-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 降脂藥到底什么時(shí)間吃？什么時(shí)間吃最好？是飯前吃，飯后吃，飯中吃，還是睡前吃？實(shí)際上降脂藥有好多種，一個藥和一個藥不一樣。有的是為了副作用的考慮，有的是為了吸收率的考慮，有的是為了發(fā)揮降脂作用的考慮。下面我就簡單介紹一下，這些常見降脂藥物的服用時(shí)間。?阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麥布：可在一天之內(nèi)任何時(shí)間服用，飯前、飯中、飯后均可。其它他?。核胺谩Ｑ担涸缤盹埡蟾鲀闪?，或睡前三粒。?阿昔莫司：飯后服用。三餐后均可，一般每日三次。非諾貝特：與食物同服，早飯稍好、晚飯也可。苯扎貝特：飯中或飯后。吉非貝齊：飯前30分鐘或以上服用。餐前吸收率高。?2022年10月24日
979
0
1
-
2022年10月18日293
1
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，可以任意時(shí)間吃，可以隨著降壓藥、降糖藥一起吃。1.所有的他汀類藥物都是可以每天任意時(shí)間服用的。按照《中國成人血脂異常防治指南》的說法，“他汀可在任何時(shí)間段每天服用一次，但在晚上服用時(shí)低密度脂蛋白膽固醇的降低幅度可稍有增加。最好每天服用的時(shí)間相對固定，就可以保持藥物的作用穩(wěn)定。指南之所以這么說，也是根據(jù)研究得來的。根據(jù)藥物研究和臨床研究，不少他汀是明確可以任意時(shí)間服的。如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀緩釋片，說明書上就明示可以任意時(shí)間服用，而且飯前吃飯后吃，對藥物作用沒有影響。這樣就大大方便了患者，也減少了錯忘。就是辛伐他汀，動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究都有清晨服或者晚間服、或者每日服兩次的報(bào)告，效果并沒有顯著差別。像普伐他汀，藥物說明書是建議晚睡前服，但是研究顯示，飯前或者飯前1小時(shí)服，降脂作用差不多，晚上服比早上服效果略高，但是真要用統(tǒng)計(jì)學(xué)算起來，也差不多。2.他汀類藥物可以每天任意時(shí)間服，是因?yàn)槟懝檀嫉暮铣刹恢皇窃谝归g，而一些實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果不一定就能反映人體服藥的真實(shí)世界。人體膽固醇的合成高峰不只是在夜間。早先說他汀要在晚間服，是有說法膽固醇在夜間的合成最多。那是因?yàn)閯游飳?shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大鼠肝臟合成膽固醇有晝夜節(jié)律性，午夜時(shí)合成最高，中午時(shí)合成最低。因此，一些作用時(shí)間短的他汀藥物，像洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，就建議晚間服用，用藥物作用的高峰去控制膽固醇合成的高峰。3.人體的研究卻不一樣。人體膽固醇的代謝是很復(fù)雜的，有很多因素參與，身體幾乎所有的細(xì)胞都會合成膽固醇，只是肝臟是最主要的部位，而且膽固醇的合成也是持續(xù)的。研究人體的膽固醇代謝發(fā)現(xiàn)，早晨6點(diǎn)左右、晚間22點(diǎn)左右，人體膽固醇合成的效率最高，下午2點(diǎn)到6點(diǎn)這段時(shí)間最低。還有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食后膽固醇的合成就會明顯增加。人體膽固醇的吸收也沒有明顯的晝夜節(jié)律。因此，用長效的他汀藥，每天相對固定時(shí)間吃1次，就能夠很好地保持藥物的降膽固醇作用。即使是藥效偏短的他汀，服藥了就有作用。因此，堅(jiān)持服藥降膽固醇才是最重要的。4.有時(shí)候，血液里藥物濃度的指標(biāo)并不完全反映藥物的作用。在他汀藥物代謝的研究中，有些他汀測出來的一些血液指標(biāo)不一樣，但實(shí)際上藥物作用并沒有受到影響。這是因?yàn)樗幬锸沁M(jìn)到組織起作用的，血液里的藥物指標(biāo)并不一定就能夠真實(shí)反映藥物的作用。比如普伐他汀，雖然進(jìn)食會影響藥物的生物利用度，但是降脂作用卻不受什么影響。阿托伐他汀，研究發(fā)現(xiàn)男女血藥濃度的指標(biāo)各有差別，但降脂作用是一樣的。所以，不要糾結(jié)他汀一定要晚間服的問題，每天相對固定時(shí)間，堅(jiān)持服用最重要。2022年10月18日628
