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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.目前幾乎所有的他汀類藥物說明均有可能使血糖升高。他汀類藥物均有誘發(fā)2型糖尿病的風險，臨床上使用他汀類藥物治療時需要考慮患者糖尿病危險因素。如果需要大量使用他汀類藥物則需要進行隨訪，監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白水平，及時進行藥物調(diào)整。2.服用不同的汀類藥物時對增加糖尿病的發(fā)生風險也會不一樣，在臨床上表示長期服用他汀類藥物，有增加新發(fā)糖尿病的風險，比如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等這幾種藥物都有增加新發(fā)糖尿病的風險，建議有糖尿病的患者盡量避免使用。但是還有其他的他汀類藥物，比如清水性和親脂性他汀藥物在新發(fā)糖尿病上面并沒有明顯的差異。3.一般他汀劑量越大，血糖升高的概率就會越高，他汀類藥物雖然對糖尿病患者有影響，但是在必要的時候還是可以使用的，因為他汀藥物可以降低心血管事件的發(fā)生率，有時候利大于弊。注意在服用完他汀類藥物后一定要進行血糖測試，控制好血糖的升高。糖尿病患者在使用降糖藥同時，建議用匹伐他汀藥相對好一些。4.首選中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥也有良好的降脂降糖作用。但是作用比較慢，需要長期服用。如活血化瘀類藥物，清熱解毒類中藥，都可以根據(jù)中醫(yī)辨證用藥。2024年01月13日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 他汀類藥物是治療動脈粥樣硬化的基石，無論冠心病，腦梗塞，還是腎動脈粥樣硬化，只要存在粥樣斑塊、缺血性病機，都需要他汀降低血脂，特別是低密度脂蛋白水平，并且降低到一定程度，才能有效緩解、穩(wěn)定病情。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是最常用的降脂藥物，對于血糖偏高，糖尿病患者選擇哪一種更好呢？最近一項隨機、開放標簽、多中心試驗，調(diào)查了阿托伐汀vs瑞舒伐他治療冠狀動脈疾病新發(fā)糖尿病的情況。該研究共納入4400名冠狀動脈疾病成人作為研究對象，將參與者隨機分配至瑞舒伐他汀組和阿托伐他汀組。觀察全因死亡、心肌梗死、卒中、冠脈血運重建、新發(fā)糖尿病、因心衰入院、深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞、血管內(nèi)血運重建治療外周動脈疾病、主動脈介入或手術(shù)、終末期腎病等。研究結(jié)果表明，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對全因死亡、心肌梗死、卒中、冠脈血運重建的有效性相當，瑞舒伐他汀降低低密度脂蛋白的作用強于阿托伐他汀，但是瑞舒伐他汀組中新發(fā)糖尿病人，需要降糖治療的患者多于阿托伐他汀組，提示瑞舒伐他汀對血糖的影響更大。結(jié)論：阿托伐汀和瑞舒伐他都是安全性較高的藥物，絕大多數(shù)患者不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，只有少部分、特殊體質(zhì)、容易過敏的病人在服用此類藥物時會出現(xiàn)不同程度的不耐受，引發(fā)不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)多為肝功能異常，磷酸激酶升高，通常為輕度或短暫性的，可在停藥后恢復(fù)。他汀的不良反應(yīng)與大劑量用藥、聯(lián)合服藥、基礎(chǔ)疾病、敏感體質(zhì)等多個因素有關(guān)，根據(jù)患者的具體情況，個體化用藥，定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標，就能及時發(fā)現(xiàn)，避免副作用的發(fā)生，及時止損。遵醫(yī)囑長期服用，安全性高。至于血糖升高，糖耐量異常，新發(fā)糖尿病，本身就是血脂、尿酸代謝紊亂相關(guān)的一部分內(nèi)容，不能一概歸罪于他汀類藥物，當然新的循證醫(yī)學證據(jù)，讓我們更加清楚藥物之間的差異，面對新發(fā)糖尿病，既要血脂達標，又要血糖達標，該研究為我們擇優(yōu)錄用合適的藥物，提供了新的線索，使患者獲益更多。2024年01月04日265
