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2023年01月15日
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 各位朋友大家好，今天呢，來回答一個(gè)啊，患者的問題，因?yàn)橛谢颊呓?jīng)常有患者問腦出血了啊，腦動(dòng)靜脈畸形，他出血了，我現(xiàn)在想轉(zhuǎn)院，安不安全，能不能轉(zhuǎn)院啊，應(yīng)該講這是一個(gè)很難回答的問題啊，任何一個(gè)醫(yī)生啊，來回答這個(gè)問題，你可能都得不到一個(gè)。 100%的保證啊，說肯定沒問題啊，應(yīng)該講誰也不敢說這個(gè)這句話啊，但是呢，我們還是分啊，兩種情況，那一種如果他的確是一個(gè)非常嚴(yán)重的出血啊，比方說腦子里面大掉大量出血啊，那你后面不行了，瞳孔都放大，腦疝了，需要緊急手術(shù)的，那這種情況下，我們一般是不建議手術(shù)的，而不建議轉(zhuǎn)院了啊，一旦轉(zhuǎn)院了，這個(gè)途中隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。 當(dāng)然也有一種特殊情況，就是當(dāng)?shù)剡@個(gè)醫(yī)院，他不具備開刀搶救的條件的，他沒法去給你做手術(shù)搶救，那怎么辦？那也沒有辦法，只法去網(wǎng)上節(jié)約啊，去轉(zhuǎn)運(yùn)啊，那就冒風(fēng)險(xiǎn)，那也沒有辦法。 那另外一種情況呢，啊，他這個(gè)腦出血啊，不嚴(yán)重，出血量很少啊，沒有引起嚴(yán)重的癥狀啊，短期內(nèi)呢，應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)啊，或者說一般不太會(huì)出現(xiàn)再出血的啊，那這種情況下呢，啊，應(yīng)該是可以去啊，轉(zhuǎn)運(yùn)的啊，那只是仍然是有風(fēng)險(xiǎn)的啊，路上仍然是有風(fēng)險(xiǎn)啊，因?yàn)椤? 他在某每個(gè)點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)再出血啊，大家2022年08月29日175
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 每天在門診問患者最多的就是吸煙嗎？戒煙了嗎？有很多患者不理解我來看腦血管的病為什么總讓我戒煙呢？我們今天就來聊聊這個(gè)話題，究竟吸煙和腦血管有什么關(guān)系！吸煙會(huì)加劇血管的老化和血管內(nèi)壁的損傷，長(zhǎng)期吸煙還會(huì)導(dǎo)致腦血流量下降，這些都對(duì)腦血管或腦供血會(huì)產(chǎn)生不利的影響。吸煙的人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人群增高2.5-2.6倍。吸煙的人群給自己帶來心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也給身邊的家人、朋友帶來了隱患，長(zhǎng)期吸入二手煙，也會(huì)大大增加患腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而做完介入手術(shù)的患者還不戒煙，會(huì)增大再次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以戒煙對(duì)于腦血管病患者來說是非常重要的事情！天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任門診時(shí)間：周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號(hào)或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號(hào)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月08日530
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2022年07月06日642
