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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 今天討論如何預(yù)防腦卒中，首先介紹一下，什么是“腦卒中”。“腦卒中”就是我們平時(shí)所說的“腦出血”，及“腦栓塞”的總稱，又叫“腦血管病”，“腦血管意外”或“中風(fēng)”。 為什么說“腦卒中”是危害人類生命安全及生活質(zhì)量的重要“殺手”？ 因?yàn)槟X卒中有如下“三高”特點(diǎn)，即高發(fā)病率，高死亡率及高致殘率。 高發(fā)病率：我國腦卒中發(fā)病率為世界第二位，每年僅新發(fā)病例約130萬。 高死亡率：有關(guān)資料表明，腦卒中病人約1/3沒死于急性期，加上晚期死于各種并發(fā)癥的病人，每年約100萬人死于腦卒中，占各類死亡原因的第二位。 高致殘率：76%卒中病人致殘，其中40%重殘，10%腦卒中病人臥床不起。因此腦組中是危害人類身心健康的重要疾病，應(yīng)引起我們的高度重視。 為什么會(huì)發(fā)生“腦卒中”？腦血管動(dòng)脈硬化是腦卒中的根本原因。發(fā)生動(dòng)脈硬化的腦血管往往是管壁凹凸不平，彈性消失，官腔狹窄，有的部分還會(huì)形成小的突起，稱為“粟粒狀動(dòng)脈瘤”。就如同長期“銹蝕的水管”。這樣病損的血管在某些外因作用下，如血壓波動(dòng)——突然升高或降低，血液粘稠度升高等就有可能破裂或堵塞。腦血管破裂就造成腦出血，而腦血管堵塞就形成腦梗死。大腦是人體最精細(xì)的器官，不同的腦區(qū)域或不同的部位支配各自的神經(jīng)功能，如肢體活動(dòng)，語言，身體的冷熱感覺等，腦出血或腦梗塞破壞了哪部分腦組織就會(huì)造成相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，如肢體活動(dòng)不能，語言或吞咽困難等。 如果發(fā)生腦卒中，會(huì)有哪些臨床癥狀呢？常見腦卒中的臨床表現(xiàn)為： １．半身麻木，無力，甚至意識不清，昏迷。 ２．突然失語，即聽不懂別人講話或自己講不出話，不能表達(dá)意愿。 ３．飲水發(fā)嗆，語言含糊不清。 ４視力下降或視物成雙，也稱復(fù)視。 ５．頭痛，眩暈，惡心，嘔吐等。如果發(fā)生上述癥狀，就要警惕是否發(fā)生了腦卒中，要及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療。 在腦卒中的診斷治療中有兩點(diǎn)需要特別注意：一是盡早就醫(yī)，二是不要忽略“小卒中”。首先是爭分奪秒，就近送病人就醫(yī)，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，可能大大提高治療效果，如腦梗塞的病人可能獲得“溶栓”的機(jī)會(huì)，盡快改善臨床癥狀，降低致殘率。但遺憾的是現(xiàn)在許多人認(rèn)為發(fā)生心臟病不能耽擱，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。而得了腦卒中，特別是夜間發(fā)病，意識清楚，癥狀不重時(shí)，往往認(rèn)為“可以等等”，天明再去醫(yī)院也可以，因此延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。 其次是對所謂“小卒中”重視不夠。何謂“小卒中”，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為短暫性腦缺血發(fā)作，是由于腦組織某一區(qū)域因?yàn)樾⊙芩ㄈ蚰X血管發(fā)生痙攣造成暫時(shí)的血液循環(huán)障礙，病人可出現(xiàn)視力模糊，視力成雙，肢體麻木，無力等，但癥狀可能很快恢復(fù)，幾分鐘，甚至數(shù)秒鐘恢復(fù)，因此統(tǒng)統(tǒng)被忽視，認(rèn)為無大礙，但著很可能就是腦梗死的先兆，如同心肌梗死前的“心絞痛”，應(yīng)做為急癥處理。有效的控制短暫性腦缺血發(fā)作，即控制“小卒中”的發(fā)作可以大大減少腦卒中的發(fā)生率。 腦卒中是危險(xiǎn)的疾病，但并不是不可控，不可防，積極的糾正危險(xiǎn)因素，實(shí)施健康的生活方式就可以有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 腦卒中的危險(xiǎn)因素一般認(rèn)為有如下集中：高血壓，糖尿病，高血脂，心臟病。其中以高血壓病最為重要。 1.高血壓是導(dǎo)致腦卒中的一個(gè)公認(rèn)的最為重要而且是可以控制的危險(xiǎn)因素，高血壓與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)，即血壓越高，腦卒中發(fā)生率越高，血壓增高時(shí)間越長發(fā)生腦血管病的機(jī)率越大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦血管病人中高血壓者占81.5%，腦梗死病人中患高血壓者占44.4%，不論年齡和性別，血壓超過160/95mmHg的高血壓病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)比血壓正常者高7倍，但是只要認(rèn)真控制高血壓病也能大大降低腦卒的危險(xiǎn)性達(dá)42% 。 2.