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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 上周有一個(gè)患者，拿著化驗(yàn)單來(lái)就診，說(shuō)自己已經(jīng)開(kāi)始控制飲食，:不吃油炸食品，不吃肥膩食品，低鹽低糖，可是為什么甘油三酯沒(méi)有降下來(lái)呢？王醫(yī)生問(wèn):除了控制油膩，米飯、面條控制了嗎？他回答:??！主食也要控制啊，自從不吃油膩后，現(xiàn)在主食猛增。就說(shuō)您的甘油三酯沒(méi)有下降，因?yàn)橹魇吵远嗔艘矔?huì)轉(zhuǎn)換成甘油三酯，同樣會(huì)引起甘油三酯升高。控制不代表不能吃，有什么病不讓吃主食？這個(gè)還是挺奇怪的，除了禁食水的病，不能吃主食，怎么還有甘油三酯高不能吃主食。甘油三酯升高:1、控制體重超重或肥胖患者將體重降低5%-10%，可使甘油三酯水平降低20%左右；當(dāng)然體重超標(biāo)很大一部分人都是因?yàn)轱嬍硾](méi)有控制。2、健康飲食通過(guò)控制飲食總熱量、控制碳水化合物（包括米、面）與脂肪總數(shù)量攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白全攝入，可使甘油三酯水平降低20%-50%；也就是要多吃蔬菜水果，低鹽低脂低糖，主食的總量也要控制。3、限制飲酒酗酒是導(dǎo)致甘油三酯升高的常見(jiàn)原因，甘油三酯嚴(yán)重升高者應(yīng)立即戒酒；甚至誘發(fā)急性胰腺炎，會(huì)危及生命。4、有氧運(yùn)動(dòng)甘油三酯升高者宜每日進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、騎車、登樓梯等運(yùn)動(dòng)方式，超重或肥胖者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量；5、戒煙吸煙不僅會(huì)影響甘油三酯水平，還會(huì)加重血清高甘油三酯血癥對(duì)機(jī)體的危害，高甘油三酯血癥患者應(yīng)戒煙?？傊?，大部分甘油三酯的升高，提示飲食不健康，我們要注意了，如果不注意健康飲食，隨之而來(lái)的可不僅僅是高甘油三酯，還會(huì)高膽固醇，高低密度脂蛋白，高血壓，高血糖，冠心病，腦梗死……如果甘油三酯≥5.65mmol/L，根據(jù)具體情況可能需要服用降脂藥物治療。貝特類藥物:苯扎貝特------短效一天3次，長(zhǎng)效每晚一次；非諾貝特------普通劑型，每日三次，餐后服用；微?；侵Z貝特，每晚1次。環(huán)丙貝特-----每日一次。貝特類常見(jiàn)副作用：食欲缺乏、惡心和胃部不適等胃腸道癥狀，一般多為一過(guò)性，癥狀較輕者不需停藥。少數(shù)患者有輕度皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、頭暈、失眠、性欲減退。總之，高甘油三酯和飲食有著直接關(guān)系，需要健康合理的飲食，很大一部分人的甘油三酯都能恢復(fù)正常。但控制飲食不代表不能吃，只是相對(duì)而言，但需要強(qiáng)調(diào)，高甘油三酯血癥，確實(shí)需要控制主食！2019年05月23日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 雞蛋這個(gè)話題其實(shí)炒的很火熱， 很多得冠心病或者做了支架的病人，都不敢吃蛋黃，煮個(gè)蛋，扔了黃，只吃清，那么浪費(fèi)，家里有礦啊？這個(gè)實(shí)驗(yàn)，我講過(guò)。 100多年前俄羅斯人做實(shí)驗(yàn)，喂食兔子巨量膽固醇，兔子身體會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥狀化式的損害。 后來(lái)竟然有兩位生物化學(xué)家提出只吃蛋清不吃蛋黃，就可以預(yù)防膽固醇升高的這樣可笑但貌似有道理的說(shuō)法。其實(shí)我們?nèi)祟惖纳眢w極為智能！就算每天不吃膽固醇食物，也會(huì)制造膽固醇，膽固醇分為好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇），壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇），膽固醇除了參與動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，還能合成激素，協(xié)助保持內(nèi)分泌平衡。