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、血壓要控制：高血壓要按時(shí)監(jiān)測(cè),終身服藥，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈極易造成血管破裂出血。高血壓的治療應(yīng)以收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg為目標(biāo)。2、應(yīng)戒煙和戒酒，采取戒煙措施。3、生活要有規(guī)律：生活起居規(guī)律有序，每日保持充足的睡眠，睡前避免長(zhǎng)時(shí)間沉溺于電視、麻將、跳舞等娛樂活動(dòng)中，防止大腦皮層過度興奮而影響睡眠。4、防止勞累：適當(dāng)參加體育活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)。但超負(fù)荷的體力和腦力勞動(dòng)均可誘發(fā)腦出血。5、注意飲食：低鹽、低脂、低糖，少吃動(dòng)物腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜水果豆制品，配適量瘦肉魚蛋。6、預(yù)防便秘：多食含纖維多的食物，如芹菜、韭菜等；適量運(yùn)動(dòng):晨起起床前腹部自我按摩；口服通便的藥物如麻仁丸等或使用開塞露等;養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。7、保持良好的心態(tài)當(dāng)情緒不穩(wěn)定或激動(dòng)時(shí)，血壓會(huì)突然升高，從而誘發(fā)腦出血。8、注意天氣變化避免寒冷刺激，注意保暖。人體遭受寒冷刺激時(shí)，可引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮，小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，從而導(dǎo)致腦出血發(fā)生。2022年07月06日140
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 主任，高血壓腦出血的治療方式有哪些?。扛哐獕耗X出血的治療方式其實(shí)可以分成兩大類。一類是內(nèi)科保守治療，也就是用藥物，讓血自己去吸收。第二類是外科手術(shù)治療，又可以分成幾個(gè)小的方式：第一個(gè)方式就是最常見的鉆孔引流的方式，在腦袋上打一個(gè)洞，把里面的血水吸出來；第二個(gè)是用內(nèi)鏡或者是開一個(gè)很小的骨板，把血腫吸出來；第三個(gè)，就得開大刀，開個(gè)大口子，然后把血塊整個(gè)拿出來。當(dāng)然采取哪種手術(shù)，實(shí)際上跟這個(gè)血腫量是直接相關(guān)的。2022年06月30日579
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 下面總結(jié)了本人20多年臨床接診的眾多患者常見的誤區(qū)，他們走的彎路和基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，讓我感嘆之余，更希望告訴后來的病人朋友，一定不要重蹈覆轍貽誤戰(zhàn)機(jī)！腦出血比腦梗更嚴(yán)重更厲害（X）如果不及時(shí)正確治療，這兩個(gè)病哪個(gè)病都不輕，嚴(yán)重者都有生命危險(xiǎn)！腦出血如果找對(duì)了大夫，用對(duì)了方案，例如能微創(chuàng)的，如果幸運(yùn)也是選擇了微創(chuàng)，而沒有全麻開顱，同時(shí)又成功的較短時(shí)間清除了血腫，恭喜您！有時(shí)候可能比很多腦梗有更好的恢復(fù)。當(dāng)然，有的腦梗及時(shí)介入取栓動(dòng)脈溶栓，也多會(huì)有好的效果。腦出血比腦梗多（X）這是錯(cuò)覺。腦梗與腦出血比例是4：1，是4倍左右。但是有的腦梗死范圍小，可能癥狀相對(duì)較輕，有些“低調(diào)”；而微量腦出血的發(fā)生率較少，一旦出血，一般量不少，一鳴即驚人！腦梗/腦出血急性期后，我?guī)Р∪艘s緊去康復(fù)醫(yī)院/康復(fù)科去做康復(fù)了（X）您只對(duì)了一少半！隔靴搔癢，永遠(yuǎn)不如直奔主題?，F(xiàn)在的主題是腦司令部壞了，主要應(yīng)該優(yōu)先修復(fù)腦細(xì)胞和中樞網(wǎng)絡(luò)。而不是先跟門口的幾個(gè)“小兵”較勁。所以，急性期后，是盡早“神經(jīng)修復(fù)”，效果才最好，這才是腦出血腦梗治療的“正道滄?！?！腦梗腦出血腦損傷是不可修復(fù)的（X）這是陳舊的過時(shí)的觀點(diǎn)。神經(jīng)修復(fù)學(xué)已經(jīng)多年了，中樞神經(jīng)是可以修復(fù)的，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)獲得來自全世界50多個(gè)國(guó)家的專家認(rèn)可了。中國(guó)是這個(gè)領(lǐng)域的引領(lǐng)者！大夫，您說中樞神經(jīng)可以修復(fù)，那我腦梗/腦出血能否立馬痊愈（X）珠穆朗瑪峰是可以登頂?shù)?，但也要一步一個(gè)階梯，階梯治療，階梯進(jìn)步。空中樓閣，目前看是不現(xiàn)實(shí)的！內(nèi)因+外因！但急性期有些病人，經(jīng)過早期神經(jīng)修復(fù)穿刺治療，效果確實(shí)立竿見影，令人震驚！我腦梗/腦出血1年了，沒希望了（X）根據(jù)“神經(jīng)修復(fù)學(xué)”理論、基礎(chǔ)研究成果和大量病例，有些長(zhǎng)達(dá)31年的神經(jīng)損害，還有改善的可能。