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張國(guó)英副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 首先要保持精神愉快，平時(shí)宜適當(dāng)參加有益于身心健康的體育活動(dòng)。其次在飲食方面，應(yīng)選擇低脂肪的清淡飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、腦髓、魚籽等富含膽固醇的食物，平時(shí)多吃些能降低膽固醇的食物，諸如大蒜、洋蔥、海帶、燕麥片、山楂等，同時(shí)多吃富含維生素C和粗纖維的蔬菜水果。此外，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用些降膽固醇的藥物，如辛伐他汀、力平脂、非諾貝特等，以防止高脂血癥加重，扁平黃色瘤增多，還可以防止手術(shù)后又長(zhǎng)出新的黃脂瘤。2013年07月26日
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 此文發(fā)表《中國(guó)臨床醫(yī)生》于2012年第3期血脂是存在于血漿中的脂類總稱，主要是指血漿中的膽固醇(TC)和甘油三酯（TG）。由于TC和TG都不溶于水，必須與蛋白質(zhì)和類脂結(jié)合，形成親水性脂蛋白復(fù)合物才能在體內(nèi)被運(yùn)輸及進(jìn)入組織細(xì)胞，因此，血脂異常實(shí)際上是指血漿中某一類或幾類脂蛋白水平異常的表現(xiàn)。臨床工作中，血脂檢測(cè)通常包括血漿TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）四個(gè)項(xiàng)目，其中任一項(xiàng)目異常變化均可被稱為血脂異常[1]。目前公認(rèn)，TC、TG、LDL-C的升高以及HDL-C的降低均是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，及早發(fā)現(xiàn)血脂異常并及時(shí)干預(yù)，可有效降低冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率及其死亡率。近年來的大量研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等嚴(yán)重的心腦血管疾病可起源于小兒時(shí)期，并與小兒血脂異常相關(guān)聯(lián)，然而，小兒血脂異常對(duì)健康的影響因早期無明顯癥狀而常被忽視[2]。因此，臨床醫(yī)生了解小兒血脂異常的相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)地關(guān)注小兒血脂異常的臨床診斷和防治，切實(shí)有效地早期干預(yù)小兒血脂異常及其相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生，有助于延緩和控制成人相關(guān)疾病的發(fā)生，從而提高全民的健康水平。1小兒血脂異常的診斷小兒血脂異常常無明顯癥狀與體征，其診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。目前，國(guó)內(nèi)外均要求臨床血脂檢查中應(yīng)至少測(cè)定TC、TG、LDL-C及HDL-C四項(xiàng)，若僅檢測(cè)諸如TC或TG等1～２項(xiàng)，不足以反映脂質(zhì)代謝紊亂的全貌。影響血脂準(zhǔn)確測(cè)定的因素很多，包括標(biāo)本的來源、測(cè)定方法、儀器和試劑以及測(cè)定前的因素如遺傳及生物學(xué)因素、行為因素、臨床因素等。因此，在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過程中，必須強(qiáng)調(diào)血脂測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化，以保證結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。小兒血脂的合適水平(可接受水平)尚無定論，不同國(guó)家和地區(qū)兒童血膽固醇水平不同，而且同一國(guó)家兒童血脂水平也受生活方式、年齡及地區(qū)、測(cè)定時(shí)間的影響。目前，國(guó)內(nèi)小兒血脂異常的診斷多參考2009年中華兒科學(xué)會(huì)提出的《兒童青少年血脂異常防治共識(shí)》[2]，依據(jù)該共識(shí)，滿足以下四項(xiàng)之一者即可診斷為血脂異常：血清TG≥1．70 mmol／L，也可稱為高甘油三酯血癥；②血清TC≥5．18mmol／L，也可稱為高膽固醇血癥；③血清LDL≥3.37 mmol／L，也可稱為高低密度脂蛋白膽固醇血癥；④血清HDL＜1．04 mmol／L，也可稱為低高密度脂蛋白膽固醇血癥。需要注意的是該共識(shí)只適合應(yīng)用于2歲以上小兒，與成人血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一致的。