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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)旅健china-mth?醫(yī)旅健MTH?2023-07-3107:41?發(fā)表于北京研究新發(fā)現(xiàn)：阿司匹林增加腦出血風險，無法預防中風醫(yī)生有時建議老年人服用低劑量的阿司匹林，以降低他們患最常見的中風的風險。然而一項研究表明，這還不如安慰劑有效，而且增加了腦出血的風險。每天服用低劑量阿司匹林并不能預防從未中風的老年人出現(xiàn)這種常見疾病的情況，而且可能會增加他們腦出血的風險。澳大利亞墨爾本莫納什大學的JohnMcNeil說：“這提供了更多證據(jù)，證明給不需要阿司匹林的人開阿司匹林不是個好主意?！彪S著年齡增長，老年人出現(xiàn)血栓的幾率增加，這可能會阻礙血液流向大腦，引發(fā)所謂的缺血性中風。為了應(yīng)對這種風險，醫(yī)生有時會以每天75毫克至100毫克的劑量給老年人開能夠稀釋血液的阿司匹林讓他們每日服用，這通常被認為是低劑量。但McNeil說，即使是服用低劑量的阿司匹林也并非沒有風險。去年11月，他和同事證明了每天服用低劑量阿司匹林會增加老年人跌倒的風險。作為試驗的一部分，McNeil團隊調(diào)查了19114人在平均近五年時間里中風和頭部內(nèi)出血的發(fā)生率。在這些參與者中，有17725人至少70歲，居住在澳大利亞，其中絕大多數(shù)是白人。其余1389名參與者是居住在美國的65歲及以上西班牙裔或非裔美國人。研究開始時，參與者均無中風或任何其他心血管疾病病史。約一半?yún)⑴c者被指定每天服用100毫克阿司匹林，另一半則服用安慰劑。服用低劑量阿司匹林的參與者有1.5%在研究期間經(jīng)歷了缺血性中風，而安慰劑組的這一比例為1.7%?？紤]到每個人參與研究的年限，研究人員發(fā)現(xiàn)阿司匹林并不能降低他們患缺血性中風的風險。當研究人員根據(jù)年齡、性別、種族或民族對參與者進行分類時，情況依然如此。當提及阿司匹林的副作用，研究發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林的參與者中有1.1%出現(xiàn)大腦內(nèi)部或周圍出血，而這一比例在服用安慰劑的參與者中只有0.8%。盡管這聽起來可能差異不大，但統(tǒng)計分析表明，這不是偶然發(fā)現(xiàn)。這類出血有時發(fā)生在頭部受到打擊后，例如摔倒時，但有時是自發(fā)的。McNeil說，這一發(fā)現(xiàn)尤其重要，因為顱內(nèi)出血通常比缺血性中風更致命。除了阿司匹林的血液稀釋特性外，人們的血管會隨年齡增長自然變?nèi)?，更容易導致出血。然而，McNeil說研究結(jié)果只適用于沒有心血管病史的人。低劑量阿司匹林可能有助于降低患有這些疾病者的中風風險。在服用或更換藥物之前，應(yīng)該咨詢醫(yī)生。阿司匹林最常見的不良反應(yīng)是：胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)胃腸功能紊亂、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，大劑量長期服用可引起胃潰瘍、胃出血；低劑量長期應(yīng)用也可引起上述癥狀。偶見過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性休克，某些哮喘患者服用后會因為過敏反應(yīng)引起“阿司匹林哮喘”。服用劑量過大或?qū)τ诿舾畜w質(zhì)者，阿司匹林還可以引起頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、視力及聽力減退，嚴重者出現(xiàn)高熱、精神錯亂甚至昏迷驚厥，這些癥狀稱為水楊酸反應(yīng)。有時大劑量使用還可以引起肝損害。