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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 歲月不饒人，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能逐漸減退，老年人往往會(huì)出現(xiàn)各種慢性病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些慢性疾病基本都需要長(zhǎng)期服用藥物來控制。另一方面，老年群體患腫瘤性疾病的概率也較高。對(duì)于老年癌癥患者，經(jīng)常會(huì)遇到這種情況：在接受抗腫瘤治療前，已經(jīng)服用了數(shù)年的降壓藥，降糖藥，控制心律失常藥，降血脂藥……除此之外，老年人更加注重養(yǎng)生，日常還會(huì)服用各種保健產(chǎn)品，維生素，鈣片等等，所以很多老人說“藥當(dāng)飯吃”其實(shí)并不夸張。老年群體“多重用藥”（同時(shí)服用5種以上藥物），甚至“超多重用藥”（同時(shí)服用10種以上藥物）的情況也越來越受到人們關(guān)注。藥物都是化合物，同時(shí)服用多種藥物會(huì)有相互作用嗎？特別是在抗腫瘤治療的過程中一起使用時(shí)，真的安全嗎？會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？1、腫瘤患者常吃的藥有哪些？羅徹斯特醫(yī)學(xué)中心的專家近期對(duì)這一問題進(jìn)行了討論[1]。該中心的學(xué)者還專門對(duì)腫瘤患者多重用藥問題進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]。這項(xiàng)研究共包括718例腫瘤患者，平均年齡77歲，其中多數(shù)是晚期腫瘤患者。他們使用的藥物包括醫(yī)生開具的處方藥，和患者或家屬自購的非處方藥。處方藥中用的最多的包括針對(duì)心血管疾病的藥物，如調(diào)脂藥和降壓藥，其他包括抗抑郁藥、消化科藥、降糖藥等；而非處方藥中最常見的是維生素片，改善貧血藥等等。2、如果同時(shí)吃多種藥，是否存在風(fēng)險(xiǎn)？答案是肯定的。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，七成患者存在藥物間相互作用風(fēng)險(xiǎn)，而接近七成患者服用的藥物中至少有一種是不合理的。在接受全身抗腫瘤治療前，一半以上（61%）患者接受超過5種藥物，屬于“多重用藥”；15%患者同時(shí)使用10種以上藥物，屬于“超多重用藥”，其中最多的竟達(dá)到24種?；颊吲笥褌兌鄶?shù)并不是醫(yī)藥專業(yè)人士，而且很多依從性很好，對(duì)于醫(yī)生開具的藥會(huì)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用。也許會(huì)有患者考慮到藥物的副作用，但相對(duì)于如高血壓、糖尿病、心臟病這類疾病而言，不按時(shí)服藥，對(duì)身體的影響只會(huì)更大。隨著慢性疾病增多，藥物也越吃越多。一旦不幸確診腫瘤，往往需要接受多重治療。一些抗腫瘤治療藥物本身的副反應(yīng)就大，再與患者平時(shí)服用的慢性病藥物相互作用，那安全性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。3、如何在保證藥物療效的同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)？首先，患者朋友們要對(duì)自己慢性疾病和用藥有足夠的了解。作為患者，要明確知道自己患有哪幾種基礎(chǔ)疾病，針對(duì)各類疾病用藥的名稱、用量，以及用藥的持續(xù)時(shí)間。對(duì)于慢性病用藥，要根據(jù)醫(yī)生要求來規(guī)律隨訪。比如高血壓患者，有沒有每天規(guī)律測(cè)量血壓？糖尿病人，是不是每天監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖？患者或家屬可以以記錄表的形式將這些用藥內(nèi)容、監(jiān)測(cè)結(jié)果作好記錄。后期就診時(shí)，把記錄表清晰的呈現(xiàn)給醫(yī)生，如何調(diào)整用藥，是否能停藥或減量，醫(yī)生判斷起來就會(huì)非常容易了。其次，主動(dòng)告知腫瘤科醫(yī)生慢性病用藥，尋求多學(xué)科診療下的“去處方”可能。除了在?？七M(jìn)行規(guī)律的慢病隨診外，在確診腫瘤后，要主動(dòng)與腫瘤科醫(yī)生提及慢性病及用藥的情況，看看能否通過會(huì)診等途徑，盡量“去處方”，減少一些不必要的用藥。養(yǎng)生保健品、維生素、鈣片等非處方藥，也應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生來判斷是否進(jìn)一步應(yīng)用。4、小結(jié)安全性，是與療效平起平坐的腫瘤治療考量因素，其重要性不言而喻，甚至有時(shí)候安全更重要。老年患者在治療腫瘤的過程中，控制慢性疾病的藥物與腫瘤治療藥物的潛在相互作用會(huì)增加患者的安全性風(fēng)險(xiǎn)，需要引起我們的重視。