腦脊髓神經(jīng)修復(fù)潛力，有時(shí)候會(huì)大大超出您的想象力！腦血管堵了腦梗了，我要千方百計(jì)弄通（X）有時(shí)候過猶不及，部分患者因?yàn)樘^溶栓取栓，在腦梗上，雪上加霜，導(dǎo)致了腦血管破裂，腦出血，反而加重了病情，甚至死亡！適可而止，凡事講究一個(gè)度。何況，我們?nèi)说拇竽X有豐富的血管網(wǎng)，有強(qiáng)大的血運(yùn)代償機(jī)制，相互補(bǔ)償，如果再加上及時(shí)早期的神經(jīng)修復(fù)穿刺治療，一般很有康復(fù)的前景。我腦梗腦出血針灸、康復(fù)了1年還沒有啥變化（X）不能怪針灸、康復(fù)不好，只能怪咱們太執(zhí)著。如果康復(fù)針灸半個(gè)月還不見好，沒啥變化，為何不盡快試試其他方法？手拿東西、走路，我似乎感覺好了，不用再管了（X）應(yīng)該繼續(xù)治療1個(gè)月，鞏固療效，這是基本常識(shí)，要鞏固學(xué)習(xí)成績(jī)。.我是腦梗偏癱后遺癥了，沒戲了（X）有些新方法，還是值得嘗試。試，才有希望。每年還都有一些新方法出現(xiàn)。另外，我們最新觀點(diǎn)是用“神經(jīng)損害病”，不提倡用“后遺癥”這個(gè)詞了，這out了。大夫，我腦出血偏癱3年了，你說能治，那我3次治療能好（X）我也是這樣希望的，但一般需要多次治療，除非您是95分，到100分還是比較容易的，但更多的是40~60分的學(xué)生，還有20、30分的同學(xué)。我腦梗腦出血后遺癥，全國(guó)各地看，都沒有辦法，看來這一輩子就這樣痛苦了（X）請(qǐng)來首都北京看一看吧，值得一試。這里才是中心！科學(xué)治療，及時(shí)治療，積極治療，才能有燦爛的笑容和更獨(dú)立自由的明天！2022年03月19日1559
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天呢，在這里結(jié)合最近的一個(gè)病例，給大家講一講冬季在這個(gè)腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)出現(xiàn)的一些病情和處理的情況。 我最近呢，受了一個(gè)58歲的患者，患者是一個(gè)男性大貨車的司機(jī)，既往呢，有高血壓的病史。 在這種情況下呢，又不太注意自己的血壓的控制，突然發(fā)病以后呢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，是一個(gè)小腦出血，CT看的，呃，出血量非常大。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呢，就說呢，呃，看病情的情況及CT的情況，不太適合手術(shù)了，建議呢，呃，放棄治療，患者呢，抱著一線希望，由家屬呢，送到了我們醫(yī)院。 在急診我們看病人的時(shí)候呢，患者昏迷程度非常深。 可是在閱讀片子的時(shí)候呢，結(jié)合我的工作的這個(gè)專長(zhǎng)，我發(fā)現(xiàn)呢，患者呢。 腦積水，情況非常嚴(yán)重。 我們知道呢，小腦出血啊，它只占腦出血的6%，可是一旦發(fā)病以后呢，非常危險(xiǎn)，什么原因呢？因?yàn)樗X子里面的水的循環(huán)是從大腦一直向后面進(jìn)入脊柱里面循環(huán)的。 小腦就是后腦出血，在這個(gè)地方出血以后。 出血會(huì)把里面的腦積水的通路給擋住。 我們就叫這種叫梗阻性的。 腦積水，一旦出現(xiàn)這種情況，梗阻的積水和小腦出血的癥狀就會(huì)疊加，讓患者的。 一般狀態(tài)顯得非常的危重，其2022年12月27日729
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到他汀，大家應(yīng)該都不陌生，這是目前最有效的降脂藥物之一，也是指南推薦的降膽固醇首選藥物。當(dāng)然，它不僅能強(qiáng)效降脂，還能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，并且能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生，被譽(yù)為防治心腦血管疾病的基石藥物。 雖然他汀作用強(qiáng)大，但也需要注意一些事項(xiàng)，否則可能會(huì)得不償失。大家應(yīng)該都聽過“頭孢配酒，說走就走”這句話吧，它形容的是吃過頭孢類藥物后再飲酒的兇險(xiǎn)情況，甚至?xí)屓穗x開這個(gè)美麗的世界?？梢姡谟盟幤陂g了解一些注意事項(xiàng)尤為重要。 長(zhǎng)期吃他汀，若飲食上不注意這4點(diǎn)，肝損傷、肌肉損傷隨時(shí)找上門 吃他汀的飲食注意事項(xiàng) 一、 慎吃西柚 西柚也叫葡萄柚，是生活中比較常見的一種水果，味道偏酸，吃起來微微發(fā)苦。西柚中含有柚苷、呋喃香豆素等成分，會(huì)抑制肝臟中細(xì)胞色素P4503A4酶的活性，而這種酶是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等藥物的主要代謝酶。