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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 ，作者王建華本文轉(zhuǎn)載自“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”微信公眾號女性朋友要注意！近年來，隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快、生活工作壓力增大以及碘的攝入不當(dāng)（過量或不足），甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的總體發(fā)病率呈快速上升的趨勢，而其中，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，是男性的5～10倍。甲狀腺疾病為什么好發(fā)于女性？其實(shí)這與女性體內(nèi)的雌激素水平較高有很大的關(guān)系。另外，長期精神緊張導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂也是導(dǎo)致女性甲狀腺疾病高發(fā)的一個(gè)重要原因。女性的一生要經(jīng)歷一些重要時(shí)期，如青春期、妊娠期、圍絕經(jīng)期等等，在這些特定時(shí)期，女性激素（雌激素、孕激素等）的變化都較大，因此更容易罹患甲狀腺疾病。一、“青春期”與甲狀腺疾病發(fā)生于青春期的甲狀腺疾?。ㄈ缂卓骸⒓诇p等）不僅會(huì)影響生長發(fā)育，還會(huì)引起女性月經(jīng)紊亂。1）青春期甲亢可使女孩的初潮年齡大大提前，而青春期后的甲亢可導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)等不良后果。2）青春期甲減可導(dǎo)致青春期延遲出現(xiàn)并且會(huì)影響身高發(fā)育，青春期后的甲減常常導(dǎo)致月經(jīng)頻繁、經(jīng)量增多及貧血。3）青春期甲狀腺腫這屬于青春期比較常見的一種生理變化，主要是由于進(jìn)入青春期后，機(jī)體對甲狀腺素的需要量增加，引起體內(nèi)碘的相對不足導(dǎo)致甲狀腺代償性增生。二、“育齡期”與甲狀腺疾病甲狀腺激素對孕婦及胎兒的健康至關(guān)重要，孕期的甲狀腺激素水平直接關(guān)系到妊娠結(jié)局以及后代的生長發(fā)育，特別是智力發(fā)育。1）甲狀腺功能亢進(jìn)（主要指“Graves病”）可導(dǎo)致新生兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒，增加孕婦妊高癥、充血性心衰及甲亢危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2）甲狀腺功能減退可導(dǎo)致育齡期婦女不孕，增加流產(chǎn)、妊高癥、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生小樣兒、生長發(fā)育遲緩、智力低下等。因此，為了優(yōu)生優(yōu)育，育齡期婦女應(yīng)當(dāng)高度重視甲狀腺問題，尤其在備孕期和妊娠期間要定期檢查甲狀腺功能，確保母體的甲狀腺功能正常。此外，育齡期婦女也是甲狀腺癌的高發(fā)人群，發(fā)生率僅次于乳腺癌，高居女性腫瘤第二位。因此，建議育齡期婦女每年常規(guī)做一次甲狀腺癌的篩查。三、“圍絕經(jīng)期”與甲狀腺疾病圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。這個(gè)時(shí)期由于卵巢功能自然衰退，雌激素水平下降，引起失眠多夢、潮熱盜汗、煩躁不安、月經(jīng)紊亂等癥狀，也就是醫(yī)學(xué)上說的圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期同時(shí)也是各種甲狀腺疾病的高發(fā)時(shí)期。常見的一些癥狀如焦慮、抑郁、體重增加、月經(jīng)不正常、心動(dòng)過速、怕熱、出汗、疲乏、失眠、記憶力差和睡眠障礙等，很容易與女性圍絕經(jīng)期癥狀混淆。許多患者甚至包括基層醫(yī)生不了解這些，常常把甲狀腺疾病誤認(rèn)為是更年期癥狀而導(dǎo)致漏診，并因此錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。綜上所述，甲狀腺疾病對女性“情有獨(dú)鐘”，幾乎貫穿于女性整個(gè)生命過程，因此，女性朋友應(yīng)當(dāng)格外關(guān)注自身的甲狀腺健康，學(xué)會(huì)自我減壓，注意適碘飲食，定期檢查甲功和甲狀腺B超，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以減少甲狀腺疾病帶來的危害。2021年08月04日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 主講人：北京華信醫(yī)院(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李紅梅□趙燦說起碘，就不得不提到人體的一個(gè)重要器官——甲狀腺。然而近年來，越來越多人被檢查出患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、甲狀腺炎……為了呵護(hù)甲狀腺，首先就要了解它和碘的關(guān)系。碘是人體中合成甲狀腺激素的重要原料，當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體，就會(huì)被甲狀腺取，合成這種至關(guān)重要的“生命燃料”。打個(gè)比方，甲狀腺就相當(dāng)于你我生來自帶的一個(gè)“蓄碘設(shè)備”，它的碘能力是人體其他部位的幾十倍，我們平時(shí)通過飲食等途徑吸收的碘絕大部分都會(huì)被甲狀腺取。毫無疑問，人體入過高或者過低的碘都會(huì)影響身體的健康，導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)生。碘與甲亢。