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馮學泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、他汀類藥物有幾種哪種最好用目前臨床常用的口服降脂藥物主要包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，其他還有辛伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀鈉、氟伐他汀等。降脂效果看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀最好，阿托伐他汀一般20mg，瑞舒伐他汀一般10mg，都是每晚一次。他汀類的主要作用是抑制膽固醇合成和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，主要的不良反應(yīng)是肝損害和肌溶解。他汀類藥物可引起肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶GGT）的升高，一般升高3倍以內(nèi)問題不大，可以配合吃一些護肝類藥物或減少他汀用量。阿托伐他汀主要經(jīng)肝臟代謝，瑞舒伐他汀經(jīng)肝腎雙通道代謝，因此肝功能不好者慎用阿托伐他汀，腎功能不好者慎用瑞舒伐他汀。二、合資和集采的藥物效果最早出現(xiàn)的立普妥、以及后來的可定，都是合資品牌的降脂藥，但價格較昂貴。后來出現(xiàn)了多種國產(chǎn)集采藥品，價格大大降低，就臨床上應(yīng)用體會，差別不大，完全可以選用國產(chǎn)藥物進行治療。個別出現(xiàn)效果不好可以更換降脂藥類別。三、他汀類降脂藥物效果不好怎么辦他汀類藥物降脂效果不好，或者出現(xiàn)較嚴重的副作用時，可以選擇：1）更換降脂藥物，常見的7種藥物都可以嘗試；2）配合增效藥物，比如阿托伐他汀配合依折麥布（一種膽固醇吸收抑制劑，每天一次,每次10mg，可單獨服用、或與他汀類聯(lián)合應(yīng)用）；3）選用單克隆免疫球蛋白制劑，就是打降脂針。目前常用的有伊洛尤單抗、阿利西尤單抗，比如伊洛尤單抗目前降價，單價280，醫(yī)保擔負后性價比還是很高的。還有就是其他新型的小干擾RNA降膽固醇藥物降脂針，可以半年或一年打一次，免除了經(jīng)常注射的困擾，但價格昂貴。四、降脂藥物需要吃多長時間降脂藥要吃多久需要根據(jù)患者的具體情況進行判斷，如果病情較輕，可能需要服用2-3個月左右的時間，如果病情比較嚴重，則需要長期服用藥物。2023年12月23日292
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 「一年兩針」的長效降脂藥物——英克司蘭01、英克司蘭是什么藥？英克司蘭是一款用于降膽固醇的小干擾核糖核酸（siRNA）藥物，具有「一年兩針」長效降低低密度脂蛋白（LDL-C）的特點。該藥已在全球范圍內(nèi)歐盟、英國、美國、中國香港等國家/地區(qū)獲批，2023年8月22日正式在中國獲批?！吨袊芾碇改希?023年）》中指出，其LDL-C降幅與前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）單抗相當而作用更為持久，注射一針療效可維持半年，屬于超長效PCSK9抑制劑，增加患者治療的依從性為其主要優(yōu)勢?[1]。02、作用機制是什么？英克司蘭是一種雙鏈siRNA，可引起肝臟中PCSK9mRNA的降解，阻斷PCSK9蛋白的合成，使得LDL-C受體的再循環(huán)和在肝細胞表面的表達增加，促進肝臟對LDL-C的攝取，從而降低循環(huán)中的LDL-C。此外，該藥從血漿中清除后可在肝細胞中長期存在，使其降低LDL-C的效應(yīng)持續(xù)時間較長，這也解釋了全身短時暴露可以長效降低LDL-C的效應(yīng)。03、適用人群有哪些？