如何預防不良反應(yīng)：服用適宜劑量，如果漏服，不宜加倍補服；選擇正確的服藥時間，由于對胃腸道有一定刺激，多數(shù)阿司匹林的口服劑型應(yīng)在飯后服用，但是有些阿司匹林制成了腸溶片，此劑型在腸道才開始分解吸收，一般不會對胃黏膜有明顯刺激，因此應(yīng)在飯前服用，這樣能讓藥物迅速進入腸道，利于吸收。從人體生物鐘來看，早上六點到十點血粘度較高，血壓高心率快，是心腦血管意外的高發(fā)時段，因此腸溶阿司匹林晚上服用效果更好。應(yīng)避免同時服用可增加胃酸分泌的藥物，如糖皮質(zhì)激素、維生素B1。服用阿司匹林時曾發(fā)生過潰瘍或出血者，屬高危人群，應(yīng)慎用或禁用阿司匹林，若必須服用，應(yīng)在醫(yī)生的指導下同時服用胃黏膜保護劑或抑制胃酸的藥物進行治療。如果用于抗栓治療，服用阿司匹林決不可服服停停，一般應(yīng)堅持長期口服。接受過介入治療和冠狀動脈置放過支架的患者尤其不可停藥。如因特殊需要停服，則應(yīng)逐漸減量。突然停服可能誘發(fā)血栓形成，增加心腦血管事件的幾率。溫馨提示：服用期間，應(yīng)密切觀察身體狀況，一旦身體出現(xiàn)以下癥狀如皮膚有瘀斑，刷牙時經(jīng)常出血，鼻腔出血，燒心樣感覺，大便變黑等，要及時去醫(yī)院化驗血小板和凝血象。要重視病史，曾發(fā)生過潰瘍或出血者，屬高危人群，應(yīng)慎用或禁用阿司匹林。有慢性肝病、血小板過少、凝血功能明顯障礙的患者最好不用阿司匹林。論文信息：https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.258032023年08月01日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高血壓：高血壓是導致腦出血最常見的原因。長期血壓偏高可導致腦血管的壁強度下降，從而使血管容易破裂并造成出血。2.動脈瘤：動脈瘤是血管壁與周圍腦組織分開形成的異常擴張或突起。當動脈瘤破裂時，血液會溢出并造成腦出血。3.?血液凝塊：血液凝塊的堆積可能導致腦血管阻塞，進而使腦部出現(xiàn)缺氧、壞死甚至出血。4.血液疾病：血液疾病，如血友病等容易導致血液凝塊形成，及時治療十分重要。5.?藥物濫用：長期使用血管收縮劑和藥物濫用可能損害血管壁，導致腦出血。6.?顱腦損傷：頭部受到重創(chuàng)或撞擊可能引起顱內(nèi)出血。7.某些疾?。杭毙愿腥尽⒏斡不?、先天性腦血管畸形等都是導致腦出血的潛在風險因素。2023年05月19日588
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 血壓高到多少容易發(fā)生腦出血呢？一般情況下啊，我們的血壓呢，在一百六一百毫米汞柱以下的時候啊，那么不會發(fā)生這種心腦血管的急癥啊，那么這種情況呢，我們追求的是平穩(wěn)的降壓，把我們的血壓呢啊，大多數(shù)人啊，控制在一百四九十以下，就是一個相對穩(wěn)妥的情況啊，但是如果說你平時血壓控制不好啊，或者說呢，因為突然的生氣等等這樣一些情緒的原因?qū)е履?，血壓突然飆升到一百八一百二以上，那么這種情況就容易啊，突然發(fā)生腦出血這樣的急癥啊，那么除了腦出血之外呢，還有腦梗，心梗，腎衰，主動脈夾層等等，那么這些呢，都是啊，突然血壓升高所導致的高血壓急癥，任何一點呢，都是要命的啊，所以呢，大家一定要格外的注意這里的李大夫啊，提醒大家三點啊，如果出現(xiàn)了這三點，那么就有可能會發(fā)生腦出血，趕緊啊，收藏起來。 以防以后啊找不到了，那么第一個呢，就是如果突然呢，發(fā)生了頭痛啊，尤其是伴有啊這種噴射性的劇烈的嘔吐，那多半呢有可能發(fā)生了心腦血管的急癥。第二個呢，就是我們突然會出現(xiàn)口眼的歪斜啊，那么意識的不清，肢體活動不利啊，言語不清，這種情況就是可能發(fā)生了心腦血管的急癥。那么第三呢，提醒大家，如果說你有高血壓，一定是要去做一個顱腦血管2023年04月29日71
