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邵珺主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 說起“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，大家應(yīng)該都不陌生，在我國有近3.5億的人有不同程度的三高癥狀。而此外，“第四高”高尿酸，也悄然來襲，侵害了近1.7億人！ 這四種疾病都屬于代謝綜合征，任一疾病的引發(fā)，都會增加其他三種疾病的風(fēng)險，對身體的危害往往也是疊加發(fā)生的。 因此，從某種意義上來說，將“四高”看做一個整體，全面地控制好血壓、血脂、血糖、尿酸平衡，能更好地降低這些慢性病可能帶來的健康風(fēng)險。 四高一般多是由于不健康的飲食、生活習(xí)慣引起的，所以對付它們，我們也要從日常生活入手~ 1 飲食：控四高、會搭配 清淡飲食并不是讓大家只吃素不吃肉，而是要合理搭配、營養(yǎng)全面、口味偏淡： 1 控制“四高”食物 ①高鹽食物 食鹽的主要成分是氯化鈉，而鈉多了可引起細(xì)胞外液增加，血壓上升，增加心梗、中風(fēng)風(fēng)險。 高血壓患者每日攝鹽量不超過5g，且像腌菜、臘肉、火腿腸、醬料等高鹽食物要盡量少吃。 ②高膽固醇、高熱量食物 高血脂患者本來血脂就偏高，若長期吃高膽固醇、高熱量的食物，只會進(jìn)一步加重病情。因此，像肥肉、動物內(nèi)臟、燒烤、油炸食品、奶油等食物一定要控制。 ③高糖食物 如果攝入大量的糖類，多余的糖就會轉(zhuǎn)變成脂肪儲存起來，肥胖、高血脂等風(fēng)險就更高，更不利于血糖控制。 像糖果、餅干、糕點(diǎn)、果脯、飲料、奶茶等最好少吃。 ④高嘌呤食物 外源性嘌呤攝入過多是我國高尿酸血癥患者的主要病因，因此控制高嘌呤食物的攝入，能更好的控制尿酸，降低痛風(fēng)風(fēng)險。 像濃湯、部分海鮮（帶魚、沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、牡蠣等）、動物內(nèi)臟等要少吃。 2 飲食注重搭配 ①主食+粗糧：將精制米面與全谷物、雜豆類（蕎麥、糙米、燕麥、蕓豆、綠豆、紅豆等）粗糧混合，四高人群最好按1:1食用，且攝入量控制在250-400g之間，大概兩個拳頭大小。 ②肉+高纖維蔬菜/豆類：肉中藏有很多油脂分子，而膳食纖維能與脂類分子結(jié)合，減少人體對脂質(zhì)的吸收；豆類食物中的大豆蛋白能提高脂肪的燃燒率，促使過剩的膽固醇排泄，從而輔助降低血液中膽固醇。 ③豬油+植物油：日常用油，以植物油為主，并各種換著用，像橄欖油、亞麻籽油、芝麻油可以用來做涼拌菜；花生油、大豆油可以炒菜等。 至于豬油，其有耐高溫、穩(wěn)定、煙點(diǎn)高的特點(diǎn)，高溫烹炸時，不易產(chǎn)生反式脂肪，所以平時需要高溫烹調(diào)時，不妨用點(diǎn)豬油。 最后還要提醒大家，烹調(diào)方式要簡單，否則再好的食物也沒用。建議多以蒸、煮、燜、涼拌等方式，并盡量少鹽、少糖、少油、少辛辣刺激。 2 運(yùn)動講究“二個適宜” 不同人群試試這些運(yùn)動方式 運(yùn)動是最好的抗病良藥，但四高人群由于體質(zhì)的特殊性，運(yùn)動需謹(jǐn)慎。強(qiáng)度過大容易加重病情，甚至誘發(fā)意外；強(qiáng)度過小，則起不了作用。那么，到底多少強(qiáng)度合適？什么樣的運(yùn)動更安全呢？ 1 保持適宜的心率 心率跟耗氧量是成正比的，也就是說隨著耗氧量的增加，心率會不斷增加。而研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體的耗氧量達(dá)到我們最大耗氧量的50-70%的時候，對于心臟的刺激是最合適的。 建議的運(yùn)動心率是（220-年齡）×（60%~85%）。 2 保持適宜的強(qiáng)度 每周3-5天，持續(xù)30-60分鐘的有氧運(yùn)動，快走、慢跑、游泳都可以，符合以下三點(diǎn)，即達(dá)到合理強(qiáng)度： ①稍微出點(diǎn)汗、輕度的呼吸加快，但不影響正常對話； ②運(yùn)動結(jié)束后，心率可以在5-10分鐘恢復(fù)到正常； ③運(yùn)動后身體是一種比較放松的感覺，沒有持續(xù)的疲勞感。 3 項(xiàng)目的選擇 ①高血壓人群推薦太極。打太極，重在一個“松”字，而肌肉放松的同時，會反射性的引起血管也放松，起到輔助降壓的效果。 ②高血脂人群最理想的降血脂運(yùn)動方式是，一周4-5次的有氧耐力訓(xùn)練（如快走、慢跑、騎自行車等），加上1-2次的力量練習(xí)（如啞鈴、彈力帶等）。 ③高血糖人群適合力量增肌訓(xùn)練。