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張琳副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腦病科 2012年是一個(gè)定位時(shí)間，作為北京第九批第二期援疆干部參加了這項(xiàng)光榮的任務(wù)。2013年返京復(fù)職，2014年的一個(gè)周末，愛(ài)人攜子參加課外補(bǔ)習(xí)班，我在家做午飯，突然出現(xiàn)左手食指及拇指末節(jié)麻木（以前并不知患者所述真正麻木的意思，那天我知道了，就是觸摸物品時(shí)隔了一層物質(zhì)），我以為是頸椎病，但同時(shí)有一個(gè)伴隨癥狀，就是左側(cè)口唇麻木，作為神經(jīng)科醫(yī)生，我知道這是腦血管病，特點(diǎn)是一陣一陣的，還可以自行緩解，這是經(jīng)典的TI A（短暫性腦缺血發(fā)作），也就是小中風(fēng)、半栓未栓上的狀態(tài)，而經(jīng)典的治療方案就是腦梗死的治療方案。當(dāng)時(shí)我的心里突突的，現(xiàn)在回想是嚇得心動(dòng)過(guò)速了。當(dāng)夜去安貞醫(yī)院行頭部MR和MRA掃描，既無(wú)梗死灶，也無(wú)血管閉塞，確定了TIA的診斷，否則就是腦梗死了。當(dāng)時(shí)同是神經(jīng)科醫(yī)生的愛(ài)人讓我住院輸液，我拒絕了，按照自己的方法治療：300mg（3片）阿司匹林+80mg辛伐他汀口服，3天后癥狀消失，達(dá)到了臨床治愈！強(qiáng)化治療一周后，停用了阿司匹林，長(zhǎng)期口服維持劑量他汀至今，腦缺血未再次發(fā)作。 臨床工作中，我每每現(xiàn)身說(shuō)法，忠告患者他汀的重要性，這是我自己的體會(huì)。按全國(guó)神經(jīng)科治療指南，是要求阿司匹林聯(lián)用他汀類(lèi)藥口服進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，即防止缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的。但考慮到阿司匹林有可能會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍、皮膚粘膜瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，我沒(méi)有服用，單服他汀也起到了同樣的作用，故我經(jīng)常思索原因。2021年04月11日
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查方杰主治醫(yī)師 都昌縣中醫(yī)院 心血管專(zhuān)科 血脂高怎么辦？ 現(xiàn)今社會(huì)隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多人檢查發(fā)現(xiàn)血脂升高，那么我們?cè)撛趺崔k呢？ 首先讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下血脂，血脂是總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）及Apo A1、Apo B、LP(a)的總稱(chēng)。血脂升高需要通過(guò)抽血化驗(yàn)才能確認(rèn)，一般來(lái)說(shuō)我們主要關(guān)心總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG），因?yàn)檫@幾項(xiàng)指標(biāo)和動(dòng)脈硬化，心血管疾病相關(guān)。血脂升高容易引起常冠心病，腦血管疾病等等，另外大家比較少關(guān)心的是血脂升高除了除了容易引起心血管病外，還會(huì)引起急性胰腺炎，關(guān)節(jié)痛等疾病。 1.父母親有高血脂，子女容易有高血脂嗎？血脂異常和遺傳有關(guān)系嗎？ 如果父母親很年輕的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血脂升特別高，但用藥難以控制的，要警惕原發(fā)性高脂血癥，這類(lèi)的血脂異常和遺傳相關(guān)，需要早期診治。 2.什么人容易患者高脂血癥呢？ 上面我們提到有一部分血脂異常和遺傳相關(guān)外，大部分的血脂異常和我們的不良生活方式，長(zhǎng)期使用某些藥物或自身患者系統(tǒng)性疾病相關(guān)。其中肥胖、缺乏體育鍛煉、高脂飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式，糖尿病、甲狀腺功能異常，Cushing綜合征，脂肪代謝異常等內(nèi)分泌及代謝疾病，肝、腎疾病，使用激素，免疫抑制劑、利尿劑等藥物均為常見(jiàn)病因。所以有上述方面問(wèn)題的人群均需常規(guī)檢查血脂， 3.檢查血脂前需要空腹嗎？ 在檢查血脂前24小時(shí)我們需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或劇烈情緒波動(dòng)，2周內(nèi)保持膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和體重穩(wěn)定，女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期及妊娠期，檢查甘油三酯（TG）需要空腹（除飲水及必需的藥品外）12小時(shí)且檢查前數(shù)天就禁酒，檢測(cè)總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）不需要空腹。 