0
26
-
2022年10月15日1467
1
9
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問病人吃麗萍汁和一折邁步一個月。 甘油三酯低密度、高密度仍然不正常。 病人肝癌術(shù)后兩年半可以換成降脂針，不吃藥行嗎？ 關(guān)鍵看心腦血管疾病方面的情況。 如果那部并沒有什么，我們這邊是肝癌。 肝癌術(shù)后這種情況，我們不對血脂進(jìn)行嚴(yán)加的控制。 如果要是我們心腦血管疾病那邊正處于嚴(yán)重狀態(tài)，肛腦梗后，肛心梗后那種情況，我們呢，很可能。 要在你轉(zhuǎn)氨酶以及以前的一些病史的基礎(chǔ)之上。 我們要使用他汀類藥物。 主要是你看是什么情況。 單純。 是肝癌術(shù)后的。 你要是像你這也沒有提到這個心腦血管疾病的任何病，啥病都沒有，既沒急性的，也沒慢性的。 你目前的情況，我們不一定對。 這個血脂。 做那么多工作。2022年10月05日136
0
2
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 啊，一定會給你看，他說可以打降血這種完全可以啊，我跟大家講啊，就是我們這邊呢，有降血脂的針啊，PSK9啊，可以還可以給你郵購，還可以給你郵購，那么呢，還有一個呢，減肥針啊，就現(xiàn)在很多女性啊，都找我，他說哎，朱醫(yī)生啊，幫幫忙說你這個諾和肽啊，現(xiàn)在這個減肥真太流行了啊，你能不能幫我在你們醫(yī)院開一支，外面都吵成黑市價(jià)很貴。 就說我們這有600塊錢一針的，都是炒到1000多啊，是吧，800塊錢的炒了2000了啊，2000了說我到你門診你開，你能不能幫我開一支，我說這沒問題，幫你絕對絕對沒問題，沒問題，他但是它是處方藥啊，你一定要掛我的門診，我才能幫你開，要不然我是我也沒辦法，我也不可能到藥房說你給我一支，給我一支這個藥，他就給我，不可能，我要開處方，要開窗，他要開處方了啊，開處方門診是周四周四的上午，周四。2022年10月04日120
0
1
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，李主任好，血脂化驗(yàn)復(fù)檢間隔幾個月，吃瑞舒方糖??？ 三指降到多少算正常？ 好，他問了兩個問題，第一個血脂化驗(yàn)復(fù)檢間隔幾個月，這個主要是看你是剛開始吃，還是吃了一段時(shí)間了，一般情況下我們吃這個糖汀類藥物啊。 在復(fù)查血脂的時(shí)候，按這個思路來進(jìn)行。 這個。 這個，這個化驗(yàn)第一次服用，一般來講，我們只能跟他們推薦是四周到六周化驗(yàn)血。 我自己對這個事情更謹(jǐn)慎一些，所以我一般來講第一次化驗(yàn)是一個月。 是吃藥后一個月化驗(yàn)。 根據(jù)出現(xiàn)副作用的多少啊，我們再往后啊，就是一個月化驗(yàn)一次，兩個月化驗(yàn)一次，再往后呢，就隔兩個月就是四個月化驗(yàn)一次，就是一個月兩個月，四個月六個月九個月12個月。 第二年呢？ 六個月?lián)Q一次就可以了。 這都是在沒有副作用的情況下啊，這個效果也可以，沒有副作用，我們按這個來。 就是124692之后每六個月一次。 這是我們基本的情況，如果我們有血壓的，有血脂的波動啊，波動過大或者有副作用，那另論。 或者是我們。 又得了個什么其他病，E夸夸又上去好幾個藥，這種時(shí)候剛用其他藥的時(shí)候啊，我們。 在。 多化驗(yàn)兩次沒事了2022年10月02日194
0
3
