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柴祥主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 預(yù)防腦出血的基本檢查主要有3個(gè)，頭顱CT、核磁共振血管成像、頸動(dòng)脈超聲。腦血管造影是一項(xiàng)侵入性檢查，如果確實(shí)有腦血管疾病，而這些基本檢查都沒(méi)能查出原因，才建議做腦血管造影。檢查血管是為了觀察顱內(nèi)外血管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有動(dòng)脈瘤存在。由于腦出血的病程較長(zhǎng)，或病人本身存在動(dòng)靜脈畸形，在高血壓的基礎(chǔ)上，造成腦內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂。預(yù)防腦出血還需要監(jiān)測(cè)血壓，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓，并服用長(zhǎng)效的降壓藥物進(jìn)行控制。2024年12月06日
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練云東醫(yī)師 文成縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血的診斷流程應(yīng)包括如下步驟：第一步，是否為腦卒中？（通過(guò)病史、一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查）第二步，是否為腦出血？行腦CT或MRI以明確診斷。第三步，腦出血的嚴(yán)重程度？可根據(jù)GCS或NIHSS等量表評(píng)估。第四步，腦出血的分型。一、病史與體征1．病史采集：重點(diǎn)詢問(wèn)患者或目擊者腦卒中發(fā)生的時(shí)間、癥狀、當(dāng)時(shí)患者的活動(dòng)情況、年齡及外傷史、高血壓病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸煙飲酒史、用藥史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗栓藥）、有無(wú)藥物濫用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障礙或其他誘發(fā)出血的內(nèi)科疾病（如肝病等）。2．一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與病情評(píng)估：首先對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，在完成氣道、呼吸和循環(huán)功能評(píng)估后，進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，可借助腦卒中量表評(píng)估病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。常用的量表有：（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）；（2）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）；（3）腦出血評(píng)分量表[12]。二、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是腦出血診斷的重要手段，尤其是腦CT檢查是診斷早期腦出血的"金標(biāo)準(zhǔn)"。因此，只要患者病情允許，都應(yīng)該做影像學(xué)檢查以明確診斷和有助于了解病因。一旦確診腦出血，應(yīng)盡快安排轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元。1．腦出血檢查：（1）CT平掃：CT平掃可迅速、準(zhǔn)確地顯示血腫的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周?chē)X組織受損等情況，是疑似卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。（2）增強(qiáng)CT和灌注CT：需要時(shí)，可做此2項(xiàng)檢查。增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)造影劑外溢的"點(diǎn)征"（spotsign）是提示血腫擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)的重要證據(jù)。（3）標(biāo)準(zhǔn)MRI：標(biāo)準(zhǔn)MRI包括T1、T2及質(zhì)子密度加權(quán)序列在慢性出血及發(fā)現(xiàn)血管畸形方面優(yōu)于CT。（4）多模式MRI：多模式MRI包括彌散加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像、FLAIR和梯度回波序列（GRE）等，其有助于提供腦出血更多的信息，但不作為急診檢查手段。磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)微出血十分敏感。2．腦血管檢查：腦血管檢查有助于了解導(dǎo)致腦出血病變的血管及病因，指導(dǎo)選擇治療方案。