4.什么樣的人群需要檢查血脂呢？ 對(duì)于有高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、吸煙、BMI≧30或腰圍>90CM（男性）或>90CM（女性），早發(fā)心血管家族史、慢性炎癥性疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，慢性腎病，家族性血脂異常性病史以上人群3~6個(gè)月檢查一次血脂。另外男性年齡超過(guò)40歲，女性超過(guò)50歲沒(méi)有上述情況的也可以選擇監(jiān)測(cè)，一般一年一次。 5.血脂多少叫升高呢？ 2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南規(guī)定：總膽固醇（TC）>6.2mmol/L、低密度膽固醇（LDL-C）>4.1mmol/L、甘油三酯（TG）>2.3mmol/L屬于升高。合適范圍總膽固醇（TC）2021年04月10日925
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 答案明確：完全沒(méi)必要！目前沒(méi)用任何的藥物，可將血管內(nèi)導(dǎo)致狹窄的粥樣硬化斑塊清理掉，起到疏通血管的作用。所以奉勸中老年朋友，患有“三高”，既往腦梗死、冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化的患友不要花冤枉錢(qián)，這樣做只會(huì)增加藥物副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)，對(duì)于預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，完全不起作用。我身邊的患者、朋友甚至親屬，不少中老年人，每年去醫(yī)院輸液一到兩次，認(rèn)為就像我們應(yīng)用的“下水道清潔劑”一樣，這些藥物可以溶解血管壁上附著的“臟東西”，達(dá)到血管疏通的目的。其基本使用的藥品通常包括：銀杏注射液、丹參注射液、水蛭素注射液等，而這些藥品的基本功效都是活血化瘀，通脈養(yǎng)心（擴(kuò)張冠脈血管、腦血管和/或抗凝、抗血小板的作用）。對(duì)于祖國(guó)的中醫(yī)中藥，我絕不否定其治療價(jià)值。但我們也要注意到：任何這些藥品的說(shuō)明書(shū)上均未注明可溶解血管壁的粥樣斑塊的治療作用！其發(fā)揮藥效主要針對(duì)的是擴(kuò)張血管和抗血栓（這里應(yīng)該指的是新鮮血栓和減少血栓形成），而這兩點(diǎn)作用均是在疾病發(fā)作后才需應(yīng)用（擴(kuò)血管和抗凝的藥物作用時(shí)間均較短，通常藥物代謝出體內(nèi)后，就起不到任何作用），平時(shí)輸注則起不到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。那么為什么至今沒(méi)有為我們有效疏通血管的“清潔劑”呢？因?yàn)槲覀儎?dòng)脈壁上的粥樣斑塊，是在血管內(nèi)壁損傷時(shí)，侵入到我們血管壁內(nèi)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血脂等物質(zhì)，它們堆積在血管壁內(nèi)，當(dāng)血管內(nèi)壁愈合后，它們便激化并最終形成了堅(jiān)硬的粥樣斑塊。也就是說(shuō)，這些斑塊是嵌入到我們的血管壁內(nèi)的。我們外科手術(shù)時(shí)，無(wú)論是做那部分的血管（冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈），祛除陳舊粥樣斑塊的唯一辦法就是連同動(dòng)脈壁的內(nèi)膜一同剝除掉（動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）。但動(dòng)脈內(nèi)膜剝除掉后，因血管失去了內(nèi)膜的潤(rùn)滑作用，很容易形成血栓，再次引起血管堵塞，因此外科醫(yī)生也是在萬(wàn)不得已（嚴(yán)格把握手術(shù)指征）的情況下，才會(huì)為患者實(shí)施此類(lèi)手術(shù)。而現(xiàn)代科學(xué)生產(chǎn)的藥物，則無(wú)法透過(guò)血管壁只溶解粥樣斑塊（事實(shí)上，慢性的粥樣斑塊堅(jiān)硬如石頭，密度很大，如果什么溶劑能把它消融了，那動(dòng)脈壁也就一起破損了）?？傊壳拔覀兩袩o(wú)藥物能夠根治動(dòng)脈粥樣硬化。我們?yōu)榛颊咄ǔｉ_(kāi)具的處方藥物：阿司匹林、他汀類(lèi)降脂藥物、氯吡格雷等藥物可有效延緩斑塊的形成，但要堅(jiān)持規(guī)律及規(guī)范用藥，長(zhǎng)期使用才能展現(xiàn)效果。而臨床應(yīng)用的尿激酶、蚓激酶、r-TPA等藥物可溶解新鮮血栓，屬急救用藥，有引發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下方可應(yīng)用。而一年輸幾次液試圖疏通血管的治療方式，即無(wú)效，還會(huì)引發(fā)可能出現(xiàn)的過(guò)敏、微血栓（藥物雜質(zhì)引發(fā)），甚至出血或肝腎衰竭等重大并發(fā)癥，萬(wàn)萬(wàn)不應(yīng)作為預(yù)防或治療手段！2021年03月18日1745