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何選擇降血脂藥物？降脂藥物大家族除了我們最開始所熟知的他汀類、貝特類、膽酸螯合劑等傳統(tǒng)藥物外，近年來還增加了不少生物制劑，如抑制VLDL載脂蛋白生成的ApoB100反義核苷酸制劑美泊米生，前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶（PCSK9）抑制劑依洛尤單抗，新型PCSK9抑制劑Inclisran，血管生成素樣蛋白-3單克隆抗體Evinacumab等等。注：PCSK9抑制劑代表藥物補(bǔ)充：阿利西尤單抗；血管性生成素樣蛋白-3單克隆抗體的藥理作用中HDL-C應(yīng)為non-HDL-c。降低膽固醇藥物發(fā)揮作用離不開下面的三個方面：抑制膽固醇吸收的，代表藥是依折麥布；抑制膽固醇合成的，代表藥是他汀類藥；促進(jìn)膽固醇降解的，就是PCSK9抑制劑。阿利西尤單抗適應(yīng)癥心血管事件預(yù)防；在確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不穩(wěn)定性心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)；原發(fā)性高膽固醇血癥(包括雜合子型家族性和非家族性)和混合型血脂異常。特殊人群妊娠期婦女尚無妊娠女性使用本品的數(shù)據(jù)。不建議在妊娠期間使用本品，除非婦女的臨床狀況需要使用本品進(jìn)行治療。晡乳期婦女???尚不清楚本品是否經(jīng)人乳分泌。應(yīng)決定停止哺乳還是停用本品。老年人老年患者無需調(diào)整劑量腎功能不全輕至中度腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。重度腎功能損害患者的可用數(shù)據(jù)有限。肝功能不全輕至中度肝功能損害患者無需調(diào)整劑量。無重度肝功能損害患者中的相關(guān)數(shù)據(jù)。其他無需根據(jù)患者體重調(diào)整劑量。不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)局部注射部位反應(yīng)、流感樣癥狀、腹瀉、肝酶異常、尿路感染、過敏反應(yīng)等。嚴(yán)重不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：血管性水腫禁忌??已知對阿利西尤單抗或其中的任何輔料成分過敏。對于與伴隨他汀類藥物或其他調(diào)脂治療（LMT）相關(guān)的禁忌癥，請參閱其目前各自現(xiàn)行的處方信息。注意事項(xiàng)?在臨床研究中報(bào)告了一般過敏反應(yīng)（包括瘙癢癥），以及罕見且有時(shí)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（例如，超敏反應(yīng)、錢幣狀濕疹、蕁麻疹和過敏性血管炎）。在上市后的報(bào)告中出現(xiàn)了血管性水腫。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的體征或癥狀，則必須停止阿利西尤單抗治療，并開始適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。藥品貯藏請將其存放在原始紙箱，避光保存。貯藏于2-8℃冰箱中，切勿冷凍。如果需要，可將本品放在原始紙箱中在高達(dá)25℃的室溫下避光保存最多30天。請勿在25℃以上的溫度下存放。從冰箱中取出后，必須在30天內(nèi)使用本品或?qū)⑵鋪G棄。不要暴露在極端高溫下。不要搖動。給藥小結(jié)1、本品可以在不考慮采血時(shí)間的情況下使用。2、將本品存放在冰箱中。使用前，讓本品升溫至室溫30-40min。3、使用前應(yīng)目視檢查本品的顆粒物和變色。如果溶液變色或包含可見的顆粒物，則不應(yīng)使用該溶液。4、每次使用本品時(shí)都要遵循無菌注射技術(shù)。5、請勿將本品注射到活動性皮膚病或受傷的區(qū)域，例如曬傷，皮疹，發(fā)炎或皮膚感染。6、請勿在同一注射部位與其他可注射藥物同時(shí)使用本品。7、使用單劑量預(yù)填充筆時(shí)，應(yīng)皮下注射到大腿、腹部或上臂。8、每次注射時(shí)更換注射部位。9、若要給予300mg劑量，請?jiān)趦蓚€不同的注射部位進(jìn)行兩次150mg皮下注射。10、過敏反應(yīng)：任何體征在發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀時(shí)，請及時(shí)尋求醫(yī)療護(hù)理建議，并停止阿利西尤單抗。2022年09月28日692
0
3