甲亢是由于甲狀腺合成過多的甲狀腺激素引起的一系列臨床表現(xiàn)，所以甲亢者要忌碘，不要吃海帶、紫菜、海魚、海蝦等海產(chǎn)品，食鹽最好選擇無碘鹽，以減少甲狀腺激素合成原料。還有一些含碘物質(zhì)是容易被忽略的，包括含碘造影劑、胺碘酮、華素片，某些用于消腫散結(jié)的中成藥，消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。碘與甲減。碘缺乏會(huì)引起甲減，如果在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減，容易造成大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，引起呆小癥。碘缺乏所致的甲減往往發(fā)生在特定的缺碘地區(qū)，食用加碘食鹽是最簡單的解決方案。但是，并不是所有的甲減都是由于碘缺乏引起的。有時(shí)碘入過量也可導(dǎo)致甲減，但一般程度較輕，常見的是亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過量原因，限制碘的入，如避免食用富含碘的食物。臨床上引起甲減的最常見原因是慢性自身免疫性甲狀腺炎，血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和/或甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽性的患者，在碘超足量和碘過量的條件下更易發(fā)展為甲減，因此自身免疫甲狀腺炎患者要適當(dāng)限碘，可以食用碘鹽，但適當(dāng)限制食用海帶、紫菜、海苔等富含碘的食物。碘與甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕偌?xì)胞局部異常生長而出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率普查觸診為3%~7%，超聲的檢出率高達(dá)20%~70%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%~15%。研究表明，碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)。良性的實(shí)性結(jié)節(jié)患者應(yīng)保證適當(dāng)?shù)牡馊肓?甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能(不受控制地自主分泌甲狀腺激素)，發(fā)生了毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，則需限制碘的入。碘與甲狀腺癌。盡管已經(jīng)研究與爭論了數(shù)百年，但是碘入與甲狀腺癌之間的關(guān)系目前仍不清楚。有研究顯示，碘缺乏可以增加甲狀腺癌的發(fā)生率，尤其是預(yù)后更差的病理類型。碘入過多對于易感人群、有甲狀腺疾病家族史、抗甲狀腺抗體陽性的人群可能是不安全的。那么，“忌碘”“低碘”“適碘”飲食該怎么吃?“忌碘”飲食：盡可能避開所有碘的入，如不吃加碘鹽，不吃加了鹽的加工食物，不吃海鮮，不吃含碘的營養(yǎng)品及保健品，避免使用含碘藥物及化妝品等?！暗偷狻憋嬍常哼x擇了加碘鹽時(shí)就不要再食用海鮮，避免食用重鹽加工的食物等。碘鹽不屬于絕對禁忌，但不宜多(6克/天以內(nèi))。另外，相比海帶、紫菜等高碘食物，海魚、貝類等含碘相對較低。這類患者可適當(dāng)進(jìn)食含硒豐富的食物，如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類，并補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵;保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的入。“適碘”飲食：建議每天飲食將碘入量控制在150微克左右，簡單地說就是正常吃飯即可。下面這份含碘食物清單供患者參考：海鮮。海鮮可分為藻類、蝦貝類、魚類三大類，它們的含碘量有天壤之別。1.藻類：如海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等屬于高碘食物。2.蝦貝類屬于中等含碘，相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量稍低一些。3.小黃魚、帶魚、鲅魚、三文魚等海魚屬于低等含碘。海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。碘鹽、雞精。目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100克約2000～3000微克左右。雞精中的含碘量也很高，每100克約含碘766微克。腌制食品。加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的碘鹽，因此含碘量都不低，例如，每100克廣式小香腸中含碘量約為91.6微克。蛋類。蛋類也含不少碘(主要集中在蛋黃)，含碘量相對最高的是鵪鶉蛋(37.6微克/百克)，其次為雞蛋(27.2微克/百克)，鴨蛋含碘量低一些，約為5~6微克/百克。其他。堅(jiān)果類，如核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8~35微克/百克不等，加工程度越高含碘量越高;肉類，如雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10微克/百克左右;豆類及豆制品含碘量約為7~10微克/百克不等。本文轉(zhuǎn)自 UC全國黨媒信息公共平臺2021年07月12日3730
