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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 寒冬已至，又是一年腦出血高發(fā)季，腦出血起病急、病情兇險(xiǎn)，致殘率和致死率非常高。60%~70%腦出血多發(fā)生在腦部的“基底節(jié)”區(qū)，該部位出血常出現(xiàn)三偏征（病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）?；坠?jié)區(qū)腦出血的分類基底節(jié)區(qū)出血可以細(xì)分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，主要由豆紋動脈破裂引起，出血后可突破至內(nèi)囊，臨床表現(xiàn)與血腫的部位和出血量有關(guān)。出血量小時僅表現(xiàn)為肢體癥狀，臨床上較為多見；中大量出血時常見癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損引起的對側(cè)偏癱，還可有雙眼向病灶一側(cè)凝視和偏身感覺障礙等；大量的出血會影響腦脊液循環(huán)，壓迫腦組織，容易產(chǎn)生短時內(nèi)的昏迷、病人的呼吸心跳會受影響，甚至短時間內(nèi)出現(xiàn)死亡。②丘腦出血：相對殼核出血發(fā)生率較低，主要由于丘腦穿支動脈或丘腦膝狀體動脈破裂所致，丘腦出血除出現(xiàn)與殼核出血類似如偏身運(yùn)動障礙、感覺障礙等癥狀，還可出現(xiàn)精神障礙，臨床常見有情緒低落、淡漠，癡呆、記憶力下降等，若出血量較大亦可短時內(nèi)危急生命。由于位置靠近第三腦室，丘腦出血容易反復(fù)，易出現(xiàn)持續(xù)性頑固高熱等癥狀。③尾狀核頭出血：較為少見，出血量常不大，多破入腦室，出現(xiàn)急性腦積水癥狀，如惡心、嘔吐、頭痛等，一般不出現(xiàn)典型的肢體偏癱癥狀。高血壓是罪魁禍?zhǔn)谆坠?jié)區(qū)腦出血的發(fā)生并非一蹴而就，病因往往是比較緩慢的病變過程。高血壓是導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍?zhǔn)?，有些人得知患高血壓后，不及時治療，因而引發(fā)動脈硬化、微型動脈瘤。隨著高血壓病程的遷延，病情會不斷惡化，一定程度上給基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生制造了條件。當(dāng)病人的血壓升高時，動脈壁就會因?yàn)槿毖酰斐蓜用}內(nèi)膜的進(jìn)一步增厚，導(dǎo)致管腔變得狹窄，甚至閉塞。此時，硬化的動脈很容易就會破裂，繼而誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血的發(fā)生。大部分腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，這是由人體的腦部結(jié)構(gòu)決定的。多數(shù)血管在體內(nèi)的分布是彎彎曲曲的，血流比較平緩，而在基底節(jié)區(qū)正巧有大血管分枝成一些小血管，部分呈90°“急拐”，是血管狀態(tài)比較薄弱的位置，因此也成為了腦出血的重災(zāi)區(qū)。2020年01月02日
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朱作權(quán)副主任醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 酒，能戒就戒，能少就少。 日常很多老人說，喝點(diǎn)酒活血化瘀，預(yù)防中風(fēng)。有的以此為由，拒絕戒酒。更有的老人，本來不喝酒，為了“活血化瘀”開始去喝酒。 其實(shí)，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)通過科學(xué)驗(yàn)證了：一滴酒對人體都是負(fù)擔(dān)，都是有害的。所以，他們推薦地飲酒量是0。 在日常工作中，半月前收了一位腦出血患者，他就沒有高血壓、糖尿病，我們認(rèn)為他的腦出血就是喝酒喝出來的。昨天急診室接到一個昏迷的病人，CT才做就死掉了。他有高血壓，也不好好吃藥，喝酒喝得厲害，腦內(nèi)三處出血，處處要命。這種出血主要原因就是喝酒。 所以，酒友可以戒酒了。2019年12月18日1342
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 青年患者缺血性腦卒中的病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多樣化，甚至遠(yuǎn)多于老年人。缺血性腦卒中，普遍認(rèn)為是老齡化的疾病，但近年來，青年缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織最近統(tǒng)計(jì)調(diào)（WHO）顯示，青年腦卒中的發(fā)病率為（48～240）/10萬。國內(nèi)報(bào)道的青年腦卒中占所有卒中13.44%。青年患者缺血性腦卒中的病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多樣化，甚至遠(yuǎn)多于老年人，常見的和可能原因主要有以下幾點(diǎn)：一、早發(fā)性動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化作為缺血性腦卒中的主要病因之一，在青年人和老年人中都有所體現(xiàn)，目前所發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)危險(xiǎn)因素都與早發(fā)性動脈粥樣硬化相關(guān)。這些危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、工作壓力大、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、肥胖、高同型半胱氨酸血癥血癥、高纖維蛋白血癥、hsCRP等。1.由于動脈粥樣硬化斑塊主要成分以脂質(zhì)為主，因此血脂代謝異常與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。