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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 卒中可導(dǎo)致肢體癱瘓、言語障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神情緒障礙等癥狀，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的“四高”特點。因此被中國疾病預(yù)防控制中心（CCDC）冠以人民生命健康的“頭號殺手”的稱號。2021年10月29日是第16個“世界卒中日”,宣傳主題就是“警惕卒中癥狀，盡早識別救治”。 一、腦卒中是什么？ 腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。? 二、導(dǎo)致卒中的危險因素有哪些？ 腦卒中是可防可控的。腦卒中可干預(yù)的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、不健康的生活方式（吸煙、酒精攝入、不合理膳食、超重或肥胖、運動缺乏、心理因素）等。 三、哪些時刻容易發(fā)生腦卒中？ 四、怎樣預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)？ 養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行腦卒中危險因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效地防治腦卒中。 （一）日常生活習(xí)慣和行為應(yīng)注意以下7點： 1、清淡飲食； 2、適度增強體育鍛煉； 3、克服不良習(xí)慣，如戒煙酒、避免久坐等； 4、防止過度勞累； 5、注意天氣變化； 6、保持情緒穩(wěn)定； 7、定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。 （二）有相關(guān)疾病的患者應(yīng)重點注意以下5點： 1、高血壓患者，應(yīng)注意控制高血壓； 2、高血脂癥患者，應(yīng)注意控制血脂； 3、糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖； 4、房顫或有其他心臟疾病患者，應(yīng)控制心臟病相關(guān)危險因素； 5、有以上疾病的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診。 五、怎樣識別腦卒中？ 當(dāng)前識別腦卒中主要有“中風(fēng)120”口訣和“BE FAST口訣”： （一）“中風(fēng)120”口訣 “1”代表“看到1張不對稱的臉”； “2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”； “0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。 （二） “BE FAST口訣” “B”——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難； “E”——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難； “F”——Face是指面部，面部不對稱，口角歪斜； “A”——Arms是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)； “S”——Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言； “T”——Time是指時間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀。 六、發(fā)生腦卒中怎么辦？ 時間就是大腦，時間就是生命。及時發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好。患者在發(fā)病后立即送達(dá)卒中中心單位或有救治能力的醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，可增加恢復(fù)的機會，提高生活質(zhì)量。2021年10月31日
