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楊劍副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.“談肉色變”，只吃素的做法，是不可取的。2.很多患者血脂升高是因為長期過量食用肉類食物造成的，減少肉類的攝入，確實可以降低血脂。但如果長期只吃素食，身體缺乏生理活動必須的膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分，會將攝入的糖分轉(zhuǎn)化為脂質(zhì)，時間長了，會造成機體脂質(zhì)代謝的異常，對血脂的控制造成負面影響。3.肉類食物中有許多人體必須的營養(yǎng)成分，長期吃素，會增加營養(yǎng)不良等多種疾病的風(fēng)險。4.在均衡飲食的基礎(chǔ)上，限制肉類食品的攝入量，才是控制血脂的有效方法。2022年10月27日266
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、高血脂是怎么回事？血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。平時體檢時，血脂的指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等，他們都能反映我們體內(nèi)脂類代謝的情況。我們在化驗單上看到的血脂指標(biāo)增高，未必都叫做高血脂。如果總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都異常升高，可以被稱為高血脂，因為這三項指標(biāo)都是低一些更好。但高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）不一樣，它被稱作「好膽固醇」，能清除血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），即「壞膽固醇」，我們是希望高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高一些的，如果低了反而是異常了。因此，如果你的脂代謝異常體現(xiàn)在「好膽固醇」降低，也會對健康造成傷害，但不能叫做高血脂了。所以，目前對血脂問題最精確的描述是「脂代謝異?！?，也就是俗語說的「血脂異?！埂！父哐箤儆谑恰秆惓！沟囊环N情形。2、血脂異常有什么危害？血脂異常的主要危害是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）的發(fā)病危險，增加心血管病死亡風(fēng)險。目前，中國心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%，心血管病給居民和社會帶來的經(jīng)濟負擔(dān)日漸加重。近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%，也就是說十個人里就有4個血脂異常；人群血清膽固醇的升高將導(dǎo)致2010—2030年期間我國心血管病事件增加約920萬。更嚴峻的是，我國兒童青少年高TG血癥患病率也有明顯升高，血脂異常問題逐漸低齡化。3、怎么吃能調(diào)節(jié)血脂？血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食調(diào)整和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。從全球來看，包括美國國家脂質(zhì)協(xié)會、國際動脈粥樣硬化學(xué)會、歐洲心臟病學(xué)會、中國血脂異常防治委員等，都強調(diào)生活方式改變對于血脂異常防治的重要性。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規(guī)律運動、遠離煙草酒精和保持理想體重，改變生活方式也是性價比最高的一種方式。到底應(yīng)該怎么做呢？主要包括幾個方面：1.減少脂肪總量，控制飽和脂肪和反式脂肪。減少膳食脂肪攝入，每日攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%-30%，每日烹調(diào)油少于30g。