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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內分泌代謝病科 高脂血癥是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導致的脂質合成和代謝紊亂的疾病，可導致腦卒中、冠心病等嚴重并發(fā)癥。目前，我國成人高脂血癥的患病率約為35.6%。高脂血癥的有效防控不僅有助于預防動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而且在防范高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病方面發(fā)揮關鍵作用。不健康飲食、身體活動不足等是高脂血癥的危險因素。生活方式干預，特別是營養(yǎng)和運動干預對高脂血癥的防治具有重要作用。為有效預防和控制高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，提高居民健康水平，根據(jù)《健康中國行動(2019—2030年)》《健康中國行動一心腦血管疾病防治行動(2023—2030年)》相關要求，針對成人高脂血癥制定本指導原則。轉載自：國家衛(wèi)生健康委辦公廳，全文見文后PDF附件。02月22日
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姜蓉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內科 常有朋友詢問，聽說深海魚油有助于降低血脂，這是真的嗎？魚油作為一種油脂，為何能擁有降脂的神奇效果？還有說法，魚油能保護心腦血管，這又是否屬實？在探討這些問題之前，我們先來弄清楚魚油究竟是什么？我們通常所說的魚油主要來源于深海魚類的油脂，與豬油、牛油、植物油一樣，它本質上也是脂肪。然而，魚油的獨特之處在于其豐富的歐米伽三不飽和脂肪酸，這是一類人體無法合成、必須經由食物供給的脂肪酸，又稱為必須脂肪酸，具有心血管保護、促進生長發(fā)育、維持神經和視覺功能、調節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用。主要包括DHA和EPA，這兩種成分能夠調節(jié)人體內脂肪的代謝，降低以甘油三酯為主的血脂水平，從而減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展。而動。 但粥樣硬化正是導致心梗和腦梗的常見原因。研究表明，超過96%濃度的E能顯著降低甘油三酯水平，降低心血管事件風險，有效逆轉不穩(wěn)定斑塊，效果可與一些降脂藥物相媲美。然而，魚油中不僅含有EPA，還有其他脂肪酸，如果魚油純度不高，不僅難以降脂，反而可能產生反效果。中國血脂管理指南推薦冠心病患者及高危人群接受中等劑量他丁類藥物治療后，如甘油三酯大于等于2.3，應優(yōu)先考慮給予大劑量ipe，進一步降低冠心病2025年12月29日29
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 長期以來，人們普遍認為攝入過多雞蛋蛋黃會增加健康風險。為了防止高血脂的發(fā)生，一直以來有聲音說，“雞蛋中蛋黃的膽固醇含量很高，不建議多吃”。因此，生活中很多人都對蛋黃“避而遠之”，甚至在吃雞蛋時會把蛋黃扔掉，而選擇只吃雞蛋白。然而，諸多研究已然證實，蛋黃未必就是高膽固醇的罪魁禍首。事實上，現(xiàn)有研究大多基于“每天只吃一個蛋”的情況，但沒有試驗讓受試者真正地嘗試“過度吃雞蛋”，或者說，沒有研究真正地證實“多吃雞蛋會導致膽固醇升高”。為了給雞蛋“以證清白”，最近，一位名叫尼克?諾維茨（NickNorwitz）的哈佛醫(yī)學博士拿自己做了個試驗。他在一個月內吃了整整720個雞蛋，相當于每天吃24個，相當于每小時吃1個。畢竟，雞蛋蛋黃的膽固醇含量較高，每個蛋黃大約含有186毫克的膽固醇。每天吃24個蛋，計算下來，每日攝入的膽固醇高達4464毫克，相當于某些國際指南建議量的16倍左右。720個雞蛋，含有約133200毫克膽固醇。即使他這一個月里完全不再攝入其他膽固醇，光是從這些雞蛋里攝入的膽固醇，也已經超過普通人的5倍了。尼克?諾維茨狂吃雞蛋一個月之后，他的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也就是我們常說的「壞膽固醇」不僅沒有上升，反而下降了不少。具體來說，第一階段內，尼克?