糖尿病是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，反復(fù)發(fā)生腦梗死的餓病人中10~30%有糖尿病，而糖尿病人的腦卒中發(fā)生率比非糖尿病人高2~3倍，因?yàn)樘悄虿∪藙?dòng)脈硬化發(fā)生率比非糖尿病者要高許多倍。因此積極治療糖尿病是減少卒中發(fā)生的重要措施。 3.血脂異常常引起動(dòng)脈血管內(nèi)膜損害，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，不僅與缺血性腦卒中有關(guān)，也與腦出血相關(guān)，有報(bào)告指出甘油三脂升高易患腦梗死，而膽固醇過低會(huì)引起腦出血，因此調(diào)整血脂在正常水平對預(yù)防卒中發(fā)生十分重要。 4.心臟病也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，有冠心病者發(fā)生腦梗死的概率比無冠心病者高5倍。心肌梗死時(shí)血壓驟降，心房纖顫以及心臟內(nèi)壁血栓脫落進(jìn)入腦血管均可引起缺血性腦卒中，因此積極預(yù)防及治療冠心病也是預(yù)防腦卒中的重要方法。 預(yù)防腦卒中不容忽視的一點(diǎn)是健康生活方式。生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，戒除不良嗜好對預(yù)防腦卒中的意義重大。 如吸煙是腦卒中的很重要的危險(xiǎn)因素。有觀察表明大學(xué)生中吸煙者以后發(fā)生腦卒中的是不吸煙者的2倍。而戒煙后腦卒中的危險(xiǎn)性也能下降。吸煙者戒煙后5年，其腦卒中危險(xiǎn)性與不吸煙者無差別。 酗酒也是腦卒中的危險(xiǎn)因素。長期飲酒可導(dǎo)致高血壓病發(fā)生，大量飲酒往往會(huì)促發(fā)腦出血的發(fā)生。因此減少酗酒是預(yù)防腦卒中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 腦卒中是非常危險(xiǎn)的一個(gè)疾病，但并非不可控，不可防，只要認(rèn)識到它的危害性，積極控制危險(xiǎn)因素，采取健康生活方式，戒除不良嗜好，我們?nèi)钥蛇h(yuǎn)離卒中，保持健康。2019年10月09日
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廖華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 有過中風(fēng)（腦卒中）經(jīng)歷的人，就會(huì)遠(yuǎn)離中風(fēng)嗎？ 遺憾的是，“禍不單行”的情況在腦卒中患者身上總會(huì)發(fā)生，“二次中風(fēng)”“復(fù)發(fā)”這樣的詞也總會(huì)出現(xiàn)。 中風(fēng)可能會(huì)復(fù)發(fā)，但好消息是，我們可以采取一些措施來預(yù)防復(fù)發(fā)。換句話說，要想防止復(fù)發(fā)，最好的辦法就是“防御”，即預(yù)防！進(jìn)行健康管理，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 記住以下這些小竅門，盡可能防止中風(fēng)的復(fù)發(fā)，過健康生活。 一、停止吸煙吸煙會(huì)讓你再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)加倍。 二、控制高血壓高血壓是中風(fēng)最重要的可改變的危險(xiǎn)因素。高血壓患者中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)至少是正常人的1.5倍。 三、藥物按照醫(yī)囑服藥，因?yàn)檫@對恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)性中風(fēng)至關(guān)重要。研究表明，隨意停止服用醫(yī)生為他們所開的預(yù)防中風(fēng)的藥物，此時(shí)中風(fēng)后再次中風(fēng)的概率最高。 四、控制高膽固醇膽固醇或斑塊在動(dòng)脈中堆積，會(huì)阻礙正常的血液流向大腦，導(dǎo)致中風(fēng)，增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn) 五、控制糖尿病糖尿病患者患中風(fēng)的幾率是正常人的4倍。 六、健康飲食保持低卡路里、飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的飲食有助于控制肥胖和血液中健康膽固醇的水平，這也能降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 七、加強(qiáng)體育鍛煉最近的一項(xiàng)研究表明，每周鍛煉五次或更多的人患中風(fēng)的可能性更小。 八、控制飲酒控制酒精，以防止再次中風(fēng)。2019年09月24日1172
