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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 Lp(a)升高的綜合管理1.生活方式干預(yù)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能直接降低Lp(a)水平，然而積極的控制其他可逆的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于降低Lp(a)水平升高患者的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。對(duì)于Lp(a)水平升高而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)生活方式干預(yù)。中、高動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)者，建議除了生活方式干預(yù)外，還應(yīng)接受降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療。2.他汀類藥物降低降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平也有助于降低由Lp(a)升高引起的心血管風(fēng)險(xiǎn)。2018美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)膽固醇指南建議：對(duì)于中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)（10年風(fēng)險(xiǎn)7.5%～19.9%）者，Lp(a)≥50mg/dL或≥100nmol/L是一個(gè)合理的危險(xiǎn)因素，可考慮中高強(qiáng)度他汀類藥物治療。然而，Lp(a)升高引起的心血管風(fēng)險(xiǎn)并不能通過(guò)降脂藥物（如他汀類藥物）或者保持正常的LDL-C水平完全消除。建議對(duì)于Lp(a)≥30mg/dL的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者，給予他汀類藥物治療直至LDL-C水平低于55mg/dL（1.4mmol/L）。3.煙酸煙酸可降低約23%的Lp(a)水平，然而不能降低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。專家組建議進(jìn)一步探究煙酸在降低Lp(a)水平方面的臨床價(jià)值。4.PCSK9抑制劑現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，靶向PCSK9的單克隆抗體和靶向PCSK9信使RNA的小干擾RNA可以降低Lp(a)水平約20%～30%。對(duì)于Lp(a)≥30mg/dL的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者，中等或最大劑量他汀聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑可以更好地降低降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和現(xiàn)有證據(jù)，不建議使用PCSK9抑制劑來(lái)降低Lp(a)作為任何人群的主要目標(biāo)。5.脂蛋白單采脂蛋白單采（LA）后Lp(a)水平可立即降低50%～70%，1周內(nèi)平均降低30%～35%。脂蛋白單采即硫酸葡聚糖吸附治療。英國(guó)心臟病學(xué)會(huì)指南指出，在進(jìn)行最大強(qiáng)度降脂治療后，Lp(a)≥60mg/dL、降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞125mg/dL（3.3mmol/L）的進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈疾病惡化患者，建議使用脂蛋白單采（LA）。既往研究表明，常規(guī)脂蛋白單采可顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到脂蛋白單采（LA）的局限性，專家組不建議將脂蛋白單采作為L(zhǎng)p(a)水平升高的常規(guī)治療。若Lp(a)≥60mg/dL，盡管充分進(jìn)行了降降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指標(biāo)并控制了其他危險(xiǎn)因素，但動(dòng)脈粥樣硬化仍進(jìn)行性加重，可進(jìn)行脂蛋白單采治療。6.研發(fā)中的新藥RNA靶向治療是最有可能被批準(zhǔn)用于降低Lp(a)的干預(yù)措施。靶向肝臟LPARNA的反義寡核苷酸可以沉默apo(a)基因表達(dá)，阻斷apo(a)合成，從而降低循環(huán)中的Lp(a)水平。在已經(jīng)完成的I期和II期臨床試驗(yàn)中，反義寡核苷酸將Lp(a)水平降低了80%以上，并顯示出良好的安全性和耐受性。一項(xiàng)評(píng)估反義寡核苷酸療法Pelacarsen（TQJ230）對(duì)Lp(a)水平升高患者心血管結(jié)局影響的全球III期臨床試驗(yàn)HORIZON正在進(jìn)行中，這項(xiàng)研究是第一項(xiàng)關(guān)注Lp(a)水平升高患者心血管終點(diǎn)的全球研究。我們急切地想知道，降低Lp(a)的RNA靶向療法是否真的能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。此外，膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑Mipomersen可以降低血漿Lp(a)水平約20%～30%。然而，缺乏證據(jù)支持其心血管獲益。引自《北京心臟學(xué)會(huì)的科學(xué)聲明》2023年02月21日