與主管醫(yī)生多溝通，多反映自己的問題，有助于降低這些風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：1.UniversityofRochesterMedicalCenter."Ifyoutakeseveralmedications,'polypharmacy'isawordtoknow:Cancerpatientsfacehigherrisksofdruginteractions."ScienceDaily.ScienceDaily,17May2022.2.ErikaRamsdale,MostafaMohamed,VeronicaYu,EthanOtto,KatherineJuba,HalaAwad,KiranMoorthi,SandyPlumb,AmitaPatil,NicholasVogelzang,ElieDib,SupriyaMohile.Polypharmacy,PotentiallyInappropriateMedications,andDrug-DrugInteractionsinVulnerableOlderAdultsWithAdvancedCancerInitiatingCancerTreatment.TheOncologist,2022;2022年05月27日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 血脂是人體中一種重要物質(zhì)，有非常重要的作用，但是人體內(nèi)的血脂含量不能超過一定的范圍，否則會(huì)對(duì)健康造成危害。尤其現(xiàn)在高血脂患者越來越年輕化，而很多人又不愿意服用藥物，擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)身體造成影響?；蛘哂行┤朔盟☆惤抵幬锊荒苣褪堋Ｄ敲?，有沒有什么方法能夠不用藥物就能降低血脂呢？我們可以通過飲食，運(yùn)動(dòng)，生活習(xí)慣等方面來降低血脂，具體總結(jié)以下幾點(diǎn)跟大家分享一下。第一、減少脂肪的攝入，控制體重。過量的脂肪會(huì)增加體重及血脂水平，食物中的脂肪主要來源是烹調(diào)用油、肥肉和堅(jiān)果。烹調(diào)用油每天不超過25克（2湯匙）；不吃肥肉；堅(jiān)果每天不要食用過多，每天不超過25克，也就相當(dāng)于一小把。少吃含飽和脂肪酸的食物，比如肥肉以及各種糕點(diǎn)和油炸食品。盡量少吃反式脂肪酸，比如人造奶油，人造黃油等制成的食品。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含Ω3多不飽和脂肪酸的食物，比如深海魚，魚油，植物油等。第二、限制膽固醇攝入。含膽固醇比較高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟，魚籽，蛋黃，魷魚，動(dòng)物油等。對(duì)于已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，建議每日攝入膽固醇少于300毫克。第三、多吃新鮮的蔬菜和水果。蔬菜和水果中含有豐富的維生素E和維生素C能夠起到抗氧化作用，預(yù)防動(dòng)脈硬化。蔬菜和水果中所含的一些植物化合物對(duì)“三高”，有一定的預(yù)防和控制作用，特別是深顏色的果蔬，如海帶，洋蔥，玉米，大豆，大蒜，黃瓜，香菇，茄子，韭菜，空心菜，蘋果，生姜等。第四、主食的攝入量不要太多。一般非體力勞動(dòng)且運(yùn)動(dòng)量不大的人，每天200~300克主食基本可以滿足需要，主食要粗糧細(xì)糧搭配，以谷類、薯類和全谷物為主，保證食物中膳食纖維的攝入。膳食纖維可以增加我們的飽腹感，同時(shí)可以促進(jìn)膽固醇的排泄，有助于降低血脂。第五、少吃甜食。很多人愛吃甜食，吃糖太多使血糖升高，增多的血糖就會(huì)以糖原的形式在體內(nèi)儲(chǔ)存，然后轉(zhuǎn)化為脂肪。而且膽固醇在體內(nèi)合成的原料也是從食物中攝取的脂類和糖類，所以，吃太多的糖會(huì)使膽固醇升高。第六、戒煙戒酒飲茶。抽煙喝酒不僅僅會(huì)損傷我們的心腦血管，對(duì)血脂也是有影響的，尤其是飲酒以后會(huì)使我們甘油三酯急劇升高，所以對(duì)于血脂高的患者，要完全戒煙戒酒，有效的避免吸入二手煙?？梢赃m當(dāng)多飲茶，因?yàn)椴柚泻胁瓒喾樱梢栽黾友艿膹椥院蜐B透能力。比如菊花茶，常用開水泡飲，有利于降血脂。第七、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。有效的有氧運(yùn)動(dòng)是降低血脂最安全的方法。有效的有氧運(yùn)動(dòng)能夠糾正代謝紊亂，改善血脂狀況。可以選擇自己愛好的運(yùn)動(dòng)，比如快走，慢跑，騎自行車，游泳，打太極拳，爬山，打球等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要達(dá)到中等強(qiáng)度以上。每天最好達(dá)到30~40分鐘，每周5次以上。只有達(dá)到合適的運(yùn)動(dòng)量，才能有效的降低血脂。以上就是關(guān)于降血脂的非藥物療法，主要通過飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣的改善來有效的降低血脂?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年05月22日283
