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徐萬鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經內科 答：答案是肯定的。大部分腦卒中是可以預防的。我們要糾正錯誤的觀念和不健康的生活方式，有意識地避免腦卒中的危險因素；另外，對體內已經形成的病理變化，如頸動脈斑塊造成狹窄等，要引起重視，定期進行腦卒中危險因素篩查，及早發(fā)現(xiàn)疾病問題，做到早預防、早診斷、早治療，就可以有效的防止腦卒中的發(fā)生。腦卒中發(fā)生后，在3小時內對患者進行包括溶栓治療在內的有效的救治措施，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織，極大地改善患者的預后，降低死亡率和致殘率，部分患者病情可以完全恢復不留任何后遺癥。但在我國只有不到2%的患者能夠及時到達醫(yī)院并接受溶栓治療。2022年06月04日
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經外科 每年的5月17日是世界高血壓日，在我國越來越多的人由于生活、工作方式改變，飲食結構變化等原因罹患了高血壓，而且患病年齡越來越年輕化。可能許多高血壓患者覺得自己沒有什么明顯不適，在日常生活中就會疏于管理自己的不良習慣，沒有按照醫(yī)生的建議進行規(guī)律服藥，而這樣的結果就是，高血壓長期得不到控制引發(fā)許多嚴重的并發(fā)癥。其中，腦出血幾乎和高血壓“形影不離”，關系十分密切，而且危害極大，需要大家引起重視！腦出血和高血壓，影響身體健康的一對“壞兄弟”！腦出血在我國的發(fā)病率很高，是我們神經外科的常見疾病。腦出血的致死、致殘率很高，給社會、家庭帶來極大經濟負擔。而引發(fā)腦出血的最常見原因就是高血壓。腦出血和高血壓關系非常密切，可以說大部分的腦出血患者發(fā)病都和高血壓的控制不當有一定關系。那高血壓患者為什么會容易引發(fā)腦出血？我們人體的動脈中流動著血液，通過動脈的收縮和舒張調整血液的流動和血供。而在高血壓患者體內，血液在流動時對血管壁的壓力比正常情況高很多，如果血壓一直很高，得不到控制，血管壁逐漸變硬、彈性變差、脆性增加，顱內的一些小動脈管也會如此，這時若出現(xiàn)血壓突增的情況，就容易出現(xiàn)腦血管破裂出血。這種情況就像是我們在水龍頭套一根橡皮水管，當水龍頭開得大，水壓很大時，橡皮水管也會相應變粗；當水開得小時，水管就會恢復變小。但是如果你用這條水管很久，而且一直水壓開得很大，時間長了，橡皮水管就失去彈性，還會出現(xiàn)漏水的情況。高血壓患者是否都會引發(fā)腦出血？并不絕對！雖然它們“形影不離”，但是只要我們及早地控制住高血壓的情況，就可以在極大程度上避免腦出血發(fā)生，讓這對“兄弟”不再見面。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，高血壓的情況是收縮壓大于等于140mmHg，且（或）舒張壓大于等于90mmHg為高血壓，而如果患者可以把收縮壓控制在130mmHg以內，舒張壓在80mmHg以內，就可以很大程度地降低腦出血的發(fā)生。如何穩(wěn)住血壓，避免腦出血發(fā)生！1、遵照醫(yī)囑，規(guī)律服用降壓藥?；颊卟灰詾樽约簺]有什么癥狀，就自行停藥、減藥；或者聽別人說哪種藥好，就在沒有咨詢醫(yī)生的情況下自行更換藥物；或者總是粗心大意，到了時間忘記服藥，在下一次服藥時服用雙倍，這些做法都是不正確，很容易引發(fā)血壓的波動，產生嚴重后果。2、規(guī)律作息，避免熬夜。這類患者最好養(yǎng)成良好的作息習慣，不要熬夜，保持每天8小時左右的睡眠。3、保持心態(tài)平和，切記大喜大悲?；颊咝枰刂谱约旱那闆r，避免出現(xiàn)過于激動的情況出現(xiàn)。4、營養(yǎng)膳食，戒煙酒。避免高鹽飲食，少吃肥肉，多吃綠葉蔬菜和水果，少吃辛辣刺激物，保持營養(yǎng)均衡，預防便秘。最好戒掉煙酒，對自己和家人都有好處。5、適度鍛煉。