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 數(shù)據(jù)顯示，腦卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病，每年約有200萬腦卒中患者死亡；預(yù)計到2030年，中國將有3100萬腦卒中患者。 什么是腦卒中？ 腦卒中（cerebral stroke），是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占80%；俗稱“中風(fēng)”或“腦血管意外”，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙和精神抑郁，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點。 腦卒中的預(yù)警信號包括： 口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來，胳膊腿無力，麻木，暈倒，突然頭痛，走路跑偏，站立或走路后頭暈，整體覺得像睡不醒，愛忘事兒等。 如何識別腦卒中？ 腦卒中的危險因素有哪些？如何干預(yù)？ 年齡、性別 腦卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性 高血壓 老年人收縮壓≥ 140mmHg，舒張壓≥ 90mmHg是腦卒中的重要危險因素?？刂破渌ｋU因素后，收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%。 您是腦卒中高危人群嗎？快來看看 腦卒中危險評分卡 日常如何預(yù)防腦卒中？ 適當(dāng)運動 1.定期的體育鍛煉可通過耗能，促進(jìn)脂質(zhì)消耗，預(yù)防動脈硬化、高血壓和糖尿病的發(fā)生。 2.建議每天≥ 30分鐘的適度體力活動，每周至少三次； 適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動； 3.鍛煉時間下午4～5時最佳，其次為晚上（晚飯后2～3小時），早晨可以做輕量鍛煉。 那么檢查腦卒中的項目有哪些？ 1.血常規(guī)檢查（血小板、凝血功能等檢查） 2.血壓、血糖、血脂檢查 3.經(jīng)顱多普勒檢查等血管功能檢查 4.腦組織病變、血流情況檢查 腦卒中的正確觀點 超過80％的卒中是可預(yù)防的，但輸液預(yù)防并不科學(xué)； 血壓正常的人可能因為其他因素患病； 所有年齡段的人不論胖瘦都可能發(fā)生； 需要進(jìn)行康復(fù)治療，否則可能終生無法恢復(fù)； 到正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)治療； 保健品大多沒有預(yù)防和治療疾病的效果。2021年10月28日419
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 關(guān)于腦出血你有幾個認(rèn)識誤區(qū)？ 董月青主任的昏迷促醒中心 秋冬之交，氣溫波動大，隨之血壓波動，發(fā)生腦血管卒中的幾率明顯增加。在我們昏迷促醒中心有很多高血壓腦出血導(dǎo)致長期昏迷的患者。腦出血（腦出血）是常見的卒中綜合癥，占卒中死亡的50%。腦出血后非死即殘，嚴(yán)重影響病人和家屬的生活質(zhì)量。 就在上周三我在門診接診了一個腦出血幾次，最終導(dǎo)致昏迷的病人，而家屬發(fā)現(xiàn)給患者買的2年前的降壓藥病人都沒有開封過，因為病人一直不把高血壓當(dāng)做一個病。那么大眾對高血壓腦出血還有那些誤區(qū)呢？下面我們就一一羅列。 第一、高血壓腦出血是可以預(yù)防的嗎？ 腦出血所致的不良預(yù)后很大程度上是血壓控制不良所致，因此腦出血是可預(yù)防的?！案哐獕耗X出血可以通過以下幾個方面來進(jìn)行預(yù)防： ① 嚴(yán)格控制血壓并達(dá)標(biāo)，長期的血壓高，可使腦動脈硬化，從而引起腦出血。有些人患了高血壓覺得沒有癥狀就不服藥或者雖然服藥了但是血壓未達(dá)標(biāo)，這些都容易導(dǎo)致腦出血，一旦患上了高血壓，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持服藥。 ② 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，應(yīng)低鹽、低脂飲食、不抽煙、不喝酒、不熬夜、生活規(guī)律、適度運動，這些都有利于血壓的控制，從而減慢動脈硬化的進(jìn)程和程度，有利于預(yù)防腦出血。 ③ 調(diào)暢情志，我們知道情緒波動大或緊張、壓力大等都可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而升高血壓，誘發(fā)腦出血的出現(xiàn)。 第二、高血壓怎樣就導(dǎo)致了腦出血？ 高血壓相關(guān)腦出血通常發(fā)生大腦深部，這些部位動脈細(xì)小而壁薄、直接發(fā)自大動脈。出血機制通常認(rèn)為血壓增高超過這些薄壁血管的自動調(diào)節(jié)能力會導(dǎo)致小動脈破裂，也可能是Charcot-Bouchard動脈瘤破裂出血。因此，高血壓腦出血往往發(fā)生在基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干，尤其是腦橋。 