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.什么是低鈣血癥？ 鈣（Ca）是人體含量最高的金屬元素，99%以羥基磷酸鈣（也叫羥磷灰石）的形式儲存在骨骼和牙齒中，血液中的鈣僅占不到千分之一，但卻起到重要的生理作用，血清鈣濃度在正常情況下的變化幅度極小。 血液中的鈣大約50%與血漿蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合剩下約50%為離子狀態(tài)的游離鈣，是起到生理作用的鈣，血游離鈣偏低會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥相關(guān)的一系列癥狀出現(xiàn)。 低鈣血癥，顧名思義就是血液中鈣的含量低于正常水平。我們在化驗(yàn)單上看到的“血鈣”通常指的都是血液中總的鈣濃度，包括游離鈣和蛋白結(jié)合鈣，若血總鈣濃度低于正常值范圍的下限（一般為2.12mmol/L或8.5mg/dL ），我們就稱之為低鈣血癥。在血漿蛋白水平異常、酸堿平衡紊亂等情況下，還需要通過公式計(jì)算校正，或者直接檢測血游離鈣水平，若仍低于正常值，才是真正有意義的低鈣血癥。低鈣血癥可導(dǎo)致一系列癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。圖 1：血液中的鈣（圖源：作者原創(chuàng)）2.為什么會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥？ 影響人體血鈣水平的主要內(nèi)分泌激素是甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone, 簡稱甲狀旁腺素、PTH)和活性維生素D。PTH是由甲狀旁腺分泌到血液中，被血流運(yùn)送到全身而發(fā)揮作用。PTH可以作用于骨骼、腎臟以及腸道，總體上起到升高血鈣的作用。若PTH分泌不足，也就是甲狀旁腺功能減退，不能使血清鈣維持正常水平，這便是最常見的導(dǎo)致低鈣血癥的一類疾病。圖 2：甲狀旁腺激素與血鈣調(diào)節(jié)（改編自：威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué) 第13版） 皮膚通過日光照射自身合成的以及食物中的維生素D進(jìn)入人體后，在肝臟及腎臟的作用下轉(zhuǎn)換為活性維生素D?；钚跃S生素D主要促進(jìn)腸道對鈣的吸收，起到升高血鈣的作用。因此，當(dāng)維生素D缺乏或作用減弱時(shí)，可造成低鈣血癥。引起維生素D缺乏的原因包括：陽光照射不足、飲食攝入不足或腸道吸收不良、肝硬化、慢性腎功能不全等等。另外，一些其他原因，如慢性腎臟病、急性胰腺炎、大量輸血和藥物（如某些化療藥）等也會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥。3.什么是甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）？為什么會(huì)得甲旁減？ 一些原因?qū)е录谞钆韵俚墓δ苁軗p，甲狀旁腺不能分泌足夠的PTH，這種疾病就稱為甲狀旁腺功能減退癥，簡稱甲旁減。 PTH是使血鈣維持在正常范圍的最主要激素。在甲旁減的疾病狀態(tài)下，由于甲狀旁腺分泌的PTH不足以維持血鈣于正常水平、造成人體血鈣水平低于正常。另外PTH還有使血磷下降的作用，當(dāng)PTH不足時(shí)，血磷水平高于正常，從而在血化驗(yàn)結(jié)果上可以看到“低血鈣、高血磷”的結(jié)果。導(dǎo)致甲旁減最常見的原因是頸部手術(shù)損傷甲狀旁腺，包括甲狀腺手術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)、頭頸部腫瘤手術(shù)等。部分患者在接受這類手術(shù)后，可出現(xiàn)短暫的一過性甲狀旁腺功能減退癥，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)就會(huì)恢復(fù)正常。一小部分患者出現(xiàn)持續(xù)終生的永久性甲旁減。 還有一些遺傳性、自身免疫性以及其他罕見疾病也可引起甲旁減，患者常從年紀(jì)較小的時(shí)候就可能出現(xiàn)臨床癥狀。圖3: 甲狀旁腺在哪里？長啥樣？（改編自：https://ishare.ifeng.com/c/s/7nD7sDUotw94.甲狀旁腺功能減退有哪些表現(xiàn)？ 甲狀旁腺功能減退癥的具體表現(xiàn)是由血鈣降低的速度和嚴(yán)重程度來決定的。手術(shù)導(dǎo)致的甲狀旁腺功能減退癥，因?yàn)檠}降低速度很快，可能在手術(shù)后就出現(xiàn)明顯的口周感覺麻木、手腳麻木，還可能出現(xiàn)手足抽搐，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、驚厥，甚至癲癇發(fā)作。 如果是非手術(shù)原因?qū)е碌募谞钆韵俟δ軠p退癥，因?yàn)榈脱}發(fā)生得較為緩慢而且持續(xù)較長時(shí)間，全身各個(gè)器官都會(huì)受到影響，可能出現(xiàn)以下一些表現(xiàn)：①手足麻木，抽搐，嚴(yán)重時(shí)也可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作；②視力下降，白內(nèi)障；③皮膚粗糙干燥，毛發(fā)粗糙、脆弱，脫發(fā)，指甲變脆、出現(xiàn)橫溝；④心電圖的異常改變、心律失常，長期嚴(yán)重低鈣血癥如果沒有得到有效治療甚至?xí)鹦牧λソ?；⑤長期大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；⑥幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良、牙齒萌出遲緩、齲齒等口腔科問題；⑦患者處于低鈣血癥時(shí)尿鈣水平也偏低，但是使用鈣劑和維生素D制劑治療可能導(dǎo)致發(fā)生高鈣尿癥，腎結(jié)石，表現(xiàn)為尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石、腎絞痛，甚至腎功能不全；⑧部分患者可有乏力、情緒激動(dòng)、易怒、焦慮和抑郁等表現(xiàn)；⑨如果是一些遺傳性、自身免疫性的疾病或綜合征導(dǎo)致的甲旁減，可能出現(xiàn)如聽力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。臨床上，醫(yī)生通過分析患者的臨床病史，進(jìn)行體格檢查，檢測血液中的鈣、磷、PTH、維生素D水平以及尿液中鈣和磷水平，來判斷是否存在甲旁減，同時(shí)還會(huì)做一些其他化驗(yàn)（如檢測血鎂、腎功能等）和檢查進(jìn)行鑒別診斷以明確病因，并進(jìn)行并發(fā)癥的評估圖 4甲狀旁腺功能減退癥有哪些表現(xiàn)？