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 腦出血是老齡化社會(huì)的頭號殺手，在腦出血中，高血壓是腦出血最常見的原因。由于高血壓引起的腦出血稱為“高血壓腦出血”，我國是世界高血壓腦出血發(fā)病率最高的國家、人群之一，每年約200萬人患腦出血，已成為嚴(yán)重危害人民群眾的“公眾健康問題”。我們平常該如何預(yù)防高血壓腦出血呢？ 1.管理好自己的血壓：對于有高血壓的患者應(yīng)及時(shí)就診，養(yǎng)成良好的醫(yī)從性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律規(guī)范的服藥控制自己的血壓，并學(xué)會(huì)監(jiān)測自己的血壓，保持血壓的平穩(wěn)，把血壓控制在一個(gè)理想的水平。在臨床上遇到很多患者服藥很不規(guī)范，血壓正常了或者沒有特別不舒服了就自行把藥停了，感覺有頭暈癥狀了就服藥，或者記起來就服藥，不記得就算了，這樣造成血壓如“過山車”般波動(dòng)很大，這樣往往更容易導(dǎo)致血管破裂出血。 2.管理好自己的情緒：日常生活保持一個(gè)平穩(wěn)的情緒很重要，情緒的劇烈變化也會(huì)導(dǎo)致血壓大幅度的波動(dòng)，忌大喜大怒，臨床上也時(shí)常會(huì)遇到因生氣爭吵而導(dǎo)致血管破裂出血。情緒控制的最高境界就如苦行僧般的“無悲無喜不怒”。 3.管理好自己的飲食和生活：低鹽低膽固醇飲食，忌煙忌酒，多吃易通便的食物，有高血壓的患者排便困難時(shí)忌使勁排便，必要時(shí)應(yīng)予藥物輔助。保持良好的生活習(xí)慣，忌熬夜。高血壓腦出血主要有哪些表現(xiàn)呢？ 1．突然出現(xiàn)明顯的眩暈：大多數(shù)腦溢血病人在病發(fā)前，都出現(xiàn)過不同程度的頭暈。2．一側(cè)肢體麻木：突然出現(xiàn)半邊身體麻木、無力，活動(dòng)不便，手中原本拿住的東西會(huì)掉落。 3.舌根發(fā)硬，說話不利索：隨著肢體麻木出現(xiàn)，還出現(xiàn)口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語。 4．劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊：這是腦溢血發(fā)作的最明顯特征之一。 5．嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙，大小便失禁等。發(fā)生高血壓腦出血院前該如何處理呢？ 1.保持安靜：立即將患者平臥，千萬不要自行將病人運(yùn)送醫(yī)院，以免因不當(dāng)搬動(dòng)加重出血，應(yīng)馬上撥打120。 2.保持患者呼吸通暢：迅速解開病人衣領(lǐng)，松緩腰帶。將其頭部偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。如果患者昏迷，發(fā)出強(qiáng)烈鼻聲，表示舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者的舌頭，輕輕向前拉出。 3.可用冷毛巾或包裹冰塊的毛巾覆蓋頭部：血管在遇冷的情況下收縮，可減少出血量。 4.不要隨意搬動(dòng)：即使患者出現(xiàn)大小便失禁也不可移動(dòng)其上半身，以防出血加重。高血壓腦出血如何治療呢？ 1.一般處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、臥床、通便、維持生命體征穩(wěn)定等。 2．控制腦水腫：甘露醇或白蛋白等脫水降顱壓。 3．控制高血壓：急性期不宜將血壓控制太低，保持腦灌注壓，避免腦缺血缺氧。 4．保證營養(yǎng)及維持水電平衡： 定期監(jiān)測內(nèi)環(huán)境情況，保持酸堿度及電解質(zhì)平穩(wěn)。 5．并發(fā)癥的防治：積極預(yù)防肺部感染、尿路感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。 6．外科治療 ：血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室外引流術(shù)等。 7．康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，盡早行高壓氧、肢體語言功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。重要的事再強(qiáng)調(diào)一遍：重在預(yù)防！管理好自己的血壓！管理好自己的情緒！管理好自己的飲食和生活！2019年07月28日2165
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有很多腦出血的患者呢，非常擔(dān)心，他再次腦出血，其實(shí)呢，當(dāng)你發(fā)生腦出血的時(shí)候在發(fā)病的一到三個(gè)月一定要按醫(yī)生的囑托，配合治療，真正過了三個(gè)月之后你原有出血的部位，因?yàn)槟z質(zhì)瘢痕的增生，它會(huì)長得非常結(jié)實(shí)。 所以，臨床上的腦出血，當(dāng)然我只是自發(fā)性出血不是外傷腦出血，他那個(gè)地方長得會(huì)非常結(jié)實(shí)，很少再有原部位的再次腦出血，這種發(fā)生率非常低。 所以呢，真正影響到你是否再次出血的并不是你曾經(jīng)的出血，而是你的血壓血糖。 和是否有些惡習(xí)，包括吸煙，包括大量飲酒，跟這些有密切的相關(guān)往往還會(huì)在其他地方再次出血，所以說到這里，您應(yīng)該知道怎么預(yù)防。2019年07月23日1554