可作為飲食的輔助療法，適用于成人原發(fā)性高膽固醇血癥（雜合子型家族性和非家族性），或混合型血脂異?；颊摺Ｒ韵虑闆r適用：（1）降幅無法達標患者：接受最大耐受劑量的他汀類藥物治療仍無法達到LDL-C治療目標者，可以給予英克司蘭與他汀類藥物、或與他汀類藥物及其他降脂療法聯(lián)用；（2）他汀不耐受患者：他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者，可單獨用藥或進行聯(lián)合用藥。04、禁忌人群有哪些？對該藥活性成份或輔料存在超敏反應(yīng)者禁用。05、用法、用量如何？劑型為針劑，規(guī)格為284mg/1.5mL，無需稀釋，直接腹部皮下注射，其他可替代部位包括上臂或大腿。推薦給藥劑量：284mg（單次皮下注射），第一次給藥后，在3個月時再次給藥，然后每6個月給藥一次。06、特殊人群如何調(diào)整劑量？（1）老年患者（年齡≥65歲）：無需調(diào)整劑量。（2）肝功能損害：輕度（Child-PughA級）或中度（Child-PughB級）肝功能損害患者無需調(diào)整劑量；重度（Child-Pugh?C級）肝功能損害患者慎用。（3）腎功能損害：輕度、中度或重度腎功能損害患者或終末期腎臟疾病患者無需調(diào)整劑量；重度腎功能損害患者或終末期腎臟疾病患者慎用；對于需透析的患者，建議給藥后至少72h內(nèi)不應(yīng)進行血液透析。07、有效性及安全性如何？（1）有效性臨床試驗顯示受試者接受單次皮下注射給予284mg后：14天內(nèi)：LDL-C水平顯著降低；30~60天：觀察到LDL-C水平平均降低49%~51%；第180天：LDL-C水平仍降低約53%。關(guān)鍵性3期研究（ORION-9/-10/-11）匯總分析中?[2-4]，受試者接受284mg單次皮下注射后，最早可在第90天時將LDL-C降低50%至55%，并可在長期治療期間維持該降低幅度。第二次給藥后第150天達到最大LDL-C降幅。對于基線LDL-C水平較低（約<2mmol/L[77mg/dL]）、基線PCSK9水平較高、以及他汀劑量和他汀強度較高的患者，LDL-C降幅有小幅度增加（具有統(tǒng)計學意義），LDL-C降幅最多可達到65%。此外還可降低原發(fā)性高膽固醇血癥和混合性血脂異?；颊叩姆荋DL-C、ApoB、總膽固醇和Lp(a)水平。（2）安全性從目前循證來看，無論是關(guān)鍵性3期研究（ORION-9/-10/-11），還是最長達6年的延長研究（ORION-8/-3）[5]，均一致證實英克司蘭具有良好的安全性和耐受性。08、與哪些藥物具有相互作用？由于英克司蘭并非細胞色素P450酶或常見藥物轉(zhuǎn)運蛋白的抑制劑或誘導劑，也不屬于常見藥物轉(zhuǎn)運蛋白的底物或細胞色素P450酶的底物，因此預(yù)計與其他藥品不存在具有臨床意義的相互作用。09、用藥期間有哪些注意事項？（1）在兒童、妊娠、哺乳期女性中使用的數(shù)據(jù)有限，使用時應(yīng)權(quán)衡利弊。（2）如果發(fā)現(xiàn)漏用藥物：若晚于原計劃給藥時間在3個月內(nèi)，則應(yīng)及時給藥，并根據(jù)原給藥計劃繼續(xù)給藥；若晚于原計劃給藥時間超過3個月，則應(yīng)開始新的給藥方案，即進行首次給藥，在3個月時再次給藥，然后每6個月給藥一次。（3）如果從PCSK9抑制劑轉(zhuǎn)換為英克司蘭治療：可以PCSK9抑制劑末次給藥后馬上給藥。為了維持降LDL-C作用，如需換藥，建議在PCSK9抑制劑末次給藥后2周內(nèi)進行。來源心血管時間2023年12月10日1940
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問啊，說那個我58歲的女性，總膽固醇呢是7.2，那低密度脂蛋白是4.8，脂蛋白A是804啊，應(yīng)該怎么樣去治療，吃哪種藥效果會好一些啊好，首先呢，呃，非常確定啊，您這個血脂水平是非常高的一個水平了啊，那么如果單純看啊，我們最關(guān)注的指標呢，叫做低密度脂蛋白膽固醇啊，那么這個指標單獨看這一個指標超過4.9以上啊，就是一個極高危水平啊，也就是不管我們其他的危險因素，比如說血壓怎么樣，血糖怎么樣，其他都不管，我們光看血脂這一項，超過4.9以上就是一個極高危水平啊，就是發(fā)生心血管病，腦血管病的風險極高啊，極高，所以您呢是4.8，所以呢，應(yīng)該說也達到了這樣一種非常危險的情況，所以您呢，是需要立即啟動降脂的。 這個不要再拖了啊，尤其是到了58歲這個年齡段，不要再拖了啊，所以現(xiàn)在呢，亡羊補牢為時不晚，那我們應(yīng)該怎么樣去治療呢？首先第一個啊，要選擇他汀類的藥物，那么更準確點說，我們應(yīng)該選擇強效的他汀類藥物啊，那么什么是強效的他汀類藥物呢？第一個呢是阿托伐他丁20毫克，那么第二個呢，叫做瑞舒伐他丁十毫克。 這兩個選一種就可以啊，那么堅持吃上一個月，那么來復(fù)查你的血脂，肝功，肌酸激酶2023年12月06日151
