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陳婷婷主管藥師 上海中山醫(yī)院 藥劑科 大家好，我是陳默，一個(gè)想裝進(jìn)所有藥學(xué)知識(shí)的臨床藥師。在藥物咨詢(xún)門(mén)診，有位患者拿著一盒藥（瑞舒伐他汀鈣片）來(lái)問(wèn)我：藥師，這個(gè)藥一定要晚上吃嗎？我今天搞糊涂了，早上和其他藥一起吃了，會(huì)不會(huì)影響它的效果??？看著她焦慮的表情，我解釋道：這個(gè)藥可以在一天中的任意時(shí)間點(diǎn)服用，不會(huì)影響您的降脂效果的，但是固定好每一天的服藥時(shí)間是很好的習(xí)慣。針對(duì)患者的這個(gè)問(wèn)題讓我想到了臨床上常被問(wèn)到的：他汀一定要睡前服用嗎？先說(shuō)結(jié)論：非也。不同的他汀對(duì)于這一點(diǎn)有不同的要求，要結(jié)合他們的藥動(dòng)學(xué)來(lái)看。目前明確說(shuō)明可以在任意時(shí)間點(diǎn)服用的他汀是：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。他汀類(lèi)藥物是目前應(yīng)用最為廣泛的降脂藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的開(kāi)放酸部分，與肝細(xì)胞內(nèi)3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）極為相似，對(duì)膽固醇生物合成的限速酶——HMG-CoA還原酶有特異的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而有效抑制了內(nèi)源性膽固醇的產(chǎn)生。這與肝臟膽固醇合成具有晝夜節(jié)律性有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，膽固醇生物合成隨時(shí)間變化，在夜間(午夜至凌晨5點(diǎn))達(dá)到峰值。因此，對(duì)于半衰期短的他汀，睡前服用，理論上可以達(dá)到更好的降脂效果。但是，他汀類(lèi)藥物那么多，也有可以不考慮服藥時(shí)間的他汀。按照降脂的作用時(shí)間可以分為：長(zhǎng)效他汀和短效他汀。（為方便理解，會(huì)列舉出原研藥的商品名）長(zhǎng)效他?。喊⑼蟹ニ。⑵胀祝?、瑞舒伐他?。啥ǎ?、匹伐他?。η逯?guó)外還有辛伐他汀控釋制劑、氟伐他汀緩釋制劑。短效他?。盒练ニ。ㄊ娼抵?、洛伐他汀、普伐他?。腊贅?lè)鎮(zhèn)）、氟伐他?。▉?lái)適可）。各個(gè)他汀的半衰期如下圖所示：根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究、meta分析等的結(jié)果，對(duì)于短效他汀，確實(shí)應(yīng)在晚上給藥，而長(zhǎng)效他汀類(lèi)藥物可在一天中的任何時(shí)間給藥，這有助于提高患者的依從性。盡管有相關(guān)的研究和論文背書(shū)，但目前在說(shuō)明書(shū)上明確寫(xiě)著"可以在一天中任意時(shí)間服用"的他汀只有：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。（辛伐他汀控釋制劑、氟伐他汀緩釋制劑，小編在NMPA上沒(méi)找到相應(yīng)的信息，不作討論～）同樣屬于長(zhǎng)效他汀的匹伐他汀，中國(guó)版的說(shuō)明書(shū)上的描述是：成人1日1次，晚飯后口服。國(guó)外的說(shuō)明書(shū)描述的是：每天同一時(shí)間口服一次匹伐他汀，可與食物同服或不與食物同時(shí)服用。食物會(huì)增加洛伐他汀的吸收，降低匹伐他汀和普伐他汀的吸收，對(duì)于其他的他汀影響可忽略。最后用一張表格來(lái)匯總不同他汀的服藥時(shí)間。以上便是今天的全部?jī)?nèi)容，如果覺(jué)得這篇文章對(duì)您有用的話(huà)，歡迎關(guān)注、點(diǎn)贊、點(diǎn)在看、分享至朋友，更多臨床用藥問(wèn)題，我們下期再會(huì)。2024年05月12日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是一類(lèi)稱(chēng)為“他汀類(lèi)藥物”的藥物，用于降低膽固醇水平，從而減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。那么，這兩種藥有啥區(qū)別，又該怎樣選擇呢？阿托伐他汀和瑞舒伐他汀之間有以下區(qū)別：從降脂效果看：瑞舒伐他汀通常被認(rèn)為是更強(qiáng)大的降膽固醇藥物。相對(duì)于相等劑量的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀可以更有效地降低LDL（低密度脂蛋白）膽固醇水平。從劑量看：通常情況下，瑞舒伐他汀的推薦起始劑量較低，每天一般10毫克口服，因?yàn)樗男ЯΩ?。阿托伐他汀可能需?0毫克來(lái)達(dá)到相同的降膽固醇效果。副作用不一樣：兩種藥物都可能引發(fā)一些相似的副作用，如肌肉疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，但是，阿托伐他汀是脂溶性藥物，更容易通過(guò)細(xì)胞膜，所以，肌肉酸痛、轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率比瑞舒伐他汀高；瑞舒伐他汀是水溶性，不易透過(guò)細(xì)胞膜，因此，上述的不良反應(yīng)比阿托伐他汀少。但容易加重腎臟負(fù)擔(dān)。所以，吃他汀類(lèi)如果肝不好，那就首選瑞舒伐他汀，吃阿托伐他汀出現(xiàn)肌肉酸痛，如果肌酶正常，那就換瑞舒伐他汀看看。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都用于降低高膽固醇水平，預(yù)防心血管疾病，包括冠心病和中風(fēng)。它們也可以用于治療高脂血癥。但對(duì)于單純的甘油三酯升高，他汀類(lèi)藥物效果并不明顯?？傊?，在選擇阿托伐他汀或瑞舒伐他汀時(shí)，您應(yīng)該考慮以下因素：一是哪些人該吃他汀類(lèi)藥物。有明確的心血管危險(xiǎn)因素，屬于心血管病的高危人群，或者已經(jīng)有冠心病、腦血管病史?；蛘吒吣懝檀佳Y的人。二是注意藥物的副作用。尤其是用藥一個(gè)月左右，密切觀察肝腎功能、血糖、血脂、肌酶的水平。了解對(duì)藥物的耐受性。三是評(píng)價(jià)藥物的效果。主要看低密度脂蛋白膽固醇的水平。按照指南要求，對(duì)于高?；蛘邩O高危險(xiǎn)人群，低密度脂蛋白膽固醇要控制在至少1.8mmol/L以下。#他汀類(lèi)藥物的合理使用#2024年05月07日307
