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王林主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 周女士3個月前洗澡時突然意識喪失，癱倒在地，呼之不應(yīng)，家人立馬喊了120送她到了醫(yī)院，CT提示腦出血。當(dāng)時事情緊急，時間緊迫，在征得家屬同意后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即給她做了顱內(nèi)血腫清除。隨著周女士身體的恢復(fù)，她也對腦子里出血這一事情越來越疑惑，自己平時不抽煙不喝酒，也沒什么不良嗜好，為何腦子里會出血。最后周女士兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，到我院住院治療。入院的CTA雖然報告了A1段的動脈瘤，但與她之前出血的位置并不一致，這顯然不是她出血的主要原因。事情慢慢地有了些眉目。檢查發(fā)現(xiàn)她顱底的大血管異常纖細(xì)，除此之外周圍的還有很多長勢繁亂的異常血管。最后腦血管造影（DSA）證實了我們的猜測，沒錯！是煙霧病。煙霧病是一種慢性進展的腦血管疾病。成人發(fā)病高峰在35-54歲之間，以出血表現(xiàn)多見，像前文提到的腦出血，還有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血，也有部分患者表現(xiàn)為腦梗、癲癇以及頭痛等。煙霧病目前來說，需要進行手術(shù)，行血運重建治療。因人而異，血運重建也不相同。小于18歲的未成年人，因為本身血管生成活性強，一般單一的顳肌貼敷術(shù)就可以明顯改善患側(cè)腦組織的血供。而對于大于18歲的成年人，當(dāng)前主流的手術(shù)方式是顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)+顳肌貼敷術(shù)。而也有一些患者喪失了手術(shù)的機會。血運重建的目的是防止缺血缺氧但仍存活的腦組織出現(xiàn)不可逆性的死亡。假如本身存活的腦組織已經(jīng)很少，手術(shù)的價值就會偏小。在實際中有些患者因為反復(fù)的腦梗、腦出血，存活的腦組織會較其他患者偏少，是否需要手術(shù)。具體情況仍要具體分析，建議還是要問診煙霧病方向的神經(jīng)外科專家。除此之外，慢性進展的煙霧病也和其他多數(shù)慢性病一樣，雖然與基因有關(guān)，但鮮有遺傳。雖然國內(nèi)外家族性發(fā)病的煙霧病均有文獻報道，但所涉及的家系數(shù)只局限在個位數(shù)，并沒有明顯表現(xiàn)出與其他疾病的不同。因此也不必?fù)?dān)心自己的下一代是否會得煙霧病。最后周女士也知道了自己出血的原因，也安心地接受了煙霧病的手術(shù)治療，即顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)+顳肌貼敷術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，順利地康復(fù)出院了。2021年06月29日2245
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦出血？ 01腦出血是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在腦實質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征，屬于腦卒中的一種類型，占腦卒中約13%。最常見病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化，臨床癥狀多種多樣。 02典型癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如昏睡、昏迷、局灶性神經(jīng)功能缺損等。哪些因素會誘發(fā)腦出血? 01情緒波動：大喜大悲、情緒不穩(wěn)定，易引起血壓不穩(wěn)定，誘發(fā)腦出血。 02寒冷季節(jié)：導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，腦出血發(fā)病率較高。 03生活習(xí)慣：睡眠不好、疲勞過度、抽煙、喝酒，使血壓升高，導(dǎo)致動脈硬化，增加腦出血幾率。 04飲食：如高鹽、高糖、高脂肪飲食。 預(yù)防腦出血的措施? 01良好的生活習(xí)慣：提倡積極健康的生活方式，加強健康知識宣傳力度，使全人群樹立健康、合理的飲食習(xí)慣，盡可能戒煙、戒酒、低鹽攝入，同時堅持體育鍛煉。 