2小兒血脂異常的病因和分類小兒血脂異常發(fā)生的病因與成人不同，其中遺傳因素或基因改變引起的先天性/家族性血脂異常占很大一部分，近年來基因技術(shù)的發(fā)展極大促進(jìn)了血脂異常的基礎(chǔ)研究，突出表現(xiàn)在相關(guān)基因多態(tài)性的研究進(jìn)展很快，但取得明確結(jié)果的仍限于單基因遺傳的血脂異常[3,4]。隨著生活方式和社會(huì)環(huán)境的改變，各種疾病和外在因素的影響導(dǎo)致小兒血脂異常的比例逐漸增加，因此非遺傳性因素相關(guān)的血脂異常已經(jīng)成為預(yù)防和治療的重點(diǎn)。對(duì)于臨床醫(yī)生，更應(yīng)注意導(dǎo)致小兒血脂異常的常見疾病包括肥胖癥、糖尿病和腎臟疾病等。依據(jù)病因，可將小兒血脂異常分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩類[3,4]。小兒原發(fā)性血脂異常是指原因不明的血脂異常，系由于遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素如飲食習(xí)慣、生活方式等相互作用而引起。兒童青少年多見，主要是由于先天基因缺陷所致，其中家族性血脂異常和家族性混合型血脂異常多見。小兒繼發(fā)性血脂異常是指由于某些明確的全身系統(tǒng)疾病所引起的血脂異常，較成人少見，常見的有肥胖／超重、代謝綜合征、藥物、疾病等，如糖尿病、腎病綜合征。3小兒血脂異常的預(yù)防小兒血脂異常的預(yù)防是以群體預(yù)防為策略的，目的是降低小兒血脂的平均整體水平，達(dá)到減少發(fā)病和增進(jìn)健康的目標(biāo)。通過在全社會(huì)(包括學(xué)校、家庭、各級(jí)衛(wèi)生和保健機(jī)構(gòu))進(jìn)行健康教育，使人人都了解相關(guān)的危險(xiǎn)因素及改變這些危險(xiǎn)因素的重要性，通過鼓勵(lì)低飽和脂肪酸、低膽固醇飲食降低整個(gè)社會(huì)小兒血漿膽固醇的平均水平[2-5]。3.1小兒血脂異常預(yù)防的原則是:①?gòu)V譜食物，以達(dá)到充足營(yíng)養(yǎng)。②充足的熱卡以保證生長(zhǎng)和發(fā)育，并維持理想體重。③推薦下述營(yíng)養(yǎng)攝入模式:飽和脂肪酸產(chǎn)熱小于總熱量的10%；平均總脂肪產(chǎn)熱不超過總熱量的30%；飲食中膽固醇小于300mg/d。3.2小兒血脂異常的群體預(yù)防策略實(shí)施方案3.2.1食物的多樣化沒有一種食物能夠提供所有必需的營(yíng)養(yǎng)，飲食干預(yù)必須遵守全面、均衡、優(yōu)質(zhì)的原則，以保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育。全面即必須補(bǔ)充機(jī)體所需各種營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素等；均衡即應(yīng)根據(jù)各種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充應(yīng)按實(shí)際需要科學(xué)加減，既不要因補(bǔ)充過量造成機(jī)體不必要負(fù)擔(dān)，也不要因補(bǔ)充不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素缺乏；優(yōu)質(zhì)指的是以符合人體生理的、易消化吸收的生物價(jià)值高的優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)。3.2.2避免能量(熱卡)攝入不足或超量攝入生長(zhǎng)發(fā)育為小兒所特有，為滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要，應(yīng)首先保證能量供給。能量攝入不足影響生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)避免。能量超量攝入可導(dǎo)致肥胖及血脂異常，亦應(yīng)避免。應(yīng)根據(jù)體重、年齡、生長(zhǎng)速率、活動(dòng)水平計(jì)算每天的能量需要。年齡越小，單位體重需要的能量越大，活動(dòng)多的的小兒，能量需求亦應(yīng)相應(yīng)增加。兒童所需能量主要來自于食物中的營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)供給平衡，比例適當(dāng)，否則發(fā)生代謝紊亂。3.2.3膳食方式學(xué)齡前期是決定人一生飲食習(xí)慣的重要時(shí)期，應(yīng)特別注意。家長(zhǎng)在對(duì)孩子的飲食指導(dǎo)上，強(qiáng)調(diào)要有規(guī)律地?cái)z取生長(zhǎng)所必需蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在小兒飲食調(diào)整中，關(guān)鍵是主食，要注意不要過多攝入膽固醇，在輔食方面，要充分?jǐn)z取能影響膽固醇吸收的纖維食品，并且要培養(yǎng)孩子自己能選擇適當(dāng)食品的能力。