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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 深秋季節(jié)，萬(wàn)物開(kāi)始凋零，微風(fēng)撥動(dòng)著花瓣上羞澀可人的露珠，梧桐葉紛紛下落，金黃的銀杏葉在秋風(fēng)中搖曳，深紅的果實(shí)在枝頭吵鬧，這個(gè)看似冷酷的季節(jié)在帶給人們驚喜的同時(shí)也給人們帶來(lái)一份不安，因?yàn)檫@個(gè)季節(jié)同樣是腦卒中的高發(fā)期。你可能想不到，簡(jiǎn)單的一次洗澡，如果開(kāi)啟方式不對(duì)，就有可能觸動(dòng)腦卒中的機(jī)關(guān)，威脅生命。來(lái)看下面這個(gè)真實(shí)案例15歲的楠楠是長(zhǎng)沙某中學(xué)初三的住宿學(xué)生。一天上完晚自習(xí)，回到寢室后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒(méi)有熱水了。想到有人通過(guò)冬泳、洗冷水澡等方式強(qiáng)身健體，小楠也鼓起勇氣洗了一個(gè)冷水澡。第二天，小楠就出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。在學(xué)校衛(wèi)生室治療幾日效果不佳，隨即轉(zhuǎn)入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院ICU。入院后，頭部CT檢查顯示為右顳腦出血，出血量約為24毫升。醫(yī)生判斷，小楠的腦出血很有可能與洗冷水澡的寒冷刺激有關(guān)。What?不就是洗個(gè)澡嗎，怎么就突發(fā)腦卒中了呢？還能不能讓人踏踏實(shí)實(shí)洗個(gè)澡啦？秋季洗澡的正確打開(kāi)方式1.洗澡水的溫度應(yīng)先控制在40℃左右，然后再調(diào)成自己感覺(jué)舒適的溫度。2.洗澡前5~10分鐘，先打開(kāi)花灑，讓熱水蒸汽提高浴室溫度，待浴室變暖后，再開(kāi)始沐??；若是天氣特別冷或體質(zhì)較差的人，也可以在洗澡前打開(kāi)電暖爐等，溫暖浴室。3.洗澡時(shí)應(yīng)該先洗臉，以避免臉部張開(kāi)的毛孔中進(jìn)入過(guò)多的臟東西；接著洗遠(yuǎn)離心臟的四肢，等身體適應(yīng)后，再?zèng)_洗軀干，最后洗頭。4.洗澡的時(shí)間要控制在15分鐘左右，以免長(zhǎng)時(shí)間在封閉、不透氣的情況下，導(dǎo)致身體缺氧，供血不足。5.洗澡前后建議喝一杯水，及時(shí)補(bǔ)充身體水分，以免脫水。另外，天氣冷時(shí)，洗完澡一定要及時(shí)擦干，以免著涼。6.饑餓、飽食、飲酒后都不宜立即洗澡。剛吃完大量食物，血液大量涌向胃腸等消化器官，立刻用熱水洗澡，全身血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，會(huì)影響消化功能，建議吃飯半小時(shí)后再洗澡。飲酒后，酒精會(huì)抑制肝臟的活動(dòng)，影響糖原的釋放。血糖濃度會(huì)降低，此時(shí)洗澡容易引發(fā)低血糖，造成暈倒，甚至休克。大量飲酒后至少需休息1小時(shí)以上，等酒醒后再洗澡為宜。易誘發(fā)卒中的四大行為卒中的可怕，在于它可能毫無(wú)征兆地就發(fā)生了，并且短時(shí)間內(nèi)就能致殘甚至致命！因此，日常遠(yuǎn)離“危險(xiǎn)區(qū)”也非常重要，特別是一些高危人群。01.醒后急起身上午6時(shí)~11時(shí)被喻為心腦血管病的“魔鬼時(shí)間”，人的心血管壁在清晨時(shí)最脆弱，70~80％的心腦血管病猝發(fā)都在此時(shí)。人體在經(jīng)過(guò)一個(gè)晚上的睡眠后，全身各系統(tǒng)都處在半休眠狀態(tài)，若此時(shí)立即起身，很容易出現(xiàn)頭暈、眼花等不適，而若是高血壓、血管狹窄血流不暢等人群，容易出現(xiàn)血栓，誘發(fā)意外。建議：早上醒后，先躺著搓搓兩手，搓搓臉，然后依次按摩太陽(yáng)穴、后腦勺、脖子，反復(fù)20次；再用兩腳跟交替蹬腳心，然后雙腳對(duì)掌摩擦，使腳心感到溫?zé)岷笤倨鹕?。不僅能“喚醒”身體，還能起到保健作用。02.長(zhǎng)期吃太補(bǔ)秋季本身活動(dòng)減少，而為了御寒，我們會(huì)偏向多吃熱量高的食物。這不僅容易造成肥胖，還可能引起膽固醇、甘油三酯增高，增加高血脂風(fēng)險(xiǎn)。另外，天氣冷時(shí)，人體內(nèi)轉(zhuǎn)換酶的活性降低，膽固醇的利用率也隨之降低，再加上膽汁酸排泄減少，膽固醇消耗減少，這些都易導(dǎo)致秋冬季“壞膽固醇”異常增高，增加了心腦血管的危機(jī)。建議：秋季飲食還是要保持均衡，不宜過(guò)于油膩，飯后可以喝些烏龍茶、普洱茶幫助消化、調(diào)節(jié)脂肪代謝；并且每天要進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，即便是在家里做做操、走走路。