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂異常是指血清中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）升高，或同時(shí)存在高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低。血脂異常是心腦血管病發(fā)病的高危因素，治療血脂異?？捎行Ы档托哪X血管事件。他汀類(lèi)是現(xiàn)有調(diào)脂藥中降低LDL-C作用最強(qiáng)的一類(lèi)藥。《中國(guó)成人血脂異常防治指南2016版》指出：臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物。起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，則與其他調(diào)脂藥物聯(lián)用。臨床常用的他汀類(lèi)藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。其中，洛伐他汀、辛伐他汀屬于內(nèi)酯環(huán)型，親脂性較強(qiáng)，須在肝臟中水解成開(kāi)環(huán)羥基酸型方有藥理活性；其余為開(kāi)環(huán)羥基酸型，水溶性較強(qiáng)（普伐他?。┗蚣婢咧苄院退苄裕ǚニ?、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀），一般不受食物影響。下面從幾張表格了解一下各種不同的他汀類(lèi)藥物表一：不同種類(lèi)與劑量的他汀降低LDL-C幅度表二：指南推薦的幾種不同聯(lián)用方案表三：他汀類(lèi)藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)對(duì)于患者：1.服藥時(shí)間及給藥時(shí)機(jī)。膽固醇合成酶限速酶（HMG-CoA還原酶）有晝夜節(jié)律性，活性在中午較低，半夜最高，所以人體膽固醇合成在夜間最高，如果睡前服用，一般半夜正好達(dá)到血藥濃度高峰，可以起到最佳效果。當(dāng)然，問(wèn)題的關(guān)鍵在于藥物的半衰期、達(dá)峰時(shí)間以及劑型。對(duì)于普通制劑，一般來(lái)說(shuō)半衰期較短吸收較快的，睡前服用比早晨服用效果更佳；對(duì)于緩釋或控釋劑型以及新一代半衰期較長(zhǎng)的無(wú)特殊推薦。2.適時(shí)監(jiān)測(cè)血脂。首次服用他汀者，應(yīng)在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6-12個(gè)月復(fù)查一次；如血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)不良反應(yīng)者，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；如治療3-6個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類(lèi)，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。3.療程。不要擅自停藥，穩(wěn)定和縮小斑塊是需要過(guò)程的，需根據(jù)自身的血脂、身體狀況以及醫(yī)生的建議完成相應(yīng)療程。4.服藥注意事項(xiàng)。避免與葡萄柚汁同服。葡萄柚汁能抑制肝藥酶CYP3A4，可使洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。5.藥物不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的肌肉痛、肌肉壓痛、肝區(qū)不適、黃疸等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員：1.根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化選藥。禁用：孕婦、活動(dòng)性肝病、對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏者。慎用：（1）肝功能異常：定期監(jiān)測(cè)肝功能，當(dāng)ALT和/或AST升高達(dá)正常值3倍以上及合并總膽紅素升高患者，應(yīng)減量或停藥；對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值3倍以?xún)?nèi)者，可在原劑量或減量基礎(chǔ)上進(jìn)行觀(guān)察（2）腎功能異常：阿托伐無(wú)需調(diào)整劑量，其余均需調(diào)整劑量。不推薦：哺乳期婦女。推薦：肝或腎功能不全者使用氟伐他汀，因其不經(jīng)CYP3A4代謝，且經(jīng)肝腎雙通道清除。2.聯(lián)合用藥。（1）CYP3A4抑制劑（紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物、蛋白酶抑制劑、酮康唑等吡咯類(lèi)抗真菌藥物以及環(huán)孢素等）：會(huì)導(dǎo)致主要經(jīng)CYP4A4的洛伐、辛伐、阿托伐血藥濃度升高，不良反應(yīng)增加；CYP2C9誘導(dǎo)劑（利福平、卡馬西平等）：導(dǎo)致氟伐他汀血藥濃度下降，作用降低；（2）煙酸、貝特類(lèi)：可使橫紋肌溶解以及急性腎衰竭發(fā)生率增加。