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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組急性腦血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中多數(shù)會影響患者一側(cè)肢體的活動（一側(cè)大腦半球損害，對側(cè)肢體發(fā)生功能障礙）。比如左側(cè)大腦半球由于缺血或出血發(fā)生壞死，常常表現(xiàn)為右側(cè)肢體乏力和活動受限；反之亦然，這與大腦的“交叉支配”特性有關(guān)。當(dāng)然，也有少數(shù)雙側(cè)均受影響的腦卒中患者及多次腦卒中后雙側(cè)大腦半球損傷致雙側(cè)癱瘓者。大腦"交叉支配"特性所有的肌肉運動和皮膚感覺均受神經(jīng)支配，大腦對四肢及面舌肌的支配是交叉性的。大腦運動皮質(zhì)即上運動神經(jīng)元發(fā)出支配運動的纖維在同側(cè)下行，到達(dá)延髓末端在錐體交叉部絕大部分交叉到對側(cè)，支配脊髓前角細(xì)胞（即下運動神經(jīng)元）；然后，前角細(xì)胞發(fā)出支配運動的神經(jīng)纖維到同側(cè)肢體，所以，若右側(cè)腦部病變，則會出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓的表現(xiàn)。感覺神經(jīng)纖維的走行與運動神經(jīng)纖維不是一條道路，但在大腦也是交叉管理，即大腦半球接受對側(cè)肢體和面舌傳來的感覺，因此，當(dāng)一側(cè)半球病變時，病人常常出現(xiàn)對側(cè)肢體、面舌運動障礙和感覺減退，這就是交叉支配管理的結(jié)果。腦卒中的兩種常見類型出血性腦卒中占比約20%，由于腦實質(zhì)或腦表面出血所致。該類型腦卒中血管破裂會干擾正常的大腦血流，且流出的血液可浸入腦組織或腦外周，直接接觸腦組織的血液可刺激腦組織，隨著時間進(jìn)展，可引起腦內(nèi)形成疤痕組織，甚者可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。缺血性腦卒中占比約80%，通常由于血凝塊堵塞血管所致。腦細(xì)胞一旦失去血液供應(yīng)，易引起腦組織缺血壞死。腦細(xì)胞的損害程度取決于腦組織缺血缺氧的時間，如果時間短暫，腦細(xì)胞功能雖受抑制，但有恢復(fù)的可能。如果腦組織缺血缺氧時間較長，有可能造成某些功能的永久性喪失，重者危及生命。臨床有種一過性腦缺血發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，通常被稱短暫性腦缺血發(fā)作（小卒中），系頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈缺血所致。發(fā)生小卒中后，大部分病人一兩周內(nèi)會有大卒中的可能性，如果能在小卒中發(fā)生時及時治療，不同程度可以降低大中風(fēng)的發(fā)生。如何預(yù)防腦卒中即便患過腦卒中的患者，仍可以通過自我防護(hù)降低再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。例如：血壓控制在正常范圍（高血壓是導(dǎo)致卒中的首要病因）；戒煙、降低膽固醇、多運動、健康飲食；減少酒精攝入適量飲酒；糖尿病患者應(yīng)控制好血糖。抓住“急救黃金時間窗”腦卒中發(fā)作后4.5小時醫(yī)學(xué)上稱之為 "急救黃金時間窗"，在這個時間窗內(nèi)必須做到分秒必爭，方能在最大程度上避免患者死亡或殘疾。缺血性腦卒中如果溶栓及時，可以恢復(fù)正常人狀態(tài)，而出血性腦卒中需要馬上進(jìn)行手術(shù)。2020年01月07日
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 各位患友周末好。 今天呢跟大家談?wù)勑哪X血管病防治的重要性。 最近幾年啊，全球疾病死亡排名前幾位的。 主要包括慢性的心臟病變中風(fēng)。 慢性的肺部疾病癡呆和癌癥等等。 并且呢，心腦血管病死亡率呈逐年上升趨勢。 上述幾種疾病中，由于癌癥和吃人的機制尚不清楚。 因而難以預(yù)防。 而死亡率排名前兩位的。 心腦血管病真正能做到預(yù)防和防治。 但是現(xiàn)實中卻被許多人忽視。 究其原因，不是大家不重視健康。 而是沒有科學(xué)的重視健康。 