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2020年12月14日
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 證據(jù)充分的危險(xiǎn)因素：1，遺傳，2，高血壓，3，糖尿病，4，高脂血癥，5，房顫，6，無(wú)癥狀顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄，7，未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，8，吸煙，9過(guò)量飲酒，10，肥胖，11，缺乏運(yùn)動(dòng)，12，不合理飲食和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。 證據(jù)不充分或潛在的危險(xiǎn)因素：1，睡眠呼吸暫停綜合征，2，偏頭痛，3，高同型半胱氨酸血癥，4，脂蛋白a升高，5，高凝狀態(tài)6，吸食毒品，7，口服避孕藥，8，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 遺傳因素?zé)o法干預(yù)，其他因素可以通過(guò)各種干預(yù)手段減少腦血管病的發(fā)生。2020年12月02日1039
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦微出血有時(shí)候預(yù)示著大腦面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)可能會(huì)有大出血的可能！而一旦出現(xiàn)我們所知道的腦出血，則有可能出現(xiàn)突然死亡、意識(shí)障礙、昏迷、偏癱、言語(yǔ)不清等情況！那么，到底有什么好方法，可以預(yù)測(cè)腦出血呢？年輕時(shí)，我們的腦血管非常光滑，隨著年齡增加，再加上一些危險(xiǎn)因素，讓血管壁發(fā)生了一些變化，我們經(jīng)常提到的動(dòng)脈粥樣硬化就是其中一個(gè)表現(xiàn)。但有時(shí)在腦血管的遠(yuǎn)端也會(huì)形成很多微小的血管瘤，血管瘤受到刺激破裂后，大腦就會(huì)發(fā)生微出血。大腦微出血雖然不會(huì)瞬間致命，但它是未來(lái)發(fā)生嚴(yán)重腦出血的警報(bào)器，非常值得警惕。但大腦微出血是靜悄悄的，我們?nèi)绾尾拍茉琰c(diǎn)發(fā)現(xiàn)呢？專家?guī)?lái)三個(gè)自測(cè)法，如果測(cè)試不好，不僅預(yù)示你的大腦可能有微出血，同時(shí)也可能是其它大腦疾病的表現(xiàn)，必須引起重視！1、閉眼找手指閉上眼睛，雙手抬起，伸出食指，用兩個(gè)手指向中間對(duì)應(yīng)。若食指無(wú)法對(duì)上，可能預(yù)示腦神經(jīng)系統(tǒng)病變。食指對(duì)不上，略微出現(xiàn)偏差也屬于正常現(xiàn)象。2、閉眼找平衡閉上眼睛，雙手平伸等待60秒。如果無(wú)法保持，出現(xiàn)一只手上下抖動(dòng)，或者高度不一致，可能預(yù)示腦神經(jīng)系統(tǒng)病變。3、看面容面部?jī)蛇叢粚?duì)稱，出現(xiàn)嘴角一高一低等癥狀，可能預(yù)示腦神經(jīng)系統(tǒng)病變。這三個(gè)自測(cè)動(dòng)作，只能大概說(shuō)明顱內(nèi)可能有血管的病變，如果想更準(zhǔn)確地知道自己是否有微出血，還可以結(jié)合以下一些癥狀： 記憶力變差，認(rèn)知功能減退 走不了之路，總是摔跤 伴隨其他小血管病的改變?nèi)绻l(fā)現(xiàn)以上癥狀和表現(xiàn)自己都占了一部分，建議您及時(shí)到醫(yī)院去做CT或磁共振。哪些行為因素會(huì)導(dǎo)致大腦微出血呢？1、高血壓控制不好血壓控制不好也會(huì)讓大腦悄悄出血。高血壓會(huì)讓血管發(fā)生玻璃樣變，有些可能會(huì)形成微小的動(dòng)脈瘤，發(fā)生大腦微出血。同時(shí)遠(yuǎn)端的細(xì)小血管也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，出現(xiàn)高血壓小血管病變。避免血壓高導(dǎo)致腦出血有三要點(diǎn)：保持理想血壓保持平穩(wěn)血壓保持心情舒暢2、把治療藥物當(dāng)養(yǎng)生藥來(lái)吃第二個(gè)原因，更要引起中老年人的重視。有兩類常用藥，不僅會(huì)導(dǎo)致大腦微出血，還會(huì)導(dǎo)致大腦持續(xù)出血！抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷抗凝藥物：華法林這兩類藥，甚至很多人當(dāng)成養(yǎng)生藥來(lái)吃，專家提醒，這兩類藥只有醫(yī)生告訴你需要吃才吃，千萬(wàn)不要自行服藥。大腦血管出血后，凝血機(jī)制和顱內(nèi)壓力會(huì)幫助血管止血。但是如果繼續(xù)情緒激動(dòng)，血壓升高，可能導(dǎo)致大量出血，出現(xiàn)生死危機(jī)。這種大腦自救是有限的，在日常生活中，控制腦出血的危險(xiǎn)因素，早期識(shí)別腦出血的癥狀尤為重要。如果有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2020年08月21日1965