相對(duì)來(lái)說(shuō)，從食物攝入的比例較低。 我們具有調(diào)節(jié)膽固醇水平的能力，當(dāng)吃得多了，身體就會(huì)少制造一些；當(dāng)吃得少了，身體就會(huì)多制造一些。從一定程度上說(shuō)，如果每天不攝入一定量的膽固醇，身體就會(huì)制造更多的膽固醇，當(dāng)然這也是相對(duì)的。2013年，《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》整合了多達(dá)308萬(wàn)人的研究，發(fā)現(xiàn)雞蛋攝入與心臟病發(fā)生無(wú)關(guān)。直到2015年，美國(guó)人發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)了，才終于取消這個(gè)無(wú)理的限制，當(dāng)然隨之而來(lái)的又是大家跟風(fēng)修改自己的指南。今年5月北大公衛(wèi)學(xué)院教授李立明團(tuán)隊(duì)，與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、英國(guó)牛津大學(xué)合作的研究發(fā)現(xiàn)，512,891名中國(guó)人中，每天攝入雞蛋的人群，心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低11%、缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低12%，出血性腦中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低約四分之一。 而且近來(lái)多篇專業(yè)論文，發(fā)現(xiàn)在高血脂、糖尿病、心臟病史、60歲以上人群，天天吃1-2顆雞蛋，都不會(huì)增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。 所以，不要再抵觸雞蛋，扔雞蛋黃了！當(dāng)然也不是說(shuō)控制飲食無(wú)用，只是為雞蛋平反，而且就算每天吃八個(gè)雞蛋血脂也不會(huì)高，我們也沒(méi)有必要吃八個(gè)雞蛋，任何事情，適可而止！我們只需要知道，雞蛋不是讓咱們高脂血癥的元兇就好了！雞蛋吃多了當(dāng)然不會(huì)引起血脂升高，所以大家可以放心的吃雞蛋；就算是高脂血癥，冠心病，也可以吃雞蛋，蛋黃也可以吃。我們需要健康飲食，需要全面營(yíng)養(yǎng)合理低鹽低脂低糖飲食；但不是說(shuō)一點(diǎn)都不能吃，更不是放開(kāi)了吃。而且造成高脂血癥的元兇還有高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、代謝減慢等，絕不是雞蛋能把控的！雞蛋不但不會(huì)引起高脂血癥，心腦血管疾病，而且還有利于降低心腦血管疾病。 千萬(wàn)別再扔雞蛋了，不吃可以扔給我！2019年05月17日2184
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 不知何時(shí)，黑木耳逐漸被神話！上周一位做過(guò)造影，心臟血管狹窄70%，目前在正規(guī)服用阿司匹林和他汀的張大爺找到王醫(yī)生，提出了一個(gè)很詫異的問(wèn)題。張大爺說(shuō):我能不能把阿司匹林和他汀停了啊？ 王醫(yī)生問(wèn)：出現(xiàn)什么副作用了嗎？張大爺：沒(méi)有，因?yàn)橛袑＜艺f(shuō)黑木耳能清血管，木耳還沒(méi)有副作用，我就想吃木耳，不想吃阿司匹林和他汀，免得出血又傷肝的。大爺，目前沒(méi)有藥物可以直接替代阿司匹林加他汀，就算新型的氯吡格雷或替格瑞洛也不是首選，他汀藥物抗炎穩(wěn)定斑塊，保護(hù)血管的功效，目前沒(méi)有任何藥物替代。什么食物可以直接清血管，更沒(méi)有食物可以代替阿司匹林加他汀，你的血管是明確有狹窄，幾乎快達(dá)到支架標(biāo)準(zhǔn)，如果不好好規(guī)律服藥，改變不良生活方式，說(shuō)不定哪天血管就更狹窄了，支架是遲早的事情。我建議您最好吃著阿司匹林和他汀，至于黑木耳，您愿意吃就吃，不影響。清理血管垃圾，也就是減少動(dòng)脈粥樣硬化或減少斑塊。 