諾維茨的LDL-C水平降低了2%，僅是小幅度降低；但到了試驗的第二階段（調整了飲食，增加了藍莓、香蕉和草莓等水果和每天60克的碳水化合物。這些改變幫助他的LDL水平大幅下降，也說明了，適量的碳水化合物攝入可以對膽固醇代謝產生顯著的影響），他的LDL-C水平竟然又猛猛降低了18%，即與試驗前的基數(shù)相比共減少了20%。這是為什么呢？這是因為通過食物攝入過量的膽固醇之后，身體會啟動“自我調節(jié)”機制，具體來說，當膽固醇進入腸道并附著在腸道細胞上之后，腸道會分泌出“腸抑制素（Cholesin）”，從而發(fā)揮調控膽固醇代謝的作用，所以不會轉化為額外的LDL-C。哈佛健康出版社首席醫(yī)學編輯HowardE.LeWine博士解釋道，人體中膽固醇水平升高的“罪魁禍首”并不是食物來源的膽固醇，而應該追溯到肝臟。飲食中的飽和脂肪和反式脂肪會刺激肝臟制造出更多的膽固醇，進而導致血液中LDL-C水平的升高。但雞蛋中的飽和脂肪含量很少，約為1.5g。PROSPERITY試驗調查了12個雞蛋與較少雞蛋攝入對血液中高密度脂蛋白（HDL，即“好”膽固醇）和低密度脂蛋白的影響。結果顯示，每周攝入12個雞蛋對于心血管疾病高風險患者并未對血液膽固醇產生顯著不良影響，甚至在65歲以上和患有糖尿病的患者中觀察到HDL增加和LDL降低的趨勢。由此可見，對于有糖尿病等健康問題的人，每周食用6到12個雞蛋也不會對膽固醇或心臟健康產生負面影響，反而可能增加“好”膽固醇的水平。尼克?諾維茨通過自己的極限實驗挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)觀念。他自己的視頻中也反復聲明了這點，并且承認他之所以吃這么多雞蛋，都是為了「博取眼球」。這個樣本量為1的實驗，得出的結論并不是「鼓勵大家1天吃24個雞蛋」，而是「將雞蛋當做升膽固醇的罪魁禍首，是缺乏依據(jù)的」。當然，諾維茨的實驗結果并不能代表所有人。每個人的身體狀況、基因構成和生活習慣都不同，因此對雞蛋的反應也會有所差異。對于飲食，均衡永遠最重要。所以，雞蛋并不是吃得越多越好，過多食用會增加死亡風險。來自中國農業(yè)大學的研究團隊在中國農村開展的、為期14年的隨訪研究提示，雞蛋也不能吃太多！與每周吃雞蛋≤6個的相比，攝入雞蛋＞6/周的參與者的全因死亡率顯著增加35%，尤其是在BMI≥21.2kg/m2的人群中，風險增加得更為明顯。雞蛋，這個小小的營養(yǎng)寶藏，其對健康的影響遠比我們想象的要復雜。適量攝入雞蛋，結合均衡的飲食和健康的生活方式，可以為我們的身體提供所需的營養(yǎng)，同時降低心血管疾病的風險。2022年，北京大學團隊開展的研究發(fā)現(xiàn)：適量攝入雞蛋（約每天1個），血液中的有益蛋白和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量會更高；而有害蛋白和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會更少，因此對心血管起到保護作用。2023年，美國波士頓大學研究團隊在《Nutrients》上發(fā)表的研究顯示：每周攝入≥5個雞蛋，患2型糖尿病和高血壓的風險分別顯著降低28%和32%！一天吃一個蛋真的挺好！《中國居民膳食指南2022》針對蛋的推薦攝入量，是每周300～350克，相當于每天一個雞蛋。而且明確表示：不要扔掉蛋黃。參考文獻：1.NickNorwitz.IAte720Eggsin1Month.Here‘sWhatHappenedtomyCholesterol.2.Mott,MelanieM.,etal.“EggintakeisassociatedwithlowerrisksofimpairedfastingglucoseandhighbloodpressureinFraminghamOffspringStudyAdults.“Nutrients15.3(2023):507.3.NorwitzNG,CromwellWC.OreoCookieTreatmentLowersLDLCholesterolMoreThanHigh-IntensityStatintherapyinaLeanMassHyper-ResponderonaKetogenicDiet:ACuriousCrossoverExperiment.Metabolites.2024Jan22;14(1):73.doi:10.3390/metabo14010073.PMID:38276308;PMCID:PMC10818743.（圖片來源網絡，如有侵權聯(lián)系刪除。）2024年10月18日345