腦出血另一個常見的病因是腦淀粉樣變，常見于老年患者，因β-淀粉樣蛋白沉積在顱內(nèi)小動脈沉積使其脆弱易出血。出血通常發(fā)生在腦葉皮層灰白質(zhì)交界處。診斷基于磁共振（MRI），表現(xiàn)為皮層下腦內(nèi)微出血。 第三、沒有高血壓怎么也腦出血了呢？ 有些患者特別是年輕患者沒有高血壓，也會腦出血，因為其他顱內(nèi)疾病，如腫瘤或血管畸形都可以導(dǎo)致腦出血，被稱為繼發(fā)性腦出血。血管畸形包括海綿狀血管瘤、其他動靜脈畸形和真菌性動脈瘤。外傷、血管炎、可逆性腦血管收縮綜合癥、靜脈竇血栓形成、凝血病等遺傳性疾病，這些情況均可導(dǎo)致腦出血。 第四、高血壓腦出血后血壓控制多少能減少再出血？是越低越好嗎？ 急性高血壓可導(dǎo)致早期血腫擴大，積極降壓是早期管理腦出血的主要焦點，通常選擇速效降壓藥。臨床研究均證明積極降低收縮壓可防止血腫擴大并改善預(yù)后，這兩項重要的臨床研究均加深了我們對腦出血后最佳血壓目標(biāo)的理解，最佳的急性期收縮期血壓降壓目標(biāo)在120-160mmHg之間。 第五、高血壓腦出血都需要手術(shù)治療嗎？ 腦出血是否手術(shù)治療取決于腦出血的部位，腦出血的量和病人全身的基本情況。 (1) 如果腦出血量較少，無明顯占位效應(yīng)和神經(jīng)功能未受影響可以保守內(nèi)科治療。出血患者管理首要環(huán)節(jié)是顱內(nèi)壓增高的管理，高滲治療（高滲鹽水、甘露醇）、緊急放置腦室外引流管都是合適的。 (2) 如果出血量大，并且出現(xiàn)昏迷和腦疝等情況。一側(cè)去骨瓣減壓手術(shù)可預(yù)防致死性腦疝。這里重點提到小腦出血，如果直徑大于3厘米，都需要進(jìn)行手術(shù)治療。 (3) 腦出血破入腦室可引起腦積水，此時可通過放置腦室外引流，一方面引流血性腦脊液，另一方面可監(jiān)測顱內(nèi)壓。腦室內(nèi)應(yīng)用組織纖溶酶原激活物（tPA）來溶解血腫的療效，該療法可有效出血腦室內(nèi)積血。 第六、高血壓腦出血手術(shù)傳統(tǒng)開大刀手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)哪個更好？ 對于大腦幕上的腦出血，傳統(tǒng)的開大刀和微創(chuàng)的效果不同研究有不同的觀點。2005年，一項納入1033例患者的腦出血外科治療的國際研究（幕上腦出血）再次發(fā)現(xiàn)手術(shù)沒有益處。通過手術(shù)治療顱內(nèi)出血的新嘗試目前集中在侵入性較小，通過導(dǎo)管進(jìn)入到血腫區(qū)域，應(yīng)用tPA來溶解血凝塊。 第七、吃著抗凝藥物或抗血小板藥發(fā)生腦出血怎么辦？ 腦出血另一項可能有效的治療是糾正凝血功能障礙，研究發(fā)現(xiàn)使用重組活化VII因子，顯示其可減少血腫擴大、改善臨床預(yù)后的趨勢。華法林可用維生素K和新鮮冰凍血漿來逆轉(zhuǎn)。凝血酶原復(fù)合物常用于逆轉(zhuǎn)新型口服抗凝藥。 許多腦出血患者既往有抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛）用藥史。血小板輸注通常不用于腦出血的治療。只有合并有血小板減少癥、血小板計數(shù)＜5×10?/uL或服用抗血小板藥物者需急診手術(shù)時才予輸血小板。某些尿毒癥患者的血小板功能障礙可用ddVAP（去氨加壓素）治療。 總之，腦出血仍是一種嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)損傷，預(yù)后極差。腦出血患者需要控制好高血壓，出血后轉(zhuǎn)入神經(jīng)ICU進(jìn)行支持和觀察。醫(yī)學(xué)上的新進(jìn)展有望在未來改善腦出血患者預(yù)后。2021年10月22日377
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 發(fā)病急、來勢兇、變化快，這種疾病要警惕！ 原創(chuàng) 神經(jīng)內(nèi)科 曹紅梅 西安交大第一附屬醫(yī)院 全球約有 1/6 的人在一生中將遭遇腦卒中，平均每 6 秒鐘就有 1 人因腦卒中而永久致殘。腦卒中發(fā)病急、來勢兇、變化快，發(fā)病率高，致死率高，幸存患者可能也會出現(xiàn)半身不遂等后遺癥，是危害嚴(yán)重的一類疾病。 正確認(rèn)識卒中，早期預(yù)防， 是保障我們健康安全的關(guān)鍵。 愿我們大家都遠(yuǎn)離腦卒中 腦卒中，又稱“腦中風(fēng)” “腦血管意外” “腦血管病”，是指因腦血管損害而引起的腦組織病變。當(dāng)血管突然破裂或阻塞時，血流中斷，引起供血區(qū)域內(nèi)腦細(xì)胞氧供停止，腦細(xì)胞死亡，即發(fā)生了卒中。 