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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 突然間出現(xiàn)了肢體的偏癱，到底我們立刻吃上阿司匹林等一系列的藥物，能否救治和保命呢？其實啊，有很多人有這樣錯誤的觀念，一旦要是偏癱了之后呢，家里面會被各種各樣的藥物，包括阿司匹林，還有一系列的啊，各種各種丸這樣的藥物來進行一個急救，這個時候啊，一定要小心，千萬不要隨便亂吃藥，因為一旦一個肢體偏癱的話呢，可能是得了腦卒中，腦卒中呢，有缺血性腦卒中，也有出血性腦卒中，那么阿司匹林這個藥物呢，是能夠有一定的減少血栓形成的這種功能，但是呢，一旦腦卒中是出血性出中腦出血，那么吃上阿司匹林之后，不單單不能夠減少缺血的進展，而且呢，可能會對出血性疾病。 這種出血呢，有增加或擴大的風(fēng)險，除此之外呢，我們還應(yīng)該注意，不單單不要吃這些抗血小板的藥物，有一些偏方的藥物呢，也不要輕易的吃，因為一旦偏癱之后呢，不單我們吃藥的這種功能，這種消化系統(tǒng)會受到影響，我們的吃上去的東西之后，在偏癱之后，可能會因為嘔吐誤吸吸到肺里面，造成病情的加重，造成我們住院之后，在治療的過程之中出現(xiàn)啊，嚴(yán)重的誤吸，甚至呼吸的困難，給我們整個的醫(yī)院的診療帶來麻煩。因此呢，偏癱之后不要隨便亂吃藥物，千萬不要自己進行家庭急救，應(yīng)該撥打122022年12月17日149
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 是，是一個腦血管病哈，是吧，腦血管病以后，這是一個，呃，器質(zhì)性的疾病，器質(zhì)性的疾病就是說，嗯，這個病它是器質(zhì)性的病，就是說隨著這個氣質(zhì)軀體疾病，這個腦部這個病變，腦出血這個病變的好轉(zhuǎn)，這個病會越來越好，這個病在嚴(yán)重的話，嗯，這個那伴隨著精神癥狀可能就很難以控制，嗯，這個治療就是我們不可能像其他的精神障礙一樣，就說治療的相對來說比較徹底，比較穩(wěn)定，它和這個原發(fā)疾病關(guān)系比較大，就是我們這個腦出血以后及時的控制以后也有這個，呃，處理這個。 輸血后的一些一些治療啊，腦血管方面，神經(jīng)內(nèi)科的一個治療，那么精神科我們也是對癥處理，我看用的這個。 易怒呀，說患者出現(xiàn)精神異常，易怒呀，絮叨呀等等這些都會出現(xiàn)這些情緒的問題，那么丙戊酸鈉，丙戊酸鈉這個藥，它可以就是改善這個穩(wěn)定情緒，是一個情緒穩(wěn)定劑啊，可以這個藥挺好的，另外呢，就是有腦腦血管疾病的話，可能會出現(xiàn)癲癇的發(fā)作，那么鼻孔酸鈉也是一箭雙驕的藥。 嗯，另外呢，如果還難以控制的話，我們可能會適當(dāng)?shù)臅?，呃，睡眠不好的配服一些白蛋左類的，或者是就是剛才說的左體克隆的等等這些藥，那么如果還有明顯的精神癥狀的話，我們可能會選擇小劑量的，什么奧氮平呀2022年12月09日63
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于奇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血，這個大家都不陌生。多數(shù)人會想當(dāng)然地認(rèn)為，腦出血了要盡快清除血腫，無論是開刀手術(shù)還是穿刺引流……很多人樸素的認(rèn)為把血清出來，腦出血就是治好了。其實……假如一棟樓塌了，下面的人已不幸去世?？梢岳斫?，我們這時候即使把這棟樓修好，已經(jīng)去世的人也不會死而復(fù)生……同比，腦出血后瞬間已經(jīng)對腦組織造成不可逆的損傷，所以并非清除了血腫就代表病情有了好轉(zhuǎn)。實際上，潛意識中，我們可能都高估了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（包括藥物和手術(shù)）對腦出血的治療效果。我們一起來看看《2022年美國AHA/ASA自發(fā)性腦出血管理指南》對手術(shù)治療的相關(guān)推薦：腦出血微創(chuàng)血腫清除對于血腫體積＞20-30ml，且GCS評分5-12的幕上腦出血患者，與單純藥物治療相比，內(nèi)鏡或立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)（聯(lián)合或不聯(lián)合使用溶栓藥物）有助于減少死亡率。（作者言：使用溶栓藥物指的是向引流管中打尿激酶或阿替普酶）對于血腫體積＞20-30ml，且GCS評分5-12的幕上腦出血患者，如果考慮血腫清除術(shù)，選擇微創(chuàng)血腫清除術(shù)而不是傳統(tǒng)開顱手術(shù)以改善功能預(yù)后可能是合理的。（作者言：意思是說要手術(shù)就首選微創(chuàng)）對于血腫體積＞20-30ml，且GCS評分5-12的幕上腦出血患者，與單純藥物治療相比，內(nèi)鏡或立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)（聯(lián)合或不聯(lián)合使用溶栓藥物）能否改善功能預(yù)后尚不明確。（作者言：目前這方面最權(quán)威的MISTIEIII研究遺憾的告訴我們，微創(chuàng)手術(shù)不改善腦出血患者的mRS0-3分的比例）腦室出血微創(chuàng)血腫清除對于意識水平下降的自發(fā)性腦出血、大量腦室出血患者，推薦首選腦室外引流術(shù)而不是單純藥物治療，以降低死亡率。