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李鳴副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因除了高血壓之外，腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等也可發(fā)生，這些原因常在劇烈活動、情緒激動等情況下容易發(fā)生。病情兇險，死亡率高，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害。以上是腦出血常見病因，其誘發(fā)因素如下：情緒激動指生氣、激動、焦慮、悲傷、恐懼、驚嚇等；飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）；超量運動、過度勞累、用力過猛；氣候突然變化，尤其是氣溫突然降低的季節(jié)和地區(qū)腦卒中發(fā)病率增高；大便秘結(jié)干燥，必須用力才能排除；服降壓藥不當（如降壓藥服用不當，導(dǎo)致血壓不降或降得過低）；老年人起床時突然坐起；妊娠、口服避孕藥。如何做好腦出血預(yù)防工作？一、生活要有規(guī)律：老人可以適當做一些力所能及的勞動，但不可過于勞累。 二、血壓要控制：高血壓是終身疾病，要終身服藥，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈，極易導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生腦溢血。 三、保持良好的心態(tài)：保持樂觀情緒，避免過于激動。 四、注意飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。 五、預(yù)防便秘：大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物，可有效防治便秘。 六、防止勞累：體力勞動和腦力勞動不要過于勞累，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。 七、注意天氣變化：寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化。還要根據(jù)自己的健康狀況，進行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進血液循環(huán)。 八、經(jīng)常動左手：日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負擔，又能鍛煉大腦的右半球，以加強大腦右半球的協(xié)調(diào)機能。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時分，用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球，幫助右腦半球的發(fā)達。 九、密切注意自己身體變化：中風(fēng)會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木、乏力或一時性失視，語言交流困難等，應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療。治療措施：控制血壓：腦出血老年人血壓會反射性升高，而過高的血壓則會更加引起出血增加，過低的血壓影響到健康腦組織的血供，因此對于腦出血老年人，應(yīng)該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平；手術(shù)治療：常用的售書方式有顱內(nèi)血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)、腦室外引流術(shù)等。早期發(fā)現(xiàn)：一旦發(fā)現(xiàn)：突發(fā)性的頭痛加??；頭痛由間斷性變成持續(xù)性；突發(fā)性頭暈；老年人原來有頭暈癥狀，但某一時間明顯加劇，突發(fā)半側(cè)肢體或頭面、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動欠靈活；突發(fā)嘴角流水漏氣、舌頭發(fā)硬、咬字不準、吐字不清；突發(fā)血壓持續(xù)升高不降等癥狀時，要盡快就醫(yī)，采取正確的防治措施。本文系李鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月19日