增加肌肉，可以提升肌肉組織對胰島素的敏感性；而且肌肉可以幫助消耗和儲藏大部分糖原，更利于血糖控制。但力量練習(xí)的原則是負(fù)荷重量宜小不宜大。 ④高尿酸人群適合做有氧運(yùn)動，像慢跑、快步走、游泳等，能促進(jìn)加強(qiáng)尿酸的排泄能力，并減少高尿酸患者的痛風(fēng)發(fā)作。但運(yùn)動過程中一定要避免大量出汗和過度勞累，否則會使尿酸水平升高，甚至形成結(jié)晶引發(fā)痛風(fēng)！ 注意：血壓、血糖、血脂、尿酸控制不穩(wěn)時，亦或是出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心律失常、早搏、肝腎功能不全等，都不宜運(yùn)動。 3 用藥，時間把握好 藥物的不同、病況不同，最佳服藥時間也存在差異： 1 高血壓藥 高血壓分四種類型，而不同情況的患者用藥時間也是有差別的，否則容易出現(xiàn)控壓效果不理想的情形： ①勺形高血壓，也就是血壓白天高、晚上低。一般建議早上醒后服用降壓藥，并不宜在睡前或夜間服用。 ②非勺形高血壓，從早到晚持續(xù)高。此類人群的服藥時間要根據(jù)個人情況來進(jìn)行調(diào)整，檢測記錄自己的血壓波動情況，一般要在血壓出現(xiàn)高峰前的1~2小時服藥。 ③反勺形高血壓，白天低、晚上高。此類人群服用降壓藥最好在下午2～4點(diǎn)或晚上睡前服藥。 2 降脂藥 我們常用的降脂藥主要分為兩大類，一類為降膽固醇藥物，一類為降甘油三酯藥物。 降膽固醇藥物 ①他汀類藥物：半衰期較短的他汀類藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀等，建議晚餐時服用；普伐他汀，最好是睡前服用；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀半衰期較長，可每天固定任意時間服用。 ②抗氧化類藥物，如普羅布考，與食物同時服用吸收更好，早晚餐時服用最佳 降甘油三酯藥物 ①貝特類藥物：像非諾貝特，建議與食物同服，早餐或是晚餐都可以；吉非貝齊，建議早餐、晚餐前30分鐘用藥；苯扎貝特可在飯后服用，也可以與飯同服。 ②煙酸類藥物：像阿西莫司，建議餐后服用。 3 降糖藥 ①二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線首選用藥，但因?yàn)閷ξ赣幸欢ǖ拇碳ば?，適合隨餐或餐后吃，以減少腸胃的不良反應(yīng)； ②α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，要求在進(jìn)餐時隨第一口飯把該藥嚼碎服用； ③磺脲類（如格列本脲）主要是刺激胰島分泌胰島素，因此需在餐前30分鐘服用； ④格列奈類促泌劑（如那格列奈）最好在餐前即時服用，不要與就餐時間隔得太久，以免出現(xiàn)低血糖。 4 降尿酸藥 對于因?yàn)槟蛩嵘蛇^高的高尿酸血癥，降尿酸優(yōu)先選擇別嘌呤醇；而對于尿酸排泄障礙的患者，優(yōu)先選擇苯溴馬隆。 而這兩種藥物都需要餐后服用，以免刺激胃腸道。 除了時間要注意，還有幾個原則要遵守： ①用藥遵醫(yī)囑，堅持用藥，忌隨意增減或是停藥、換藥。 ②忘了服藥，補(bǔ)不補(bǔ)最好咨詢一下藥師。 ③長期用藥，注意藥效和并發(fā)癥，一旦藥物效果不明顯或者出現(xiàn)其它不適，一定要及時就醫(yī)，更換藥物。 4 安全目標(biāo)值，因人而異 降壓、降脂、降糖、降尿酸的目標(biāo)值是因人而異的： 1 降壓目標(biāo)值 ①一般高血壓患者的血壓目標(biāo)值應(yīng)該2021年02月07日
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趙德喜主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心 當(dāng)今時代，腦梗死病人越來越多，高血壓、高血脂、高血糖是它的重要危險因素，而這一切的發(fā)生都與錯誤的飲食有密切關(guān)系，很多人卻不明其理，懵懂受病。何為正確的飲食？請看：《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！?．五谷為養(yǎng)：五谷即稻、黍、稷、麥、豆，今天通指糧食，養(yǎng)”即“撫育”。因五谷為大地所生，故具有補(bǔ)益脾胃、長養(yǎng)身體的作用。脾胃為后天之本，若脾氣虧虛，疾病更易趁虛而入。同時脾主肌肉，脾氣充足，肌肉豐滿有彈性，才會有更強(qiáng)的免疫力。在中國營養(yǎng)學(xué)會公布的“食物金字塔”中，谷類居于塔底，是主流的營養(yǎng)食物。有人靠減少主食攝入量來減肥，這會削弱脾胃的滋養(yǎng)作用，是不科學(xué)的。2.五果為助：五果即棗、杏、李、栗、桃，今天通指各類水果，“助”即“幫助”。