（3）氯吡格雷：氯吡格雷是前藥，其活化需要CYP3A4，理論上與經(jīng)該酶代謝的洛伐、辛伐、阿托伐存在底物水平的競(jìng)爭(zhēng)作用，可能減少氯吡格雷的活性產(chǎn)物，但多個(gè)臨床大型觀(guān)察試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的藥效學(xué)相互作用。（4）氨氯地平：盡量選用不經(jīng)CYP3A4代謝的普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。（5）華法林：籠統(tǒng)地認(rèn)為他汀類(lèi)藥物能增強(qiáng)維生素K拮抗劑的抗凝活性。與辛伐、氟伐、瑞舒伐臨床應(yīng)謹(jǐn)慎合用；與洛伐、普伐、阿托伐臨床可以合用，合用過(guò)程均需注意監(jiān)測(cè)INR，并根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量。2021年03月14日7886
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道，一旦發(fā)現(xiàn)患者高脂血癥，往往通過(guò)飲食控制、積極鍛煉及改善生活方式等就可以達(dá)到降低血脂的目的。然而，嚴(yán)重的高脂血癥或者上述治療效果不佳的情況下，就需要藥物來(lái)降脂了。那么，都有哪些降脂藥，又該如何選擇這些藥物呢？目前口服降脂藥主要分為他汀類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、膽酸螯合劑、抗氧化劑六大類(lèi)。每一種降脂藥物均有各自的特點(diǎn)和不同的功效。一、他汀類(lèi)他汀類(lèi)通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶達(dá)到降脂目的，主要降低低密度脂蛋白（LDL），是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)降脂藥。代表藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。適用范圍：高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)：與用藥劑量密切相關(guān)，主要需要警惕肌病和肝臟不良反應(yīng)，其他還有胃腸反應(yīng)、皮膚潮紅及頭痛等。二、膽固醇吸收抑制通過(guò)抑制腸道內(nèi)飲食和膽汁中膽固醇的吸收從而降低血脂。對(duì)非飲食性高膽固醇血癥者不宜使用該種藥物，否則非但無(wú)法起到降血脂的效果還可能因膽汁酸合成障礙而致血膽固醇升高。代表藥物：依折麥布（目前臨床中只有一種）。適用范圍：主要應(yīng)用于高膽固醇血癥患者，尤其適用于他汀不耐受患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)：可有頭痛、腹痛、腹瀉等，但多較輕微，無(wú)需特殊處理，亦不影響繼續(xù)治療。三、貝特類(lèi)貝特類(lèi)能夠降低甘油三酯（TG）和LDL，還可以提高高密度脂蛋白（HDL），促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。目前是降低甘油三酯效果最好的藥物。代表藥物：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊。適用范圍：高甘油三酯血癥及以甘油三酯增高為主的混合型高脂血癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)：腸胃反應(yīng)、惡心、腹瀉、嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肝受損。四、煙酸類(lèi)屬 B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用。與他汀類(lèi)聯(lián)用，既可減少他汀類(lèi)藥物使用劑量，又可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。代表藥物：煙酸、阿昔莫司、煙酸肌醇。適用范圍：可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥，及I型高脂蛋白血癥以外的任何類(lèi)型高脂血癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)：與劑量相關(guān)，常規(guī)劑量使用相對(duì)安全，超量使用會(huì)增加肝中毒、高血糖、消化性潰瘍及痛風(fēng)等風(fēng)險(xiǎn)。五、膽酸螯合劑通過(guò)阻礙膽汁酸的重吸收，干擾膽汁酸腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽固醇排泄來(lái)發(fā)揮降脂作用。代表藥物：考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊。適用范圍：Ⅱa型高脂血癥（一種先天遺傳性脂肪代謝異常），高膽固醇血癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)：胃腸不適、便秘。因其影響維生素代謝及干擾其他藥物吸收，故目前應(yīng)用相對(duì)較少。