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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友是甘油三酯8.2，高密度0.78。 您這個情況需要做的事兒是三個事兒。 第一。 最大力度的低油脂飲食，主要是動物有植物有肥肉，油湯第二。 一定程度的控制主食量。 第三。 絕對不喝酒。 第四。 加強運動。 在這個基礎(chǔ)上，如果。 我們的肝功能等等都是正常的，建議家用菲諾貝特。 啊，就是貝特類藥物好好幾種，菲諾貝特相對比較啊，普遍的一種，大家對它都比較熟悉啊，這個效果各方面比較肯定。 菲諾貝特。 有普通片，0.1克的。 啊，可以一天三次，每次。 一片。 也可以用。 緩釋膠囊，微?；忈屇z囊，0.2克的，每天吃一個。 啊，一個月三個月復(fù)查。 看效果及副作用。 非藥物的，剛才提到那些非藥物的那些生活方式的改善。 更是重要的。2022年11月19日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，普發(fā)他汀和瑞舒伐他汀有啥區(qū)別，哪個副作用更少？血脂康膠囊用于治療降脂是不是也可以？ 普伐他汀和瑞舒方他汀相比，普伐比瑞舒伐作用小，副作用發(fā)生率更低。 浦發(fā)。 作用和副作用都偏小。 這是一個，第二個呢，浦發(fā)和瑞碩方相比，浦發(fā)必須晚上睡前吃，這樣效果。 更好一些啊，效率更高一點。 瑞舒法是什么時候吃都可以，早晨，中午，晚上甚至半夜都可以吃，飯前飯后都可以。 這是普法和瑞舒法的區(qū)別。 血脂康膠囊用于治療降脂是不是也可以當(dāng)然。 血脂康膠囊是一種。 特殊的塔廳。 它是多種他汀的混合物。 里邊主要是洛伐他汀，還有其他的他汀成分。 這個藥物是中藥紅曲提取出來的啊，怎么怎么工藝吧，啊，治療這么一個藥物啊，就是早兩粒晚兩粒，每粒是0.3克。 這個藥物跟其他他汀相比，一天的劑量跟其他藥的這個一片相比。 作用。 弱一些。 降低膽固醇的作用弱一些。 但是它降低甘油三酯的作用，比其他他汀。 強一些。 這個藥物整體來引起這個。 轉(zhuǎn)氨酶。 和這個計算機酶的副作用的發(fā)生率。 稍低一些。 作用弱，副作用也小。2022年11月19日245
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2022年11月10日82
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血脂不應(yīng)該有這些誤區(qū)！高血脂只有胖人才會得？錯。魚油可以用來降血脂？不全對。甘油三酯高危害最大？非也。高血脂作為“三高”之一，公眾對其的了解程度遠遠不夠。誤區(qū)一高血脂的人有癥狀在通常情況下，高血脂的人沒有明顯癥狀和異常體征。診斷高血脂主要通過血液生化檢驗。僅少數(shù)有家族性高膽固醇血癥的患者可見到皮膚黃色素瘤。誤區(qū)二甘油三酯高危害最大低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與動脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，危害最大。臨床上常用血脂檢查指標(biāo)有4項，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。這4種指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因為它可以滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化過程，進而引發(fā)心腦等重要器官多種血管疾病，因此，低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇。誤區(qū)三血脂有點高，沒有什么關(guān)系高血脂與冠心病和卒中都有關(guān)系。近年來，缺血性卒中和外周動脈粥樣硬化與冠心病統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與ASCVD關(guān)系最密切。全球進行了許多有關(guān)降低膽固醇防治冠心病的研究，結(jié)果明確表明，膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險性可降低2%。誤區(qū)四不了解食品中的成分前幾年美國營養(yǎng)新指南取消了每日攝入膽固醇的上限。一時間出現(xiàn)了許多混淆信息，如“膽固醇升高無害有益；放開吃肉活的長，吃主食的壽命短等”。美國指南取消300mg的膽固醇上限不無道理，否則一個蛋黃的膽固醇含量就大約300mg，我有很多年不吃蛋黃。但并非說可以放開吃食物中膽固醇來源的飽和脂肪酸。并且據(jù)此散布動脈粥樣硬化起源的膽固醇學(xué)說過時了，甚至有的放過支架，做過搭橋的患者把降膽固醇的他汀類藥物也停了。