如主食以谷類為主，精細(xì)搭配；食用多量水果、蔬菜、面包等；食用較多低脂牛奶制品；選擇含飽和脂肪酸、總脂肪、膽固醇低的食品及用含不飽和脂肪酸植物油煎煮的食品；減少蛋黃攝入，增加豆類食品的攝入；保證能量的均衡分配，改變不良的飲食習(xí)慣；膳食成分中應(yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，減少食鹽攝入；改正以清涼飲料代替飲用水及隨便吃零食的習(xí)慣；積極鼓勵(lì)兒童參與飲食的制定，提高其主觀能動(dòng)性。在調(diào)整飲食、降低血脂的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)的安全性。脂類廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，具有各種重要的生理功能，對(duì)小兒具有極其重要的意義，為生長(zhǎng)發(fā)育所必需，特別是嬰幼兒。3.2.4其他研究發(fā)現(xiàn)戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)和心理平衡也有利于心血管健康和血脂正常代謝，在小兒血脂異常的預(yù)防中必須予以重視。3.2.5促進(jìn)策略實(shí)施小兒血脂異常的群體預(yù)防，通過逐步改變飲食習(xí)慣，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，降低全社會(huì)兒童和青少年血膽固醇平均水平。這與以往疾病防治方式完全不同，也不可能由兒科醫(yī)師在醫(yī)院兒科門診和病房實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，而是要通過全社會(huì)(包括兒科醫(yī)師及其他兒童專業(yè)從業(yè)人員、父母、學(xué)校、政府、食品工業(yè)、新聞媒體等)的共同努力，通過堅(jiān)持不懈的健康教育，使人人都了解的危險(xiǎn)因素及改變這些危險(xiǎn)因素的重要性，通過鼓勵(lì)低飽和脂肪酸、低膽固醇飲食降低整個(gè)社會(huì)兒童和青少年血膽固醇平均水平，防治與年齡相關(guān)的總膽固醇水平的增加，減少成人血脂異常的發(fā)生，降低的發(fā)病率。當(dāng)然兒科醫(yī)師在其中起著重要作用，重點(diǎn)要關(guān)注下面四類血脂異常高危人群：①有遺傳因素者，即血脂異常的家族史者；②有飲食因素者，即高脂肪、高膽固醇飲食習(xí)慣者；③有疾病因素者，即還有以下疾病者，諸如高血壓、肥胖／超重、糖尿病、代謝綜合征、川崎病、終末期腎病、癌癥化療等；④應(yīng)用影響血脂的藥物者。4小兒血脂異常的治療4.1小兒血脂異常治療的原則[2-6]若小兒存在血脂代謝紊亂，這種血脂異常有可能一部分延續(xù)至成年，從而導(dǎo)致事件的發(fā)生，因此我們必須積極治療小兒血脂異常，此即小兒血脂異常個(gè)體方案、高危人群策略，僅針對(duì)存在血脂異常很可能在成年期發(fā)生的兒童。血脂異常的治療方法很多，如飲食干預(yù)、藥物治療、血漿凈化、手術(shù)及基因治療等。與成人相比，小兒血脂異常的治療應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)以下五大原則:①飲食干預(yù)為主；②不可濫用降脂藥物；③積極防治原發(fā)病；④加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止影響生長(zhǎng)發(fā)育。4.2干預(yù)飲食加強(qiáng)鍛煉兒童血脂水平與飲食關(guān)系非常密切，因此調(diào)整飲食可降低血脂異?；純旱难健ｏ嬍掣深A(yù)是治療血脂異常的基礎(chǔ)，特別是對(duì)于兒童患者，飲食治療可能是最佳選擇。即使飲食治療無效需要藥物治療的病例，也應(yīng)繼續(xù)飲食干預(yù)，以使治療有效持久。必須強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)是治療血脂異常的基礎(chǔ)和最佳選擇，飲食干預(yù)的基本目的是降低血膽同醇水平并保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，不能影響生長(zhǎng)發(fā)育。具體分為第一套和第二套膳食方案。第一套膳食方案要求飽和脂肪酸平均攝入少于總熱量的10%，總脂肪產(chǎn)熱平均不多于總熱量的30%，膽固醇攝入每天少于300，應(yīng)定期檢查血脂以判斷治療效果。如果治療3個(gè)月以上沒有明顯效果，則改用第二套膳食方案，即飽和脂肪酸攝入進(jìn)一步減少至總熱量的7%以下，膽固醇攝入小于每天200，同時(shí)確保足夠的營(yíng)養(yǎng)、維生素和礦物質(zhì)。飲食治療的最低目標(biāo)是血膽固醇水平降低，理想目標(biāo)是LDH-C＜2.86 mmol／L，TC＜4.42 mmol／L。除飲食因素外，血脂異常還與其他生活方式等因素密切相關(guān)，如缺乏鍛煉、吸煙、高血壓、肥胖和糖尿病等。因此必須強(qiáng)調(diào)除飲食調(diào)整外，其他不良生活方式也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制。研究發(fā)現(xiàn)血脂異常與其他許多危險(xiǎn)因素相互作用，相互影響，因此降低一種危險(xiǎn)因素可以改善其他危險(xiǎn)因素，如加強(qiáng)鍛煉可以減輕體重，減輕體重又能降低血壓和血脂。