若只食糧食，可滿足人生存的需求，但是，營養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要水果來補(bǔ)充部分營養(yǎng)。水果中含有豐富的礦物質(zhì)，多呈堿性，可以糾正酸性體質(zhì)。有研究表明，攝入不果過少是腦梗死發(fā)病的原因之一。一個人應(yīng)該每天攝入三個網(wǎng)球大小的水果量，同時，“一方水土養(yǎng)一方人”，食入當(dāng)?shù)禺?dāng)季的水果最好。3.五畜為益：五畜即牛、犬、羊、豬、雞，今天通指肉類，“益”即“補(bǔ)益”，是指人體有虛損時要進(jìn)食肉類以補(bǔ)益。在古代，有知識的人即使有錢，每年也只吃十二斤肉?？墒牵裉斓娜藗?，吃肉并非因?yàn)樯眢w的虛損，而是為了滿足嘴的感受。在身體不需要的情況下，過多的熱量進(jìn)入體內(nèi)，不僅不能長養(yǎng)我們的身體，反而積聚成毒，導(dǎo)致各類疾病，以血管類疾病著當(dāng)其沖，如腦梗死、冠心病、眼底血管病、下肢動靜脈血栓等。尤其動物內(nèi)臟含脂類最多，所以，高血脂的人對動物內(nèi)臟一口都不要吃。除了肉類，油脂也不能攝入過多。我曾經(jīng)與一位患腦梗死的僧人探討，為什么每日素食還會患此病呢？他說，雖然他們不吃動物肉，但是，他們的飲食中卻有很多“過油”食品，如素肉、炸蘑菇、炸茄子、炸豆腐……也是不健康的飲食，有著同樣的結(jié)果。4.五菜為充：五菜即葵、韭、薤、藿、蔥，今天指各類蔬菜，主要是含有粗纖維的蔬菜類，如：芹菜、香菜、白菜、芥蘭、油麥菜、甘藍(lán)等不易嚼爛的菜類，“充”即“填充”。蔬菜中含有豐富的纖維素，纖維素在體內(nèi)有三個重要作用：一是食用后會有飽腹感，因此，多食蔬菜可以減少熱量的攝入，從而限制體重增長；二是纖維素在體內(nèi)極少被吸收，并且排泄時會帶走油脂，可清除體內(nèi)垃圾；三是纖維素是腸道菌群合成B族維生素的原料，而B族維生素是合成神經(jīng)髓鞘的成分，若B族維生素缺乏，會造成神經(jīng)損傷，長期飲酒、糖尿病、服用抗結(jié)核藥物都會破壞B族維生素，進(jìn)而造成周圍神經(jīng)病。明白以上道理，我們發(fā)現(xiàn)只要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜就可以減肥、就可以降血脂，一個人一天可以進(jìn)食3斤蔬菜。由于這類蔬菜不易嚼爛，老年人吃起來不容易，可以細(xì)加工一下再吃。有這樣一個女人，請家人吃飯，一道菜是炒芹菜，大家發(fā)現(xiàn)，她炒的芹菜切的像大米粒一樣細(xì)碎，得且勺來吃。妹妹說：“姐姐，你把芹菜切這么碎，能好吃嗎？”姐姐說：“咱媽就愛吃芹菜，可你看她的牙，嚼不爛了。”一句話全場為之動容，感嘆媽媽已經(jīng)老到嚼不動蔬菜，更感動于女兒對母親全身心的愛?！缎⒔?jīng)》中說：“孝悌之至,通于神明,光于四海,無所不通!”我們?yōu)榕畠狐c(diǎn)贊的同時，也要明白，蔬菜可以這樣吃。人生活在自然界中，要處處遵循自然規(guī)律。谷、果、畜、菜在人體中發(fā)揮不同的作用，因人而異，合理調(diào)整攝入比例，就能讓食物維護(hù)我們的健康。2021年01月28日3941
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 有些人拿到體檢報告，發(fā)現(xiàn)自己的血脂只超標(biāo)了一點(diǎn)點(diǎn)，是否之后一定要一輩子服用降脂藥了？哈大夫要告訴大家：不一定！一、先改變生活方式這時首先要做的是改變“生活方式”！1. 飲食調(diào)節(jié)注意減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入（飽和脂肪酸主要含于牛、羊、豬等動物的脂肪中）。▼不妨學(xué)習(xí)下DASH飲食【“田”言秘語原創(chuàng)視頻2017-8-18】2. 減輕體重最常用的肥胖粗評指標(biāo)為體重指數(shù)，也叫BMI。BMI（體重指數(shù)）=體重（千克）/身高（米）的平方，最理想體重指標(biāo)為22.0。3. 適量增加運(yùn)動建議每周5~7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。什么是中等強(qiáng)度呢？當(dāng)您在運(yùn)動時還可以保持正常的談話速度，但不能唱歌，即為中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。有心腦血管病者請量力而為，嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動。4. 糾正不良生活方式如戒煙、限酒、限鹽。請大家一定要重視生活方式的調(diào)整和改變！二、一個月后復(fù)查血脂在生活方式改變的基礎(chǔ)上，如果一個月內(nèi)復(fù)查血脂已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，那就太好啦！接下來只要堅持健康的生活方式、注意監(jiān)測血脂、定期復(fù)查即可；若一個月后血脂依舊高于正常水平，那就不要再懷有僥幸心理，開始藥物治療吧！2020年09月14日2431