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 您好，請問大腦右側(cè)前動脈的A1段開窗畸形，請問嚴重嗎？用治療嗎？會不會容易腦出血呀？太害怕了。 好，呃，您問的這個問題可能應(yīng)該是在做呃腦血管檢查的報告上出現(xiàn)的描述性的語言，其實這種情況往往是你的血管發(fā)育的問題，那也就是說你現(xiàn)在檢查了才知道，但是實際上這個問題可能從一開始就是這樣子的啊，它原則上不會有太大的危險，那么除非這個開窗畸形附近啊，隨著比如說年齡增長，動脈硬化了，然后你局部又出現(xiàn)了動脈瘤啊等等情況，才容易引起腦出血，要不然的話，它不應(yīng)該能夠有太大的危險，那么怎么才能鑒別出來以后有沒有這樣的危險呢？就是隔一段時間，比如隔一到兩年再去做這樣的一個呃，比如說mra或者是CTA這種呃腦血管的檢查，再去呃和這張。 檢查來對比，看一下變化是否很大，如果沒有太大的變化，那么也不用緊張。2023年03月22日138
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦溢血的危險因素卒中，俗名中風，最大的特點就是突然發(fā)生，猝不及防。卒中，有兩大類別和四個亞型。大部分卒中是缺血性卒中，即腦梗死；小部分是出血性卒中，即腦溢血。雖然腦溢血的發(fā)病率，在腦卒中里只排第二，僅次于腦梗死，但腦溢血引起的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，卻都非常高。并發(fā)癥一旦發(fā)生，勞民傷財，到最后，患者很有可能仍然會死亡。小張總是個八零后，年紀輕輕卻是一家民營建筑公司的分管領(lǐng)導，平時工作非常繁忙，應(yīng)酬也很多，抽煙、喝酒更是家常便飯。每次請客吃飯，喝進去的白酒都是半斤打底的。去年夏天的一個周五的下午，小張總剛從工地上回來，就癱坐在沙發(fā)上，說自己中暑了，之后便不省人事。同事嚇壞了，趕緊把小張總送到了最近的二甲醫(yī)院。面對昏迷的患者，醫(yī)院的卒中中心非常重視，從就診那一刻算起，就給小張總安排了綠色通道。急診的緊急評估發(fā)現(xiàn)小張總的上血壓接近200，下血壓超過100mmHg，是自主呼吸，血氧飽和度99%。隨后立即安排做了頭顱CT，當場就發(fā)現(xiàn)小張總的右側(cè)腦子深部有個很大的血腫，體積超過60毫升，而且已經(jīng)有血液沖進了腦室系統(tǒng)，引起了急性腦積水。追問家屬病史，訴說小張總以往的血壓只是稍高十幾年了，但自測的血壓很少超過145/95mmHg，未曾服藥治療，伴隨高血壓的，還有十幾年的抽煙喝酒的習慣。一切都豁然開朗，一切也都悔之晚矣。正常血壓的標準應(yīng)該是：收縮壓≤119mmHg，或舒張壓≤80mmHg。只要上壓超過130，或者下壓超過80mmHg，那就是高血壓。而且，假如收縮壓≥140，或舒張壓≤90mmHg，就可以直接診斷為2級高血壓。根據(jù)這個標準，小張總被診斷為2級高血壓應(yīng)該是明確無誤的?？上В埧?cè)叶颊J為他的血壓只是稍高，未給予任何重視。在客觀上，腦溢血，真的和腦梗死不同。后者如果及時來院，好比說在發(fā)病4.5小時內(nèi)來院，在溶栓和取栓之后，患者的神經(jīng)功能障礙，很有可能完全恢復。而腦溢血，則一旦發(fā)生，在大部分場合里，患者就會非死即殘。上醫(yī)醫(yī)未病，這句話告訴我們，預防才是杜絕任何疾病的終極法寶。腦溢血也不例外。那么，我們普通老百姓，該如何預防腦溢血呢？假如我們明晰了腦溢血的危險因素，繼而把這些因素剔除掉、管理好。那么，我們就能夠遠離腦溢血了。腦溢血的危險因素有很多，例如高齡、高血壓、抗栓治療等，詳述如下：⒈年齡研究表明，發(fā)生腦溢血的風險，是隨年齡的增加而增加的。美國演員多麗絲，于105歲離世，死因就是腦溢血。⒉高血壓高血壓，不僅是腦溢血的最常見病因，也還是發(fā)生腦溢血的最重要危險因素。罹患高血壓，會使患者的腦溢血風險陡增到2倍以上。小張總的2級高血壓，未被家人重視。