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 常用的降脂藥物有哪些？高脂血癥經(jīng)過生活方式干預(yù)3個月后，血脂下降仍不理想時需要借助藥物治療，接下來和大家科普一下常見的降脂藥物有哪些。（一）他汀類：阿托伐他汀?瑞舒伐他汀?匹伐他汀他汀類藥物是臨床上常見的調(diào)脂藥物，是預(yù)防心血管疾病的首選。作用機制：主要通過抑制肝臟的膽固醇合成，從而達到降低血脂，穩(wěn)定斑塊，降低心血管風險的作用。在治療劑量下，他汀類藥物對低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的降低作用最強，總膽固醇（TC）次之，降甘油三酯（TG）作用很弱；高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）略有升高。用藥2周出現(xiàn)明顯療效，4~6周達高峰，長期應(yīng)用可保持療效。適用范圍：高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥、動脈粥樣硬化性心血管疾病、防治缺血性卒中等。不良反應(yīng)：偶可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、皮膚潮紅、頭痛、失眠等暫時性反應(yīng)。偶見無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后即恢復(fù)正常。偶見肌肉不良反應(yīng)，表現(xiàn)為肌痛、肌炎和橫紋肌溶解癥。藥物相互作用：與膽固醇吸收抑制藥（依折麥布）合用，可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用；若與貝特類或煙酸聯(lián)合應(yīng)用，可增強降低TG的效應(yīng)，但也能增加肌病的發(fā)生率。（二）貝特類：苯扎貝特?非諾貝特降甘油三酯效果最好。????作用機制：貝特類藥物通過激活相關(guān)的酶受體和脂蛋白酯酶，能降低血漿TG、極低密度脂蛋白（VLDL）、TC、LDL-C；升高HDL-C。適用范圍：高甘油三酯血癥及以甘油三酯增高為主的混合型高脂血癥。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，膽石癥，膽囊炎，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛、多形性紅斑。藥物相互作用：增強口服抗凝藥的抗凝活性；他汀類聯(lián)合貝特：人體內(nèi)源性膽固醇主要在夜間合成，而他汀類藥物可阻斷膽固醇的合成，所以可早上服用貝特類，睡前服用他汀類，這樣可避免兩類藥血藥濃度高峰重疊，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。重度高甘油三脂血癥（TG≥5.7mmol/L）患者，為防止急性胰腺炎的發(fā)生，首先應(yīng)積極使用主要降低TG的藥物如貝特類。（三）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布依折麥布，是第一個也是唯一一個膽固醇吸收抑制劑。作用機制：依折麥布通過選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白，從而有效抑制腸道內(nèi)膽固醇被人體吸收的數(shù)量，從而降低血漿膽固醇水平及肝臟膽固醇儲量。適用范圍：高膽固醇血癥患者，尤其適用于他汀不耐受的患者。不良反應(yīng)：常見便秘、腹脹、噯氣等胃腸道癥狀，一般在2周左右消失。