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王君玉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 引言自發(fā)性腦出血為發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性腦出血，作為一種常見的腦血管疾病，約占腦卒中的10%~20%。自發(fā)性腦出血致死、致殘率高，如無外科干預(yù)其死亡率可達(dá)50%;而70%的幸存者會(huì)有偏癱、偏身感覺障礙、失語等后遺癥，給社會(huì)與家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。70~80%的自發(fā)性腦出血是由高血壓引起。除高血壓外，腦血管畸形、腦淀粉樣變性、腦腫瘤以及煙霧病等也可引起腦出血。 高血壓腦出血最常見的部位有基底節(jié)(殼核、尾狀核)出血、丘腦出血、腦葉出血、小腦出血和腦干出血。 發(fā)病機(jī)制（1）腦血管的解剖特點(diǎn) a、腦小動(dòng)脈的管壁較薄, 中層肌纖維較少，無彈力纖維層。外膜在結(jié)構(gòu)上也遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈薄弱。 b、基底節(jié)的供血?jiǎng)用}豆紋動(dòng)脈等，均起源于主干血管的終末支，且多與主干血管呈90度角，血流動(dòng)力學(xué)復(fù)雜;使得此部分血管承受較大的管腔壓力。上述特點(diǎn)是基底節(jié)成為高血壓腦出血好發(fā)部位的解剖學(xué)基礎(chǔ) （2）長期高血壓引起血管病理變化 長期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變和纖維素性壞死，動(dòng)脈管壁彈性減弱，還可發(fā)生微小出血、缺血、壞死甚至形成動(dòng)脈夾層。 （3）在勞累、突然用力（咳嗽、用力大便）等誘因下，血壓驟然升高，上述已經(jīng)發(fā)生病理變化的血管壁薄弱處因承受不住突然升高的壓力，血管內(nèi)的血液突破血管壁，進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)形成腦出血。 出血后，體內(nèi)的凝血機(jī)制啟動(dòng)，血管壁因?yàn)檠[壓迫變得狹窄，血管斷端內(nèi)可形成血栓;因此腦出血多在10~30分鐘內(nèi)自行停止，部分患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)仍可能繼續(xù)出血。 由于高血壓腦出血病變血管直徑多為50~200微米，目前CT平掃尚不能準(zhǔn)確判斷出血點(diǎn)及責(zé)任動(dòng)脈位置;出血責(zé)任動(dòng)脈的確切位置依賴術(shù)中確認(rèn)。 基底節(jié)腦出血的臨床表現(xiàn)病史：既往高血壓病史，血壓波動(dòng)大，不規(guī)則服藥或不服用降壓藥 癥狀：突發(fā)頭痛、惡心/嘔吐，肢體無力，失語以及意識狀態(tài)下降。 體征：偏癱、偏身感覺障礙(肢體麻木，感覺減退等)、同向偏盲、水平凝視、失語（出血在優(yōu)勢半球)等。 影像學(xué)檢查頭顱CT為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血部位范圍和血腫量 診斷根據(jù)突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、肢體功能障礙或昏迷，既往高血壓病史及相應(yīng)的體征及影像學(xué)特征可明確診斷 鑒別診斷年輕（40歲以內(nèi)）和/或沒有高血壓病史以及有家族腫瘤病史無高血壓的患者需要考慮高血壓以外的因素，進(jìn)行頭顱CTA,DSA, 頭顱MRI增強(qiáng)檢查以鑒別腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等疾病。 手術(shù)治療無論是選擇保守還是手術(shù)治療，在保持呼吸道通暢的前提下，將收縮壓平穩(wěn)快速的降至140毫米汞柱左右有助于預(yù)防血腫擴(kuò)大，并維持良好的腦灌注。 選擇手術(shù)還是保守治療，遵循以下原則： 1、小于30毫升的基底節(jié)血腫，占位效應(yīng)不明顯，中線移位較輕的患者選擇保守治療。 2、基底節(jié)血腫體積大于30毫升需手術(shù)治療。接近30毫升但位置偏低、在保守治療的過程中腦水腫加重，中線移位增加，GCS評分下降2分以上者選擇手術(shù)治療。 3、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇:腦疝患者，立即手術(shù)治療;無腦疝患者，選擇出血6小時(shí)后手術(shù)，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 4、口服抗凝藥、存在凝血功能障礙或存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病無法耐麻醉者不能手術(shù);凝血功能障礙者，需在凝血功能糾正后再考慮手術(shù)治療。 手術(shù)方法原則：微創(chuàng)、顯微鏡或內(nèi)鏡直視下徹底清除血腫、術(shù)中尋找定位責(zé)任血管并予以控制處理，以降低術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn);圍手術(shù)期控制血壓平穩(wěn)以維持良好的腦灌注，降低避血腫增多的風(fēng)險(xiǎn) 1、立體定向抽吸術(shù) 血腫體積30毫升~40毫升，大于70歲患者，可以選擇導(dǎo)航定位下穿刺抽吸。在導(dǎo)航引導(dǎo)下將引流管準(zhǔn)確置入血腫腔中心, 術(shù)后通過注射尿激酶以便于溶化血腫。