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 凌晨的街道是空曠的，小區(qū)是寧?kù)o的，這個(gè)時(shí)候是多數(shù)人的補(bǔ)充睡眠的最佳時(shí)期。隨著一聲聲急救車的呼叫聲，又一名腦出血的患者被送來(lái)了?；颊叱煾?，45歲，有三高，但從來(lái)不在乎，平時(shí)大吃大喝，一點(diǎn)也不顧忌，結(jié)果半夜熬夜的時(shí)候突發(fā)暈厥，送到醫(yī)院是腦出血。人已經(jīng)昏迷不醒，一到醫(yī)院立刻啟動(dòng)緊急救治通道進(jìn)行急診搶救。父母和妻孩都在急診室外哭的哭，抽煙的抽煙。這種場(chǎng)面在醫(yī)院不算少見(jiàn)！人到中年，不但身體的生理狀態(tài)逐漸下降，加之各種壓力比較大，所以往往這時(shí)候出現(xiàn)各種疾病。我們?cè)卺t(yī)院總能遇到中年人人發(fā)生腦出血、腦梗死、心肌梗死、癌癥等等惡性疾病。人到中年，或多或少都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，如果控制好，重視，那么就不會(huì)造成嚴(yán)重后果，就像我們?cè)卺t(yī)院總能遇到八九十歲的人身體還很硬朗一樣。但是如果年輕時(shí)不注意健康生活，不重視監(jiān)測(cè)三高，那么到了中年，就可能出大問(wèn)題，像這位45歲的腦出血患者。一、腦出血是什么原因?qū)е碌模耗X出血簡(jiǎn)單說(shuō)就是腦血管破裂后引起的出血，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列中風(fēng)變現(xiàn)，出現(xiàn)失語(yǔ)偏癱、半身不遂，甚至猝死。當(dāng)然我們說(shuō)的腦出血并不包括因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的腦出血，而是指腦血管因?yàn)樽约杭膊≡驅(qū)е碌某鲅４蟛糠帜X出血與高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)系，這是腦出血最主要的原因。除了與三高及動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切外，還與血管畸形、動(dòng)脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠等等有關(guān)系。這些是導(dǎo)致腦出血的根本原因，而在特殊情況下，腦出血更容易發(fā)生，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞動(dòng)、氣候變化、吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多，體重過(guò)重、打鼾、血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等都可能會(huì)誘發(fā)腦出血。二、腦出血的危害腦出血最嚴(yán)重的結(jié)果就是直接猝死，腦出血死亡很高，30-40%的腦出血會(huì)在急性期死亡，還有很多人會(huì)留有后遺癥：偏癱失語(yǔ)，半身不遂，長(zhǎng)期臥床等等。一旦到后遺癥期，那么大家可想而知，整個(gè)人的生活質(zhì)量明顯下降，且會(huì)對(duì)整個(gè)家庭造成各種影響。三、哪些癥狀可能腦出血多數(shù)患者沒(méi)有任何前兆，少數(shù)患者可能出血頭痛、頭暈、肢體無(wú)力。一旦出現(xiàn)典型癥狀，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生腦出血，比如說(shuō)話和理解困難，可能會(huì)說(shuō)話，但含糊不清，或難以理解別人的話；臉胳膊腿突然麻木、無(wú)力或癱瘓，常發(fā)生在一側(cè)；突然單眼或雙眼模糊或變黑，或重影；突然劇烈頭痛，可伴隨惡心、嘔吐、頭暈、意識(shí)改變。突然暈倒或失去平衡或失去協(xié)調(diào)能力。當(dāng)然出血部位不同，表現(xiàn)癥狀也不一樣；同時(shí)和出血量的多少也有關(guān)系。當(dāng)然需要指出腦出血和腦梗死發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)可以一樣，所以我們很難從表現(xiàn)來(lái)判斷是腦出血還是腦梗死，這兩個(gè)病雖然表現(xiàn)一樣，但治療完全不同，甚至相反，所以必須先做完CT才能確診。四、不想腦出血，少做哪些事情我們知道了腦出血的原因，那么自然知道如何做才能預(yù)防腦出血。高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦出血的根本原因，三高初期往往沒(méi)有表現(xiàn)，我們必須主動(dòng)去監(jiān)測(cè)才能確定有沒(méi)有三高，而不能靠感覺(jué)。1、不能跟著感覺(jué)走所以第一個(gè)不能做的就是不能靠感覺(jué)，必須去監(jiān)測(cè)，尤其肥胖、有家族史、抽煙酗酒、過(guò)了40歲的人，都必須每年監(jiān)測(cè)血糖血脂，每個(gè)月都測(cè)量血壓，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)三高。2、不要不重視三高發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥，一定要積極控制，很多人認(rèn)為三高沒(méi)有感覺(jué)就不用控制，豈不知所有的炸彈爆炸前都風(fēng)平浪靜，一旦爆炸就會(huì)灰飛煙滅。所以發(fā)現(xiàn)三高必須積極控制。3、不要不健康生活劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、體重過(guò)重、打鼾、情緒激動(dòng)等都是腦出血的誘發(fā)因素。所以我們要堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活，遠(yuǎn)離煙酒，控制體重，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)，低鹽低油低糖飲食，避免熬夜，好的心情。只有這些才能降低三高風(fēng)險(xiǎn)，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。所以要堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活。總之，人到中年，更應(yīng)該格外重視自己的身體，如果不想腦出血，千萬(wàn)別不查體、不監(jiān)測(cè)三高、不去控制三高、不去健康生活。2020年08月05日1297