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趙妍副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內科 在心內科門診和病房工作中，經常會遇到來咨詢高血脂問題的患者或家屬，大家最常問的問題就是：大夫，我飲食上應該注意什么呢？今天，趙妍醫(yī)生就和您聊聊高血脂患者飲食的注意事項。現(xiàn)在人們生活好了，食物更豐富，運動量更少，同時醫(yī)療條件更好，大家也更重視健康體檢，于是高血脂發(fā)病率和檢出率也更高了。2012年我國調查顯示，高膽固醇血癥的患病率達到4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%，加上咱們巨大的人口基數(shù)，總人數(shù)相當驚人！高脂血癥又是引起心、腦血管粥樣硬化性疾病的重要危險因素之一，可能導致冠心病、心梗、腦卒中、外周動脈狹窄等嚴重后果，應該引起大家的重視，合理飲食，降低血脂水平。那么，高脂血癥的患者應該怎么吃呢？第一，少吃“壞脂肪”，多吃“好脂肪”。具體來說，就是“三少一多”：少吃脂肪和膽固醇含量高的食物、少吃飽和脂肪酸、少吃反式脂肪酸，多吃不飽和脂肪酸。1.少吃脂肪和膽固醇含量高的食物：建議高膽固醇血癥的患者，每天膽固醇攝入量不超過300mg，炒菜用油的總量控制在30克以內（大概2勺左右）。表1列出了常見食物的膽固醇含量表。舉例來說，禽類、魚肉、牛肉和瘦豬肉的膽固醇含量較低，可以適量食用；而貝類、墨魚、魷魚、動物內臟尤其是腦組織，膽固醇含量很高，要嚴格控制。2.少吃飽和脂肪酸：什么叫飽和脂肪酸呢？它就是一種碳鏈上沒有雙鍵的脂肪酸。常見含量較高的食物包括豬油、黃油、奶油、椰子油、可可油、棕櫚油，加工類紅肉像熱狗、火腿、香腸、熏肉、培根等。過多的飽和脂肪酸，會升高血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，增加動脈粥樣硬化、冠心病的風險。血脂高的患者要控制每天飽和脂肪不超過總能量的7%（約14克）。3.少吃反式脂肪酸：反式脂肪酸是含有一個或多個反式雙鍵的不飽和脂肪酸?？煞譃閮深悾阂活愂翘烊坏?，牛、羊或駱駝的肉和奶中含有少量。另一類是人工制造的，是植物油被氫化、精煉、或高溫長時間煎炸產生的。含量較高的食物包括威化、烘焙食品，如：餅干、蛋糕、派等、薯片、泡芙、麻花等。人工制造的反式脂肪酸比天然的危害更大。在食品標簽中，如果成分有“氫化脂肪”、“部分氫化植物油”、“起酥油”、“人造奶油”、“植物奶油”、“人造酥油”等字樣，通常含有反式脂肪酸。含有“代可可脂”、“植脂末（奶精）”的食品中，其實也含有反式脂肪酸或者飽和脂肪酸。世界衛(wèi)生組織認為，過量攝入反式脂肪酸是心血管疾病發(fā)生的危險因素之一，可能升高總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，降低高密度脂蛋白膽固醇，建議每天反式脂肪酸攝入量應小于總能量的1%（約2.2克）。4.多吃不飽和脂肪酸：不飽和脂肪酸中含有一個或多個不飽和鍵，可降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，維持高密度脂蛋白膽固醇的水平，保護心腦血管。富含不飽和脂肪酸的食物有：核桃等堅果、橄欖油、葵花油、玉米油、大豆、牛油果、魚類，如：鮭魚、鯖魚、鯡魚、沙丁魚、金槍魚等、甲殼貝類等。紅肉和乳制品也含有不飽和脂肪酸，雖然它們含有飽和脂肪酸，但同時還能提供優(yōu)質蛋白質，算是“功過相抵”，可以適量食用。第二，選對優(yōu)質的碳水化合物（主食），多補充膳食纖維。建議每天碳水化合物占總能量的50-65%，成年男性一般每天需要的能量是2500千卡左右，其中主食占6-8兩，成年女性的能量在2100千卡左右，約為5-7兩主食。優(yōu)質的主食包括谷類、薯類、燕麥、豆類、全谷物等。添加糖每天要控制在25克以下。添加糖，就是在食品生產加工過程中添加進去的糖，如：白砂糖、紅糖、玉米糖漿、蜂蜜、葡萄糖等，它們往往隱藏在烘焙食品、各種果汁、碳酸飲料、含糖飲料、調味醬料、蜜餞果脯、加工肉類等食品中，一不小心就會攝入了過多的糖分。膳食纖維熱量低，能增加飽腹感，有利于血脂控制。我們每天的食譜里最好有25-40克膳食纖維（圖2）。富含膳食纖維的食物除了全谷物、燕麥、豆類，還有新鮮的蔬菜和水果。第三，適當吃些堅果：研究顯示，某些堅果，如：核桃、杏仁和開心果，有助于降低膽固醇水平。不過，溫馨提示：堅果雖好，但熱量高，吃的時候要控制總量。第四，不喝或者嚴格限制飲酒：雖然中等量飲酒（男性每天20-30克乙醇，女性每天10-20克乙醇）可升高高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”），但同時也會升高甘油三酯水平。