4.3藥物治療4.3.1藥物治療的適應(yīng)癥考慮到藥物副作用、費(fèi)用及缺乏明確的研究資料說明其在小兒血脂異常預(yù)防中的作用，只有少部分兒童和青少年將采用藥物治療，不可濫用。飲食干預(yù)是小兒血脂異常治療的基礎(chǔ)，對(duì)于輕、中度血脂異常，飲食治療即可使血脂降至正常，對(duì)于重度及部分中度血脂異常，則必須在飲食控制的前提下進(jìn)行藥物干預(yù)才能達(dá)到治療的目標(biāo)。藥物治療的適應(yīng)證：10歲以上的兒童，飲食治療6個(gè)月到1年無效，LDH-C達(dá)4.94mmol／L，或者LDH-C大于4.16 mmol／L并伴有確切的心腦血管疾病的早發(fā)家族史(55歲以前)；同時(shí)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，且控制這些危險(xiǎn)因素的努力失敗后(這些危險(xiǎn)因素包括有早發(fā)、腦血管意外或突發(fā)外周血管疾病的家族史，HDL-C＜0.91 mmol／L)。如小兒TC大于10 mmol／L,藥物治療的年齡可提前。4.3.1藥物治療的選擇和目標(biāo)藥物選擇除考慮療效外，還應(yīng)考慮兒童用藥的安全性，特別是藥物是否會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，兒童用藥的劑量也與成人不同。膽汁酸螯合劑因其降脂作用明顯，副作用小而且安全，是目前治療兒童和青少年血脂異常首選藥物。國(guó)內(nèi)、外有人采用他汀類藥物治療小兒血脂異常，療效滿意，未見明顯毒副作用，一些他汀類藥物已獲得兒童標(biāo)簽，值得推薦，但他汀類藥物適用兒童的年齡以及明確的適應(yīng)證尚不清楚，需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)，特別是長(zhǎng)期用藥安全性問題。無論是膽汁酸螯合劑還是他汀類藥物，小兒應(yīng)用時(shí)均需從最低的劑量開始，定期復(fù)查，逐漸加量至推薦的最大劑量。藥物治療的目標(biāo)是LDL-C＜3．37 mmol／L，理想狀態(tài)是LDL-C＜2．85 mmol。4.4原發(fā)病的治療對(duì)于繼發(fā)性血脂異常，積極預(yù)防和治療原發(fā)病，大多數(shù)患兒的血脂異常隨著原發(fā)病的控制而好轉(zhuǎn)。持續(xù)性血脂異?？纱龠M(jìn)慢性腎臟疾病的發(fā)生、慢性進(jìn)行性腎小球損傷、導(dǎo)致腎小球硬化，即脂質(zhì)腎毒性作用，影響疾病預(yù)后，并易誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，需引起重視。4.5其他治療對(duì)于嚴(yán)重病例，飲食及藥物治療療效不佳患兒，可考慮皿漿凈化治療、外科手術(shù)、基因治療等措施。4.6加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止影響生長(zhǎng)發(fā)育脂類廣泛存在于人體中，是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，具有各種重要的生理功能，對(duì)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)?shù)牡椭嬍臣盁崃肯?，可?dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育停滯、佝僂病、維生素B12缺乏、低鈣血癥等，因此，小兒血脂異常的治療不能影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育[6]。成人血脂異常治療的原則是維持身體健康和保持體重恒定，而對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的小兒而言，治療的原則是降低升高的血膽固醇水平并且保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，強(qiáng)調(diào)減少飽和脂肪酸、總脂肪、膽固醇的攝入，獲得并保持理想的體重增長(zhǎng)。對(duì)于調(diào)脂治療中的小兒，除了要定期檢查測(cè)血脂水平及觀察藥物的副作用外，還需定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、生長(zhǎng)發(fā)育判斷、監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并且要注意治療措施對(duì)兒童的心理有無影響。參考文獻(xiàn)[1]de Ferranti SD，Gauvreau K，Ludwig Ds，et a1．Inflammation andchanges in metabolic syndrome abnormalities in US adolescents：findings from the 1988-1994 and 1999-2000 National Health and Nutrition Examination Surveys[J]．Clin Chem，2006，52：1325—1330．