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 呃，大家晚上好，我是心臟科宋岳醫(yī)生，呃，在門診呢，經(jīng)常有患者向我提問宋大夫，我的血脂正常了，我還有沒有必要長(zhǎng)期服用降脂藥啊？針對(duì)這個(gè)問題呢，今天我來做一個(gè)回答。呃，最近呢，有一個(gè)針對(duì)這個(gè)降脂藥獲得收益的一個(gè)長(zhǎng)期隨訪的一個(gè)研究呢，得出來了一個(gè)結(jié)論，就是隨著這個(gè)血脂降低，服用降脂藥時(shí)間的這個(gè)延長(zhǎng)，病人獲得的收益呢，也是越來越大的。這個(gè)研究呢，是這個(gè)以以下四方面為臨床，呃，終點(diǎn)事件，一個(gè)呢是心血管梗，心血管死亡，第二個(gè)呢是心肌梗死，第三個(gè)呢是卒中事件。 第四個(gè)呢，是需血運(yùn)重建，呃，以這個(gè)為這個(gè)實(shí)驗(yàn)的臨床終點(diǎn)，呃，患者呢，這個(gè)服用降脂藥，呃，對(duì)比，呃，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比，呃，納入了18.4萬的患者平均隨訪時(shí)間的4.4年，當(dāng)患者的這個(gè)低摩爾的白降低一毫摩爾每每升的時(shí)候呢，呃，第一年復(fù)合重點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)呢，降低12%，到第三年的時(shí)候呢，復(fù)合重點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)呢，能降低20%，呃，第四第五年呢，降低到的百分之二三，到第七年呢，這個(gè)復(fù)核重點(diǎn)事件的降低。 呃，達(dá)到29%，也就將近30%的患者避免了這個(gè)上面四個(gè)臨床重點(diǎn)事件，也就是說他們獲得了收益，因此呢，這個(gè)如果你有一些高危的心血管事件的危險(xiǎn)因素，那你2022年04月25日2357
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李利娟主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有各年齡段朋友咨詢關(guān)于高脂血癥的問題，很多人是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的總膽固醇偏高/甘油三酯偏高，同時(shí)合并有低密度脂蛋白偏高。 為什么會(huì)出現(xiàn)血脂異常哪？ 首先，我們需要了解一下人體生理代謝的過程和這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用。血脂指的是血液中所有脂類，包括膽固醇、甘油三脂、磷脂、脂肪酸以及少量其他的脂質(zhì)。膽固醇、甘油三酯都是人體生命需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。膽固醇是細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能、膽汁酸鹽、激素、維生素D等合成、轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)原料。三酰甘油又叫甘油三酯，是脂質(zhì)的組成成分，也就是我們說的脂肪。甘油三酯主要是來源于食物，在腸內(nèi)被消化、吸收并合成三酰甘油。人體自身合成的三酰甘油主要儲(chǔ)存在肝臟、脂肪組織。三酰甘油的主要功能就是供給與儲(chǔ)存能量，在胸腹腔內(nèi)固定和保護(hù)內(nèi)臟。 很多人，尤其是老年朋友擔(dān)心血脂高，有意減少或拒絕吃動(dòng)物蛋白。血脂升高是因?yàn)槌噪u鴨魚肉蛋導(dǎo)致的嗎？ 正常情況下，人體生命活動(dòng)所需要的熱量包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為人體提供新陳代謝所需的物質(zhì)、能量、組織修復(fù)的原料等等，攝入量與需要量平衡是不會(huì)導(dǎo)致血脂升高的。如果攝入量超過了人體所需要的量，如攝入過多的碳水化合物或動(dòng)物蛋白、或脂肪類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又沒有體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)消耗過多攝入的能量，久而久之，就會(huì)引起剩余熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)堆積，表現(xiàn)形式可以有血脂升高，如高膽固醇、高甘油三酯，脂肪肝、超重、肥胖及糖尿病等 綜上所述，高脂血癥等代謝性異常或疾病與我們的生活方式密切相關(guān)。隨診年齡的增長(zhǎng)，新陳代謝減慢，活動(dòng)減少，新陳代謝、組織修復(fù)的原料及生命活動(dòng)需要的能量也在減少。攝入過多任何種類的食物都不利于身體健康。就好比一輛荷載五人的小汽車，長(zhǎng)年累月超載汽車要早早出故障報(bào)廢一樣。人體進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)超過機(jī)體需要量，經(jīng)過胃腸道的消化、吸收，肝臟的代謝、轉(zhuǎn)化，過多的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在肝臟、皮下及腹內(nèi)等部位。過多的無法轉(zhuǎn)化、利用的膽固醇、甘油三酯等在血液中循環(huán)，如果長(zhǎng)期高脂血癥會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積為斑塊。發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可能導(dǎo)致冠心病。嚴(yán)重的高甘油三酯血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎。俗話說“病從口入”就是這個(gè)道理。 