藥物相互作用：本類藥物在腸腔內(nèi)與氫氯噻嗪、洋地黃毒苷、甲狀腺素、口服抗凝藥、脂溶性維生素（A、D、E、K）、葉酸及鐵劑等結(jié)合，影響這些藥物的吸收，應(yīng)盡量避免聯(lián)用，必要時可在服用膽固醇吸收抑制劑1h前或4h后服上述藥物。（四）PCSK9抑制劑：依洛尤單抗作用機制：PCSK9是肝臟合成的分泌型絲氨酸蛋白酶，可與低密度脂蛋白受體（LDLR）結(jié)合并使其降解，從而減少LDLR對血清LDL-C的清除。通過抑制PCSK9，可阻止LDLR降解，促進LDL-C的清除。不良反應(yīng)及相互作用：臨床對PCSK9抑制劑的相關(guān)研究仍在進行，其不良反應(yīng)、藥物相互作用仍有待深入明確。目前，常見不良反應(yīng)為過敏、局部注射部位反應(yīng)等。（五）調(diào)節(jié)血脂合成與代謝：普羅布考普羅布考片是調(diào)節(jié)血脂的藥，具有抗動脈粥樣硬化的作用。作用機制：主要是通過降低膽固醇合成與促進膽固醇分解，來降低血液中的膽固醇和低密度脂蛋白。對甘油三酯的影響小，有顯著抗氧化的作用，能抑制泡沫細胞的形成，延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，消退已形成的動脈粥樣硬化斑塊。適用范圍：對高膽固醇，家族性的高血脂癥，皮膚黃色瘤的減輕有一定效果。不良反應(yīng)：需要注意，普羅布考不但會降低低密度脂蛋白膽固醇，還會降低好的高密度脂蛋白膽固醇，可能會出現(xiàn)心律失常的副作用。另外，低血鉀患者禁用。（六）煙酸類：煙酸緩釋片?阿昔莫司煙酸類藥物屬于B族維生素，當用量超過其作為維生素的劑量時，有明顯的降脂作用。作用機制：煙酸類藥物大劑量時，具有降低TC、LDL-C和TG，以及升高HDL-C的作用。適用范圍：高甘油三酯血癥和混合性高血脂癥患者不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)是顏面潮紅，其他不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹、肝臟損害、高尿酸血癥、高血糖、棘皮癥和消化道不適等，慢性活動性肝病、活動性消化性潰瘍和嚴重痛風者禁用。（七）高純度魚油：ω-3型脂肪酸作用機制：ω-3脂肪酸通過減少TG合成與分泌、促進腸道排泄甘油三脂，對與甘油三酯的調(diào)節(jié)是很重要的。但對于魚油制劑，其純度非常重要，只有高純度的魚油，才能夠有效的降低甘油三酯。不良反應(yīng)：常見消化道癥狀，包括輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，輕度肌酸激酶升高；出血傾向等。（八）中藥制劑：血脂康膠囊這類藥物主要起效成分是紅曲，紅曲是天然洛伐他汀的來源。因此，這類藥物調(diào)節(jié)血脂的作用機理與他汀類藥物類似，但作用效果較弱，但副作用發(fā)生率也更低?？偨Y(jié)：我們降血脂的目標是使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低、總膽固醇（TC）降低、甘油三酯（TG）降低以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高。1.主要降低膽固醇的藥物：他汀類和依折麥布。2.主要降低甘油三酯藥物：貝特類、煙酸類和高純度魚油-ω-3脂肪酸。3.降低混合型高脂血癥的藥物：他汀類、貝特類和煙酸類。來源河北醫(yī)大一醫(yī)院內(nèi)分泌科2023年12月02日323
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，怎么能讓甘油三酯恢復(fù)正常？甘油三酯升高是目前很常見的一種高脂血癥的類型，這種血脂的異常最常見的原因是飲食的原因，當然跟運動也有關(guān)系，遺傳飲食的因素，如何讓它恢復(fù)正常？第一，認真的大力度的低脂飲食在這個里面呢？我具體說一下，第一類應(yīng)該減少的是。 油脂類食物。 主要指的是動物油、植物油、肥肉油，湯要大大的減少，特別是現(xiàn)在咱們在外邊吃飯一碗湯，只要你想這個湯它涼下來，上面能打工。 這個油就相當多了，還有肥肉，大家都能看到，植物油也增加甘油三酯，這是。 油脂類食物，第二類就是淀粉類食物。 饅頭米飯吃的多了之后也會變成甘油三酯，和肚子里面也會變成甘油三酯，所以你油水吃的少了，但是主食吃的過多，也不容易把甘油三酯降下來。 第三類酒精。 好多男同志愛喝酒，酒是糧食，精到身體里邊照樣會是干脆吃狗的。 這是飲食上三個方面。 油脂類食物、淀粉類食物和酒精是最常見的。第二個方面，運動。 運動這個。 得消耗啊，再把脂肪變成肌肉，這方面要先體健去做去啊，也非常重要。飲食和運動之外就是藥物，我們有一些藥物可以是肝腰三酯，立竿見影。 降下來或者是很高的話，2023年11月27日144