大家夢(mèng)味以求的食物的清理血管中的垃圾，也是人之常情，誰(shuí)都想通過(guò)飲食解決自己的疾病問(wèn)題，又能解決饑餓、又能減少副作用、又能解決自己的疾病，一箭三雕，何樂(lè)而不為？可是我們是在治療疾病和預(yù)防疾病，不是在講故事，更不是為了迎合大家，告訴大家喜歡的答案，我們只能給大家一個(gè)更加接近真實(shí)的答案，至少目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的答案。第一、常規(guī)思維:黑木耳可以清血管，以后我們所有人都吃黑木耳，這樣大家都不會(huì)得心腦血管疾病了，國(guó)家也省事了，我們也省錢了，最主要不會(huì)得病，可是為什么沒(méi)有這樣的正面報(bào)道呢？更多的信息來(lái)源都是聽(tīng)別人說(shuō)的，或某專家說(shuō)的，那我們?cè)噯?wèn)專家們，您一共觀察了多少患者，衡量數(shù)據(jù)是什么？不要拿一些動(dòng)物試驗(yàn)的數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)事！第二、查看指南心腦血管的治療指南，還是飲食指南，都沒(méi)有單獨(dú)提出黑木耳能夠清血管，指南的制定是經(jīng)過(guò)大規(guī)模多年的臨床觀察，是實(shí)實(shí)在在的數(shù)據(jù)說(shuō)話的，而不是想當(dāng)然。指南以及健康飲食指南，都是推薦一個(gè)大的飲食原則，而并沒(méi)有具體到某一個(gè)或某幾個(gè)食物。低鹽低脂低糖低熱量飲食；全面健康營(yíng)養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)，以五谷雜糧、新鮮應(yīng)季蔬菜水果為主，植物油為主，補(bǔ)充一定的蛋白質(zhì)，魚肉、堅(jiān)果等等。這是預(yù)防心腦血管疾病的的健康飲食方案，而并非幾種食物。沒(méi)有指南直接推薦黑木耳清血管。第三、血管垃圾血管中的垃圾，以類脂肪物質(zhì)為主，主要是低密度脂蛋白造成的斑塊形成，目前的研究證明只有他汀類藥物能夠預(yù)防和延緩這種炎癥反應(yīng)及斑塊形成。清理掉這些已經(jīng)形成的垃圾對(duì)于大多數(shù)人幾乎不可能；在臨床只有少部分人通過(guò)嚴(yán)格的戒煙戒酒、健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、輕松地心情、規(guī)律的作息等等全面的健康生活方式，配合正規(guī)的他汀，最終血管垃圾會(huì)減少，斑塊會(huì)減輕，狹窄也會(huì)減輕。 但畢竟是少數(shù)，當(dāng)然還有部分肥胖者，經(jīng)過(guò)科學(xué)減肥后，血管斑塊也會(huì)減輕，但并不是黑木耳的功勞，而是一個(gè)全面的健康方式。第四、黑木耳何方神圣黑木耳最多是一盤菜，常見(jiàn)的食用菌類，富含豐富的B族維生素，膳食纖維及木耳多糖等。 膳食纖維能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘，有利于人體內(nèi)有毒物質(zhì)的及時(shí)清除和排出。有人說(shuō)研究顯示木耳多糖能減少血脂，降低血液粘稠度和抗血小板凝集，具有疏通血管、清除血管中膽固醇的作用，所以能夠降血糖、降血脂、防止血栓形成，預(yù)防腦血管疾病發(fā)生，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病確有益處，同時(shí)木耳多糖可以分解體內(nèi)腫瘤，提高人的免疫力，具有很好的抗癌作用。但是大家注意啊，這些所謂的研究大部分都是動(dòng)物研究，在動(dòng)物身上的研究，在人體不一定會(huì)有同樣的結(jié)果。如果那些專家僅僅靠這些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就來(lái)宣傳黑木耳能夠清血管，那真是小看人類了。常吃木耳，確實(shí)有好處，就好比常吃蔬菜水果類似，木耳作為菌類可以補(bǔ)充人體所需物質(zhì)，而且不會(huì)增加血管垃圾，但是不是會(huì)清血管，會(huì)帶走血管垃圾，至少?zèng)]有看到人體實(shí)驗(yàn)的直接數(shù)據(jù)或證據(jù)。清血管垃圾不如預(yù)防血管垃圾，養(yǎng)成良好健康的生活方式就是預(yù)防血管垃圾的根本：健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律作息、開(kāi)開(kāi)心心！ 我們可以吃黑木耳，但不要依靠黑木耳清血管，健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律作息、開(kāi)開(kāi)心心，才是預(yù)防血管垃圾的王道！我們偶爾還會(huì)吃幾口黑木耳，但別指望黑木耳清理您血管的垃圾，黑木耳就是一盤菜，但不是清理血管垃圾的菜！2019年05月14日3309