一旦這種酶的活性被抑制，他汀的代謝就會(huì)受到影響。無法代謝的藥物就會(huì)在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致橫肌紋溶解等副作用。 當(dāng)然，并不是所有的他汀都會(huì)受到西柚的影響，像瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等他汀類藥物，不經(jīng)細(xì)胞色素P4503A4酶代謝，所以不受西柚的影響。雖然氟伐他汀有小部分經(jīng)過這個(gè)酶代謝，但是研究發(fā)現(xiàn)西柚汁對(duì)其也沒有影響。所以，喜歡吃西柚的朋友，盡量選擇瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀等藥物。 二、 限制飲酒 首先，吃他汀的朋友本身就不宜飲酒。因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒容易導(dǎo)致血脂升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化，使斑塊變得不穩(wěn)定，增加心梗、腦梗等心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 其次，絕大多數(shù)他汀都需要經(jīng)過肝臟代謝，而酒精也在肝臟代謝，雖然兩者的代謝途徑并不完全重疊，但是飲酒難免會(huì)影響他汀的代謝?；?qū)е卵帩舛冉档停绊懰幮?，難以發(fā)揮他汀的強(qiáng)大作用；或?qū)е卵帩舛壬?，增加藥物副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 另外，他汀可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，如果用藥不慎，還可致肝損傷。而長(zhǎng)期大量飲酒也會(huì)損傷肝臟，甚至?xí)T發(fā)酒精性脂肪肝、肝硬化等問題。這兩個(gè)負(fù)面作用疊加，肝臟如何能承受得住呢？ 三、藥物聯(lián)合使用 他汀對(duì)于一些群體是不耐受的，我們可以通過搭配黃花草油酸 來減輕副作用。 這類物質(zhì)為天然植物提取物，對(duì)身體沒有傷害，其包含的月見草油與植物甾醇雙效作用，降低血脂，可單獨(dú)使用， 黃花草油酸也可搭配他汀類藥物協(xié)同合作。 四、 清淡飲食 血脂的產(chǎn)生有兩個(gè)來源途徑，一個(gè)是內(nèi)源性的，這部分主要由肝臟等組織合成；另一個(gè)是外源性的，這部分主要是從食物中攝取。他汀類藥物是通過抑制肝臟合成膽固醇來發(fā)揮降脂作用的，它針對(duì)的是內(nèi)源性血脂，所以我們還需要控制外源性血脂的攝入，這樣方能雙管齊下，發(fā)揮更好的降脂作用。 怎么做到清淡飲食呢？即低脂、低鹽、低膽固醇、高膳食纖維。 低脂：限制牛肉、羊肉、豬肉等紅肉的攝入，可以用鴨肉、雞肉等禽肉來代替；烹飪時(shí)最好選用橄欖油、菜籽油等植物油，少吃動(dòng)物油、黃油、奶油等；少吃油條、油餅、薯?xiàng)l等油炸食品。 低鹽：每日攝鹽量不要超過6克，這其中包括醬油、耗油、番茄醬等調(diào)味品和咸菜、咸魚等腌制食物中的隱性食鹽。 低膽固醇：少吃動(dòng)物腦子、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。 高膳食纖維：蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物可以多吃一些，適量食用豆制品、牛奶等食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。 總之，吃他汀的朋友應(yīng)該做到謹(jǐn)慎吃西柚，限制飲酒量和清淡飲食。除了注意飲食外，在服用他汀期間還要做到定期體檢，檢查血脂、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等指標(biāo)，避免副作用的發(fā)生。 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年11月22日1736