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陸小明主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)。 常見病因是高血壓合并細小動脈硬化，其他包括腦血管畸形、動脈瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力過猛、氣候變化、飲酒、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素。 1、若發(fā)現(xiàn)動脈硬化，必須早期治療，同時健康飲食來降低血脂及膽固醇，做到清淡飲食，多食綠色食品，防止血管硬化，定期體檢，對自身健康情況有一個整體了解。 2、血壓狀況也與腦出血密切相關(guān)，高血壓患者發(fā)生腦出血的幾率比非高血壓患者高出數(shù)倍，因此對血壓的有效控制也是預(yù)防腦出血的重要一點。 3、情緒波動同樣與腦出血密切相關(guān)，情緒過于激動可能會造成自發(fā)性腦出血，因此需要懂得控制自己的情緒，切忌激動暴躁。 4、平時也要勞逸結(jié)合，過多的工作學(xué)習(xí)有誘發(fā)腦出血的危險，該休息時還是得休息。 5、研究表明，長期煙酒會導(dǎo)致動脈硬化，加大腦出血的風(fēng)險，因此應(yīng)控制煙酒，最好能遠離煙酒。 6、冬季發(fā)生腦出血的病人比其他季節(jié)要多，因為冬天溫度下降，引起血管的收縮，容易完成腦出血，因此要注意保暖，留心氣溫的變化，不可忽冷忽熱。 7、適當?shù)倪\動也是必不可少的，身體鍛煉可以增強體魄，預(yù)防高血壓，降低腦出血的風(fēng)險。 冬季是腦出血發(fā)病的高峰，大家應(yīng)當時刻提高警惕，尤其是老年人，切不可大意。 本文系陸小明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月24日3289
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劉葉輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病科 一年之中腦出血以冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率最高，夏季次之。腦出血往往來勢兇猛，突然發(fā)病，一般多無前驅(qū)癥狀，發(fā)病時出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐，隨即跌倒，昏迷不醒，呼吸深沉，有鼾聲，半身不遂，小便失禁，有時抽搐等。嚴重者可死亡或留下嚴重后遺癥，給家庭和社會帶來嚴重的負擔。由此可見腦出血是危害人們健康和生命的常見病。 中老年人應(yīng)該積極做好預(yù)防腦出血的工作，對于保障身體健康和長壽是非常必要的。怎樣預(yù)防腦出血呢?根據(jù)發(fā)病因大及臨床實踐可歸納為10個必須。 1、高血壓是導(dǎo)致腦出血的罪魁禍首，是引起腦出血的第一危險因素，有人形象地稱高血壓對腦血管的影響就像有人在拿錘子在墻上敲打，一兩天可能不會出現(xiàn)什么問題，時間一長、日積月累墻壁就有可能被敲穿。因此高血壓必須早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。做到定期檢查，采取服藥措施.降低或穩(wěn)定血壓，服藥也要長期規(guī)范，切忌突然停藥，以防止血壓突然增高。一旦發(fā)現(xiàn)血壓高就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院高血壓門診就診，由醫(yī)生制定服藥方案進行規(guī)范的治療。 2、 發(fā)現(xiàn)動脈硬化，必須早期治療，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。 3、精神必須樂觀。避免精神緊張和疲勞，防止動脈硬化和血壓上升。 4、必須注意勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過勞過累。 5、飲食必須清淡，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物，糖也不宜過多食?？啥喑远诡悺⑺?。蔬菜和魚類等，盡量減少鹽的攝入，尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂者更為重要。 6、必須忌煙酒。煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害，并能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。 7、大便必須經(jīng)常暢通，避免過度用勁排大便。多吃蔬菜、水果，多飲水，軟化糞便，以免血壓突然增高。 8、必須注意季節(jié)變化，防寒避暑，防止寒冷。