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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 寒冬已至，又是一年腦出血高發(fā)季，腦出血起病急、病情兇險(xiǎn)，致殘率和致死率非常高。60%~70%腦出血多發(fā)生在腦部的“基底節(jié)”區(qū)，該部位出血常出現(xiàn)三偏征（病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。基底節(jié)區(qū)腦出血的分類基底節(jié)區(qū)出血可以細(xì)分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，主要由豆紋動(dòng)脈破裂引起，出血后可突破至內(nèi)囊，臨床表現(xiàn)與血腫的部位和出血量有關(guān)。出血量小時(shí)僅表現(xiàn)為肢體癥狀，臨床上較為多見；中大量出血時(shí)常見癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損引起的對(duì)側(cè)偏癱，還可有雙眼向病灶一側(cè)凝視和偏身感覺障礙等；大量的出血會(huì)影響腦脊液循環(huán)，壓迫腦組織，容易產(chǎn)生短時(shí)內(nèi)的昏迷、病人的呼吸心跳會(huì)受影響，甚至短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)死亡。②丘腦出血：相對(duì)殼核出血發(fā)生率較低，主要由于丘腦穿支動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂所致，丘腦出血除出現(xiàn)與殼核出血類似如偏身運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等癥狀，還可出現(xiàn)精神障礙，臨床常見有情緒低落、淡漠，癡呆、記憶力下降等，若出血量較大亦可短時(shí)內(nèi)危急生命。由于位置靠近第三腦室，丘腦出血容易反復(fù)，易出現(xiàn)持續(xù)性頑固高熱等癥狀。③尾狀核頭出血：較為少見，出血量常不大，多破入腦室，出現(xiàn)急性腦積水癥狀，如惡心、嘔吐、頭痛等，一般不出現(xiàn)典型的肢體偏癱癥狀。高血壓是罪魁禍?zhǔn)谆坠?jié)區(qū)腦出血的發(fā)生并非一蹴而就，病因往往是比較緩慢的病變過程。高血壓是導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍?zhǔn)?，有些人得知患高血壓后，不及時(shí)治療，因而引發(fā)動(dòng)脈硬化、微型動(dòng)脈瘤。隨著高血壓病程的遷延，病情會(huì)不斷惡化，一定程度上給基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生制造了條件。當(dāng)病人的血壓升高時(shí)，動(dòng)脈壁就會(huì)因?yàn)槿毖?，造成?dòng)脈內(nèi)膜的進(jìn)一步增厚，導(dǎo)致管腔變得狹窄，甚至閉塞。此時(shí)，硬化的動(dòng)脈很容易就會(huì)破裂，繼而誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血的發(fā)生。大部分腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，這是由人體的腦部結(jié)構(gòu)決定的。多數(shù)血管在體內(nèi)的分布是彎彎曲曲的，血流比較平緩，而在基底節(jié)區(qū)正巧有大血管分枝成一些小血管，部分呈90°“急拐”，是血管狀態(tài)比較薄弱的位置，因此也成為了腦出血的重災(zāi)區(qū)。2020年01月02日
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 常見病因是高血壓合并小動(dòng)脈硬化，微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤，其他包括腦血管畸形、腦膜動(dòng)靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、特異性動(dòng)脈炎、真菌性動(dòng)脈炎，煙霧病和動(dòng)脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。 用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重）、血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度勞累等為誘發(fā)因素。2020年01月02日896
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朱作權(quán)副主任醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 酒，能戒就戒，能少就少。 日常很多老人說，喝點(diǎn)酒活血化瘀，預(yù)防中風(fēng)。有的以此為由，拒絕戒酒。更有的老人，本來不喝酒，為了“活血化瘀”開始去喝酒。 其實(shí)，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)通過科學(xué)驗(yàn)證了：一滴酒對(duì)人體都是負(fù)擔(dān)，都是有害的。所以，他們推薦地飲酒量是0。 在日常工作中，半月前收了一位腦出血患者，他就沒有高血壓、糖尿病，我們認(rèn)為他的腦出血就是喝酒喝出來的。昨天急診室接到一個(gè)昏迷的病人，CT才做就死掉了。他有高血壓，也不好好吃藥，喝酒喝得厲害，腦內(nèi)三處出血，處處要命。這種出血主要原因就是喝酒。 所以，酒友可以戒酒了。2019年12月18日1342
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 青年患者缺血性腦卒中的病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多樣化，甚至遠(yuǎn)多于老年人。缺血性腦卒中，普遍認(rèn)為是老齡化的疾病，但近年來，青年缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織最近統(tǒng)計(jì)調(diào)（WHO）顯示，青年腦卒中的發(fā)病率為（48～240）/10萬。國(guó)內(nèi)報(bào)道的青年腦卒中占所有卒中13.44%。青年患者缺血性腦卒中的病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多樣化，甚至遠(yuǎn)多于老年人，常見的和可能原因主要有以下幾點(diǎn)：一、早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化作為缺血性腦卒中的主要病因之一，在青年人和老年人中都有所體現(xiàn)，目前所發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)危險(xiǎn)因素都與早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。這些危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、工作壓力大、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、肥胖、高同型半胱氨酸血癥血癥、高纖維蛋白血癥、hsCRP等。1.由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要成分以脂質(zhì)為主，因此血脂代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。