（改編自：Mannstadt, M., Bilezikian, J., Thakker, R. et al. Hypoparathyroidism. Nat Rev Dis Primers 3, 17055 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.55）5.得了甲旁減該怎么辦？ 甲狀旁腺功能減退癥是需要藥物治療并定期復(fù)查的疾病，在堅(jiān)持規(guī)律的用藥和監(jiān)測隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。 甲狀旁腺功能減退癥的治療包括鈣劑和維生素D制劑（最好是活性維生素D）。如果是手術(shù)后一過性甲旁減的患者，用藥一段時(shí)間后可逐漸減量，部分患者能完全停藥，但如果在藥物減量期間低鈣血癥復(fù)發(fā)，則很可能為永久性甲旁減，這種情況應(yīng)長期維持口服藥補(bǔ)充治療。 初始治療時(shí)，每 2-4周需要進(jìn)行一次血、尿的化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整藥物的劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常就可以每3-6個(gè)月進(jìn)行1次血液和尿液的檢測。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注血鈣和尿鈣的結(jié)果，因?yàn)殚L期的高尿鈣會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，并可能影響腎功能，建議每年做一次泌尿系超聲檢查，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。 為了預(yù)防腎臟并發(fā)癥，建議患者低鹽飲食，對部分尿鈣偏高的患者可能加用噻嗪類的利尿劑用來減少尿鈣排出，但使用時(shí)需要注意低血鉀的副作用。血鈣水平穩(wěn)定在正常范圍對維持人體正常生理功能非常重要，發(fā)現(xiàn)低鈣血癥要積極尋找原因并治療。甲狀旁腺功能減退癥可導(dǎo)致低鈣血癥，對人體多個(gè)器官造成不利影響，通過規(guī)律用藥和定期復(fù)查可以控制病情，而不影響正常工作和生活。因此，我們對它要重視但無需害怕，規(guī)范診治是關(guān)鍵！2021年07月09日1948
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張秀英主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是甲減？甲減 是甲狀腺功能減退癥的簡稱，是由多種病因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。造成甲減的原因有哪些？ 長期缺碘；甲狀腺手術(shù)后；放射性131碘治療后；甲狀腺炎；下丘腦-垂體病變；藥物影響；先天性原因等。甲減有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷和治療甲減？醫(yī)生根據(jù)您的癥狀、體征和相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。常用指標(biāo)有：甲狀腺功能測定（FT4，F(xiàn)T3，TSH），甲狀腺相關(guān)抗體檢測。左旋甲狀腺素是甲減治療的常用藥物，低起始劑量，定期檢測甲功，逐漸調(diào)整藥物至合適的劑量。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甲狀腺專業(yè)組 科普制作2021年05月31日3826
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。 病因病因較復(fù)雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。 臨床表現(xiàn)1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。 2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時(shí)間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。 4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。 5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。 6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不孕；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。 7.病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。 8.呆小?。罕砬榇魷l(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。 檢查1.甲狀腺功能檢查 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值 （1）原發(fā)性甲減癥 TSH明顯升高同時(shí)伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。 （2）垂體性甲減癥 血清TSH水平低或正?；蚋哂谡＃瑢RH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。 （3）下丘腦性甲減癥 血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。 （4）周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征) 中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。 3.X線檢查 心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。 