常用檢查包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）、經(jīng)顱多普勒超聲和數(shù)字減影血管造影（DSA）等。（1）CTA和MRA：兩者是快速、無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)顱內(nèi)、外血管的可靠方法，可用于篩查可能存在的腦血管畸形或動(dòng)脈瘤，但陰性結(jié)果不能完全排除病變的存在[20,21]。與CTA早期（動(dòng)脈期）發(fā)現(xiàn)的"點(diǎn)征"相比[14,15,16]，延遲CTA顯示的"滲漏征"預(yù)示血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的敏感度和特異度更高[22]；多時(shí)相CTA（包括動(dòng)脈晚期、靜脈早期以及延遲像）也更易檢出"點(diǎn)征"[23]。如果血腫部位、組織水腫程度或顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)異常信號(hào)提示靜脈血栓形成，應(yīng)該考慮行MRV或CTV檢查。（2）DSA：能清晰顯示腦血管各級(jí)分支及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及分布，畸形血管的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，了解血流動(dòng)力學(xué)改變，為血管內(nèi)栓塞治療或外科手術(shù)治療提供可靠的病因病理解剖，是當(dāng)前血管病變檢查的"金標(biāo)準(zhǔn)"。三、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腦出血患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查以了解基本狀況和排除相關(guān)系統(tǒng)疾病。此外，應(yīng)根據(jù)患者病情及醫(yī)院條件，進(jìn)行必要的?？茩z查明確病因。常規(guī)檢查通常包括：（1）血常規(guī)、血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；（2）心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；（3）凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間；（4）氧飽和度。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行特殊檢查，如疑似腦血管淀粉樣變（cerebralamyloidangiopathy,CAA），可行APOE基因檢測(cè)。疑似毒藥物濫用時(shí)應(yīng)行毒藥物檢查。疾病診斷1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病；（2）局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識(shí)障礙；（3）頭顱CT或MRI顯示出血灶；（4）排除非血管性腦部病因。2．病因分型按SMASH-U病因分為：血管結(jié)構(gòu)性損傷（structuralvascularlesions）、藥物（medication）、CAA、系統(tǒng)性疾?。╯ystemicdisease）、高血壓（hypertension）和未知原因（undetermined）。SMASH-U病因分類可行性強(qiáng)、接受度高，與腦出血后短期、長(zhǎng)期生存率和致死率一致相關(guān)。腦出血的治療腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)的患者均以內(nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，則應(yīng)該進(jìn)行外科治療。一、內(nèi)科治療（一）一般治療腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。（二）控制血壓腦出血患者常常出現(xiàn)血壓明顯升高，多種因素（應(yīng)激、疼痛、高顱壓等）均可使血壓升高，且血壓升高（>180mmHg）與血腫擴(kuò)大和預(yù)后不良相關(guān)。首先分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療，對(duì)于收縮壓150~220mmHg的住院患者，在沒(méi)有急性降壓禁忌證的情況下，數(shù)小時(shí)內(nèi)降壓至130~140mmHg；對(duì)于收縮壓>220mmHg的腦出血患者，收縮壓目標(biāo)值為160mmHg（3）在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，避免血壓波動(dòng)，每隔5~15min進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)。（三）血糖管理血糖值控制在7.8~10.0mmol/L。（1）血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療；（2）血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。（四）體溫腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者中出現(xiàn)。此時(shí)可予對(duì)癥處理。