避免久坐、久臥不動，可以每周進行適度的鍛煉，多參加一些戶外鍛煉，但是不要過于激烈。6、定時篩查，及早發(fā)現(xiàn)高血壓情況，盡早干預！對中老年人群來說，最好養(yǎng)成定時監(jiān)測血壓的習慣，早期發(fā)現(xiàn)高血壓，并及時進行干預，可以很好地控制血壓。最后提醒大家，穩(wěn)住血壓，預防腦出血發(fā)生，才能穩(wěn)住幸福！如果您有高血壓的情況需要引起重視，進行早期干預。若您或您身邊的人突然出現(xiàn)口角歪斜、一側胳膊抬不起來、言語不清，或者暈倒、喪失意識，都要第一時間送往就醫(yī)，很有可能是腦出血導致的，這時需要爭分奪秒盡快救治。2022年05月13日264
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 神經外科 腦血管疾病已成為危害我國居民健康的重要“殺手”之一，具有高病發(fā)率、高死亡率、高致殘率的“三高”特點，腦血管疾病的發(fā)生對于患者來說存在嚴重的危險,甚至可能威脅到生命安全。所以，我們在平時生活中，特別是配合做好疫情防控工作居家生活的特殊時期，如何做好預防工作呢？讓我們一起來科普一下吧。腦血管疾病的發(fā)病機制腦血管疾病的發(fā)病機制如同家用的自來水管，自來水管長期使用中會出現(xiàn)污垢或者鐵銹，導致管道堵塞無法正常提供水源，血管內部隨著年齡的增加會積攢膽固醇等物質，使腦內的血液循環(huán)發(fā)生故障,造成腦內組織損傷。腦血管疾病預防措施?1.調整心態(tài)，不急不躁?居家防疫，許多人情緒低落或者波動較大，應注意控制和調節(jié)，保持樂觀的情緒，避免過于關注悲傷情緒化的不良信息；保持與家人朋友間的聯(lián)系，互相鼓勵支持；也可以聽音樂或拍照記錄生活的美好瞬間，關注疫情下積極正向的內容，這是預防疾病的第一要義。?2.保持健康的作息和生活習慣?健康飲食，堅持低鹽低脂適量蛋白，多吃些健康、清淡、營養(yǎng)的食物，例如豆類制品、奶類制品，多吃新鮮的蔬菜或者水果，預防便秘，合理搭配，保證良好的營養(yǎng)狀況，提高免疫力。戒煙限酒，長期的酗酒或者抽煙會影響人們的各項身體器官，要想有效預防腦血管疾病，必須要將這種不良的生活習慣改掉，盡量減少煙酒的攝入量。適當運動，合理安排室內運動時間和運動量，可以選擇多做家務，既能鍛煉身體，又能收獲整潔；也可以選擇跟著健身主播、廣場舞教學一起動起來。規(guī)律作息，保證充足的睡眠，注意勞逸結合。??3.注意慢性病的管理?積極控制血壓、血脂、血糖，居家期間嚴格監(jiān)測血壓、血糖，規(guī)律服藥，避免出現(xiàn)因疏忽誤服漏服，甚至過量服用，家屬應注意有效監(jiān)督。?4.外出做核酸，注意溫差變化?春季天氣多變，乍暖還寒，如果要出門做核酸，應該根據(jù)天氣情況，及時增減衣服，做好防護工作后再出門，以防室內室外溫差大，血管收縮，血壓容易上升，引發(fā)腦血管病。?5.遵從醫(yī)囑，定期檢查腦血管病患者出現(xiàn)癥狀，再等等？還是去醫(yī)院？居家防疫，出行不便，但如果您突發(fā)腦血管疾病，就不要抱著“再等等”的態(tài)度了，出現(xiàn)“難平衡、看不清、臉不正、手不平、語不靈”的情況及時打電話呼叫120就醫(yī)，主要用“BEFAST”來識別判斷。?“B”是Balance，表示平衡或協(xié)調能力喪失，突出表現(xiàn)為行走困難。?“E”是Eye，表示突發(fā)的視力變化，視物困難，可與不平衡狀況同時出現(xiàn)。?“F”是Face，表示面部不對稱，出現(xiàn)口歪斜眼的癥狀。?“A”是Arm，表示手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體的一側。?“S”是Speech，表示說話含混、不利索，理解問題也困難。?“T”是Time，表示短時間出現(xiàn)上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，務必立即就醫(yī)。2022年04月12日987