對于GCS＞3的原發(fā)性腦室出血或自發(fā)性幕上腦出血（＜30ml）破入腦室且需要腦室外引流的患者，腦室外引流聯(lián)合溶栓是安全的，采用腦室外引流聯(lián)合溶栓而不是單純腦室外引流以降低死亡率是合理的。（作者言說：也就是說腦室穿刺后應(yīng)用溶栓藥物更有助于降低死亡率）對于GCS＞3的原發(fā)性腦室出血或自發(fā)性幕上腦出血（＜30ml）破入腦室且需要腦室外引流的患者，腦室外引流聯(lián)合溶栓能否改善功能預(yù)后尚不明確。（作者言：確實很無奈）對于重度自發(fā)性腦出血、大量腦室內(nèi)出血且合并意識水平下降的患者，腦室外引流能夠改善功能預(yù)后尚不明確。對于出血量＜30ml的自發(fā)性幕上腦出血和腦室出血患者，如果需要腦室外引流，微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合腦室外引流聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓，改善功能預(yù)后、減少永久分流的效果尚不明確。幕上腦出血的開顱手術(shù)對于多數(shù)中重度自發(fā)性幕上腦出血患者，開顱血腫清除術(shù)改善卒中與后或死亡率的效果尚不明確。對于癥狀惡化的幕上腦出血患者，開顱血腫清除術(shù)可以考慮作為一種挽救生命的措施。后顱窩腦出血開顱手術(shù)對于神經(jīng)功能正在惡化、腦干受壓、和/或因腦室堵塞導(dǎo)致腦水腫、或出血體積＞15ml的小腦出血患者，推薦立即手術(shù)治療清除血腫（聯(lián)合或不聯(lián)合腦室外引流）對降低死亡率的作用優(yōu)于單純藥物治療。（作者言：小腦出血的手術(shù)治療應(yīng)該更加的積極開顱清除血腫）腦出血的開顱手術(shù)對于昏迷、明顯中線移位、藥物治療后顱內(nèi)壓仍增加的幕上腦出血患者，可以考慮去骨瓣減壓（聯(lián)合或不聯(lián)合血腫清除）以降低死亡率。對于昏迷、明顯中線移位、藥物治療后顱內(nèi)壓仍增加的幕上腦出血患者，去骨瓣減壓（聯(lián)合或不聯(lián)合血腫清除）是否能夠改善功能預(yù)后尚不明確。作者言總而言之，無論是幕上腦出血、腦室出血、還是腦出血破入腦室，如果選擇了手術(shù)治療，建議首選微創(chuàng)而是不傳統(tǒng)的開顱。小腦出血首選外科血腫清除術(shù)。無論是腦出血、腦室出血、還是腦出血破入腦室，手術(shù)治療可以降低死亡率，但是不改善功能預(yù)后。也就是說，手術(shù)治療只是避免了部分患者的死亡，讓這部分患者以長期重度殘疾或植物狀態(tài)的存活下來……不恰當(dāng)?shù)耐ㄋc講，多數(shù)情況下，手術(shù)是給腦出血患者了一個選擇：是“好死”還是“賴活”？腦出血手術(shù)治療患者的篩選，手術(shù)治療對神經(jīng)功能預(yù)后的影響，還需要進一步的研究……由此可見，平時控制好血壓等危險因素，積極預(yù)防腦出血的發(fā)生才是重中之重……END——（注：以上內(nèi)容僅供分享交流學(xué)習(xí)）2022年10月12日634
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 小宇（化名）今年28歲，來自江西的一個帥小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬著未來的美好生活?？墒敲倦y測，誰都不知道意外哪一天會降臨！?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝，命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務(wù)骨干，有時加班到很晚，作息很不規(guī)律，工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛好，偶爾運動一下，可以釋放一下壓力，舒緩一下心情。那天下午，他去打了場籃球，痛快淋漓。第二天上班后，他卻突然感覺到有些頭痛頭暈，便跟領(lǐng)導(dǎo)請了假回家休息，還買了些感冒藥吃了?？墒且惶觳灰姾?，兩天不見好，他還是不斷地頭痛頭暈，昏昏沉沉，甚至有些意識模糊。公司同事見他兩天沒來，擔(dān)心他出事，便通過公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時，他意識狀態(tài)已經(jīng)非常不好，同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診，并聯(lián)系了小宇遠在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過程中，小宇已經(jīng)基本沒有意識，什么都不記得了。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血，可疑靜脈竇血栓？進一步排查腦血管，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓，而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，給予藥物保守治療，但兩天后患者癥狀加重，已經(jīng)完全昏迷，右側(cè)瞳孔散大，再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經(jīng)十分危急，需要轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進行手術(shù)治療。