此方法優(yōu)點(diǎn)：損傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：存在再出血風(fēng)險(xiǎn),引流管放置時(shí)間過長會(huì)增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 2、傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù) 多采用改良翼點(diǎn)入路和經(jīng)顳部入路。國內(nèi)有部分單位習(xí)慣術(shù)后去除骨瓣。 3、鎖孔骨窗血腫清除術(shù) 其優(yōu)點(diǎn)是既比傳統(tǒng)開顱縮短了手術(shù)時(shí)間，又能夠在直視下徹底清除血腫、控制出血血管。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，鎖孔骨窗開顱更是展現(xiàn)了微創(chuàng)、術(shù)野清晰、高效的特點(diǎn)。 a、經(jīng)顳部鎖孔手術(shù)入路 b、內(nèi)鏡下冠狀縫前鎖孔入路 c、內(nèi)鏡下眉弓上鎖孔入路 4、血腫清除+去顱骨瓣減壓術(shù) 此種術(shù)式僅用在血腫短時(shí)間內(nèi)突然增多、單側(cè)瞳孔或雙側(cè)瞳孔散大固定者（下圖） 對于入院時(shí)單側(cè)瞳孔對光反射遲鈍或變大但經(jīng)甘露醇脫水瞳孔縮小的高血壓基底節(jié)腦出血患者，我們?nèi)圆捎面i孔窗開顱清除血腫，術(shù)后骨瓣回置（長征經(jīng)驗(yàn)）。該類患者均取得了良好效果 高血壓腦出血術(shù)后管理預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 1、控制血壓平穩(wěn)，收縮壓維持在110~140毫米汞柱之間，預(yù)防顱內(nèi)再出血?？蛇m當(dāng)應(yīng)用止血藥物。 2、根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測及影像學(xué)復(fù)查結(jié)果適當(dāng)應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓力，減輕血腫周圍受損腦組織水腫。 3、預(yù)防癲癇、預(yù)防顱內(nèi)感染。 4、術(shù)后顱內(nèi)壓穩(wěn)定后，開始肢體功能鍛煉預(yù)防廢用性肢體萎縮。 預(yù)防其他系統(tǒng)并發(fā)癥： 1、維持呼吸道通暢，予以霧化吸入，翻身拍背吸痰，預(yù)防肺部感染。如存在吞咽嗆咳、排痰困難應(yīng)及早行氣管插管/氣管切開，預(yù)防窒息、缺氧，改善全身器官供氧。改善根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素抗感染治療。 2、應(yīng)用抑酸藥物及胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。術(shù)后腸鳴恢復(fù)可給予飲食，部分患者吞咽功能差可鼻飼飲食，在給予營養(yǎng)支持的同時(shí)能給防止胃腸菌群移位。 3、選用合適的靜脈或口服藥控制血壓平穩(wěn)，根據(jù)顱內(nèi)壓的結(jié)果將血壓控制在合理范圍內(nèi)，維持良好的腦灌注。 4、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，監(jiān)測凝血功能，行雙下肢彩超檢查，預(yù)防深靜脈血栓形成。 5、監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿、出入量平衡，如有紊亂及時(shí)糾正。維持良好灌注，預(yù)防腦梗。 高血壓基底節(jié)出血治療階段高血壓基底節(jié)出血治療可分為三個(gè)階段 1、急性治療期 出血后或手術(shù)后2~3天,病情多變、易變，存在血腫突然增多、腦疝等風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者可危及生命。 2、并發(fā)癥治療期 腦出血或術(shù)后2~3天,血腫周圍受損的腦組織進(jìn)入水腫高峰期,持續(xù)7~14天，部分患者意識狀態(tài)下降。此期主要表現(xiàn)為腦水腫加重（顱內(nèi)壓增高）、肺部感染加重，以及可能出現(xiàn)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。 3、康復(fù)治療期 患者生命體征平穩(wěn)，各種并發(fā)癥得以有效預(yù)防和/或控制后，就進(jìn)入康復(fù)期。需及時(shí)針灸、高壓氧功能鍛煉等康復(fù)鍛煉，以消除仍存在的腦水腫，促進(jìn)患者清醒和神經(jīng)功能的恢復(fù)。此期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等。 高血壓基底節(jié)出血預(yù)后年齡、血腫體積、GCS評分和預(yù)后相關(guān):高齡、血腫快速增加壓迫腦干、GCS小于6分往往提示預(yù)后不良;此外各種原因引起的低氧血癥也明確和預(yù)后不良相關(guān)。 生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重肺部感染和并發(fā)癥患者，應(yīng)及早進(jìn)行高壓氧、針灸、功能鍛煉等康復(fù)措施。