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2020年07月24日832
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近門診經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)到長(zhǎng)期服用阿司匹林是不是有增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)呢。西北大學(xué)附屬西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮主任回答：長(zhǎng)期服用阿司匹林，屬實(shí)有增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，但增加的風(fēng)險(xiǎn)程度非常小。而且要說(shuō)明的一點(diǎn)，阿司匹林并不是引起腦出血的主要原因，造成腦出血的主要原因是高血壓。在服用阿司匹林的時(shí)候，只要把血壓這個(gè)因素控制好，就不用過(guò)于擔(dān)心。西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮阿司匹林是抗血小板藥物，它的作用是與血小板結(jié)合，抑制血小板聚集。主要用于動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的患者，因?yàn)檫@些患者的硬化斑塊容易破潰，從而會(huì)激活血小板形成血栓。而服用阿司匹林，就會(huì)在斑塊破潰的時(shí)候，抑制血小板在血管內(nèi)形成血栓，對(duì)心梗、腦梗的發(fā)生有預(yù)防作用。而腦出血的發(fā)生，是腦血管結(jié)構(gòu)遭到了破壞，使血液從中漏出，壓迫到周圍的腦組織，造成神經(jīng)細(xì)胞的缺血與壞死。但阿司匹林并不會(huì)破壞血管結(jié)構(gòu)，所以并不是造成腦出血的主要原因。造成腦血管結(jié)構(gòu)破壞的常見(jiàn)原因，是長(zhǎng)期的高血壓合并了腦動(dòng)脈的硬化。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使大腦中的小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至?xí)纬晌⑿〉膭?dòng)脈瘤或是動(dòng)脈夾層瘤。當(dāng)血壓驟然升高的時(shí)候，這些已經(jīng)病變的動(dòng)脈就容易破裂，造成出血。所以說(shuō)，造成腦出血的真正原因不是阿司匹林而是高血壓。但長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林的時(shí)候，會(huì)減弱凝血功能，在血管結(jié)構(gòu)破壞的時(shí)候，修復(fù)血管的間會(huì)比正常人更久，所以應(yīng)用阿司匹林的人，發(fā)生腦出血的程度會(huì)更嚴(yán)重一點(diǎn)。以至于有些本來(lái)輕微沒(méi)有癥狀的出血，在阿司匹林的作用下，就會(huì)顯露出癥狀，表現(xiàn)出來(lái)就是阿司匹林導(dǎo)致了腦出血的發(fā)生率增加。我們不能因?yàn)橐徊糠秩朔幹蟪霈F(xiàn)了不良反應(yīng)，就說(shuō)藥物的副作用如何大，對(duì)人體有傷害不能吃；也不能因?yàn)閷?duì)大部分人都有效，就說(shuō)忽略藥物的副作用對(duì)人體的傷害，讓所有人都去服藥。藥物治療中最重要的，是科學(xué)合理的用藥。總結(jié)一下，在服用阿司匹林之前，請(qǐng)醫(yī)生做一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，只有心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群才會(huì)獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，需要服用，而中低風(fēng)險(xiǎn)人群的獲益與風(fēng)險(xiǎn)相抵消，沒(méi)有必要服用。在服用阿司匹林的過(guò)程中，把自己的血壓控制好，就不用過(guò)于擔(dān)心發(fā)生腦出血。2020年07月21日2555
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 導(dǎo)致中國(guó)居民死亡的第一大原因是什么？ 癌癥？意外傷害？都不是…… 2019年發(fā)表在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的研究《1990-2017年中國(guó)各省死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素分析》，分析了1990年到2017年中國(guó)34個(gè)省份地區(qū)（包括港澳臺(tái)）居民的死亡原因，結(jié)果顯示：中國(guó)人目前的第一大死亡原因——中風(fēng)！ 2018年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委發(fā)布《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，我國(guó)每12秒就有一人發(fā)生中風(fēng)（腦卒中），每21秒就有一人死于中風(fēng)。中風(fēng)是我國(guó)成年人致死和致殘的第一位原因！ 