02定期健康體檢：以發(fā)現(xiàn)高危人群，如高血壓、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸煙、酗酒等，進行生活干預(yù)，指導(dǎo)治療。 03穩(wěn)定血壓：血壓控制是有效預(yù)防腦出血的關(guān)鍵，堅持口服降壓類藥物，不宜將血壓過度降低，會導(dǎo)致供血不足。 04穩(wěn)定情緒：及時調(diào)節(jié)情緒，以防出現(xiàn)較大情緒波動，注意精神心理衛(wèi)生。 05預(yù)防便秘：多飲水，保證晨起一杯溫開水。常吃粗糧，保持大便暢通。如果有必要，及時給與番瀉葉、開塞露治療，同時避免蹲便以及用力大便造成的血壓升高。 06防跌倒：老年人應(yīng)預(yù)防跌倒，保護頭部不受損傷。亦需多運動左手，在鍛煉右腦半球的同時，降低左腦負(fù)擔(dān)。 07注意冬季保暖：腦中風(fēng)的多發(fā)季節(jié)一般在冬季，天氣寒冷、血管收縮，會造成患者血壓升高。2021年06月29日1196
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中風(fēng)離青年人并不遠(yuǎn)！年齡不到40歲也會發(fā)生“腦出血”，原因何在？ 最常見的一個病因就是存在“腦血管畸形”，其中以“動靜脈型血管畸形”最常見，約占全部病人的78%。 腦血管畸形是先天性的血管發(fā)育異常，約70%的病人在40歲以前發(fā)病，多表現(xiàn)為腦出血，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血占半數(shù)左右。只要病因不去除，出血可以隨時發(fā)生、反復(fù)發(fā)生！ 還可出現(xiàn)癲癇、偏癱、一側(cè)搏動性頭痛、失語、失讀、失算、眩暈、復(fù)視、眼顫、步態(tài)不穩(wěn)、大腦的慢性損害和發(fā)育障礙、精神異常等。 如何早期診斷腦血管畸形？ 根據(jù)上述臨床癥狀，可盡早行神經(jīng)影像評估，早期確診！2021年05月21日681
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦出血是腦卒中的一種，也有人稱之為“腦溢血”。至于什么是腦出血，這個一般人都能夠理解，也就是腦子里面出血了。正常情況下，我們的血液從心臟流至腦血管，僅在血管內(nèi)流動，給腦組織提供能量。而在某些情況下，腦血管破裂，血液從血管中流出，直接進入腦實質(zhì)，這時候我們就稱之為“腦出血”。如果我們把腦梗死比作是農(nóng)作物因為缺水而旱死，那么腦出血就可以比作是農(nóng)作物因為洪澇而淹死。一般情況下，腦出血更為嚴(yán)重，因為突然的出血會直接破壞腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，同時腦中的出血還可以釋放和誘發(fā)進一步的炎癥反應(yīng)，造成二次損傷。而對于腦出血的幸存者，再次發(fā)生腦出血的風(fēng)險很高，每年約有1%-5%的患者會再次復(fù)發(fā)。更為嚴(yán)峻的是，在醫(yī)學(xué)上，目前腦出血尚無特效治療方法。腦出血的死亡率高達(dá)30%左右。因此，在腦出血發(fā)生前有效的預(yù)防其發(fā)生，就顯得至關(guān)重要。哪些原因會導(dǎo)致腦出血？高血壓。高血壓是自發(fā)性腦出血最常見的病因，高血壓使腦出血的發(fā)生率升高2倍以上。假如把我們的腦血管比作家里的流水管道，很容易理解，血壓高就意味著水管中流水的壓力過高，水管破裂就容易發(fā)生。大量飲酒會使腦出血的發(fā)生率增加至3倍左右。肥胖和不良生活方式，如吸煙、缺乏運動等，也都會顯著增加腦出血的發(fā)生率。另外，腦外傷、腦部腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦淀粉血管病和一些口服藥物，也可能會導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。如何預(yù)防腦出血？知道了哪些原因會導(dǎo)致腦出血，如何預(yù)防腦出血就顯而易見。高血壓是預(yù)防腦出血最重要的干預(yù)因素，80%的腦出血與高血壓有關(guān)。輕度的血壓增高，個人可能沒有任何不適的感覺，但是高血壓會逐漸破壞小血管內(nèi)膜，使血管壁發(fā)生透明變性，進而發(fā)生局灶性壞死，引起出血。因此，如果多次測量，收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg，就應(yīng)該及時就醫(yī)，通過改善生活方式，如控制飲食、合理運動等，必要時結(jié)合藥物治療，將血壓降至正常水平。改善生活方式，比如戒煙、戒酒、健康飲食、規(guī)律適度的運動、減肥、保持樂觀積極的心態(tài)等也至關(guān)重要。