其實心絞痛心肌梗死和中風(fēng)的發(fā)生機制主要在心腦血管本身的病變。 血管狹窄是細(xì)膩梗死腦梗死的主要機制。 這些血管病變，目前完全可以通過核磁共振血管成像或者CT血管成像。 來明確。 很遺憾的是大多數(shù)心肌梗死或者腦梗死患者發(fā)病前卻從來沒有做過相關(guān)的血管檢查。 對于中老年人尤其是存在多年，高血壓，糖尿病，肥胖等危險因素的。 建議盡早去完善心腦血管檢查。 發(fā)現(xiàn)問題盡早干預(yù)。 畢竟，大多數(shù)心腦血管病變是可以治療的。 心腦血管病致殘率死亡率均高居各種疾病榜首。 且是猝死的最常見原因。 給患者本人家庭和社2020年01月05日10336
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馮富強副主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科，通俗來說就是腦外科，老百姓喜歡叫腦外科。腦子是人體的司令部，無論是吃飯喝水行走坐臥，還是呼吸心跳談天說地，都需要腦子的指揮。所以，一旦大腦失靈，人類就會變得非常無能為力。 一般而言，出現(xiàn)腦子相關(guān)疾病，比較急的臨床表現(xiàn)，主要是幾樣，頭疼，頭暈，嘔吐，肢體活動不好，突然走不了路了，或者說不了話了，這個時候，一定要趕緊去醫(yī)院，可能腦袋出問題了，抓緊時間做CT，看有沒有腦出血，如果沒有，趕緊做核磁，擔(dān)心怕是腦梗塞。這兩個都需要外科干預(yù)，一個是做手術(shù)（當(dāng)然量少了，可以保守）把血清理出去，一個需要把血栓溶解了，或者采用介入的手段把血管鬧通。 有高血壓病史的人，冬天要注意，因為冬天天氣寒冷，血管脆性增加，如果不好好服藥，血壓波動太大，就容易發(fā)生腦出血。中國發(fā)生腦出血最多的就在東北，東北人冬天都去三亞過冬，也是這個原因。所以，冬天一定要控制血壓。如果一旦發(fā)生腦出血，還是建議去大的醫(yī)院，如果有條件的話，好的手術(shù)是成功康復(fù)的一半（好的開始是成功的一半），等恢復(fù)不良再轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其實很多時候就是事倍功半了，或留有很多遺憾。 希望每個人都擁有健康的體魄，和良好的心情。 冬至快樂，新年快來了，2020，一切都是新的開始。2019年12月22日1138
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦出血應(yīng)該做什么檢查呢，首先呢最基本你要到醫(yī)院呃，測量血壓，因為腦出血的最主要的危險因素是血壓升高，其次呢，你要應(yīng)該做一個血管的超聲或者CT的血管成像或者核磁血管成像看有沒有動靜脈的畸形或者是血管瘤，如果有的話應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)性的治療，因為動脈瘤和腦血管畸形也是繼發(fā)性腦出血的一個呃很大的危險因素，另一方面我們還可以通過核磁的敏感成像早期發(fā)現(xiàn)中老年人是否存在微量的腦出血，如果真的有這種情況的話，您未來改那些改善微循環(huán)的像抗血板聚集的阿司匹林等就要慎重服用。2019年11月29日1503
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有很多人問我的血壓多高才能容易得腦出血，其實在臨床發(fā)現(xiàn)，只要你血壓高有腦出血的風(fēng)險，因為血液在血管壁流動，對血管壁的側(cè)壓力就是你的血壓，長期在高壓的沖擊下，某些薄弱的地方就會突出形成一個小的動脈瘤，當(dāng)你情緒波動，當(dāng)你劇烈運動，當(dāng)你生氣的時候可能血壓突然的一個升高，在最薄弱的地方就會發(fā)生破裂，造成腦出血，所以一旦有高雅，不論你是多高都應(yīng)該積極利用藥物或生活方式進(jìn)行干預(yù)，把它控制到平穩(wěn)狀態(tài)，只要你24小時血壓永遠(yuǎn)都能保持一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)，這樣得腦出血的風(fēng)險就相對的小得多。2019年11月26日1712