高血壓引起血管內(nèi)皮損害，加速動脈硬化的發(fā)展，糖尿病造成血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生，進(jìn)而導(dǎo)致微血管和大血管動脈粥樣硬化進(jìn)而造成缺血性腦卒中的發(fā)生。2.纖維蛋白原的升高也與動脈粥樣硬化有關(guān)，流行病學(xué)研究顯示高纖維蛋白原水平是腦血管動脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.吸煙可以通過多種途徑促進(jìn)或加速動脈硬化，是外周動脈粥樣硬化的一個重要的危險(xiǎn)因子。吸煙可干擾內(nèi)皮細(xì)胞的功能、脂蛋白代謝、凝血功能、血小板功能而加速動脈粥樣硬化的形成。4.長期中等量或大量飲酒可使血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，促使動脈粥樣硬化過早發(fā)生。C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥并發(fā)動脈粥樣硬化的良好指標(biāo)。5.Alvarez等報(bào)道hsCRP與頸動脈粥樣斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞水平呈正相關(guān)，不穩(wěn)定頸動脈斑塊患者h(yuǎn)sCRP水平明顯高于穩(wěn)定斑塊，有癥狀患者高于無癥狀患者。6.高同型半胱氨酸血癥也與早發(fā)性動脈粥樣硬化密切相關(guān)，它是青年缺血性腦卒中的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著動脈粥樣程度的升高而升高。高同型半胱氨酸血癥可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)過氧化，這些均與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。二、心源性腦栓塞心源性栓塞主要包括三個方面：1.心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變：主要病因?yàn)榧?xì)菌性心內(nèi)膜炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓、風(fēng)濕性心臟病。2.心律失常：主要為房顫和病竇綜合征。3.心臟手術(shù)：在手術(shù)中空氣或脂肪栓塞，在人工心臟瓣膜置換術(shù)后，瓣膜附近均可有血栓形成。4.卵圓孔未閉：占青年心源性卒中的一大部分，卵圓孔未閉時來自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子可直接通過由右向左分流通道進(jìn)入動脈系統(tǒng)，造成腦栓塞。TCD的發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是性價比最佳的影像手段。5.心臟粘液瘤：女性多見。對于青年缺血性卒中、沒有腦血管病變證據(jù)，特別是竇性節(jié)律、面部廣泛雀斑、內(nèi)分泌過度活躍的患者需考慮心臟粘液瘤的可能；尤其是青年女性出現(xiàn)難以解釋的周圍神經(jīng)病變，伴血管閉塞、炎癥征象而自身抗體陰性時，需對心臟進(jìn)行檢查。三、血液成分異常血液高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致血小板聚集，血栓形成。1.抗磷脂綜合征：以反復(fù)習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、網(wǎng)狀青斑、反復(fù)靜脈血栓及抗磷脂抗體（APL）陽性為特征的一組臨床綜合征。APL陽性的缺血性卒中患者普遍有首次發(fā)病年齡輕、合并其它危險(xiǎn)因素少、易復(fù)發(fā)和多灶性等特征。2.高黏血癥：各種原因所致的高黏血癥均可導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生，如紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、異常蛋白質(zhì)血癥等。3.蛋白C和蛋白S缺乏癥：蛋白S和蛋白C系統(tǒng)是體內(nèi)平衡凝血過程、防止血栓形成的重要天然抗凝系統(tǒng)，其缺乏易造成血液的高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。此外，妊娠期及產(chǎn)褥期異常、口服避孕藥近年來被密切關(guān)注，這些均與缺血性腦卒中患者凝血機(jī)制異常有關(guān)?？诜茉兴幹写萍に乜捎绊懱恰⒅敬x而使血脂增高、使血液中多種凝血因子升高、血粘度升高，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。妊娠后期及產(chǎn)褥期血液處于高凝狀態(tài)，這些均容易致使血栓形成。四、腦血管痙攣腦血管痙攣容易導(dǎo)致腦血流動力學(xué)異常，容易導(dǎo)致低關(guān)注，進(jìn)而容易導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。青年人患偏頭痛時常易合并腦梗死，可能與血管痙攣有關(guān)。腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥。五、炎癥性動脈病變炎癥性動脈病變是一組由不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病，主要包括大動脈炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病和特異性感染（如梅毒、帶狀皰疹、瘧疾、鉤端螺旋體）、非特異性感染（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。六、煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)病，是一種病因未明的慢性腦血管狹窄或閉塞性疾病。其特點(diǎn)是頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部狹窄或閉塞，并有腦底部纖細(xì)的網(wǎng)狀新生血管形成。日本及韓國患者發(fā)病年齡有兩個高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30～40歲時的中年期，在我國以男性多見，成人青壯年為主。七、遺傳因素遺傳性疾病是青年腦卒中的少見病因，主要包括線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作、伴腦淀粉樣血管病、皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病、家族性Sneddon綜合征、原發(fā)性蛋白C及蛋白S缺乏、纖維肌層發(fā)育不良等。盡管如此，目前仍然有10-20%左右的病人未找到明確的病因。2019年12月06日3869