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近，經(jīng)常有人找我開(kāi)外購(gòu)處方藥，因?yàn)獒t(yī)院里經(jīng)常沒(méi)有患者想要的那種進(jìn)口藥。尤其是公立醫(yī)院目前多數(shù)都是非常便宜的“集采藥”，價(jià)格非常親民。就拿阿托伐他汀來(lái)說(shuō)，國(guó)產(chǎn)的只有2毛5一片，而進(jìn)口的則需要6塊1一片。價(jià)格相差24倍多，如果同樣吃一年，就這一種國(guó)產(chǎn)藥就能至少省下來(lái)兩千多塊錢(qián)。集采藥到底好不好？效果怎樣？我告訴您簡(jiǎn)單的判斷方法。所謂集采藥，是政府以招標(biāo)的形式購(gòu)進(jìn)的藥品，價(jià)格十分低廉。它是在藥品一致性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上擇優(yōu)采購(gòu)。能夠充分保證藥品質(zhì)量，由于省去許多流通環(huán)節(jié)，價(jià)格會(huì)比正常采購(gòu)的低很多。說(shuō)白了，您目前吃的低價(jià)集采藥，如果不參加集采，可能也會(huì)是幾十塊錢(qián)一盒。有人擔(dān)心集采藥效果會(huì)大打折扣，其實(shí)，許多藥咱們都有臨床評(píng)價(jià)的方法。就拿高血壓藥來(lái)說(shuō)，降壓的集采藥是否有效，看看降壓的效果就一目了然。對(duì)于阿托伐他汀這種抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物，咱們可以看幾個(gè)指標(biāo)：一是看它的降脂程度，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的控制效果。如果吃藥后能起到很好的效果，那說(shuō)明藥效肯定很好。二看斑塊進(jìn)展的程度。如果吃他汀類(lèi)藥物后，低密度脂蛋白膽固醇控制較好，并且頸動(dòng)脈斑塊在半年內(nèi)沒(méi)有明顯進(jìn)展，那說(shuō)明藥物的效果很理想。三看藥物的不良反應(yīng)。吃任何藥物都要觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能和肌酶的水平，注意他汀類(lèi)藥物的副作用。其實(shí)，不論國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口藥，既然成分一樣，它的副作用也大致相同。總之，不要總是迷信進(jìn)口藥，國(guó)家給老百姓提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品使用，大家要充分把它應(yīng)用好。#第五批國(guó)家藥品集采平均降價(jià)56%#2024年05月07日236
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果您在吃他汀類(lèi)藥物，一定要注意，定期檢查6個(gè)指標(biāo)，告訴您具體檢查的時(shí)間和注意事項(xiàng)，出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需要盡快檢查。他汀類(lèi)藥物有以下的副作用：首先是引起肝臟的損害。他汀類(lèi)藥物是通過(guò)影響肝臟中的膽固醇合成來(lái)發(fā)揮作用，這種作用可能會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生一定的影響。但對(duì)于常規(guī)使用劑量的情況下，肝損害由小到大的順序依次是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀。因?yàn)榘⑼蟹ニ∈侵苄运?，而瑞舒伐他汀是水溶性的他汀，所以脂溶性的阿托伐他汀肝臟影響會(huì)相對(duì)較大。吃他汀類(lèi)藥物注意不能喝酒，尤其是晚上喝完酒后吃他汀類(lèi)，對(duì)肝功能會(huì)造成較大傷害。其次是引起肌酶的升高。他汀類(lèi)藥物有引起肌酶升高的副作用。這也是他汀類(lèi)常見(jiàn)的副作用。他汀類(lèi)可以引起肌肉的損傷，甚至引起橫紋肌溶解，使肌酸激酶明顯升高。目前所有的他汀類(lèi)藥物中，辛伐他汀和洛伐他汀，尤其是當(dāng)聯(lián)合大劑量的酮康唑等藥物的時(shí)候，更容易引起這種副作用。當(dāng)肌酸激酶升高超過(guò)正常水平的10倍以上時(shí)，需要停藥觀察，進(jìn)一步查明原因。可以選擇降酶、保肝、營(yíng)養(yǎng)肌肉和神經(jīng)治療。觀察腎功能的變化防止出現(xiàn)腎功能衰竭。第三，肌肉疼痛。吃他汀類(lèi)藥物雖然沒(méi)有出現(xiàn)肌酶升高，但是卻有人出現(xiàn)肌肉酸痛的副作用。這也可能是他汀類(lèi)藥物對(duì)肌肉的損傷的一種表現(xiàn)。具體表現(xiàn)為肌肉部位的壓痛或者活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)痙攣，夜間經(jīng)常發(fā)作。如果出現(xiàn)肌痛，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)肌酶的變化，必要時(shí)停藥觀察，也可以調(diào)整藥物劑量或者更換其它種類(lèi)的他汀。一般來(lái)說(shuō)，瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀，對(duì)肌肉的影響相對(duì)較小，而阿托伐他汀、辛伐他汀屬于脂溶性他汀，容易出現(xiàn)肌痛的癥狀。因此，當(dāng)肌痛明顯時(shí)，選擇水溶性他汀可能副作用會(huì)明顯減輕。第四是消化和神經(jīng)系統(tǒng)的異常。他汀類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉、便秘、惡心和胃痛等消化系統(tǒng)的表現(xiàn)。也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)記憶力減退和認(rèn)知功能下降等。因此，針對(duì)他汀類(lèi)藥物的副作用，咱們?cè)诜盟☆?lèi)藥物的時(shí)候，要注意檢查6大指標(biāo)，預(yù)防副作用的發(fā)生。一是查肝功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等，評(píng)估肝功能是否正常。二是檢查肌酶。主要是肌酸激酶的水平，這是評(píng)估是否存在肌肉損傷或者肌病的關(guān)鍵指標(biāo)。三是檢查腎功能。包括尿素氮和肌酐的水平，能夠早期發(fā)現(xiàn)腎功能是否有損害。四是檢查血脂水平。包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯等。主要評(píng)估降脂治療的效果，是否達(dá)到目標(biāo)水平。五是血糖的檢查。他汀類(lèi)藥物有輕度升高血糖，甚至引起糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于糖尿病患者和糖尿病前期的患者，這個(gè)檢查非常重要。