他雖然生活在大城市，但也未做過24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測。雖然小張總才35歲，但是罹患高血壓的時間也已經(jīng)超過了十年。⒊抗栓治療抗栓治療包括抗凝治療和抗血小板治療，其實都是為了預防心梗和腦梗而做的預防措施。在所有的抗栓治療中，華法林這個藥物被發(fā)現(xiàn)和腦溢血的關(guān)系最密切。實踐發(fā)現(xiàn)，使用華法林進行抗凝治療，可使腦溢血風險增至2～5倍，尤其當國際標準化比值(INR)大于3的時候。而利伐沙班等直接口服抗凝藥相關(guān)的腦溢血風險，則要比華法林低30%～60%。研究發(fā)現(xiàn)，使用阿司匹林等單藥的抗血小板治療，只會使原發(fā)性腦溢血絕對風險有小幅增加。雙聯(lián)抗血小板療法，即同時口服阿司匹林和氯吡格雷等帶來的腦溢血風險，也要高于單藥治療。⒋肥胖和缺乏運動最新研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和懶動都會增加腦溢血風險。肥胖還與阻塞性睡眠呼吸暫停的風險增加有關(guān)，后者與房顫患病率增加、抗凝藥使用增加、以及夜間血壓激增都有相關(guān)。小張總的體重指數(shù)為31，遠遠超過了正常的上限24，平時工作很繁忙，仗著自己年輕，也沒有去參加任何體育鍛煉。⒌飲酒大量飲酒會使腦溢血風險增至約3倍。有篇薈萃分析納入了11項針對腦溢血的前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：每日飲酒超過4個標準杯的人群，與腦溢血的風險增加有關(guān)。4個標準杯僅相當于2兩白酒，小張總每次聚餐喝的都是白酒，從來沒有少于半斤的。看起來，大量飲酒和高血壓都是小張總腦溢血促發(fā)因素。臨床研究表明，大量飲酒可能因促成了高血壓、從而間接增加了腦溢血的風險。⒍較低的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平有一篇包含23項前瞻性的系統(tǒng)評價的研究發(fā)現(xiàn)，低的膽固醇水平與腦溢血風險增加有關(guān)。反過來理解，也就是說較高水水平的膽固醇，似乎能預防腦溢血。雖然如此，但是因為腦梗死的發(fā)生概率遠遠大于腦溢血，建議血脂高的患者，還是放心堅持服用他汀物進行治療。而且，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)也提示，他汀類藥物治療似乎并未明確增加服用人群的腦溢血風險。⒎遺傳變異遺傳因素，也在腦溢血的發(fā)生中起著作用。特定的遺傳特征，能解釋高達44%的腦溢血風險。有大型研究顯示，載脂蛋白E的等位基因ε2或ε4，僅與腦葉內(nèi)的腦溢血相關(guān)，而與深部的腦溢血無關(guān)。⒏小血管病變老年人的腦部的MRI掃描，常常可以發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死、腦白質(zhì)高信號、腦微出血，這些結(jié)果都向我們提示：患者的腦內(nèi)小血管很脆弱、或已經(jīng)發(fā)生了動脈粥樣硬化，這兩者也都與腦溢血風險的增加有關(guān)。有項觀察性研究，納入了近1500例接受抗凝治療的、既往有過腦梗死合并房顫患者，研究發(fā)現(xiàn)：有小血管病變證據(jù)患者的腦溢血的發(fā)生率更高。也就是說，那些腦部存在腔梗、腦白質(zhì)高信號、或腦微出血的人群，更容易發(fā)生腦溢血。⒐煙草的使用吸煙也與腦溢血風險增加有關(guān)，這是因為增加了心輸出量和總的外周血管阻力，從而引起了血壓升高，并且還有可能是損傷了動脈壁，從而導致腦內(nèi)小血管易破裂。來自美國醫(yī)師健康研究的結(jié)果顯示，與非吸煙者相比，當前吸煙者發(fā)生腦溢血的相對危險度，的確有小幅的增加。小張總每日大約吸兩包煙，聚餐的那日，吸煙可能會超過三包。