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呂從改副主任醫(yī)師 石家莊市婦幼保健院 內(nèi)科 我曾多次說過，確診冠心病（包括心絞痛、心肌梗死）、腦梗、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%的病人，一定要嚴格控制膽固醇，把低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C）降到1.8mmol/L以下；其他病人如糖尿病、高血壓患者，最好把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下；即便沒有任何心腦血管病或高血壓與糖尿病，也要盡量把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。一些醫(yī)院化驗單上標有正常值范圍，把低密度脂蛋白膽固醇的正常上限標記為4.1mmol/L甚至更高，這是一種過時的做法。千萬不要看到自己的血脂化驗單上沒有向上的箭頭就以為膽固醇不高。為什么如此重視膽固醇？因為膽固醇是形成動脈粥樣硬化斑塊的原料，沒有膽固醇就沒有粥樣斑塊，也就很難發(fā)生心梗、腦梗等嚴重疾病。積極控制膽固醇可以顯著降低這些疾病的發(fā)生風險。大量研究表明，低密度脂蛋白膽固醇降低1mmol/L，發(fā)生心梗腦梗以及死亡的風險就會降低23%，所以控制好膽固醇具有極為重要的意義。有些人發(fā)現(xiàn)膽固醇增高，用藥治療后不能降到前面所說的水平，怎么辦？首先，檢討自己是不是改掉了不健康的生活習慣，例如吃得太多（特別是吃動物內(nèi)臟、肥肉等食物太多）、運動太少、肥胖、經(jīng)常大量喝酒……，如果存在這些情況一定要積極糾正，這樣可以使膽固醇有所降低，也可以減少降脂藥的用量。其次，對于需要藥物治療的患者，所用的藥物是否正確？目前降脂藥很多，他汀是最有效的降膽固醇藥物。只要膽固醇增高并且需要藥物治療，一定首先選用他汀。有些人擔心他汀的副作用，試圖用一些保健品、中成藥或者偏方治療，這些方法的效果都不肯定，不要因此延誤病情。切記切記：他汀是降脂藥，更是預(yù)防心腦血管病的"神器"，是保命藥，不是毒藥?。?！第三，已經(jīng)應(yīng)用他汀治療的患者有沒有堅持長期用藥？有些人吃幾天、停幾天，想起來就吃、想不起來就不吃，這樣的話難以把膽固醇控制好。他汀一定要堅持長期用藥。第四，需要用藥治療的患者應(yīng)該首先選擇常規(guī)劑量他汀，例如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀10mg，氟伐他汀40-80mg，匹伐他汀2-4mg，辛伐他汀20mg等。如果經(jīng)過上述劑量他汀治療后膽固醇不能達到前述的目標值，不要隨意增加他汀劑量，應(yīng)該及時的聯(lián)合應(yīng)用依折麥布。增加他汀劑量可以明顯增加副作用的發(fā)生率，但降膽固醇作用卻增加很少。聯(lián)合應(yīng)用依折麥布不會顯著增加副作用，但降膽固醇作用卻大大增強。目前國內(nèi)還有一類新藥，叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛優(yōu)單抗），這類藥物具有更強大的降膽固醇作用，可以使低密度脂蛋白膽固醇降低50%以上。但是此類藥物價格較貴，所以一般用于經(jīng)過他汀和依折麥布聯(lián)合治療后膽固醇仍然不能得到滿意控制的病人。不管怎么講，我們一定要積極控制膽固醇，這是防治心腦血管病最有效的措施之一。(關(guān)注健康，關(guān)注呂醫(yī)生)2023年11月25日385
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