[2]中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，等．兒童青少年血脂異常防治專家共識(shí)[J]．中華兒科雜志，2009，47（6）：426-428．[3]Kovacs VA，Gabor A，F(xiàn)ajcsak Z，eta1．Role of waist circumference in predicting the risk of high blood pressure in children[J]．hat J Pediatr Obes．2009，1 5：1—8．[4]金紅芳，杜軍保.兒童青少年血脂異常的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)刊，2004，39（5）：19-21.[5]Terry T-K Huang，Tonja R．Nansel，Allen R．Belsheim，et a1．Sensitivity，Specificity，and Predictive Values of Pediatric Metabolic Syndrome Components in Relation to Adult Metabolic Syndrome：The Princeton LRC Follow-up Study[J]．J Pediatr，2008；152(2)：185—190．[6]汪翼.兒童代謝綜合征[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（11）：8-10.【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】2013年02月07日3108
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 近年來，隨著我國(guó)民眾生活方式和生活環(huán)境的改變，高脂血癥的發(fā)病率有增無減。因此，開展積極預(yù)防和合理治療高脂血癥，對(duì)減少動(dòng)脈硬化、減少心腦血管事件發(fā)生、提高人民的生活質(zhì)量具有重要意義。在對(duì)血脂的影響因素中，睡眠因素對(duì)其水平也有一定的影響。高血脂患者睡前應(yīng)注意一些事項(xiàng)：一、睡眠枕頭不宜過高，因?yàn)檠^高時(shí)，其血液流度比正常人慢，睡眠時(shí)更慢，如果再睡高枕，那么血液流向頭部的速度就會(huì)減慢，流量也會(huì)減少， 這就容易發(fā)生缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞）。二、睡前不宜吃的過飽：因?yàn)轱埡笪改c蠕動(dòng)增強(qiáng)，血液流向胃腸部，此時(shí)，流向頭部、心臟的血液減少，對(duì)高血脂患者來講，這樣也會(huì)增大誘發(fā)腦梗塞、冠心病的危險(xiǎn)。三、不宜加蓋厚重棉被，將厚重棉被壓蓋人體，不僅影像呼吸，而且會(huì)使全身血液運(yùn)行受阻，容易導(dǎo)致腦血流障礙和缺氧，從而使顱壓增高，誘發(fā)腦中風(fēng)。四、睡前不宜服大量安眠藥及降壓藥物。因?yàn)檫@些藥物均在不同程度上減慢睡眠時(shí)的血液流速，并使血液黏稠度相對(duì)增加。高血脂患者原本血液粘稠度就高，血液流速相對(duì)較慢，容易誘發(fā)腦中風(fēng)發(fā)生。高血壓患者夜間血壓會(huì)較白天低，也不宜睡前服藥2012年11月06日21636
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 高血脂除了藥物治療外，飲食和生活方式也會(huì)對(duì)病情有影響，降低血脂能有效預(yù)防心臟病。每天喝兩杯綠茶、多吃蔬果粗糧、適量喝紅酒等可以輔助降脂。1．每天兩杯綠茶。每天喝2—3杯綠茶或攝入100—750毫克綠茶提取物有助于降低總膽固醇水平。2．吃益心食物?？刂聘哐獕旱牡椭嬍秤兄诮档脱?，該類飲食包括大量的水果蔬菜、全谷食物、魚肉、禽類和低脂奶制品，其熱量、飽和脂肪和膽固醇含量都極低。素食也有助于降低膽固醇水平。3．多吃高纖維食物。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)表示，纖維素?cái)z入不足時(shí)，94%的膽固醇會(huì)被人體重新吸收。燕麥片、大麥、梅干和豆類等食物富含水溶性纖維，有助于排出腸道內(nèi)部分膽固醇。4．常喝紅酒或葡萄汁。研究發(fā)現(xiàn)，每天一杯紅酒或葡萄汁可提高好膽固醇水平，降低壞膽固醇水平。紅葡萄中的皂角苷發(fā)揮著關(guān)鍵作用。富含皂角苷的食物還包括黃豆和橄欖油。5．減少膽固醇攝入量。玉米和大豆油等食物中的植物固醇可阻止膽固醇吸收，使總膽固醇和壞膽固醇分別降低10%和14%。每天至少攝入1.3克植物固醇（低飽和脂肪和低膽固醇食物）可降低心臟病危險(xiǎn)。另外，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充復(fù)合維生素和強(qiáng)化食物，如橙汁、面包和黃油等。6．多吃魚。三文魚和鮭魚等肥魚富含歐米伽-3脂肪酸，可降低甘油三酯和壞膽固醇水平，提高好膽固醇水平。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議，每周至少攝入100克左右肥魚。7．常吃堅(jiān)果。