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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經內科 突然間出現了肢體的偏癱，到底我們立刻吃上阿司匹林等一系列的藥物，能否救治和保命呢？其實啊，有很多人有這樣錯誤的觀念，一旦要是偏癱了之后呢，家里面會被各種各樣的藥物，包括阿司匹林，還有一系列的啊，各種各種丸這樣的藥物來進行一個急救，這個時候啊，一定要小心，千萬不要隨便亂吃藥，因為一旦一個肢體偏癱的話呢，可能是得了腦卒中，腦卒中呢，有缺血性腦卒中，也有出血性腦卒中，那么阿司匹林這個藥物呢，是能夠有一定的減少血栓形成的這種功能，但是呢，一旦腦卒中是出血性出中腦出血，那么吃上阿司匹林之后，不單單不能夠減少缺血的進展，而且呢，可能會對出血性疾病。 這種出血呢，有增加或擴大的風險，除此之外呢，我們還應該注意，不單單不要吃這些抗血小板的藥物，有一些偏方的藥物呢，也不要輕易的吃，因為一旦偏癱之后呢，不單我們吃藥的這種功能，這種消化系統(tǒng)會受到影響，我們的吃上去的東西之后，在偏癱之后，可能會因為嘔吐誤吸吸到肺里面，造成病情的加重，造成我們住院之后，在治療的過程之中出現啊，嚴重的誤吸，甚至呼吸的困難，給我們整個的醫(yī)院的診療帶來麻煩。因此呢，偏癱之后不要隨便亂吃藥物，千萬不要自己進行家庭急救，應該撥打122022年12月17日149
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 是，是一個腦血管病哈，是吧，腦血管病以后，這是一個，呃，器質性的疾病，器質性的疾病就是說，嗯，這個病它是器質性的病，就是說隨著這個氣質軀體疾病，這個腦部這個病變，腦出血這個病變的好轉，這個病會越來越好，這個病在嚴重的話，嗯，這個那伴隨著精神癥狀可能就很難以控制，嗯，這個治療就是我們不可能像其他的精神障礙一樣，就說治療的相對來說比較徹底，比較穩(wěn)定，它和這個原發(fā)疾病關系比較大，就是我們這個腦出血以后及時的控制以后也有這個，呃，處理這個。 輸血后的一些一些治療啊，腦血管方面，神經內科的一個治療，那么精神科我們也是對癥處理，我看用的這個。 易怒呀，說患者出現精神異常，易怒呀，絮叨呀等等這些都會出現這些情緒的問題，那么丙戊酸鈉，丙戊酸鈉這個藥，它可以就是改善這個穩(wěn)定情緒，是一個情緒穩(wěn)定劑啊，可以這個藥挺好的，另外呢，就是有腦腦血管疾病的話，可能會出現癲癇的發(fā)作，那么鼻孔酸鈉也是一箭雙驕的藥。 嗯，另外呢，如果還難以控制的話，我們可能會適當的會，呃，睡眠不好的配服一些白蛋左類的，或者是就是剛才說的左體克隆的等等這些藥，那么如果還有明顯的精神癥狀的話，我們可能會選擇小劑量的，什么奧氮平呀2022年12月09日63
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于奇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經外科 腦出血，這個大家都不陌生。多數人會想當然地認為，腦出血了要盡快清除血腫，無論是開刀手術還是穿刺引流……很多人樸素的認為把血清出來，腦出血就是治好了。其實……假如一棟樓塌了，下面的人已不幸去世。可以理解，我們這時候即使把這棟樓修好，已經去世的人也不會死而復生……同比，腦出血后瞬間已經對腦組織造成不可逆的損傷，所以并非清除了血腫就代表病情有了好轉。實際上，潛意識中，我們可能都高估了現代醫(yī)學（包括藥物和手術）對腦出血的治療效果。我們一起來看看《2022年美國AHA/ASA自發(fā)性腦出血管理指南》對手術治療的相關推薦：腦出血微創(chuàng)血腫清除對于血腫體積＞20-30ml，且GCS評分5-12的幕上腦出血患者，與單純藥物治療相比，內鏡或立體定向微創(chuàng)血腫清除術（聯合或不聯合使用溶栓藥物）有助于減少死亡率。（作者言：使用溶栓藥物指的是向引流管中打尿激酶或阿替普酶）對于血腫體積＞20-30ml，且GCS評分5-12的幕上腦出血患者，如果考慮血腫清除術，選擇微創(chuàng)血腫清除術而不是傳統(tǒng)開顱手術以改善功能預后可能是合理的。（作者言：意思是說要手術就首選微創(chuàng)）對于血腫體積＞20-30ml，且GCS評分5-12的幕上腦出血患者，與單純藥物治療相比，內鏡或立體定向微創(chuàng)血腫清除術（聯合或不聯合使用溶栓藥物）能否改善功能預后尚不明確。