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我血稠，你說(shuō)吃點(diǎn)啥藥好？ 王醫(yī)生問(wèn):血脂四項(xiàng)多少呢？高多少？您還有其他什么疾病嗎？血稠和血脂高不是一個(gè)概念！高脂血癥的危害，越來(lái)越為大家所重視，動(dòng)脈粥樣硬化形成的第一大根源就是血脂異常。我們所說(shuō)的是血脂！不是血稠。我們簡(jiǎn)單的說(shuō)一下血脂：常規(guī)包括血脂四項(xiàng)，(每個(gè)醫(yī)院的機(jī)器不一樣，參考值略有差別。) 總膽固醇 2.8～5.17mmol/L甘油三酯 0.56～2.1mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L高危人低密度目標(biāo)是＜2.6mmol/L，極高危人低目標(biāo)是＜1.8mmol/L。 這四項(xiàng)都是我們要參考的血脂，沒(méi)有所謂的血稠。所以王醫(yī)生問(wèn)哪項(xiàng)血脂異常。 這四項(xiàng)血脂，高密度脂蛋白是好血脂，利于預(yù)防心腦血管疾病，理論上稍高一點(diǎn)比較好。其它三項(xiàng)是壞血脂，會(huì)加重心腦血管疾病，是壞血脂。 大部分高血脂，初期是沒(méi)有任何表現(xiàn)的，所以最好能夠查體，確定是否血脂異常。高血脂的預(yù)防，一方面可以人為控制，比如低但膽固醇飲食，控制體重，運(yùn)動(dòng)鍛煉為主。 但膽固醇及低密度脂蛋白大部分是由于人體代謝異常導(dǎo)致的，少部分是因?yàn)轱嬍巢豢刂埔鸬摹囊欢ǔ潭壬险f(shuō)，如果每天不攝入一定量的膽固醇，身體就會(huì)制造更多的膽固醇。(當(dāng)然這也是相對(duì)的)，這也就解釋為什么瘦人或不吃肉的人膽固醇也會(huì)升高。甘油三酯是和飲食關(guān)系更為密切，如果能做到低脂低熱量飲食，少吃油炸食品，少吃脂肪含量高的食品，少吃主食，那么大部分輕度升高的甘油三酯都會(huì)恢復(fù)正常。至于膽固醇，如果高于上面說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)，那么積極服藥。服藥一個(gè)月復(fù)查血脂和肝功能哦。血脂也是心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。因現(xiàn)在不良的飲食習(xí)慣、頻繁吃外賣、活動(dòng)減少都增加著其增高的可能性。讓我們從一點(diǎn)點(diǎn)做起，控制血脂、血糖、血壓，從飲食做起，不積硅步無(wú)以至千里，防大于治！2019年05月13日1998
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 聽(tīng)說(shuō)師弟腦梗了，我也很是驚訝！當(dāng)初師弟在我科輪轉(zhuǎn)，大家每天一起上班一起吃一起玩，甚是開(kāi)心。他人胖乎乎，也很憨厚好相處。他比較愛(ài)吃肉，吃火鍋，啤酒、烤串等等，又愛(ài)玩手機(jī)，每天走路都拿著手機(jī)不停的愛(ài)啊看。平時(shí)除了上班就是吃和宅！后來(lái)留在了神經(jīng)內(nèi)科，沒(méi)想到竟得了腦梗。我們一行人去看他，情緒略顯激動(dòng)，左半身癱瘓，化驗(yàn)看總膽固醇居然有9.5？！空腹血糖5.6！其實(shí)，王醫(yī)生每天科普，太清楚了，他的問(wèn)題在哪，每天看著琳瑯滿目的病人，只不過(guò)沒(méi)想到疾病離我那么近。首先，血脂分為高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯，當(dāng)然如果血脂高考慮兩方面可能，首先為自身生活習(xí)慣問(wèn)題，然后才是自身代謝問(wèn)題。相對(duì)于膽固醇，其實(shí)甘油三酯對(duì)于飲食的敏感性更高一些。