美國(guó)洛瑪連達(dá)大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2010年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每天吃兩把堅(jiān)果（約57克），可顯著降低壞膽固醇和甘油三酯水平。8．少吃紅肉。富含飽和脂肪的全脂牛奶、紅肉、棕櫚油和椰子油等食物應(yīng)少攝入?？蛇x擇橄欖油和菜籽油等有益心臟健康的油脂。還應(yīng)避免含反式脂肪的食物。9．減肚腩。美國(guó)加州大學(xué)心血管病學(xué)家里塔·雷德伯格博士表示，大肚腩增加心血管疾病危險(xiǎn)，特別是同時(shí)出現(xiàn)高血壓和高血糖等癥狀。體重超標(biāo)還會(huì)增加血液中的壞膽固醇。女性減肥2.3—4.5公斤有助于降低總膽固醇水平。10．常鍛煉。美國(guó)北卡羅來納大學(xué)一項(xiàng)涉及8000人的長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，每周幾次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可降低甘油三酯水平，提高好膽固醇水平。如果工作忙，三個(gè)10分鐘的鍛煉也有相同的功效。11．減小壓力。壓力過大也會(huì)導(dǎo)致膽固醇水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，善于打坐冥想、深呼吸、大笑、鍛煉、增加營(yíng)養(yǎng)和解決問題的人，其好膽固醇水平相對(duì)較高。而不善于解壓的人，其壞膽固醇和甘油三酯水平相對(duì)較高。2012年11月06日41168
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張明主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 高脂血癥的膳食根據(jù)病情分為以下4型： A型（單純性甘油三酯增高） 1 患者常有超重或肥胖，應(yīng)限制膳食總熱能。 2不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、以及含糖點(diǎn)心、罐頭及中草藥糖漿；烹調(diào)菜肴及牛奶、豆?jié){均不加糖。 3 限制膽固醇<300mg/d，每周食雞蛋3只。 4 適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可選豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨等。適當(dāng)進(jìn)食魚類。 5 如不需控制體重，脂肪不必嚴(yán)格限制，P/S值1.5-2.0為宜。 6 多選新鮮蔬菜以增加膳食纖維及飽腹感，并供給足量礦物質(zhì)及維生素。 B型（單純性高膽固醇血癥） 1 限制膽固醇和動(dòng)物性脂肪攝入。膽固醇輕度增高者，膽固醇攝入<300mg/d；中度和重度增高者，膽固醇攝入200mg/d。食用油以植物油為主，P/S比值以1.5-2.0為宜。 2 除合并超重或肥胖者外，熱能及糖類，無須嚴(yán)格限制，蛋白質(zhì)也不限制。 3 宜多食新鮮蔬菜及瓜果類。 4 多食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等具有降膽固醇作用的食物。 C型（高膽固醇、高甘油三酯血癥） 1控制熱能，使體重降低并維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。 2 食物膽固醇攝入<200mg/d，禁食高膽固醇食物。 3 食用油選用植物油，不用動(dòng)物油。 4 控制糖類攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點(diǎn)心及蜂蜜等單糖食品。 5 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，尤其是豆類及其制品。 6 多吃新鮮蔬菜、瓜果增加膳食纖維及多種維生素和礦物質(zhì)。 D型（預(yù)防型） 1 是預(yù)防中老年人心血管疾病的膳食，總熱能宜隨年齡增加而相應(yīng)減少。 2 糖類占總熱能60-62％。蛋白質(zhì)14％-16％，或維持在1.2g/kg/d。脂肪20％-25％。若您希望得到詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，建議到我院營(yíng)養(yǎng)門診咨詢。2012年07月11日15523
