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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有好多朋友害怕血膽固醇升高，不吃雞蛋，這對健康是不利的。 適量吃雞蛋，一般沒毛病！那我們一起來看一看，雞蛋吃多少最健康？ 大多數(shù)研究認(rèn)為，適量食用雞蛋，與心血管疾病、卒中、心力衰竭、2型糖尿病等的發(fā)生風(fēng)險沒有顯著關(guān)聯(lián)。這可能與雞蛋中磷脂對人體內(nèi)“好膽固醇(高密度脂蛋白)”也有促進作用有關(guān)，進而有助于延緩動脈粥樣硬化的進展。 需要指出的是，究竟每周吃幾個雞蛋，需要看各人情況。比如膽固醇略高的人，可以每周吃3個或以下，關(guān)鍵是少吃蛋黃，蛋白多吃點問題不大；對于一般健康人群，如果平日吃素比較多，稍微多吃點雞蛋影響也不大；如果個人飲食中的肉類比較多，尤其是膽固醇含量較高的動物內(nèi)臟和肥肉，除了適當(dāng)限制該類食物的使用量，雞蛋也是建議少吃點的。 小伙伴們，根據(jù)自己的情況，每周吃3-6個雞蛋吧。多吃，少吃，都不好哦！2021年08月24日
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孟凡萍副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 特需診療科 1.烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燉、拌、汆、水溜、煨、燴等少鹽少油的烹調(diào)方式，増加咀嚼，易于消化和吸收。 2.食物性狀的改變 吞咽障礙的患者可將固體食物改成泥狀或糊狀，而針對最容易誤吸的稀液體，可加入増稠劑以增加黏度，減少誤吸，增加攝入量。注意在結(jié)構(gòu)改變的食物中強化可能丟失了的營養(yǎng)成分，同時盡量使食物能引起患者食欲。 3.腦卒中患者食物選擇 谷薯類：保證每日糧谷類和薯類食物的攝入量在200g-300g。優(yōu)選低糖高膳食纖維的種類，如莜麥、莽麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。 蔬菜、水果類：多吃水果蔬菜可使冠心病發(fā)病風(fēng)險降低39％，腦卒中發(fā)病風(fēng)險降低31％。腦血管疾病患者每日蔬菜攝入量為500g以上，以新鮮綠葉類蔬菜為主，如波菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量為150g左右。可優(yōu)選西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、杏、獼猴桃、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃、火龍果等。 高鉀的食物：能減少體內(nèi)鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防治腦出血的發(fā)生。富含鉀的食物有菠菜、番茄、青蒜、大蔥、土豆及香蕉、柑橘、甜瓜、柚子等。 抗動脈粥樣硬化的食物：富含類黃酮與番茄紅素的食物能捕捉氧自由基，阻擋低密度脂蛋白氧化，富含此類的食物有蘋果、番茄、洋蔥、香菜、胡蘿卜、南瓜、草莓、葡萄、西瓜、柿子、甜杏、辣椒等。 4.食療方 黨參當(dāng)歸烏雞湯 【處方】黨參10g、當(dāng)歸10g、黃芪10g、枸杞10g、烏雞1只、生姜5片，所有食材入鍋煮3小時。 【功效】氣血雙補。用于卒中后病后氣血不足的乏力、頭暈等 甘麥大棗湯 【處方】炙甘草15g、淮小麥30g、大棗4枚，浸泡1小時，煮半小時 【功效】養(yǎng)心安神。用于心神不寧、煩躁失眠、無故悲傷欲哭、哈欠頻頻 杏仁銀耳燉雪梨 【處方】杏仁30g、銀耳20g、雪梨2個、蜜棗2顆、陳皮6g，以上食材一起燉2小時。 【功效】潤肺止咳。用于咳嗽痰黃，口干咽痛，便秘尿赤等 生脈飲茶 【處方】西洋參2g、麥冬2g、五味子2g，開水沖泡，悶10分鐘后飲用。 【功效】益氣養(yǎng)陰，固表止汗。用于氣短懶言、汗多，口渴，昏昏欲睡等2020年06月20日1728
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常曉月主治醫(yī)師 延津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。 缺血性腦卒中即腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。（1）腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成血凝塊堵塞腦血管而發(fā)病。（2）腦栓塞，可由多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折；或外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血；靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。 