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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我這個(gè)專業(yè)，接觸的病種，涉及內(nèi)科的各個(gè)專科。涉及的人群，更是廣泛，從嬰幼兒到老年人都有，跨度很大。當(dāng)然，在日常的門診中，還是以老年人為主。近四十年的從醫(yī)生涯，使我對(duì)老年人的疾病抱著十分的警惕。老年人，臟器功能大多有不同程度的下降，甚至潛伏著多器官功能的減退。一個(gè)小小的“風(fēng)吹草動(dòng)”，便會(huì)引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致老年人走上不歸路。以前在病房時(shí)，見慣了這樣的情形。一些老年病人，經(jīng)過治療，已經(jīng)痊愈，準(zhǔn)備第二天出院，當(dāng)天晚上，突然腦中風(fēng)或者心肌梗塞，從此再也走不出醫(yī)院。前段時(shí)間遇到一位老年病人，再次印證了我的看法和經(jīng)驗(yàn)。這是一位一直跟著看了近十年的病人，因?yàn)楦哐獕?，因?yàn)槟X梗塞，在我的治療后，病人生活自理，病人的兒子也十分高興。前幾個(gè)月的一天，他的兒子打電話給我，說他的爸爸今天的情況出現(xiàn)反常，不想吃飯，精神狀態(tài)很差，總想睡覺。這種情況，突然發(fā)生在一位八十多歲的老年人身上，以我的經(jīng)驗(yàn)判斷，一定是腦部出了問題?！榜R上送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。”盡管是晚上，我還是對(duì)他的兒子說。我的從醫(yī)生涯中，遇到很多孝順的兒女，這個(gè)病人的兒子，是非常孝順的，我一直很欣賞他。第二天上午，病人的兒子打電話給我，說：“教授，您真是有先見之明，幸虧及時(shí)到醫(yī)院急診。頭部CT檢查，提示腦出血。醫(yī)生說，出血量不大，他們想繼續(xù)留在當(dāng)?shù)刂委煛！蔽依斫馑麄儯麄円患?，并不富裕，來回的折騰，對(duì)他們而言，是難以承受的。特別是這個(gè)兒子，他本身的病也不輕，也一直在給我診治。又過了兩天，病人的兒子發(fā)信息說，病人的情況有點(diǎn)加重。我多個(gè)心眼，請他將當(dāng)?shù)嘏牡腃T片，用手機(jī)拍照下來，再發(fā)給我。病人的兒子做得更徹底，直接找到醫(yī)生，將頭部CT檢查的視頻直接發(fā)給我，我在電腦上打開，一幅一幅地看。我的心，也跟著一點(diǎn)、一點(diǎn)地往下沉。按照病人兒子的說法，醫(yī)生的判斷是少量出血。所以，一直用每天一次的甘油果糖進(jìn)行脫水治療。而從我看到的CT片看，病人的出血量不少，一側(cè)腦室受壓變形，一側(cè)腦溝接近完全消失（被血液填滿了），更可怕的是，病人的大腦中線結(jié)構(gòu)已經(jīng)偏移。這種情況說明，出血側(cè)的壓力很大，將大腦向另一側(cè)壓了過去。我將情況和我的判斷告訴病人的兒子，后來的結(jié)果令我失望。主管的醫(yī)生并沒有接受我的意見，病人也逐漸陷入昏迷。病人家屬商量，決定送往廣州，到病人的另外一位兒子居住的地方進(jìn)行進(jìn)一步的治療?，F(xiàn)在的情況怎么樣，我不得而知。我只能默默祝福這位善良的老人，能度過這個(gè)難關(guān)。老年人，一旦突然出現(xiàn)毫無原因的思睡、嗜睡、語言功能的改變、精神行為的改變，必須十分小心。真的，老人的事，從來沒有小事。當(dāng)意識(shí)到事情嚴(yán)重時(shí)，可能為時(shí)已晚。2024年10月21日
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徐興華副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 《養(yǎng)生堂》20230331最危險(xiǎn)的腦出血腦出血這是一種最兇險(xiǎn)的腦中風(fēng)，連患者的頭骨也不堪重負(fù)；一個(gè)最危險(xiǎn)的出血部位，四個(gè)提前預(yù)警的信號(hào)，幫助您遠(yuǎn)離腦出血風(fēng)險(xiǎn)。病例故事2022年，李先生因?yàn)橥话l(fā)頭痛被緊急送往醫(yī)院，癥狀看似并不嚴(yán)重，可出人意料的是不到一小時(shí)李先生的妻子就接到了醫(yī)院的電話，被告知李先生血管瘤破裂，出血量甚至達(dá)到了人體血量的三分之二，顱內(nèi)壓很高，要進(jìn)行緊急手術(shù)。為了降低顱內(nèi)壓，醫(yī)生切除了李先生的一部分頭骨。腦出血取顱骨的原因，主要是因?yàn)槟X出血血量非常大，加上腦組織腫脹，導(dǎo)致顱內(nèi)的壓力急劇升高，甚至危及生命。因此這個(gè)時(shí)候需要去除部分顱骨，使顱內(nèi)壓力能夠得到緩沖而下降。專家提醒：正常顱壓在70~200毫米水柱，顱壓過高會(huì)導(dǎo)致血供下降。01腦出血的特點(diǎn)腦出血的發(fā)生往往就在一瞬間，而且各個(gè)年齡段都可能發(fā)生。這是因?yàn)轱B骨內(nèi)是封閉的狀態(tài)，一旦有一個(gè)動(dòng)脈破裂，這個(gè)壓力會(huì)比顱內(nèi)壓高10倍，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇上升，患者會(huì)在數(shù)秒內(nèi)昏迷。