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 預(yù)防中風(fēng)要注意以下幾點： 1·“不高不低”，很多人平時沒有量血壓的習(xí)慣，導(dǎo)致不知道自己已經(jīng)患有高血壓。人正常的血壓范圍是140/90mmHg，理想的血壓范圍是120/80mmHg。保持血壓不高不低是預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵。 2·“不粗不細(xì)”，不粗不細(xì)指的是腰圍不粗不細(xì)，腰圍太粗會增加中風(fēng)概率，正常情況下，男性腰圍≤85cm，女性腰圍≤80cm。 3·“不肥不膩”，飲食過于肥膩容易生痰，飲食中最好要低鹽、低膽固醇、低脂肪，適當(dāng)多吃蔬菜、水果、魚類和豆制品，戒煙戒酒。 4·“不急不躁”，高血壓患者要減少應(yīng)激行為，比如過度勞累、發(fā)怒、精神緊張和突然失眠等，這些行為容易導(dǎo)致情緒劇烈波動，使血管的舒縮功能失調(diào)，血壓波動，應(yīng)激狀態(tài)下最容易誘發(fā)中風(fēng)。平時應(yīng)該要保持冷靜，避免生氣。2019年11月09日2901
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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月29日，是第14個世界卒中日，本次以“預(yù)防為主，遠(yuǎn)離卒中”為主題，讓我們青年“遠(yuǎn)離卒中，從健康生活開始”。今天，本期為大家盤點預(yù)防青年卒中的歷往精彩回顧+世界卒中日宣傳海報！青年卒中(腦中風(fēng))是青年的一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。青年卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點。大量臨床研究和實踐證明，青年腦卒中可防可治。早期積極控制卒中危險因素及規(guī)范化開展腦卒中診療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，改善青年卒中的預(yù)后。青年卒中號專注于為中國卒中事業(yè)做服務(wù)與貢獻(xiàn)御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘海報設(shè)計|中國卒中學(xué)會+紅手環(huán)編輯|慧醫(yī)視界編輯部審稿|金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年10月30日3368
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為腦卒中，是急性腦血管病，也就是通常所說的腦梗和腦溢血。據(jù)了解，腦出血占全部腦卒中的20%-30%，急性期病死率為30%-40%，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點。對于腦出血這種高發(fā)疾病，關(guān)鍵原因是什么？要如何預(yù)防腦出血？請聽許加軍教授為我們解答。HEALTH許加軍教授個人介紹：許加軍，男，主任醫(yī)師，博士，山東大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國耶魯大學(xué)高級訪問學(xué)者，山東省第一批神經(jīng)外科博士，山東省神經(jīng)外科學(xué)會委員及神經(jīng)腫瘤專業(yè)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會委員，山東省激光醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員、理事 ，山東省抗癌協(xié)會常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)骨干專家。擅長微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦各部位膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱內(nèi)腫瘤以及脊髓.髓內(nèi)腫瘤、腦積水，小腦扁桃體下疝，顱腦損傷、腦血管病及先天顱腦疾病。尤其是對深部及顱底腫瘤有獨到之處。01腦出血引起的原因第一：情緒過于激烈情緒激動導(dǎo)致腦出血的主要因素，一部分中老年人不能夠有效的控制情緒。情緒過于激動，長時間處于憤怒狀態(tài)，都會對身體帶來很大的影響。