發(fā)病3d后，患者可因感染等原因引起發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)針對(duì)病因治療。（五）藥物治療1．止血治療：rFⅦa治療腦出血的臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。氨甲環(huán)酸有助于限制血腫體積擴(kuò)大和降低早期病死率，但長(zhǎng)期獲益不確定，不推薦無(wú)選擇性使用。2.其他藥物：神經(jīng)保護(hù)劑：自由基清除劑NXY-059、依達(dá)拉奉等（六）病因治療1．口服抗凝藥（OACs）相關(guān)腦出血：腦出血是服用華法林的患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)上一般使用維生素K及新鮮冰凍血漿（FFP）來(lái)治療華法林相關(guān)腦出血。濃縮型凝血酶原復(fù)合物（PCC）和rFⅦa亦可作為備選治療藥物。對(duì)新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)腦出血，有條件者可應(yīng)用相應(yīng)拮抗藥物（如依達(dá)賽珠單抗）2．肝素相關(guān)腦出血：可以用硫酸魚(yú)精蛋白使活化的部分凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。3．溶栓治療相關(guān)的腦出血：目前推薦的治療方法包括輸入血小板（6~8個(gè)單位）和包含凝血因子Ⅷ的冷沉淀物，以快速糾正rt-PA造成的系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)。4．抗血小板藥物相關(guān)腦出血：不推薦常規(guī)輸注血小板治療。（七）并發(fā)癥治療1．顱內(nèi)壓增高的處理：常用控制顱內(nèi)壓增高的方法：（1）抬高床頭法。（2）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。（3）脫水降低顱內(nèi)壓：甘露醇仍是我國(guó)目前脫水降低顱內(nèi)壓的首選藥物，但應(yīng)該注意其不良反應(yīng)，吡拉西坦、呋塞米（速尿）、甘油果糖和白蛋白也常用于降低顱內(nèi)壓，可酌情個(gè)體化應(yīng)用。高滲鹽水有助于降低顱內(nèi)壓、減輕灶周水腫。（4）腦室引流：如腦出血患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦積水（腦室擴(kuò)大），且藥物脫水治療無(wú)明顯效果的情況下，可考慮行腦室引流，以挽救生命。有條件情況下，重癥患者可以對(duì)顱內(nèi)壓和腦灌注壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。腦出血患者早期的顱內(nèi)壓控制在合適的水平，可以改善患者的功能預(yù)后。2．癇性發(fā)作：出血性卒中尤其腦葉出血更易引起癇性發(fā)作。（1）不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。（2）早發(fā)癇性發(fā)作（<7d）由腦出血所致的組織損傷所致，應(yīng)給予3~6個(gè)月抗癲癇藥物治療。（3）疑為癇性發(fā)作者應(yīng)考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)；如檢測(cè)到癇樣放電，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。3．深靜脈血栓和肺栓塞的防治：（1）臥床患者應(yīng)注意預(yù)防DVT；如疑似患者可做D-二聚體檢測(cè)及肢體多普勒超聲檢查。（2）鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。（3）癱瘓患者入院后即應(yīng)用氣壓泵裝置，可預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件；不推薦彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。（4）對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者（排除凝血功能障礙所致的腦出血患者），血腫穩(wěn)定后可考慮發(fā)病后1~4d皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防DVT，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)。（5）當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈血栓或肺動(dòng)脈栓塞癥狀時(shí)，可使用系統(tǒng)性抗凝治療或下腔靜脈濾器植入；合適治療方案的選擇取決于多重因素（出血時(shí)間、血腫穩(wěn)定性、出血原因及全身情況）。二、外科治療（一）腦實(shí)質(zhì)出血1.對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科開(kāi)顱手術(shù)治療的有效性尚不能充分確定，不主張無(wú)選擇地常規(guī)使用外科開(kāi)顱手術(shù)。2.微創(chuàng)治療相對(duì)是安全的、有助于降低病死率。