服用他汀呢？一般來(lái)說(shuō)，如果患者的總膽固醇水平超過(guò)5.2mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇水平超過(guò)3.4mmol/L，或者甘油三酯水平超過(guò)1.7mmol/L，那么就需要考慮服用他汀了。當(dāng)然，這只是一個(gè)大致的指標(biāo)，具體是否需要服用他汀還需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估。3.他汀雖然是一種安全有效的藥物，但也存在一定的副作用。常見(jiàn)的副作用包括肌肉疼痛、肝功能異常等。因此，在服用他汀之前，患者需要接受全面的身體檢查，以確保自己沒(méi)有其他潛在的健康問(wèn)題。4.患者在服用他汀期間也需要定期進(jìn)行身體檢查，以及注意藥物的正確使用方法和注意事項(xiàng)。5.總之血脂高到一定程度需要服用他汀，但具體是否需要服用還需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，在服用他汀期間需要注意藥物的副作用和正確使用方法，以確保藥物的安全有效。2023年07月16日1046
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “血脂高”是現(xiàn)如今社會(huì)一個(gè)十分常見(jiàn)的問(wèn)題。據(jù)我個(gè)人不全面的觀察，30歲以上的人群，不少的人血脂都有點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)，幾乎所有人也都明白，血脂高不是啥好事，容易得心腦血管病。那么，發(fā)現(xiàn)了血脂高怎么辦？很多人都知道阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀等他汀類藥物可以降低血脂。血脂高了就需要服用他汀嗎？體育運(yùn)動(dòng)是血壓增高或血脂增高的一線治療！該科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào)：對(duì)于輕度血壓增高或血脂增高，體育運(yùn)動(dòng)是首選一線治療。對(duì)于明顯血壓增高或血脂增高，或者合并其他心血管疾病高危因素的人群，建議在體育運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。推薦體育運(yùn)動(dòng)與其他改善生活方式相結(jié)合，如健康飲食、減肥、戒煙戒酒等。吳川杰說(shuō)實(shí)際上，體育運(yùn)動(dòng)的好處不僅僅是對(duì)血脂有降低作用，SAMMPRIS研究的亞族分析表明，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，體育運(yùn)動(dòng)是減少卒中復(fù)發(fā)的最有效措施。具體參見(jiàn)：今天我們來(lái)聊點(diǎn)比吃藥更重要的事情……（點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看）。我們也都明白，體育運(yùn)動(dòng)絕對(duì)不僅僅對(duì)血脂、對(duì)腦血管有益處。體育運(yùn)動(dòng)可以減少各種腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以降低心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。那么，如何運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到最佳的效果？體育運(yùn)動(dòng)需要多大的強(qiáng)度和頻率呢？點(diǎn)擊這里即可跳轉(zhuǎn)查看。2023年06月28日1018
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，看到朋友問(wèn)啊，吃了一年的血脂康和一折邁步了啊，每一次復(fù)查的時(shí)候呢，血脂四項(xiàng)都是正常的了啊，但是呢，在脂蛋白A高啊，又是800又是1000啊，那這位朋友你首先要明確，你是說(shuō)的是在脂蛋白A還是脂蛋白A啊，這兩個(gè)指標(biāo)可是不一樣啊，所以您再看一下你這個(gè)本身的指標(biāo)到底是在脂蛋白A還是脂蛋白A啊，那么但是呢，這個(gè)脂蛋白A呢？呃，不管是在脂蛋白A還是脂蛋白A，它都不是我們治療的目標(biāo)啊，我們的目標(biāo)呢，就是低密度脂蛋白膽固醇是首要的目標(biāo)，如果你的血脂四項(xiàng)都正常啊，那就沒(méi)有問(wèn)題了啊，就不用關(guān)注這個(gè)指標(biāo)了啊。2023年05月18日75
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林長(zhǎng)潑主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 大夫你好，58歲的一個(gè)男性患者，頸動(dòng)脈呢是有一個(gè)軟斑塊的，同時(shí)呢有高脂血癥的。 吃了瑞士伐他丁已經(jīng)有三年了，今年的體檢的還是軟班，我該怎么治療？需不需要換藥？ 呃，前面我就說(shuō)到了，有些病人呢，就說(shuō)超聲報(bào)告做的比較仔細(xì)，他會(huì)說(shuō)這個(gè)斑塊是軟斑還是硬斑，但是呢，我們要看斑塊的大小和它造成的一個(gè)狹窄程度和桅性的，如果斑塊小的時(shí)候，不管軟斑硬斑，其實(shí)上問(wèn)題都不太大，你只要把。 血脂控制到相應(yīng)的一個(gè)治療水平，那么就可以了，他不大會(huì)，或者說(shuō)導(dǎo)致你腦梗的概率是非常低的。 呃，那么這個(gè)病友呢，我建議呢，還是。 檢查一下，看看你的一個(gè)血脂水平到底有沒(méi)有得到一個(gè)良好的控制，那如果說(shuō)是一個(gè)高脂血癥的病人，你的。 低密度脂蛋白要控制到比較低的水平，對(duì)于整個(gè)心腦血管，對(duì)于抑制斑塊的生長(zhǎng)都是有益的，那如果說(shuō)你這個(gè)他汀吃了三年，血脂還是沒(méi)得到良好的控制，那么你確實(shí)可以考慮加藥或者換藥，那么現(xiàn)在也有一些比較先進(jìn)的降血脂的藥了，比如說(shuō)一些呃，伊洛油的單抗，也就是說(shuō)我們商品的名的這個(gè)瑞百安，現(xiàn)在這個(gè)藥物呢，也進(jìn)入到我們醫(yī)保了，每個(gè)月大概200。 啊，一針大概200多塊錢，每半個(gè)月皮下打一針，它的2023年05月17日76
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宋盛晗主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 這位朋友提問(wèn)，血脂高有安全點(diǎn)的藥嘛，中成藥我們說(shuō)呀，血脂高就高脂血癥啊，如果高到一定程度呢，或者是年齡比較大，這個(gè)比如有一些，呃，就是我們的朋友歲數(shù)比較大了，60多歲了，他的膝關(guān)節(jié)不是太好，你像走了，或者是跑啊跳啊等等，不適合這種鍛煉的，那我們有時(shí)候還真的必須借助這些降血脂的藥，大部分降脂藥都是非常安全的，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下啊，我們說(shuō)比如說(shuō)吃一個(gè)月藥，然后監(jiān)測(cè)一些血，很少，我臨床見(jiàn)導(dǎo)非常非常少會(huì)造成那種比如說(shuō)肝損害啊，或者是那種比如說(shuō)肌溶解，當(dāng)然也有少數(shù)病人，你在吃藥的過(guò)程中做血的監(jiān)測(cè)，會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的，及時(shí)停藥是可以的，而且降脂藥種類非常多啊，就是說(shuō)有一些呢，是強(qiáng)力降脂藥，可能它的啊，副作用的風(fēng)險(xiǎn)要大一些，但也非常安全，那我們就用作用不是特別強(qiáng)的。 可以藥，中成藥呢啊，有一些就血脂不是特別高的情況下，我們可以作為輔助用藥，比如血脂康了等等這種情況，但是作為主要的一個(gè)，呃，血脂治療的藥物呢啊，我覺(jué)得它不是說(shuō)特別合適，這是我個(gè)人的意見(jiàn)啊，謝謝。2023年05月17日108
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
簡(jiǎn)雯醫(yī)生的科普號(hào)
簡(jiǎn)雯 主治醫(yī)師
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廖一夫醫(yī)生的科普號(hào)
廖一夫 醫(yī)師
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