如果由于腦供血動脈狹窄或閉塞 , 使該動脈供血區(qū)的腦組織得不到血液當(dāng)中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)生缺陷或壞死，這種疾病稱為缺血性卒中，也稱腦梗死，約占急性腦血管病的80% ；如果腦供血動脈破裂，血液進(jìn)入腦內(nèi)和腦周圍間隙中，腦細(xì)胞也會由于血流中斷或壓迫得不到正常供血， 稱為出血性卒中，約占急性腦血管病的20%。根據(jù)出血部位不同，分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 1 盡早識別 及時就診 由于腦部功能復(fù)雜多樣，每個卒中患者發(fā)病時的病變血管、嚴(yán)重程度存在差異，因此卒中后的表現(xiàn)各不相同。有些人出現(xiàn)半身不遂，有些僅有言語含糊，而嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)昏迷甚至危及生命。因此需要我們能盡早識別，及時就診。 世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)生健康委員會建議，下列表現(xiàn)可能預(yù)示著卒中發(fā)生： 1.突然手臂或腿的麻木無力，特別是一側(cè)肢體的無力； 2. 突然一側(cè)口角歪斜； 3.突然講話或理解費力； 4.突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動作不協(xié)調(diào)。 5.突然不明原因的頭痛。 當(dāng)自己或他人出現(xiàn)上述癥狀，高度提示卒中，需要立即到急診就診，切不可麻痹大意。 此外，并非所有的卒中都有典型表現(xiàn)，如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肢體無力和麻木，突發(fā)嚴(yán)重的頭暈，突發(fā)肢體感覺異常，突發(fā)記憶障礙，智能障礙、吞咽困難，惡心嘔吐、意識障礙都可能提示卒中，需要盡快到醫(yī)院，尋找專業(yè)醫(yī)生的幫助。 2 哪些人容易發(fā)生腦卒中？ 目前研究顯示，除了年齡、性別、種族等不可控制的因素外，具有以下危險因素的人有更高的卒中發(fā)生風(fēng)險。我們常說的“三高”、心臟病是最常見的心腦血管疾病危險因素，此外，一些代謝疾病和不健康的生活方式，例如高同型半胱氨酸、代謝綜合征、吸煙、飲酒、少動久坐、肥胖、慢性疲勞等都可能導(dǎo)致卒中。 高血壓是卒中最常見的危險因素。來自中國卒中報告2019數(shù)據(jù)顯示，70%的卒中患者存在高血壓，控制血壓可以有效降低卒中發(fā)生風(fēng)險，血壓每降低10mmHg，卒中風(fēng)險就可降低約30%；高血脂可導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生，血脂水平特別是低密度脂蛋白（LDL）水平與缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險存在顯著的相關(guān)；糖尿病患者卒中發(fā)生風(fēng)險增加1倍以上，嚴(yán)格控制血糖可有效降低卒中風(fēng)險；有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高 2 倍；超重人群患腦血管病的風(fēng)險比正常體重人群增加20%，全因死亡率增加15%。 吸煙是許多心腦血管疾病的主要危險因素，吸煙者的肺癌、冠心病、高血壓、腦卒中及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高。吸煙者卒中發(fā)病率較不吸煙者多2.5倍，高血壓合并吸煙會顯著增加腦卒中風(fēng)險。 青年人同樣要提高警惕，很多人以為腦卒中是老年病，實際上，目前腦卒中的發(fā)病已經(jīng)逐漸年輕化，青年患病率也占到近20%。與老年人相比，酗酒、吸煙、長期壓力、夜生活過度、高脂肪飲食，一些血液病、先天疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素，都有可能使青年人罹患卒中，因此需要糾正不良生活方式，積極治療原發(fā)病，遠(yuǎn)離腦卒中。 3 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 盡管腦卒中危害嚴(yán)重，致死致殘率高，腦卒中可防可治，改正錯誤的觀念和不健康的生活方式，有意識地避免腦卒中的危險因素，定期進(jìn)行腦卒中篩查，及早發(fā)現(xiàn)問題，做到早診斷、早治療，就可以有效防止腦卒中的發(fā)生。 