2022年《中國居民膳食指南》建議成年人每天飲酒量不超過15克。兒童、青少年、孕婦、哺乳期女性和慢性病患者均不建議喝酒。飲酒對心血管的影響尚不確切，建議不喝最好，嚴格限制飲酒量。以上就是高脂血癥患者應該注意的飲食小貼士，趙妍醫(yī)生也為大家做了總結（表1），紅色字體是要嚴格控制少吃的食物，黃色的要適量食用，綠色的可以多吃。最后，祝大家吃嘛嘛香，心臟健康！參考文獻：1.中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會。中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）。中國循環(huán)雜志,2016,31(10):937-953。2.楊月欣，葛可佑.中國營養(yǎng)科學全書（第2版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.3.楊月欣.中國食物成分表標準版（第6版）.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2019.2024年10月15日663
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高海東副主任醫(yī)師 山海關人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 ?現(xiàn)在人生活條件好了，血脂高的也多，當你拿到醫(yī)院的化驗單時要具體看看究竟是哪個指標高？是膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白還是甘油三酯高？不同的指標高意味著患病的風險程度不同，而且用藥也不同，很講究的！第一個、膽固醇及低密度酯蛋白非常的高，這個叫做高膽固醇血癥；第二個、甘油三酯特別的高，這個叫高甘油三酯血癥；第三個、甘油三酯及低密度脂蛋白都很高，這個屬于是混合型的高脂血癥；第四個，高密度酯蛋白特別的低，這個叫做低高密度脂蛋白血癥。在里面最危險的叫做低密度脂蛋白，低密度脂蛋白這個東西特別容易在血管中，粘附在內壁上，形成血管的斑塊，導所以說血脂異常其實是挺危險的，但是很多人說我查體發(fā)現(xiàn)血脂高了，但是我一點感覺都沒有，這個病沒事兒，我不管他，但是這個病他其實在泥地去摧毀你的血管，會導致你的身體會?越來越出問題，一旦到后面出現(xiàn)了嚴重的動脈硬化，出現(xiàn)了血管的斑塊，出現(xiàn)了你的心梗，腦梗，再治可能就是有點晚了，所以說及早的發(fā)現(xiàn)這個高血脂，及早的治療就特別的重要了。致的這個動脈硬化，導致斑塊的形成，并且這個斑塊一旦越來越多，就是就會導致動脈變得狹窄了，如果說血栓一堵在這個地方就特別容易會導致心梗或者腦梗的問題；斑塊脫落了也容易引起的血栓形成，那一旦堵住了血管，也會容易出現(xiàn)心梗、腦梗。血脂用藥：第一個、膽固醇過高及低密度脂蛋白過高，這兩種都可以去用一類藥物叫做他丁類藥物，比如說瑞舒伐他丁，他有非常好的去降這個膽固醇、低密度脂蛋白的作用。第二個、甘油三酯過高，得用這個貝克類的藥物，比如說呢，像非諾貝克有比較好的降?甘油三酯的功效，還可以去吃點魚油，但如果你的膽固醇或低密度脂蛋白過高用這個魚油的話，效果就不明顯了。注意飲食：1.少吃油類的這種東西，少攝入油脂，多吃一點兒蒸的、燉的菜，少去吃太多的炒菜，對于降血脂比較有幫助。2.平時還要干注意運動，多去做中低強度的運動，一周一定要堅持5天以上就有比較好的這種降血脂的功效。2024年07月15日1025
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 合理膳食是改善血脂異常的重要措施，也是很多患者朋友關心的話題，今天和大家科普一些血脂異常合理膳食的相關知識。1.血脂異常是指血漿中總膽固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低在內的各種脂代謝異常，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要危險因素。2.膳食營養(yǎng)治療和改善生活方式是治療血脂異常的基礎措施，《中國血脂管理指南（2023版）》指出：降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等，其中合理膳食對血脂影響較大。3.