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 新型降脂藥物——波立達(dá)（阿利西尤單抗注射液）波立達(dá)，英文名Praluent，通用名為阿利西尤單抗注射液。屬于PCSK9抑制劑類新型降脂藥物，其通過選擇性結(jié)合PCSK9增加肝細(xì)胞LDL受體的再循環(huán)使用，從而降低血清LDL-C水平。1、波立達(dá)的主要作用在確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不穩(wěn)定性心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。通過與最大耐受劑量的他汀類藥物聯(lián)合用藥，伴隨或不伴隨其他降脂療法，或者在他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者中，單獨(dú)用藥或與其他降脂療法聯(lián)合用藥。2、波立達(dá)的適應(yīng)癥心血管事件預(yù)防在確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不穩(wěn)定性心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。通過：與最大耐受劑量的他汀類藥物聯(lián)合用藥，伴隨或不伴隨其他降脂療法，或者在他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者中，單獨(dú)用藥或與其他降脂療法聯(lián)合用藥。原發(fā)性高膽固醇血癥（包括雜合子型家族性和非家族性）和混合型血脂異常可作為飲食的輔助療法，用于成人原發(fā)性高膽固醇血癥（雜合子型家族性和非家族性）或混合型血脂異?；颊叩闹委?，以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)水平：在接受最大耐受劑量的他汀類藥物治療仍無法達(dá)到LDL-C目標(biāo)的患者中，與他汀類藥物、或者與他汀類藥物及其他降脂療法聯(lián)合用藥，或者在他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者中，單獨(dú)用藥或與其他降脂療法聯(lián)合用藥。3、波立達(dá)的用法用量開始波立達(dá)治療前，應(yīng)排除高脂血癥或混合性血脂異常（例如腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥）的繼發(fā)性病因。波立達(dá)的常規(guī)起始劑量為75mg，皮下注射，每2周一次（Q2W）。若患者需要更大幅度降低LDL-C，可以150mg起始給藥，皮下注射，每2周一次?？筛鶕?jù)患者特點(diǎn)個體化調(diào)整波立達(dá)的劑量。治療開始或調(diào)量后4-8周可評估血脂水平，并相應(yīng)調(diào)整劑量。如果患者在接受75mg每2周一次治療后需要進(jìn)一步降低LDL-C，則可調(diào)整至最大劑量，即150mg每2周一次。如果漏給劑量，患者應(yīng)盡快注射，然后按照原計(jì)劃重新開始治療。4、波立達(dá)的使用方法1.使用前準(zhǔn)備好一次性消毒棉片，棉球2.首次使用請教專業(yè)護(hù)士3.在家使用前請掃碼觀看視頻?4.如在使用過程中有任何不適請及時(shí)就診溫馨提示血脂高要注意長期生活方式調(diào)理，平時(shí)飲食盡量低鹽低脂高纖維，不要過于精細(xì)和油膩，增加戶外活動，定期復(fù)查，必要時(shí)可以配合應(yīng)用降脂藥物。2022年09月28日11854
0
1
-
2022年09月27日117
0
0
高脂血癥相關(guān)科普號
簡雯醫(yī)生的科普號
簡雯 主治醫(yī)師
新余市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
7粉絲2.6萬閱讀
黃興福醫(yī)生的科普號
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
603粉絲33.5萬閱讀
閆欣醫(yī)生的科普號
閆欣 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
317粉絲1678閱讀