以下臨床情況，可個(gè)體化考慮選擇外科開(kāi)顱手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療：（1）出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無(wú)論有無(wú)腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫；不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除。（2）對(duì)于腦葉出血超過(guò)30ml且距皮質(zhì)表面1cm內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)清除幕上血腫或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。（3）發(fā)病72h內(nèi)、血腫體積20~40ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫。（4）40ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。（5）微創(chuàng)治療應(yīng)盡可能清除血腫，使治療結(jié)束時(shí)殘余血腫體積≤15ml。（6）病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查（CTA/MRA/DSA）排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。（二）腦室出血1.單純腦室外引流聯(lián)合rt-PA2.單純腦室外引流+rt-PA聯(lián)合腰椎穿刺置管預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)（1）對(duì)患者腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估將影響治療策略，腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)考慮以下因素：①初發(fā)腦出血部位（腦葉）；②高齡；③MRIGRE-T2，SWI序列顯示微出血病灶部位及其數(shù)量；④正在口服抗凝藥物；⑤載脂蛋白Eε2或ε4等位基因的攜帶者。（2）所有腦出血患者均應(yīng)控制血壓，長(zhǎng)期血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg是合理的（3）生活方式的改變，包括避免每天超過(guò)2次的飲酒，避免吸煙和藥物濫用，以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停等可能對(duì)預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)有益。（4）需要抗栓治療時(shí)，對(duì)合并非瓣膜性心房顫動(dòng)的腦葉出血患者建議避免長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療以防增加出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（5）當(dāng)具有抗栓藥物的明顯指征時(shí)，非腦葉出血患者可以應(yīng)用抗凝藥物，所有腦出血患者都可應(yīng)用抗血小板單藥治療。（6）當(dāng)有明顯的抗凝藥物使用指征時(shí)，抗凝藥物相關(guān)性腦出血重啟抗凝治療的最佳時(shí)間尚不明確。在非機(jī)械性瓣膜患者中，至少在4周內(nèi)應(yīng)避免口服抗凝藥物。如果有使用指征，腦出血后數(shù)天可開(kāi)始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳使用時(shí)間尚不清楚。（7）沒(méi)有足夠證據(jù)表明腦出血患者中應(yīng)限制他汀類藥物的使用。2023年04月05日375
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周厚廣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 腦出血急救措施周厚廣復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師一旦病人那么出現(xiàn)腦出血，應(yīng)該在剛開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候呢，我們并不知道這個(gè)病人是得的到底是哪一種腦血管疾病啊。所以說(shuō)一般常規(guī)的處理呢，無(wú)論是家人呢，還是周?chē)挠H戚朋友，或者是路人啊，發(fā)現(xiàn)以后呢，病人可能會(huì)突然出現(xiàn)這個(gè)頭暈頭痛，倒地啊，嘔吐，神志不清，甚至是這個(gè)大小便失禁啊，肢體抽搐啊等等這種現(xiàn)象。那這時(shí)候呢，我們首先要呼叫病人，看是不是還有意識(shí)。那么同時(shí)呢，啊，緊急的呼叫我們120，從120醫(yī)生緊急到現(xiàn)場(chǎng)。那么在120醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)。 之前呢，做好一些保護(hù)的一些措施，比如避免病人的跌傷啊，避免病人誤吸，因?yàn)槌鲅院竽?，如果出現(xiàn)嘔吐，會(huì)出現(xiàn)誤吸，嗆到肺里，這個(gè)是很危險(xiǎn)的，那么在120車(chē)子到了以后呢，要盡快的送到就近的有這方面治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，一般呢來(lái)說(shuō)，二級(jí)以上醫(yī)院都可以做腦出血的診治，那么到了醫(yī)院的常規(guī)的一些檢查，就是要，呃，做一個(gè)腦CT，如果CT發(fā)現(xiàn)是腦出血，你這樣的病人呢，就盡快的收入病房進(jìn)行一個(gè)綜合的治療，所以說(shuō)呢，一般碰到這樣的一個(gè)疑似腦出血的病人，我們首先第一個(gè)要做的就是保護(hù)病人，那么及時(shí)的呼叫120，那么到了醫(yī)院以后呢，盡快完2022年12月31日648