我國諺語說“吃飯七分飽，健康活到老”，“若要身體安，三分饑和寒”。每日三餐，早餐吃好，晚餐七分飽，注意各種營(yíng)養(yǎng)成分合理搭配，葷素搭配，減少高糖、高淀粉、高脂肪食物的攝入，養(yǎng)成每天運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。如果超重或肥胖，建議逐漸減少主食攝入量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、蔬菜量，同時(shí)積極體育鍛煉，如慢跑、燃脂操等，強(qiáng)肌減脂，減少高脂血癥的危險(xiǎn)因素，預(yù)防高脂血癥的發(fā)生。嚴(yán)重的高脂血癥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)血脂等指標(biāo)，觀察治療效果。維持血脂正常需要長(zhǎng)期生活管理。2021年12月09日923
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 高血脂是現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)比較普遍的疾病。目前中國成年人總體患病率高達(dá)40.4%，平均每10個(gè)人中就有4個(gè)有高血脂，高血脂可導(dǎo)致冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，同時(shí)增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)人對(duì)高血脂這個(gè)詞不陌生，但是卻沒有真正了解它，今天就讓我們來好好認(rèn)識(shí)一下這顆血管炸彈。 為什么高血脂被稱為“定時(shí)炸彈”？當(dāng)血脂升高時(shí)，血液會(huì)變得粘稠，血流的速度會(huì)變慢，這就使血脂容易沉積在血管壁上或進(jìn)入血管壁內(nèi)膜，形成斑塊，也就是我們常說的動(dòng)脈粥樣硬化。如果斑塊繼續(xù)變大，就會(huì)使血管腔變窄甚至完全堵死。有些斑塊雖然不大，沒有堵住血管，但是在某些情況下會(huì)破裂，這些小碎片會(huì)隨著血流到其他器官，把其他器官的血管給堵住。如果堵住腦血管會(huì)引起腦梗死，堵住心臟血管就會(huì)引起心梗，這是很危險(xiǎn)的一件事。 高血脂高的是什么脂？人體中重要的血脂主要有四類，分別是膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白(HDL)。這也是我們?cè)跈z驗(yàn)單上關(guān)注的主要內(nèi)容。高脂血癥主要是指膽固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白的升高，這三種血脂是血脂中的“壞人”，而高密度脂蛋白則是對(duì)抗他們的“好人”，其水平是下降的，因此，其實(shí)高脂血癥的表述并不是準(zhǔn)確的，更準(zhǔn)確的應(yīng)稱為血脂異常。 高血脂不會(huì)讓你有很明顯不舒服的癥狀，所以很多人都是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)這個(gè)危險(xiǎn)分子。早期檢查出高血脂并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以很好的防治動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。建議20～40歲的成年人每5年左右檢測(cè)1次血脂，40歲以上的成年男性和絕經(jīng)期后的女性至少每年都要檢測(cè)1次血脂。 得了高血脂該怎么辦?高血脂明顯受到飲食和生活方式影響，控制飲食和改善生活方式是治療高血脂的基礎(chǔ)措施。得了高血脂的病人應(yīng)該做一個(gè)聰明的干飯人。多吃新鮮蔬菜和水果，比如蘋果、菠蘿、花菜、芹菜等，常吃奶類和豆類食品，多吃魚類、瘦肉，在主食的選擇上可以加一些燕麥、蕎麥、糙米等粗糧。此外，要少喝咖啡，茶，少吃動(dòng)物脂肪和甜食，避免油炸食物。增加運(yùn)動(dòng)，每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周5~7天。戒煙限酒。 但是光靠飲食和生活方式的改變是不夠的，主要還是藥物治療，服藥后每6-12個(gè)月要復(fù)查，調(diào)脂是一項(xiàng)長(zhǎng)期甚至終身的任務(wù)。 高血脂雖然是人體的一顆“定時(shí)炸彈”，但是經(jīng)過積極的治療，大多數(shù)人的身體還是能保持較好的健康狀況。因此，一定要記住規(guī)律體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這顆炸彈，在醫(yī)生的指導(dǎo)下成為“拆彈專家”。2021年11月29日741