過于激動時會加快心跳，增加了血壓的上升，提高了腦出血發(fā)病率，因此如果是腦出血的危險人群，更需要有平穩(wěn)的心態(tài)，對任何事情都不能供應(yīng)激動，不妨多培養(yǎng)自己的興趣愛好來熱愛大自然，比如遛遛鳥或者下象棋、打太極拳等。▼第二：營養(yǎng)不良如果身體內(nèi)部的維生素缺失嚴(yán)重的情況下，容易引起身體中的比較多部位發(fā)生出血，特別是腦部顱內(nèi)出血，這就是腦出血。高危人群應(yīng)該注意飲食習(xí)慣，多吃一些富含維生素比較豐富的食物，比如應(yīng)季的蔬菜以及水果，要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，因為當(dāng)患上口腔疾病時也會影響到對食物營養(yǎng)的攝入。▼第三：高血壓 不穩(wěn)定的高血壓會引起腦出血，尤其是對于便秘的高血壓患者來說，長時間便秘并且血壓沒有得到控制，大便時候用力可以增加腹部壓力，引發(fā)血壓的上升，比較容易導(dǎo)致腦出血發(fā)生。選擇多食用纖維豐富的食物，可以有效的提高胃腸道蠕動，讓排便能夠正常進(jìn)行。許加軍教授聲稱，以上不良的因素會導(dǎo)致腦出血，所以要及時改變不良的飲食習(xí)慣，做到早睡早起，控制好情緒，積極的面對一切，均衡的攝入營養(yǎng)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，多吃新鮮的蔬菜和水果。保持適度的運動，早晨醒來之后不能突然的起床，避免受到情緒上的刺激，適當(dāng)?shù)臅駮裉柼岣唧w質(zhì)。02腦出血的癥狀注意！出現(xiàn)6大癥狀要高度懷疑腦出血劇烈頭痛：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部。有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。嘔吐：嘔吐中樞就位于顱內(nèi)，通俗地說，就在腦袋里，在延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣。腦出血時，可引起顱內(nèi)壓升高，直接刺激嘔吐中樞，引起嘔吐；也有可能出血部位就靠近嘔吐中樞，形成的血腫直接壓迫該中樞，引起嘔吐。肢體偏癱：腦出血發(fā)生在內(nèi)囊或外囊部位，內(nèi)囊是神經(jīng)傳導(dǎo)束較集中的地方，其中皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束負(fù)責(zé)對側(cè)肢體的運動。言語不清：舌根僵硬，舌頭膨大，口齒不清，講話困難是腦溢血患者最常見的早期信號之一，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時就醫(yī)。眼底出血：這主要由高壓造成。嗜睡：一些人在腦溢血發(fā)病前會出現(xiàn)過度嗜睡癥狀，且通過睡眠也無法消除疲憊感，這也有可能是腦出血的早期征兆。當(dāng)我們了解了腦出血早期的癥狀，第一時間的急救措施至關(guān)重要。如果家中有人發(fā)生了腦溢血，最初5分鐘的急救以及緊急呼叫120至關(guān)重要，而保持呼吸通暢是急救要點03腦出血如何治療？許加軍教授會根據(jù)不同的出血它會有不同治療方案，這也是他的神經(jīng)外科的一個優(yōu)勢。就是它會有不同類型的出血，有不同病因的出血，要據(jù)不同的出血來做不同的手術(shù)設(shè)計。比如：最常見的高血壓腦出血，它是在腦內(nèi)形成一個大血塊。這種情況下可以根據(jù)出血量的多少，可以把骨頭鋸下一塊來開一個窗，也可以通過腦室鏡，通過直接穿刺引流的方式。還有一些出血它是有很有特征性的，比如說：常見動脈瘤性的出血，這種出血它不會形成一個血塊，或者很少形成血塊，它是整個彌散在腦的表面，治療它更重要的是要去找到出血動脈瘤，把動脈瘤做一個處理，或者用夾子給它夾住、或者從動脈里面把它填塞住，就是控制這個出血點，然后再去清理腦表面的積血。還有像血管畸形的出血，它既發(fā)生了腦內(nèi)的血腫，它可能還有一個畸形存在，會發(fā)生反復(fù)地出血，這個時候就可能要連帶血腫清理和畸形切除一起來處理。04預(yù)防腦出血許加軍教授的建議：1.注意控制血壓大部分腦出血是和高血壓有關(guān)，因此有高血壓了千萬不能疏忽大意，不要因為沒有什么不舒服就不吃降壓藥物，一旦血壓控制不好，發(fā)生腦出血了，后悔已經(jīng)晚了！2.改善生活方式，防止血管病變除了血壓，高血脂和高血糖、動脈硬化導(dǎo)致血管狹窄也是腦出血危險因素，因此平時要飲食清淡、食物多樣化，避免飲食過咸；避免過量飲酒。