十余年的2級高血壓、吸煙、大量飲酒加在一起，促成了年僅36歲的腦溢血。⒑不十分明確的危險因素和腦溢血相關(guān)的其他的危險因素，還包括：慢性腎臟病、糖尿病、服用抗抑郁藥物、偏頭痛。慢性腎臟病患者，尤其是晚期尿毒癥患者，一旦有過一回腦溢血，則后期更容易并發(fā)反復的腦溢血。?寫在最后：年僅36歲的小張總是不幸的，才36歲就得了腦溢血。然而，他也是幸運的，當腦溢血的血液沖進了腦室系統(tǒng)后，右側(cè)腦內(nèi)局部的高壓力得到了緩沖，主管左側(cè)肢體運動的錐體束沒有被大量破壞，經(jīng)過及時的手術(shù)清除血腫和降低顱內(nèi)壓，以及術(shù)后密集的康復治療，小張總已經(jīng)能夠站起來走路了，左側(cè)肢體能動，但是不靈便。當然小張總已經(jīng)沒法回到原來的工作崗位上去了。??2022年11月16日385
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血又稱腦溢血，也稱出血性腦卒中，它起病急驟、病情兇險，死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，腦出血近幾年逐步年輕化，威脅著很多年輕人的健康。什么是腦出血腦出血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。一導致腦出血的原因01高血壓高血壓是腦出血最重要的病因及危險因素。在長期高血壓的影響下，腦內(nèi)小血管管壁發(fā)生玻璃樣變從而導致血管壁薄弱，當血壓驟然升高時容易破裂而導致腦出血。02糖尿病糖尿病患者并發(fā)癥最常見的是動脈粥樣硬化，導致腦出血的危險性較血糖正常者高數(shù)倍。03情緒激動情緒激動是腦出血的又一重要誘因。因生氣、情緒激動導致心跳加快、血壓突然升高所致。04酗酒飲酒是引起腦出血的另一危險因素。尤其酗酒，可引起血壓增高或凝血機制改變和腦血流加速而促發(fā)腦出血。許多人往往并不是酗酒，就是逢年過節(jié)或遇高興事，比平時多飲一些，可能就此危及性命或留下終身殘疾。05吸煙長期吸煙可促發(fā)動脈硬化，使血管脆性增加。在特殊情況下，大量吸煙可引起心血管和神經(jīng)等系統(tǒng)的變化，從而引發(fā)腦出血。06腹壓增高腹壓增高可引發(fā)腦出血。發(fā)生在衛(wèi)生間的病人，尤其是有高血壓病伴便秘者，排便時過度屏氣使腹壓驟然增高而引發(fā)腦出血。07洗熱水澡洗熱水澡引起腦出血，可能由于洗熱水澡時，血管擴張、腦血流加速所致。08氣候變化冬秋季好發(fā)。這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升，而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴張、血壓下降的緣故。09心臟病及血液系統(tǒng)疾病冠心病、心肌梗塞、心律失常、血小板減少以及凝血功能障礙參與血管因素和血流動力學因素，從而誘發(fā)腦出血。其中，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素，高血壓病人都有動脈硬化的病理存在。如腦動脈硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒，劇烈運動等，使血壓急驟升高，血管破裂出血而發(fā)病。二腦出血的五大癥狀01突然無明顯原因劇烈頭痛這種頭痛沒有明顯誘因，很多人開始是斷斷續(xù)續(xù)頭痛，但后來轉(zhuǎn)化為持續(xù)性頭痛。02突然面部或肢體麻木、無力很多腦出血發(fā)生前都會出現(xiàn)面部、胳膊、手指的麻木，如果同時出現(xiàn)上肢或者下肢的乏力，情況就更加危急了。手臂突然失去握力，比如拿一個東西明顯感覺拿不住了掉在地上，一側(cè)肢體活動不靈。有時還伴有言語不清。03突然單眼或雙眼視物模糊突然一過性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出現(xiàn)識物不清、看東西模糊，甚至出現(xiàn)重影，這些都是疾病前兆，千萬不能大意。