推薦中國居民平衡膳食模式，食物品種多樣，以谷類為主，多吃蔬菜、水果、奶類、大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒，經常飲茶。4.全谷物：建議每日食用50至150克全谷物，比如燕麥、糙米和全麥面包等，這些食物富含膳食纖維，有助于降低膽固醇。5.蔬菜和水果：建議每天食用不少于500克蔬菜和200克水果，蔬菜和水果富含維生素、礦物質和膳食纖維，幾乎不含脂肪。6.肉類：可適量食用瘦肉，少吃肥肉和動物內臟（肝、腰、肺、大腸、腦等），建議首選魚肉或禽肉，每天畜肉食用量不超過75克為宜，少吃加工肉類制品如香腸、火腿等。7.多脂魚類：適量食用富含多不飽和脂肪酸的多脂魚類如三文魚、鯖魚和沙丁魚，多不飽和脂肪酸有助于降低甘油三酯水平，建議每周吃2至3次，每次食用50至100克。8.豆制品：建議經常食用豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐皮等，豆制品富含膳食纖維和植物甾醇，有助于降低膽固醇。9.堅果：花生、葵花籽、核桃、松子等堅果中含有豐富的蛋白質、維生素、礦物質等，適量食用有益健康，但堅果中脂肪含量過高，所以血脂異?；颊卟灰碎L期大量食用。10.奶制品和雞蛋：牛奶和雞蛋是重要的蛋白質來源，營養(yǎng)價值較高，血脂異?；颊呖梢赃m量食用低脂奶或脫脂奶，每天1枚雞蛋不會對血脂產生不良影響，可放心食用。11.酒精和飲料：建議血脂異?；颊卟灰嬀?，不喝或少喝含糖飲料。12.咖啡和茶：血脂異?；颊呖蛇m量飲用咖啡和綠茶，具有一定的降脂作用，但每個人對咖啡和茶的敏感度不同，如飲用咖啡或茶引起精神興奮、失眠甚至心率增快、血壓升高等情況，則不建議飲用。2024年07月02日119
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過200mg，可以適當?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當運動：定期進行有氧運動，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒。科學研究表明，長期吸煙和酗酒都會干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習慣：健康的生活方式對高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結合，不要過度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風險。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因為疾病導致的低密度脂蛋白升高，或者是已經出現(xiàn)動脈粥樣硬化相關疾病的患者，應在醫(yī)生的指導下服用藥物進行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。建議中西醫(yī)結合治療，如口服他汀藥物，加用活血化瘀的中藥。2024年06月23日633
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 低密度脂蛋白與斑塊之間存在的關系。斑塊指的是動脈血管內壁上形成的沉積物，而斑塊主要是由膽固醇、鈣和纖維組織所構成的。低密度脂蛋白是指富含膽固醇的脂蛋白，它可以促使斑塊的形成，而隨著斑塊的增大增多，動脈血管就會逐漸狹窄，影響到血液循環(huán)，增加心血管疾病的風險。那么怎么樣才能降低低密度脂蛋白膽固醇呢？1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過200mg，可以適當?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當運動：定期進行有氧運動，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒?？茖W研究表明，長期吸煙和酗酒都會干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習慣：健康的生活方式對高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結合，不要過度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風險。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因為疾病導致的低密度脂蛋白升高，或者是已經出現(xiàn)動脈粥樣硬化相關疾病的患者，應在醫(yī)生的指導下服用藥物進行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，以避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。2024年06月10日757