4.心電圖檢查 示低電壓，Q-T間期延長，ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。 5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。 診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)甲狀腺功能檢查等即可做出診斷。應(yīng)與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據(jù)rT3及患者的原發(fā)病表現(xiàn)，與低T3綜合征鑒別，甲低癥狀和溢乳癥狀應(yīng)與泌乳素瘤鑒別。 治療1.甲狀腺制劑終身替代治療 早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測甲狀腺功能，維持TSH在正常值范圍。 2.對癥治療 中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。對于甲亢病人治療要防止過度造成甲減。2021年01月31日2211
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、龐大的甲狀腺疾病群體 某醫(yī)院職工健康體檢中265例甲狀腺高頻彩超檢查結(jié)果顯示，檢出甲狀腺疾病143例，患病率高達(dá)53.96%，其中女性135例。在這143例陽性病例中，73.43%為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，24.48%為橋本甲狀腺炎，2.1%為甲狀腺癌。 一個(gè)小小的甲狀腺，從醫(yī)人員就有超50%人出問題，那普通百姓呢？加上其他各種慢病，不得不承認(rèn)現(xiàn)如今國人真正健康率僅5%這個(gè)事實(shí)。尤其是甲狀腺人群基數(shù)龐大。 二、為何有那么多甲狀腺問題？ 首先與現(xiàn)在的醫(yī)療檢查設(shè)備有關(guān)。以前檢查甲狀腺全靠醫(yī)生手摸，能發(fā)現(xiàn)1厘米以上的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在有敏銳的B超相助，哪怕0.1厘米的結(jié)節(jié)都無處遁形。 當(dāng)然高發(fā)的更多因素與生活方式（如久坐不運(yùn)動(dòng)）、環(huán)境因素（如毒素）、精神壓力增大、創(chuàng)傷（如感染）、輻射、藥物等有關(guān)。除此外，還有更重要的因素，就是飲食。 俗話說：“病從口入”，飲食錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致生病。甲狀腺作為人體復(fù)雜機(jī)體系統(tǒng)的一部分，并非獨(dú)立存在真空環(huán)境中，當(dāng)然也難以幸免。所以調(diào)理也當(dāng)從飲食入手，糾正原本錯(cuò)誤的飲食，自然能調(diào)理好疾病。 三、飲食與甲狀腺的影響 甲狀腺是一種小的蝶形器官，這個(gè)器官最重要功能是可以生成甲狀腺激素，這種激素對全身多種關(guān)鍵功能有著至關(guān)重要的作用。比如幫助調(diào)節(jié)心率、呼吸、代謝、血壓、月經(jīng)周期、體溫等等?？梢哉f我們身體中沒有哪個(gè)細(xì)胞不在某種程度上依賴甲狀腺激素。 那么保證甲狀腺激素的正確合成是離不開營養(yǎng)元素的，除了認(rèn)識的碘以外，其實(shí)還有鐵、酪氨酸、鋅、硒、維生素E、維生素B2、維生素B3、維生素B6、維生素C、維生素D。 比如：缺鐵狀況下，一方面會(huì)減弱促甲狀腺激素的反應(yīng)性，另一方面會(huì)削弱機(jī)體對補(bǔ)碘的反應(yīng)。所以缺鐵性貧血患者中，患甲狀腺疾病比普通人高得多。 又比如：維生素B2、維生素B3、維生素B6作為甲狀腺合成通路上的關(guān)鍵輔酶，缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺濾泡產(chǎn)生甲狀腺素減少，直接造成甲減。 也就說如果飲食有問題很容易會(huì)導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)不均衡，使某些營養(yǎng)素缺乏，從而影響甲狀腺激素的正常合成，自然會(huì)產(chǎn)生甲狀腺問題。 四、普通存在哪些飲食問題？ 在戰(zhàn)爭年代，人們死亡與戰(zhàn)爭有關(guān)，疾病也多與感染有關(guān)。但在和平年代，90%以上的疾病都是因?yàn)檫@張嘴惹的禍。這張嘴主要與四大飲食問題有關(guān)： 問題一：攝入過多的精加工食品 什么是精加工食品？最簡單的解釋，如果你上了年紀(jì)的太祖母看到這是食物會(huì)問“能不能吃？”那基本就是精加工食品了。 隨著近百年工業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，我們飲食也在發(fā)生翻天覆地的變化。我們從喜愛富含歐米伽3脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、植物營養(yǎng)素、膳食纖維食物逐漸變成了今天人們熱衷含有大量精制糖、精制碳水、缺少植物營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)的飲食。 似乎生活水平在提高，人們可以享受的食物品種越來越多，可以選擇吃的食物也越來越方便，隨便吃，吃得起，但其實(shí)這樣的精加工食物攝入越多越造成營養(yǎng)不足。因?yàn)樵诰庸み^程中，我們?nèi)梭w需要的很多營養(yǎng)消失殆盡。 問題二：攝入過多的非自然生長的食物 不知您有沒有同感，感覺現(xiàn)在的農(nóng)產(chǎn)品沒有過去的好吃？農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化也就是近三十年發(fā)展起來的，我們看到果蔬迅速生長、不分季節(jié)的供應(yīng)，但是其吸收的養(yǎng)分和天地精華并沒有跟上。 食物鏈營養(yǎng)專家陳能場老師曾經(jīng)說：“奶奶時(shí)代的一個(gè)蘋果營養(yǎng)等于現(xiàn)在的8個(gè)”。