（作者言：目前這方面最權威的MISTIEIII研究遺憾的告訴我們，微創(chuàng)手術不改善腦出血患者的mRS0-3分的比例）腦室出血微創(chuàng)血腫清除對于意識水平下降的自發(fā)性腦出血、大量腦室出血患者，推薦首選腦室外引流術而不是單純藥物治療，以降低死亡率。對于GCS＞3的原發(fā)性腦室出血或自發(fā)性幕上腦出血（＜30ml）破入腦室且需要腦室外引流的患者，腦室外引流聯合溶栓是安全的，采用腦室外引流聯合溶栓而不是單純腦室外引流以降低死亡率是合理的。（作者言說：也就是說腦室穿刺后應用溶栓藥物更有助于降低死亡率）對于GCS＞3的原發(fā)性腦室出血或自發(fā)性幕上腦出血（＜30ml）破入腦室且需要腦室外引流的患者，腦室外引流聯合溶栓能否改善功能預后尚不明確。（作者言：確實很無奈）對于重度自發(fā)性腦出血、大量腦室內出血且合并意識水平下降的患者，腦室外引流能夠改善功能預后尚不明確。對于出血量＜30ml的自發(fā)性幕上腦出血和腦室出血患者，如果需要腦室外引流，微創(chuàng)神經內鏡聯合腦室外引流聯合或不聯合溶栓，改善功能預后、減少永久分流的效果尚不明確。幕上腦出血的開顱手術對于多數中重度自發(fā)性幕上腦出血患者，開顱血腫清除術改善卒中與后或死亡率的效果尚不明確。對于癥狀惡化的幕上腦出血患者，開顱血腫清除術可以考慮作為一種挽救生命的措施。后顱窩腦出血開顱手術對于神經功能正在惡化、腦干受壓、和/或因腦室堵塞導致腦水腫、或出血體積＞15ml的小腦出血患者，推薦立即手術治療清除血腫（聯合或不聯合腦室外引流）對降低死亡率的作用優(yōu)于單純藥物治療。（作者言：小腦出血的手術治療應該更加的積極開顱清除血腫）腦出血的開顱手術對于昏迷、明顯中線移位、藥物治療后顱內壓仍增加的幕上腦出血患者，可以考慮去骨瓣減壓（聯合或不聯合血腫清除）以降低死亡率。對于昏迷、明顯中線移位、藥物治療后顱內壓仍增加的幕上腦出血患者，去骨瓣減壓（聯合或不聯合血腫清除）是否能夠改善功能預后尚不明確。作者言總而言之，無論是幕上腦出血、腦室出血、還是腦出血破入腦室，如果選擇了手術治療，建議首選微創(chuàng)而是不傳統(tǒng)的開顱。小腦出血首選外科血腫清除術。無論是腦出血、腦室出血、還是腦出血破入腦室，手術治療可以降低死亡率，但是不改善功能預后。也就是說，手術治療只是避免了部分患者的死亡，讓這部分患者以長期重度殘疾或植物狀態(tài)的存活下來……不恰當的通俗點講，多數情況下，手術是給腦出血患者了一個選擇：是“好死”還是“賴活”？腦出血手術治療患者的篩選，手術治療對神經功能預后的影響，還需要進一步的研究……由此可見，平時控制好血壓等危險因素，積極預防腦出血的發(fā)生才是重中之重……END——（注：以上內容僅供分享交流學習）2022年10月12日634
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 小宇（化名）今年28歲，來自江西的一個帥小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬著未來的美好生活?？墒敲倦y測，誰都不知道意外哪一天會降臨！?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝，命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務骨干，有時加班到很晚，作息很不規(guī)律，工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛好，偶爾運動一下，可以釋放一下壓力，舒緩一下心情。那天下午，他去打了場籃球，痛快淋漓。第二天上班后，他卻突然感覺到有些頭痛頭暈，便跟領導請了假回家休息，還買了些感冒藥吃了?？墒且惶觳灰姾?，兩天不見好，他還是不斷地頭痛頭暈，昏昏沉沉，甚至有些意識模糊。公司同事見他兩天沒來，擔心他出事，便通過公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時，他意識狀態(tài)已經非常不好，同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診，并聯系了小宇遠在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過程中，小宇已經基本沒有意識，什么都不記得了。經頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血，可疑靜脈竇血栓？