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經外科 據(jù)統(tǒng)計，腦出血（又稱出血性腦卒中，中醫(yī)稱之為中風）的發(fā)病率為60～80人/10萬/年，而腦出血的病人中有高血壓的患者約占95%，在整個腦血管病中腦出血的死亡率占首位。最常見的出血部位是大腦半球基底節(jié)區(qū)的殼核，約占腦出血的50%～60%。腦出血急性期病死率約為30～40%。血腫引起的顱內壓升高，腦組織受壓移位發(fā)生腦疝，是導致患者死亡的直接原因。腦出血早期病人主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)肢體偏癱、偏身感覺障礙以及言語含糊、甚至意識喪失等癥狀。研究表明，腦血管動脈壁彈性降低和長期高血壓是發(fā)生腦出血的內因和外因；而糖尿病、異常脂血癥、吸煙等因素可誘發(fā)腦動脈粥樣硬化，是導致腦血管動脈壁彈性降低的主要原因。高血壓是高血壓性腦出血最重要的外在危險因素。循證醫(yī)學表明，經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無高血壓病史患者同等水平。因此，應從內因和外因兩方面入手，有效的控制高血壓并保持長期達標，有效地控制異常脂血癥和糖尿病，延緩或防止腦動脈粥樣硬化，從而保持腦血管動脈壁較強的抗張能力，抵消瞬時高血壓對腦血管的沖擊損傷作用，進而降低腦出血的風險。首先，應控制血脂及血膽固醇水平：無論高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥，四者均屬于異常脂血癥，也是動脈粥樣硬化發(fā)生的獨立的危險因素?？刂泼刻祜嬍持械氖秤糜椭?0克以內，肉、禽、魚、蛋類食品200克以內，面食類等高能食品400克以內，是糾正異常脂血癥的基本措施；如不能飲食控制或飲食控制不滿意的，可根據(jù)異常脂血癥的特點，單用或聯(lián)合選用“他汀類、貝特類、膽酸螯合劑類和魚油類”藥物，進行規(guī)范化治療，要經常進行檢測，長期保持血脂在正常范圍。其次，合理控制血糖，糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生率高出非糖尿病患者2～4倍，且病情較重，發(fā)病年齡提早，動脈粥樣硬化性疾病常成為糖尿病患者的直接死亡原因。糖尿病患者多伴有異常脂血癥、胰島素抵抗、凝血功能紊亂等危險因素。如飲食控制不滿意的，可根據(jù)糖尿病患者不同的病理狀態(tài)，單用或聯(lián)合選用“胰島素、胰島素增敏劑、促胰島素分泌劑以及雙胍類”藥物，進行規(guī)范化治療，要經常進行檢測，長期保持血糖、血脂在正常范圍。最后，長期有效控制高血壓，防止血壓突然急劇升高，是預防腦動脈破裂的關鍵。一般患者血壓應低于140/90mmHg，冠心病和糖尿病患者應低于130/80mmHg。在血壓未達標期間，應每天測量一次血壓，以便調整用藥，直至血壓達標；血壓達標后，至少每月測量一次血壓，以保證血壓始終控制在達標范圍內。有效控制高血壓的基本方法是：“長期堅持規(guī)范化藥物治療，24小時平穩(wěn)降壓（切忌隨意停藥和隨意增加劑量）；低鹽多菜；戒煙限酒；控制理想體重；適當體育運動和保持心情舒暢”。簡言之，即做到膳食合理、運動適量、心理平衡。合理膳食總結為“十個字”，即一二三四五，紅黃綠白黑。“一”指每日一袋牛奶；“二”指每日250克左右碳水化合物；“三”指每日三至四份高蛋白食品；“四”指四句話——有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽；“五”指每日五百克蔬菜及水果。“紅黃綠白黑”則指每天適量喝紅葡萄酒、綠茶，吃些黃色蔬菜、綠色蔬菜、燕麥片以及黑木耳。適量運動：每天根據(jù)自己身體狀況做40分鐘快走運動，建議以每分鐘走120步的快步走為宜。心理平衡指，正確對待自己、對待他人、對待社會，順境時要助人為樂，逆境中要自得其樂，平日里要知足常樂。宴席興奮喝酒、以及與他人吵架最易誘發(fā)腦出血。切莫一時爭強好勝，留下終生遺憾。另外，季節(jié)和氣候也與腦出血有關。冬季腦出血患病率高，夏季外界氣溫高，因室內空調溫度過低，也可誘發(fā)腦出血。因此適當保暖，避免忽冷忽熱也是預防腦出血的有效措施。2022年02月25日618