上屇美國心臟病學(xué)學(xué)會主席在學(xué)術(shù)年會開幕后的次日凌晨發(fā)生小面積下壁心肌梗死，及時做了支架。但他平時飲食十分注意，也堅持用他汀，因此這個情節(jié)被誤傳為膽固醇無害，降膽固醇無效無益無必要。實際這位患者有顯著的冠心病家族遺傳背景，其前兩代（祖父和父親）均在50歲前患過心肌梗死，他才意識到控制膽固醇的必要。加上近來關(guān)于他汀加速衰老的“紅色警報”，一些需用他汀的患者也不敢堅持用藥了。誤區(qū)五高血脂只有胖人才會得實際上，高血脂并不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會得。膳食中的脂質(zhì)對體內(nèi)脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%～25%。誤區(qū)六血脂高，才需服降脂藥物有些人即使血化驗單上顯示血脂不高，也需要服用他汀類降脂藥物，比如存在動脈粥樣硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。這些患者的壞膽固醇需降至比化驗單上標(biāo)識的參考范圍低很多。誤區(qū)七血脂正常了，就不需要服藥了一般說來，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面(例如，飲食、運動和吸煙習(xí)慣等)沒有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數(shù)值會很快回到以前水平。對這些患者，藥物僅是簡單控制問題，而不是治愈高血脂。生活方式改變對所有脂質(zhì)參數(shù)有很好效果，降低LDL-C(壞膽固醇)和甘油三酯，升高HDL(好膽固醇)。如果這些數(shù)值達到醫(yī)生認(rèn)為的目標(biāo)值，此時要根據(jù)患者總體健康、年齡和其它危險因素，特別是一般生活方式和飲食來全面考慮——調(diào)脂藥物是否需要調(diào)整。在一些一級預(yù)防的患者，如能認(rèn)真改變不健康生活方式，并獲得實效，包括體重控制，血壓、血糖和血脂正常了，有可能不再需持續(xù)服用降脂藥物。但二級預(yù)防（已患有冠心病、卒中或外周動脈粥樣硬化）的患者防疾病復(fù)發(fā)或加重，大多應(yīng)堅持服中小劑量他汀，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當(dāng)然，這些患者應(yīng)同時改變不健康生活方式。誤區(qū)八魚油可以用來降血脂魚油可適度降甘油三酯，幾乎沒有降膽固醇的作用。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病或卒中的風(fēng)險。誤區(qū)九他汀類藥物最大的不良反應(yīng)是肝臟損傷他汀可安全用于絕大多數(shù)患者。他汀所致副作用明顯與劑量相關(guān)。鼓吹用高強度最大劑量他汀或在急性心肌梗死或支架術(shù)后患者突擊使用高強度最大劑量他汀不適用中國患者，一無必要，二不安全，三浪費醫(yī)療資源。常規(guī)劑量他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病。在部分患者中，他汀可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平一過性輕度增高，這并非肝毒性表現(xiàn)，一般停藥后就可恢復(fù)。中小劑量他汀對絕大多數(shù)患者安全，不傷肝，有益于慢性腎病患者預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，有益無害（不傷腎）。應(yīng)注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛，無力和肌酸肌酶升高。保證健康血管的最佳方式是充分落實非醫(yī)療干預(yù)，全面落實五大處方——藥物、運動、營養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。2022年11月04日756
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張在保副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 以低密度脂蛋白膽固醇（Low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）或總膽固醇（Serumtotalcholesterol，TC）升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）重要的危險因素，降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡危險。