陳主任說，在做手術(shù)時(shí)，一個(gè)牙簽?zāi)敲醇?xì)的血管如果破裂了，甚至可以噴射到無影燈上，這樣的沖擊力對(duì)于我們的腦組織來說是非常致命的。02哪種是最危險(xiǎn)的腦出血？陳主任說，腦出血的危險(xiǎn)程度要考慮兩個(gè)因素，一個(gè)是出血量，另一個(gè)更重要的是出血部位。?如果在大腦半球，出血量在30毫升以上會(huì)危及生命；在腦干、小腦、后顱窩等部位，出血量達(dá)到10毫升以上就很危險(xiǎn)了；尤其是在腦干的重要部位，5毫升就會(huì)致命。橙色小球代表重要功能結(jié)構(gòu)的密集程度03腦干出血的癥狀徐主任解釋，根據(jù)出血部位的不同，患者也會(huì)有不同的表現(xiàn)。輕微的可能僅表現(xiàn)為頭暈、頭痛，嚴(yán)重一些的會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，更嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)聽不懂別人說話、自己也無法說話的癥狀。而小腦和腦干有一些核團(tuán)有管理眼球水平的相對(duì)位置的功能，因此腦干或者小腦出血的病人，還會(huì)有無意識(shí)的水平的眼球震顫。如果在腦干的中腦部位出血量大，控制瞳孔收縮的瞳孔括約肌中樞被破壞，同一側(cè)的瞳孔會(huì)有散大的表現(xiàn)，而另一側(cè)的控制中樞受到刺激但未受破壞，瞳孔就會(huì)表現(xiàn)為針尖樣瞳孔。013小時(shí)內(nèi)去醫(yī)院2022年美國心臟病學(xué)會(huì)和卒中學(xué)會(huì)救治指南建議，腦出血發(fā)病3個(gè)小時(shí)內(nèi)要到醫(yī)院進(jìn)行緊急救治，越快越好。陳主任說，如果在3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行救治，可以在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成兩次CT掃描和穿刺。操作時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人出血的部位、體積以及形狀量身定做穿刺計(jì)劃。醫(yī)生會(huì)從患者額部的顱骨鉆一個(gè)5毫米的小孔，將管道放入之后對(duì)血塊進(jìn)行引流，緩解患者的顱高壓，這種手術(shù)預(yù)后效果更好。02怎樣保存顱骨陳主任說，如果有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂或者腦出血的情況，必須要取出一部分骨頭的話，患者家屬要詢問醫(yī)生是否可以保存顱骨。顱骨取下后，第一種選擇是由家屬自行保留；第二種選擇是由機(jī)構(gòu)代理無菌保管，如果病人后期需要進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)可以取回再用。最理想的狀態(tài)是在手術(shù)的無菌環(huán)境取出顱骨后，第一時(shí)間用酒精和生理鹽水沖洗頭骨，之后放入無菌塑料袋中交給患者家屬或機(jī)構(gòu)代保管。那么，如果自行保留的話，家屬該怎么做？①將顱骨放在冰箱的冷凍層，不用太靠深處，防止結(jié)冰；②最好單獨(dú)用一格來存放顱骨，防止其他冷凍物品劃破顱骨外的塑料袋，破壞無菌環(huán)境。03為什么要修補(bǔ)顱骨①一方面是為了美觀，讓身體沒有缺損；②保護(hù)作用，如果沒有顱骨的保護(hù)，大氣壓會(huì)直接作用在腦組織上，導(dǎo)致腦組織軟化，出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象；③修補(bǔ)好顱骨同時(shí)還可以減少癲癇的發(fā)生率；④自體骨頭修補(bǔ)好后，能夠提供一些無機(jī)骨的結(jié)構(gòu)，和周圍的骨頭重新融合，讓身體更快愈合。專家提醒：在沒有自體顱骨的情況下，患者也可以選擇用鈦網(wǎng)或者其它人造材料進(jìn)行修補(bǔ)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率在7%左右，每10萬人里大概有12.5個(gè)女性或者6.5個(gè)男性患病。如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，出血量很大，當(dāng)場死亡率可以達(dá)到三分之一，是一種非常兇險(xiǎn)的疾病。但如果可以及早察覺到4個(gè)信號(hào)，可以判斷有無破裂風(fēng)險(xiǎn)，提早干預(yù)。①女性絕經(jīng)后要注意雌激素水平醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，對(duì)于患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的女性來說，50歲以上絕經(jīng)后、雌激素水平低的女性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)比絕經(jīng)期之前的女性要高4倍。