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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院 神經外科 腦卒中即腦血管病，一般分為兩大類:出血性卒中和缺血性卒中。出血性腦卒中又稱為顱內出血，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網膜下腔出血也屬于這一類。出血性卒中的原因多為：高血壓、顱內動脈瘤或血管畸形破裂引起。缺血性腦卒中是由于腦的供血動脈狹窄或閉塞腦供血不足導致的腦組織壞死,又叫腦梗死。雖然缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中，但其死亡率和病殘率低于出血性腦卒中。缺血性腦卒中的原因，一是腦血管內血栓形成，二是下肢或心臟的血栓脫落隨血流到達腦血管，引起腦血管堵塞。腦卒中的防治：我國成人腦卒中患病風險高，居世界前列。腦卒中一旦發(fā)生，對人的生命及健康危害極大，救治效果往往不滿意，死亡率及致殘率高，70%以上的患者會留下終身殘疾或者死亡。因此預防腦卒中的發(fā)生至關重要。怎樣預防腦卒中呢？需要做好以下幾方面：1.合理飲食及運動，保持心情樂觀。飲食要清淡，采取低鹽飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水。攝取過量的鹽將導致血液中的鈉含量過高，經過腎臟調節(jié)使體內水分儲留，血液量（心搏出量）增加，造成血壓上升。堅持適當?shù)捏w育鍛煉，從事方便的、力所能及的體力活動，避免激烈的運動或過度勞動。運動，可以減輕腦力活動的壓力，也可以讓全身更放松、心肺功能與肌肉系統(tǒng)更健康。保持心情樂觀，避免精神緊張和疲勞，有利于防止動脈硬化和血壓上升。健康16字：多多吃素，飯后散步。勞逸適度，遇事不怒。2.防止三高：高血壓：血液在心臟的一張一縮的推動下，在血管里流動，對血管壁產生的壓力，叫“血壓”。最佳血壓的收縮壓應低于120mmHg,舒張壓低于80mmHg。非同日三次血壓測量，平均值血壓≥140/90mmHg，即可診斷為高血壓。長期持久的高血壓會導致血管壁病變，從而發(fā)生血栓形成或脆變易破。高血脂：就是血液中的脂質含量過高，比如膽固醇，甘油三酯等。?動脈粥樣硬化就是過多的膽固醇等沉積在血管壁里造成的。高血糖：就是指體內血糖含量超標，嚴重了就是糖尿病。血糖高了血粘度增加，血流速變慢，容易使血小板聚集，血小板黏附與聚集的過分了，就形成了血栓，造成血管病變，血管堵塞。3.養(yǎng)成良好的生活習慣，戒酒戒煙。煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害，并能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。煙酒，人們有時用它來消除壓力，但不想舉杯消愁愁更愁。4.注意定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)三高，及心腦血管病變，從而早期治療，盡可能降低腦卒中發(fā)生的風險。2022年01月30日1263
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徐恒周主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 腦出血，狹義上指的是腦組織內的出血，廣義上包括腦實質內、腦室內、蛛網膜下腔的出血。腦出血包括原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。 原發(fā)性腦出血的原因有很多，其中高血壓是最常見的原因，可達60-70%，慢性高血壓使得腦內小動脈管壁構成發(fā)生改變，導致血管彈性下降，易于破裂。