除了調(diào)整生活方式外，他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石。對于頑固型高膽固醇血癥或ASCVD血脂控制不達標(biāo)者以及對他汀類藥物不耐受的患者，可考慮使用人前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素kexin9（Proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9，PCSK-9）抑制劑治療。目前我國上市的有依洛尤單抗、阿利西尤單抗和托萊西單抗3種PCSK-9抑制劑，今天我們一起來學(xué)習(xí)降脂針依洛尤單抗注射液的使用方法和注意事項。依洛尤單抗的如何使用？用法用量：皮下注射，140mg每兩周1次或420mg每月1次。如果您的使用劑量是420mg，可在30分鐘內(nèi)，連續(xù)使用一次性預(yù)充式自動注射筆，給予3次皮下注射。注射方法：①?首先從冰箱內(nèi)取出，注射前放在平整的桌面等待30分鐘，使自動注射筆達到室溫，避免陽光直射。②用肥皂和水徹底清洗您的雙手，酒精消毒注射部位，一般注射部位為上臂，腹部，大腿內(nèi)側(cè)。③?注射前不要振搖注射筆，直著拉出橙色蓋，不要旋轉(zhuǎn)、彎曲或扭動橙色蓋。橙色蓋拔出請在5分鐘內(nèi)注射，防止藥液變干。針頭末端或黃色安全閥處有一滴液體是正?，F(xiàn)象。④?捏緊或拉伸皮膚形成堅固的表面，將注射筆垂直90°抵住皮膚，此時請勿按灰色按鈕，將注射筆再用力往下壓使其緊貼皮膚，然后按下灰色開始按鈕，注射筆自動注射，此時聽到第一聲“咔噠”。松開拇指，繼續(xù)按壓注射筆大約15秒，聽到第二聲“咔噠”，注射完成。⑤?在整個注射過程中請緊貼皮膚。⑥?注射后如有出血請用棉簽按壓即可。⑦?窗口未注射前是無色澄清藥液，窗口變成黃色代表注射完成。有哪些注意事項？A.?依洛尤單抗注射筆用原包裝紙盒存放于冰箱冷藏（2-8℃）中，不能冷凍。若存放在室溫中，在原包裝盒中30天內(nèi)使用。B.?避免強光直射藥物。不使用時請勿摘下注射筆一端的橙色蓋子。C.?給藥前應(yīng)檢查注射筆內(nèi)藥物的外觀，應(yīng)為無色至淡黃色澄清液體，如果溶液渾濁、變色或含有顆粒物，請勿使用。D.?注射筆使用前不要振搖注射筆，同一注射部位不要同時注射依洛尤單抗和其他注射藥物（有些患者會同時應(yīng)用胰島素類藥物）。每次注射時應(yīng)輪換使用注射部位，避免在同一部位注射，請勿在皮膚紅腫、疼痛、硬結(jié)、淤青、泛紅的區(qū)域注射。E.?如果您在用藥過程中出現(xiàn)了皮疹、瘙癢、濕疹等過敏反應(yīng)，以及出現(xiàn)背痛、肌痛等不適，鼻咽炎、流感的癥狀請及時到醫(yī)院就診，并告知您的心血管醫(yī)生。?2022年11月03日1200
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 當(dāng)這些藥物你已經(jīng)正規(guī)服用了，而且服用到比較大的劑量，可依已經(jīng)服用了醫(yī)生給你推薦的劑量之后，依然血脂得不到一個很好的控制，那怎么辦呢？這個時候的話啊，我們還有一些新體的藥物，總有一些新的治療方式，比如說我們有PCSK9的抑制劑，可以把你的血脂啊，快速的降低到，呃，就是呃適宜的范圍之內(nèi)，也并不是說你血脂高了，馬上醫(yī)生就給你開打針的藥，然也不是，我們還是遵循一個循序漸康。還有一個特點就是有些朋友可能會擔(dān)心哦，就是針對于啊，他癲na的藥物，抗血脂的藥物啊，降低血脂的藥物，可能會引發(fā)一些肝功能啊，血糖啊，還有神經(jīng)認(rèn)知方面的一些問題，那PCSK9目前的臨床研究結(jié)果呢，就是針對于這些啊，他認(rèn)為它具有個優(yōu)勢，醫(yī)學(xué)術(shù)語太能總講的故事。2022年11月03日55
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 微信哈，好的秦主任給咱們這網(wǎng)友解答一下。 你好，因為高血脂，血脂異常，我們通常叫血脂異常，它包括了有好幾個成分，比如說我們常見的，比如說膽固醇，高膽固醇血癥。 高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥。 還有呢，當(dāng)然還有就是說脂蛋白高引起的高脂血癥，那么高脂血癥它是一個多種血脂異常的一個病。 還有呢，比如說高密度脂蛋白膽固醇低，也是我們也都叫高脂血癥，那么血脂異常它是有不同的藥物，由于很多藥物可以選擇，那么要根據(jù)不同的血脂水平，還有呢，我們體質(zhì)也不一樣，有的人對他汀類藥物不耐受，那么我們也會考慮用另外一類藥物來替代，那么具體是哪一個血脂異常，我們替代藥物肯定也不一樣，所以這里面沒辦法給你回答，因為你的問題不具體，也不詳細。 好的，呃，如果您還需要進一步和主任溝通的，您可以將您的這個檢查結(jié)果報告哈，通過咱們這個魏醫(yī)生發(fā)送過來，和主任呢，再進一步的溝通，然后讓主任呢，給您再詳細的看一看，用什么藥合適哈。 好的，來，我們接下來再看一下其。2022年11月02日55