短暫性腦缺血發(fā)作，（簡稱 TIA，又叫小卒中或一過性腦缺血發(fā)作），是一組以反復(fù)發(fā)作的可逆性、短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，多數(shù) TIA 發(fā)作持續(xù)時間小于 1 小時。傳統(tǒng)的TIA定義為癥狀和體征在24小時內(nèi)消失，不留后遺癥。TIA 是缺血性腦卒中發(fā)生的前兆，應(yīng)引起高度重視。 出血性腦卒中主要包括：（1）腦出血，系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。 錯誤的觀念和不健康的生活方式是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率居高不下的最主要、最基礎(chǔ)的原因。我國居民生活方式上存有許多誤區(qū)，如膳食、運動、嗜好等方面。這也是多種慢性非傳染性疾病共同具有的危險因素。 另外高血壓、血脂異常、高血糖都可以誘發(fā)腦卒中，這些慢性非傳染性疾病又統(tǒng)稱為生活行為方式病。它涉及日常生活的方方面面，對人們的健康影響重大。同時因為它的普遍性和習(xí)以為常，許多人并不覺得生活行為方式對健康的影響有多重要。所以，錯誤的觀念和不健康的生活方式成了“隱形殺手”。 另外，某些常見的器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K卵圓孔未閉、房顫，也可以引發(fā)腦卒中。 大部分腦卒中是可以預(yù)防的。我們要糾正錯誤的觀念和不健康的生活方式，有意識地避免腦卒中的危險因素；另外，對體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動脈斑塊造成狹窄等，要引起重視，定期進行腦卒中危險因素篩查，及早發(fā)現(xiàn)疾病問題，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效的防止腦卒中的發(fā)生。 腦卒中發(fā)生后，在4.5 小時內(nèi)對患者進行包括溶栓治療在內(nèi)的有效的救治措施，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織，極大地改善患者的預(yù)后，降低死亡率和致殘率，部分患者病情可以完全恢復(fù)不留任何后遺癥。但在我國只有不到 2% 的患者能夠及時到達醫(yī)院并接受溶栓治療。 日常生活中，應(yīng)該注意哪些問題，以預(yù)防腦卒中？ 生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實是腦卒中的危險因素。因此，腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。 還應(yīng)重點注意以下 4 點： （1） 高血壓患者，應(yīng)注意控制高血壓，堅持服用降壓藥物； （2） 高膽固醇血癥患者，應(yīng)注意控制膽固醇，堅持服用降血脂藥物； （3） 糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖； （4） 心房纖維性顫動或有其他心臟疾病者，應(yīng)控制心臟病等危險因素。 日常生活行為要注意以下 10 點： （1）飲食要清淡； （2）適度增加體力活動； （3）克服不良的嗜好，如戒煙、限酒、久坐等； （4）防止過度勞累、用力過猛； （5）老年人應(yīng)防止過快改變體位、便秘； （6）注意氣候變化； （7）每天飲水要充足； （8）看電視、上網(wǎng)等不要太久； （9）保持情緒平穩(wěn)； （10）定期進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。 總之，腦卒中對人類生命和健康的威脅是十分嚴(yán)重的，但如果大家都能清楚地認(rèn)識它的危險因素并積極加以預(yù)防，腦卒中的發(fā)病率一定會下降。 如何通過改善飲食來預(yù)防腦卒中？ 我國居民的飲食習(xí)慣與西方人差別較大。近年來由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化。 高鹽可使血壓升高并促進動脈硬化形成，是引發(fā)腦卒中的主要危險因素之一，很多研究都確認(rèn)其與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。我國國民每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動物性脂肪的攝入量增長較快，而且脂肪和膽固醇的攝入量遠(yuǎn)高于西方人，容易患有高膽固醇血癥，這也是引發(fā)腦卒中的主要危險因素之一。 有研究顯示，平時吃水果和蔬菜較多的人患腦卒中的機會相對較少。每天增加進食一些水果和蔬菜可使腦卒中的危險降低。 《中國腦卒中防治指南》建議：限制食鹽攝入量（2020年03月12日2118