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尚志梅主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 腫瘤中心 高血脂是指人體血漿內(nèi)膽固醇、甘油三酯的含量高于正常人。高血脂易引起動(dòng)脈硬化、高血壓、腦梗塞、冠心病及心肌梗塞等。因此，高血脂病人在睡前有五忌： 一忌枕頭過高。頭部鋪墊過高，頸部肌肉和韌帶過度牽拉，會(huì)擠壓頸部血管阻斷血流，造成供血不足，易導(dǎo)致腦梗塞。 二忌睡前吃得過飽。飽餐后會(huì)招致血流集中在胃腸道，心腦的血流相對(duì)減少，易引起腦梗塞、心絞痛、心肌梗塞。 三忌睡前服用大劑量安眠藥、較強(qiáng)的降壓藥或血管擴(kuò)張藥。這些藥物會(huì)減緩血流，使血黏稠度增高，易引起大腦灌注障礙，導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。 四忌睡前酗酒。酗酒后，血漿及尿中兒茶酚胺含量迅速增加，而兒茶酚胺是升高血壓的“元兇”，加之高血脂病人易合并動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，血壓迅速升高，可能導(dǎo)致腦中風(fēng)和猝死。 五忌睡前抽煙。煙毒可使血管痙攣收縮、血壓升高，使血小板攝集形成栓塞，會(huì)引起冠心病心絞痛，甚至心肌梗塞。（王修增）（摘自《科技日?qǐng)?bào)》2005.05.30）2012年01月16日13563
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王詠梅主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我做了個(gè)血脂譜化驗(yàn)，甘油三脂1.8.脂蛋白a800，總膽固醇5.10，葡萄糖5.1，高密度脂蛋白1.2，低密度脂蛋白3.6，屬高血脂嗎？怎么辦？泰安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科王詠梅：1、看您的化驗(yàn)，除低密度脂蛋白高了點(diǎn)，指標(biāo)還可以。我們更關(guān)心您的體重和腰圍是否超標(biāo)，亞洲男性的理想腰圍要求在90厘米（2尺7寸）以下。2、治療上建議改善生活方式。生活上，還是要求“管住嘴、邁開腿”?？刂骑嬍常燥堃浴安火I”為標(biāo)準(zhǔn)，什么都能吃什么都少吃，保持理想體重和腰圍。每天依據(jù)身體情況，運(yùn)動(dòng)6000-10000步。戒煙酒。2011年08月15日12029
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陳光瑞副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 心內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年60歲了2011-612發(fā)現(xiàn)的太和縣中醫(yī)院中醫(yī)心內(nèi)科陳光瑞：高血脂主要指高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥。中老年人群由于機(jī)體新陳代謝相對(duì)緩慢，飲食攝入的能量不能消耗掉，而被轉(zhuǎn)化為膽固醇和甘油三酯。這兩者是導(dǎo)致血粘稠度增高和血管粥樣硬化的主要原因?？刂骑嬍臣由线m當(dāng)運(yùn)動(dòng)是治療高血脂癥的有效措施?？刂骑嬍嘲刂聘邿崃渴澄飻z入，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油脂，還要減少主食攝入?？梢远嗍呈卟恕⑺?。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步行走、慢跑、騎車、跳舞等，要長(zhǎng)期堅(jiān)持。2011年08月11日27303
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陳維主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 心內(nèi)科 人們?nèi)粘Ｊ秤玫挠椭袆?dòng)物油和植物油兩大類。一般說來，多數(shù)動(dòng)物油中飽和脂肪酸的含量較高，而植物油中則是不飽和脂肪酸的含量居多，因此高脂血癥和冠心病患者宜食用植物油。植物油分為三類。第一類是飽和油脂，如椰子油和棕桐子油，這些油中飽和脂肪酸的含量高，經(jīng)常食用可以使血膽固醇水平增高。飲食中應(yīng)減少這類油脂。第二類是單不飽和油脂，包括花生油、菜油和橄欖油，這些油中單不飽和脂肪酸含量較高，它們不改變血膽固醇水平。第三類是多不飽和油脂，如大豆油、玉米油、芝麻油、棉子油、紅花油和葵花子油，這些油中多不飽和脂肪酸含量較高，它們可以降低血膽固醇水平。多不飽和脂肪酸主要有ω－6脂肪酸和ω－3脂肪酸兩種類型。大部分階ω－6脂肪酸是亞油酸，存在于前面所述的植物油中。ω－3脂肪酸主要存在于一些海魚中，故而海魚和魚油適合于高脂血癥患者食用。因此，高膽固醇血癥和冠心病患者應(yīng)選用富含多不飽和脂肪酸的植物油。但要注意的是，油脂所含的熱能高，如果過多食用，可以引起體重的增加。2011年04月14日14592