高血壓引起血管內(nèi)皮損害，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展，糖尿病造成血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生，進(jìn)而導(dǎo)致微血管和大血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而造成缺血性腦卒中的發(fā)生。2.纖維蛋白原的升高也與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，流行病學(xué)研究顯示高纖維蛋白原水平是腦血管動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.吸煙可以通過多種途徑促進(jìn)或加速動(dòng)脈硬化，是外周動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因子。吸煙可干擾內(nèi)皮細(xì)胞的功能、脂蛋白代謝、凝血功能、血小板功能而加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。4.長(zhǎng)期中等量或大量飲酒可使血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，促使動(dòng)脈粥樣硬化過早發(fā)生。C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的良好指標(biāo)。5.Alvarez等報(bào)道hsCRP與頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞水平呈正相關(guān)，不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊患者h(yuǎn)sCRP水平明顯高于穩(wěn)定斑塊，有癥狀患者高于無癥狀患者。6.高同型半胱氨酸血癥也與早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，它是青年缺血性腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著動(dòng)脈粥樣程度的升高而升高。高同型半胱氨酸血癥可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)過氧化，這些均與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。二、心源性腦栓塞心源性栓塞主要包括三個(gè)方面：1.心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變：主要病因?yàn)榧?xì)菌性心內(nèi)膜炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓、風(fēng)濕性心臟病。2.心律失常：主要為房顫和病竇綜合征。3.心臟手術(shù)：在手術(shù)中空氣或脂肪栓塞，在人工心臟瓣膜置換術(shù)后，瓣膜附近均可有血栓形成。4.卵圓孔未閉：占青年心源性卒中的一大部分，卵圓孔未閉時(shí)來自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子可直接通過由右向左分流通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成腦栓塞。TCD的發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是性價(jià)比最佳的影像手段。5.心臟粘液瘤：女性多見。對(duì)于青年缺血性卒中、沒有腦血管病變證據(jù)，特別是竇性節(jié)律、面部廣泛雀斑、內(nèi)分泌過度活躍的患者需考慮心臟粘液瘤的可能；尤其是青年女性出現(xiàn)難以解釋的周圍神經(jīng)病變，伴血管閉塞、炎癥征象而自身抗體陰性時(shí)，需對(duì)心臟進(jìn)行檢查。三、血液成分異常血液高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致血小板聚集，血栓形成。1.抗磷脂綜合征：以反復(fù)習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、網(wǎng)狀青斑、反復(fù)靜脈血栓及抗磷脂抗體（APL）陽(yáng)性為特征的一組臨床綜合征。APL陽(yáng)性的缺血性卒中患者普遍有首次發(fā)病年齡輕、合并其它危險(xiǎn)因素少、易復(fù)發(fā)和多灶性等特征。2.高黏血癥：各種原因所致的高黏血癥均可導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生，如紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、異常蛋白質(zhì)血癥等。3.蛋白C和蛋白S缺乏癥：蛋白S和蛋白C系統(tǒng)是體內(nèi)平衡凝血過程、防止血栓形成的重要天然抗凝系統(tǒng)，其缺乏易造成血液的高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。此外，妊娠期及產(chǎn)褥期異常、口服避孕藥近年來被密切關(guān)注，這些均與缺血性腦卒中患者凝血機(jī)制異常有關(guān)?？诜茉兴幹写萍に乜捎绊懱恰⒅敬x而使血脂增高、使血液中多種凝血因子升高、血粘度升高，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。妊娠后期及產(chǎn)褥期血液處于高凝狀態(tài)，這些均容易致使血栓形成。四、腦血管痙攣腦血管痙攣容易導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)異常，容易導(dǎo)致低關(guān)注，進(jìn)而容易導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。青年人患偏頭痛時(shí)常易合并腦梗死，可能與血管痙攣有關(guān)。腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥。五、炎癥性動(dòng)脈病變炎癥性動(dòng)脈病變是一組由不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病，主要包括大動(dòng)脈炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病和特異性感染（如梅毒、帶狀皰疹、瘧疾、鉤端螺旋體）、非特異性感染（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。六、煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)病，是一種病因未明的慢性腦血管狹窄或閉塞性疾病。其特點(diǎn)是頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，并有腦底部纖細(xì)的網(wǎng)狀新生血管形成。日本及韓國(guó)患者發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30～40歲時(shí)的中年期，在我國(guó)以男性多見，成人青壯年為主。七、遺傳因素遺傳性疾病是青年腦卒中的少見病因，主要包括線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作、伴腦淀粉樣血管病、皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病、家族性Sneddon綜合征、原發(fā)性蛋白C及蛋白S缺乏、纖維肌層發(fā)育不良等。盡管如此，目前仍然有10-20%左右的病人未找到明確的病因。2019年12月06日3869