很多高脂血癥，臨床可以沒(méi)有任何癥狀，所以大多數(shù)需要化驗(yàn)血才能發(fā)現(xiàn)，師弟如果不是腦梗了，可能也自己不知道。后來(lái)我同他說(shuō)，在腦梗的黃金期配合治療，積極康復(fù)，服用降脂藥物，改變生活飲食習(xí)慣。那么如果咱們發(fā)現(xiàn)高脂血癥，要注意些什么呢？1、不吃火鍋 火鍋中不但吃的肉類會(huì)含有脂肪，小料中也含有大量脂肪，辣椒油也含有大量脂肪。同時(shí)，吃火鍋還是典型的高鹽飲食，高脂加高鹽，現(xiàn)在不但血脂升高，如不控制血壓血糖也會(huì)出問(wèn)題。 好的，不吃火鍋了！2、不吃烤肉 烤肉攤，不僅會(huì)有高脂肪高熱量的食物，更要各種動(dòng)物內(nèi)臟這種高膽固醇含量的食物，會(huì)迅速升高血脂，長(zhǎng)期會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化。 好的，不吃燒烤！3、不吃油炸食品 油炸食品雖然大部分是我們植物油，但含油量太大，吃完也會(huì)升高血脂。 好的，不吃油炸。4、不吃肥肉 各種肉類中，以大肉的脂肪含量最高，甘油三酯嚴(yán)重超標(biāo)一定要少吃豬肉。如果饞了，可以選擇魚肉、雞肉這些脂肪含量較低的肉類。 好，不吃肥肉。5、不吃黃油、芝士 漢堡、面包都會(huì)放入很多黃油或者芝士，常吃也會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高。 好的，本來(lái)也不吃黃油芝士。6、戒酒 飲酒可以明顯升高甘油三酯，對(duì)于甘油三酯高的患者，而且這么高的甘油三酯，會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，會(huì)死人的。 好的，一定戒酒，就惜命。在 7、控制主食的攝入，如果今日肉類吃得多就減少主食攝入。？ 主食吃多了，也會(huì)引起血脂升高，別不拿粗糧當(dāng)糧食，所以，也要控制。飲食上就要:低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高鉀、高纖維等。具體食物就是五谷雜糧，所有的蔬菜水果，植物油，橄欖油，少量的魚肉，禽類等等食物。高血壓、高血脂、高血糖是咱們腦梗、心梗重要的危險(xiǎn)因素。積極的控制才能減少疾病發(fā)生率！現(xiàn)如今空氣質(zhì)量很差，生活壓力很大，食品安全很困擾，本身就是容易生病，再不好好保護(hù)豈不自己害自己呢？2019年05月12日1897
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我血脂高，你說(shuō)吃點(diǎn)啥藥好？王醫(yī)生問(wèn):您血脂那幾項(xiàng)高？高多少？您還有其他什么疾病嗎？啊！就是血脂高呀！咋問(wèn)這么多，我也不知道那項(xiàng)高。高脂血癥的危害，越來(lái)越為大家所重視，動(dòng)脈粥樣硬化形成的第一大根源就是血脂異常。一圖讀懂高血脂的恐怖后果，所以我們一定要重視血脂異常。我們簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下血脂常規(guī)包括血脂四項(xiàng)，(每個(gè)醫(yī)院的機(jī)器不一樣，參考值略有差別。)總膽固醇 2.8～5.17mmol/L甘油三酯 0.56～2.1mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L高危人低密度目標(biāo)是＜2.6mmol/L，極高危人低目標(biāo)是＜1.8mmol/L。這四項(xiàng)都是我們要參考的血脂，所以王醫(yī)生問(wèn)哪項(xiàng)血脂異常。這四項(xiàng)血脂，高密度脂蛋白是好血脂，利于預(yù)防心腦血管疾病，理論上稍高一點(diǎn)比較好。其它三項(xiàng)是壞血脂，會(huì)加重心腦血管疾病，是壞血脂。大部分高血脂，初期是沒(méi)有任何表現(xiàn)的，所以最好能夠查體，確定是否血脂異常。高血脂的預(yù)防，一方面可以人為控制，比如低但膽固醇飲食，控制體重，運(yùn)動(dòng)鍛煉為主。但有一件事，大家也需要了解膽固醇及低密度脂蛋白大部分是由于人體代謝異常導(dǎo)致的，少部分是因?yàn)轱嬍巢豢刂埔鸬?。我們具有調(diào)節(jié)膽固醇水平的能力，當(dāng)吃得多了，身體就會(huì)少制造一些；當(dāng)吃得少了，身體就會(huì)多制造一些。從一定程度上說(shuō)，如果每天不攝入一定量的膽固醇，身體就會(huì)制造更多的膽固醇。