1 控制血壓 成年人至少每年測1次血壓，維持血壓＜140/90 mmHg，對于糖尿病的患者，血壓更應(yīng)該控制在＜130/80mmHg，通過飲食、鍛煉、藥物等方式綜合控制血糖、血脂；避免主動或被動吸煙，戒酒，每天至少吃5種以上的水果或蔬菜，低鹽飲食，每周保持3次以上，每次不少于30分鐘的適度體育鍛煉；舒緩心情，自我放松，減少工作及生活壓力；定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)卒中的危險因素，并及早干預(yù)，預(yù)防遠(yuǎn)離卒中發(fā)生。 2 “急救黃金時間窗” 如果不幸發(fā)生了卒中，急性缺血性腦卒中就如同莊稼地缺水，缺水的時間久了，禾苗就會旱死；如果能盡早打通水渠進(jìn)行灌溉，有些禾苗就可以挽救回來。因此，腦卒中發(fā)作后有一個“急救黃金時間窗”，在這個時間窗內(nèi)盡早接受急救治療，恢復(fù)血流，能在最大程度上避免患者死亡或降低殘疾。 3 及時撥打120急救電話 如果懷疑發(fā)生卒中，請保持鎮(zhèn)靜，千萬不要盲目等待癥狀緩解，盡快撥打120急救電話，盡快就診。告知清楚病人的年齡、性別、癥狀及地點，等待急救人員，不要搖晃和隨意搬動病人，不恰當(dāng)?shù)陌釀訒又刈渲胁∪瞬∏椤?如果條件允許，可以給病人測量血壓、血糖，切勿給病人喂任何藥物，不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又丶膊?，也可能?dǎo)致患者嗆咳窒息；如果患者出現(xiàn)昏迷，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物；等待急救人員期間，了解病人的基礎(chǔ)疾病和近期用藥情況，以便告知醫(yī)生。最好由了解病情的家屬陪同入院，提供詳細(xì)的病史。 4 卒中綠色通道及時救治 撥打120急救電話，應(yīng)選擇盡快轉(zhuǎn)運至有卒中中心或卒中綠色通道的醫(yī)院進(jìn)行急救，能在最短的時間內(nèi)快速高效完成檢查，明確診斷，進(jìn)行治療，縮短救治過程中的延誤，使卒中患者盡快及時救治。 卒中綠色通道是按照國家規(guī)范建立的腦卒中診治快速通道，通過院內(nèi)多部門協(xié)作，優(yōu)化就診流程，盡可能縮短診治時間、及早挽救缺血腦組織。部分卒中中心已經(jīng)做到與120急救中心對接合作，能夠在急救車階段開始對疾病的評估和判斷，同時也可以使醫(yī)院提前做好應(yīng)對措施，提前開立檢查檢驗，最大程度縮短急救時間。特別是可以選擇國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的卒中中心和卒中急救地圖單位，更高效快速就診。 腦卒中可防可治，積極控制危險因素，改善生活方式，防未??；如果發(fā)生卒中，及時撥打120，選擇正確醫(yī)院就診，盡早接受治療，戰(zhàn)勝卒中，重獲新生2021年10月18日573
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 深秋季節(jié)，萬物開始凋零，微風(fēng)撥動著花瓣上羞澀可人的露珠，梧桐葉紛紛下落，金黃的銀杏葉在秋風(fēng)中搖曳，深紅的果實在枝頭吵鬧，這個看似冷酷的季節(jié)在帶給人們驚喜的同時也給人們帶來一份不安，因為這個季節(jié)同樣是腦卒中的高發(fā)期。你可能想不到，簡單的一次洗澡，如果開啟方式不對，就有可能觸動腦卒中的機關(guān)，威脅生命。來看下面這個真實案例15歲的楠楠是長沙某中學(xué)初三的住宿學(xué)生。一天上完晚自習(xí)，回到寢室后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有熱水了。想到有人通過冬泳、洗冷水澡等方式強身健體，小楠也鼓起勇氣洗了一個冷水澡。第二天，小楠就出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。在學(xué)校衛(wèi)生室治療幾日效果不佳，隨即轉(zhuǎn)入長沙市中心醫(yī)院ICU。入院后，頭部CT檢查顯示為右顳腦出血，出血量約為24毫升。醫(yī)生判斷，小楠的腦出血很有可能與洗冷水澡的寒冷刺激有關(guān)。What?不就是洗個澡嗎，怎么就突發(fā)腦卒中了呢？還能不能讓人踏踏實實洗個澡啦？秋季洗澡的正確打開方式1.洗澡水的溫度應(yīng)先控制在40℃左右，然后再調(diào)成自己感覺舒適的溫度。2.洗澡前5~10分鐘，先打開花灑，讓熱水蒸汽提高浴室溫度，待浴室變暖后，再開始沐??；若是天氣特別冷或體質(zhì)較差的人，也可以在洗澡前打開電暖爐等，溫暖浴室。3.洗澡時應(yīng)該先洗臉，以避免臉部張開的毛孔中進(jìn)入過多的臟東西；接著洗遠(yuǎn)離心臟的四肢，等身體適應(yīng)后，再沖洗軀干，最后洗頭。4.洗澡的時間要控制在15分鐘左右，以免長時間在封閉、不透氣的情況下，導(dǎo)致身體缺氧，供血不足。5.洗澡前后建議喝一杯水，及時補充身體水分，以免脫水。另外，天氣冷時，洗完澡一定要及時擦干，以免著涼。6.饑餓、飽食、飲酒后都不宜立即洗澡。