所以不難發(fā)現(xiàn)，即使沒(méi)有致死，中風(fēng)后也會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，引起巨大的痛苦。 專家中風(fēng)后回憶：對(duì)中風(fēng)帶來(lái)的痛苦所知甚少！ Udo Kischka教授曾是牛津大學(xué)臨床神經(jīng)科學(xué)系的腦損傷康復(fù)顧問(wèn)，幫助過(guò)很多中風(fēng)患者。但當(dāng)自己中風(fēng)后，他坦言自己對(duì)這種疾病帶給患者的痛苦所知甚少。他將自己的這段經(jīng)歷在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上進(jìn)行了分享。 3年前，62歲的Udo Kischka教授在一次跑步時(shí)，感到右腦疼痛，左半邊身子有輕微的無(wú)力感和知覺(jué)喪失。他意識(shí)到自己中風(fēng)了，靠本能支撐著回到家中，甚至沒(méi)有告訴妻子自己發(fā)生了什么，而是繼續(xù)在辦公桌前工作。事后他回憶起來(lái)，表示自己的做法并不理智，因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)該立即就醫(yī)。 第二天早上醒來(lái)，他發(fā)現(xiàn)自己躺在地板上，半邊身體癱瘓，一只眼睛看不清。他不記得自己是怎么跌倒的。他無(wú)法動(dòng)彈，也無(wú)法喊叫。幾個(gè)小時(shí)后，妻子將他送到醫(yī)院。 1、身體不是自己的，像在看恐怖電影 影像學(xué)檢查顯示，Udo Kischka教授的大腦右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)域有大量顱內(nèi)出血。剛?cè)朐簳r(shí)，他的情況并不嚴(yán)重，甚至可以和同事探討自己的病情。他預(yù)判自己的左側(cè)肢體雖然出現(xiàn)功能障礙，但仍會(huì)有知覺(jué)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體仿佛不再是他身體的一部分，完全失去了感知。 經(jīng)過(guò)一系列診斷和評(píng)估，他接受了藥物治療。最初的幾天他幾乎在昏睡中度過(guò)，即使在有限的記憶里，他也分不清自己和他人的動(dòng)作，以及身體和周圍的環(huán)境。 而中風(fēng)對(duì)視力的影響也超出他本身對(duì)疾病的認(rèn)知。他認(rèn)為中風(fēng)一般只是導(dǎo)致一側(cè)眼睛看東西模糊，但實(shí)際上他看到一個(gè)令人不安、邊緣呈紅色鋸齒狀的黑洞，當(dāng)看人的面孔時(shí)，半張臉消失在這個(gè)“黑洞”中，就像恐怖電影里的人物。 2、強(qiáng)烈的焦慮感、持續(xù)的疼痛和疲勞 除了身體的感受，還會(huì)有強(qiáng)烈的焦慮感。他總是擔(dān)心自己會(huì)從床上、輪椅上摔下來(lái)，有關(guān)中風(fēng)的記憶不斷在腦海中重復(fù)，他變得過(guò)度警覺(jué)，充滿恐懼、焦慮。 康復(fù)期間，他回到了曾經(jīng)擔(dān)任顧問(wèn)的康復(fù)中心。工作期間，他曾經(jīng)告訴中風(fēng)病人，康復(fù)期將經(jīng)歷一系列的起起落落。然而當(dāng)他患病后發(fā)現(xiàn)，低谷比他以為的更多，要不斷“從頭再來(lái)”。由于中風(fēng)后許多功能出現(xiàn)衰退，康復(fù)過(guò)程極度漫長(zhǎng)，困難也非常多，曾讓他和家人意志消沉。 康復(fù)期簡(jiǎn)單的活動(dòng)就能讓他耗盡精力，比如，住院后期他曾有一次短暫回家的機(jī)會(huì)，他做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備，到了該出發(fā)的關(guān)頭，卻因?yàn)樘鄱^(guò)了頭。 當(dāng)經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練，終于可以試著站立甚至慢慢走幾步時(shí)，他的身體又開(kāi)始疼痛。雖然失去了觸覺(jué)，但他仍然有痛感，而且比中風(fēng)前更強(qiáng)烈。持續(xù)的疼痛讓他筋疲力盡，疲勞加劇，疼痛還會(huì)讓他無(wú)法入睡，再加上嘈雜的外部環(huán)境，完全限制了他的康復(fù)。 除此之外，讓他感到的驚奇的是，中風(fēng)雖然會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能下降，但他卻常喋喋不休地說(shuō)個(gè)不停，而且不聽(tīng)別人說(shuō)什么；或者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，病理性哭泣的情況。 要想不中風(fēng)，做到這幾點(diǎn) 在由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士王隴德等編著的《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》中指出，中風(fēng)（腦卒中）的危險(xiǎn)因素主要有8個(gè)，分別是： 1、高血壓 2、房顫 3、吸煙 4、高血脂 5、糖尿病 6、很少體育活動(dòng) 7、超重或肥胖 8、卒中家族史 這8個(gè)危險(xiǎn)因素中，如果有3個(gè)以上，就屬于中風(fēng)（腦卒中）高危人群！ 但其實(shí)，以上8個(gè)危險(xiǎn)因素中，多數(shù)是可以預(yù)防的，主要做到3點(diǎn)： 1、控制慢性病 據(jù)2016年《中國(guó)心血管病報(bào)告數(shù)據(jù)（2016）》顯示，高血壓患病人數(shù)約為2.7億，但高血壓知曉率為46.5%，也就是說(shuō)，一半以上高血壓患者不知道自己患有高血壓。 其實(shí)不僅僅是高血壓，糖尿病、高血脂等慢性病知曉率同樣不高。