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田勇主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血進行手術(shù)治療后，患者所受的創(chuàng)傷較大，應(yīng)激刺激重，機體對能量的消耗較大，因此腦出血術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)補充高能量、高蛋白、高維生素的食物。同時腦出血的患者大多合并有高血壓、高血脂，因此飲食應(yīng)當(dāng)清淡，并以低鹽、低脂飲食為主，包括牛肉、羊肉、雞肉、魚肉等精瘦肉，以及牛奶蛋白等含有豐富蛋白質(zhì)的食物。此外還應(yīng)該補充新鮮的蔬菜、水果含有豐富維生素C的食物，維生素C能夠預(yù)防血管的硬化。含有豐富維生素B類的食物，如谷物、大豆、核桃等，也是很好的選擇。腦出血患者可能會引發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)當(dāng)避免使用辛辣、刺激的食物。2020年03月11日2108
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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號人生海海，‘唯有美食與愛不可辜負(fù)’，愛實難衡量得失，美食卻是可以真實地握在手里，吃進肚里，不拋棄，不放棄，不辜負(fù)。但對腦卒中患者來說，卻并非如此。眾所周知，腦卒中的發(fā)病與患者的不良生活方式息息相關(guān)，比如抽煙、缺乏運動、不健康的飲食習(xí)慣等。其中，不健康的飲食習(xí)慣（高脂、高熱量、高嘌呤）會導(dǎo)致高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病和高同型半胱氨酸血癥，從而進一步增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。因此，卒中發(fā)生后，我們要及時地糾正自己錯誤的飲食習(xí)慣，對某些美食實施戰(zhàn)略性地放手。主食篇主食方面，我們要多吃低糖高膳食纖維的種類，如莜麥、蕎麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。喜歡吃米飯、面條的患者一定要控制自己的攝入量，這類精細(xì)糧食雖然可口，但大多高糖低纖維，影響身體健康。蛋白質(zhì)篇蛋白質(zhì)方面，首選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。禽畜類的話我們推薦鴿肉、雞胸肉、牛里脊、豬里脊等；魚蝦富含不飽和脂肪酸，可以多吃一些；雞蛋的話要少吃蛋黃，實在喜愛無法割舍的話2-3天吃一個即可；牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，可以每天飲用，不過最好飲用脫脂牛奶；豆類富含豆固醇，還能促進膽固醇排出的作用，也能每天食用，綠豆、黑豆、黃豆、紅小豆，豆豆都可。蔬菜瓜果篇腦血管疾病患者每天都要攝入足夠的蔬菜，以新鮮綠葉類蔬菜為主，比如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。不伴有高血糖的患者還要多吃新鮮水果，比如橙子、柚子、檸檬、桃子、獼猴桃、菠蘿、火龍果等。這些瓜果中含有維生素C、鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，預(yù)防出血；鉀、鎂對血管有保護作用，不但可以軟化血管，還能除脂降壓。調(diào)味品篇食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，會導(dǎo)致血液粘稠度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，從而使血壓升高。因此腦卒中患者不宜吃含鹽高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏醬食物等。食鹽攝入量應(yīng)不超過每日5g，如果合并高血壓，每日應(yīng)不超過3g。此外，辛辣調(diào)味品及咖啡、濃茶這類刺激食物，腦卒中患者一定要忍痛割愛?，F(xiàn)在很多飲料主打自己零卡零糖，實際上為了口感往往添加了阿斯巴甜這類人工甜味劑，這些也建議大家不要食用。油脂方面的話要以植物油為主，不宜吃含油脂過高及油炸類食物，如肥肉、動物油等，因為這類食物中富含飽和脂肪酸，可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化的發(fā)生。酒篇腦卒中患者需要限制飲酒。如果實在抵擋不住“微醺”的誘惑，康復(fù)后，推薦女性一天飲用酒的酒精量不超過15g，男性一天飲用酒的酒精量不超過25g。15g酒精相當(dāng)于450 mL啤酒、150mL葡萄酒或50 mL低度白酒。有一種愛叫做放手，為愛放棄火鍋、米飯、大盤雞，珍珠、奶茶、方便面，戒掉可樂戒油膩。因為，健康，它值得！原文參考于2017年腦卒中患者膳食指導(dǎo)。撰稿 | 松下問傘編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年12月03日3657