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 卒中可導(dǎo)致肢體癱瘓、言語障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神情緒障礙等癥狀，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的“四高”特點(diǎn)。因此被中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CCDC）冠以人民生命健康的“頭號(hào)殺手”的稱號(hào)。2021年10月29日是第16個(gè)“世界卒中日”,宣傳主題就是“警惕卒中癥狀，盡早識(shí)別救治”。 一、腦卒中是什么？ 腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。? 二、導(dǎo)致卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？ 腦卒中是可防可控的。腦卒中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、不健康的生活方式（吸煙、酒精攝入、不合理膳食、超重或肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、心理因素）等。 三、哪些時(shí)刻容易發(fā)生腦卒中？ 四、怎樣預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)？ 養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效地防治腦卒中。 （一）日常生活習(xí)慣和行為應(yīng)注意以下7點(diǎn)： 1、清淡飲食； 2、適度增強(qiáng)體育鍛煉； 3、克服不良習(xí)慣，如戒煙酒、避免久坐等； 4、防止過度勞累； 5、注意天氣變化； 6、保持情緒穩(wěn)定； 7、定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。 （二）有相關(guān)疾病的患者應(yīng)重點(diǎn)注意以下5點(diǎn)： 1、高血壓患者，應(yīng)注意控制高血壓； 2、高血脂癥患者，應(yīng)注意控制血脂； 3、糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖； 4、房顫或有其他心臟疾病患者，應(yīng)控制心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素； 5、有以上疾病的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診。 五、怎樣識(shí)別腦卒中？ 當(dāng)前識(shí)別腦卒中主要有“中風(fēng)120”口訣和“BE FAST口訣”： （一）“中風(fēng)120”口訣 “1”代表“看到1張不對(duì)稱的臉”； “2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”； “0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。 （二） “BE FAST口訣” “B”——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難； “E”——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難； “F”——Face是指面部，面部不對(duì)稱，口角歪斜； “A”——Arms是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)； “S”——Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言； “T”——Time是指時(shí)間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請(qǐng)勿等待癥狀。 六、發(fā)生腦卒中怎么辦？ 時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好?；颊咴诎l(fā)病后立即送達(dá)卒中中心單位或有救治能力的醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，可增加恢復(fù)的機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。2021年10月31日595
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腦出血相關(guān)科普號(hào)
王作偉醫(yī)生的科普號(hào)
王作偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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趙強(qiáng)主任的健康號(hào) 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
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錢章林醫(yī)生的科普號(hào)
錢章林 主治醫(yī)師
安康市中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
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