高血壓腦出血的常見部位有：殼核、丘腦、尾狀核、腦橋、小腦等；第二常見的原發(fā)性腦出血原因是淀粉樣變性，主要由β-淀粉肽沉積到腦皮質小動脈上，導致腦葉內的出血或微出血。淀粉樣變性導致的腦葉出血中以枕葉最多見，其次為額葉、顳葉、頂葉。淀粉樣變性好發(fā)于老年人，是70歲以上患者腦葉出血的首要原因；血凝障礙也是原發(fā)性腦出血的常見原因，不少腦出血的患者都在服用華法林。目前很多口服抗凝藥導致腦出血的風險要比華法林低，比如阿哌沙班，它導致的出血風險與阿司匹林差不多。另外現(xiàn)在研究也表明，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷導致腦出血的風險要比華法林低，而單用阿司匹林導致的腦出血風險要比阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷低。另外，酗酒、濫用擬交感神經藥物也是原發(fā)性腦出血的重要原因。 繼發(fā)性腦出血的病因主要包括：血管畸形（動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、海綿狀血管畸形、動脈瘤等），梗塞后腦出血，靜脈竇血栓，煙霧病，血管炎，腫瘤等。 在美國,每年腦出血的人數(shù)占了所有腦卒中人數(shù)的10-15%，并造成患者不同程度的神經功能缺失。要想取得良好的治療效果，及時的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療至關重要。普通人能做的就是平日積極的監(jiān)控血壓、血凝至正常水平。在腦內出血量較大時，需通過各種手術方式清除腦內、腦室內血腫，降低顱內壓力，避免重要腦組織受壓和腦疝。 高血壓導致的腦出血患者中，如果血壓控制的好，每年再出血的風險不足2%。而在腦淀粉樣變性導致的腦出血中，再出血的風險較大，每年有10-20%的再出血率。腦出血對人腦功能的損傷極大，長期來看，只有12-39%的患者能最終達到生活自理水平，這可對社會及個人造成巨大的經濟負擔。 腦出血對腦的損害包括原發(fā)性和繼發(fā)性損害。前者主要由血腫對腦組織的直接壓迫造成，血腫量越大，患者的預后也越差。繼發(fā)性損害指的是腦出血后血腫量的進一步增加而導致的神經功能的惡化，血腫量增加的越多，預后也越差。 腦出血臨床表現(xiàn):腦出血患者常常出現(xiàn)局灶性神經功能缺失癥狀及顱內壓增高癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、心動過速、心動過緩、意識障礙，甚至發(fā)展到腦疝。 診斷:單憑臨床表現(xiàn)，往往難與腦梗塞鑒別，盡管高顱內壓癥狀常常提示出血性改變，但如果沒有影像學檢查，仍不能輕易做出診斷，一經出現(xiàn)癥狀，要迅速完善頭顱CT檢查，它較核磁共振來說更加經濟、便捷、高普及、靈敏度高、特異性強。而核磁共振對于陳舊的皮質及皮質下微出血灶的敏感性更好。不管是CT還是核磁共振都能顯示血腫的部位、體積、占位效應、周圍水腫程度、有無合并腦積水、腦室出血等。腦內血腫量能夠明確提示患者的預后，常用是“ABC/2”法（如圖所示，A是血腫最大層面上的長軸最大直徑，B是與A垂直的最大橫徑，C是血腫的厚度）。CT的及時復查也很有必要，?？娠@示顱內病變的最新進展。 治療原則：腦出血的患者如意識障礙程度進行性加重，CT示中線移位明顯，急性腦積水，腦疝形成，要積極考慮手術治療。術后酌情應用脫水降顱壓、預防下肢深靜脈血栓、降低血壓至適當水平、糾正凝血功能異常、防治吸入性肺炎等。 患者在入院前要通暢氣道，如有嘔吐，要頭偏一側，避免誤吸。如有意識障礙，入院后要及早行氣管插管，減輕腦組織缺氧，避免腦水腫、顱內高壓。通常建議用丙泊酚或依托咪脂作為麻醉誘導劑，因為它們半衰期短。 凝血功能異常是導致腦出血的重要原因，而導致凝血功能異常的常見原因包括：口服抗凝藥（如華法林、達比加群、利伐沙班、肝素等），口服抗血小板藥，血小板功能異常，先天性/獲得性凝血因子缺乏，肝功能異常等。 