六、抗氧化劑有抗氧化、修飾作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊有一定的抑制作用?？山档涂偰懝檀己偷兔芏戎鞍啄懝檀?，但還可以降低高密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇是可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的脂蛋白，所以，降低高密度脂蛋白膽固醇對(duì)患者是無(wú)益的。代表藥物：普羅布考適用范圍：Ⅱ型高脂蛋白血癥常見(jiàn)不良反應(yīng)：胃腸道不適。室性心律失?；蛘逹T間期延長(zhǎng)，禁用。上述六大類(lèi)藥物，最常用的是他汀類(lèi)藥物，其次是依折麥布和貝特類(lèi)藥物。具體選擇哪種降脂藥物，一定要個(gè)體化治療，依據(jù)患者的心血管病狀況和血脂水平選擇藥物和起始劑量。治療期間必須監(jiān)測(cè)安全性，定期檢測(cè)肝功能和血肌酸激酶等。最主要的還是定期、及時(shí)到門(mén)診咨詢(xún)醫(yī)生，得到最專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，以確保最大的安全和最優(yōu)的治療。一定牢記，降脂藥物是處方藥，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下才可以服用。2021年03月03日2785
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 丹參山楂茶 組方：地骨皮、葛根、丹參、山楂、牛蒡各3克。一共有5味藥材，都并不是什么名貴藥材，在普通藥店全都可以買(mǎi)到，加起來(lái)不過(guò)幾塊錢(qián)。 用法：用熱水在保溫杯沖泡飲用，冬天泡25分鐘，夏天泡20分鐘，能起到安全平穩(wěn)降血壓、降血脂、降血糖的功效。每天一劑3杯水，堅(jiān)持3個(gè)月，血壓血脂問(wèn)題迎刃而解。 第一味藥：地骨皮——糖尿病的克星 地骨皮是一味很神奇的藥，其實(shí)地骨皮就是枸杞樹(shù)的根兒。大家對(duì)枸杞子很熟悉，都知道枸杞子是治療腎陰虧虛的，地骨皮也有這樣的作用。但它額外還有降血糖和降血脂作用，可以說(shuō)是糖尿病的克星，中醫(yī)和西醫(yī)研究都證實(shí)了這一點(diǎn)！ 第二位藥：葛根——高血壓的克星 葛根是一種常見(jiàn)的中藥，能夠改善腦部血液循環(huán)，對(duì)于因?yàn)楦哐獕阂鸬念^痛眩暈，耳鳴等癥狀有較好的緩解功效。 葛根中富含的黃酮的物質(zhì)可以擴(kuò)張腦血管、心臟血管（冠狀動(dòng)脈）、擴(kuò)張頸動(dòng)脈，現(xiàn)在很多腦中風(fēng)不是腦血管和心臟血管造成的，而是頸動(dòng)脈瘀阻了，瘀斑了或堵了，一下子腦中風(fēng)了。因此，葛根的特點(diǎn)，管人體的督脈，解肌透表，有通督脈的作用。 第三味藥：丹參——血栓的克星 丹參味苦性、微寒；歸心、心包、肝經(jīng)。丹參最主要的功能就是活血祛瘀，心腦血管病的都要用到丹參?，F(xiàn)代藥理研究，丹參能擴(kuò)張血管、改善循環(huán)障礙，丹參能祛瘀活血、養(yǎng)血安神，對(duì)防止血栓有不錯(cuò)的療效。 第四味藥：山楂——高血脂的克星 山楂具有降血脂、血壓、強(qiáng)心、抗心律不齊等作用，同時(shí)也是健脾開(kāi)胃、消食化滯、活血化痰的良藥，對(duì)胸膈脾滿(mǎn)、疝氣、血淤、閉經(jīng)等癥有很好的療效。此外，山楂內(nèi)的黃酮類(lèi)化合物牡荊素，是一種抗癌作用較強(qiáng)的藥物。 第五味藥：牛蒡——三高的克星 牛蒡是一千多年前日本從中國(guó)引進(jìn)。牛蒡具有治療糖尿病、高血壓、高血脂、抗癌等作用?？山笛恰⒔笛獕骸⒀?、治療失眠，提高人體免疫力等功效。2021年02月28日13124
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許躍龍副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家診室內(nèi)，一位 45 歲男性拿著頸動(dòng)脈超聲的報(bào)告單：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈球部易損斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成?；颊呱裆氐貑?wèn)：「醫(yī)生，我這個(gè)斑塊能治好嗎？用什么方法可以消掉呢？」 這已經(jīng)是今天第「N」個(gè)因「頸動(dòng)脈斑塊」來(lái)就診的患者了。近年來(lái)，隨著檢測(cè)手段的提升及普及，動(dòng)脈粥樣斑塊的檢出率越來(lái)越高，那么，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是如何形成的呢？是否可以逆轉(zhuǎn)呢？今天我們就來(lái)分享這個(gè)話(huà)題。 什么是易損斑塊？ 所有具有破裂傾向、易于形成血栓或迅速進(jìn)展的斑塊即為易損斑塊。2003 年 Naghavi 等依據(jù)尸檢結(jié)果提出易損斑塊具有以下主要的病理特征：斑塊內(nèi)活動(dòng)性炎癥、大的脂質(zhì)核心、薄的纖維帽以及斑塊內(nèi)出血等。 