(當(dāng)然這也是相對(duì)的)，這也就解釋為什么瘦人或不吃肉的人膽固醇也會(huì)升高。甘油三酯是和飲食關(guān)系更為密切，如果能做到低脂低熱量飲食，少吃油炸食品，少吃脂肪含量高的食品，少吃主食，那么大部分輕度升高的甘油三酯都會(huì)恢復(fù)正常。那上面王醫(yī)生怎么把低密度脂蛋白，給出了三個(gè)參考值，這也就是開(kāi)始王醫(yī)生為什么問(wèn)患者合并什么疾病沒(méi)，因?yàn)楦呶Ｈ巳海瑯O高危人群的低密度脂蛋白參考值不一樣。高危人群和極高危人群需要臨床醫(yī)生具體判斷，所以血脂雖然只有兩個(gè)字。但，其實(shí)血脂包括血脂四項(xiàng)，其中三個(gè)壞人，一個(gè)好人，其中低密度脂蛋白這個(gè)壞人還有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。2019年05月10日2344
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 大夫！我血稠這可咋辦？得輸液吧？總能遇到這樣的問(wèn)題，第一，血稠和血脂不一樣，心內(nèi)科醫(yī)生只看血脂，血稠不作為任何指南及疾病預(yù)防的指標(biāo)。大家平時(shí)說(shuō)的血稠就是血流變，血液粘稠度。第二，不管血脂高還是血液粘稠度高都無(wú)需輸液。心血管醫(yī)生從不會(huì)建議患者去查血流變:1、血流變的結(jié)果受很多因素影響 比如嘔吐、腹瀉、運(yùn)動(dòng)后大量出汗；燒傷；情緒激動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、吸煙等影響，不容易檢測(cè)準(zhǔn)確，再加之無(wú)一個(gè)統(tǒng)一科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。2、在心腦血管指南，沒(méi)有提到過(guò)血流變是心腦血管病的高危因素，也就是說(shuō)目前沒(méi)有證明血流變和心腦血管病有關(guān)系 。血脂! 血脂包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯。高密度脂蛋白是好血脂，高一點(diǎn)好，可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其余三項(xiàng)都是壞血脂，低一點(diǎn)好。甘油三酯是明確和吃有關(guān)系，輕度升高無(wú)需吃藥，只要控制飲食即可，不僅僅是油膩，動(dòng)物內(nèi)臟，包括主食，主食也能轉(zhuǎn)化為甘油三酯。膽固醇，包括低密度脂蛋白，和心腦血管疾病緊密相關(guān)，一方面和飲食有關(guān)系，最主要是體內(nèi)代謝問(wèn)題。理論上 膽固醇和低密度脂蛋白也是重中之重。 這兩項(xiàng)的升高，可明顯增加心腦血管疾病的發(fā)病。 所以我們查體就查血脂，不要查血流變，關(guān)注膽固醇，低密度，甘油三酯即可，不要再看血粘度。初期發(fā)現(xiàn)血脂高，可以通過(guò)控制飲食，加強(qiáng)鍛煉試試看，幾個(gè)月復(fù)查降下來(lái)，降不下來(lái)就可能需要吃藥控制。 當(dāng)然吃藥不是萬(wàn)能的，良好的生活習(xí)慣才是根本!無(wú)論是理論依據(jù)，還是指南推薦以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果，臨床觀察都證實(shí)血脂異常才是我們需要關(guān)注的重點(diǎn)！2019年04月28日1821
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 首先大家需要了解，有兩種說(shuō)法，一種是所謂的血粘度高，被稱為血稠，但我們心血管醫(yī)生通常不這么認(rèn)為，因?yàn)檠髯儽旧砭蜏y(cè)不準(zhǔn)受很多因素影響，并且沒(méi)有任何證據(jù)證明這就會(huì)引起心腦血管疾??！第二種說(shuō)法就是我們心血管醫(yī)生所說(shuō)的，血脂高，常常被老百姓稱之為血稠，這種血稠是有意義的，是需要關(guān)注的。血稠主要是類脂組織的堆積，慢慢沉積在血管內(nèi)壁，形成斑塊，進(jìn)而加重形成動(dòng)脈粥樣硬化。這些垃圾和膽固醇、低密度脂蛋白、高血壓、糖尿病等都有一定的關(guān)系。