六是評(píng)估肌肉癥狀。告訴醫(yī)生是否有肌肉酸痛、肌肉無(wú)力或者其它的肌肉相關(guān)的癥狀，由醫(yī)生判斷是否存在肌肉損傷并及時(shí)采取措施。多久檢查一次最好呢？吃藥之前首先要了解肝腎功能的情況，因此，吃藥前要抽血檢查一次，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)制定他汀類(lèi)的選擇和劑量。在吃他汀類(lèi)一月后要復(fù)查肝功能、腎功能、血糖、血脂、肌酸激酶等指標(biāo)，了解是否有藥物損害。一般的副作用都會(huì)在用藥一個(gè)月內(nèi)發(fā)生。如果正常，可以每3-6個(gè)月查一次上述指標(biāo)，根據(jù)血脂等控制的情況來(lái)調(diào)整藥物的使用。對(duì)于有肝功能、腎功能、肌酶升高的情況，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下縮短隨訪時(shí)間，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇換藥或者停藥。如果轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍，肌酸激酶超過(guò)10倍，需要停藥。在更換藥物或者劑量加大的時(shí)候，也要遵照他汀類(lèi)使用的原則，使用一月后復(fù)查。他汀類(lèi)藥物的副作用和使用的劑量、身體的狀況、聯(lián)合用藥等有很大的關(guān)系。因此，在使用藥物時(shí)要注意最好不要喝酒，如果需要吃環(huán)胞菌素、抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、抗心律失常藥胺碘酮等，可能會(huì)增加藥物的副作用。另外，飲食對(duì)他汀類(lèi)藥物也會(huì)有一定的影響，吃他汀類(lèi)藥物同時(shí)喝西柚汁，也會(huì)增加它的副作用。咱們?cè)诔运☆?lèi)藥物的時(shí)候，要學(xué)會(huì)觀察，如果出現(xiàn)以下情況，需要盡早就醫(yī)：一是出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、鞏膜黃染、尿黃，食欲不振，伴有納差乏力等。二是小便呈現(xiàn)醬油色。三是出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉酸痛?？傊?，他汀類(lèi)藥物是非常好的抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定血管斑塊、預(yù)防血栓形成的藥物，選擇合適的他汀，合適的劑量，注意用藥期間的觀察，能夠起到很好的治療效果。2024年04月28日200
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險(xiǎn)因素。近幾十年來(lái)，中國(guó)人群的血脂異常患病率不斷升高，血脂管理刻不容緩，在基層開(kāi)展血脂規(guī)范管理尤為重要。《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》簡(jiǎn)明地推薦LDL-C作為血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)，以ASCVD危險(xiǎn)分層確定其目標(biāo)值；推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，以中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物作為起始藥物治療，必要時(shí)聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑和（或）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑的達(dá)標(biāo)策略；并就常見(jiàn)特殊人群的血脂管理策略進(jìn)行了推薦。該指南旨在為基層醫(yī)師開(kāi)展血脂管理提供指導(dǎo)，全面提升基層醫(yī)師的血脂管理水平，推進(jìn)ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防工作。正??文以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）為主的心血管疾?。╟ardiovasculardisease，CVD）是我國(guó)城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上。近年來(lái)，我國(guó)ASCVD的負(fù)擔(dān)仍持續(xù)增加，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。目前已證實(shí)，低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素。然而，數(shù)據(jù)顯示，近幾十年來(lái)我國(guó)≥18歲人群血脂異常患病率明顯升高，但其知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)血脂管理，做好ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。2023年3月24日，由國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)及中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布了《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》。為便于基層醫(yī)師更好地開(kāi)展血脂管理，在該指南基礎(chǔ)上制定了《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》。一、血脂檢測(cè)項(xiàng)目建議臨床血脂檢測(cè)包括總膽固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）。TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。LDL-C是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)。通常情況下，HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。非HDL-C為T(mén)C減去HDL-C獲得，代表了所有含有載脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）的脂蛋白膽固醇的總量，非HDL-C也可作為ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的干預(yù)靶點(diǎn)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展載脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）［lipoprotein（a），Lp（a）］檢測(cè)。