健康飲食，推薦“地中海飲食”。地中海飲食可以顯著降低多種心腦血管疾病、癡呆等的發(fā)生。地中海飲食以自然營養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)，多吃新鮮果蔬和魚類、堅果、全谷食物；減少紅肉（牛肉、羊肉和豬肉等）、脂肪、食鹽和糖的攝入；用橄欖油代替其他食用油等。地中海飲食的詳細(xì)內(nèi)容可以自行網(wǎng)絡(luò)查找。規(guī)律運動指平均每周進行4小時以上中等強度以上的體育運動。包括快走、騎車、干農(nóng)活、網(wǎng)球或籃球等球類運動、跑步、健美操、游泳等。每個人在運動時注意要選擇適合自己的運動強度和方式。BMI是衡量體重是否正常的可靠指標(biāo)，其正常值為18.5-23.9，計算方法是體重(Kg) ÷ 身高2(m)。至于一些腦部的血管畸形和病變引起的腦出血，需要通過專業(yè)醫(yī)生的篩查和診斷進行干預(yù)，這個今天咱們不過多介紹。吳川杰說在多數(shù)腦出血的發(fā)生和預(yù)防中，高血壓扮演著重要角色，同時高血壓也是最容易干預(yù)的腦出血危險因素。今天聊到的腦出血預(yù)防中需要注意的事項，其實和腦梗死、冠心病的預(yù)防類似。很多危險因素，如吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動不僅增加多種腦血管疾病的發(fā)生，還顯著增加冠心病、腫瘤等疾病的發(fā)生。因此，做到這些可以說是一個一本萬利的事情呢。你說是吧？本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年05月14日1058
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 中風(fēng)又稱腦中風(fēng)，相信很多人都有一種聞風(fēng)喪膽的感覺，說得一點都不夸張，因患病猝然如風(fēng)襲，變化迅速。但你知道怎么預(yù)防嗎？腦中風(fēng)的偏愛人群是哪些？下面一起來看看吧！1.有高血壓的人：高血壓占腦中風(fēng)全部危險因素的34.5%以上。80%以上的腦中風(fēng)病人有高血壓史;舒張壓急劇升高、血壓波動較大、頑固性高血壓、不進行治療和治療無效的高血壓用者，更容易發(fā)生腦中風(fēng)。無論老人還是年輕人，最好家里都要備一個血壓計，早晨起床測一下血壓，年輕人血壓高于140/90mmHg、老人血壓超過150/90mmHg就要及時到醫(yī)院看看。2.不愛運動的人：長期缺乏運動占腦中風(fēng)全部危險因素的28.5%以上。很多人因為多種原因長期缺乏體育鍛煉，就會導(dǎo)致身材過度肥胖，這種情況下也有可能出現(xiàn)腦中風(fēng)的問題。平時可以結(jié)合自身情況適當(dāng)進行一些體育鍛煉，幫助增強個人體質(zhì)，同時也能更好的控制健康體重。3.大肚腩的人：腹部肥胖是引發(fā)中風(fēng)的常見因素之一，腹部肥胖占腦中風(fēng)全部危險因素的26.5%以上。很多男性因為工作原因需要長期喝酒應(yīng)酬，再加上經(jīng)常性大魚大肉，就會出現(xiàn)腹部肥胖的現(xiàn)象。當(dāng)腹部堆積大量脂肪之后就會增加中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。有研究指出，在肥胖程度一樣的情況下，男性腹部肥胖者發(fā)生腦卒中的危險性增加3-5倍，女性腹部肥胖型發(fā)生腦卒中的危險也大大增加。4.血脂異常的人：血脂異常通常又稱為高脂血癥，是導(dǎo)致動脈粥樣化的因素之一，同時也是導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和冠心病的因素，血脂異常占腦中風(fēng)全部危險因素的24.5%以上。高脂血癥導(dǎo)致了動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，可引起并加速動脈粥樣硬化，還會導(dǎo)致血液的流動速度也隨之減慢，而且血液會變得更加黏稠，這種情況也是引發(fā)中風(fēng)的常見原因之一。出現(xiàn)血脂異常主要跟我們的日常飲食有很大的關(guān)系，所以在平時的飲食中，一點要特別注意。5. 有糖尿病的人：約有10%-30%的腦卒中病人患有糖尿病，糖尿病患者血液黏稠度高，并多有動脈硬化，均容易導(dǎo)致腦卒中。6.長期吸煙的人：長期吸煙占腦中風(fēng)全部危險因素的18.9%以上。