04突然行走困難、頭暈、身體不穩(wěn)突然出現(xiàn)眩暈、行走困難、平衡障礙，一定注意是否出現(xiàn)腦出血。05突然嗜睡或昏迷一些人在腦溢血發(fā)病前都會出現(xiàn)嗜睡的癥狀，即便是在白天也有明顯睡意，有非常疲憊、睡不夠的感覺，嚴重者出現(xiàn)昏迷。三預防腦出血的方法1、已有高血壓人群，一定要按時服藥，使血壓在正常范圍，并進行定期監(jiān)測，這點非常關(guān)鍵。2、患有糖尿病的人群，一定要管好自己的血糖，定期評估自己顱內(nèi)血管情況，必要時口服抗動脈粥樣硬化藥物。3、注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和生活，保證足夠睡眠，避免過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習慣。4、飲食以清淡為宜，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物，可多吃水果（糖尿病患者例外）、蔬菜和魚類等。5、嚴禁吸煙酗酒，煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害，并能引起血管痙攣。6、保持大便暢通，避免過度用力排便，多吃蔬菜、水果（糖尿病患者例外），多喝水，軟化糞便，以免血壓突然增高。7、注意季節(jié)變化，防寒避暑，適當增減衣物，高溫對機體有一定影響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外。8、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止發(fā)生意外。腦出血是一個發(fā)病率高，致殘率高，復發(fā)率高，死亡率高的疾病，所以在日常生活中患者應(yīng)該保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，飲食合理，才能有效避免腦出血的發(fā)生。趙東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門診時間：周四全天門診三樓310室??研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日859
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、高血壓是腦出血最主要的原因。長期的高血壓會導致腦內(nèi)細、小動脈發(fā)生玻璃樣變性和纖維素樣壞死，這些變化會導致血管壁變得脆弱，在血流的沖擊下，也可能形成微動脈瘤以及夾層動脈瘤。這些變化在血壓不高的時候可能還好，但是一旦血壓升高，血管就有可能破裂，導致腦出血的發(fā)生。2、腦血管畸形。腦血管天生的畸形，和正常的長的不一樣，這樣的血管也會比較脆弱。在運動或者情緒激動的情況下，血壓突然升高，對血管壁的沖擊力大大增加，就有可能導致血管破裂，出現(xiàn)腦出血。3、血液病。有些血液疾病會導致體內(nèi)血小板極度的降低，比如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。這些疾病都會導致人體內(nèi)血小板的減少。血小板是人體內(nèi)用來止血的，我割破手指，能夠很快地止血，就是因為有血小板的存在。但是相反的，血小板減少，會導致出血的風險增加，其中比較嚴重的就是腦出血。比如急性淋巴細胞白血病患者死于出血的占60%左右，其中腦出血占87%。4、藥物導致的腦出血。冠心病患者抗血小板治療以及房顫、血栓患者的抗凝治療都有可能導致腦出血的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，服用阿司匹林，每10000萬人里面，可能增加12個腦出血的病人。特別是年齡大、有高血壓、服用兩種抗血小板藥物的患者，出血風險更大。5、其他因素。導致腦出血的原因還有很多，比如腦血管淀粉樣變性、腦動脈炎等。2022年10月07日508