系統(tǒng)的康復(fù)能夠起到減輕腦水腫、促進(jìn)患者清醒、減輕肺部感染、促進(jìn)肢體癱瘓恢復(fù)的作用;從而改善患者的預(yù)后。 高血壓腦出血的預(yù)防高血壓腦出血患者存在一些類似的特征: 1、日常生活中性格急躁。 2、沒有嚴(yán)格控制血壓，一部分患者有高血壓但從不服藥;另一部分患者不規(guī)律服藥（有頭暈等癥狀時(shí)服藥，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)自行減藥或者停藥）造成血壓不穩(wěn)定。 3、可能同時(shí)服用其它抗血小板或抗凝藥物 4、部分患者同時(shí)伴有高血脂、糖尿病，此二類疾病增加了腦血管的損傷。 嚴(yán)格監(jiān)測血壓，將血壓控制于正常水平是預(yù)防高血壓腦出血的關(guān)鍵具體措施如下: 1、定期服藥 不擅自更改劑量。 2、定時(shí)測量血壓，每月初第一周連續(xù)測量血壓:每日測量血壓三次并記錄:早晨起床后、中午、晚上睡前測量血壓。 3、如測量血壓高于140/90mmHg需到醫(yī)院調(diào)整藥物劑量。 4、如需監(jiān)測血壓正常，則繼續(xù)原來治療方案。 5、如果服藥后血壓長期正常，可適當(dāng)減少藥物劑量，但必須需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 可先減半片，減藥后監(jiān)測血壓，如血壓沒有升高維持減藥后的劑量。如果血壓有反彈，則恢復(fù)原來的藥物劑量，不能強(qiáng)行減藥。 6、監(jiān)測血脂血糖，檢查頸部血管是否存在斑塊，如有異常及時(shí)調(diào)整。 7、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多菜少肉，每餐不宜過飽。適當(dāng)鍛煉，把體重控制于合理范圍內(nèi)。2019年07月08日4978
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 冬季溫度較低，血管收縮，易引起腦出血，腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作，心絞痛等心腦血管疾病大約70%急性心腦血管意外發(fā)生在冬季，使其致殘率達(dá)45%致死率達(dá)40%，冬季心腦血管病急性發(fā)作時(shí)間會(huì)在凌晨兩點(diǎn)到上午十點(diǎn)，下午四點(diǎn)到晚上十點(diǎn)，尤其是晨練時(shí)間的最多見，因此，中老年人有高血壓，高血脂，糖尿病，冠心病的同學(xué)一定要避免晨練清晨起床雪嬌煙抽，一定要先服用溫開水補(bǔ)充水分，另外一定要控制血壓，血糖平穩(wěn)，積極降低血脂區(qū)圍繞穩(wěn)定粥樣板塊，如果出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹，耳鳴，黑蒙肢體一側(cè)麻木乏力，胸悶氣短呼吸困難等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重，危及生命。2019年04月11日3396
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 腦出血如何預(yù)防1、定期的血壓、血糖、血脂監(jiān)測及積極控制非常重要。血壓控制也是有效預(yù)防腦出血的關(guān)鍵，堅(jiān)持口服降壓類藥物，將血壓維持在120-140/70-90mmHg，不宜將血壓過度降低，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀。2、避免劇烈活動(dòng)、用力排便等可能誘發(fā)血壓升高的因素。3、控制情緒激動(dòng)、避免勞累，防寒保暖。4、減肥、忌酒、戒煙。5、老年人應(yīng)預(yù)防跌倒，保護(hù)頭部不受損傷。同時(shí)，多運(yùn)動(dòng)左手，在鍛煉右腦半球的同時(shí)，降低左腦負(fù)擔(dān)。6、如果出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項(xiàng)部痛、運(yùn)動(dòng)感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，爭取控制在萌芽當(dāng)中。 發(fā)生腦出血時(shí)應(yīng)該如何急救1、保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。 2、迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。 3、如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。 4、可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。 5、患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。 6、在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。2019年03月13日2411