一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的10%；高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%。?如何實現(xiàn)呢？記住幾個小貼士：?更換烹飪用油，少用動物油。豬油、牛油等動物油中主要是飽和脂肪酸，少用豬油、牛油等動物油炒菜；盡量還是用植物油，如大豆油、玉米油、橄欖油等，換著用，能減少飽和脂肪的攝入。特別提醒，椰子油也大多是飽和脂肪，要少用。減少高脂食物。肥肉、五花肉、豬腳、肉皮、雞皮，等等，帶有肉眼可見肥肉的，少吃！少吃油炸食品，油炸食品脂肪含量高。多吃魚蝦水產(chǎn)品。不僅含有大量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且含有DHA、EPA這類多不飽和脂肪酸，海水魚淡水魚都可以。避免反式脂肪酸。經(jīng)過氫化處理的植物油，含有較多反式脂肪酸，是心血管病的危險因素。如氫化植物油、人造奶油、植物奶油等，有這些的食物都要注意少吃。2.減少食物膽固醇的攝入。每天攝入的膽固醇不超過300毫克。動物腦（如豬腦）、動物內(nèi)臟（如豬腰子、肥腸）等，不僅膽固醇高，飽和脂肪也多，要注意少吃。3.少吃白米白面等精制谷物，增加全谷物。每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%，以谷類、薯類和全谷物為主。每天的主食不要都是吃白米白面，要多吃全谷物。全谷物中膳食纖維比較豐富，膳食纖維是不能被人體消化吸收的碳水化合物，它可結(jié)合膽固醇、結(jié)合膽酸，減少膽固醇的吸收和回收。全谷物與健康科學(xué)共識也指出，多吃全谷物能降低心血管疾病的風(fēng)險。4.多吃蔬菜水果每天吃新鮮蔬菜每日400~500g，水果200~350g左右。蔬菜水果中還有豐富的維生素、礦物質(zhì)及植物抗氧化物質(zhì)，大量研究發(fā)現(xiàn)，多吃蔬菜水果能降低心血管疾病風(fēng)險。?5.少吃控制添加糖糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%。紅糖、白糖、冰糖等，盡量少吃！不吃糖果！少喝或不喝甜飲料！平時做飯也少用糖！6.控制健康體重超重或肥胖者能量攝入應(yīng)低于能量消耗，每日膳食總能量減少300-500kcal。平時要注意改善飲食結(jié)構(gòu)，努力將體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）控制在18.5-23.9之間的正常范圍，同時腰圍男性不超過90cm，女性不超過85cm。7.增加身體活動建議每周5~7天、每次30min中等強度代謝運動，每天至少消耗200kcal熱量，8.戒煙限酒完全戒煙和有效避免吸入二手煙，可降低心血管病風(fēng)險。飲酒對于心血管事件的影響尚無確切證據(jù)，提倡限制飲酒。有長期過量飲酒嗜好者應(yīng)減少飲酒量，并選擇低度酒，酒精依賴者可借助藥物治療戒酒。2022年07月23日352
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 第一：只有肥胖的人才得高血脂癥不少人認為，只有胖人才得高血脂，瘦人可以高枕無憂。但實際上，高血脂并不是胖人的專利，很多體型苗條的人也會得，因為脂代謝異常并不單純是因為攝入脂肪過多導(dǎo)致的。長期每天大量地吃糖，也有可能造成脂代謝異常。有些人瘦，可能是因為患了糖尿病，糖尿病能造成脂代謝異常。另外，有一些疾病，也可以導(dǎo)致血脂升高，如甲狀腺功能低下與腎病綜合征等，或者家族性高脂血癥。高脂血癥患者，即使體型弱不禁風(fēng)，脂代謝也相當(dāng)紊亂。所以，理想體重的苗條人，也不可對高脂血癥掉以輕心，應(yīng)同樣重視預(yù)防。第二：高脂血癥患者飲食無油最好???有些人認為高血脂只是吃油多造成的，帶點兒油的東西都不能吃。這種認識過于片面。因為適量的油不僅能提供人體所需的脂肪酸，促進人體吸收維生素等有益物質(zhì)，還能預(yù)防膽結(jié)石。即便在節(jié)食減肥的時候，每天也需要至少20g膳食脂肪才能維持膽汁的正常分泌。如果膳食脂肪攝入不足，還會造成脂肪酸缺乏，而損害皮膚的健康。????????第三：高脂血癥患者攝入膽固醇越低越好?????