高溫對機體的形響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外。 9、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時供血不足而發(fā)生意外。 10、必須適當?shù)膱猿煮w育鍛煉，從事力所能及的工作，避免激烈的運動或過度勞動。 此外，有部分腦出血是由于顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形導(dǎo)致，早期可能表現(xiàn)為頭痛，視物模糊、惡心嘔吐等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免耽誤治療，造成嚴重后果。2013年01月10日11090
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王永謙副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)統(tǒng)計，腦出血（又稱出血性腦卒中，中醫(yī)稱之為中風(fēng)）的發(fā)病率為60～80人/10萬/年，而腦出血的病人中有高血壓的患者約占95%，在整個腦血管病中腦出血的死亡率占首位。最常見的出血部位是大腦半球基底節(jié)區(qū)的殼核，約占腦出血的50%～60%。腦出血急性期病死率約為30～40%。血腫引起的顱內(nèi)壓升高，腦組織受壓移位發(fā)生腦疝，是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。腦出血早期病人主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)肢體偏癱、偏身感覺障礙以及言語含糊、甚至意識喪失等癥狀。研究表明，腦血管動脈壁彈性降低和長期高血壓是發(fā)生腦出血的內(nèi)因和外因；而糖尿病、異常脂血癥、吸煙等因素可誘發(fā)腦動脈粥樣硬化，是導(dǎo)致腦血管動脈壁彈性降低的主要原因。高血壓是高血壓性腦出血最重要的外在危險因素。循證醫(yī)學(xué)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無高血壓病史患者同等水平。因此，應(yīng)從內(nèi)因和外因兩方面入手，有效的控制高血壓并保持長期達標，有效地控制異常脂血癥和糖尿病，延緩或防止腦動脈粥樣硬化，從而保持腦血管動脈壁較強的抗張能力，抵消瞬時高血壓對腦血管的沖擊損傷作用，進而降低腦出血的風(fēng)險。首先，應(yīng)控制血脂及血膽固醇水平：無論高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥，四者均屬于異常脂血癥，也是動脈粥樣硬化發(fā)生的獨立的危險因素?？刂泼刻祜嬍持械氖秤糜椭?0克以內(nèi)，肉、禽、魚、蛋類食品200克以內(nèi)，面食類等高能食品400克以內(nèi)，是糾正異常脂血癥的基本措施；如不能飲食控制或飲食控制不滿意的，可根據(jù)異常脂血癥的特點，單用或聯(lián)合選用“他汀類、貝特類、膽酸螯合劑類和魚油類”藥物，進行規(guī)范化治療，要經(jīng)常進行檢測，長期保持血脂在正常范圍。其次，合理控制血糖，糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生率高出非糖尿病患者2～4倍，且病情較重，發(fā)病年齡提早，動脈粥樣硬化性疾病常成為糖尿病患者的直接死亡原因。糖尿病患者多伴有異常脂血癥、胰島素抵抗、凝血功能紊亂等危險因素。如飲食控制不滿意的，可根據(jù)糖尿病患者不同的病理狀態(tài)，單用或聯(lián)合選用“胰島素、胰島素增敏劑、促胰島素分泌劑以及雙胍類”藥物，進行規(guī)范化治療，要經(jīng)常進行檢測，長期保持血糖、血脂在正常范圍。最后，長期有效控制高血壓，防止血壓突然急劇升高，是預(yù)防腦動脈破裂的關(guān)鍵。一般患者血壓應(yīng)低于140/90mmHg，冠心病和糖尿病患者應(yīng)低于130/80mmHg。在血壓未達標期間，應(yīng)每天測量一次血壓，以便調(diào)整用藥，直至血壓達標；血壓達標后，至少每月測量一次血壓，以保證血壓始終控制在達標范圍內(nèi)。有效控制高血壓的基本方法是：“長期堅持規(guī)范化藥物治療，24小時平穩(wěn)降壓（切忌隨意停藥和隨意增加劑量）；低鹽多菜；戒煙限酒；控制理想體重；適當體育運動和保持心情舒暢”。簡言之，即做到膳食合理、運動適量、心理平衡。合理膳食總結(jié)為“十個字”，即一二三四五，紅黃綠白黑。“一”指每日一袋牛奶；“二”指每日250克左右碳水化合物；“三”指每日三至四份高蛋白食品；“四”指四句話——有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽；“五”指每日五百克蔬菜及水果?！