香煙中所含的尼古丁，焦油等多種有害物質(zhì)會吸附在血管壁上，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，血栓生成增加，炎癥反應(yīng)加強，之后會導(dǎo)致膽固醇也沉積在血管中，久而久之就會出現(xiàn)血液流通不暢的現(xiàn)象，這種情況下就會增加中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。7.喜歡酗酒之人：喜歡酗酒的人跟喜歡抽煙的人是差不多的，煙酒容易引起人體各項血管功能紊亂，增加腦中風(fēng)的發(fā)病率。8.經(jīng)常失眠之人：研究發(fā)現(xiàn)，60%的腦中風(fēng)都跟失眠有一定的關(guān)系，長期失眠會導(dǎo)致身體的機能下降，導(dǎo)致血壓、血糖等升高，從而增加腦中風(fēng)的風(fēng)險。相信這是很多人的痛處，特別要提醒此類人群，如果經(jīng)常性的失眠，應(yīng)盡早就醫(yī)，防止更多病情的發(fā)生。9.有抑郁癥之人：抑郁癥跟腦中風(fēng)是神經(jīng)學(xué)上最常見也是威脅性最大的疾病，有抑郁癥的人會在一定程度上比普通人更容易引起神經(jīng)的一些疾病。現(xiàn)代研究表明，抑郁與血管疾病相互影響，明顯增加心腦血管疾病的發(fā)病率及致殘率。10.壓力過大之人：處于壓力過大的環(huán)境中，會使人養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣，飲食不規(guī)律，抽煙，沒時間鍛煉，種種因素都有加大腦中風(fēng)的發(fā)病率。11.性格急躁的人：很多中老年人都容易出現(xiàn)脾氣急躁的現(xiàn)象，經(jīng)常出現(xiàn)情緒過激的問題后會導(dǎo)致神經(jīng)處于一種興奮狀態(tài)，而且血管也處于一種緊張狀態(tài)，這樣也容易引發(fā)腦中風(fēng)。12.血黏度高者：血小板聚集性高，血液流變的紊亂，特別是高黏滯血癥，是腦中風(fēng)的危險指標(biāo)。13.腦動脈硬化者：腦動脈硬化是腦中風(fēng)中發(fā)生的基礎(chǔ)，目前認(rèn)為隨著血中膽固醇和低密度脂蛋白的升高，動脈硬化性腦梗死的發(fā)病率也升高。14.小中風(fēng)者：小中風(fēng)通常又稱為短暫性腦缺血發(fā)作，是預(yù)報完全性中風(fēng)最明確的信號，據(jù)統(tǒng)計，小中風(fēng)發(fā)作患者發(fā)展為腦卒中的可能性比無此病癥者高16倍。因此，曾經(jīng)有過小中風(fēng)發(fā)作，但并未充分重視，也沒有及時診治的中老年人也是腦中風(fēng)發(fā)生的高危人群。15.心臟病者：患有冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心律失常的中老年人均為易患人群。冠心病常同時有腦動脈硬化，風(fēng)濕性心臟病，尤其是發(fā)生心房纖顫，更容易導(dǎo)致腦梗死。雖然中老年人是中風(fēng)的高發(fā)人群，但是長期出現(xiàn)以上這些癥狀的人群也要引起重視。平時一定要密切觀察自己的身體狀態(tài)，同時要保證規(guī)律的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，而且還需要適當(dāng)進行體育鍛煉，不僅能夠增強個人體質(zhì)，還可以減少中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2021年05月06日2749
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牛紀(jì)杰副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是臨床常見的一種臨床癥狀，引起頭痛的病因眾多，大致可分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛兩大類。原發(fā)性頭痛病因比較復(fù)雜，環(huán)境因素，遺傳因素，生活習(xí)慣，內(nèi)分泌，職業(yè)等多種因素有關(guān)，如偏頭痛，緊張性頭痛等常見。繼發(fā)性頭痛，顧名思義，繼發(fā)于其他疾病導(dǎo)致，如腦血管病中的腦出血，顱內(nèi)感染，顱腦外傷，全身性疾病等。 簡單的說，頭痛可以是腦出血引起的，也可能是其他疾病引起的。腦出血除了引起頭痛外，還常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱，偏身感覺障礙，言語障礙等。腦出血大多數(shù)的癥狀會有頭痛，但是長期頭痛并不一定就是腦出血，不頭痛也不能說明他一定不并發(fā)腦出血，少量的腦出血，頭痛癥狀有時候也不明顯。2021年03月25日833
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