進一步排查腦血管，發(fā)現顱內靜脈竇血栓，而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經內科，給予藥物保守治療，但兩天后患者癥狀加重，已經完全昏迷，右側瞳孔散大，再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經十分危急，需要轉神經外科進行手術治療。醫(yī)生向家屬交代病情：目前患者病情危重，如果不及時進行開顱手術治療，患者隨時會有生命危險，家屬同意手術，手術談話和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實施右側額顳頂血腫清除術+去骨瓣減壓術，成功挽救了小宇的生命。而手術室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門口一直以淚洗面，而父親在一旁也手腳發(fā)抖，頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶，“從病房送手術室的路上，我一直叫我兒子，他一點反應都沒有，我就特別害怕，特別擔心。手術過程中，我們在門外也是特別著急，心都是一直懸著的，我們也不知道他能不能下手術臺。”?病情罕見危重，航空總醫(yī)院神經外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當手術結束，楊凱醫(yī)生走出手術室，告訴她們手術成功，她們這才稍稍放松一點。手術效果很好，術后當晚小宇意識恢復清醒，呼吸機脫機，氣管插管拔除，患者神清語利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯，還可以進食一些水果，家屬也很高興。然而小宇還并沒有完全脫離危險。開顱手術為小宇清除了腦血腫，降低了顱內壓，緩解了腦疝，但是小宇的原發(fā)病顱內靜脈竇血栓還需要進一步治療。開顱術后第四天，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經重癥組、神經介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復組等相關專家會診討論，制定了周密的后續(xù)治療方案?？剖姨骗t和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實施神經介入靜脈取栓術，通過神經微導管從乙狀竇經橫竇取出約21cm大小血栓，然后用球囊擴張疏通血管和腔竇，術后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹，這是目前國內十分先進的神經介入治療技術，在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開展。在溶栓治療的同時，楊凱副主任醫(yī)師指導為小宇進行亞低溫腦保護治療，使用一定的技術手段將患者腦部溫度降至34℃左右，以降低機體的代謝，減輕機體的過度應激反應，減低細胞的耗氧量，改善微循環(huán)，避免細胞遭受嚴重的損害，使機體避開危險渡過難關，為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭取時間。經過科室整個團隊十余天的綜合系統(tǒng)治療，小宇情況逐漸穩(wěn)定，意識狀態(tài)恢復良好，四肢無活動障礙，順利出院，到康復醫(yī)院進行后續(xù)的康復治療。這個病例的成功救治，是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經外科日常工作的常態(tài)，創(chuàng)傷、介入和神經重癥等各個神經外科亞專業(yè)有機結合的結果。?PEEK顱骨修復整形，恢復完美外觀，重塑人生自信一個28歲的小伙子，突然遭遇這樣的重病，這對于小宇來說，是非常不幸甚至是殘酷的；但是，在那樣危重的情況下，小宇遇到專業(yè)的醫(yī)療團隊，成功挽救了他的生命，無疑又是幸運的。前期的治療是非常成功，經過康復治療，小宇已經可以恢復正常的生活和工作了。但是，當時急診手術為了緩解顱內壓力而不得不進行的去骨瓣手術，術后遺留下了顱骨缺損的問題。這對小宇的生活多少產生一定的困擾和影響，每每照鏡子看到自己的頭顱，他感覺好像頭缺了一塊，對形象影響很大，內心不由得有些沮喪；同時他日?；顒右惨中⌒闹斏鳎苊饪呐?，避免銳物撞擊；他彎腰的時候還會有頭痛、頭暈的癥狀，他能明顯感覺到頭皮是塌下去的，覺得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱，看到他頭上的凹坑，內心一直都是揪著的，一直都很害怕，每每傷心落淚。