據(jù)2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，患者人數(shù)約1億。而糖尿病的知曉率僅36.1%，也就是說(shuō)，只有不到四成的人知道自己患有糖尿病。 而已經(jīng)確診的人，有很大一部分人寧愿相信醋泡黑豆，蔥頭泡紅酒等不靠譜的偏方降壓降脂，也不愿意按時(shí)服用降壓降脂藥物。 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任趙鋼2012年5月在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，患有高血壓的人腦卒中發(fā)病機(jī)會(huì)可高于正常人6倍，如合并糖尿病，危險(xiǎn)性升高至8倍。還有腦血管畸形，腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈瘤等均與腦卒中密切相關(guān)，有這類危險(xiǎn)因素的人，應(yīng)注意控制血壓在一個(gè)穩(wěn)定、安全的范圍內(nèi)。同時(shí)可考慮用手術(shù) 或非手術(shù)方法治療血管病變。 2、戒煙戒酒 2019年4月，《柳葉刀》發(fā)表了北京大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和牛津大學(xué)合作的研究論文，這項(xiàng)覆蓋中國(guó)50多萬(wàn)成年人，跟蹤隨訪10年的研究發(fā)現(xiàn)：隨著飲酒量的增加，血壓水平和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加。平均每日飲酒量每增加40g，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升35%。如果當(dāng)前男性人群均不飲酒，可預(yù)防8%的缺血性腦卒中和16%的出血性腦卒中發(fā)生。 而吸煙不僅會(huì)增加本人的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響其他人，芬蘭研究人員對(duì)一組被動(dòng)吸煙的芬蘭兒童進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：與父母不吸煙的情況相比，一方或雙方父母吸煙的孩子在成年后發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)更大。而頸動(dòng)脈硬化被認(rèn)為是腦卒中及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的標(biāo)志之一。 3、保持運(yùn)動(dòng)、控制體重 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員一項(xiàng)最新發(fā)表在《Stroke》(卒中)雜志上的研究中，對(duì)大量女性進(jìn)行了隨訪和分析，發(fā)現(xiàn)只要做出3種生活方式的改變：減重、戒煙和每天運(yùn)動(dòng)至少半小時(shí)，可顯著降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。 研究顯示，在沒(méi)有任何干預(yù)措施的情況下，26年隨訪中，志愿者中風(fēng)的發(fā)生率約為4.7%。如果能夠做到非飲食干預(yù)的這3種措施，發(fā)生中風(fēng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低25%，缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)可下降約36%！ 一般用體重指數(shù)（BMI）來(lái)衡量成人是否肥胖。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)BMI＞25時(shí)則為超重，多余的脂肪會(huì)包裹在心臟和內(nèi)臟周圍。所以控制體重，主要是將BMI控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。 此外，世界衛(wèi)生組織建議，成人最好每周至少?gòu)氖?50分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，或75分鐘的高強(qiáng)度身體活動(dòng)，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的人即被認(rèn)為是身體活動(dòng)不足。有基礎(chǔ)性疾病的患者，建議遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與康復(fù)。 參考來(lái)源： [1]2019年7月，柳葉刀，《1990-2017年中國(guó)及其各省的死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素分析》 [2] 2018年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委發(fā)布《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》 [3]Udo Kischka.(2019). Stroke: the doctor as patient. The Lancet. [4]2012-05-14 健康時(shí)報(bào)《防卒中從控壓開(kāi)始》 [5]Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China. The Lancet. April 4, 2019. [6]2015-3-27 中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)《戒煙知識(shí)——研究：吸煙者的孩子患心血管病幾率達(dá)常人4倍》 [7]Priyanka Jain, et al. Hypothetical Lifestyle Strategies in Middle-Aged Women and the Long-Term Risk of Stroke[J]. Stroke, 2020, 51(5):1381-1387. 本文來(lái)源：健康時(shí)報(bào) 責(zé)任編輯：李文杰 轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道2020年07月12日2068