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一提到粗糧很多人都會聯(lián)想到燕麥，但很多人都不知道，其實(shí)他們從來就沒有吃對過燕麥。盡管燕麥的蛋白質(zhì)含量與肉類相當(dāng)，膳食纖維是白米的15倍，鈣有牛奶的1/2，二兩燕麥便能滿足一天50%的鎂需求，甚至燕麥還含有被譽(yù)為三高克星的β-葡聚糖，但是如果吃錯了，燕麥就沒有這些好處了。 一、燕麥β葡聚糖 從化學(xué)結(jié)構(gòu)上來看，很多很多個葡萄糖連接在一起就成了β-葡聚糖。 和葡萄糖會升高血糖不同，高粘度的特性使得β-葡聚糖具有一些特殊功能，那就是減慢淀粉的消化并阻止腸道吸收膽固醇。 一篇納入了18個隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析就指出燕麥β-葡聚糖具有降低空腹血糖和空腹胰島素的作用[1]。 美國FDA也批準(zhǔn)過一項(xiàng)聲明，即每天從燕麥中攝入3克β-葡聚糖就可以減少膳食膽固醇的吸收并降低冠心病的風(fēng)險。 不僅如此，β-葡聚糖作為一種可發(fā)酵的膳食纖維，它還被賦予了調(diào)節(jié)腸道菌群和增強(qiáng)免疫力的功效。 但現(xiàn)在問題是，你吃的燕麥真的有那么好嗎？ 二、8種燕麥產(chǎn)品有什么不同 我可以肯定地告訴你β-葡聚糖是好東西，但燕麥究竟能不能控糖降膽固醇還得看你挑選的燕麥產(chǎn)品其β-葡聚糖的含量高不高以及加工工藝如何。 如果按品種來劃分，燕麥可以分為皮燕麥和裸燕麥，我國主要種植裸燕麥，即一種成熟后本身就不帶谷殼的燕麥品種。 我們平時俗稱的燕麥米就是完整的燕麥粒，它含有3~5%的β-葡聚糖，其中裸燕麥麩皮的β-葡聚糖含量可以達(dá)到8%甚至更高。 如果按產(chǎn)品來劃分，燕麥除了你熟知的含糖和無糖，其實(shí)還分為燕麥米、燕麥麩、愛爾蘭燕麥、蘇格蘭燕麥、傳統(tǒng)燕麥片、快熟燕麥片、即食燕麥片、燕麥胚芽米…… 在被加工成各種燕麥產(chǎn)品之前，燕麥通常需要先低溫烘烤，這一方面是要讓燕麥有烤面包的香氣，另外一方面也能使導(dǎo)致燕麥變酸的酶失活，延長燕麥的保質(zhì)期。 1. 燕麥米 燕麥米是最完整的燕麥顆粒，由于沒有經(jīng)過熟制，所以它擁有最全面的營養(yǎng)以及最低的胰島素指數(shù)，但缺點(diǎn)是需要加熱60分鐘才能徹底煮熟，口感也比較糙。 2. 燕麥麩 把燕麥米的麩皮刮出來就是燕麥麩，麩皮富集有最多的β-葡聚糖，堅持食用燕麥麩有助于穩(wěn)定血糖和膽固醇的水平，而且燕麥麩只需烹煮3分鐘。 3. 愛爾蘭燕麥和蘇格蘭燕麥 用鋼刀將燕麥米切成小粒就是愛爾蘭燕麥，用石墨碾碎就是蘇格蘭燕麥?？赡苁敲牢逗捅憬輧深^不到岸的緣故，這兩種燕麥都不受我國人民的歡迎。 4.. 傳統(tǒng)燕麥片 將燕麥米先蒸軟再壓扁成片，烘干后就是傳統(tǒng)燕麥片了。它通常會以散裝的形式在超市出售，厚度是所有燕麥片中最厚的，烹煮時間至少需要10分鐘。 5. 快熟燕麥片 和傳統(tǒng)燕麥片的加工過程類似，但多了切粒和深度煮沸的步驟，所以每片快熟燕麥片實(shí)際上只有1/3粒不到的燕麥米，當(dāng)然它的優(yōu)勢就是3分鐘能熟。 6. 即食燕麥片 即食燕麥片通常是碎碎的，它比快熟燕麥片的加工程度更深，這種燕麥片不僅流失了大量的營養(yǎng)素，而且升糖指數(shù)和胰島素指數(shù)也是最高的。 7.. 燕麥胚芽米 如果去掉燕麥米的芒刺和外部麩皮，那么得到的就是燕麥胚芽米。 營養(yǎng)價值上燕麥胚芽米保留了胚芽和內(nèi)部麩皮，胰島素指數(shù)按合理推測應(yīng)該是低的。這種燕麥產(chǎn)品的最大優(yōu)勢可能是它的口感，因?yàn)檎娴姆浅彈好吃，當(dāng)然售價也是水漲船高。 三、應(yīng)該選擇哪種燕麥？ 首先我必須吐槽即食燕麥片，因?yàn)樵S多產(chǎn)品都會添加糖和植脂末，美味方便再加上健康噱頭使其銷量不凡，這種產(chǎn)品經(jīng)廣告包裝后搖身一變成了“營養(yǎng)早餐”。 然而即便是不含糖的即食燕麥片，但這類產(chǎn)品仍然不適合多囊女性，它們充其量就是一堆反復(fù)翻煮的碳水化合物罷了，升糖指數(shù)高達(dá)83，千萬別指望即食燕麥片能控糖降胰島素或膽固醇，能不搗亂就算不錯了。 