2015年美國心臟協(xié)會/卒中協(xié)會中關于腦出血患者凝血功能異常處理的指南中指出，因服用維生素K拮抗劑導致的血凝障礙，要服用維生素K、新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物濃縮物，且更推薦后者，INR比值建議降到1.3以下；因服用達比加群、利伐沙班導致的，也可以用凝血酶原復合物濃縮物，如果2小時內服用的可口服活性炭；因用肝素導致的，可使用魚精蛋白；因服用抗血小板藥物導致的，輸注血小板的治療效果不確定。 腦皮質的出血可早期出現(xiàn)癲癇，2015年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會腦出血指南中不建議預防性使用抗癲癇藥，出現(xiàn)發(fā)作或腦電圖異常的患者要積極使用抗癲癇藥。 結果預后：從長遠看，僅僅12-39%的腦出血病人生活能夠自理，腦出血的1個月死亡率大概40%，1年死亡率大概54%。 鑒于腦出血造成的高致殘率和高死亡率，我們應該充分意識到預防的重要性，如減輕體重、避免酗酒、適度運動、清淡飲食、規(guī)律生活等。2022年01月12日429
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鄧天好副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結合醫(yī)院 腫瘤科 1、預防中風，就要把中風的危險因素盡可能降到最低?？刂聘哐獕菏穷A防中風的重點。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。 2、注意中風的先兆征象：一部分病人在中風發(fā)作前常有血壓升高、波動，頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。 3、有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作：當病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時，應讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓形成。 4、注意氣象因素的影響：季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動，誘發(fā)中風，在這種時候更要防備中風的發(fā)生。 5、要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉播等。 6、飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢。 7、適量活動，如散步、打太極拳等。 8、防治動脈粥樣硬化，關鍵在于防治高脂血癥和肥胖。 9、建立健康的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內臟等；適量運動增加熱量消耗。 10、 控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。2022年01月06日325
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內科 高血壓是導致腦卒中（腦梗死和腦出血）的主要原因之一。 導致腦卒中的危險因素很多，位居前5位的是高血壓、體力活動過少、肥胖、高血脂和吸煙。其中高血壓是最主要的原因之一，有超過三分之一的腦梗和腦出血的發(fā)生與高血壓有關。因此，積極控制血壓、長期堅持降壓治療是預防卒中的最為重要的手段。 高血壓為什么會引起腦梗或腦出血呢？ 首先說說腦出血：我們的動脈是一套彈性良好的管路系統(tǒng)。根據(jù)身體需要，動脈可以收縮或舒張，調整臟器的血液供應。常年高血壓，如果不加以控制，就會使血管持續(xù)處于擴張狀態(tài)而變硬、變脆、失去彈性。在這種情況下，如果血壓明顯升高，就會使血管破裂、血液外溢，擠壓腦組織，形成腦出血。如果部分腦血管存在先天性薄弱之處，則更容易因為血壓高導致腦血管破裂出血。 