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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 突然間出現(xiàn)了肢體的偏癱,到底我們立刻吃上阿司匹林等一系列的藥物,能否救治和保命呢?其實啊,有很多人有這樣錯誤的觀念,一旦要是偏癱了之后呢,家里面會被各種各樣的藥物,包括阿司匹林,還有一系列的啊,各種各種丸這樣的藥物來進行一個急救,這個時候啊,一定要小心,千萬不要隨便亂吃藥,因為一旦一個肢體偏癱的話呢,可能是得了腦卒中,腦卒中呢,有缺血性腦卒中,也有出血性腦卒中,那么阿司匹林這個藥物呢,是能夠有一定的減少血栓形成的這種功能,但是呢,一旦腦卒中是出血性出中腦出血,那么吃上阿司匹林之后,不單單不能夠減少缺血的進展,而且呢,可能會對出血性疾病。 這種出血呢,有增加或擴大的風(fēng)險,除此之外呢,我們還應(yīng)該注意,不單單不要吃這些抗血小板的藥物,有一些偏方的藥物呢,也不要輕易的吃,因為一旦偏癱之后呢,不單我們吃藥的這種功能,這種消化系統(tǒng)會受到影響,我們的吃上去的東西之后,在偏癱之后,可能會因為嘔吐誤吸吸到肺里面,造成病情的加重,造成我們住院之后,在治療的過程之中出現(xiàn)啊,嚴(yán)重的誤吸,甚至呼吸的困難,給我們整個的醫(yī)院的診療帶來麻煩。因此呢,偏癱之后不要隨便亂吃藥物,千萬不要自己進行家庭急救,應(yīng)該撥打122022年12月17日
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 是,是一個腦血管病哈,是吧,腦血管病以后,這是一個,呃,器質(zhì)性的疾病,器質(zhì)性的疾病就是說,嗯,這個病它是器質(zhì)性的病,就是說隨著這個氣質(zhì)軀體疾病,這個腦部這個病變,腦出血這個病變的好轉(zhuǎn),這個病會越來越好,這個病在嚴(yán)重的話,嗯,這個那伴隨著精神癥狀可能就很難以控制,嗯,這個治療就是我們不可能像其他的精神障礙一樣,就說治療的相對來說比較徹底,比較穩(wěn)定,它和這個原發(fā)疾病關(guān)系比較大,就是我們這個腦出血以后及時的控制以后也有這個,呃,處理這個。 輸血后的一些一些治療啊,腦血管方面,神經(jīng)內(nèi)科的一個治療,那么精神科我們也是對癥處理,我看用的這個。 易怒呀,說患者出現(xiàn)精神異常,易怒呀,絮叨呀等等這些都會出現(xiàn)這些情緒的問題,那么丙戊酸鈉,丙戊酸鈉這個藥,它可以就是改善這個穩(wěn)定情緒,是一個情緒穩(wěn)定劑啊,可以這個藥挺好的,另外呢,就是有腦腦血管疾病的話,可能會出現(xiàn)癲癇的發(fā)作,那么鼻孔酸鈉也是一箭雙驕的藥。 嗯,另外呢,如果還難以控制的話,我們可能會適當(dāng)?shù)臅?,呃,睡眠不好的配服一些白蛋左類的,或者是就是剛才說的左體克隆的等等這些藥,那么如果還有明顯的精神癥狀的話,我們可能會選擇小劑量的,什么奧氮平呀2022年12月09日
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于奇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血,這個大家都不陌生。多數(shù)人會想當(dāng)然地認(rèn)為,腦出血了要盡快清除血腫,無論是開刀手術(shù)還是穿刺引流……很多人樸素的認(rèn)為把血清出來,腦出血就是治好了。其實……假如一棟樓塌了,下面的人已不幸去世??梢岳斫?,我們這時候即使把這棟樓修好,已經(jīng)去世的人也不會死而復(fù)生……同比,腦出血后瞬間已經(jīng)對腦組織造成不可逆的損傷,所以并非清除了血腫就代表病情有了好轉(zhuǎn)。實際上,潛意識中,我們可能都高估了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(包括藥物和手術(shù))對腦出血的治療效果。我們一起來看看《2022年美國AHA/ASA自發(fā)性腦出血管理指南》對手術(shù)治療的相關(guān)推薦:腦出血微創(chuàng)血腫清除對于血腫體積>20-30ml,且GCS評分5-12的幕上腦出血患者,與單純藥物治療相比,內(nèi)鏡或立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)(聯(lián)合或不聯(lián)合使用溶栓藥物)有助于減少死亡率。(作者言:使用溶栓藥物指的是向引流管中打尿激酶或阿替普酶)對于血腫體積>20-30ml,且GCS評分5-12的幕上腦出血患者,如果考慮血腫清除術(shù),選擇微創(chuàng)血腫清除術(shù)而不是傳統(tǒng)開顱手術(shù)以改善功能預(yù)后可能是合理的。(作者言:意思是說要手術(shù)就首選微創(chuàng))對于血腫體積>20-30ml,且GCS評分5-12的幕上腦出血患者,與單純藥物治療相比,內(nèi)鏡或立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)(聯(lián)合或不聯(lián)合使用溶栓藥物)能否改善功能預(yù)后尚不明確。(作者言:目前這方面最權(quán)威的MISTIEIII研究遺憾的告訴我們,微創(chuàng)手術(shù)不改善腦出血患者的mRS0-3分的比例)腦室出血微創(chuàng)血腫清除對于意識水平下降的自發(fā)性腦出血、大量腦室出血患者,推薦首選腦室外引流術(shù)而不是單純藥物治療,以降低死亡率。