不過對于這些，小宇倒也沒有過多的擔心，因為當時出院前，醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復。出院后大約三個月，小宇再次來到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經外科，準備接受顱骨修復整形手術?？剖夷律n山主任醫(yī)師帶領團隊科學評估，為其定制了個性化三維塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修補材料，并制定周密的手術計劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協助順利為他施行PEEK顱骨修復整形手術。術中，PEEK精準嵌合于骨窗，嚴絲合縫，復位良好。經過約3個小時，手術順利完成。顱骨修復手術非常成功，術后復查CT顯示顱骨復位滿意，PEEK與骨窗對位對線良好，各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿起來，外觀恢復如初。小宇高興地說：“等頭發(fā)長起來，就和以前一樣了，我還是比較有信心的?！?臨出院，患者及家屬感謝醫(yī)療團隊給他第二次生命小宇的母親說：“整個治療真的是很成功，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經外科整個團隊都付出了巨大的努力，所有的人都在參與，用他們專業(yè)的、精湛的技術保住了我兒子的命，真的謝謝他們，感謝所有的醫(yī)生護士們，還有關心我們的醫(yī)院領導?！彼f，這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇，同時也醫(yī)好了半個她，如果兒子有事，她可能一輩子都過不安心，會失去半條命，所以這等于是挽救了他們整個家庭，說著她再度落淚。小宇說：“現在要出院了，感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護人員，感謝你們，你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬，你們的醫(yī)術非常精湛，再次說一聲感謝，感謝你們給我第二次生命?！?/a>2022年09月14日310
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經外科 各位朋友大家好，今天呢，來回答一個啊，患者的問題，因為有患者經常有患者問腦出血了啊，腦動靜脈畸形，他出血了，我現在想轉院，安不安全，能不能轉院啊，應該講這是一個很難回答的問題啊，任何一個醫(yī)生啊，來回答這個問題，你可能都得不到一個。 100%的保證啊，說肯定沒問題啊，應該講誰也不敢說這個這句話啊，但是呢，我們還是分啊，兩種情況，那一種如果他的確是一個非常嚴重的出血啊，比方說腦子里面大掉大量出血啊，那你后面不行了，瞳孔都放大，腦疝了，需要緊急手術的，那這種情況下，我們一般是不建議手術的，而不建議轉院了啊，一旦轉院了，這個途中隨時有生命危險。 當然也有一種特殊情況，就是當地這個醫(yī)院，他不具備開刀搶救的條件的，他沒法去給你做手術搶救，那怎么辦？那也沒有辦法，只法去網上節(jié)約啊，去轉運啊，那就冒風險，那也沒有辦法。 那另外一種情況呢，啊，他這個腦出血啊，不嚴重，出血量很少啊，沒有引起嚴重的癥狀啊，短期內呢，應該不會出現啊，或者說一般不太會出現再出血的啊，那這種情況下呢，啊，應該是可以去啊，轉運的啊，那只是仍然是有風險的啊，路上仍然是有風險啊，因為。 他在某每個點會出現再出血啊，大家2022年08月29日177
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董月青副主任醫(yī)師 出血很多啊，120毫升啊，顱骨修補了，大概做了四個大概，嗯。 嗯，我是認為是這樣的啊，高壓氧的次數就是說什么呀，我們對高壓氧的這種治療呢，家屬是很認可的，但是我認為是什么呢？就是說剛癢是治療的一個手段，但是我們不能神化它。 他的介入治療時機就是什么時候我們去治，什么時候我們去要撤退，這個都是有講究的，并不是說做的越多越好，對不對，我們首先對病人要進行一個評估，我們知道這個病人到底是不是能醒過來，醒過來之后，然后他對他他的幫助，如果他本身我們評估之后，他就醒過來，你做上1萬次他也醒不過來，是不是這樣的，所以說不能說我們單純的只要到這這來，我叮了咣啷就做不干啞，高干天啞就醒不過來，對不對哈。2022年08月14日235
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