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有很多人問我的血壓多高才能容易得腦出血，其實(shí)在臨床發(fā)現(xiàn)，只要你血壓高有腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檠涸谘鼙诹鲃?，對血管壁的?cè)壓力就是你的血壓，長期在高壓的沖擊下，某些薄弱的地方就會突出形成一個小的動脈瘤，當(dāng)你情緒波動，當(dāng)你劇烈運(yùn)動，當(dāng)你生氣的時候可能血壓突然的一個升高，在最薄弱的地方就會發(fā)生破裂，造成腦出血，所以一旦有高雅，不論你是多高都應(yīng)該積極利用藥物或生活方式進(jìn)行干預(yù)，把它控制到平穩(wěn)狀態(tài)，只要你24小時血壓永遠(yuǎn)都能保持一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)，這樣得腦出血的風(fēng)險(xiǎn)就相對的小得多。2019年11月26日1712
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 中風(fēng)的誘因有以下幾個： 1、高血壓 高血壓是誘發(fā)中風(fēng)最為常見的一個因素，根據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，大約有93%的腦出血患者都患有高血壓。尤其是H型高血壓（伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓），這種類型的患者發(fā)生中風(fēng)幾率比單純高血壓患者要高出5倍，比健康人群高出25-30倍。因此，高血壓患者一定要非常留意，注意控制血壓，減少中風(fēng)的幾率。 2、先天性腦血管異常 常見的先天性腦血管異常有腦血管狹窄、畸形等，容易造成大腦血管堵塞，是誘發(fā)中風(fēng)和蛛網(wǎng)膜下腔出血的普遍原因之一。 3、心臟病 很多老年人受到過度刺激就容易出現(xiàn)心臟病癥狀，誘發(fā)中風(fēng)。 4、高血脂 高血脂患者由于脂肪在血管內(nèi)淤積，容易造成血管堵塞、形成血栓，一旦血栓脫落就容易造成腦血管堵塞誘發(fā)中風(fēng)。 5、其他誘因，過度勞累、用力過猛、劇烈運(yùn)動，這些都是導(dǎo)致中風(fēng)的因素，尤其對老年人來說應(yīng)該避免這些情況。糖尿病、情緒激動、血管硬化、妊娠、大便干結(jié)、血友病、血粘度高、心動過緩等各種疾病也容易誘發(fā)中風(fēng)。2019年11月09日2523
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馮學(xué)泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1，到目前為止，我國男性吸煙率大概為50%，吸煙不但危害自己，還危害家人、親友，特別是危害嬰幼兒。許多研究認(rèn)為，吸煙是許多心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者的冠心病、高血壓病、腦卒中及周圍血管病的發(fā)生率均明顯升高。據(jù)報(bào)告，吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是不吸煙者的2-3.5倍，如果吸煙和高血壓同時存在，腦卒中的危險(xiǎn)性就會升高近20倍。所以，吸煙是腦卒中的高危因素，尤其是導(dǎo)致動脈硬化、狹窄，造成腦梗死。2， 酗酒或過量飲酒，對健康的影響也是非常大的。我們都知道酒精可危害肝臟，除此之外，長期大量飲酒可以造成酒精中毒性心臟病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，甚至突然死亡。酗酒還可以導(dǎo)致血壓升高，機(jī)理包括血液中收縮血管的兒茶酚胺濃度升高、飲酒者多喜食葷菜、咸菜下酒，攝入過量的鹽分（鈉離子），還有就是急性酒精中毒的興奮期，交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓升高，這樣管壁薄弱的腦動脈更易破裂而發(fā)生腦出血。2019年11月06日1567
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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月29日，是第14個世界卒中日，本次以“預(yù)防為主，遠(yuǎn)離卒中”為主題，讓我們青年“遠(yuǎn)離卒中，從健康生活開始”。今天，本期為大家盤點(diǎn)預(yù)防青年卒中的歷往精彩回顧+世界卒中日宣傳海報(bào)！青年卒中(腦中風(fēng))是青年的一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。青年卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。大量臨床研究和實(shí)踐證明，青年腦卒中可防可治。早期積極控制卒中危險(xiǎn)因素及規(guī)范化開展腦卒中診療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，改善青年卒中的預(yù)后。青年卒中號專注于為中國卒中事業(yè)做服務(wù)與貢獻(xiàn)御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘海報(bào)設(shè)計(jì)|中國卒中學(xué)會+紅手環(huán)編輯|慧醫(yī)視界編輯部審稿|金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年10月30日3368
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