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劉滕飛主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 在門診經(jīng)常會遇到患者拿著體檢報告或者血脂檢查報告前來咨詢問診，問題集中在：1.大夫我需要吃降脂藥么？2.大夫我降脂藥需要吃多久，啥時候能停藥，需要終生服藥么？現(xiàn)在老百姓對身體健康的很關(guān)注，針對這兩個老百姓非常關(guān)注的問題，下面我們來科普一下，哪些人群應(yīng)該重點檢查血脂，什么情況下需要服用降脂藥物，什么情況下需要終生服藥。01診斷高脂血癥到底要不要吃降脂藥？高脂血癥是一種常見的心血管疾病，很多中老年人都患有高脂血癥，對大多數(shù)患者來說，根據(jù)空腹檢查血脂水平，明確診斷高脂血癥是沒問題的。一旦診斷為脂代謝障礙，就需要注意在余生改變他的“脂質(zhì)代謝”，以預(yù)防動脈粥樣硬化及更嚴(yán)重的心血管不良事件的發(fā)生。為保證血管健康就需要我們改變不健康的生活方式如：不吸煙、不過度飲食、不吃含高脂肪或高熱量的食品，并維持適當(dāng)?shù)倪\動等。這時候有些患者會說大夫我不吃藥我先改變生活方式，我再復(fù)查血脂，而多數(shù)情況僅飲食和體育鍛煉不足以糾正他們的脂代謝混亂，還需要服用調(diào)脂藥物。調(diào)脂藥物（主要是他汀類藥）的主要作用是穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，較長時間后，調(diào)脂藥物會預(yù)防膽固醇在動脈內(nèi)進一步堆積。在某些依從性好的患者中，調(diào)脂藥物甚至可以減少已經(jīng)沉積的膽固醇，使動脈粥樣硬化斑塊在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上逐步退縮。這種結(jié)果要積累多年，因此，服用藥物的時間越長，效果越好。02脂質(zhì)數(shù)值改善后，能停用藥物嗎？一般說來，如果您的膽固醇水平主要靠藥物治療改善，但生活方式（例如飲食、運動和吸煙等）沒有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數(shù)值會很快恢復(fù)治療前水平。對這類患者，藥物僅是簡單地控制問題，而無法治愈高脂血癥。生活方式的改變對降低LDL-C、甘油三酯，升高HDL-C等所有脂質(zhì)參數(shù)有很好的效果。如果這些數(shù)值調(diào)到醫(yī)生認(rèn)為的期望值，也就是您吃了降脂藥物有沒有達標(biāo)，這個時候就需要根據(jù)患者年齡和其它危險因素如高血壓、糖尿病、肥胖、家族史、血脂水平等綜合考慮看調(diào)脂藥物是否可以逐漸減量。??生活方式的改變甚至可使少數(shù)患者最終停藥，可以用這種可能性激勵患者通過真正有效的飲食改變和增加運動以擴大藥物治療效果，達到藥物治療想達到的健康脂質(zhì)數(shù)值。03哪些人群應(yīng)該重點檢查血脂？血脂檢查雖然作為常規(guī)的體檢項目，以下人群需要重點檢查血脂：1.心血管病史者：包括冠心病、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛、腦卒中、心臟搭橋術(shù)后及外周血管疾病的患者。2.心血管疾病危險因素人群：如高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙及酗酒者。3.家族史：父母或兄弟姐妹有心血管疾病早發(fā)家族史，發(fā)病年齡男性＜55歲，女性＜65歲，或有家族性血脂異?；颊?。4.其他：40歲以上男性，絕經(jīng)后女性及生活習(xí)慣不良者或有皮膚眼瞼黃色瘤者。對有治療需求的患者來說，長期服用“費用-效益比”、“風(fēng)險-得益比”調(diào)脂藥，才是回報最大的、最好的健康投資。它在最大程度上讓我們健康生存，無疾而終。總結(jié)一下：高脂血癥的患者需要改變生活方式，但仍需要降脂藥物治療，而針對冠心病，尤其是做過支架的冠心病患者，調(diào)脂治療是需要長期甚至是終生進行，同時需要改善生活方式，定期監(jiān)測血脂水平。如您體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常，被高脂血癥問題困擾，建議您及時到航天中心醫(yī)院心心血管內(nèi)科門診咨詢，我們會為您進行詳細的解答給您合理的治療方案，希望我的科普能夠為您癥狀提供幫助。2022年10月29日141
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