對于GCS>3的原發(fā)性腦室出血或自發(fā)性幕上腦出血(<30ml)破入腦室且需要腦室外引流的患者,腦室外引流聯(lián)合溶栓是安全的,采用腦室外引流聯(lián)合溶栓而不是單純腦室外引流以降低死亡率是合理的。(作者言說:也就是說腦室穿刺后應(yīng)用溶栓藥物更有助于降低死亡率)對于GCS>3的原發(fā)性腦室出血或自發(fā)性幕上腦出血(<30ml)破入腦室且需要腦室外引流的患者,腦室外引流聯(lián)合溶栓能否改善功能預(yù)后尚不明確。(作者言:確實很無奈)對于重度自發(fā)性腦出血、大量腦室內(nèi)出血且合并意識水平下降的患者,腦室外引流能夠改善功能預(yù)后尚不明確。對于出血量<30ml的自發(fā)性幕上腦出血和腦室出血患者,如果需要腦室外引流,微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合腦室外引流聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓,改善功能預(yù)后、減少永久分流的效果尚不明確。幕上腦出血的開顱手術(shù)對于多數(shù)中重度自發(fā)性幕上腦出血患者,開顱血腫清除術(shù)改善卒中與后或死亡率的效果尚不明確。對于癥狀惡化的幕上腦出血患者,開顱血腫清除術(shù)可以考慮作為一種挽救生命的措施。后顱窩腦出血開顱手術(shù)對于神經(jīng)功能正在惡化、腦干受壓、和/或因腦室堵塞導(dǎo)致腦水腫、或出血體積>15ml的小腦出血患者,推薦立即手術(shù)治療清除血腫(聯(lián)合或不聯(lián)合腦室外引流)對降低死亡率的作用優(yōu)于單純藥物治療。(作者言:小腦出血的手術(shù)治療應(yīng)該更加的積極開顱清除血腫)腦出血的開顱手術(shù)對于昏迷、明顯中線移位、藥物治療后顱內(nèi)壓仍增加的幕上腦出血患者,可以考慮去骨瓣減壓(聯(lián)合或不聯(lián)合血腫清除)以降低死亡率。對于昏迷、明顯中線移位、藥物治療后顱內(nèi)壓仍增加的幕上腦出血患者,去骨瓣減壓(聯(lián)合或不聯(lián)合血腫清除)是否能夠改善功能預(yù)后尚不明確。作者言總而言之,無論是幕上腦出血、腦室出血、還是腦出血破入腦室,如果選擇了手術(shù)治療,建議首選微創(chuàng)而是不傳統(tǒng)的開顱。小腦出血首選外科血腫清除術(shù)。無論是腦出血、腦室出血、還是腦出血破入腦室,手術(shù)治療可以降低死亡率,但是不改善功能預(yù)后。也就是說,手術(shù)治療只是避免了部分患者的死亡,讓這部分患者以長期重度殘疾或植物狀態(tài)的存活下來……不恰當(dāng)?shù)耐ㄋc講,多數(shù)情況下,手術(shù)是給腦出血患者了一個選擇:是“好死”還是“賴活”?腦出血手術(shù)治療患者的篩選,手術(shù)治療對神經(jīng)功能預(yù)后的影響,還需要進一步的研究……由此可見,平時控制好血壓等危險因素,積極預(yù)防腦出血的發(fā)生才是重中之重……END——(注:以上內(nèi)容僅供分享交流學(xué)習(xí))2022年10月12日
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 小宇(化名)今年28歲,來自江西的一個帥小伙,在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼,憧憬著未來的美好生活??墒敲倦y測,誰都不知道意外哪一天會降臨!?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝,命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務(wù)骨干,有時加班到很晚,作息很不規(guī)律,工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛好,偶爾運動一下,可以釋放一下壓力,舒緩一下心情。那天下午,他去打了場籃球,痛快淋漓。第二天上班后,他卻突然感覺到有些頭痛頭暈,便跟領(lǐng)導(dǎo)請了假回家休息,還買了些感冒藥吃了??墒且惶觳灰姾?,兩天不見好,他還是不斷地頭痛頭暈,昏昏沉沉,甚至有些意識模糊。公司同事見他兩天沒來,擔(dān)心他出事,便通過公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時,他意識狀態(tài)已經(jīng)非常不好,同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診,并聯(lián)系了小宇遠在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過程中,小宇已經(jīng)基本沒有意識,什么都不記得了。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血,可疑靜脈竇血栓?進一步排查腦血管,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓,而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,給予藥物保守治療,但兩天后患者癥狀加重,已經(jīng)完全昏迷,右側(cè)瞳孔散大,再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經(jīng)十分危急,需要轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進行手術(shù)治療。