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王亮副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 在我國(guó)心腦血管病高發(fā)，高血脂導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈斑塊的主要原因，所以他汀類降脂藥應(yīng)用廣泛。他汀類藥物是臨床應(yīng)用最多的降脂藥物的總稱，能強(qiáng)有效的降低總膽固醇和低密度脂蛋白，現(xiàn)已成為預(yù)防及治療冠心病、腦血管病的主要用藥，研究發(fā)現(xiàn)他丁類藥物還有很多非降血脂作用，包括抑制動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊、抗炎癥、抗腫瘤等作用。但每種他汀類藥物有什么有點(diǎn)和缺點(diǎn)呢，下面介紹下最常用的五種：瑞舒伐他?。耗壳敖抵幚锩娼抵顝?qiáng)，長(zhǎng)效藥，一天一次，服用時(shí)間都可以，大部分肝臟代謝，經(jīng)過(guò)膽汁由膽道排出，部分腎臟排出，肌酐清除率小于30毫升/分鐘，禁止服用瑞舒伐，長(zhǎng)期服用注意血糖。肝功能不全，可選擇瑞舒伐。辛伐他?。褐械葟?qiáng)度降脂藥，短效藥物，晚上服用，肝臟代謝，發(fā)生肝臟損害和肌溶解稍多，服用時(shí)，盡量不要同時(shí)服用肝臟代謝的藥物。阿托伐他?。褐袕?qiáng)效降血脂藥物，長(zhǎng)效，服用時(shí)間都可以，肝臟代謝，肝損害少于辛伐他丁，監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶和血糖的變化，腎功能不全可選擇。?匹伐他?。耗懼岽x，很少引起肝損害，很少引起血糖情況，降脂作用和辛伐他定相似，高血糖的患者可選擇。普伐他?。焊文I雙通道代謝，對(duì)于肝功能不好的患者是很好的選擇，肌酶高的患者可以選擇。?沒(méi)有絕對(duì)安全的、適合所有人群的他汀類，選擇適合自身身體情況的，并定期復(fù)查。2023年02月19日471
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孫秀杰副主任醫(yī)師 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 來(lái)說(shuō)啊這個(gè)嗯，這個(gè)我們以前用的最多的應(yīng)該是呃進(jìn)口的阿托伐他丁，但是因?yàn)楝F(xiàn)在我們這個(gè)藥物呢，明顯的降價(jià)了，那么好多病人呢，也用國(guó)產(chǎn)的，其實(shí)我們可以這個(gè)藥效呢，你可以自己吃上，一個(gè)月之后呢，我們來(lái)復(fù)查血脂啊和肝功能，有兩個(gè)嗯方向來(lái)給你監(jiān)測(cè)，第一個(gè)看我們血脂降下來(lái)的指標(biāo)是什么，如果說(shuō)血脂達(dá)標(biāo)了，那么你吃國(guó)產(chǎn)的達(dá)標(biāo)了，那也可以，還有一個(gè)就是看一下我們肝功能有沒(méi)有藥副作用，嗯，我們要要這個(gè)，如果說(shuō)沒(méi)有肝功能的副作用，國(guó)產(chǎn)的也沒(méi)問(wèn)題，其實(shí)從理論上來(lái)說(shuō)，可能我們呃，因?yàn)檫@個(gè)藥覺(jué)得呃可能進(jìn)口的阿托他汀要好一些，但是呢，即便是說(shuō)進(jìn)口的也有這個(gè)藥物副作用，那么我們就是來(lái)監(jiān)測(cè)一下，首先我們血脂達(dá)沒(méi)達(dá)標(biāo)，第二個(gè)我們有沒(méi)有肝功能的損害，那么不管是哪一個(gè)藥物，它都能夠達(dá)到這兩個(gè)效果，那就是一個(gè)好藥。 那么第三位病友問(wèn)呢，說(shuō)冬天。2023年02月14日75
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位老朋友問(wèn)，李主任好，請(qǐng)問(wèn)降血脂PCSK9比他汀更好嗎？ 咱們降血脂藥，降膽固醇藥物呢？ 好幾，好幾類啊。 有糖汀類藥物，有膽固醇吸收抑制劑，還有這個(gè)PCSK9抑制劑。 這個(gè)啤酒抑制劑是打針的藥物，新發(fā)明的。 這個(gè)力度比較大。 但是在剛開始啊，對(duì)長(zhǎng)久的副作用等等的觀察的時(shí)間還短啊。 所以呢，現(xiàn)在神的面？ 不到很局限，很有限的幾個(gè)時(shí)候才使用這個(gè)藥。 呃，有很好的前景。 具體前景啊。 怎么樣？ 我們還得。 一段時(shí)間的積累啊。 再看啊。 它的這個(gè)力度比糖汀類藥物力度要大。2022年12月26日125