醫(yī)生向家屬交代病情：目前患者病情危重，如果不及時進行開顱手術(shù)治療，患者隨時會有生命危險，家屬同意手術(shù)，手術(shù)談話和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實施右側(cè)額顳頂血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，成功挽救了小宇的生命。而手術(shù)室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門口一直以淚洗面，而父親在一旁也手腳發(fā)抖，頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶，“從病房送手術(shù)室的路上，我一直叫我兒子，他一點反應(yīng)都沒有，我就特別害怕，特別擔(dān)心。手術(shù)過程中，我們在門外也是特別著急，心都是一直懸著的，我們也不知道他能不能下手術(shù)臺?！?病情罕見危重，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當(dāng)手術(shù)結(jié)束，楊凱醫(yī)生走出手術(shù)室，告訴她們手術(shù)成功，她們這才稍稍放松一點。手術(shù)效果很好，術(shù)后當(dāng)晚小宇意識恢復(fù)清醒，呼吸機脫機，氣管插管拔除，患者神清語利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯，還可以進食一些水果，家屬也很高興。然而小宇還并沒有完全脫離危險。開顱手術(shù)為小宇清除了腦血腫，降低了顱內(nèi)壓，緩解了腦疝，但是小宇的原發(fā)病顱內(nèi)靜脈竇血栓還需要進一步治療。開顱術(shù)后第四天，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經(jīng)重癥組、神經(jīng)介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復(fù)組等相關(guān)專家會診討論，制定了周密的后續(xù)治療方案?？剖姨骗t和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實施神經(jīng)介入靜脈取栓術(shù)，通過神經(jīng)微導(dǎo)管從乙狀竇經(jīng)橫竇取出約21cm大小血栓，然后用球囊擴張疏通血管和腔竇，術(shù)后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹，這是目前國內(nèi)十分先進的神經(jīng)介入治療技術(shù)，在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開展。在溶栓治療的同時，楊凱副主任醫(yī)師指導(dǎo)為小宇進行亞低溫腦保護治療，使用一定的技術(shù)手段將患者腦部溫度降至34℃左右，以降低機體的代謝，減輕機體的過度應(yīng)激反應(yīng)，減低細胞的耗氧量，改善微循環(huán)，避免細胞遭受嚴(yán)重的損害，使機體避開危險渡過難關(guān)，為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭取時間。經(jīng)過科室整個團隊十余天的綜合系統(tǒng)治療，小宇情況逐漸穩(wěn)定，意識狀態(tài)恢復(fù)良好，四肢無活動障礙，順利出院，到康復(fù)醫(yī)院進行后續(xù)的康復(fù)治療。這個病例的成功救治，是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科日常工作的常態(tài)，創(chuàng)傷、介入和神經(jīng)重癥等各個神經(jīng)外科亞專業(yè)有機結(jié)合的結(jié)果。?PEEK顱骨修復(fù)整形，恢復(fù)完美外觀，重塑人生自信一個28歲的小伙子，突然遭遇這樣的重病，這對于小宇來說，是非常不幸甚至是殘酷的；但是，在那樣危重的情況下，小宇遇到專業(yè)的醫(yī)療團隊，成功挽救了他的生命，無疑又是幸運的。前期的治療是非常成功，經(jīng)過康復(fù)治療，小宇已經(jīng)可以恢復(fù)正常的生活和工作了。但是，當(dāng)時急診手術(shù)為了緩解顱內(nèi)壓力而不得不進行的去骨瓣手術(shù)，術(shù)后遺留下了顱骨缺損的問題。這對小宇的生活多少產(chǎn)生一定的困擾和影響，每每照鏡子看到自己的頭顱，他感覺好像頭缺了一塊，對形象影響很大，內(nèi)心不由得有些沮喪；同時他日?；顒右惨中⌒闹?jǐn)慎，避免磕碰，避免銳物撞擊；他彎腰的時候還會有頭痛、頭暈的癥狀，他能明顯感覺到頭皮是塌下去的，覺得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱，看到他頭上的凹坑，內(nèi)心一直都是揪著的，一直都很害怕，每每傷心落淚。不過對于這些，小宇倒也沒有過多的擔(dān)心，因為當(dāng)時出院前，醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復(fù)。