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 數(shù)據(jù)顯示，腦卒中已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病，每年約有200萬(wàn)腦卒中患者死亡；預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)將有3100萬(wàn)腦卒中患者。 什么是腦卒中？ 腦卒中（cerebral stroke），是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占80%；俗稱“中風(fēng)”或“腦血管意外”，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙和精神抑郁，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。 腦卒中的預(yù)警信號(hào)包括： 口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來(lái)，胳膊腿無(wú)力，麻木，暈倒，突然頭痛，走路跑偏，站立或走路后頭暈，整體覺(jué)得像睡不醒，愛(ài)忘事兒等。 如何識(shí)別腦卒中？ 腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？如何干預(yù)？ 年齡、性別 腦卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性 高血壓 老年人收縮壓≥ 140mmHg，舒張壓≥ 90mmHg是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素?？刂破渌ｋU(xiǎn)因素后，收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%。 您是腦卒中高危人群?jiǎn)?？快?lái)看看 腦卒中危險(xiǎn)評(píng)分卡 日常如何預(yù)防腦卒中？ 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 1.定期的體育鍛煉可通過(guò)耗能，促進(jìn)脂質(zhì)消耗，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和糖尿病的發(fā)生。 2.建議每天≥ 30分鐘的適度體力活動(dòng)，每周至少三次； 適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車(chē)，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)； 3.鍛煉時(shí)間下午4～5時(shí)最佳，其次為晚上（晚飯后2～3小時(shí)），早晨可以做輕量鍛煉。 那么檢查腦卒中的項(xiàng)目有哪些？ 1.血常規(guī)檢查（血小板、凝血功能等檢查） 2.血壓、血糖、血脂檢查 3.經(jīng)顱多普勒檢查等血管功能檢查 4.腦組織病變、血流情況檢查 腦卒中的正確觀點(diǎn) 超過(guò)80％的卒中是可預(yù)防的，但輸液預(yù)防并不科學(xué)； 血壓正常的人可能因?yàn)槠渌蛩鼗疾。?所有年齡段的人不論胖瘦都可能發(fā)生； 需要進(jìn)行康復(fù)治療，否則可能終生無(wú)法恢復(fù)； 到正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)治療； 保健品大多沒(méi)有預(yù)防和治療疾病的效果。2021年10月28日416
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦微出血有時(shí)候預(yù)示著大腦面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)可能會(huì)有大出血的可能！而一旦出現(xiàn)我們所知道的腦出血，則有可能出現(xiàn)突然死亡、意識(shí)障礙、昏迷、偏癱、言語(yǔ)不清等情況！那么，到底有什么好方法，可以預(yù)測(cè)腦出血呢？年輕時(shí)，我們的腦血管非常光滑，隨著年齡增加，再加上一些危險(xiǎn)因素，讓血管壁發(fā)生了一些變化，我們經(jīng)常提到的動(dòng)脈粥樣硬化就是其中一個(gè)表現(xiàn)。但有時(shí)在腦血管的遠(yuǎn)端也會(huì)形成很多微小的血管瘤，血管瘤受到刺激破裂后，大腦就會(huì)發(fā)生微出血。大腦微出血雖然不會(huì)瞬間致命，但它是未來(lái)發(fā)生嚴(yán)重腦出血的警報(bào)器，非常值得警惕。但大腦微出血是靜悄悄的，我們?nèi)绾尾拍茉琰c(diǎn)發(fā)現(xiàn)呢？專家?guī)?lái)三個(gè)自測(cè)法，如果測(cè)試不好，不僅預(yù)示你的大腦可能有微出血，同時(shí)也可能是其它大腦疾病的表現(xiàn)，必須引起重視！