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我的低密度脂蛋白降到了1.4以下了，是不是還要繼續(xù)服用抑制外部和脫化彈力，吃了這個(gè)降脂的藥物之后，你的低密度脂蛋白下降，并不是說(shuō)它治愈，它只是一個(gè)控制，我經(jīng)常打了一個(gè)比方，就像什么，你吃這個(gè)藥就好像一個(gè)近視眼在那戴眼睛，你戴了眼睛之后你就看的很清楚，但是你摘了眼睛以后，你就看不清楚，大概率是件事，你吃了這個(gè)兩個(gè)藥，你的血脂就正常了，如果你要是把這個(gè)藥給停掉，當(dāng)你第二天未必會(huì)升上去，但是你的下個(gè)星期再把再下個(gè)星期，那么他的血脂還是會(huì)上去的，所以這個(gè)藥我們還是建議常吃的，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽。2022年12月14日21
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 甘油三酯也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，甘油三酯升高也是高血脂的一種情況，但是甘油三酯可能不是導(dǎo)致心腦血管病的最重要的危險(xiǎn)因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用藥物降低甘油三酯卻難以減少血管堵塞事件的發(fā)生。而且甘油三酯增高臨床最常見的甘油三酯升高大部分是因?yàn)轱嬍巢还?jié)制導(dǎo)致的，所以我們不用看到甘油三酯升高馬上就給人家吃藥，也不用吃保健品。應(yīng)該努力改變不健康的生活習(xí)慣，這對(duì)于降低甘油三酯水平很有益處。目前我們常見的甘油三酯的正常參考值：0.45～1.69mmol/L?？崭垢视腿ピ?.70mmol/L以下為適當(dāng)水平；1.70-2.25mmol/L為邊緣升高；≥2.26mmol/L為升高，這就是說(shuō)，甘油三酯超過(guò)2.26才算高甘油三酯血癥，該指標(biāo)在1.7-2.26之間時(shí)稱作邊緣升高。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，超過(guò)了5.6mmol/L，應(yīng)該盡快用藥治療（首先選擇非諾貝特），否則很容易發(fā)生急性胰腺炎，這是一種非常嚴(yán)重的疾病。所以甘油三酯升高是不是要吃藥，要看具體情況：1、如果您是新發(fā)現(xiàn)的甘油三酯5.65以下，沒(méi)有別的任何問(wèn)題比如沒(méi)有心腦血管疾病，總膽固醇及低密度脂蛋白均正常，那么我們建議先不用吃藥，控制飲食，過(guò)三個(gè)月左右再?gòu)?fù)查，但必須注意控制飲食。2、如果您經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的控制飲食及運(yùn)動(dòng)后，仍無(wú)法恢復(fù)正常，只有通過(guò)降甘油三酯升高藥物才能使甘油三酯達(dá)標(biāo)，常用降甘油三酯的藥物包括貝特類。3、如果首次發(fā)現(xiàn)高于5.65，建議吃藥，但最主要還是健康生活習(xí)慣。4、如果您化驗(yàn)單顯示的不僅僅是甘油三酯升高，總膽固醇及低密度脂蛋白也輕度升高，經(jīng)控制飲食后，仍未恢復(fù)正常，那么建議服用他汀藥物。因?yàn)槟懝檀技暗兔芏戎鞍资茱嬍秤绊戄^小，即使控制飲食后，也很難恢復(fù)正常。這個(gè)時(shí)候我們建議服用他汀，既可以降低膽固醇也可以降低甘油三酯。不管是否吃降脂藥，健康的生活方式是控制甘油三酯的基礎(chǔ)：大部分甘油三酯的升高，提示我們沒(méi)有管住嘴，沒(méi)邁開腿，如果不注意健康飲食，隨之而來(lái)的可不僅僅是高甘油三酯，還會(huì)高膽固醇，高低密度脂蛋白，高血壓，高血糖，冠心病，腦梗死等事件的發(fā)生。2022年12月01日2397
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 吃上阿司匹林或他汀之后就不管了？可不行，還要注意觀察這些指標(biāo)！吃上阿司匹林后一般無(wú)需常規(guī)化驗(yàn)血液指標(biāo)。但是，如果在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了大便帶血、黑便、胃腸道疼痛不適、或者身上有淤血斑等情況，則需要去醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查，明確是否因服用阿司匹林引起的副作用。剛剛開始吃他汀的人，應(yīng)在用藥4-6周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。復(fù)查血脂指標(biāo)是為了了解治療效果，決定是否需要調(diào)整藥物劑量；復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶是為了了解吃上他汀后肝臟和肌肉有無(wú)不良反應(yīng)或者副作用發(fā)生。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次；如血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)者，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。如治療3~6個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用其他降脂藥物進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療6周內(nèi)復(fù)查，直到血脂達(dá)標(biāo)為止。2022年11月27日493