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛1周加重伴雙下肢乏力9小時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)腦出血在作祟那為什么會(huì)突發(fā)腦出血呢？案例： 38歲的李某因頭痛、雙下肢乏力，不能正常行走，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查提示雙側(cè)腦室內(nèi)出血，給予了補(bǔ)液、止血、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥處理后病情無(wú)明顯緩解。追問(wèn)病史，李某無(wú)高血壓病史，無(wú)腦中風(fēng)家族史，但是左側(cè)眉弓上方可見(jiàn)陳舊性的疤痕，長(zhǎng)約4cm，其愛(ài)人補(bǔ)充說(shuō)這是8年前騎摩托車發(fā)生車禍后留下的。得知關(guān)鍵既往病史后，醫(yī)生立即為患者行頭顱CTA，檢查結(jié)果提示左側(cè)海綿竇動(dòng)靜脈瘺及后循環(huán)動(dòng)靜脈畸形。造影證實(shí)：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，瘺口位于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段水平部，主要經(jīng)蝶頂竇向皮層靜脈逆流、經(jīng)海綿竇、巖下竇、頸內(nèi)靜脈引流。許加軍教授有話說(shuō)下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的醫(yī)學(xué)知識(shí)頸動(dòng)脈海綿竇瘺是什么？頸動(dòng)脈海綿竇瘺（carotid-cavernous fistulas,CCF）是各種原因造成的頸動(dòng)脈或其分支和海綿竇之間的動(dòng)靜脈交通。本病的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，其癥狀和體征幾乎均表現(xiàn)在眼部，80%以上的患者首先就診于眼科，且易被眼科醫(yī)生漏診和誤診臨床表現(xiàn)TCCF的原發(fā)部位雖然在顱內(nèi),但由于眼眶、顱靜脈和顱神經(jīng)的特殊關(guān)系,癥狀和體征幾乎都表現(xiàn)在眼部。搏動(dòng)性突眼，并聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音和震顫；眼球表面血管怒張、“紅眼”；眼外肌麻痹；結(jié)膜水腫、眼瞼水腫；高眼壓；眼底改變、視力下降；頭痛；鼻出血及顱內(nèi)出血；復(fù)視等。影像學(xué)表現(xiàn)CT：可顯示增粗的眼上靜脈和眼外肌，可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高，強(qiáng)化后顯示更加清晰；MRI：1、眼球突出 ；2、海綿竇擴(kuò)大；3、眼上靜脈擴(kuò)張；4、眼外肌增厚；5、T1WI和T2WI均呈流空的無(wú)信號(hào)血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯的血管狀強(qiáng)化。DSA：DSA血管造影是診斷CCF最可靠的方法，選擇性動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。常見(jiàn)病因1.頭部外傷：車禍，墜落，撞擊，占80%以上。2.自發(fā)性：頸內(nèi)外動(dòng)脈及其分支的硬化動(dòng)脈瘤以及其他的動(dòng)脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇。3.先天性：頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間存在著胚胎動(dòng)脈或動(dòng)靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動(dòng)脈壁薄弱，承受不起高動(dòng)脈壓，自發(fā)破裂。??診斷與鑒別診斷??眼科臨床還有一些疾患可引起眼上靜脈擴(kuò)張、突眼，如Graves眼病，眼眶腫瘤、血管畸形、海綿竇栓塞、炎性假瘤等，但通常眼上靜脈擴(kuò)張不明顯，且海綿竇通常不增大，此點(diǎn)對(duì)其他有眼上靜脈擴(kuò)張的病變具有鑒別意義。通常結(jié)合外傷史，CT、MRI顯示眼上靜脈增粗和海綿竇擴(kuò)大，可提示TCCF診斷；DSA能直接顯示瘺口并為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。CT上主要與海綿竇腫瘤繼發(fā)的眼上靜脈增粗鑒別，MRI有助于鑒別。與硬腦膜動(dòng)脈海綿竇瘺鑒別主要依靠DSA。治療方法（1）血管內(nèi)栓塞手術(shù)1）以Seldinger血管內(nèi)球囊栓塞技術(shù)首選，以經(jīng)股動(dòng)脈球囊栓塞技術(shù)最常用。2）血管內(nèi)球囊栓塞經(jīng)動(dòng)脈栓塞未能成功、瘺口仍有充盈而不能再次進(jìn)行動(dòng)脈途徑栓塞者可經(jīng)股靜脈頸內(nèi)靜脈巖上竇海綿竇，或經(jīng)對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖下竇海綿竇海綿間竇海綿竇，或經(jīng)股靜脈面靜脈眼上靜脈海綿竇進(jìn)行栓塞。