一般情況下，血清ApoA1主要反映高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）顆粒水平，血清ApoB主要反映低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，LDL）顆粒水平。Lp（a）由LDL樣顆粒和載脂蛋白（a）［apolipoprotein，Apo（a）］組成，是ASCVD和鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。二、血脂篩查對(duì)象血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)治療。對(duì)于普通人群，建議<40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。采集靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動(dòng)，禁食8~12h，坐位休息至少5min。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為：（1）有ASCVD病史者；（2）有多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）者；（3）有早發(fā)ASCVD家族史（男性一級(jí)親屬<55歲或女性一級(jí)親屬<65歲患ASCVD）者或家族性高脂血癥患者；（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。三、血脂管理原則1.ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂管理決策的基礎(chǔ)（圖1）。2.血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)：ASCVD一級(jí)預(yù)防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。血脂異常的臨床分類(lèi)依照表1可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，血脂水平是否達(dá)標(biāo)要依據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的不同來(lái)判斷。3.降脂目標(biāo)：LDL-C是降脂治療的首要靶點(diǎn)。LDL-C達(dá)標(biāo)后，非HDL-C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。LDL-C和非HDL-C達(dá)標(biāo)后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時(shí)采用二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）治療以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C控制水平應(yīng)參照ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C的目標(biāo)值見(jiàn)表2。LDL-C降幅越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降越多。非HDL-C目標(biāo)值=LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。4.降脂治療的策略：降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對(duì)血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚(yú)類(lèi)的攝入。對(duì)于ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。血脂管理膳食治療建議如下。在無(wú)ASCVD的人群中，當(dāng)生活方式干預(yù)3個(gè)月后不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。他汀類(lèi)藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物。當(dāng)LDL-C不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合使用非他汀類(lèi)降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑和（或）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9，PCSK9）抑制劑。對(duì)于ASCVD超高?；颊?，當(dāng)基線LDL-C較高時(shí)（未使用他汀類(lèi)藥物患者LDL-C≥4.9mmol/L，或服用他汀類(lèi)藥物患者LDL-C≥2.6mmol/L），預(yù)計(jì)他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮直接聯(lián)用他汀類(lèi)藥物和PCSK9抑制劑，以保證患者LDL-C早期達(dá)標(biāo)。降脂策略流程見(jiàn)圖2。TG升高與不健康生活方式及飲食密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)和控制飲食可有效降低TG。飲酒是TG升高的重要因素，TG升高的個(gè)體更需要嚴(yán)格限制酒精攝入。飲食成分中除限制飽和脂肪酸的攝入外，要特別注意減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維含量豐富的低糖飲食如全谷類(lèi)的粗糧攝入。降低TG的藥物主要包括貝特類(lèi)、ω-3多不飽和脂肪酸（w-3脂肪酸指高純度醫(yī)用處方級(jí)）及煙酸類(lèi)藥物。具體用法如下［16,?17,?18,?19,?20］。5.降脂治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與隨訪：降脂治療中監(jiān)測(cè)的目的為觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值，并了解藥物的潛在不良反應(yīng)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，優(yōu)化藥物治療方案，不建議輕易停藥。