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腦出血的5個(gè)危險(xiǎn)習(xí)慣 一、哪些原因會(huì)導(dǎo)致腦出血？ 腦血管疾病是目前我國致殘率最高的疾病，其中出血性腦血管疾病更加兇險(xiǎn)。哪些原因會(huì)導(dǎo)致出血呢？ 1、高血壓病：控制不好的高血壓是腦出血的主要原因。 2、腦血管淀粉樣變 ：指的是淀粉樣物質(zhì)選擇性地沉積于腦皮質(zhì)及軟腦膜的中小動(dòng)靜脈的中膜和外膜，導(dǎo)致血管彈性消失，容易破裂。 3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形： 4、顱內(nèi)惡性腫瘤：如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤等。 5、血液疾?。喝绨籽 ⒃偕系K性貧血、血小板減少性紫癜和血友病等。 6、抗凝劑和纖溶劑：如用肝素或阿斯匹林治療 。 二：哪些習(xí)慣容易導(dǎo)致腦出血？ 1、酗酒：酗酒可引起血壓增高或凝血機(jī)制改變和腦血流加速而促發(fā)腦溢血。 2、情緒激動(dòng)：情緒激動(dòng)是腦溢血的又一重要誘因。 3、用力排便：用力大便導(dǎo)致腹壓過度增高可引發(fā)腦溢血。 4、洗熱水澡：洗熱水澡可以使血管擴(kuò)張、腦血流加速所致。 5、吸煙：長期吸煙可促發(fā)動(dòng)脈硬化，使血管脆性增加。 三、腦出血怎么緊急救護(hù)？ 1.發(fā)現(xiàn)后，先撥打120，這是最關(guān)鍵的。 2.保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。 3.迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。 4.如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。 5.患者大小便失禁時(shí)，不可隨意移動(dòng)患者身體，應(yīng)就地處理。以防腦出血加重。 6.在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。 五、腦出血有哪些先兆表現(xiàn)？ 1、經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的流鼻血。 2、突然發(fā)作較為劇烈的頭痛，或病程較長，有逐漸加重的趨勢。并多伴有惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。 3、和他人交談時(shí)突然出現(xiàn)語言障礙，或口齒不清，聽不懂別人所說的話。 4、意識出現(xiàn)障礙，神志不清醒，大小便失禁。 5、出現(xiàn)頭暈的癥狀，無法穩(wěn)定的站立或是暈倒在地。 6、眼睛有重影出現(xiàn)，頸部變得僵直。 7、走路不穩(wěn)定，身體一側(cè)通常會(huì)感到麻木、乏力、不能靈活運(yùn)動(dòng)，手持物掉落，嘴歪，流口水。 8、一旦出現(xiàn)原因不明的困倦、嗜睡現(xiàn)象，一定要高度重視，很可能是缺血性中風(fēng)的先兆。 六、怎樣預(yù)防腦出血 1、控制血壓是第一位的，因?yàn)檠獕悍磸?fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血 。 2、生活要有規(guī)律 ，不要熬夜 。 3、情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲 4、 飲食健康，主要是低脂低鹽低糖。 5、保持大便通暢，防止便秘，不要用力大便。 6、避免勞累，包括體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)。 7、 注意保暖， 寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓容易上升。 8、 關(guān)注身體變化定期體檢。2019年02月28日2848
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 顱內(nèi)血腫是顱骨內(nèi)血管外血液的聚積，最常見于腦內(nèi)血管自發(fā)破裂或車禍、摔倒等創(chuàng)傷。血液聚積可以在腦組織內(nèi)或顱骨下方，壓迫腦組織。 雖然有些頭部受傷--例如僅導(dǎo)致短暫的意識喪失（腦震蕩）的頭部損傷--可能很小，但顱內(nèi)血腫可能危及生命。它通常需要立即治療，經(jīng)常需手術(shù)去除血腫。 您的頭部受到打擊后，您可能會(huì)立即出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的癥狀和體征，也可能需要幾周或更長時(shí)間才出現(xiàn)。頭部受傷后早期您可能看起來很好，我們把這一段時(shí)間稱為中間清醒期。然而，隨著時(shí)間的推移，血腫對您的大腦的壓力增加，產(chǎn)生一些或所有以下跡象和癥狀：2017年08月28日7501