注意適當(dāng)適量運動，避免長時間劇烈運動、或者過度用力、過度勞累；心情平和，避免情緒激動。3.劇烈頭痛等不適需要做腦血管檢查繼發(fā)性腦出血和腦內(nèi)血管畸形、.腦內(nèi)血管瘤、.腦內(nèi)血管瘺、煙霧病、腦內(nèi)腫瘤、腦內(nèi)靜脈竇血栓有關(guān)，如果有頭痛不適，應(yīng)做頭顱CT或核磁共振，防止有上述病變。腦出血是嚴(yán)重的腦血管意外，對病人具有很高的致殘和致死率，因此 盡早的積極、專業(yè)的治療是保證最好預(yù)后的前提。一旦發(fā)生疾病，建議盡早前往正規(guī)大醫(yī)院正規(guī)治療。記住保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，不易激動，不易疲勞，保證充足的睡眠。2019年10月29日3941
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 “卒中”，俗稱“中風(fēng)”。包括“缺血性卒中”和“出血性卒中”。就全球范圍而言，“缺血性卒中”的發(fā)病率是68%，而“出血性卒中”的發(fā)病率則為32%?！白渲小钡淖顪?zhǔn)確的定義如下：“卒中”是指持續(xù)時間超過24小時的、影像檢查（CT或MRI）或“尸檢”發(fā)現(xiàn)的、由于“梗死或出血”所引起的急性、局灶性“腦組織、視網(wǎng)膜或脊髓”的功能障礙。"短暫性腦缺血發(fā)作"（transient ischemic attack，TIA）是指因為“缺血”導(dǎo)致的、局部“腦組織、脊髓或視網(wǎng)膜”的短暫性、發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙，且沒有“急性梗死”發(fā)生。由此可見，根本意義上的“腦血管疾病”包括“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"，而“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"僅為“腦血管疾病”的一部分。流行病學(xué)成年男女（25歲以上）在其一生當(dāng)中，罹患“卒中”的風(fēng)險約為25％。在全球范圍內(nèi)，東亞、中歐和東歐的人群罹患“卒中”的風(fēng)險最高。在世界范圍內(nèi)，“卒中”是導(dǎo)致“人類死亡”的第2大原因，也是導(dǎo)致“人類殘疾”的第3大原因。世界上，“卒中”給社會帶來的負(fù)擔(dān)最大的是我們中國。按年齡標(biāo)準(zhǔn)化計算的患病率、發(fā)病率和死亡率分別估計為1115、247和115/10萬人年。這些數(shù)據(jù)表明，與高收入國家相比，中國人的“卒中”患病率相對較低，但發(fā)病率和死亡率卻是世界上最高的。在包括美國在內(nèi)的高收入國家中，“卒中”的發(fā)病率正在下降。再次卒中的預(yù)防一旦“卒中”了，如何預(yù)防再次“卒中”，就顯得格外重要。大部分可治療的“動脈粥樣硬化性卒中”的危險因素是高血壓、糖尿病、“吸煙”和“血脂異常”。易于治療的“缺血性卒中”的常見原因包括“心房顫動”和“頸動脈狹窄”。無數(shù)的額外因素可能會影響“卒中風(fēng)險”。●大多數(shù)的患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的患者應(yīng)接受所有可用的、降低卒中風(fēng)險的治療策略。目前的切實可行的策略包括“降低血壓”、抗血栓治療、“他汀類藥物治療”和“改變生活方式”。精選過的、癥狀性“頸內(nèi)動脈頸動脈疾病患者”可受益于血運重建，例如，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。●對于既往已知有高血壓的、且一直在進(jìn)行血壓控制的患者，我們建議在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后恢復(fù)“降壓治療”。對于既往未接受過降壓治療的患者，在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后，我們提出以下建議：→對于明確的收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg的任何類型的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議開始降壓治療(Grade 1A)?！