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鄶國虎副主任醫(yī)師 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血疾病因為發(fā)病急，病情進展迅速，加上神經(jīng)細(xì)胞具有不可再生性，雖然患者經(jīng)過積極的救治，總會或多或少出現(xiàn)肢體功能障礙。而目前越來越多的觀點認(rèn)為，早期如何讓患者獲得足夠的營養(yǎng)支持是影響預(yù)后的一個關(guān)鍵因素。他不僅可以提高患者的免疫力，減少肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥，還可以在一定程度上可以提高患者覺醒率。對于神經(jīng)外科重癥患者，很多人都會伴發(fā)意識障礙，而且吞咽功能會受到影響，這個時候不得不通過胃管鼻飼予以注食物，有些人經(jīng)常會說，我每天給病人都是甲魚湯，烏雞湯，人參，牛奶什么的，患者應(yīng)該營養(yǎng)不會差。如果這么想就大錯特錯了，試想一下，如果你一天就吃給病人送的那幾頓流食，你自己吃一個星期試試，能不能吃飽？何況對于一個重癥的病人而言，機體恢復(fù)，對抗感染都需要營養(yǎng)支持來調(diào)節(jié)。還有人會說，就算吃不飽，醫(yī)生說給打靜脈營養(yǎng)了?。科鋵嵾@種觀點也是錯的，人為什么會有消化系統(tǒng)，那就是為了給我們用嘴巴吃飯長期進化而來的，只有通過消化道進食才是最接近生理需求的。而且靜脈營養(yǎng)不僅會增加心臟負(fù)荷，而且會導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足，還會導(dǎo)致腸道的細(xì)菌跑的身體各個部位，如果這個細(xì)菌跑到血液里了，那就麻煩了，俗稱菌血癥，嚴(yán)重時可引起敗血癥甚至死亡。所以，我必須再次強點腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性。那么，我們該如何給患者準(zhǔn)備飲食呢？首先，何時給予腸內(nèi)營養(yǎng)呢？到底給多少合適呢？目前國內(nèi)外均推薦24--48小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，那么問題又來了，到底給多少才合適呢？首先，我們得計算出患者的大概體重（Kg），然后按照公式按照25--30kcal/Kg/d計算。如果一個人50kg，那么他一天需要的能量為：1250kcal-1500kcal之間。因為腸內(nèi)營養(yǎng)的實施不僅可以保護我們腸道功能，還可以更還的給患者康復(fù)提供能量。很多人又有問題來了，你說的這個能量我雖然能夠計算出來，到底我該給病人準(zhǔn)備什么吃的呢？現(xiàn)在由于大家對腸內(nèi)營養(yǎng)的重視，市面上出現(xiàn)了很多腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，一瓶500ml左右，剛好一瓶能量為500kcal，一般一天喂3瓶就夠了。那么如果喂了腸內(nèi)營養(yǎng)，還需要喂其他東西么？我可以很明確的告訴你，不需要。那么病人不會缺乏其他元素么？目前腸內(nèi)營養(yǎng)制劑涵蓋了基本所需的基本物質(zhì)，而且還添加了免疫增強劑。這不僅比家里做的一日三餐有能量保證，而且還方便。腸內(nèi)營養(yǎng)真的有這么好么？我們科有一個住了3年的病人，現(xiàn)在家屬都是自己成箱成箱買腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每天3瓶，患者現(xiàn)在還胖了，并發(fā)癥也少?，F(xiàn)在有些病人經(jīng)常會低蛋白，經(jīng)常不得不買白蛋白，白蛋白又貴，一瓶白蛋白至少可以買8瓶腸內(nèi)營養(yǎng)，而且病人堅持不了幾天，白蛋白又低了，這個時候什么肺部感染，胸腔積液，尿路感染都來了。所以，我再次強調(diào)一遍，腸內(nèi)營養(yǎng)很重要，重要到了你必須重視的時候了。但是，腸內(nèi)營養(yǎng)使用起來是不是每個人都能夠耐受，每個人都能夠很好的吸收，如果患者糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)能夠給么？其實，腸內(nèi)營養(yǎng)使用過程中，對于患者初期最容易引起消化道癥狀，比如腹瀉，便秘，嘔吐，誤吸等癥狀。這個時候我們就得掌握喂養(yǎng)方法，第一天喂半瓶，第二天喂1瓶，第三天喂2瓶，要講究逐漸過渡。