凹t黃綠白黑”則指每天適量喝紅葡萄酒、綠茶，吃些黃色蔬菜、綠色蔬菜、燕麥片以及黑木耳。適量運動：每天根據(jù)自己身體狀況做40分鐘快走運動，建議以每分鐘走120步的快步走為宜。心理平衡指，正確對待自己、對待他人、對待社會，順境時要助人為樂，逆境中要自得其樂，平日里要知足常樂。宴席興奮喝酒、以及與他人吵架最易誘發(fā)腦出血。切莫一時爭強好勝，留下終生遺憾。另外，季節(jié)和氣候也與腦出血有關(guān)。冬季腦出血患病率高，夏季外界氣溫高，因室內(nèi)空調(diào)溫度過低，也可誘發(fā)腦出血。因此適當保暖，避免忽冷忽熱也是預(yù)防腦出血的有效措施。本文系王永謙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年07月27日21095
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鄧立普主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 急診科 腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。其常見原因是高血壓。一、腦出血的誘因 1、寒冷氣候。 2、精神刺激。由于過分激動，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腎上腺素增加，心跳加快，血管急劇收縮，誘發(fā)血管破裂。 3、過度勞累。由于擔負任務(wù)過重，精神極度緊張或長途旅行和過于疲勞，極易誘發(fā)腦出血。4、不良生活習(xí)慣。如酗酒、暴飲暴食、飽食后沐浴等。二、怎樣預(yù)防腦出血呢?1、穩(wěn)血壓。必須早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅持服藥治療。 2、調(diào)情志。保持樂觀情緒，避免過于激動。 3、戒煙酒。4、擇飲食。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果。5、避勞累，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。6、防便秘。要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。7、老年人需防跌倒。跌倒時有發(fā)生顱內(nèi)血管破裂的危險。 8、動左手?？蓽p輕大腦左半球的負擔，又能鍛煉大腦的右半球。9.飲足水。要維持體內(nèi)有充足的水液，使血液稀釋，保持血容量。平時要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。2011年01月26日11112
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于寶成主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 老年病科 1、將血壓控制在一個合理水平。2、講究精神心理衛(wèi)生，許多腦卒中的發(fā)作都與情緒激動有關(guān)。3、肥胖是公認的腦卒中的危險因素之一。4、科學(xué)合理飲食以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，要有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。5、氣候變化與人體健康關(guān)系極為密切。尤其是嚴寒和盛夏時老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。6、及時治療糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等疾病。7、適度的體育活動有益健康。8、重視中風(fēng)的先兆：一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水。突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話。突然感到眩暈，搖晃不定。短暫的意識不清或嗜睡。出現(xiàn)難以忍受的頭痛。2008年12月13日6614