早在 1913 年，俄國(guó)科學(xué)家 Anichkov 等發(fā)現(xiàn)高膽固醇飲食可以導(dǎo)致家兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，而恢復(fù)吃草后，已形成的斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，由此推測(cè)膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，此即為「膽固醇學(xué)說(shuō)」的雛形。之后的一百年來(lái)，大量的臨床研究不斷地為這一理論提供更加詳實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，膽固醇學(xué)說(shuō)也進(jìn)一步發(fā)展為「膽固醇理論」。 研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C 升高是動(dòng)脈粥樣硬化的核心機(jī)制，貫穿動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的全程，從內(nèi)皮損傷、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、泡沫細(xì)胞形成、脂核增大、纖維帽變薄，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊破裂出現(xiàn)心血管事件，LDL-C 均發(fā)揮著重要作用。膽固醇理論的提出也奠定了以 LDL-C 為靶點(diǎn)的治療策略在動(dòng)脈粥樣硬化治療中的主導(dǎo)地位。 靶向干預(yù)動(dòng)脈硬化斑塊——卒中治療新模式 動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制，以往對(duì)于卒中二級(jí)預(yù)防的管理更強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素的控制。 2010 年 SPENCE 研究納入 4378 例在動(dòng)脈粥樣硬化研究中心就診的患者，通過(guò)積極控制危險(xiǎn)因素治療 1 年后，仍有 60% 的患者存在斑塊進(jìn)展，其心血管事件發(fā)生率為無(wú)斑塊進(jìn)展者的 2 倍。 然而，由控制危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換為強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊治療模式后，50.1% 的患者實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)，心血管事件的發(fā)生率明顯下降 [1]，由此開(kāi)啟了以抗動(dòng)脈粥樣硬化為治療靶點(diǎn)的新篇章。 隨后的大量國(guó)內(nèi)外研究也進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)轉(zhuǎn)變治療模式，即從控制危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)向動(dòng)脈粥樣硬化的靶向治療，可顯著降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的無(wú)事件生存率。 如何實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)？ 基于「膽固醇理論」的研究基礎(chǔ)，他汀時(shí)代即誕生了眾多以降低 LDL-C 為靶點(diǎn)的逆轉(zhuǎn)斑塊的臨床研究，從 1994 年的北歐辛伐他汀生存研究（4S 試驗(yàn)），到近年來(lái)依折麥布、PCSK9 抑制劑、ACLY 抑制劑 ETC-1002 等后他汀時(shí)代新型降脂藥的臨床研究。 特別是隨著 IMPROVE-IT [2]（他汀聯(lián)合依折麥布顯著降低 LDL-C 水平）、FOURIER [3]（他汀聯(lián)合依洛尤單抗顯著降低 LDL-C 水平）、ODYSSEY-OUTCOMES [4]（阿利西尤單抗顯著降低 LDL-C 水平）為代表的一系列血脂--動(dòng)脈粥樣硬化領(lǐng)域大型研究成果的公布，強(qiáng)化降低 LDL-C 水平在逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展中的基石作用進(jìn)一步被證實(shí)。 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）甚至發(fā)表述評(píng)：建議將「膽固醇理論」升華為「膽固醇原則」，并提出無(wú)論降脂藥物的類(lèi)型、劑量、是否聯(lián)用，降低 LDL-C 水平才是關(guān)鍵的觀(guān)點(diǎn)。 那么，LDL-C 降低到什么程度才能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)呢？ 一項(xiàng)納入 50 項(xiàng)臨床研究的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，只有在 LDL-C 降幅 >40% 或血清 LDL-C 水平2021年02月24日2589
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