怎么才能稀釋這種不健康的粘稠呢？健康生活、作息規(guī)律、運(yùn)動(dòng)鍛煉、平衡飲水、開(kāi)開(kāi)心心、戒煙戒酒、避免熬夜。我們著重說(shuō)一下飲食！一、少吃動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、肥肉等，大部分都含有不少的飽和脂肪和反式脂肪。足夠的研究已經(jīng)告訴我們，大量攝入飽和脂肪和反式脂肪會(huì)引起血液中“壞膽固醇”水平的升高。二、少吃油炸肥膩的食物，包括主食也要控制總量，主食吃多了，甘油三酯也會(huì)升高。三、低鹽低糖飲食，每天鹽少于6g，即一啤酒蓋；戒煙限酒！四、多吃應(yīng)季新鮮的水果和蔬菜植物類食物; 少吃反季節(jié)。大蒜、洋蔥、木耳、山楂等，鼓勵(lì)吃，但不能指望每天只吃這些食物，更不能指望直接降血脂。添加燕麥片、蕎麥等粗糧，富含膳食纖維的食物，宜多食含鉀食物。魚類，深海魚為主，利于血脂代謝，堅(jiān)持每天25g堅(jiān)果，這些飲食習(xí)慣都有有利于降低心血管事件。血并不是一頓飯兩頓飯稠的，也不是一天兩天形成的，我們想讓血流通暢，首先要從健康良好的生活習(xí)慣培養(yǎng)做起。2019年04月22日2236
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 在醫(yī)院，幾乎所有的高血脂患者，都會(huì)反問(wèn)醫(yī)生:怎么會(huì)高血脂呢？我沒(méi)有任何不舒服呀？沒(méi)錯(cuò)，大多數(shù)高血脂初期并沒(méi)有任何感覺(jué)，所以，大家也很少主動(dòng)的去化驗(yàn)血，查查是不是高血脂。所有的患者都是在難受的時(shí)候才去化驗(yàn)血，或者已經(jīng)心肌梗死、腦梗死了住院后查出來(lái)血脂高。簡(jiǎn)單說(shuō)，高血脂一般沒(méi)有什么先兆癥狀，只是隨著血脂升高后，逐漸會(huì)出現(xiàn)很多癥狀，甚至疾病，但這個(gè)時(shí)候并不叫先兆，而是已經(jīng)造成了結(jié)果，甚至是惡果，比如說(shuō)心肌梗死，腦梗死。高血脂最大的危害莫過(guò)于造成血管垃圾堆積，動(dòng)脈粥樣硬化加重，斑塊形成，血管狹窄，進(jìn)而引起心肌缺血、腦缺血，甚至心肌梗死、腦梗死。當(dāng)然也有一些患者可能出現(xiàn)皮膚黃色瘤，它是皮膚隆凸起來(lái)的泡沫狀斑塊，根據(jù)嚴(yán)重程度，其顏色可呈黃色、橘黃色或棕紅色，質(zhì)地一般柔軟。瘤子可能長(zhǎng)在眼瞼、手或足的背部、肘部。 頭暈、乏力，長(zhǎng)期高血脂，腦部或其他組織得不到足夠的氧氣或血液供應(yīng)，容易出現(xiàn)頭暈或神疲乏力。 視力下降，血液中的脂蛋白有可能從毛細(xì)血管中滲出，在視網(wǎng)膜上形成黃色斑片，影響視力。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈血栓形成，引起視力嚴(yán)重下降。 四肢指麻，這是由血液粘稠度增加，血流不暢引起。 但這些都是高血脂的結(jié)果，已經(jīng)造成了并發(fā)癥，我們不能依靠這些表現(xiàn)來(lái)判斷是否高血脂，我們必須通過(guò)化驗(yàn)血來(lái)判斷。我們多久查一次血脂呢？1、20歲以上的健康人應(yīng)該每3年檢查1次血脂，有體檢報(bào)告條件的，那肯定每年查一查。2、以下人群應(yīng)該每6個(gè)月檢查1次血脂。A、已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；B、有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；C、有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者；D、有皮膚黃色瘤者，有家族性高脂血癥者，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性。E、正在吃降脂藥的高脂血癥患者，每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂。F、因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。血脂是血脂四項(xiàng)，不是血流變:包括膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。