降脂治療隨訪時(shí)間為開(kāi)始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達(dá)標(biāo)后3~6個(gè)月隨訪1次（圖3）。6.轉(zhuǎn)診指征：基層血脂管理建議轉(zhuǎn)診指征：（1）嚴(yán)重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）或嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L），且合并2項(xiàng)及以上高危因素者；（2）合并嚴(yán)重肝腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史者；（3）降脂治療后血脂不能達(dá)標(biāo)，或有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。四、降脂藥物治療根據(jù)其主要作用，降脂藥物分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。在臨床實(shí)踐中，通常根據(jù)血脂異常類(lèi)型、基線水平以及需要達(dá)到的目標(biāo)值決定是否啟用降脂藥物或是否聯(lián)合應(yīng)用。1.主要降膽固醇的藥物：包括他汀類(lèi)藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、普羅布考及其他降脂藥。（1）他汀類(lèi)藥物：他汀類(lèi)藥物適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥和ASCVD的防治。他汀類(lèi)藥物還可使TG水平降低7%~30%，HDL-C水平升高5%~15%。不同種類(lèi)與劑量的他汀類(lèi)藥物降膽固醇幅度有一定差別，但任何一種他汀類(lèi)藥物劑量增倍時(shí)，LDL-C水平進(jìn)一步降低幅度僅約為6%。他汀類(lèi)藥物可在任何時(shí)間段每天服用1次，但晚上服用時(shí)LDL-C降幅會(huì)稍增加。中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物指LDL-C降幅25%~50%時(shí)所采用的他汀類(lèi)藥物日劑量。不同種類(lèi)與劑量的他汀類(lèi)藥物降低LDL-C的幅度見(jiàn)表3。如應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物（避免使用大劑量他汀類(lèi)藥物）后LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，則考慮聯(lián)合治療［聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑或其他藥物］。在應(yīng)用他汀類(lèi)藥物期間，需關(guān)注與其他藥物間的相互作用。通過(guò)CYP3A4途徑代謝的他汀類(lèi)藥物與免疫抑制劑（如環(huán)孢菌素A等）、抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、胺碘酮、吉非羅齊以及西柚汁等聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病或肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)，故使用上述藥（食）物的患者應(yīng)避免使用大劑量他汀類(lèi)藥物，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。應(yīng)用他汀類(lèi)藥物使LDL-C達(dá)標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。目前報(bào)道的他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)主要包括肝功能異常、他汀類(lèi)藥物相關(guān)肌痛、肌酶升高、肌炎、橫紋肌溶解癥（圖4），多呈劑量依賴(lài)性。長(zhǎng)期、大劑量服用他汀類(lèi)藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但其對(duì)ASCVD的總體益處遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）膽固醇吸收抑制劑：膽固醇吸收抑制劑包括依折麥布和海博麥布。二者均為口服用藥，常規(guī)用法均為10mg，1次/d。與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，依折麥布可使LDL-C水平進(jìn)一步降低18%~20%［21］，海博麥布進(jìn)一步降低16%左右［22］。膽固醇吸收抑制劑不良反應(yīng)輕微，且多為一過(guò)性，主要表現(xiàn)為頭痛和消化道癥狀。也應(yīng)關(guān)注其與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)可發(fā)生肝酶增高和肌痛等不良反應(yīng)，禁用于妊娠期和哺乳期。（3）PCSK9抑制劑：目前獲批上市的有依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗及小干擾RNA英克司蘭。依洛尤單抗140mg或阿利西尤單抗75mg，每2周1次皮下注射，安全性和耐受性好，可使LDL-C水平明顯降低達(dá)50%~70%，其嚴(yán)重不良事件、肌肉相關(guān)事件、新發(fā)糖尿病、出血性卒中和神經(jīng)認(rèn)知事件等不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑組相似［23］。托萊西單抗150mg，每2周1次皮下注射，LDL-C降幅類(lèi)似［24］。英克司蘭降LDL-C的幅度與PCSK9單抗近似而作用更持久，注射一劑療效可維持半年［25］。常見(jiàn)副作用包括注射部位疼痛或腫塊、疲勞感、惡心以及肌肉疼痛等。（4）普羅布考：普羅布考有抗氧化和延緩動(dòng)脈粥樣硬化作用。目前主要聯(lián)合其他降脂藥物用于治療家族性高膽固醇血癥患者，以減輕皮膚黃色瘤的發(fā)生及嚴(yán)重程度。成年人常用劑量0.5g，2次/d。（5）其他降脂藥：脂必泰是一種紅曲與中藥（山楂、澤瀉、白術(shù)）的復(fù)合制劑，具有降低膽固醇的作用。2.主要降TG藥物：主要降TG的藥物包括貝特類(lèi)藥物、ω-3脂肪酸、煙酸及其同類(lèi)物（表4）。3.降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用：降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用是當(dāng)前血脂異常干預(yù)策略的趨勢(shì)，主要目的是提高血脂達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)。目前可選擇的降脂藥物主要聯(lián)合應(yīng)用策略見(jiàn)表5。