醫(yī)生向家屬交代病情:目前患者病情危重,如果不及時進行開顱手術(shù)治療,患者隨時會有生命危險,家屬同意手術(shù),手術(shù)談話和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后,航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實施右側(cè)額顳頂血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù),成功挽救了小宇的生命。而手術(shù)室外,小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門口一直以淚洗面,而父親在一旁也手腳發(fā)抖,頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶,“從病房送手術(shù)室的路上,我一直叫我兒子,他一點反應(yīng)都沒有,我就特別害怕,特別擔(dān)心。手術(shù)過程中,我們在門外也是特別著急,心都是一直懸著的,我們也不知道他能不能下手術(shù)臺?!?病情罕見危重,航空總醫(yī)院神經(jīng)外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當(dāng)手術(shù)結(jié)束,楊凱醫(yī)生走出手術(shù)室,告訴她們手術(shù)成功,她們這才稍稍放松一點。手術(shù)效果很好,術(shù)后當(dāng)晚小宇意識恢復(fù)清醒,呼吸機脫機,氣管插管拔除,患者神清語利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯,還可以進食一些水果,家屬也很高興。然而小宇還并沒有完全脫離危險。開顱手術(shù)為小宇清除了腦血腫,降低了顱內(nèi)壓,緩解了腦疝,但是小宇的原發(fā)病顱內(nèi)靜脈竇血栓還需要進一步治療。開顱術(shù)后第四天,航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經(jīng)重癥組、神經(jīng)介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復(fù)組等相關(guān)專家會診討論,制定了周密的后續(xù)治療方案??剖姨骗t和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實施神經(jīng)介入靜脈取栓術(shù),通過神經(jīng)微導(dǎo)管從乙狀竇經(jīng)橫竇取出約21cm大小血栓,然后用球囊擴張疏通血管和腔竇,術(shù)后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹,這是目前國內(nèi)十分先進的神經(jīng)介入治療技術(shù),在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開展。在溶栓治療的同時,楊凱副主任醫(yī)師指導(dǎo)為小宇進行亞低溫腦保護治療,使用一定的技術(shù)手段將患者腦部溫度降至34℃左右,以降低機體的代謝,減輕機體的過度應(yīng)激反應(yīng),減低細胞的耗氧量,改善微循環(huán),避免細胞遭受嚴(yán)重的損害,使機體避開危險渡過難關(guān),為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭取時間。經(jīng)過科室整個團隊十余天的綜合系統(tǒng)治療,小宇情況逐漸穩(wěn)定,意識狀態(tài)恢復(fù)良好,四肢無活動障礙,順利出院,到康復(fù)醫(yī)院進行后續(xù)的康復(fù)治療。這個病例的成功救治,是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科日常工作的常態(tài),創(chuàng)傷、介入和神經(jīng)重癥等各個神經(jīng)外科亞專業(yè)有機結(jié)合的結(jié)果。?PEEK顱骨修復(fù)整形,恢復(fù)完美外觀,重塑人生自信一個28歲的小伙子,突然遭遇這樣的重病,這對于小宇來說,是非常不幸甚至是殘酷的;但是,在那樣危重的情況下,小宇遇到專業(yè)的醫(yī)療團隊,成功挽救了他的生命,無疑又是幸運的。前期的治療是非常成功,經(jīng)過康復(fù)治療,小宇已經(jīng)可以恢復(fù)正常的生活和工作了。但是,當(dāng)時急診手術(shù)為了緩解顱內(nèi)壓力而不得不進行的去骨瓣手術(shù),術(shù)后遺留下了顱骨缺損的問題。這對小宇的生活多少產(chǎn)生一定的困擾和影響,每每照鏡子看到自己的頭顱,他感覺好像頭缺了一塊,對形象影響很大,內(nèi)心不由得有些沮喪;同時他日?;顒右惨中⌒闹?jǐn)慎,避免磕碰,避免銳物撞擊;他彎腰的時候還會有頭痛、頭暈的癥狀,他能明顯感覺到頭皮是塌下去的,覺得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱,看到他頭上的凹坑,內(nèi)心一直都是揪著的,一直都很害怕,每每傷心落淚。