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內分泌代謝病科 一、《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》制定的目的和意義是什么？《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）的制定以滿足人民健康需求為出發(fā)點，為預防和控制我國人群高脂血癥的發(fā)生與發(fā)展，改善高脂血癥患者日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務等提供科學指導?！吨改稀分贫ǖ囊饬x在于：一是充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學、傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質、新食品原料融入合理膳食中，輔助預防和改善高脂血癥。二是針對不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例，提出食養(yǎng)指導，提升膳食指導個性化和可操作性。三是依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學理論和相關證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調養(yǎng)方案，推動中西醫(yī)結合，傳承傳統(tǒng)食養(yǎng)文化，切實推進食養(yǎng)服務高質量發(fā)展。二、《指南》制定的依據(jù)是什么？《指南》依據(jù)為《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關要求。《健康中國行動（2019—2030年）》指出，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務?！秶駹I養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點的食養(yǎng)習慣，開展針對慢性病人群的食養(yǎng)指導，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)。三、《指南》制定原則是什么？《指南》制定遵循以下四個原則：一是科學性原則。《指南》以營養(yǎng)科學、中醫(yī)食養(yǎng)理論、食物和健康關系證據(jù)的文獻研究為依據(jù)，參考國內外相關指導原則、指南、標準、典籍等，結合我國實際情況和專家意見，確定指南體系框架，并對內容進行反復的專家論證，以保證科學性。二是協(xié)調一致性原則?！吨改稀分贫ㄟ^程中，對我國現(xiàn)行食品相關法律、法規(guī)、管理規(guī)定等進行梳理，確保與各項要求協(xié)調一致。三是公開透明原則?！吨改稀返木幹茝V泛征求了相關部門以及相關領域專家學者、高校、科研院所、醫(yī)療機構和社會團體等多方面的意見。四是指導性與實用性相結合的原則?！吨改稀分贫ǔ浞挚紤]我國高脂血癥疾病現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和影響因素，提出食養(yǎng)原則與建議，并結合不同證型人群特點列出可供選擇的食物推薦、食譜和食養(yǎng)方示例，便于使用者根據(jù)具體情況參考選用。四、國內外相關共識、指南和標準等情況如何？《指南》參考國內外發(fā)布的多項血脂異常管理指南，中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版），中國中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會動脈粥樣硬化與血脂異常專業(yè)組制定的《血脂異常中西醫(yī)結合診療專家共識》（2017年），以及《歐洲血脂異常管理指南》（2016年版）等。在上述研究成果的基礎上，根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識，提出包括生活方式在內的成人高脂血癥食養(yǎng)方案建議。五、《指南》的主要內容是什么？