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 患者和家屬往往非常關(guān)心生病后如何手術(shù)，如何用藥……我在坐門診時(shí)看著心腦血管疾病的患病人群越來越年輕化（上周一下午門診有位冠心病多支病變的就診患者年僅24歲，其父因心臟驟停去世，其母罹患多次腦梗），不由得我就會(huì)想：“為什么大家不能從前一步做起，在健康狀態(tài)下就做好預(yù)防，盡量避免罹患疾病，這樣不是更好嗎？！” 這個(gè)想法也督促著我做醫(yī)學(xué)知識(shí)的搬運(yùn)工，希望大家認(rèn)真閱讀我的科普文章之后，不懂就問。希望通過你我的努力，讓你我保持健康，讓咱們國家的心腦血管疾病患者越來越少。 今天，我就帶大家一起學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)2021.8.27-8.31期間，ESC最新出爐的心血管指南推薦的健康生活方式，這叫做“生活方式干預(yù)”。 推薦如下： 1.建議所有成年人將有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合并減少久坐時(shí)間，中等強(qiáng)度到劇烈的體力活動(dòng)是有益的。健康的飲食可以降低心血管疾病和其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。指南指出，從更多以動(dòng)物為基礎(chǔ)的食物模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾参餅榛A(chǔ)的飲食模式可能會(huì)減少心血管疾病。 2.通過改變生活方式來達(dá)到和保持健康體重對(duì)危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、葡萄糖代謝）可產(chǎn)生有利影響，并降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)飲食和體力活動(dòng)改變以及其他常規(guī)的非侵入性干預(yù)措施效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)高危人群行減重手術(shù)；也可以考慮使用具有心血管保護(hù)作用的抗肥胖藥物。 3.精神障礙患者的生活方式風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，需要識(shí)別和治療。心理保健可改善壓力癥狀和生活質(zhì)量，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，并可能改善心血管結(jié)局。 4.戒煙可迅速降低CVD風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防ASCVD最具成本效益的策略。建議限制飲酒或戒酒，每周最多飲酒100g。并且應(yīng)該告知患者，酒精是高能量的，提供7 kcal/g且不含營(yíng)養(yǎng)素。限制游離糖攝入，包括含糖飲料。建議減少鹽攝入。 短短四條，不難做，從你我做起吧！大家保持健康，增強(qiáng)全體國民體質(zhì)，國家才更強(qiáng)大。 邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū) 每周一下午和每周四下午2021年09月01日1206
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂異常如何應(yīng)用藥物治療？血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險(xiǎn)因素之一。有效控制血脂異常，對(duì)ASCVD防控具有重大意義。1.血脂異常的切點(diǎn)和分層標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.可引起血脂異常的疾病有哪些？血脂異常按照病因可分為原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。前者是由于單一基因或多個(gè)基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。后者是指由于其他疾病所引起的血脂異常?？梢鹧惓５募膊≈饕校悍逝?、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、多囊卵巢綜合征等。3.哪些人群需要篩查血脂異常？（1）建議20~40歲成年人至少每5年檢測(cè)1次血脂；（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；（3）ASCVD患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月檢測(cè)1次血脂；（4）因ASCVD住院患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24 h內(nèi)檢測(cè)血脂。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為：（1）有ASCVD病史者；（2）存在多項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者；（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。4.如何診斷血脂異常？圖1 血脂異常的診斷流程5.應(yīng)如何進(jìn)行生活方式改變？血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制總能量，建議攝入膽固醇<300 mg/d，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%~30%；脂肪攝入優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、植物油；建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%，碳水化合物以谷類、薯類和全谷物為主；控制體重，維持健康體重（BMI 20.0~23.9 kg/m2）；戒煙，限酒；堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，建議每周5~7 d、每次30 min。