也可使用他汀類(lèi)藥物和（或）膽固醇吸收抑制劑固定復(fù)方制劑進(jìn)一步提高依從性。五、特定人群的血脂管理1.高血壓患者：高血壓患者能從強(qiáng)化降脂中明顯獲益。應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層確定高血壓個(gè)體相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。對(duì)于高血壓合并危險(xiǎn)因素歸為ASCVD中危及以上患者，應(yīng)予以積極降膽固醇治療，LDL-C至少應(yīng)<2.6mmol/L。2.糖尿病患者：對(duì)于糖尿病患者，推薦同時(shí)采用LDL-C和非HDL-C作為降脂靶點(diǎn)。建議ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者選擇中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，如果LDL-C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。如果LDL-C達(dá)標(biāo)后仍有TG升高或非HDL-C不達(dá)標(biāo)，考慮聯(lián)用二十碳五烯酸乙酯（icosapentethyl，IPE）或其他ω-3脂肪酸或貝特類(lèi)藥物。3.慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）患者：對(duì)于輕中度腎功能不全患者，他汀類(lèi)藥物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于透析依賴(lài)的重度腎功能不全患者，他汀類(lèi)藥物干預(yù)研究未顯示效果。CKD患者是他汀類(lèi)藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀類(lèi)藥物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類(lèi)藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量。4.卒中患者：缺血性卒中患者可從降脂治療中獲益。對(duì)于缺血性卒中患者，目前中等劑量他汀類(lèi)藥物增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)不充分，降低LDL-C的獲益遠(yuǎn)大于有潛在出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。存在出血性卒中高風(fēng)險(xiǎn)或有出血性卒中病史的患者應(yīng)個(gè)體化評(píng)估降脂治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C目標(biāo)值不宜過(guò)低。中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）修訂聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì)2024年04月28日254
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 第三代他汀的代表藥物——阿托伐他汀，是應(yīng)用人群廣泛的他汀類(lèi)藥物之一。長(zhǎng)期服用阿托伐他汀期間，到底有哪些注意事項(xiàng)呢？今天就來(lái)和大家聊一下長(zhǎng)期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。1要——做好血脂的定期監(jiān)測(cè)要長(zhǎng)期正確使用阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療，關(guān)鍵不僅在于堅(jiān)持每日服藥，更在于通過(guò)定期的血脂檢測(cè)來(lái)評(píng)估治療效果和血脂水平是否達(dá)到安全范圍。在開(kāi)始服用阿托伐他汀后，我們應(yīng)清楚自己的初始血脂狀況和心腦血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，以便設(shè)定合理的降脂目標(biāo)。通常，在服藥4周后，應(yīng)進(jìn)行第一次血脂復(fù)查，以觀察藥物對(duì)血脂水平的降低效果。如果血脂水平未達(dá)到預(yù)期的降低標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生調(diào)整治療方案。即使初期血脂水平已經(jīng)得到有效控制，在長(zhǎng)期服用阿托伐他汀的過(guò)程中，也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行定期血脂監(jiān)測(cè)。一般推薦每6個(gè)月至一年進(jìn)行一次血脂檢查，根據(jù)個(gè)人心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的改變，及時(shí)調(diào)整治療策略，確保血脂控制在一個(gè)安全水平，這樣可以更有效地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。2要——注意聯(lián)合其他降脂藥，提高血脂達(dá)標(biāo)率如果患者在服用中低劑量的阿托伐他汀后，血脂水平雖有下降但未達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)，可以考慮與其他類(lèi)型的降脂藥物聯(lián)合使用。這種聯(lián)合用藥策略被指南所推薦，其優(yōu)勢(shì)在于不僅可以提升低密度脂蛋白膽固醇的控制率，還能更全面地調(diào)節(jié)血脂譜，從而有效降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀可以與以下3種降脂藥物聯(lián)合使用。1.阿托伐他汀與依折麥布聯(lián)合依折麥布是一種膽固醇吸收抑制劑，通過(guò)減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收來(lái)降低血脂水平。與阿托伐他汀聯(lián)合使用時(shí)，可進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平超過(guò)15%，這種組合是常見(jiàn)的口服藥物聯(lián)合方案。2.阿托伐他汀與PCSK9抑制劑聯(lián)合PCSK9抑制劑是一種新型的注射型降脂藥物，如依洛尤單抗每?jī)芍茏⑸湟淮魏陀⒖怂咎m每半年注射一次，都能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平超過(guò)50%。與中低量的阿托伐他汀聯(lián)合使用，血脂下降幅度可達(dá)70%以上。