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 膽固醇和甘油三酯這兩個(gè)控制的藥物還是不一樣的，對(duì)不對(duì)？要知道一個(gè)呢，我們要吃咖汀，一個(gè)呢要吃philli貝，如果同時(shí)甘油三酯和philli貝特都升高怎么辦？它升高怎么辦？就是說(shuō)當(dāng)兩害相遇的時(shí)候，我們?nèi)ゼ?xì)心啊，比如說(shuō)，呃，老李他有冠心病，他有高脂血癥，他低密度脂蛋白膽固醇很高，甘油三酯也也有點(diǎn)升高，在這種情況之下，我們可能先降他的低密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯呢，讓他調(diào)整他的飲食啊，以后再觀察，高的不多呢，可能暫時(shí)不用去管他了，如果他用兩類的這個(gè)降血脂的藥同時(shí)用上去的話，那么就有可能造成他的肝功能的問(wèn)題會(huì)比較明顯，所以醫(yī)生在對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行一個(gè)，呃，診治的時(shí)候，都是有分寸的，就是一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)去微調(diào)，OK，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你。2022年11月22日37
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腳抽筋、肌肉疼痛、肌無(wú)力、手腳麻木、尿呈褐色。一旦出現(xiàn)以上癥狀，那么極有可能是患了橫紋肌溶劑癥，這也是各類降脂藥物最容易出現(xiàn)的副作用，非常危險(xiǎn)，嚴(yán)重會(huì)危及生命，所以一旦在用藥4個(gè)月到一年內(nèi)出現(xiàn)了以上癥狀，需要立即停藥。2.發(fā)熱、皮疹、無(wú)食欲、全身倦怠、皮膚瘙癢。如果是在服用了他汀類，煙酸類藥物后，出現(xiàn)了以上反應(yīng)，那么有可能是肝功能受到了損傷，需要立即停藥。3.手腳有出血點(diǎn)、皮膚和黏膜易出血。如果服用的藥物是他汀類，煙酸類，在用藥數(shù)周或數(shù)月后，出現(xiàn)了以上反應(yīng)，那么有可能是血小板減少造成的，需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，應(yīng)立即停藥。4.手腳疼痛麻木、走路搖擺、手腳冰涼。有可能是周圍神經(jīng)障礙，一般是他汀類藥物的副作用，建議立即停藥。5.全身酸懶、體重減輕、關(guān)節(jié)痛。服用的藥物是他汀類，在用藥1個(gè)月或3個(gè)月后，出現(xiàn)了以上反應(yīng)，那么可能是過(guò)敏綜合征，需要立即停藥。6.嗓子痛、惡寒高熱。服用的藥物是貝特類，可在用藥早期或用藥數(shù)月以后出現(xiàn)癥狀，可能是粒細(xì)胞減少癥，需要立即停藥。7.面紅發(fā)熱、皮膚有蕁麻疹、舌及手腳發(fā)麻、呼吸困難和心悸。過(guò)敏性休克，貝特類藥物的副作用，一旦出現(xiàn)癥狀，立即停藥，及時(shí)去醫(yī)院就診。8.發(fā)熱、眼睛充血發(fā)紅、皮膚和黏膜發(fā)疹、口唇糜爛、食欲差。斯-約二氏綜合征，貝特類藥物副作用，一般出現(xiàn)在用藥2~3周，需立即停藥。9.氣短、眩暈、心律失常、意識(shí)喪失。服用的藥物是普羅布考，可能是室性心律失常，需要立即停藥，并定期查心電圖。10.腹痛、便血或黑便，嘔吐物也可能帶血。消化道出血，普羅布考藥物副作用，需立即停藥。2022年11月19日933
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
郭麗娟醫(yī)生的科普號(hào)
郭麗娟 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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程冠昌醫(yī)生的科普號(hào)
程冠昌 主任醫(yī)師
河南大學(xué)淮河醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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薛雪花醫(yī)生的科普號(hào)
薛雪花 主任醫(yī)師
山西白求恩醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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