《指南》根據(jù)高脂血癥的疾病特點和分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，并在附錄中詳細描述了成人高脂血癥人群的食物選擇，不同證型推薦食藥物質、食譜示例和食養(yǎng)方舉例，以及常見食物交換表等工具。其中，每種證型列舉了3天的食譜（含食藥物質和新食品原料）。六、《指南》發(fā)布后如何使用?《指南》主要面向成人高脂血癥人群以及基層衛(wèi)生工作?者（包括營養(yǎng)指導人員）使用，為高脂血癥的輔助預防和改善提供食養(yǎng)指導。鼓勵成人高脂血癥人群參考《指南》推薦?內容合理搭配膳食，養(yǎng)成良好飲食習慣。鼓勵基層衛(wèi)生工作?者（包括營養(yǎng)指導人員）結合工作需要及患者實際情況，參考《指南》內容指導輔助預防和改善高脂血癥。本《指南》不適用于病情復雜、合并多種疾病的情況，相關患者請在醫(yī)?師和營養(yǎng)指導人員的指導下選擇正確的飲食方式。本《指南》為成人高脂血癥人群的食養(yǎng)指導，不可替代藥物治療。七、本指南中“高脂血癥”與相關指南中的“血脂異?！庇泻侮P系？高脂血癥是指由于脂肪代謝異常，人體血清中一種或多種脂質的水平超過了正常范圍，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高。實際上，血脂異常也包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內的各種血脂異常。臨床診斷中，常以高脂血癥（ICD-11疾病編碼為5C80等）來描述血脂異常。?血脂異常病因可分為繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥，是指由于其他疾病引起的血脂異常；而原發(fā)性高脂血癥是指由于不良生活方式（如高能量、高脂飲食、過度飲酒、缺乏運動等）或基因突變造成的血脂異常。本指南編制過程中，繼續(xù)延用“高脂血癥”這一常見說法，以便使用者更好地理解和使用本指南來指導合理膳食。八、成人高脂血癥人群在膳食上需要注意什么？成人高脂血癥人群首先要做到食物多樣、營養(yǎng)均衡。應重點關注脂肪攝入，脂肪供能不超過總能量的20%～25%，每日烹調油不超過25g；避免動物油等飽和脂肪酸攝入，少吃動物內臟等膽固醇含量高的食品，多選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油）。選擇富含膳食纖維的碳水化合物，每日飲食應包含25～40g膳食纖維（其中7～13g水溶性膳食纖維）。宜選擇大豆蛋白等植物蛋白，適當攝入動物蛋白，包括瘦肉、去皮禽肉、魚蝦類和蛋類，奶類宜選擇脫脂或低脂牛奶等。避免過度加工食品，烹飪方法可選擇蒸、煮、汆、拌等方式，注意清淡飲食，少鹽少糖。同時，在合理膳食的基礎上，可針對不同證型選用食藥物質和食養(yǎng)方案。九、《指南》食譜中食養(yǎng)方原料有什么要求？中醫(yī)食養(yǎng)主要依據(jù)為辨證施膳，還要根據(jù)病人年齡、性別、體質、生活習慣、職業(yè)等不同特點，綜合考慮膳食原則。中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實則瀉之，虛則補之”，即虛者用具有補虛作用的食藥物質與食養(yǎng)方，實者選用具有祛邪作用的食藥物質與食養(yǎng)方?！吨改稀肥匙V中食養(yǎng)方原料來源于允許使用的食藥物質、新食品原料以及普通食品原料，附錄中給出了高脂血癥不同證型食藥物質及新食品原料推薦名單。食藥物質及新食品原料食用量應符合相關要求，多種食藥物質、新食品原料聯(lián)合食用時宜酌情控制食用量。此外，已知對某種食藥物質過敏者、正在服用藥物可能與食藥物質有禁忌時，應在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營養(yǎng)指導人員等專業(yè)人員指導下食用。十、如何使用《指南》食譜？《指南》食譜根據(jù)辨證施膳原則，將高脂血癥總結為6種中醫(yī)證型，并給出了不同證型對應的食譜示例，其中經驗茶飲和食養(yǎng)方提供了主要材料、制作方法等信息。使用者可根據(jù)具體證型，選擇相應的食譜及食養(yǎng)方。每種證型列出了3天示例食譜，每天食譜給出了各種食物具體重量，使用者可以根據(jù)《指南》附錄的《常見食物互換表》進行食物互換和合理搭配。轉載自：國家衛(wèi)生健康委辦公廳全文見附件中PDF文件，總共45頁。2024年03月23日1273
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