再說說腦梗死：我們動脈血管的管壁分三層，最內部一層膜很光滑、很嚴密。如果常年高血壓不加以控制，持續(xù)高壓的血流就會使血管內膜破損，產生小缺口。我們的血液里都有膽固醇，在健康人膽固醇難以進入血管壁。當血管內膜被高血壓破壞后，膽固醇就會乘機進入其中，并越積越多形成斑塊。若不及時采取有效措施，斑塊就會越長越大，導致血管腔明顯狹窄，就會發(fā)生腦缺血。如果斑塊突然破裂，就會在這個位置形成血栓，使血管腔完全閉塞，相應區(qū)域的腦組織就會因持續(xù)而嚴重的缺血而發(fā)生壞死。這就是腦梗死。 此外，常年高血壓控制不佳，還可以導致心房擴張，增加房顫的發(fā)生率。發(fā)生房顫后，心房內可以形成小血栓，如果小血栓脫落，可以隨著血液流到腦動脈血管中，堵塞血管，形成腦梗死。 由上可見，高血壓可以通過多種機制對腦血管造成危害并導致腦梗死或腦出血，因此發(fā)生高血壓后一定要長期堅持治療、嚴格控制血壓，努力降低腦血管病的風險2022年01月03日999
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周厚廣主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 老年醫(yī)學科 怎樣預防腦出血？周厚廣復旦大學附屬華山醫(yī)院老年醫(yī)學科主任醫(yī)師腦出血的預防是一個非常重要的問題，因為腦出血它的發(fā)病非常急啊，一旦發(fā)生腦出血，我們再進行干預的話，一般它的臨床的效果呢，都不太理想啊，而且腦出血本身它是有一定的死亡率的，那么在前幾年呢，它的死亡率可以達到百分之二三十啊，那么近幾年隨著醫(yī)療水平的提高呢，腦出血的死亡率呃有所下降，但是很多病人都會遺留有后遺癥，而且還容易復發(fā)啊，所以腦出血的預防呢，是治療腦出血的一個最重要的前期的手段。那么首先呢，我們講腦出血最主要的原因實際上就是高血壓，呃，應該50%-60%。 這個腦出血的病人，根本的病因呢，就在于高血壓，所以呢，首先我們要把血壓控制在相對理想的水平，比如說啊，我們希望把血壓控制在140歐爾90毫米汞柱以下，這樣的一個水平，那么同時呢，我們還要控制其他的一些危險因素，包括什么糖尿病，包括心臟病，包括其他的相關的自身免疫性疾病啊，包括一些，比如說我們顱內有一些原發(fā)的病變，包括角質瘤，包括轉移瘤啊，那么這些原發(fā)疾病要進行治療，同時呢，如果有一些血液系統(tǒng)的疾病，包括白血病啊，血小板減少性紫癜等等，包括血友病啊，這些容易導致腦出血的2021年12月09日640
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經外科腦血管病、脊柱脊髓科 隨著我國城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、人口老齡化進程不斷加快，吸煙、身體活動不足、過量飲酒等個人不健康生活方式廣泛存在，腦卒中發(fā)病、患病、致殘和死亡人數(shù)仍將不斷增多，對我國勞動力人口健康產生了巨大威脅。近年來我國居民每年因腦卒中死亡人數(shù)近200萬，死亡率為140.3/10萬，占總死亡的22.8%。 腦卒中對中國人個體健康和生活造成的危害最大；如不改變當前慢性病防控的不力狀況，到2030年，我國40歲以上人群中的慢性病患者還會增加2-3倍。近年來，我國腦卒中發(fā)病年齡年輕化的趨勢明顯，如果一大批中年人由于腦卒中而早死或殘疾的話，將會對社會經濟的發(fā)展產生不可估量的嚴重影響。 國內外大量的研究和實踐證明，腦卒中是一種可防可控的疾病，其危險因素明確，篩查簡便易行，防控手段確切，防控效果顯著。 如果能控制腦血管病的危險因素，可以預防約80%的腦血管病。 腦卒中的危險因素如下： 1、高血壓：大約60%的腦血管病患者是由高血壓病所致。高血壓病人群的腦血管病危險性是正常人群的3-6倍。40歲以上的成年人如果沒有高血壓病史，每年最少測量1-2次血壓，若有高血壓病史，血壓不穩(wěn)定，則需要每天測量、監(jiān)測血壓，若血壓控制不佳，應及時調整降壓藥物。