3）經(jīng)動(dòng)脈途徑彈簧圈栓塞，由頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤或原始三叉動(dòng)脈破裂造成的CCF，其瘺口可能較小或球囊難以進(jìn)入，可用導(dǎo)絲和導(dǎo)管送入瘺口，以GDC栓塞。上文案例中，就是為李某行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺彈簧圈聯(lián)合支架輔助栓塞術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予腦室外鉆孔引流，以及定期給予腰穿釋放血性腦脊液，現(xiàn)患者已完全康復(fù)并出院。（2）放射治療多主張用立體定向-刀治療硬膜型CCF，放射劑量為30～40Gy，術(shù)后2～20個(gè)月瘺口可閉合，治愈率為90%，無(wú)不良反應(yīng)；治療顯效的時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)前病程的長(zhǎng)短有關(guān)；一般對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈腦膜支供血的CCF較頸外動(dòng)脈供血者效果好，對(duì)D型CCF常先行動(dòng)脈途徑頸外動(dòng)脈供血支栓塞后再進(jìn)行放療；放療對(duì)直接型CCF的效果差。（3）肌栓系線法（放風(fēng)箏法）操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但可控性差；肌栓大小難于恰到好處，有時(shí)還可能阻塞頸內(nèi)動(dòng)脈。（4）其他方法頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、CCF孤立術(shù)、CCF電凝術(shù)和經(jīng)海綿竇直接修補(bǔ)瘺口等，均已少采用。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問(wèn)題要咨詢，歡迎通過(guò)好醫(yī)生網(wǎng)站聯(lián)系作者2020年05月22日1593
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李瑞青副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 中風(fēng)偏癱是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致腦組織損傷的急性腦血管疾病，統(tǒng)稱為腦卒中（包括腦出血、腦梗塞），具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。在全球范圍內(nèi)，腦卒中是全球第二大致死原因。腦卒中患者容易發(fā)生復(fù)發(fā)，我國(guó)首次發(fā)生腦梗塞的患者在3個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率分別為10.9%、13.4%、14.7%。腦卒中復(fù)發(fā)比首發(fā)腦卒中更易致殘、致死，嚴(yán)重影響患者自身的生活質(zhì)量。腦卒中的危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素，其中不可干預(yù)因素包括年齡、性別、家族史；可干預(yù)因素包括：高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常，動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、飲酒等。另外腦卒中后抑郁、情緒波動(dòng)及性格特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況也是腦卒中復(fù)發(fā)的潛在的危險(xiǎn)因素。針對(duì)不可干預(yù)的因素，應(yīng)以二級(jí)預(yù)防為主，做到早期發(fā)現(xiàn)；針對(duì)可干預(yù)的因素，應(yīng)結(jié)合腦卒中患者自身情況采取適當(dāng)?shù)慕祲?、控制血糖水平、保持良好的生活?xí)慣等針對(duì)性的防控措施，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，減少血栓形成，降低腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2020年05月08日2467
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年4月4日，鐘南山院士接受中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站專訪，在回答“如何看待醫(yī)生這個(gè)職業(yè)?”時(shí)這樣回答：“醫(yī)生看的不是病，而是病人。很多慢性病，比如高血壓，你早期把它控制住，就不會(huì)發(fā)展為腦出血、腦梗塞……”在疾病的早期或者只有很輕的癥狀時(shí)就實(shí)施干預(yù)，這就是戰(zhàn)略的進(jìn)步。 有一些疾病等到出現(xiàn)癥狀時(shí)再治療，已經(jīng)非常嚴(yán)重，就像這里鐘院士舉的“高血壓引起腦出血、腦梗塞”例子，所以早期干預(yù)就十分重要了。古人說(shuō)：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！币彩沁@個(gè)道理。 為什么高血壓患者要特別注意預(yù)防腦出血、腦梗塞? 腦卒中是我國(guó)居民三大死亡原因之一，是目前我國(guó)人民罹患疾病中第一號(hào)殺手，其致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均很高。