出院后大約三個月，小宇再次來到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科，準(zhǔn)備接受顱骨修復(fù)整形手術(shù)?？剖夷律n山主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊科學(xué)評估，為其定制了個性化三維塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修補材料，并制定周密的手術(shù)計劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協(xié)助順利為他施行PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)。術(shù)中，PEEK精準(zhǔn)嵌合于骨窗，嚴(yán)絲合縫，復(fù)位良好。經(jīng)過約3個小時，手術(shù)順利完成。顱骨修復(fù)手術(shù)非常成功，術(shù)后復(fù)查CT顯示顱骨復(fù)位滿意，PEEK與骨窗對位對線良好，各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿起來，外觀恢復(fù)如初。小宇高興地說：“等頭發(fā)長起來，就和以前一樣了，我還是比較有信心的?！?臨出院，患者及家屬感謝醫(yī)療團隊給他第二次生命小宇的母親說：“整個治療真的是很成功，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科整個團隊都付出了巨大的努力，所有的人都在參與，用他們專業(yè)的、精湛的技術(shù)保住了我兒子的命，真的謝謝他們，感謝所有的醫(yī)生護士們，還有關(guān)心我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?！彼f，這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇，同時也醫(yī)好了半個她，如果兒子有事，她可能一輩子都過不安心，會失去半條命，所以這等于是挽救了他們整個家庭，說著她再度落淚。小宇說：“現(xiàn)在要出院了，感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護人員，感謝你們，你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬，你們的醫(yī)術(shù)非常精湛，再次說一聲感謝，感謝你們給我第二次生命。”2022年09月14日310
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 各位朋友大家好，今天呢，來回答一個啊，患者的問題，因為有患者經(jīng)常有患者問腦出血了啊，腦動靜脈畸形，他出血了，我現(xiàn)在想轉(zhuǎn)院，安不安全，能不能轉(zhuǎn)院啊，應(yīng)該講這是一個很難回答的問題啊，任何一個醫(yī)生啊，來回答這個問題，你可能都得不到一個。 100%的保證啊，說肯定沒問題啊，應(yīng)該講誰也不敢說這個這句話啊，但是呢，我們還是分啊，兩種情況，那一種如果他的確是一個非常嚴(yán)重的出血啊，比方說腦子里面大掉大量出血啊，那你后面不行了，瞳孔都放大，腦疝了，需要緊急手術(shù)的，那這種情況下，我們一般是不建議手術(shù)的，而不建議轉(zhuǎn)院了啊，一旦轉(zhuǎn)院了，這個途中隨時有生命危險。 當(dāng)然也有一種特殊情況，就是當(dāng)?shù)剡@個醫(yī)院，他不具備開刀搶救的條件的，他沒法去給你做手術(shù)搶救，那怎么辦？那也沒有辦法，只法去網(wǎng)上節(jié)約啊，去轉(zhuǎn)運啊，那就冒風(fēng)險，那也沒有辦法。 那另外一種情況呢，啊，他這個腦出血啊，不嚴(yán)重，出血量很少啊，沒有引起嚴(yán)重的癥狀啊，短期內(nèi)呢，應(yīng)該不會出現(xiàn)啊，或者說一般不太會出現(xiàn)再出血的啊，那這種情況下呢，啊，應(yīng)該是可以去啊，轉(zhuǎn)運的啊，那只是仍然是有風(fēng)險的啊，路上仍然是有風(fēng)險啊，因為。 他在某每個點會出現(xiàn)再出血啊，大家2022年08月29日177
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董月青副主任醫(yī)師 出血很多啊，120毫升啊，顱骨修補了，大概做了四個大概，嗯。 嗯，我是認(rèn)為是這樣的啊，高壓氧的次數(shù)就是說什么呀，我們對高壓氧的這種治療呢，家屬是很認(rèn)可的，但是我認(rèn)為是什么呢？就是說剛癢是治療的一個手段，但是我們不能神化它。 他的介入治療時機就是什么時候我們?nèi)ブ?，什么時候我們?nèi)ヒ吠耍@個都是有講究的，并不是說做的越多越好，對不對，我們首先對病人要進行一個評估，我們知道這個病人到底是不是能醒過來，醒過來之后，然后他對他他的幫助，如果他本身我們評估之后，他就醒過來，你做上1萬次他也醒不過來，是不是這樣的，所以說不能說我們單純的只要到這這來，我叮了咣啷就做不干啞，高干天啞就醒不過來，對不對哈。2022年08月14日235
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