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 高血壓和腦血管病的關(guān)系可以說得上是“狼狽為奸”，而腦出血病情兇險、死亡率高，更是急性腦血管病中特別嚴重的一種。那血壓多高會導致腦出血呢？1、血壓多高會導致腦出血呢？很難給出一個具體數(shù)字。高血壓出血并不僅僅是說血壓本身，像有些病人吃一些抗凝藥或抗血小板藥，這些也會增加出血的風險。并非所有的腦出血發(fā)病前都會出現(xiàn)高血壓，僅限于大多數(shù)情況下。我們確實遇到過血壓不高但出現(xiàn)腦出血了，也有血壓180、200㎜Hg也沒有出現(xiàn)腦出血的患者。只能說，對絕大多數(shù)人來講血壓超過140/90㎜Hg，就是危險的！每個人的基礎(chǔ)身體條件、疾病不同，很難劃出一道導致腦出血的血壓“紅線“；想要避免腦出血的發(fā)生，更重要的是保證血壓平穩(wěn)在”安全線“以下。有研究表明收縮壓下降10~20mmHg者3~5年內(nèi)腦卒中（“腦出血”或者“腦血栓”）事件減少38%。如此嚴重的高血壓腦部并發(fā)癥，事先有什么樣的癥狀呢？2、腦出血的10大癥狀?、傺獕好黠@升高③惡心嘔吐⑤抽搐⑦乏力⑨失語②頭暈頭痛④視物模糊⑥半身麻木⑧偏盲（視野缺損）⑩精神障礙1、既然是高血壓并發(fā)癥，那么最初一定會有明顯的血壓升高的情況發(fā)生。這種血壓升高表現(xiàn)為收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）的同步升高，有時可以到220/120mmHg以上，在如此高的血壓狀態(tài)下，一般會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊的癥狀。2、因為腦部并發(fā)癥是腦細小動脈和毛細血管痙攣、破裂出血導致，多數(shù)病人除頭暈、頭痛癥狀外，還可能出現(xiàn)抽搐、半身麻木、乏力，或者偏盲、失語及精神障礙這樣的腦部改變。3、腦部并發(fā)癥一般都是突然起病的，尤其是腦出血，與情緒和勞累關(guān)系密切，多出現(xiàn)在情緒激動、高度緊張或飲酒及大便過度用力時發(fā)生。3、突發(fā)腦病怎么辦?高血壓腦部并發(fā)癥的發(fā)病過程有長有短，只要家人發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)了上述我們提到的癥狀，應(yīng)即刻住院治療：1、呼叫120最佳辦法是立刻撥打急救中心的電話，說明患者情況，等待急救車前往接送患者入院。等待急救車的過程中最需要的是多安撫患者，保持患者的安靜，避免緊張情緒。??????????2、讓患者側(cè)躺最好讓患者側(cè)躺在平地上，以免嘔吐物進入氣管發(fā)生窒息。維拉帕米、氨氯地平如果家里有降壓藥物，最好立刻舌下含服我們之前科普文章提過的鈣拮抗劑類降壓藥，常用的有維拉帕米（異搏定）及氨氯地平（絡(luò)活喜）。這類藥擴張血管的作用強，而且不降低心排血量和腦血流量，對保護腦組織有輔助作用。避免頭部顛簸如果您是自行護送患者朋友前往醫(yī)院，一定要注意避免顛簸，尤其是頭部，絕對不能出現(xiàn)過大的震動。另外，要向接診醫(yī)生說明，患者在家中已服用的藥物及劑量供醫(yī)生參考，避免用藥劑量太大，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。4、有哪些預防方法嗎？一定要保持血壓的穩(wěn)定，按照醫(yī)生的意見將血壓控制在合理水平，日常還要注意：避免情緒的突然波動；戒煙酒；有便秘情況的老年朋友們要及時治療便秘；多吃富含膳食纖維的食物如麥麩、蔬菜、水果等幫助消化。2022年08月15日341
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