剛吃完大量食物，血液大量涌向胃腸等消化器官，立刻用熱水洗澡，全身血管擴張，血液循環(huán)加速，會影響消化功能，建議吃飯半小時后再洗澡。飲酒后，酒精會抑制肝臟的活動，影響糖原的釋放。血糖濃度會降低，此時洗澡容易引發(fā)低血糖，造成暈倒，甚至休克。大量飲酒后至少需休息1小時以上，等酒醒后再洗澡為宜。易誘發(fā)卒中的四大行為卒中的可怕，在于它可能毫無征兆地就發(fā)生了，并且短時間內(nèi)就能致殘甚至致命！因此，日常遠(yuǎn)離“危險區(qū)”也非常重要，特別是一些高危人群。01.醒后急起身上午6時~11時被喻為心腦血管病的“魔鬼時間”，人的心血管壁在清晨時最脆弱，70~80％的心腦血管病猝發(fā)都在此時。人體在經(jīng)過一個晚上的睡眠后，全身各系統(tǒng)都處在半休眠狀態(tài)，若此時立即起身，很容易出現(xiàn)頭暈、眼花等不適，而若是高血壓、血管狹窄血流不暢等人群，容易出現(xiàn)血栓，誘發(fā)意外。建議：早上醒后，先躺著搓搓兩手，搓搓臉，然后依次按摩太陽穴、后腦勺、脖子，反復(fù)20次；再用兩腳跟交替蹬腳心，然后雙腳對掌摩擦，使腳心感到溫?zé)岷笤倨鹕怼２粌H能“喚醒”身體，還能起到保健作用。02.長期吃太補秋季本身活動減少，而為了御寒，我們會偏向多吃熱量高的食物。這不僅容易造成肥胖，還可能引起膽固醇、甘油三酯增高，增加高血脂風(fēng)險。另外，天氣冷時，人體內(nèi)轉(zhuǎn)換酶的活性降低，膽固醇的利用率也隨之降低，再加上膽汁酸排泄減少，膽固醇消耗減少，這些都易導(dǎo)致秋冬季“壞膽固醇”異常增高，增加了心腦血管的危機。建議：秋季飲食還是要保持均衡，不宜過于油膩，飯后可以喝些烏龍茶、普洱茶幫助消化、調(diào)節(jié)脂肪代謝；并且每天要進(jìn)行適度的運動，即便是在家里做做操、走走路。03.排尿太急，排便太用力天越來越冷，很多人不愿意離開溫暖的被窩，甚至憋尿憋到早上，起床第一件事就是迫不及待去衛(wèi)生間。殊不知排尿過快，膀胱排空，血液往下走，促使血壓降低、心率減慢，腦供血不足，容易誘發(fā)排尿性暈厥，出現(xiàn)跌倒意外。排便時，身體的腹部肌肉會用力收縮，腹壓增高，心臟排血阻力增大。如果用力過猛，血壓升高，很容易引起心肌缺血和心律失常，特別是高血壓患者。建議：有尿感時要及時去廁所，長期憋尿易引起尿路感染、膀胱炎等；排便不暢的老人平時應(yīng)多吃蔬菜水果，多喝水，多運動，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些緩瀉藥物；另外，排便完起身時，最好找個支撐物扶著，慢慢起身，特別是蹲坑。04.晨練太早很多老年人喜歡早上起早出門晨練，但是秋季清晨的空氣流通不足，污染較大，對呼吸系統(tǒng)不好；而且早上室外溫度低，血壓更易升高，對于一些老年人及高危人群來說，更易發(fā)生腦卒中。建議：寒冷季節(jié)最好等太陽出來后再去鍛煉，并且出門鍛煉時一定要做好保暖工作，還要選擇適宜自身的運動方式，循序漸進(jìn)，量力而行。身邊有人突發(fā)腦卒中怎么做？賈叔認(rèn)為，首先，不可隨意挪動病人；不要給非低血糖患者輸含糖液體；不可過度降低血壓；不可大量靜脈輸液。同時，現(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡要評估和必要的急救處理。具體急救方式包括，處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；心臟監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道；吸氧；評估有無低血糖等。最后提醒大家:天冷洗澡時尤其要注意提前預(yù)防，并注意洗澡順序：先洗臉，再洗手腳，然后沖洗身體，最后洗頭。愿我們都能平安度過這個“多事之秋”!2021年09月26日811
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馬占峰主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦溢血是我們生活中常見的疾病，俗稱腦出血。醫(yī)學(xué)定義是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在腦實質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征。 腦溢血起病急，發(fā)病后會出現(xiàn)血壓明顯升高、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙、腦膜刺激癥和癇性發(fā)作等癥狀，并在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。受出血部位和出血量影響，臨床癥狀輕重有所不同。 腦溢血的發(fā)病率、死亡率和致殘率較高，大部分患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙。日常生活中，我們要有意學(xué)習(xí)腦溢血相關(guān)的健康和急救知識，特別是家里有老人的家庭，更要熟練掌握腦溢血的急救步驟，關(guān)鍵時刻，真的能救命！ 一、什么人容易發(fā)生腦溢血 隨著老齡化社會的到來，腦溢血成為嚴(yán)重危害中老年人身體健康和生命安全的多發(fā)疾病。根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國每年因為腦溢血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右。一般來說，腦溢血的發(fā)病率北方高于南方、男性高于女性。 近年來，由于年輕人工作生活壓力大、飲食睡眠不規(guī)律、不注重健康等多種因素影響，高血壓、糖尿病、高血脂等“富貴病”逐漸多發(fā)，腦溢血也逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢。 以下三類人群是腦溢血的高發(fā)人群。 1.50歲以上的中老年人群 中老年人是腦溢血發(fā)生的主要人群，以50歲到70歲為主要發(fā)病年齡。老年人隨著年齡增加，心腦血管功能減退，且大部分老年人都患有高血壓、冠心病、糖尿病以及高血脂等基礎(chǔ)疾病，部分老年人動脈硬化嚴(yán)重，這些健康隱患提高了腦溢血發(fā)生的概率。 再加上有的老年人在生活中不注重健康養(yǎng)生，喜歡抽煙喝酒，更會加速腦溢血的發(fā)生。 （50歲以上的老年人是腦溢血高發(fā)人群） 2.有基礎(chǔ)疾病的人群 根據(jù)腦溢血的醫(yī)學(xué)定義理解，我們一般認(rèn)為腦溢血并不是特指某一種疾病，而是多種疾病共同導(dǎo)致的后果。由此可知，基礎(chǔ)疾病對腦溢血的發(fā)生有極大影響。 科學(xué)研究表明，患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等基礎(chǔ)疾病的人群，更容易發(fā)生腦溢血。原因是患者長期受基礎(chǔ)疾病影響，腦血管常發(fā)生病變，進(jìn)而增加引起腦溢血的風(fēng)險。 3.有既往中風(fēng)病史的人群 中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，也就是西醫(yī)上常說的腦卒中。大腦血管產(chǎn)生的血栓或者身體其他部位的血管斑塊，隨血液流動堆積在大腦血管中，使大腦血管受阻，便引起中風(fēng)的發(fā)生。 可以說，中風(fēng)本身就說明大腦血管存在病變，因此，有以往中風(fēng)病史的人群更易發(fā)生腦溢血。 除以上高發(fā)人群外，肥胖、吸煙、嗜酒，進(jìn)食過咸和性情急躁的人群，腦溢血發(fā)病率也比沒有這些不良生活習(xí)慣的人群更高。近幾年，腦溢血的年輕病患者也不斷增多，究其原因，主要是年輕人不注重養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，經(jīng)常熬夜，有的甚至連續(xù)熬夜，導(dǎo)致突發(fā)腦溢血。 二、發(fā)生腦溢血的4個急救步驟 家里有老人、腦溢血高發(fā)人群或有既往病史的，一定要熟練掌握腦溢血的科學(xué)急救方法，不僅可以有效避免病情進(jìn)一步加重，還能為搶救生命爭取寶貴時間！家里一旦有人發(fā)生腦溢血，一定要做好以下4個能救命的急救步驟。 1. 第一時間撥打120急救電話 腦溢血發(fā)生的最初五分鐘，對于生命至關(guān)重要，被稱為“黃金五分鐘”。所以，一旦家里有人突發(fā)腦溢血，在保證不隨意挪動患者的同時，一定要第一時間撥打120急救電話。 （第一時間撥打120急救電話，抓住“黃金五分鐘”） 撥打120急救電話時，一定要清楚準(zhǔn)確地告知所在位置、病人情況等關(guān)鍵信息，為急救人員準(zhǔn)確到達(dá)正確地點提供便捷，切忌慌亂中說錯或者遺漏重要信息。 作為患者家屬，一定要充分認(rèn)識到腦溢血這種突發(fā)疾病的危險性，在家里人發(fā)生腦溢血時，要盡量穩(wěn)定情緒，冷靜、科學(xué)地進(jìn)行急救處置。等待救援期間，家屬切莫盲目采取不恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞?，比如挪動患者、搖動頭部、按人中穴等危險做法。 有效的家庭急救對緩解腦溢血癥狀、挽救患者生命有一定幫助，但鑒于腦溢血起病急、死亡率高等特點，及時尋求專業(yè)救治才是最重要最關(guān)鍵的。時刻牢記，第一時間撥打120救援電話，盡最大可能縮短救援時間，及時進(jìn)行專業(yè)治療，是搶救腦溢血患者的關(guān)鍵首要環(huán)節(jié)！ 2. 幫助患者順暢呼吸 大多數(shù)患者在突發(fā)腦溢血時，會同時出現(xiàn)暈倒、昏迷、短暫喪失意識等癥狀，這種情況下，家屬要幫助患者順暢呼吸。