意思雖然你吃得多，吃的撐，但是營養(yǎng)不一定足夠。 除了農(nóng)產(chǎn)品，我們吃的一些肉制品，近年來也是通過大規(guī)模養(yǎng)殖產(chǎn)生。比如過去的豬吃剩菜剩飯、野菜野果、瓜果蔬菜、五谷雜糧等，一頭豬至少慢養(yǎng)一年。而現(xiàn)在為了讓豬盡早出欄，純飼料喂養(yǎng)不說，還會(huì)往里添加催肥的添加劑，不到半年就被宰殺。有些豬出欄時(shí)站都站不起來，自身都可能缺鈣，那我們從中獲取的營養(yǎng)自然會(huì)大打折扣。 問題三：錯(cuò)誤的烹飪方式 當(dāng)選擇了健康食材，但還是難逃錯(cuò)誤。小時(shí)候，水不用燒開也可以直接喝；地里的蘿卜拔起來帶土吃也是甘甜的。我們除了能選擇健康食材，不少食物不用加工都可以吃。但現(xiàn)在，不少家庭幾乎吃得每餐食物都是通過煎炸油炒形式呈現(xiàn)的，更不用說越來越多的人選擇外賣或者餐館就餐。 通過煎炸油炒后，呈現(xiàn)的食物變成了死蛋白（高溫蛋白）、死糖（焦葡萄糖）、死脂（氧化脂肪）、高磷等問題。特別是燒烤，產(chǎn)生強(qiáng)美拉德反應(yīng)，產(chǎn)生大量的類黑精和醛、雜環(huán)胺等致癌物質(zhì)。 也就說，錯(cuò)誤烹飪后的食物，別說營養(yǎng)了，無害就謝天謝地了。我們推薦的烹飪可以多偏向蒸煮、涼拌，這樣比較好的保留食物營養(yǎng)。 問題四：食用油錯(cuò)誤 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多疾病名稱，比如甲狀腺炎、鼻炎、宮頸炎、胃炎、腸炎、陰道炎等等，這些名稱大不一樣，但是整體來說都是身體里的炎癥，只是發(fā)生的部位不同罷了。造成體內(nèi)炎癥的原因很多，包括感染、食物不耐受、損傷、體內(nèi)菌群失衡，以及Ω-3和Ω-6脂肪酸的比例失衡造成的促炎環(huán)境。前面幾個(gè)因素都好理解，對于脂肪酸比例失衡造成的炎癥反應(yīng)，認(rèn)識不多。 不少人搞不清楚油的差別。比如歐米伽6和歐米伽3脂肪酸。 雖然Ω-3和Ω-6都是人體必需脂肪酸，但目前來說，國人普遍吃的都是Ω-6。目前超市里所有的植物油，包括花生、菜籽、黃豆、玉米、葵花、紅花、芝麻等，都以亞油酸、Ω-6脂肪酸為主。Ω-6脂肪酸屬于多不飽和脂肪酸，穩(wěn)定性差，并不適合加熱，因?yàn)樵诩訜岬倪^程中容易氧化形成自由基，加速細(xì)胞發(fā)炎老化及癌癥的產(chǎn)生。而我們恰恰選擇吃這種油最多，而且還喜歡選擇高溫烹飪。 Ω-3脂肪酸不用與Ω-6，它對機(jī)體炎癥、免疫、過敏起積極的調(diào)節(jié)作用。它以魚油為代表，比如深海魚油、亞麻籽油、沙棘果（籽）油、奇亞籽等含有比較豐富的Ω-3脂肪酸，試問上述食物你家經(jīng)常在吃嗎？恐怕并不多吧！ 聯(lián)合國糧農(nóng)組織公布的健康食用油的指標(biāo)指數(shù)中要求：Ω-3與Ω-6比例接近1:1是最合理最健康的。所以記得飲食中適時(shí)補(bǔ)充有助于消炎作用的Ω-3脂肪酸食物。 我們每天攝入的營養(yǎng)以食物為主，如果你也存在上述的四大飲食問題，自然容易導(dǎo)致身體某些營養(yǎng)缺乏，從而影響甲狀腺激素合成，導(dǎo)致甲狀腺疾病。飲食問題，是其他慢病也會(huì)接踵而來。 所以調(diào)整好飲食問題，不僅是甲狀腺問題改善，其實(shí)身體的其他問題也會(huì)逐步改善。 五、七大飲食原則 1.限制反應(yīng)性食物和加工食物，包括我們的精白米飯，可以多食物雜糧飯、番薯、山藥、小米等替代。 2.多吃當(dāng)季新鮮蔬菜。飲食中包括25%肉類和75%蔬菜，每天應(yīng)達(dá)到6種或以上的蔬果，且蔬菜種類大于水果。 3.盡量吃低升糖指數(shù)的食物，以幫助平衡血糖和腎上腺問題。 4.飲食不要過于單一，可以經(jīng)常輪換，種類要豐富。 5.強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)密度，目標(biāo)是有機(jī)肉類、蔬菜、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、發(fā)酵食品中獲取。 6.進(jìn)食富含健康脂肪的食物，比如沙棘籽油、亞麻籽油。 7.對于碘，不要精制更不要過量。 各種零食、燒烤、飲料、煙酒、刺激辛辣食物更不用說了。2020年11月26日7077
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林少建副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 近年來，隨著生活、工作壓力增高，環(huán)境、飲食因素相比以前有了很大變化，甲狀腺疾病在我們身邊越來越常見。經(jīng)常聽身邊的朋友說患了甲狀腺癌把甲狀腺全部切除了要一輩子吃藥，也有橋本氏甲狀腺炎的朋友莫名其妙地就變成甲減，要長期靠藥物補(bǔ)充了。面對日益常見的甲狀腺功能減退癥（簡稱：“甲減”），你知道它有什么危害嗎？今天我們來認(rèn)識這位熟悉的“陌生人”。 一、什么是甲減？ 甲狀腺功能減退癥，是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。根據(jù)2010年我國10個(gè)城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查，我國亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%。且近年來隨著生活方式的改變，我國甲減患病率呈上升趨勢，而甲減的好發(fā)人群中成年女性較男性明顯多見。 2、 為什么會(huì)甲減？ 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，多種原因都可能會(huì)引起甲減。 （一）自身免疫損傷 這是最常見的原因，稱為自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎（日常在青中年女性中可見脖子出現(xiàn)蝴蝶狀的甲狀腺輪廓）、萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。 （二）甲狀腺破壞 包括手術(shù)、131I治療。