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李憲峰主治醫(yī)師 濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 冬季，醫(yī)院里因腦梗死或再發(fā)腦梗死而就診的患者明顯增多。那么，在寒冷的季節(jié)應(yīng)該如何保健養(yǎng)生才能預(yù)防腦梗死，使自己平安地度過冬天呢？不貪吃，防止“病從口入” 為抵御冬季的風(fēng)寒，人們需要攝取更多的熱量，于是餐桌上各種肉類食品明顯增多，比如涮鍋、烤肉等，這就會增加高脂血癥、動脈粥樣硬化的危險性。在這里提請中老年人注意，冬季進補應(yīng)注意合理搭配，餐桌上除增補肉類食物外，每日水果和蔬菜不可少。還要給那些偏愛火鍋的中老年人提個醒，特別是那些體形偏胖或是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化的老年人，餐館里的火鍋配料偏咸，餐后因大量飲水很容易使血容量增加，加重高血壓。所以，在食用時不要過分追求口感，應(yīng)少用調(diào)料。另外，吃涮鍋后，血脂在短時間內(nèi)增加，血液的黏稠度隨之增加，可誘發(fā)急性腦梗死，故應(yīng)少選用肥牛、肥羊、肥腸等，可多選擇魚類等海產(chǎn)品。多飲水，減低血液黏稠度 增加飲水量，尤其不應(yīng)過度控制睡前水的攝入量。有研究表明，腦梗死最易發(fā)生在天亮將起床時和剛剛起床后，因為此時血液黏滯度大，易形成血栓阻塞血管。有些老人為了減少起夜次數(shù)、睡好覺，晚飯后就開始控制飲水量，從而增加了血液黏滯度。冬季是一年中比較干燥的季節(jié)，再加上冬季供暖，房間內(nèi)空氣濕度不夠，限制飲水會使血液中的水分更顯不足，增加卒中發(fā)生機會。所以，老年人晚上8時前不宜過分限水。對于那些確實夜尿多，或次日晨起時有顏面水腫而不宜在晚上喝水的人，也可以采用減慢起床動作和晨起后先喝一杯溫開水的措施。需要提醒的是，睡前飲水并不包括飲茶或咖啡之類，因其有利尿作用，會促使水分的排出，增加血液黏滯度。另外，如果洗浴，應(yīng)在沐浴前后各喝一杯水，以補充體內(nèi)因沐浴而丟失的水分。穿著暖，尤其起夜要注意 老年人對環(huán)境溫度的耐受性明顯降低，在遇到寒冷刺激時，腎上腺分泌活動會增加，促使血液循環(huán)加快以抵御寒冷。但同時腎上腺分泌的激素增多會使血管收縮、血壓升高，過高的血壓會引起腦出血，加速的血流有使動脈粥樣斑塊脫落堵塞腦血管的危險。另外，冷空氣會使血管驟縮，管腔變細，如果管腔內(nèi)有大量脂類沉積和硬化斑塊，則易使血液流通受阻。特別在夜里，當衣著單薄離開溫暖的被窩起夜時，這種寒冷刺激則會更明顯。所以，冬天里老人們除了應(yīng)根據(jù)氣溫的變化及時增減衣物避免受涼外，起夜時更應(yīng)注意保暖。勤活動，心情愉快很重要 冬季凜冽的寒風(fēng)會使多數(shù)老人選擇室內(nèi)活動，運動量明顯減少。另外，冬季常因食欲大增，而飲食過量。此時，如果運動量不足會使熱能消耗減少，脂肪蓄積，導(dǎo)致肥胖。另外，冷暖空氣的交替也會對人們的生理、心理產(chǎn)生一定影響，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，容易誘發(fā)腦血管意外。因此，在冬季老年人仍應(yīng)堅持戶外鍛煉。這既可以幫助消耗多余的熱量，也可以通過豐富的文體活動，加強與他人的溝通，調(diào)整心態(tài)。但運動量不宜過大，不應(yīng)大汗淋漓，以周身發(fā)熱卻尚未出汗即可。老年人活動時更應(yīng)講究循序漸進，量力而行。每日晨練應(yīng)安排在太陽出來后，這時氣溫會有所上升，從而避免因冷空氣刺激使血管驟縮誘發(fā)心腦血管意外。互觀察，有新情況早就醫(yī) 患有高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病、心房纖顫等疾病者屬于腦卒中的高危人群，除需按照醫(yī)囑規(guī)律服用相應(yīng)的藥物外，還應(yīng)長期服用阿司匹林或波利維等藥物，防止血小板聚集、血栓形成。生活中，患者和家人除了注意觀察原有疾病的癥狀外，還應(yīng)注意那些新出現(xiàn)的癥狀，比如排出的大便顏色是否變黑(消化道出血)、刷牙時是否有出血等等，如有異常改變，應(yīng)及時看醫(yī)生。另外，當突然出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、行走不穩(wěn)、言語含糊或手肩麻木時，提示血栓形成前兆，或血栓已經(jīng)形成，應(yīng)及時就醫(yī)，以免錯過最佳的治療時機。有資料表明，腦梗死在發(fā)病3～6小時內(nèi)進行治療的患者，比6小時以后才得到治療的致殘率低40%。2008年12月11日11544