這對(duì)于家族性高脂血癥患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的血脂控制方案，并且這類(lèi)藥物還能調(diào)節(jié)甘油三酯、脂蛋白a等其他血脂指標(biāo)，為心腦血管健康帶來(lái)更全面的好處。3.阿托伐他汀與IPE制劑聯(lián)合這種組合更適合那些他汀治療后低密度脂蛋白膽固醇已達(dá)標(biāo)但甘油三酯水平仍然升高的患者。多烯酸乙酯制劑在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，還能減少甘油三酯的水平，從而降低由殘余膽固醇引起的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。在考慮聯(lián)合用藥時(shí)，患者應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，根據(jù)具體病情選擇合適的藥物組合，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。3要——注意做好肝腎功能的定期監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期服用阿托伐他汀或任何藥物時(shí)，患者應(yīng)該關(guān)注藥物的長(zhǎng)期安全性。阿托伐他汀對(duì)腎臟功能沒(méi)有不良影響，即使是腎功能不全的患者通常也不需要調(diào)整劑量。此外，它還具有輕微的降低尿酸作用，因此被認(rèn)為是適合慢性腎病患者的他汀類(lèi)藥物。然而，對(duì)于腎功能不全的患者，如果在服用阿托伐他汀時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛，應(yīng)及時(shí)檢查肌酸激酶水平，因?yàn)榧∷峒っ杆降娘@著升高可能指示肌肉損傷，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致橫紋肌溶解癥，這會(huì)進(jìn)一步影響腎臟功能。在長(zhǎng)期服用阿托伐他汀的過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)肝功能也非常重要。所有他汀類(lèi)藥物都可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平升高，阿托伐他汀也不例外。因此，患者應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查，以評(píng)估繼續(xù)服用藥物的安全性。如果出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不全或轉(zhuǎn)氨酶升高至正常上限的3倍以上，應(yīng)停用藥物。一些患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用阿托伐他汀可能導(dǎo)致血糖升高。確實(shí)，長(zhǎng)期使用阿托伐他汀可能增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)不僅與藥物有關(guān)，與生活方式、體重增加、年齡增長(zhǎng)和代謝能力下降等因素也相關(guān)。因此，血糖升高不應(yīng)該是停用阿托伐他汀的直接理由。在長(zhǎng)期服用阿托伐他汀的同時(shí)，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，并在必要時(shí)積極調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣，以控制血糖水平。看完3要，接下來(lái)是3不要1不要——不要光靠藥物控制血脂阿托伐他汀是一種有效的降血脂藥物，其療效得到了廣泛的認(rèn)可。然而，有些患者盡管在使用該藥物，但仍難以將血脂水平控制在理想范圍內(nèi)。這并非是因?yàn)樗幬飳?duì)他們不起作用，而是因?yàn)樗麄冞^(guò)于依賴(lài)藥物而忽視了生活方式的調(diào)整。血脂異常的部分原因是不可控的，如年齡增長(zhǎng)和遺傳因素，但更多是由不良生活習(xí)慣引起，如高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙和飲酒等。因此，要想有效調(diào)節(jié)血脂水平，除了按醫(yī)囑使用藥物，更重要的是在生活中采取健康的生活方式。改善不良生活習(xí)慣，建議均衡飲食、定期鍛煉、保持適當(dāng)體重、戒煙限酒、保持良好心態(tài)等，不僅有助于更好地控制血脂，還能降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提升整體健康水平。這些生活方式的改變比單純依賴(lài)藥物更為重要，且更為安全有效，值得我們持之以恒地去實(shí)踐。2不要——不要因害怕不良反應(yīng)而停藥和其他藥物一樣，阿托伐他汀也有不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心、肝功能異常等，也會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如橫紋肌溶解癥等，但是，這些嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，且停藥后通常會(huì)消失。如果發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)取醫(yī)生的建議。3不要——不要胡亂合用其他藥物在討論阿托伐他汀的用藥安全時(shí)，除了關(guān)注聯(lián)合用藥的療效外，還需注意其他可能影響阿托伐他汀用藥安全的藥物。阿托伐他汀主要通過(guò)肝臟中的CYP3A4酶進(jìn)行代謝，而有些藥物同樣依賴(lài)這一酶系，甚至可能抑制它的活性。當(dāng)這些藥物與阿托伐他汀同時(shí)使用時(shí)，可能導(dǎo)致阿托伐他汀的血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。具體來(lái)說(shuō)，一些抗病毒藥物（如利托那韋）、抗生素（如紅霉素、克拉霉素）、伊曲康唑、酮康唑等抗真菌藥物，以及環(huán)孢素等免疫抑制劑，都可能影響CYP3A4酶的活性，因此在服用阿托伐他汀時(shí)應(yīng)避免或謹(jǐn)慎使用這些藥物。此外，西柚汁中含有的呋喃香豆素也是一種強(qiáng)效的CYP3A4抑制劑，因此在服用阿托伐他期間，也應(yīng)避免飲用西柚汁，以免影響藥物的代謝和增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。總之，在使用阿托伐他汀時(shí)，患者應(yīng)告知醫(yī)生正在使用的所有藥物，包括非處方藥和補(bǔ)充劑，以確保用藥安全，并避免潛在的藥物相互作用。2024年04月11日371