這是我們近十幾年來甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)或者甲狀腺癌手術(shù)明顯增多后，身邊最容易見到的甲減病因。而甲亢行碘131治療后，更是＞70%的概率會(huì)發(fā)生終身甲減。這些都是我們目前無法忽略的甲減病因。 其他的病變相對少見，包括碘過量或缺乏、抗甲亢藥物、先天因素、亞急性甲狀腺炎甲減期等。這些甲減有的是短暫性的，有的是終身的。 3、 甲減會(huì)對身體造成什么影響？ 甲狀腺對人體來說相當(dāng)于發(fā)動(dòng)機(jī)，甲減相當(dāng)于發(fā)動(dòng)機(jī)老化乏力甚至熄火，會(huì)帶來一系列的不良影響。表現(xiàn)為但不僅包括： （一）低代謝癥群 主要表現(xiàn)為易疲勞、怕冷、少汗、體重增加、行動(dòng)遲緩、言語緩慢、音調(diào)低啞。因血循環(huán)差和熱能生成減少，體溫可低于正常。 （二）精神神經(jīng)系統(tǒng) 輕者有記憶力、注意力、理解力和計(jì)算力減退，嗜睡癥狀突出，反應(yīng)遲鈍。重者可表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。 （三）皮膚改變 皮膚黏液性水腫為非凹陷性，常見于眼周、手和腳的背部以及鎖骨上窩。黏液性水腫面容為顏面虛腫、表情呆板、淡漠，呈“假面具樣”。鼻、唇增厚，舌厚大、發(fā)音不清，言語緩慢，音調(diào)低啞。皮膚干燥發(fā)涼，粗糙脫屑。毛發(fā)干燥稀疏、眉毛外1/3脫落。指甲厚而脆、表面常有裂紋。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚呈姜黃色。 （四）心血管系統(tǒng) 甲減患者在應(yīng)用甲狀腺激素治療期間心絞痛會(huì)出現(xiàn)或者加重。嚴(yán)重的原發(fā)性甲減心肌間質(zhì)水腫、心肌纖維腫脹心臟擴(kuò)大，心音低弱，心包積液。導(dǎo)致人的耐力明顯下降。 （五）消化系統(tǒng) 食欲減退，腹脹、便秘，偶爾會(huì)導(dǎo)致黏液水腫性巨結(jié)腸或麻痹性腸梗阻。 （六）生殖系統(tǒng) 成年女性重度甲減可伴性欲減退和排卵障礙、月經(jīng)周期紊亂和經(jīng)血增多。繼發(fā)性甲減可導(dǎo)致卵巢萎縮和閉經(jīng)。男性甲減可致性欲減退，陽痿和精子減少。 其他身體系統(tǒng)還包括、腺垂體增大、高催乳素血癥兒童生長發(fā)育遲緩、貧血、肌肉乏力等。 4、 甲減應(yīng)該如何治療？ 很不幸，甲減一般不能治愈，需要甲狀腺激素終生替代治療。原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo)是癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4維持在正常范圍。繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清TT4、FT4達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo)。按照中國人的體重，一般人平均每天清晨空腹要服用2片左旋甲狀腺素鈉片，如此往復(fù)，終身服藥。 由此我們可以大致了解到，甲減像一個(gè)隱匿的殺手，可能在不知不覺長年累月地“侵蝕”全身各個(gè)系統(tǒng)，而目前唯一的治療方式替代治療需要的是一輩子的吃藥，這種治療方式或多或少顯得有點(diǎn)無奈。從百度百科可以查到：1、甲減可引發(fā)多種并發(fā)癥，如心血管疾病、抑郁癥等，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。2、部分甲減可導(dǎo)致黏液性水腫面容昏迷，最終可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征和死亡。3、低水平的甲狀腺激素會(huì)干擾排卵，可影響生育。 既然甲減可能引起一連串的問題，面對日益常見的甲狀腺切除術(shù)后可能導(dǎo)致的甲減，我們的病友在選擇甲狀腺疾病的治療方案時(shí)，是不是可以更加慎重的做決定？因?yàn)樵谑中g(shù)后失去的那些甲狀腺功能，是想要也要不回來的。 保護(hù)甲狀腺功能，由自己做起！后續(xù)我們將繼續(xù)介紹更多甲狀腺疾病治療的知識。2020年10月18日3452
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡稱「甲減」）是一種臨床常見的內(nèi)分泌疾病, 多見于成年人（尤其是中年女性）。在甲減患者當(dāng)中，還有一個(gè)特殊的群體需要格外關(guān)注，那就是新生兒患者。與成人甲減相比，甲減對新生兒的危害更大，甚至可以說是有過之而無不及。這是因?yàn)樾律鷥旱母鱾€(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育尚處于發(fā)育階段，甲狀腺激素缺乏（甲減）會(huì)嚴(yán)重影響孩子的體格和智力發(fā)育，若不能及早發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)對孩子的一生帶來無法彌補(bǔ)的傷害。因此，一定要引起高度重視。概述先天性甲狀腺功能減退（簡稱「先天性甲減」，CH）是指出生后新生兒發(fā)生的甲減，發(fā)病率約為 1/4000，男女之比為 1: 2。甲狀腺激素是促進(jìn)骨骼生長及神經(jīng)發(fā)育的重要激素。胎兒及嬰幼兒期甲狀腺激素缺乏（甲減），可導(dǎo)致兒童體格發(fā)育遲緩及智力低下，孩子又矬又傻（又稱「呆小癥」）。先天性甲減是導(dǎo)致兒童智力低下最常見的原因之一。盡管先天性甲減后果十分嚴(yán)重，但同時(shí)又是可防可治的，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，孩子的智力水平及體格發(fā)育可以基本不受影響。病因先天性甲減的病因包括先天性甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成障礙（10%）、下丘腦-垂體性 TSH 缺乏（5%）、一過性甲減（10%）等等。