如果患者佩戴牙套，應(yīng)盡快取出，如果患者出現(xiàn)嘔吐或是口腔有異物堵塞的情況，要及時進(jìn)行清理，避免發(fā)生誤吸加重病情。 在確保不挪動患者的前提下，盡量幫助患者保持側(cè)臥位。家屬應(yīng)一手輕扶患者額頭，一手輕抬患者下巴，幫助患者將頭部側(cè)向一邊。保持側(cè)臥位可以有效緩解患者呼吸困難的癥狀，是急救步驟中非常重要的一步。 （幫助患者側(cè)臥，一手輕扶患者額頭，一手輕抬患者下巴，幫助患者將頭部側(cè)向一邊。） 3. 穩(wěn)定患者情況 發(fā)生腦溢血時，腦內(nèi)血管擴張破裂引起出血，為緩解血管擴張程度，幫助患者減輕癥狀，家屬可采取必要的降溫措施。 建議采用物理降溫法，家屬可以將冷毛巾、冰水、冰袋等放置于患者頭部，這樣做可以使患者頭部血管收縮，降低出血速度、減少出血量，同時減少后遺癥發(fā)生。 等待救援時，家屬應(yīng)注意穩(wěn)定患者情況，并隨時評估患者意識情況。家屬可以每三分鐘對患者進(jìn)行一次意識狀態(tài)評估，測量血壓心率，如果患者的血壓不超過180mmHg,就耐心等待救援，如果患者血壓超過180mmHg，家屬可考慮幫助患者服用降壓藥。 （等待救援時，家屬應(yīng)注意穩(wěn)定患者情況，并隨時評估患者意識情況。） 4.患者窒息時要進(jìn)行急救 如果患者病情穩(wěn)定，家屬可以耐心等待救援。如果患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)窒息、心跳驟停等緊急情況，家屬應(yīng)及時進(jìn)行急救。常用的急救方法是口對口人工呼吸外加體外心臟按壓。 家屬捏住患者鼻翼，用嘴巴緊緊包繞住患者嘴巴，連續(xù)吹氣兩次。緊接著立即進(jìn)行體外心臟按壓30次，按壓頻率每分鐘80到100次。之后，每做30次心臟按壓后，就連續(xù)吹氣兩次，反復(fù)交替進(jìn)行。 在日常生活中，我們應(yīng)該多了解和掌握一些常用必備的家庭急救方法，做到有備無患。掌握正確的急救方法，不但可以為家人的健康保駕護(hù)航，還能在關(guān)鍵時刻挽救生命！ 以上4個腦溢血急救步驟，是經(jīng)過醫(yī)學(xué)論證的科學(xué)方法，家里有腦溢血高發(fā)人群及老人的，大家可以進(jìn)行找機會進(jìn)行一次實地演練，以確保出現(xiàn)緊急情況時能夠科學(xué)應(yīng)對，有效處置。 三、如何預(yù)防腦溢血發(fā)生？ 腦溢血發(fā)病前，約70%患者會出現(xiàn)早期信號。比如短暫性視力障礙、疲乏感強烈、眩暈、頭痛、吞咽麻痹、嗜睡等?；颊呷绻霈F(xiàn)以上不適，即便不是很明顯，也應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院做全身檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。 同時，腦溢血高發(fā)人群應(yīng)做到以下三點，積極預(yù)防腦溢血發(fā)生。 1.氣溫變化時要注意防寒保暖 氣溫忽冷忽熱、變化不定是誘發(fā)腦溢血的重要因素，這也是冬季腦血管疾病高發(fā)的原因。寒冷的刺激會使血管猛然收縮、血壓快速升高，對于原本有高血壓、心腦血管等慢性疾病的老人，更容易使原本脆弱的血管發(fā)生破裂，從而發(fā)生腦溢血。 所以，腦溢血高發(fā)人群要多關(guān)注氣溫變化，在冬天氣溫低時，注意防寒保暖，特別要注意頭部的保暖。 2.保持健康規(guī)律的生活習(xí)慣 良好的生活習(xí)慣對抵抗疾病發(fā)生有很大幫助。生活中，腦溢血高發(fā)人群應(yīng)做到不吸煙、不過度飲酒，飲食清淡，少吃高脂高油高鹽食品，多吃水果蔬菜，保持良好的睡眠習(xí)慣，避免情緒波動，每天保證充足的飲水量，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。 身體情況較好的人群，可以根據(jù)自身身體情況，進(jìn)行適度的體育鍛煉，比如散步、輕緩的健身操等。 3.預(yù)防基礎(chǔ)疾病 到了一定年齡，特別是50歲以上的老人，要做到定期體檢，及時關(guān)注自己的身體狀態(tài)，積極預(yù)防高血壓、高血脂、動脈硬化等常見基礎(chǔ)疾病。對于已經(jīng)患有以上基礎(chǔ)疾病的人群，要積極治療，以樂觀的心態(tài)配合醫(yī)生，按時服藥，特別是高血壓患者，要養(yǎng)成定時監(jiān)測血壓、不隨意增減降壓藥等習(xí)慣。 總結(jié) 腦溢血作為生活中常見的突發(fā)疾病，已成為威脅人類生命健康的重大疾病之一。生活中，我們應(yīng)以預(yù)防為主，在身體健康時就要做到勤鍛煉、少煙酒、味清淡，及時改正影響身體健康的不良習(xí)慣，做到防患于未然。2021年08月31日4166
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