為了吃對燕麥，我會建議你購買燕麥米或燕麥胚芽米，用具有定時功能的電高壓鍋烹煮可以幫你節(jié)省許多時間，關(guān)鍵是做出來的燕麥好吃又不傷胃。 如果想熬燕麥粥增加稠度，那不妨搭配一些燕麥麩或傳統(tǒng)燕麥片，購買預(yù)包裝產(chǎn)品時可以參考營養(yǎng)標(biāo)簽的“可溶性膳食纖維”含量，越高代表β-葡聚糖越多。 四、即食燕麥片絕對不能吃嗎？ 這可能也得看你吃多少，初晴多囊學(xué)堂提供了一些食譜，里頭也會用到一些即食燕麥片，有時候是為了點(diǎn)綴?？傊瓌t是不能當(dāng)主食，量不能多，但怎么說應(yīng)該也比白米好一些。2020年09月13日5528
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般低密度脂蛋白（LDL）偏高會出現(xiàn)在血生化檢查中的血脂項(xiàng)中，血脂分為類脂、膽固醇、甘油三酯，而低密度脂蛋白和膽固醇相關(guān)。膽固醇是不能直接存在于血液中的，一般來說都會以脂蛋白的形式存在。那么低密度脂蛋白高會出現(xiàn)什么情況？如果真的看見自己的體檢單上提到低密度脂蛋白偏高的話那一定要引起重視了，這說明可能會有高膽固醇血癥，也意味著你的血管更可能容易受損，血液粘稠度更高，更容易發(fā)生動脈粥樣硬化。 膽固醇大致可以分為兩類，一類就是低密度脂蛋白（包括極低密度脂蛋白），另一類是高密度脂蛋白（HDL），它們倆的功能恰好相反，低密度脂蛋白的脂蛋白中的膽固醇可輕松進(jìn)入血液，所以如果它們的數(shù)量增多，這意味著進(jìn)入血液中的膽固醇也越來越多，一方面血液粘稠度高了，另一方面血管中更容易堆積脂蛋白，誘發(fā)動脈粥樣硬化，低密度脂蛋白偏高是引起動脈粥樣硬化最主要的原因。而高密脂蛋白密度高，體積小，它們運(yùn)輸能力超群，能加速膽固醇運(yùn)輸，包括清除一些血液中廢舊的膽固醇，幫助維護(hù)血管清潔，清理血管廢物，有“血管清道夫”的稱號，也是長壽因子之一。 它們看起來就像是一臺撒垃圾車和一臺垃圾清理車，如果把膽固醇作為垃圾，其實(shí)膽固醇本身也不壞，它是人體的必須成分之一，但如果大量出現(xiàn)在血液中的話，可能會對血管有破壞效果，如果它們可能是被運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞中的話，可能是形成細(xì)胞膜，或其他地方能合成酶、激素等，所以主要是看它們被運(yùn)輸?shù)侥睦铩?所以一般來說的話，還是希望血液中高密度脂蛋白多一些，低密度脂蛋白少一些。低密度脂蛋白的升高可能和肥胖、缺乏運(yùn)動、不健康飲食、反式脂肪酸攝入過多、遺傳因素相關(guān)，所以為了減少血液中的低密度脂蛋白，日常最好是堅持適量的運(yùn)動，維持合理體重，以清淡飲食為主?！胺词街舅帷笔且环N有害脂肪酸，它存在于很多加工類食品中，如罐頭類、加工肉類（午餐肉、火腿、烤腸、肉丸、冷飲等）、膨化零食、油炸食品中，所以這些食品最好偶爾吃，不要頻繁大量食用。 學(xué)會提高高密度脂蛋白數(shù)量也可以補(bǔ)救低密度脂蛋白偏高，提高高密度脂蛋白應(yīng)當(dāng)多運(yùn)動，合理作息和飲食。 另外，多不飽和脂肪酸是有助提升高密度脂蛋白數(shù)量的，它們存在于植物油、堅果、牛油果、深海魚等食物中。大部分植物油、堅果中ω6脂肪酸含量較高，ω6的適當(dāng)攝入能提高高密度脂蛋白數(shù)量，深海魚、紫蘇籽油、亞麻籽油中富含ω3，ω3被稱為心腦血管疾病的克星，它能夠降低低密度脂蛋白數(shù)量，能預(yù)防多種心腦血管疾病，保護(hù)血管健康，它還有潛在預(yù)防抑郁癥、焦慮癥，降低細(xì)胞炎癥的抗癌作用。但注意ω6來源廣泛但不能攝入過量，過量的ω6會增加細(xì)胞炎癥、引起肥胖，心腦血管疾病，所以堅果、花生油、玉米油、大豆油等植物油每日攝入應(yīng)當(dāng)控量。2020年09月12日5957
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 患者就診時，腸胃不好，醫(yī)生說清淡飲食！感冒發(fā)燒，醫(yī)生說清淡飲食！血脂高，醫(yī)生還說，清淡飲食！ “清淡飲食”大概已經(jīng)和“多喝熱水”一起成了萬能治病攻略了！ 可是，“清淡飲食”嘛，不就是讓人別吃肉，拒絕油脂，然后多吃蔬菜，一道菜出來了——水煮青菜，要么就是喝粥......這清湯寡水的，讓人不得不嘆一句，“活著還有什么意思？！” 一、清淡飲食就是吃素不沾葷？ 這樣想應(yīng)該說是矯枉過正了，醫(yī)生說的清淡飲食絕不是要讓你吃素！ 素食是有很多分類的，合理的素食有益健康，但是很多人常常不能做到營養(yǎng)均衡。