鷮τ诨加小叭毖宰渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的動脈粥樣硬化、腔隙性（閉塞性小血管閉塞性）或隱源性梗死的患者，明確的、收縮壓> 120 mmHg或舒張壓> 70 mmHg的患者，我們建議開始降壓治療 (Grade 2C).→我們不建議對非高血壓的、病因是“心源性栓塞”（例如心房顫動）的“卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，進(jìn)行降壓治療?！駧缀跛谢加?短暫性腦缺血發(fā)作"或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”的患者都應(yīng)接受“抗血小板藥治療”。早先短期“雙重抗血小板治療”對特定高危"短暫性腦缺血發(fā)作"或輕度“缺血性卒中”患者有益，對近期癥狀性的顱內(nèi)大動脈粥樣硬化患者也可能有益。阿司匹林-雙嘧達(dá)莫緩釋制劑、單獨使用氯吡格雷或單獨使用阿司匹林的方案都是可接受的長期治療的選擇。對于患過“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的慢性、非瓣膜性心房顫動患者，應(yīng)長期使用“抗凝治療”?！駥τ谀軌蚰褪堋八☆愃幬铩钡?短暫性腦缺血發(fā)作"患者或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”患者，我們建議給以高強度他汀類藥物治療，而不論“低密度脂蛋白膽固醇的基線值”的大小，從而降低“卒中”和“心血管事件”的發(fā)生風(fēng)險 (Grade 2B)。我們建議阿托伐他汀80 mg /天治療。對于不能接受高強度他汀類藥物治療的患者，可以使用中度或低強度他汀類藥物治療。對于盡管最大耐受劑量的他汀類藥物治療而“低密度脂蛋白膽固醇水平”仍≥1.8mmol / L的患者，添加“依折麥布”或“前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑”是合理的。對于不能耐受任何他汀類藥物療法的患者，我們建議使用“依折麥布”治療?！駥τ诨加腥毖浴白渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的糖尿病患者，我們建議將血糖控制在接近正常的水平 (Grade 2C).●許多“行為和生活方式”的改變可能有益于降低“缺血性卒中”和“心血管疾病”的風(fēng)險:→所有新近或當(dāng)前正在吸煙的患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)戒煙。→重度飲酒的患者應(yīng)消除或減少酒精攝入量?！鷮τ谀苓M(jìn)行規(guī)律運動的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議在一周內(nèi)的大部分日子至少進(jìn)行40分鐘的中等到劇烈的體力運動。→對于患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的患者，我們建議遵循“地中海飲食”，強調(diào)大量攝入蔬菜、水果和全谷物。此外，對于能從血壓降低中受益的患者，我們建議將“鈉的攝入量”限制為每天不超過2.4g?！逝只颊叩臏p重治療可能有益于改善“血壓、血糖和血脂的控制”。來自魏社鵬的解讀：卒中猛如虎。卒中給我們中國帶來的負(fù)擔(dān)竟然是最重的。這可能和儒家文化給我們帶來的影響有關(guān)。至今我國法律還是規(guī)定，心跳在，從法律上講，人就是活的。而不想歐美建議的那樣，腦死亡了，人就沒了。卒中對家庭和社會的打擊很大。面對卒中，每周5次，每日40分鐘的中等到距離的體力活動一直都在被強調(diào)。而那些無法勝任體力鍛煉的患者，只能去“求助醫(yī)藥幫忙”了。本指南再次強調(diào)，患者需要接受“最大耐受劑量的他汀強化治療”，而不論“低密度脂蛋白的水平”已經(jīng)有多么的低了。在這個“信息互聯(lián)和知識更新”風(fēng)起云涌的時代，如何對“垃圾信息”保持免疫力，可能是每個老百姓所應(yīng)具備的最基本的能力。如果您沒有了這種能力，那么遭受損失的可能不僅僅是您的健康！最準(zhǔn)確的知識就在“健康一百年”！2019年10月28日1742
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