另外，所有腸內(nèi)營養(yǎng)都必須加熱到37℃左右，這個溫度基本接近我們?nèi)梭w溫度，耐受性應(yīng)該最好。對于糖尿病人選擇腸內(nèi)營養(yǎng)也非常必需，因為市面上也有專門針對糖尿病的腸內(nèi)營養(yǎng)。對于總是嘔吐的病人和估計長期昏迷需要留置胃管大于1個月的患者，建議常規(guī)空腸置管，因為空腸位置深，不易嘔吐，而且還利用吸收?？偠灾?，要想方設(shè)法讓患者能量達標(biāo)。最近看了大量國內(nèi)外文獻，還有自己臨床感受，確實感覺到腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性。希望對你有所幫助。本文系鄶國虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月31日2895
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楊華副主任醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血術(shù)后患者，日常生活需注意以下問題： 1、飲食合理搭配，葷素有節(jié)：飲食要低脂、低鹽、低糖，補充蛋白。少吃動物的內(nèi)臟及腦，多吃蔬菜，水果，豆制品類，添加適量瘦肉、魚、蛋品，且植物蛋白和動物蛋白合理安排，豬瘦肉，牛肉，木耳等。 2、控制血壓：高血壓是腦出血的主要原因，發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過度波動。 3、戒煙酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓并冠心并腦動脈硬化癥的人，尤應(yīng)戒煙酒。 4、勞逸結(jié)合：避免超負(fù)荷的體力勞動和腦力勞動，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。 5、保持情緒穩(wěn)定：切忌大悲大喜大怒，中醫(yī)認(rèn)為七情太過或不及，都會對人體健康有害，保持樂觀積極的心態(tài)，良好的情緒非常重要。 6、入廁時宜選用馬桶，不宜使用蹲便器：蹲便時，下肢彎曲會導(dǎo)致血管會發(fā)生嚴(yán)重屈曲，加支用力排便，腹內(nèi)壓力增高，使血壓升高，同時，顱內(nèi)壓也會相應(yīng)增大，可能發(fā)生腦血破裂導(dǎo)致腦出血。使用坐便器，可減少再發(fā)血管破裂，這是由于在使用坐便器時，人體股動脈雖彎曲，其彎曲角度在90度左右，血液可與平時一樣保持暢通，此時，全身的重量為臂部所承受，即使時間稍長，下肢也不感吃力，使人情緒安然，不會引起腹內(nèi)壓，血壓升高，從而減少腦中風(fēng)再發(fā)的機會。 7、防止大便干燥：大便燥結(jié)，用力排便可致腹內(nèi)壓升高，同時血壓和顱內(nèi)壓也升高，極易使脆弱的小血管或既往破裂過的血管破裂引起再次出血。要預(yù)防便秘，多吃富含纖維的食物，如白菜，青菜、香蕉、蘋果等果蔬。適當(dāng)?shù)倪\動及腹部按摩，或借用藥物，如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、藥物灌腸等，可有效防治便秘。 8、和諧的家庭環(huán)境：家庭成員一旦患病，不要歧視或言語中傷，多鼓勵，支持，樹立良好的婚姻家庭關(guān)系。 9、防跌倒：借助助行器行走，改善家庭室內(nèi)裝飾，增加殘疾用具，如改造廁所，將原來的廁所兩側(cè)裝上扶手，便于患者二便后起來；改用防滑地磚，將門檻墊平等。 本文系楊華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日8049
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楊剛主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是一類嚴(yán)重危害生命健康的疾病，手術(shù)前后家屬都會問一些共性的問題，我作一下集中解答：高血壓腦出血一種咋樣的疾??？高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。腦出血的其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病病、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。高血壓腦出血指由原發(fā)性高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，出血部位多位于基底節(jié)、腦干或小腦；以急性意識障礙，肢體癱瘓和言語不清為特點，進展迅速，病情兇險，是發(fā)病率、致殘率（90%以上）和死亡率（約40～50%左右）都很高的疾病，俗稱腦溢血、腦中風(fēng)等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著社會的進步，城市化、生活節(jié)奏的加快，高血壓腦出血的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，而且發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化，嚴(yán)重影響到人民群眾的身體健康，給患者、家庭及社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓腦出血發(fā)病機理是啥？