膳食要訣：（1）食物多樣，谷類為主；（2）吃動(dòng)平衡，健康體重；（3）多吃蔬果、奶類、大豆；（4）適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；（5）少鹽少油，控糖限酒。6.應(yīng)如何進(jìn)行藥物治療？（1）他汀類藥物他汀是血脂異常藥物治療的基石，推薦中等強(qiáng)度的他汀（每日劑量可降低LDL-C 25%~50%），包括：阿托伐他汀10~20 mg；瑞舒伐他汀5~10 mg；氟伐他汀80 mg；洛伐他汀40 mg；匹伐他汀2~4 mg；普伐他汀40 mg；辛伐他汀20~40 mg；血脂康1.2 g。他汀不耐受或LDL-C水平不達(dá)標(biāo)者應(yīng)考慮與非他汀類降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，如依折麥布。（2）膽固醇吸收抑制劑他汀與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。聯(lián)合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反應(yīng)。（3）貝特類藥物常用的貝特類藥物有非諾貝特、微?；侵Z貝特和苯扎貝特。貝特類藥物的心血管獲益主要來自隨機(jī)對(duì)照研究中高TG伴低HDL-C人群的亞組分析。（4）高純度魚油制劑高純度魚油主要成分為n-3脂肪酸，主要用于治療高TG血癥。（5）PCSK9抑制劑PCSK9抑制劑具有強(qiáng)大的降膽固醇作用，LDL-C可降低50%~70%。依洛優(yōu)單抗，在我國已獲批治療純合子型（HoFH）家族性高膽固醇血癥。7.如何使用他汀類藥物？ASCVD一級(jí)預(yù)防：對(duì)低、中危者首先進(jìn)行生活方式干預(yù)，3~6個(gè)月后LDL-C未達(dá)標(biāo)者，啟動(dòng)低、中強(qiáng)度他汀治療；對(duì)高危者生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀治療。ASCVD二級(jí)預(yù)防：建議立即采用中強(qiáng)度他汀，降低LDL-C達(dá)到<1.8mmol/L；LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%；極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。8.合并腦卒中者應(yīng)如何干預(yù)？對(duì)于非心源性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，無論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀長(zhǎng)期治療，目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），以減少腦卒中和心血管事件危險(xiǎn)。顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%~99%）導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，治療策略相同。9.他汀類藥物治療安全嗎？絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好，但有少數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)與他汀相關(guān)的癥狀，其不良反應(yīng)多見于接受大劑量他汀治療者。（1）肝功能異常主要表現(xiàn)為肝酶升高，發(fā)生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。建議他汀治療開始后4~8周復(fù)查肝功能，如無異常，則可調(diào)整為6~12個(gè)月復(fù)查1次。失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀應(yīng)用的禁忌證。（2）他汀相關(guān)肌肉不良反應(yīng)包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌炎及嚴(yán)重的橫紋肌溶解罕見。藥物相互作用相對(duì)較小的他汀可能降低肌病風(fēng)險(xiǎn)。（3）新發(fā)糖尿病長(zhǎng)期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)，發(fā)生率約9%~12%，屬他汀類效應(yīng)。他汀對(duì)心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病危險(xiǎn)，有他汀治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅(jiān)持服藥。（4）認(rèn)知功能異常他汀治療可引起認(rèn)知功能異常，但多為一過性，發(fā)生概率不高，無明確因果關(guān)系。10.高甘油三酯血癥應(yīng)如何干預(yù)？甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L為升高。除強(qiáng)化生活方式干預(yù)外，以下情況需啟動(dòng)降TG治療：（1）TG≥5.6 mmol/L時(shí)預(yù)防急性胰腺炎。（2）LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者）的一級(jí)預(yù)防。