1、閉眼找手指閉上眼睛，雙手抬起，伸出食指，用兩個(gè)手指向中間對(duì)應(yīng)。若食指無(wú)法對(duì)上，可能預(yù)示腦神經(jīng)系統(tǒng)病變。食指對(duì)不上，略微出現(xiàn)偏差也屬于正常現(xiàn)象。2、閉眼找平衡閉上眼睛，雙手平伸等待60秒。如果無(wú)法保持，出現(xiàn)一只手上下抖動(dòng)，或者高度不一致，可能預(yù)示腦神經(jīng)系統(tǒng)病變。3、看面容面部?jī)蛇叢粚?duì)稱，出現(xiàn)嘴角一高一低等癥狀，可能預(yù)示腦神經(jīng)系統(tǒng)病變。這三個(gè)自測(cè)動(dòng)作，只能大概說(shuō)明顱內(nèi)可能有血管的病變，如果想更準(zhǔn)確地知道自己是否有微出血，還可以結(jié)合以下一些癥狀： 記憶力變差，認(rèn)知功能減退 走不了之路，總是摔跤 伴隨其他小血管病的改變?nèi)绻l(fā)現(xiàn)以上癥狀和表現(xiàn)自己都占了一部分，建議您及時(shí)到醫(yī)院去做CT或磁共振。哪些行為因素會(huì)導(dǎo)致大腦微出血呢？1、高血壓控制不好血壓控制不好也會(huì)讓大腦悄悄出血。高血壓會(huì)讓血管發(fā)生玻璃樣變，有些可能會(huì)形成微小的動(dòng)脈瘤，發(fā)生大腦微出血。同時(shí)遠(yuǎn)端的細(xì)小血管也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，出現(xiàn)高血壓小血管病變。避免血壓高導(dǎo)致腦出血有三要點(diǎn)：保持理想血壓保持平穩(wěn)血壓保持心情舒暢2、把治療藥物當(dāng)養(yǎng)生藥來(lái)吃第二個(gè)原因，更要引起中老年人的重視。有兩類常用藥，不僅會(huì)導(dǎo)致大腦微出血，還會(huì)導(dǎo)致大腦持續(xù)出血！抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷抗凝藥物：華法林這兩類藥，甚至很多人當(dāng)成養(yǎng)生藥來(lái)吃，專家提醒，這兩類藥只有醫(yī)生告訴你需要吃才吃，千萬(wàn)不要自行服藥。大腦血管出血后，凝血機(jī)制和顱內(nèi)壓力會(huì)幫助血管止血。但是如果繼續(xù)情緒激動(dòng)，血壓升高，可能導(dǎo)致大量出血，出現(xiàn)生死危機(jī)。這種大腦自救是有限的，在日常生活中，控制腦出血的危險(xiǎn)因素，早期識(shí)別腦出血的癥狀尤為重要。如果有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2020年08月21日1963
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 缺血性中風(fēng) (腦梗死)與出血性中風(fēng) (腦出血)都是腦血管疾病，二者的表現(xiàn)有許多相似之處，如大多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，以及程度不同的半身不遂、口眼歪斜、手足麻木，言語(yǔ)不利，甚則昏迷不省人事等。但是，出血與缺血二者在治療上卻有明顯的不同，故在發(fā)病早期如能做出初步的鑒別，對(duì)病人的治療和康復(fù)都是十分有益的。只有及時(shí)確定兩種疾病之間不同的癥狀，才能夠根據(jù)疾病的不同，有效的進(jìn)行搶救護(hù)理措施之后，就能夠獲得更好的救治。1.發(fā)病機(jī)制不同：腦梗死通常繼發(fā)于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)有血栓形成，血流受阻，以致相應(yīng)的腦組織缺血、壞死。腦出血通常是在長(zhǎng)期高血壓和血管病變的基礎(chǔ)上，由于血壓驟然升高引起腦血管破裂而發(fā)病。多于60%患有出血性中風(fēng)的人在一年內(nèi)死去，而那些幸存下來(lái)的人傷殘得往往更為嚴(yán)重。2.起病方式不同：腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時(shí)血壓可以正?；蜉p微的升高，常在睡醒時(shí)出現(xiàn)癥狀，病情進(jìn)展緩慢，偏癱癥狀在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)越來(lái)越明顯，意識(shí)常保持清晰，患者多有頭痛，頭暈，肢體的麻木，感覺(jué)異常，口角歪斜等情況，有時(shí)候也會(huì)發(fā)生癲癇、肢體抽搐等問(wèn)題。腦出血多因情緒激動(dòng)、腦力緊張、使勁排便、用力舉重物等，促使血壓驟升而突然發(fā)病，病人突然感到頭痛，并伴有惡心，嘔吐，病情往往在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)展到高潮，隨即發(fā)生偏癱和意識(shí)模糊或昏迷，昏迷時(shí)病人呼吸深沉帶有鼾聲。3.CT為鑒別標(biāo)準(zhǔn)：有的病人臨床表現(xiàn)介于兩者之間，僅靠臨床表現(xiàn)難以鑒別，此時(shí)則需要做椎穿刺檢查，必要時(shí)還可以通過(guò)電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)檢查，頭顱的CT檢查是區(qū)分出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。4.治療方法不同：在發(fā)病早期，缺血性中風(fēng)可以通過(guò)溶栓劑 (如蚓激酶等) 、腦血管擴(kuò)張劑等藥物來(lái)治療，或支架等手術(shù)恢復(fù)血液向受影響區(qū)域的流動(dòng)，達(dá)到緩解或治愈的目的。對(duì)出血性中風(fēng)的治療就會(huì)有所不同，通常情況下，腦出血病人需要安靜，盡量減少搬動(dòng)，只需要觀察和等待出血的自發(fā)停止，最好就地救治，以防止出血加重，酌用降壓藥物、化瘀止血?jiǎng)?，或偶爾能通過(guò)手術(shù)或其他程序來(lái)治療。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月08日4480