高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓腦出血發(fā)病的特點？明顯的年齡特征，中老年人為高危人群。這是由于這部分人群中高血壓發(fā)病率較高。臨床上我們也曾收治過一些年輕患者，其中最小的僅29歲，這部分患者平時即有高血壓，而未予重視及有效治療。明顯的季節(jié)性，冬季是這一疾病的高發(fā)季節(jié)。臨床上我們觀察到氣溫驟降時，這類病人數(shù)量明顯增多。高血壓腦出血臨床表現(xiàn)？突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。如何診斷高血壓腦出血？根據(jù)高血壓病史及臨床特點，結(jié)合腦CT診斷最有幫助?？梢跃_了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況?；颊甙l(fā)病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙，即應(yīng)考慮腦出血。高血壓腦出血治療方案？高血壓腦出血的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療主要適用于出血量較少的患者，也用于身體有其他器官功能障礙而無法耐受手術(shù)的患者。對于出血量較多、患者有明顯顱內(nèi)高壓癥狀的患者，手術(shù)治療是挽救患者生命的主要手段。高血壓腦出血手術(shù)目的？主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓（不是受損）的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理改，打破危及生命的惡性循環(huán)，挽救生命，恢復(fù)部分神經(jīng)功能障礙，通俗的說就是挽救生命，減少殘疾。對于受損的神經(jīng)即使手術(shù)也不可能挽救，打個比方吧，神經(jīng)如電線，手術(shù)清除血腫降低顱內(nèi)壓力，好比把倒下的電線護正，但是斷裂的電線無法接上的。所以高血壓腦出血即使手術(shù)挽救了生命基本上也會有殘疾！高血壓腦出血手術(shù)方案有哪些？高血壓腦出血的治療關(guān)鍵是清除血腫，手術(shù)治療是首選方案。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開顱手術(shù)和近年來興起的微創(chuàng)手術(shù)。常見的微創(chuàng)手術(shù)方式包括“小骨窗”顯微外科手術(shù)，穿刺置管血腫引流術(shù)，腦室穿刺外引流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)等。具體實施那種手術(shù)方案還需主刀醫(yī)生根據(jù)病情、病人的實際情況選擇，采取個體化治療方案達到最佳的效果。高血壓腦出血治療并發(fā)癥有哪些？高血壓腦出血的病人往往是高齡合并基礎(chǔ)疾病，在治療過程中容易并發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍（上消化道出血）、血糖紊亂、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、腎功能不全、泌尿系感染、腦心綜合征、神經(jīng)源性肺水腫以及營養(yǎng)不良等一系列合并癥并發(fā)癥。手術(shù)治療是一個關(guān)鍵步驟，但是不是說手術(shù)成功了病情就一天比一天好轉(zhuǎn)了，有很多病人手術(shù)成功了，但是死于并發(fā)癥及合并癥；治療是一個長期的過程（一般1月左右，康復(fù)3-6月），高齡術(shù)后病人會術(shù)后會出血發(fā)熱、腹瀉、氣促痰多、大小便失禁等一系列問題，每一個階段有不同的治療重點，把每一個步驟做好才可能有一個比較好的結(jié)果，家屬需正確認(rèn)識，積極治療。高血壓腦出血術(shù)后處理重點？1．保持血壓穩(wěn)定，防止過高造成再出血，過低導(dǎo)致腦血流灌注壓不足，但是即使血壓正常也有再出血可能，血管破裂出血了說明血管的疾病基礎(chǔ)存在了，即使手術(shù)也不可能改變。2．控制顱內(nèi)壓增高，減輕因高顱壓所致的繼發(fā)性損害。3．防止并發(fā)癥，術(shù)后常見的并發(fā)癥是肺部感染、尿路感染、消化道出血等，有些病人需要氣管切開。4．加強護理，保持水電解質(zhì)平衡，以及補充營養(yǎng)等。5．患者病情穩(wěn)定，即可早期進行語言、肢體等神經(jīng)功能康復(fù)治療，有條件的建議去康復(fù)醫(yī)院。