所以我們可以通過化驗(yàn)血液中的雌激素水平來判斷動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)，提早預(yù)防。②注意血壓、心率變化當(dāng)出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，可能就是在提示我們的血壓過高、心率快，這是動(dòng)脈瘤破裂的一個(gè)重要誘因，這種情況下要盡快測量血壓、保持情緒穩(wěn)定。??③警惕早上起來的頭痛?一般來說，經(jīng)過一晚上的休息和恢復(fù)，早上起床時(shí)人的情緒會(huì)比較平靜。但如果這時(shí)候仍然有頭痛或者血壓高的情況的話，就說明這是一個(gè)病理性的問題，需要加以注意。④睡覺時(shí)的四肢麻木睡覺時(shí)屬于靜息狀態(tài)，但在這種情況下如果仍然出現(xiàn)突然或者持續(xù)的四肢麻木，是因?yàn)橛捎陂L期高血壓，腦血管供血不足導(dǎo)致的非生理狀態(tài)的神經(jīng)功能下降。專家提醒：一旦出現(xiàn)不適或者相應(yīng)癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。2024年01月31日310
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管病和心血管病、腫瘤并列為威脅人類健康的三大疾病之一，腦血管病的分類大都按照血管堵塞和血管破裂兩種，血管堵了，我們就叫缺血性腦血管病，最典型的就是腦梗塞，反之如果血管破裂出血，叫出血性腦血管病，最常見的一般都是由于高血壓引起的腦出血，這是基本的一個(gè)區(qū)別。但真正臨床表現(xiàn)，其實(shí)有時(shí)候又有一些類似的情況，因?yàn)槎际窃斐上鄳?yīng)腦功能的損傷，腦出血就是出血性腦血管病，有時(shí)候癥狀會(huì)表現(xiàn)的更急一些，如果說短時(shí)間之內(nèi)大量的腦出血，病人可能一下造成昏迷，甚至出現(xiàn)生命的危險(xiǎn)，而缺血性腦出血往往可能會(huì)表現(xiàn)的慢一點(diǎn)，而且特別是腦梗塞之前，可能有一些先兆性反應(yīng)，例如突然手腳發(fā)麻，言語不利等等這些癥狀的一些反復(fù)發(fā)作，如果說能夠注意到的話，可能容易預(yù)防疾病的發(fā)生。但共同的危險(xiǎn)因素還是和我們?nèi)粘Ｉ钪胁唤】档牧?xí)慣有關(guān)。例如抽煙喝酒，熬夜，或者說一些高血壓，高血糖，高血脂，動(dòng)脈硬化等等這些是有關(guān)的。詳情請咨詢：鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-55637578?2023年09月17日282
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)生腦出血，發(fā)現(xiàn)病友恢復(fù)得很好，就像沒得過病，而你走路都困難。為什么有的患者沒有后遺癥，而有的患者十幾年了后遺癥都沒好？這種情況主要跟四個(gè)方面有關(guān)。一，出血量。通常半球25毫升左右是一個(gè)界限，比如5毫升、10毫升，就是少量出血，治療及時(shí)，吸收之后，是可以恢復(fù)的；而30毫升、甚至50毫升，就會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，可能會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏盲、口齒不清等情況。二，出血部位。一些高危部位出血，哪怕出血量小，也很容易留下后遺癥，像基底節(jié)區(qū)出血，會(huì)留下嚴(yán)重的肢體障礙；腦干出血，即使病灶不大，也可能會(huì)導(dǎo)致死亡；如果是非功能區(qū)出血，或出血部位沒有運(yùn)動(dòng)和感覺通路，一般不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。三，救治是否及時(shí)。腦出血發(fā)生很迅速，如果沒有及時(shí)清理血腫，腦組織局部受壓，超過其耐受性，就算之后解除了壓迫和水腫，也很難完全恢復(fù)腦功能。四，后遺癥期是否進(jìn)行康復(fù)鍛煉與調(diào)理。很多臥床不起的后遺癥患者，經(jīng)過積極康復(fù)和調(diào)理治療后，基本就能下床走路了，而且在逐漸改善。很多人沒有意識(shí)到康復(fù)鍛煉和調(diào)理的重要性，每天臥床不起，不想忍受短暫的疼痛，就只能一直被人照顧，得不到恢復(fù)。所以，有后遺癥的朋友，一定要積極配合治療、積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)起來并沒有那么難。鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科科室電話：0371-556375782023年08月08日629
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腦出血相關(guān)科普號(hào)
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王作偉 主任醫(yī)師
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