高血壓是引起腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，在各種引起腦卒中的常見(jiàn)原因中，由高血壓引起的腦卒中，占到腦卒中的一半以上。在多數(shù)西方國(guó)家中，高血壓的主要并發(fā)癥是冠心病;而在我國(guó)，高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中。 引起腦卒中的危險(xiǎn)因素中，年齡和家族史這兩個(gè)因素是無(wú)法避免的。但是其他的危險(xiǎn)因素我們是可以控制的。研究證據(jù)表明，80%以上的卒中可以通過(guò)危險(xiǎn)因素的控制來(lái)實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防。所以，高血壓患者預(yù)防腦出血、腦梗塞就十分有必要了。 簡(jiǎn)單了解下腦卒中! 西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮主任介紹：按照造成大腦血供異常原因的不同，卒中分為兩種類型：缺血性卒中(占所有類型腦卒中的85%左右)和出血性卒中(15%左右)。出血性腦卒中雖然發(fā)病率低于缺血性腦卒中，但其死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中。 缺血性腦卒中是由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱，就是大家常說(shuō)的腦梗塞或腦梗死。 出血性腦卒中又稱為顱內(nèi)出血，就是人們常說(shuō)的腦出血或腦溢血，是由于長(zhǎng)期的高血壓、動(dòng)脈瘤或腦血管先天比較脆弱等原因，導(dǎo)致腦血管破裂出血。 這兩種都屬于急癥，起病急，需盡早及時(shí)就醫(yī)!我院被國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會(huì)授予國(guó)家級(jí)“高級(jí)卒中中心”單位，而且神經(jīng)外科在治療急性腦卒中方面經(jīng)驗(yàn)豐富，外科手術(shù)、微創(chuàng)介入手術(shù)、動(dòng)脈溶栓等治療手段運(yùn)用熟練。 高血壓為何會(huì)引起腦卒中呢? 1.缺血性腦卒中 腦血栓是缺血性腦血管病中最常見(jiàn)的類型。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔變得狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部血流中斷，使腦組織缺血、缺氧、壞死，繼而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為眩暈、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。 損傷面積較大時(shí)，患者也會(huì)出現(xiàn)昏迷甚至死亡。即使沒(méi)有栓塞，僅是血壓突然下降，也會(huì)引起腦部供血不足，結(jié)果一樣導(dǎo)致腦組織缺血，常表現(xiàn)為眩暈、視物眩轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、肢體無(wú)力等癥狀。高血壓患者很容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，尤其是在不恰當(dāng)、過(guò)快的降壓時(shí)，特別容易出現(xiàn)上述情況。 2.出血性腦卒中 血壓增高時(shí)，腦部的小動(dòng)脈會(huì)收縮。血壓越高，血管收縮越劇烈。長(zhǎng)時(shí)間的血壓持續(xù)升高，會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈的血管管壁變硬。變硬的血管，不再能夠隨血壓的高低產(chǎn)生明顯的收縮。 這就像往一條橡皮管中灌水，在適當(dāng)增加水壓時(shí)就可以看到橡皮管擴(kuò)張;而往一條鋼管中灌水時(shí)，即使水壓很高，鋼管也不會(huì)擴(kuò)張。長(zhǎng)期的高血壓就是將血管由“橡皮管”變成了“鋼管”。 這就會(huì)導(dǎo)致：血壓增高時(shí)，血液對(duì)血管灌注過(guò)度，對(duì)血管壁的壓力增加，而血管壁又不可能像鋼管一樣結(jié)實(shí)，這時(shí)就會(huì)破裂出血。 腦出血患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)是頭昏、頭痛、失語(yǔ)、不同程度的肢體偏癱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、呼吸不規(guī)則、噴射性嘔吐，重癥患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡! 建議大家這樣做： ●對(duì)于40歲以上的中老年人，要常測(cè)量血壓，定期檢測(cè)血脂、血糖、血粘度，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險(xiǎn)因素并進(jìn)行合理治療。 ●目前腦血管病有年輕化趨勢(shì)，因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時(shí)，也要及時(shí)就診。 ●同時(shí)，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，如避免吸煙和酗酒，低鹽、低脂肪飲食等，都是積極的預(yù)防措施。 ●最近冬春交替，氣溫差異大，要注意適當(dāng)增減衣物，避免血壓波動(dòng)，以防發(fā)生中風(fēng)。2020年04月09日1486
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