在我們的綜合性醫(yī)院主要是急救治療為主了缺乏康復(fù)措施。況且醫(yī)院病房環(huán)境復(fù)雜，頑固的致病菌存在，無限期住院會適得其反。高血壓腦出血可以預(yù)防嗎？高血壓腦出血的致死、致殘率相當(dāng)高，給患者及其家庭帶來了極大的負(fù)擔(dān)，因此有效的預(yù)防就是最好的治療。嚴(yán)格說不能完全預(yù)防，高血壓患者血壓的有效控制顯得極為重要，不能突然停藥，特別是氣溫驟然下降時血壓的監(jiān)測和藥物的調(diào)整。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):1、堅持定時定量按醫(yī)囑口服降壓藥，不得擅自停用降壓藥，避免再次腦出血！2、每日監(jiān)測血壓，一般早9點，下午4點，睡前測三次（水銀血壓計是最準(zhǔn)確儀器），如果多次測血壓偏高或者偏低，應(yīng)該到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生調(diào)整降壓藥的劑量或則種類.3、飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低糖，富含維生素，粗纖維食物為主，進食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不要過快，三餐不要過于飽脹（7、8成飽比較合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌較甜食物）禁忌煙酒，保持大小便通常；控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多長兩年壽.4、早睡早起，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，適度鍛煉（禁忌劇烈運動）.5、保持樂觀、平和心態(tài)，保持愉悅心情.6、如病后有肢體偏癱，家人應(yīng)輔助功能鍛煉，防止肌肉萎縮及靜脈血栓發(fā)生，并可輔助中醫(yī)針灸治療，如病人有語言功能障礙，家人應(yīng)多與病人交流，教病人發(fā)音，說話，像教幼兒說話一樣，要有耐心；家人要多陪伴、關(guān)心病人，讓病人建立康復(fù)的信心.7、定期到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂等重要指標(biāo).8、最好長期留人陪伴護理，減少病人單獨活動時間.高血壓健康教育處方一、低鹽膳食處方膳食營養(yǎng)因素在高血壓的發(fā)病中有重要的作用，如飲食偏咸。輕度高血壓患者通過合理飲食，就有可能使血壓下降；即使較嚴(yán)重的，已經(jīng)在服藥的高血壓患者，也可通過飲食療法降低血壓，減少用藥劑量和預(yù)防并發(fā)癥。高血壓患者膳食鹽的攝入量應(yīng)該控制在6 g/d之內(nèi)。具體措施如下。1. 改變烹飪方法，減少用鹽量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料來調(diào)味。烹飪時后放食鹽，增加咸味感但不增加鹽用量。2. 少用含鹽高的佐料。膳食結(jié)構(gòu)中除了烹調(diào)中的食鹽以外，更多地來自含鹽高的添加佐料，如醬油、黃醬、辣醬、豆瓣醬、咸菜等，這些調(diào)料中的含鹽量比較高。3．盡量少吃或不吃含鹽多的食品。減少咸肉、臘肉、咸魚、咸菜和罐頭等傳統(tǒng)腌制品。4．在加用食鹽時，最好使用有計量單位的容器，如鹽勺，做到心中有數(shù)。5. 食用包裝食品時，要注意食物標(biāo)簽，了解含鹽量。6. 在外就餐時，要告知服務(wù)人員，制作食品時，盡量少加鹽，不要口味太重。7. 多食用新鮮蔬菜。目前市場的新鮮蔬菜四季均有，不受時令限制，應(yīng)盡可能多食用。二、限酒處方中度以上飲酒量與血壓水平呈顯著正相關(guān)，飲酒可抵抗藥物的降壓作用。目前認(rèn)為喝酒所致的高血壓是可逆的，只需戒酒或減飲酒量就可使血壓降低或恢復(fù)正常，目標(biāo)是戒酒。具體措施如下。1.認(rèn)識飲酒的危害。2.樹立一定要戒酒的觀念。3.如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒者，葡萄酒小于100 ml（相當(dāng)于2兩），或啤酒小于250 ml（半斤），或白酒小于50 ml（1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。4.不飲高度烈性酒。5.酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物戒酒。三、運動處方運動是預(yù)防心血管病的重要手段，包括高血壓在內(nèi)，因而高血壓患者不僅可以運動，而且要堅持運動。高血壓患者適宜進行有氧運動。有氧運動是指中低強度、有節(jié)奏、可持續(xù)時間較長的運動形式，比高強度運動在降血壓方面更有效、更安全。