一般情況下，為了做到清淡飲食，會減少從肉類中獲取蛋白質(zhì)和脂肪來源的能量，而增加米面等富含碳水化合物的食物攝入來補(bǔ)充能量，所以一不注意就容易吃過多的碳水化合物。 碳水化合物在消化道里被分解成葡萄糖，葡萄糖經(jīng)過門靜脈來到了肝臟。一部分葡萄糖成為血液中的血糖；一部分成為肝糖原；還有一部分成為存在肝臟中的脂肪，所以愛吃米面的人很容易造成腹部肥胖，同時也會造成脂肪肝，并且肝臟合成內(nèi)源性膽固醇增多。這對于控制血脂是非常不利的。 血脂異常的人，對膽固醇的顧慮總是很多，老是擔(dān)心吃肉會導(dǎo)致膽固醇升高，其實(shí)這不值得你擔(dān)憂。肉類中的膽固醇對于升高膽固醇的作用并不大。我們?nèi)梭w內(nèi)膽固醇的來源有兩方面，一是外源性膽固醇，約占1/5；二是內(nèi)源性膽固醇，占剩下的4/5。 膽固醇是人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，對我們的大腦健康非常重要。如果不吃含膽固醇的食物，大腦就會萎縮，記憶力會衰退，智力也會逐漸下降。而且，膽固醇是細(xì)胞膜的主要成分，也是合成維生素D、膽汁和部分激素（如糖皮質(zhì)激素、雄性激素、雌性激素）的材料。 食物中的膽固醇對血液中的膽固醇的影響并不大，我們不用過于擔(dān)心食物中的膽固醇，更不要以為吃肉就會導(dǎo)致膽固醇高。反而是外源性膽固醇攝入不足，使肝臟拼命工作合成內(nèi)源性膽固醇，所以會造成空腹抽血，測出來膽固醇偏高。其實(shí)，這是在提示你，應(yīng)該適量攝入膽固醇，以減少肝臟的工作量，來平衡膽固醇的水平。 二、那什么才是真正的清淡飲食呢？ 醫(yī)生說的清淡飲食是指在膳食平衡，營養(yǎng)全面的前提下，口味偏于清淡，避免吃過于油膩、甜膩、辛辣重口味的食物?？茖W(xué)的清淡飲食有助于保持健康，尤其是有高血脂、肥胖、胃腸疾病、心腦血管疾病等人群更應(yīng)該清淡飲食。 所以清淡飲食可以吃肉，關(guān)鍵還是看烹調(diào)方法。那么如何才能做到清淡飲食呢？我們只要注意這四點(diǎn)就可以了！ 1、選擇正確的烹調(diào)方法 我們中華民族是一個很“會吃”的民族，發(fā)展出了各種菜系，各種烹調(diào)方式，有煎、炸、炒、煮、燉、烤、拌、汆、蒸等等，其中清蒸、清煮、快炒是相對比較健康的烹調(diào)方式，可以最大限度的保留食物營養(yǎng)；而煎、炸、烤，是需要盡量避免的不健康的烹調(diào)方式。 比如吃一頓火鍋，點(diǎn)的全是蔬菜，你覺得很健康了，可那也不叫清淡飲食。一般來說，火鍋的制作過程中會使用較多的油，并且長時間的燉煮會使蔬菜的營養(yǎng)大量流失。 2、做到“三少” ①少鹽。飲食清淡，首先是要少吃鹽。成人每日攝入鹽量不應(yīng)超過6克。 ②少油。畢竟如果一盤炒青菜，放了大量的油，也不能叫清淡飲食了。根據(jù)中國膳食指南，每天食用油攝入量應(yīng)控制在25~30克。 ③少糖。每天攝入的糖量應(yīng)控制在50克以內(nèi)，最好不超過25克。 3、注意“一多” 食材多樣化。主食要粗細(xì)搭配，菜要葷素搭配，另外水果、奶制品、豆制品，也應(yīng)適量攝入，保證營養(yǎng)全面。 所以清淡飲食更不是讓你一直喝白粥。當(dāng)然如果有時候想喝粥也可以，或者適當(dāng)在粥里面加點(diǎn)魚肉、雞肉、或者蔬菜，也是增加了食材種類，保證了營養(yǎng)。 4、避免重口味 比如辛辣油膩的食物，這類食物會刺激消化系統(tǒng)，增加消化負(fù)擔(dān)。2020年08月23日2109
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 雞蛋是物美價廉、方便快捷的蛋白質(zhì)來源。但是有些人認(rèn)為，雞蛋黃的膽固醇含量過高，不應(yīng)大量食用，尤其對于那些因高血脂、心血管疾病等需要吃他汀類藥物降膽固醇的人來說，還能吃雞蛋嗎？ 答案是可以吃！ 我們?nèi)梭w內(nèi)的膽固醇有兩大來源：一是內(nèi)源性膽固醇，主要是由自身肝臟合成，約占所有合成膽固醇的70%；二是外源性膽固醇，即食物（肉、蛋等）攝入 的膽固醇，僅占所有合成膽固醇的30%。而他汀類藥物降膽固醇主要是減少內(nèi)源性膽固醇合成，對外源性膽固醇沒有太大影響。但是仍要注意，我們每天攝入的膽固醇應(yīng)該適量，那每天吃多少才是適量呢？ 最新發(fā)布的2020《中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》建議： 成年人每周可以吃3-6個雞蛋。對高血脂、心血管疾病高風(fēng)險的人，建議每天膳食膽固醇攝入小于0.3克（約1個雞蛋黃）。但如果您一天的飲食中還有動物內(nèi)臟、紅肉、蝦等其他含膽固醇較高的食物，則需要減少雞蛋黃的攝入量。 