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2019年11月28日2064
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梁博眾副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有很多人問我的血壓多高才能容易得腦出血，其實(shí)在臨床發(fā)現(xiàn)，只要你血壓高有腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檠涸谘鼙诹鲃?dòng)，對(duì)血管壁的側(cè)壓力就是你的血壓，長(zhǎng)期在高壓的沖擊下，某些薄弱的地方就會(huì)突出形成一個(gè)小的動(dòng)脈瘤，當(dāng)你情緒波動(dòng)，當(dāng)你劇烈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)你生氣的時(shí)候可能血壓突然的一個(gè)升高，在最薄弱的地方就會(huì)發(fā)生破裂，造成腦出血，所以一旦有高雅，不論你是多高都應(yīng)該積極利用藥物或生活方式進(jìn)行干預(yù)，把它控制到平穩(wěn)狀態(tài)，只要你24小時(shí)血壓永遠(yuǎn)都能保持一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，這樣得腦出血的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)的小得多。2019年11月26日1712
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 中風(fēng)的誘因有以下幾個(gè)： 1、高血壓 高血壓是誘發(fā)中風(fēng)最為常見的一個(gè)因素，根據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，大約有93%的腦出血患者都患有高血壓。尤其是H型高血壓（伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓），這種類型的患者發(fā)生中風(fēng)幾率比單純高血壓患者要高出5倍，比健康人群高出25-30倍。因此，高血壓患者一定要非常留意，注意控制血壓，減少中風(fēng)的幾率。 2、先天性腦血管異常 常見的先天性腦血管異常有腦血管狹窄、畸形等，容易造成大腦血管堵塞，是誘發(fā)中風(fēng)和蛛網(wǎng)膜下腔出血的普遍原因之一。 3、心臟病 很多老年人受到過度刺激就容易出現(xiàn)心臟病癥狀，誘發(fā)中風(fēng)。 4、高血脂 高血脂患者由于脂肪在血管內(nèi)淤積，容易造成血管堵塞、形成血栓，一旦血栓脫落就容易造成腦血管堵塞誘發(fā)中風(fēng)。 5、其他誘因，過度勞累、用力過猛、劇烈運(yùn)動(dòng)，這些都是導(dǎo)致中風(fēng)的因素，尤其對(duì)老年人來說應(yīng)該避免這些情況。糖尿病、情緒激動(dòng)、血管硬化、妊娠、大便干結(jié)、血友病、血粘度高、心動(dòng)過緩等各種疾病也容易誘發(fā)中風(fēng)。2019年11月09日2523
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馮學(xué)泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1，到目前為止，我國(guó)男性吸煙率大概為50%，吸煙不但危害自己，還危害家人、親友，特別是危害嬰幼兒。許多研究認(rèn)為，吸煙是許多心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者的冠心病、高血壓病、腦卒中及周圍血管病的發(fā)生率均明顯升高。據(jù)報(bào)告，吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是不吸煙者的2-3.5倍，如果吸煙和高血壓同時(shí)存在，腦卒中的危險(xiǎn)性就會(huì)升高近20倍。所以，吸煙是腦卒中的高危因素，尤其是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、狹窄，造成腦梗死。2， 酗酒或過量飲酒，對(duì)健康的影響也是非常大的。我們都知道酒精可危害肝臟，除此之外，長(zhǎng)期大量飲酒可以造成酒精中毒性心臟病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，甚至突然死亡。酗酒還可以導(dǎo)致血壓升高，機(jī)理包括血液中收縮血管的兒茶酚胺濃度升高、飲酒者多喜食葷菜、咸菜下酒，攝入過量的鹽分（鈉離子），還有就是急性酒精中毒的興奮期，交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓升高，這樣管壁薄弱的腦動(dòng)脈更易破裂而發(fā)生腦出血。2019年11月06日1567
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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：青年卒中號(hào)2019年10月29日，是第14個(gè)世界卒中日，本次以“預(yù)防為主，遠(yuǎn)離卒中”為主題，讓我們青年“遠(yuǎn)離卒中，從健康生活開始”。今天，本期為大家盤點(diǎn)預(yù)防青年卒中的歷往精彩回顧+世界卒中日宣傳海報(bào)！青年卒中(腦中風(fēng))是青年的一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。青年卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。大量臨床研究和實(shí)踐證明，青年腦卒中可防可治。早期積極控制卒中危險(xiǎn)因素及規(guī)范化開展腦卒中診療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，改善青年卒中的預(yù)后。青年卒中號(hào)專注于為中國(guó)卒中事業(yè)做服務(wù)與貢獻(xiàn)御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘海報(bào)設(shè)計(jì)|中國(guó)卒中學(xué)會(huì)+紅手環(huán)編輯|慧醫(yī)視界編輯部審稿|金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年10月30日3368
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腦出血相關(guān)科普號(hào)
郭連瑞醫(yī)生的科普號(hào)
郭連瑞 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
血管外科
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劉佳醫(yī)生的科普號(hào)
劉佳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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李圣耀醫(yī)生的科普號(hào)
李圣耀 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
心血管科
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