總之，我們不能靠感覺(jué)去判斷血脂是否升高，我們只能通過(guò)化驗(yàn)血才能知道是否有高血脂。血脂升高怎么辦？因?yàn)槟懝檀忌吆透视腿ド叩闹委煼桨覆灰粯?，我們只能?jiǎn)單說(shuō)，無(wú)論是哪一種高血脂，都必須健康生活，尤其是健康飲食，低鹽低脂，低糖飲食，戒煙，戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。要盡量少吃的比如肥肉、動(dòng)物油、奶油糕點(diǎn)、棕櫚油等等；動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、蟹黃等；酥餅、油條、油炸快餐等。以健康飲食為主，有豆類、燕麥、機(jī)米、全麥面包、土豆、南瓜等；多吃高纖維膳食（粗糧），可降低總膽固醇，升高高密度脂蛋白。避免只吃細(xì)糧，比如只是白面包、蛋糕、白饅頭等等。植物油替代動(dòng)物油、堅(jiān)果、蔬菜水果，每天攝入2.6g植物固醇能降低10%的總膽固醇和低密度脂蛋白。多吃應(yīng)季新鮮的水果和蔬菜植物類食物; 至于網(wǎng)上傳的大蒜、洋蔥、木耳、山楂、海帶、魔芋等，這些可以協(xié)助血脂代謝，至少吃了沒(méi)壞處，但不能指望每天只吃這些食物。補(bǔ)充魚類尤其海魚及堅(jiān)果。降膽固醇的藥物是他汀，降甘油三酯的藥物是貝特，這個(gè)需要根據(jù)具體血脂水平，決定是否服用?！拘难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！俊居腥魏涡难?、高血壓、高血脂的問(wèn)題，可私信我，我會(huì)盡快回復(fù)您。】2019年04月19日2386
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 我們首先需要了解我們的血液為什么在血管會(huì)發(fā)生不順暢，為什么不干凈。 主要原因是類脂肪組織的長(zhǎng)期堆積，沉積在血管內(nèi)壁，減減附著，造成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起血流不暢。 引起這些類脂物質(zhì)主要是高血脂，而高血脂和糖尿病，高血壓，吸煙等因素也相互高聚集發(fā)生。 所以為了讓血流順暢，血液干凈就是預(yù)防高脂血癥。 甘油三酯，膽固醇，包括低密度脂蛋白，和心腦血管疾病緊密相關(guān)，都和飲食有著一定的關(guān)系。 戒煙戒酒。低鹽低糖低脂飲食。 多運(yùn)動(dòng)，少熬夜，開(kāi)開(kāi)心心每一天。 其實(shí)大家更關(guān)心，會(huì)問(wèn)吃啥能減少血管垃圾。 小王醫(yī)生告訴您，第一就是少吃，戒煙。 當(dāng)然，非要說(shuō)具體哪些食物。 也有一些總結(jié)，不容易形成血管垃圾：魚類，新鮮蔬菜，大蒜、洋蔥，燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜富含膳食纖維的食物。還有：豆類、番茄、乳品、海帶、鮮蘑。 各種水果:橘子、蘋果、香蕉、梨、菠蘿、獼猴桃、核桃、山楂、西瓜； 奶制品、豆制品、花生、紅棗、海帶、黑木耳、核桃、魚等。 容易形成垃圾少吃一些：蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。 避免油炸的食物，少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物脂肪膽固醇含量高，可加速動(dòng)脈硬化。 少吃甜食，甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)肥胖和動(dòng)脈硬化。 除此之外，還需要 以植物食品為基礎(chǔ)，食物加工簡(jiǎn)單，避免微量元素和抗氧化成分的損失烹飪時(shí)多用植物油，少用或不用動(dòng)物油，尤其提倡橄欖油；適量吃一些酸奶類的乳制品， 每周吃兩次魚；低鹽，每天少于6g鹽，即一啤酒蓋。高鉀，即多吃蔬菜水果。 如果膽固醇高通過(guò)飲食控制不下了，一定要吃他汀，因?yàn)楦吣懝檀家粋€(gè)主要原因是代謝引起，不僅僅和飲食有關(guān)。 為了保持血液順暢，血液干凈，這種冰凍三尺非一日之寒的功夫，并不是一次兩次，并不是一頓飯兩頓飯能夠改變的，需要我們長(zhǎng)期的健康合理的飲食。2019年04月02日2283
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