下面給大家普及一下，常見食物膽固醇含量對比： 從上述表格中可以看出，膽固醇雖然存在于動物性食物之中，但是不同的動物以及動物的不同部位，膽固醇的含量不同。一般而言，獸肉的膽固醇含量高于禽肉，肥肉高于瘦肉，貝殼類和軟體類高于一般魚類，而蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟的膽固醇含量則最高。 通常將每100g食物中膽固醇含量低于100mg的食物稱為低膽固醇食物，如：鯡魚、鮭魚、鰻魚、鯧魚、鯉魚、豬瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鴨肉等；將每100g 食物中膽固醇含量為100～200mg的食物稱為中度膽固醇食物，如：草魚、鯽魚、鰱魚、黃鱔、蟹肉、豬排、雞肉、鮮帶魚、鮮小黃魚、鮮海參等；而將每100g食物中膽固醇含量為200mg以上的食物稱高膽固醇食物，如：動物腦、動物肝腎、內(nèi)臟、魚子、魷魚、豬肚、蚌肉、蛋黃、蟹黃、蟹膏、墨斗魚（烏賊）。另外，各種干品海鮮膽固醇含量比較高，而很多新鮮的蝦貝類海鮮產(chǎn)品，如：鮮墨魚、香海螺、對蝦、基圍蝦、蛤蜊、海蟹、鮑魚、蟶子等，雖然膽固醇含量比干品類低，但與動物內(nèi)臟相當(dāng)。所以吃海鮮時，不要留戀膽固醇集中的頭部及卵黃。 因此，對于因高血脂、心血管疾病等需要吃他汀類藥物降膽固醇的人來說，是可以吃雞蛋的，只要保證適量即可。2020年07月17日3488
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張智慧副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 口腔科 高血脂是一種慢性疾病，早期不經(jīng)過血液檢查一般都不會被發(fā)現(xiàn)，但是也還是有一些蛛絲馬跡的。1、體重增加吃多了油膩的食物，體內(nèi)的脂肪不能代謝正常，體重上升，日積月累也會導(dǎo)致高血脂。2、睡眠質(zhì)量差血脂高會導(dǎo)致呼吸困難、頭暈等，晚上睡覺的時候就會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量茶的情況發(fā)生。3、視力障礙高血脂一般會伴隨有血管堵塞，有時候血液沒有辦法及時給視網(wǎng)膜供血，就會導(dǎo)致短暫的視力模糊。4、經(jīng)常抽筋在小腿的位置是很容易發(fā)生因?yàn)楦哐a(chǎn)生的血栓的，當(dāng)血液不能及時供給，就會出現(xiàn)抽筋。5、眼瞼疣這是因?yàn)檠劬κ呛苋菀锥逊e脂肪的地方，如果出現(xiàn)眼瞼的黃色瘤，那么說明血脂很高了。出現(xiàn)高血脂，能不能喝森發(fā)青梅柑桃液？出現(xiàn)高血脂，最好的辦法就是飲食和運(yùn)動方面一起進(jìn)行調(diào)理。運(yùn)動方面建議每天散步半小時以上，以微微出汗為基礎(chǔ)要求。飲食方面可以多吃一些有助于抵抗脂肪吸收、降低血脂的食物，青梅柑桃液對于降血脂的有用的。原料的選用⒈ 新鮮無污染的雞蛋卵清蛋白液。⒉ 藥食兩用的中藥上品：枸杞、核桃、山楂、淮山、白果等。⒊ 含有特殊營養(yǎng)和功效的水果：梅子、檸檬、楊桃、山葡萄、余柑、柑桔、芒果等。⒋ 含藥用價值很高的食用菌：銀耳。制作技術(shù)工藝采用現(xiàn)代最先進(jìn)生物工程技術(shù)、萌動理論復(fù)合發(fā)酵精制而成。作用經(jīng)權(quán)威部門在延緩衰老的功能測定證明：服用瓊漿后能除去血液、心、肝、腦等器官中的脂褐素和脂質(zhì)過氧化物，提高血液中超氧化物歧化酶（SOD）的活性，消除體內(nèi)氧自由基，減少使人致老的過氧化反應(yīng)，防止人體被氧化。2020年07月06日5924
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徐勇軍主管藥師 運(yùn)城市中心醫(yī)院 藥學(xué)部 一般治療 盡量避免使用對血脂有不利影響的藥物。尤其老年人常因合并許多其他慢性疾病而服用較多藥物，所以要特別注意避免某些藥物(如部分降壓藥物等)對血脂代謝的不利影響。如治療高血壓時避免使用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑，宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑或儀受體拮抗劑作為治療老年人高血壓病的一線藥物。 生活方式改變 健康的生活方式可以降低所有年齡段人群的ASCVD風(fēng)險，延緩年輕人群危險因素發(fā)展的進(jìn)程，也是代謝綜合征的一級預(yù)防治療策略。無論任何年齡階段、無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅持控制飲食和健康的生活方式(I類推薦，A級證據(jù))。 