（3）LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二級(jí)預(yù)防。降TG藥物首選貝特類藥物或高純度魚油，治療過程中需注意監(jiān)測(cè)安全性指標(biāo)，使非HDL-C達(dá)標(biāo)（LDL-C目標(biāo)值+0.8 mmol/L）。11.開始藥物治療后何時(shí)應(yīng)復(fù)查？藥物治療開始后4~8周復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶，若無特殊情況且血脂達(dá)標(biāo)可改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。如血脂未達(dá)標(biāo)則需調(diào)整降脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降脂藥進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整降脂藥種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療6周內(nèi)復(fù)查。2021年07月21日1294
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麻付勝主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血脂增高容易引發(fā)心腦血管疾病，由于機(jī)體差異造成的后果不一，對(duì)于血脂的管理也不應(yīng)該千篇一律，應(yīng)該是個(gè)性化管理。趕緊對(duì)號(hào)入座，看看您的血脂理想目標(biāo)值是多少？（以低密度脂蛋白膽固醇為標(biāo)準(zhǔn)） 首先根據(jù)疾病及危險(xiǎn)因素來確定危險(xiǎn)人群。疾病包括動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，糖尿病，高血壓等。危險(xiǎn)因素包括年齡（男性>45歲，女性>55歲）；低高密度脂蛋白膽固醇；肥胖；早發(fā)缺血性心血管家族史。 1、極高危人群：已確診過的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（包括急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性冠心病，冠脈支架或搭橋術(shù)后、缺血性心肌病、腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作、外周圍性動(dòng)脈粥樣硬化等）的患者都屬于極高危人群。此人群低密度脂蛋白膽固醇控制理 相目標(biāo)值＜1.8mmol/L。 2、高危人群：40歲的糖尿病患者；伴有兩個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者都屬于高危人群。此人群低密度脂蛋白膽固醇控制理相目標(biāo)值＜2.6mol/L。 3、中危人群：高血壓伴一個(gè)危險(xiǎn)因素的或2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者都屬于中危人群。此人群低密度脂蛋白膽固醇控制理相目標(biāo)值＜3.4mol/L。 4、低危人群：高血壓不伴有危險(xiǎn)因素，或無高血壓的患者屬于低危人群此人群低密度脂蛋白膽固醇控制理相目標(biāo)值＜3.4mol/L。 5、目前最新專家共識(shí)對(duì)于超高危人群（2年內(nèi)發(fā)生2次及以上不良心血管事件的患者）低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值控制更為嚴(yán)格，應(yīng)降低至1.4mmol/L以下，甚至1.0mmol以下均為合理的。 根據(jù)患者不同心血管危險(xiǎn)程度，確定血脂的理想目標(biāo)值是最個(gè)性化的，但如果患者由于一些原因，實(shí)在達(dá)不到這個(gè)數(shù)值，也應(yīng)該盡量降低50%。2021年06月27日1613
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王逸程醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血脂異常明顯受飲食和生活方式影響，控制飲食和改善生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)！無論是否選擇藥物治療，都必須堅(jiān)持生活方式干預(yù)?。。?1.飲食控制：減少總能量攝入；在滿足每日必須營(yíng)養(yǎng)和總能量的基礎(chǔ)上，限制膽固醇攝入（＜300mg/d），補(bǔ)充植物固醇（2-3g/d）；限制飽和脂肪酸攝入量；脂肪攝入優(yōu)先選擇富含 ω-3多不飽和脂肪酸；補(bǔ)充可溶性膳食纖維（10-25g/d） 2.增加運(yùn)動(dòng)：30min/d中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，5-7d/周；保持合適的體重指數(shù)（BMI20.0-23.9）；ASCVD病人具體運(yùn)動(dòng)程度及方式需由?？漆t(yī)師評(píng)估后方可進(jìn)行 3.其他：戒煙、限鹽、限酒、禁烈酒2021年05月20日1227
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