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郝玉曼主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中是危害人類健康的重大疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及醫(yī)療花費高等特點，隨著人口的老齡化，卒中的問題將日益嚴重，目前我國約有700萬卒中患者，每年新發(fā)卒中病例約250萬例，平均每12秒鐘就有一人發(fā)生卒中，每21秒就有一人死于卒中。盡管各種新的治療方法不斷涌現(xiàn)，但卒中高致死率和高致殘率的現(xiàn)狀并未得到根本改善，相反，卒中的復(fù)發(fā)率日益增高，尤其是那些已發(fā)生過卒中或短暫腦缺血發(fā)作（TIA）的患者，面臨著更高的再發(fā)卒中風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)：缺血性卒中患者再發(fā)卒中的比例比普通人群高9倍。卒中發(fā)生一年內(nèi)，約有15％的人會死亡或因再次卒中、心臟病發(fā)作而住院。另外，再次卒中的患者預(yù)后亦更差， 70%-80%的患者因再次卒中導(dǎo)致嚴重致殘或死亡，卒中患者的預(yù)期壽命比健康者減少12年。如果不加以有效的預(yù)防，預(yù)計到2020年，我國每年新發(fā)卒中病例將上升1倍。社會和經(jīng)濟將不堪重負。因此，從某種意義上說，對卒中最好的治療就是預(yù)防其復(fù)發(fā)，即二級預(yù)防，一旦發(fā)生卒中，則需要終生接受二級預(yù)防，以防卒中再發(fā)?？刂聘哐獕?、高血脂等危險因素和抗栓治療是缺血性卒中二級預(yù)防的關(guān)鍵。目前我國每5個成人中就有一個高血壓病患者。與正常血壓相比，高血壓患者發(fā)生腦卒中的機會比血壓正常者高13～24倍。收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發(fā)病危險增高49%，舒張壓每增高5 mm Hg，其發(fā)病危險增高46% 。高血壓早期病人全身細小動脈痙攣，天長日久后血管壁逐漸發(fā)生硬化而失去彈性，高血壓還能促使人體大、中型動脈發(fā)生粥樣硬化, 使動脈變硬、變脆，管腔逐漸變窄甚至完全閉塞。所以, 高血壓患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期服用安全有效的降壓藥物, 并且定期監(jiān)測血壓,將血壓控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病的患者則應(yīng)控制在130/80 mmHg以下。 降血脂與抗高血壓治療具有類似的預(yù)防腦卒中效果，同屬于目前最為有效的腦卒中預(yù)防手段，高膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）增高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的罪魁禍首，讓血管 “千瘡百孔，交通癱瘓”。在血脂異常的治療中，他汀類藥物可以降低 “壞”膽固醇，降低卒中的發(fā)生率，他汀治療使卒中的相對危險性降低21%，不但可以穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，而且可以減少動脈粥樣斑塊，是對動脈粥樣硬化所致的腦卒中最關(guān)鍵和最根本的治療之一。人要健康，生活方式的因素占60％，改變不良生活方式有助于降低血壓、血脂水平，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。健康的生活方式包括注意合理膳食，低鹽、低膽固醇飲食，多吃蔬菜、水果和魚類，戒煙限酒，體重指數(shù)保持20-24，適量運動， 保持心情開朗，健康的生活方式能使高血壓減少50％，腦卒中減少75％，平均壽命延長10年以上。卒中高?；颊哌€應(yīng)該學(xué)會識別卒中的報警癥狀。出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、失語、視物模糊等癥狀時，必須立即接受治療，腦卒中患者在發(fā)?。毙r內(nèi)接受治療，痊愈率幾乎為１００％，但若延遲至３小時以后接受治療，致殘率則高達７５％。所以，當卒中復(fù)發(fā)時，迅速識別卒中癥狀并及時撥打急救電話對降低死亡率和致殘率有重要意義。 在非心源性缺血性腦卒中的二級預(yù)防中，除控制危險因素外，還應(yīng)服用抗血小板藥物如腸溶阿司匹林，目前推薦阿司匹林長期使用的最佳劑量為每天100毫克(75～150毫克)，也可選擇氯吡格雷（每天75毫克）。阿司匹林應(yīng)長期使用，停用阿司匹林則心血管疾病危險迅速恢復(fù)到原有高水平。對心源性卒中的二級預(yù)防,尤其對伴有房顫的患者,應(yīng)該常規(guī)使用口服抗凝劑如作為預(yù)防卒中再次發(fā)生的措施。對于不能夠使用抗凝劑的心源性卒中病人,也可以考慮使用阿司匹林作為二級預(yù)防手段。2008年06月17日8805
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