常見的有氧運動形式有：快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、登樓梯等。運動的目標(biāo)要從運動的時間、運動的頻度和運動的強度來考量。1. 運動的強度為中等，以下表現(xiàn)為運動強度中等：①主觀感覺：運動中心跳加快、微微出汗、自我感覺有點累；②客觀表現(xiàn)：運動中呼吸頻率加快、微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；③步行速度：每分鐘120步左右；④運動中的心率（次/min）=170－年齡；⑤休息后約10 min內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻率增加明顯緩解，心率也恢復(fù)到正?；蚪咏！?. 運動持續(xù)時間：高血壓患者每周至少進行5-7次運動，最好堅持每天運動。高血壓患者的一次運動應(yīng)在30 min左右，或每日累計30 min。3.具體措施：（1）運動的形式需要個體化。這一方面需要根據(jù)血壓水平的高低進行選擇，以利于安全；另一方面，也要考慮到個人的喜好、體質(zhì)，以利于維持。（2）運動項目以節(jié)律緩慢而動作松弛的項目為最適宜，有氧、阻力、伸展及增強肌力等形式的鍛煉是可以采取的手段。這種運動是指大肌群運動，如快走（4 000步/h）、游泳、騎自行車等。步行、快走、慢跑，既不需要任何體育設(shè)施，又不需要指導(dǎo)老師，故是應(yīng)用最廣的鍛煉項目。（3）對于個體而言，運動量以運動后第2天感覺精力充沛、無不適感為宜。（4）要循序漸進，貴在堅持。（5）在運動中注意防止發(fā)生運動外傷。（6）留意有任何不適要停止活動并及時就醫(yī)。（7）生活中的體力活動：適當(dāng)增加生活中的體力活動有助于血壓控制。高血壓患者可以適當(dāng)做些家務(wù)、步行購物等活動，使每天的步行總數(shù)達到或接近1萬步。4.注意事項：（1）運動的適宜時間：高血壓患者清晨6~10點血壓常處于比較高的水平，是心血管事件的高發(fā)時段，最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。（2）高血壓患者應(yīng)避免的活動：短跑、舉重等短時間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的無氧運動，這類運動會使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險，應(yīng)盡量避免。（3）安靜時血壓未能很好控制或超過180/110 mmHg的患者暫時禁止中度及以上的運動。四、戒煙處方高血壓患者吸煙會大幅增加心血管病風(fēng)險，對每個吸煙的高血壓患者都應(yīng)指導(dǎo)戒煙。戒煙的益處大，降低心血管病風(fēng)險的效果明顯，且任何年齡戒煙均能獲益。成功戒煙的竅門如下。1.丟棄所有的煙草、煙灰缸、火柴、打火機，避免一見到這些就“條件反射”地想要吸煙。2.避免參與往常習(xí)慣吸煙的場所或活動。3.煙癮來時，堅決拒絕煙草誘惑，提醒自己：只要再吸1支就足以令之前所有努力前功盡棄。做深呼吸活動或咀嚼無糖口香糖。盡量不用零食代替煙草以免引起血糖升高，身體過胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步來代替飯后1支煙的習(xí)慣。5.安排一些體育活動，如游泳、跑步、釣魚、打球等，一方面可以緩解壓力和精神緊張，另一方面還有助于把注意力從吸煙上引開。6.請家人監(jiān)督，并對戒煙的成就給予鼓勵或獎勵。7. 必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下可以選用有助于戒煙的藥物，如尼古丁貼片或安非他酮。五、心理平衡處方精神心理與睡眠狀態(tài)顯著影響血壓，緩解心理壓力和調(diào)整睡眠是高血壓和心血管病防治的重要方面。1.正視現(xiàn)實生活，正確對待自己和別人，大度為懷；處理好家庭和同事間的關(guān)系。2.避免負(fù)性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度。3.尋找適合自己的心理調(diào)適方法，旅行、運動、找朋友傾訴、養(yǎng)寵物等都是排遣壓力的方法。4.增強承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對心理壓力的能力。5.心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法，必要時進行心理咨詢。6.避免和干預(yù)心理危機（一種嚴(yán)重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時求醫(yī)）。本文系楊剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日12770
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