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鐘啟華主治醫(yī)師 鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院 內(nèi)科 隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力越來(lái)越大，再加上不規(guī)律的作息，導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)，目前腦出血的發(fā)病率為（12~15）/10萬(wàn)人年，在我國(guó)腦出血的比例更高，占腦卒中的18.8%~47.6%。腦出血發(fā)病兇險(xiǎn)，發(fā)病30天的病死率高達(dá)35%~52%，僅有約20%的患者在6個(gè)月后能夠恢復(fù)生活自理能力，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。那么腦出血該如何診治呢？2020年06月10日1434
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陳偉民副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)李文杰 整理神經(jīng)時(shí)間2019-11-21來(lái)自大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院的唐偉主任，在丁香公開(kāi)課上詳細(xì)講述了昏迷患者的診斷要點(diǎn)，本文整理了其中格拉斯昏迷評(píng)分的相關(guān)內(nèi)容。GCS評(píng)分法應(yīng)用領(lǐng)域及評(píng)估頻次GCS 昏迷評(píng)分主要運(yùn)用于腦卒中患者、顱腦術(shù)后以及各種原因?qū)е虏煌潭然杳缘幕颊?。主要是?duì)昏迷患者進(jìn)行評(píng)估，清醒患者不適用此評(píng)分法?？梢杂脕?lái)：作為住院死亡和遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)；對(duì)腦出血患者預(yù)后的早期預(yù)測(cè)對(duì)老年患者術(shù)后繼發(fā)大面積腦梗死的評(píng)估局限性：GCS 評(píng)分法不包含腦干反射；不適用喝酒的人；不適用服用安眠藥的患者GCS 評(píng)分的評(píng)估頻次每 12 小時(shí)進(jìn)行 GCS 昏迷指數(shù)評(píng)分，對(duì)于病情不穩(wěn)定進(jìn)展比較快的患者每 4-6 小時(shí)評(píng)估一次并做好記錄。有些剛接觸工作的同學(xué)，入院評(píng)一次，出院評(píng)一次，是不正確的，評(píng)分主要為了監(jiān)測(cè)病程的演變過(guò)程。GCS 評(píng)分的操作方法1. 睜眼反應(yīng)以下圖表均可點(diǎn)擊后放大查看2. 語(yǔ)言反應(yīng)3. 肢體運(yùn)動(dòng)4. GCS 評(píng)分的判讀GCS 評(píng)分滿分 15 分，最低 3 分。評(píng)分越高，病情越輕；評(píng)分越少，病情越重；8 分以下，患者昏迷較重。答疑環(huán)節(jié)在公開(kāi)課上，唐偉主任還就學(xué)員提出的疑問(wèn)進(jìn)行了解答1. 這個(gè)評(píng)分是針對(duì)昏迷的，那么昏迷的患者怎么能叫的醒并配合檢查呢？對(duì)評(píng)分的操作理解錯(cuò)了，并非需要患者醒來(lái)，就根據(jù)患者的狀態(tài)實(shí)事求是地按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)即可。如睜眼反應(yīng)，可正常音量或高音量呼叫患者，但不接觸患者，看患者是否能醒，并不是先將昏迷患者呼叫醒來(lái)再評(píng)分。醫(yī)生按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作并打分即可，不用患者配合。2. 臨床上急性腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)清楚合并完全混合型失語(yǔ)，這種患者意識(shí)清楚，但就是聽(tīng)不懂，也說(shuō)不出來(lái)，無(wú)法完成指令性動(dòng)作，這種情況評(píng)分 15 分可以嗎？這種情況不要進(jìn)行 GCS 評(píng)分，此患者意識(shí)清楚，是清醒狀態(tài)就不需要用格拉斯哥昏迷評(píng)分。本文由李文杰根據(jù)唐偉主任的系列課程「神內(nèi)常見(jiàn)癥狀的定位 &定性診斷」中昏迷的相關(guān)章節(jié)整理而成。2020年01月08日13974
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