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 中風(fēng)猛如虎中風(fēng)的學(xué)名叫卒中。中風(fēng)最新的定義是指腦子、視網(wǎng)膜和脊髓因?yàn)樽陨硌艿拿〕霈F(xiàn)的超過24小時(shí)的功能障礙。中風(fēng)已經(jīng)成為我國致死率和致殘率排名第一的疾病。中風(fēng)一旦發(fā)生，必將對家庭和社會(huì)產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一句話，血管破了稱之為出血性中風(fēng)；血管堵了稱之為缺血性中風(fēng)。出血性中風(fēng)又細(xì)分為腦溢血和蛛血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）；缺血性中風(fēng)被細(xì)分為栓子堵塞型中風(fēng)和血栓形成型中風(fēng)。腦溢血的學(xué)名是腦內(nèi)出血，高血壓是罪魁禍?zhǔn)?。腦溢血一旦發(fā)生，致殘率是100%，發(fā)病30天之內(nèi)的死亡率接近52%。手術(shù)的作用有限，“腦內(nèi)出血治療指南（2017版）”認(rèn)為手術(shù)治療限于幕下的小腦出血和幕上的、距離皮層＜1cm的腦內(nèi)血腫。面對腦溢血患者，家屬和醫(yī)師的都面臨兩難的選擇，大膽清除血腫則會(huì)面臨二次出血的尷尬，術(shù)后的顱內(nèi)感染可能會(huì)導(dǎo)致人財(cái)兩空、植物存在。這種窘境讓家屬備受煎熬，如果選擇保守治療，則家屬會(huì)在3天之內(nèi)眼睜睜的看著親人離去。蛛血的學(xué)名是蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤是當(dāng)仁不讓的最大元兇。大約10%的患者死于來院之前，且只有1/3的病人在治療之后預(yù)后良好。蛛血患者首先應(yīng)當(dāng)接受CTA檢查或全腦血管造影檢查，目的在于查看到底有無動(dòng)脈瘤存在。如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，再去考慮是否是經(jīng)過血管內(nèi)栓塞治療或開顱夾閉動(dòng)脈瘤治療。如果不考慮治療費(fèi)用，優(yōu)先選擇血管內(nèi)栓塞治療。缺血性中風(fēng)俗稱腦梗。栓子型中風(fēng)的誘因多為心房顫動(dòng)。房顫發(fā)生后，可能會(huì)在左心耳處產(chǎn)生較大的栓子，栓子到達(dá)顱內(nèi)，則會(huì)形成大血管的閉塞，從而形成栓子性腦梗。這種腦梗面積巨大，預(yù)后很差。血栓形成性腦梗的病因在頸動(dòng)脈和顱內(nèi)大動(dòng)脈，那里的動(dòng)脈粥樣硬化硬化產(chǎn)生了狹窄，狹窄使得血栓形成，一旦有了血栓，則腦梗因而發(fā)生。縱觀所有的中風(fēng)，從治療的角度而言，腦梗的治療最緊急。通常要在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)完成溶栓（小血管堵塞）和取栓（大血管閉塞）。及時(shí)的溶栓或取栓有可能使得病人不留后遺癥，但并不是全部。綜上所述，中風(fēng)一旦發(fā)生，后果及其惡劣。所以有效的預(yù)防中風(fēng)才能功在百年。預(yù)防中風(fēng)第一步，就是首先要知己知彼。先做個(gè)詳細(xì)的體檢。體檢對于＜50歲的人群而言，三年做一次足矣。而對于≥50歲的人群，則需要每年都去體檢一次。體檢的目的在于要知道自己有無三高，有無頸動(dòng)脈狹窄，有無心房顫動(dòng)。一般的體檢包括三個(gè)部分：抽血化驗(yàn)；超聲檢查實(shí)質(zhì)性臟器，例如肝膽胰脾腎子宮卵巢甲狀腺乳腺，還有頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈；另一個(gè)就是肺部CT，查看有無肺部腫瘤等。體檢的高級版本則包括心臟超聲、頸部和腦部血管的CTA和MRA。旨在發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)性的異常，是否有頸動(dòng)脈狹窄，以及顱內(nèi)血管有無先天性異常以及有無動(dòng)脈瘤。中風(fēng)預(yù)防的第二步在于調(diào)整心情和加強(qiáng)鍛煉。鍛煉一般選擇自己認(rèn)為方便的能堅(jiān)持的固定的某一時(shí)段，例如大清早或傍晚前后等。每周有氧鍛煉時(shí)間為150分鐘，采用出汗之后再堅(jiān)持20分鐘作為標(biāo)準(zhǔn)也是可行的。中風(fēng)預(yù)防的第三步就是根據(jù)自己的實(shí)際狀況，選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行預(yù)防。有缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素的，建議首選氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫緩釋片。有房顫的患者，則選優(yōu)華法林或達(dá)比加群等藥物來進(jìn)行抗凝治療，將INR控制在2~3之間。高血壓患者，一定努力把血壓控制好。如果吃兩種降壓藥物，則建議將一種藥物選擇睡前服用。有高血脂的朋友，則建議長期堅(jiān)持鍛煉，并口服他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、預(yù)防腦梗。有一首來自匈牙利的詩：生命誠可貴，愛情價(jià)更高，若為自由故，二者皆可拋。中風(fēng)直接威脅著腦健康。而腦健康才是一切自由的前提。為了恒久的腦健康，請從預(yù)防中風(fēng)做起！魏社鵬楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科楊浦區(qū)卒中和腦血管病重點(diǎn)學(xué)科本文系魏社鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月29日3134
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