其中，「一過性甲減」大多是由于抗甲狀腺藥物的影響，高碘和母體甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb）通過胎盤，抑制胎兒的甲狀腺功能，這種情況一般不需要終身替代治療。分類1. 依據(jù)病變部位不同，先天性甲減分為「原發(fā)性」和「繼發(fā)性（也叫「中樞性」）。所謂「原發(fā)性甲減」，即甲狀腺本身的疾病所致，其特點(diǎn)為血促甲狀腺激素（TSH）升高和甲狀腺激素（TH）降低。甲狀腺先天性發(fā)育異常是導(dǎo)致原發(fā)性甲減最常見原因?！咐^發(fā)性甲減」又稱「中樞性甲減」，病變部位在下丘腦和垂體，其特點(diǎn)為甲狀腺激素（TH）降低，TSH 正?；蛘呦陆担R床較為少見。2. 依據(jù)病情轉(zhuǎn)歸不同，先天性甲減分為「永久性」和「暫時(shí)性」。所謂「永久性甲減」，指甲狀腺激素缺乏持續(xù)存在，患兒需要終生替代治療，病因大部分是由于甲狀腺先天發(fā)育不良導(dǎo)致，其次還有甲狀腺激素合成酶的缺乏。「暫時(shí)性甲減」指患兒出生時(shí)存在甲狀腺激素分泌不足，但之后可以逐漸恢復(fù)。常見于母親甲亢服用了過量的抗甲狀腺藥物（ATD）、早產(chǎn)兒、低體重兒、母親或新生兒缺碘或碘過量等情況。臨床表現(xiàn)「先天性甲減」患兒出生時(shí)往往癥狀不明顯而且缺乏特異性，一般很難看出異常。但通過詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)觀察也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些可疑線索，例如吸吮力差、吃奶困難，哭聲低且少，嗜睡懶動(dòng)，低體溫，對外界反應(yīng)遲鈍，黃疸消退延遲，其它還有面部浮腫、唇厚舌大以及鼻梁扁平等體征。有人將「先天性甲減」的典型表現(xiàn)歸納為：三少（即少吃、少動(dòng)、少哭）、三超（過期產(chǎn)、巨大兒、新生兒黃疸期延長）。篩查與診斷由于「先天性甲減」寶寶在出生時(shí)多無明顯異常，單從癥狀上很難發(fā)現(xiàn)，因此，對新生兒常規(guī)進(jìn)行「先天性甲減」篩查就顯得非常必要。臨床上一般通過采集新生兒足跟血測定 TSH（試紙法）作為新生兒甲減的初篩，采血時(shí)間定于出生 72 小時(shí)～7 天之內(nèi)，以出生后 3～5 天為佳，早產(chǎn)兒可以延長至出生后 7 天采集標(biāo)本。之所以不在出生后立即檢查，是因?yàn)檎Ｌ撼錾?，為了適應(yīng)與宮內(nèi)相比較低的外界環(huán)境溫度，導(dǎo)致新生兒 TSH 一過性急劇升高，這種生理性的 TSH 升高一般在 72 小時(shí)后恢復(fù)。如果采血時(shí)間過早，很可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果，而篩查時(shí)間過晚，則會(huì)導(dǎo)致診斷及治療延誤。篩查陽性標(biāo)準(zhǔn)：TSH＞10～20 mlU/L（注：不同實(shí)驗(yàn)室和試劑盒其數(shù)值有所不同），也就是說，TSH＞10～20 mlU/L，被視為「可疑新生兒甲減」。凡是篩查結(jié)果陽性的新生兒，都要采集靜脈血檢測血清 TSH 和 FT4。當(dāng)出現(xiàn) TSH 增高，F(xiàn)T4 降低時(shí)，可以診斷為「原發(fā)性甲減」；當(dāng)出現(xiàn) FT4 正常，TSH 增高時(shí)，可以診斷為「高 TSH 血癥」；當(dāng) TSH 和 FT4 都低于正常時(shí)，則可能為「中樞性甲減」。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：原發(fā)性甲減：TSH＞9 mlU/L；FT4＜0.6ng/dl高 TSH 血癥：TSH＞9 mlU/L；FT4 正常（0.9～2.3 ng/dl）中樞性甲減：TSH＜9 mlU/L 或正常；FT4＜0.6ng/dl甲減診斷確定以后，還需進(jìn)一步查找病因。「原發(fā)性甲減」需要做甲狀腺 B 超、甲狀腺核素掃描、血清甲狀腺球蛋白和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）測定?！钢袠行约诇p」需要做腦垂體 MRI 檢查、其它垂體激素的測定等等。治療1. 治療宜早「先天性甲減」一經(jīng)確診，應(yīng)迅速啟動(dòng)甲狀腺激素（L-T4）替代治療，越早越好。替代治療必須在出生后 4～6 周之內(nèi)開始，延遲治療將會(huì)明顯影響患兒的神經(jīng)智力發(fā)育。治療目標(biāo)是使血清 FT4 在 2 周內(nèi)達(dá)到并維持在正常值的上 1/3 范圍，血清 TSH 則需要 4 周才能恢復(fù)正常。這是由于重建下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡需要一段時(shí)間，因此，TSH 恢復(fù)正常往往需要滯后數(shù)周。2. 藥量宜足甲狀腺激素的用量需根據(jù)不同年齡段和體重來決定，L-T4 的起始劑量為 10～15 μg/kg/d，具體可參照下表：年齡L-T4 劑量（ug/kg/天）0～3 月10～153～12 月6～101～3 歲4～63～10 歲3～510～16 歲2～43. 正確服用在給嬰幼兒服用優(yōu)甲樂（L-T4）時(shí)，應(yīng)當(dāng)把片劑壓碎，以一小勺奶或水喂服，不能用奶瓶等大容器，避免藥物劑量出現(xiàn)偏差。服藥時(shí)應(yīng)避免與豆奶、水果、鈣片、鐵劑、纖維素等同時(shí)服用，以免影響對優(yōu)甲樂（L-T4）的吸收和利用。4. 勿擅自停藥「先天性甲減」患兒服用優(yōu)甲樂（L-T4）屬于替代治療，不得擅自停藥。如果經(jīng) B 超證實(shí)存在甲狀腺發(fā)育不良或缺如，屬于「永久性甲減」，則患兒需要終身替代治療。其他情況一般也要維持治療到 3 歲，3 歲以后的甲狀腺激素缺乏對于智力發(fā)育的影響較小，可以試著停藥觀察 4～6 周，然后復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果，決定是否需要繼續(xù)服藥。2020年07月02日6978
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