老年人更應該加強監(jiān)測。血壓應維持在小于140/90mmHg。有糖尿病的患者，血壓更應該控制在小于130/80mmHg。 2、糖尿?。禾悄虿』颊甙l(fā)生缺血性腦血管病的危險性是普通人群的2-3倍。血糖增高的患者，應通過控制飲食、體育鍛煉或藥物的方法把血糖控制在正常范圍內。 3、高血脂：膽固醇水平增高的患者，發(fā)生腦血管病的危險性大。如血脂增高，應通過控制脂肪攝入、體育鍛煉或藥物治療降低血脂。 4、心臟?。焊鞣N心臟病，如心房顫動、心瓣膜病、急性心肌梗死等均可增加患腦血管疾病的風險。通常情況下，患有上述疾病時，應口服抗栓藥物，以降低腦血管病的發(fā)生風險。 5、吸煙：吸煙導致腦血管疾病的危險性與吸煙的量成正比，最高可達不吸煙人群的6倍。戒煙后2年，腦卒中的危險性即大幅度下降；5年后與不吸煙人群已無明顯差異。 6、酗酒：長期大量飲酒可增加腦血管病發(fā)生的風險。成年男性每天飲酒量應不超過1兩白酒，成年女性不超過半兩白酒。 早期確實有些報道說少量喝紅酒能降低心血管疾病發(fā)生率，甚至是死亡率。但是，最近更大規(guī)模的試驗并沒有證實這個結論，反而有證據(jù)顯示，完全不喝酒的人，比少量喝酒的人得冠心病，腦卒中等疾病的概率更低。 而最近，美國心臟協(xié)會（American Heart Association, AHA）給出了明確的警示——不建議任何人以「降低冠心病風險」為理由而開始飲酒。 7、飲食：長期高鹽、高膽固醇飲食增加了腦血管病的發(fā)生風險，而飲食中富含水果和蔬菜，同時減少鈉且增加鉀的攝入，則可降低腦血管病的發(fā)生危險。因此，每天應至少吃5種以上的水果或蔬菜。 世界衛(wèi)生組織（WHO）建議每日鹽攝入量不超過5克，每人每日攝入5g 以下食鹽可預防冠心病和高血壓。而我國五分之四被調研人群每天均值鹽攝入量為10.5-12.5克，過量的鈉鹽攝入能夠導致高血壓，是國際公認的高血壓發(fā)病主要危險因素之一。國家衛(wèi)健委建議成人每天的鹽攝入量不應超過6克，約1啤酒蓋瓶（抹平）。 具體可采用如下限鹽方法： ①早餐喝牛奶或豆?jié){等，同時吃些面包或饅頭一類面食，完全不加鹽。 ②午餐或晚餐吃些甘薯，既可減少食鹽攝入量，又能增加鉀的攝入量。 ③食物加工烹調時，盡量少加食鹽，為了提味，可少加些糖、醋或辣味。 ④不吃或少吃咸菜和含鹽量多的食品，如腌肉制品等。 ⑤適當多吃豆類、蔬菜和水果等含鉀多的食物。豆類、干豆類含鉀量最多；谷類中的蕎麥和小米的鉀含量較高；蔬菜中可選芋頭、竹筍、土豆、荸薺、油菜、芹菜、小白菜、蕃茄等，水果中可選大棗、山楂、香蕉、蘋果等，此外，瘦肉、魚類、奶類含鉀量也較多。 8、肥胖：長期缺乏鍛煉、肥胖，尤其是腹型肥胖的患者易發(fā)生高血壓、高血脂、糖尿病等，從而增加了腦血管病的發(fā)生風險。因此，每天至少適度鍛煉30分鐘，可以減少腦血管病的發(fā)生。 控制住以上8個危險因素，可以極大的降低腦卒中[腦出血/腦梗塞（腦梗死）]的發(fā)病幾率。 為了自己的健康，為了家人的幸福，讓我們一起共同自律，盡量把腦卒中[腦出血/腦梗塞（腦梗死）]的發(fā)病風險降低最低！ 一旦家人或朋友發(fā)生腦卒中，要及時撥打120就診送醫(yī)，爭分奪秒搶救患者生命。 可以通過“中風120”或“FAST”的圖表來初步判斷家人或朋友是否為腦卒中，愿大家關愛自己和家人，衷心祝大家身體健康！ 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經外科是保定市醫(yī)學重點專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經外一科腦卒中團隊由神經外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構建，專業(yè)治療高血壓腦出血等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護航！2021年11月28日4770
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