膽固醇過高會引起很多心血管疾病，但膽固醇也是人體維持健康不可缺少的物質(zhì)。它是構(gòu)成細胞膜的主要成分，且人體的免疫系統(tǒng)只有在膽固醇的協(xié)作下，才能完成其防御感染、自我穩(wěn)定和免疫監(jiān)視三大功能。而且好的膽固醇又是脂質(zhì)的清道夫，它可以將血液中多余的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟，處理分解成膽酸鹽，通過膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的專門途徑。所以，高脂血癥患者也應(yīng)適當(dāng)?shù)臄z入膽固醇，并不是攝入膽固醇越低越好。不少人認為只有“看得見的脂肪”（如動物油、花生油、豆油、橄欖油等以及動物外皮，如雞皮、鴨皮等食物），尤其是烹調(diào)用油才是膳食脂肪的唯一來源，自然認為炒菜少用油就算是限制脂肪了。??????????其實日常食用的很多食物中都含有脂肪?！翱床灰姷闹尽薄櫭剂x，就是不容易為人所注意的脂肪，如肉類、蛋類、奶制品、動物內(nèi)臟、豆制品，還有堅果類食物，如花生、瓜子、核桃、杏仁、開心果、松子等都含有較多量的脂肪，即使谷類、蔬菜、水果中也含有微量的脂肪，如果過多食入這些“看不見的脂肪”也會導(dǎo)致脂肪超量。且這些看不見的脂肪恰恰又是人們?nèi)菀走^量食入的，肥胖也往往會由此而來。攝入脂肪過多會引起高脂血癥、肥胖等疾患，此外，如果單純由碳水化合物提供過高的能量，超過身體的需要，也會轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性脂肪在體內(nèi)蓄積。??????????雞蛋營養(yǎng)豐富，每個雞蛋含蛋白質(zhì)5～6g，且絕大部分是白蛋白，同時還含有5～6g脂肪、30mg鈣、1.5mg鐵、720國際單位的維生素A及B族維生素等。因此，雞蛋歷來是餐桌上的佳品。但雞蛋黃的膽固醇含量較高，每個雞蛋黃約含300mg膽固醇，相當(dāng)于成年人一天膽固醇的需要量。因此，人們擔(dān)心高脂血癥患者吃雞蛋會加重病情。????其實這種擔(dān)心是不必要的，因為蛋黃中除含膽固醇外，還含有十分豐富的卵磷脂，而卵磷脂可以使膽固醇酯化，使之變得穩(wěn)定而不容易沉積在血管壁上。美國的營養(yǎng)學(xué)家給動脈硬化患者服卵磷脂治療，3個月內(nèi)患者的膽固醇從1000mg下降到186mg。美國學(xué)者曾對116名32～63歲血脂正常的男子進行試驗，半年中他們每天吃兩個雞蛋，6個月后血脂仍在正常范圍內(nèi)。英國科研人員的研究也證明，每天1個雞蛋，對血中膽固醇水平無明顯影響。此外，雞蛋里含有較多的蛋氨酸和鈣，也具有防治動脈粥樣硬化與高血壓的作用。????牛奶是營養(yǎng)佳品，對大白鼠的實驗證實，牛奶中所含的蛋白質(zhì)，有清除血中過量鈉的作用，因此，能防止動脈硬化與高血壓的發(fā)生；其中的蛋白還有助于保持血管的彈性，延緩動脈硬化。牛奶中所含的乳清酸能影響脂肪的代謝。牛奶中還含一種耐熱的低分子化合物，可以抑制膽固醇的合成，牛奶中所含的鈣質(zhì)和膽堿，具有促進膽固醇從腸道排泄、減少其吸收之功。因此，牛奶是一種可以降低膽固醇的食物。且牛奶中含鈣、鉀等元素較多，對防治冠心病、高血壓也有好處。高脂血癥的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海邊漁民的患病率普遍較低。這可能與其食用海產(chǎn)品食物較多有關(guān)。?????據(jù)報道，愛斯基摩人與北極地帶的其他居民很少進食陸生動物的肉和奶，也很少進食植物性食品，主要的食物是魚肉、魚腸、鯨油和魚的其他成分。他們的血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的含量普遍較低，而高密度脂蛋白的含量則較高。從這些資料來看，二十碳五烯酸（EPA）的攝入和體內(nèi)的含量較高，可能是北極地帶居民動脈粥樣硬化和冠心病發(fā)病率很低的主要原因。??????????因此，在動脈粥樣硬化和冠心病的預(yù)防中，魚肉、魚油和二十碳五烯酸（EPA）可能有極重要的意義，所以，勸君適量吃海魚。?2022年07月23日375
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