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 前幾天，一個(gè)當(dāng)處長(zhǎng)的患者打電話告訴我，他的血脂、血糖、血壓都降下來了，言語(yǔ)中充滿興奮。 這位處長(zhǎng)體形較胖，血脂升高已經(jīng)有多年了，伴有血糖、血壓升高。血脂以甘油三酯升高為主，一直在吃藥。大家都知道，降甘油三酯的西藥很容易損害肝臟，他的轉(zhuǎn)氨酶也有升高，一直為此苦惱。半年前，他向我求助，我告訴他如果要想把血脂降下來，必須做到以下八個(gè)字：“收緊嘴巴，放開手腳”。 “收緊嘴巴”是指控制飲食，尤其是那些含膽固醇、甘油三酯的食物，也包括其它高熱量的食物。要知道，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，今天食品的豐富程度簡(jiǎn)直讓人難以置信，人們根本沒有來得及更新飲食觀念，餐桌已經(jīng)擺滿了雞鴨魚肉。結(jié)果，中國(guó)人的血脂水平直線上升，高脂血癥患者日益增多。 “放開手腳”是要增加運(yùn)動(dòng)量。我舉了兩個(gè)截然相反的例子，一是農(nóng)民工，一是上了一定年紀(jì)的城市婦女。以干體力活為主的農(nóng)民工經(jīng)常用含大量飽和脂肪酸的豬油炒菜、吃肥肉，不見有多少人血脂水平高。而許多四十來歲的城市婦女則經(jīng)常抱怨自己“喝水都會(huì)肥”，盡管她們吃的是含不飽和脂肪酸較多的色拉油。導(dǎo)致這兩種結(jié)果的根本原因是運(yùn)動(dòng)與否，農(nóng)民工一天到晚都是體力活動(dòng)，體內(nèi)的脂肪和血脂在運(yùn)動(dòng)中被消耗、轉(zhuǎn)運(yùn)，即使吃肥肉、豬油也不容易引起血脂增高。上了一定年紀(jì)的城市婦女活動(dòng)量很少，能量消耗很低，即使吃含不飽和脂肪酸較多的色拉油，血脂和脂肪仍然會(huì)在血管和皮下堆積。 “吃”是大部分高血脂患者的最愛，所以“收緊嘴巴”還真不容易做到。我要求這位處長(zhǎng)把測(cè)體重作為每日必修的功課，時(shí)刻提醒自己，并將體重的下降作為一個(gè)與血脂同樣重要的目標(biāo)。每餐只吃少量的米飯和肉類以保證身體必須的營(yíng)養(yǎng)，胃部剩下的空間由蔬菜(油也不能多放)來填充；吃到七分飽時(shí)就離開餐桌，保持第二餐前一小時(shí)有饑餓感(腸鳴)。 有一些血脂高的患者本來就吃得不多，這就要從“放開手腳”方面下工夫。上述那位處長(zhǎng)喜歡爬白云山，我很贊賞，并鼓勵(lì)他除了星期六、星期日爬山外，另外每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)半小時(shí)以上。一段時(shí)間以后，這位處長(zhǎng)出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，根據(jù)檢查診斷為退行性關(guān)節(jié)炎(俗稱關(guān)節(jié)老化)，我建議他把爬山、跑步改為游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)(這些運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)有利)，時(shí)間仍然是每天半小時(shí)以上。之所以要求半小時(shí)以上，是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)剛開始時(shí)消耗的是血液中的葡萄糖和肌肉中的糖原，20分鐘以后身體內(nèi)的脂肪才逐漸被調(diào)動(dòng)、燃燒，持續(xù)一段時(shí)間后才有可能起到降低血脂的作用。 一般來說，經(jīng)過1-3個(gè)月飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)后，血脂將伴隨著體重有明顯的下降。也就是這位處長(zhǎng)，大概是四個(gè)月后就給我打來報(bào)喜的電話：不用吃調(diào)血脂藥和護(hù)肝藥，肝功能正常，體重、血脂、血糖、血壓都降下來了。他覺得很奇怪：“為什么四個(gè)指標(biāo)全好轉(zhuǎn)呢？”我告訴他，高血脂會(huì)引起身體產(chǎn)生胰島素抵抗，降低血脂后胰島素的降血糖效率會(huì)增加。放開手腳、收緊嘴巴可使能量消耗增多、攝入減少，體重自然下降。體重、血脂、血糖的下降，加上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)帶來的精神放松，血壓也隨之而降。 血脂化驗(yàn)包括以下內(nèi)容： 總膽固醇(TC)； 低密度脂蛋白膽固醇(LDL)——— “壞”膽固醇，過高則冠心病危險(xiǎn)增加； 高密度脂蛋白膽固醇(HDL)——— “好”膽固醇，過低是冠心病的危險(xiǎn)因素； 甘油三酯(TG)——— 某些條件下，高TG增加冠心病危險(xiǎn)。 Tips:有助降血脂的食物 血脂高的人平時(shí)多吃一些有助降低血脂的食物，如：大棗、山楂、枸杞子、葵花子、番茄、獼猴桃、黃瓜、芹菜、茄子、辣椒、蘿卜、胡蘿卜、大蒜、香菇、豆腐、燕麥等。 生活調(diào)理不見效需用藥 也有一些人，經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理，血脂仍得不到明顯的改善，這可能是身體內(nèi)缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)血脂的某種蛋白或某種酶，需要用藥物治療。用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)仍然要以飲食和運(yùn)動(dòng)治療作為基礎(chǔ)，才能保證用較少的藥物發(fā)揮最大的療效，降低藥物帶來的副作用。2011年01月13日18160
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