血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。健康的生活方式包括：抗動脈粥樣硬化飲食，控制體重，規(guī)律鍛煉，戒煙。血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響。 2016年5月13日原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了《中國居民膳食指南(2016)》，對居民膳食主要推薦如下： 1．吃動平衡、控制體重：各種肥胖是血脂代謝異常的重要危險因素。血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于身體能量消耗，以控制體重增長，并爭取逐漸減少體重至理想狀態(tài)。減少每日食物總能量（每日減少300~500 kcal），改善飲食結(jié)構(gòu)，增加身體活動，可使超重和肥胖者體重減少10%以上。年齡段人群都應(yīng)天天運(yùn)動、維持健康體重(BMI：20.0-23.9 kg/m2)。控制總能量攝人，保持能量平衡。堅持日常身體活動，堅持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動，建議每周5-7d、每次30min（ASCVD患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，充分評估安全性）。主動運(yùn)動最好每天步行6000步。減少久坐時間，每小時起來動一動。 2．食物多樣、谷類為主：食物多樣、谷類為主是平衡膳食模式的重要特征。要求每日膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜、禽、魚、蛋、奶類、大豆堅果類等食物。平均每天攝人12種以上食物，每周25種以上。 3．多吃蔬果、奶類大豆：蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分。奶類富含鈣，大豆富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。餐餐有蔬菜，保證每天攝人300-500g蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占1/2。天天吃水果，保證每天攝人200-350 g新鮮水果，果汁不能代替鮮果。吃各種各樣的奶制品，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g 4．適量吃魚、禽蛋瘦肉：魚、禽、蛋和瘦肉攝人要適量。每周食用魚類280-525 g，畜禽肉280-525 g，蛋類280-350 g，平均每天攝人總量120-200g。優(yōu)先選擇魚和禽。吃雞蛋不棄蛋黃。 5．少鹽少油、少糖多水：培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，少吃高鹽和油炸食品。成人每天食鹽不超過6 g；建議每天攝人膽固醇少于300 mg，尤其是ASCVD等高危患者，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20％-30％。脂肪攝人應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、魚油、植物油)。每天反式脂肪酸攝人量不超過2 g。控制添加糖的攝人量，每天攝人不超過50 g，最好控制在25 g以下。足量飲水，成年人每天7-8杯(1 500-1 700 ml)，提倡飲用白開水和茶水；不喝或少喝含糖飲料。 6．完全戒煙、限制飲酒：完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防ASCVD，并升高HDL-C 水平?？梢赃x擇戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物來協(xié)助戒煙。兒童、少年、孕婦、乳母不應(yīng)飲酒。成人如飲酒，每日飲用酒的酒精量，男性不超過25g，女性不超過15g。中等量飲酒（男性每天20~30 g 乙醇，女性每天10~20 g乙醇）能升高HDL-C 水平。但即使少量飲酒也可使高TG 血癥患者TG 水平進(jìn)一步升高。飲酒對于心血管事件的影響尚無確切證據(jù)，提倡限制飲酒。參考《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》《血脂異常基層診療指南（2019年）》2020年06月09日1719
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