不過對于這些,小宇倒也沒有過多的擔(dān)心,因為當(dāng)時出院前,醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復(fù)。出院后大約三個月,小宇再次來到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科,準(zhǔn)備接受顱骨修復(fù)整形手術(shù)??剖夷律n山主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊科學(xué)評估,為其定制了個性化三維塑形、3D打印制作的PEEK(聚醚醚酮)修補材料,并制定周密的手術(shù)計劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協(xié)助順利為他施行PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)。術(shù)中,PEEK精準(zhǔn)嵌合于骨窗,嚴(yán)絲合縫,復(fù)位良好。經(jīng)過約3個小時,手術(shù)順利完成。顱骨修復(fù)手術(shù)非常成功,術(shù)后復(fù)查CT顯示顱骨復(fù)位滿意,PEEK與骨窗對位對線良好,各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿起來,外觀恢復(fù)如初。小宇高興地說:“等頭發(fā)長起來,就和以前一樣了,我還是比較有信心的?!?臨出院,患者及家屬感謝醫(yī)療團隊給他第二次生命小宇的母親說:“整個治療真的是很成功,航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科整個團隊都付出了巨大的努力,所有的人都在參與,用他們專業(yè)的、精湛的技術(shù)保住了我兒子的命,真的謝謝他們,感謝所有的醫(yī)生護士們,還有關(guān)心我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?!彼f,這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇,同時也醫(yī)好了半個她,如果兒子有事,她可能一輩子都過不安心,會失去半條命,所以這等于是挽救了他們整個家庭,說著她再度落淚。小宇說:“現(xiàn)在要出院了,感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護人員,感謝你們,你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬,你們的醫(yī)術(shù)非常精湛,再次說一聲感謝,感謝你們給我第二次生命。”2022年09月14日
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 各位朋友大家好,今天呢,來回答一個啊,患者的問題,因為有患者經(jīng)常有患者問腦出血了啊,腦動靜脈畸形,他出血了,我現(xiàn)在想轉(zhuǎn)院,安不安全,能不能轉(zhuǎn)院啊,應(yīng)該講這是一個很難回答的問題啊,任何一個醫(yī)生啊,來回答這個問題,你可能都得不到一個。 100%的保證啊,說肯定沒問題啊,應(yīng)該講誰也不敢說這個這句話啊,但是呢,我們還是分啊,兩種情況,那一種如果他的確是一個非常嚴(yán)重的出血啊,比方說腦子里面大掉大量出血啊,那你后面不行了,瞳孔都放大,腦疝了,需要緊急手術(shù)的,那這種情況下,我們一般是不建議手術(shù)的,而不建議轉(zhuǎn)院了啊,一旦轉(zhuǎn)院了,這個途中隨時有生命危險。 當(dāng)然也有一種特殊情況,就是當(dāng)?shù)剡@個醫(yī)院,他不具備開刀搶救的條件的,他沒法去給你做手術(shù)搶救,那怎么辦?那也沒有辦法,只法去網(wǎng)上節(jié)約啊,去轉(zhuǎn)運啊,那就冒風(fēng)險,那也沒有辦法。 那另外一種情況呢,啊,他這個腦出血啊,不嚴(yán)重,出血量很少啊,沒有引起嚴(yán)重的癥狀啊,短期內(nèi)呢,應(yīng)該不會出現(xiàn)啊,或者說一般不太會出現(xiàn)再出血的啊,那這種情況下呢,啊,應(yīng)該是可以去啊,轉(zhuǎn)運的啊,那只是仍然是有風(fēng)險的啊,路上仍然是有風(fēng)險啊,因為。 他在某每個點會出現(xiàn)再出血啊,大家2022年08月29日
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董月青副主任醫(yī)師 出血很多啊,120毫升啊,顱骨修補了,大概做了四個大概,嗯。 嗯,我是認(rèn)為是這樣的啊,高壓氧的次數(shù)就是說什么呀,我們對高壓氧的這種治療呢,家屬是很認(rèn)可的,但是我認(rèn)為是什么呢?就是說剛癢是治療的一個手段,但是我們不能神化它。 他的介入治療時機就是什么時候我們?nèi)ブ?,什么時候我們?nèi)ヒ吠耍@個都是有講究的,并不是說做的越多越好,對不對,我們首先對病人要進行一個評估,我們知道這個病人到底是不是能醒過來,醒過來之后,然后他對他他的幫助,如果他本身我們評估之后,他就醒過來,你做上1萬次他也醒不過來,是不是這樣的,所以說不能說我們單純的只要到這這來,我叮了咣啷就做不干啞,高干天啞就醒不過來,對不對哈。2022年08月14日
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