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 阿托伐他汀是通過(guò)減少膽固醇的合成來(lái)降低血脂；依折麥布是通過(guò)抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收來(lái)達(dá)到降血脂的目的。他汀與依折麥布聯(lián)合使用，兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收，可產(chǎn)生良好協(xié)同作用。聯(lián)合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，且不增加他汀類(lèi)的不良反應(yīng)。對(duì)于接受最大耐受劑量他汀類(lèi)藥物治療4-6周后LDL-C水平仍不達(dá)標(biāo)的患者，可聯(lián)合依折麥布進(jìn)行治療，以達(dá)到LDL-C水平＜1.4mmol/L且較基線降幅超過(guò)50%以上的治療靶標(biāo)。⒈阿托伐他汀常用的起始劑量為10mg，每日一次。劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4周或更長(zhǎng)。本品最大劑量為80mg，每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天內(nèi)的任何時(shí)間一次服用，并不受進(jìn)餐影響。⑴高強(qiáng)度降脂：阿托伐他汀40-80mg，每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥50%，需要注意的是目前高強(qiáng)度他汀治療在中國(guó)人群的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議。⑵中等強(qiáng)度降脂：阿托伐他汀10-20mg，每日劑量可降低LDL-C水平30%-50%。⒉依折麥布：依折麥布的推薦劑量為推薦劑量為每天一次，每次10mg，可降低LDL-C水平15%-22%?？蓡为?dú)服用、或與他汀類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用、或與非諾貝特聯(lián)合應(yīng)用，可在一天之內(nèi)任何時(shí)間服用，可空腹或與食物同時(shí)服用。2024年04月08日883
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2024年04月06日563
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，注射降脂針，低密度脂蛋白降到了0.5左右，會(huì)不會(huì)有副作用？ 這個(gè)事情還真不好說(shuō)，因?yàn)槟懝檀硷@然是有作用的，如果說(shuō)膽固醇一點(diǎn)作用也沒(méi)有，人造這個(gè)膽固醇干啥，他肯定是有點(diǎn)作用的，所以呢，把它降到太低了，我個(gè)人覺(jué)得也不太合適，有有報(bào)道是跟這個(gè)腫瘤跟這個(gè)。 癡帶有一定的關(guān)系啊，但是呃，非常小非常小啊，我我只是樸素的想了一想，你這個(gè)膽固醇這個(gè)這個(gè)它它是參與到細(xì)胞膜的生成，參與到一些重要的人體的激素的合成，所以呢，把它降到太低，長(zhǎng)期降得太低。 也不太合適啊，特別是年輕，年輕人的話(huà)，他是需要膽固醇去做很多很多的事兒啊，維護(hù)身體的機(jī)能，所以的話(huà)也不要降的太低，達(dá)到那個(gè)注射標(biāo)準(zhǔn)，像一般來(lái)講。 像這個(gè)就算是確診冠冠心病的話(huà)呢，1.8也就夠了。2024年04月03日77
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家有沒(méi)有注意到，不經(jīng)意間自己的血脂、尿酸、血糖等都出現(xiàn)升高了，這些都和代謝有關(guān)。有一種他汀類(lèi)，既是強(qiáng)效的降脂藥，又能起到降低尿酸的作用，更適合這4類(lèi)人群，很多醫(yī)生都不太明白。尿酸高于420umol/L時(shí)，被稱(chēng)為高尿酸血癥，容易引起痛風(fēng)，還會(huì)損害腎臟功能。常用的心血管藥物，比如利尿劑氫氯噻嗪，呋塞米，阿司匹林等，都會(huì)引起尿酸的升高。很多血脂高、動(dòng)脈粥樣硬化的人常合并高尿酸血癥，那么，有一種他汀類(lèi)既能控制血脂的水平，又能降低尿酸水平，這就是阿托伐他汀?！吨袊?guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》指出，阿托伐他汀能夠降低血尿酸水平，對(duì)于高膽固醇血癥合并痛風(fēng)或高尿酸血癥患者，調(diào)脂藥物首選阿托伐他汀鈣。阿托伐他汀是降脂效果最強(qiáng)的他汀類(lèi)藥物之一，常規(guī)劑量的阿托伐他汀，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到30%-50%的水平。它的降低尿酸的作用，也有多種臨床試驗(yàn)證實(shí)。一項(xiàng)阿托伐他汀和辛伐他汀的對(duì)比研究結(jié)果提示，辛伐他汀對(duì)尿酸水平?jīng)]有變化，而阿托伐他汀組隨著治療的時(shí)間延長(zhǎng)，尿酸的水平逐漸降低?？赡芎桶⑼蟹ニ∫鹉蛩嵩谀I內(nèi)的重吸收減少有關(guān)。有的文獻(xiàn)認(rèn)為，阿托伐他汀降低尿酸的作用可以達(dá)到6%-10%。另一項(xiàng)800名的冠心病患者的觀察研究顯示，吃阿托伐他汀的人，尿酸下降了8.2%。所以，對(duì)于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、腦卒中這4類(lèi)人群，需要長(zhǎng)期吃他汀類(lèi)藥物，如果合并尿酸的代謝紊亂，在他汀類(lèi)藥物的選擇上，可以進(jìn)行優(yōu)先選擇阿托伐他汀，能起到“一箭雙雕”的作用。當(dāng)然，他汀類(lèi)藥物的選擇也要兼顧其它的問(wèn)題。比如，有糖尿病的人，匹伐他汀幾乎不影響血糖的水平，而阿托伐他汀有輕微的影響，但只要注意飲食控制，注意生活方式管理，血糖也會(huì)控制在理想范圍。如果肝功能異常，需要慎重選擇阿托伐他汀，并且注意監(jiān)測(cè)肝功能的變化。他汀類(lèi)還有引起肌痛、肌酶升高的副作用，如果用藥期間出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力等情況，需要及時(shí)檢查肌酸激酶的水平。尿酸的控制也不能依靠他汀類(lèi)或者降尿酸藥物，尿酸的升高和飲食有很大的關(guān)系，嚴(yán)格飲食控制，減少酒類(lèi)、海鮮、高湯等高嘌呤食物的攝入，必要時(shí)使用降尿酸藥物，把尿酸控制在合理范圍。#阿托伐他汀#2024年03月23日150
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
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