03.排尿太急，排便太用力天越來(lái)越冷，很多人不愿意離開(kāi)溫暖的被窩，甚至憋尿憋到早上，起床第一件事就是迫不及待去衛(wèi)生間。殊不知排尿過(guò)快，膀胱排空，血液往下走，促使血壓降低、心率減慢，腦供血不足，容易誘發(fā)排尿性暈厥，出現(xiàn)跌倒意外。排便時(shí)，身體的腹部肌肉會(huì)用力收縮，腹壓增高，心臟排血阻力增大。如果用力過(guò)猛，血壓升高，很容易引起心肌缺血和心律失常，特別是高血壓患者。建議：有尿感時(shí)要及時(shí)去廁所，長(zhǎng)期憋尿易引起尿路感染、膀胱炎等；排便不暢的老人平時(shí)應(yīng)多吃蔬菜水果，多喝水，多運(yùn)動(dòng)，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些緩瀉藥物；另外，排便完起身時(shí)，最好找個(gè)支撐物扶著，慢慢起身，特別是蹲坑。04.晨練太早很多老年人喜歡早上起早出門晨練，但是秋季清晨的空氣流通不足，污染較大，對(duì)呼吸系統(tǒng)不好；而且早上室外溫度低，血壓更易升高，對(duì)于一些老年人及高危人群來(lái)說(shuō)，更易發(fā)生腦卒中。建議：寒冷季節(jié)最好等太陽(yáng)出來(lái)后再去鍛煉，并且出門鍛煉時(shí)一定要做好保暖工作，還要選擇適宜自身的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，量力而行。身邊有人突發(fā)腦卒中怎么做？賈叔認(rèn)為，首先，不可隨意挪動(dòng)病人；不要給非低血糖患者輸含糖液體；不可過(guò)度降低血壓；不可大量靜脈輸液。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理。具體急救方式包括，處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題；心臟監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道；吸氧；評(píng)估有無(wú)低血糖等。最后提醒大家:天冷洗澡時(shí)尤其要注意提前預(yù)防，并注意洗澡順序：先洗臉，再洗手腳，然后沖洗身體，最后洗頭。愿我們都能平安度過(guò)這個(gè)“多事之秋”!2021年09月26日
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)目前大約有3億人患有高血壓，平均每4個(gè)成年人就有一個(gè)是高血壓的患者，這是十分龐大的一個(gè)群體。大家知道高血壓最大的危害是什么嗎？高血壓最大的危害是對(duì)心腦血管的損害！80%以上的腦出血都跟高血壓有關(guān)，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈變得硬化、脆化，如果遇到天氣突然寒冷、突然洗冷水澡、突然情緒激動(dòng)、突然不當(dāng)用力，亦或者不規(guī)律服用降壓藥等等，血壓突然波動(dòng)就容易沖破“老化”的腦血管，最后就會(huì)造成腦出血。腦出血是十分兇險(xiǎn)的一種疾病，很多時(shí)候患者明明上一秒還是正常的，下一秒就突發(fā)腦出血了，實(shí)在是叫人措手不及、防不勝防， 而面對(duì)這種情況絕大部分人都不懂得如何去應(yīng)對(duì)，因此白白延誤了病情。那么，如果遇到突發(fā)腦出血，我們?cè)撛趺崔k？首先，我們要懂得識(shí)別腦出血的征兆，只有懂得這些征兆，我們才能夠快速判斷有沒(méi)有腦出血的可能。腦出血發(fā)生的時(shí)候往往會(huì)表現(xiàn)為以下3點(diǎn)征兆：1.類似腦梗塞的表現(xiàn)：腦出血大部分的癥狀都跟腦梗死類似，只是腦梗死往往在靜止時(shí)發(fā)病，很多患者都是睡一覺(jué)第二天才發(fā)現(xiàn)異常，腦出血?jiǎng)t往往在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，比如說(shuō)情緒激動(dòng)、用力不當(dāng)?shù)鹊?，而且發(fā)生都比較突然，上一秒還正?？赡芟孪乱幻刖桶l(fā)病，比如說(shuō)突然出現(xiàn)的口齒不清、口角歪斜、一側(cè)肢體麻木乏力、頭暈甚至昏迷等等。2.突然發(fā)作的劇烈頭痛：腦出血有很多癥狀跟腦梗塞類似，但腦出血也有典型的癥狀，那就是當(dāng)血液刺激腦膜的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為劇烈的頭痛，由于顱內(nèi)壓力增高，所以在頭痛時(shí)往往還伴隨有惡心、嘔吐等表現(xiàn)。3.頸部變僵直：腦出血刺激腦膜的時(shí)候會(huì)引起腦膜刺激征，由于支配頸部肌群的神經(jīng)也受到刺激，從而引起頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮痛，頸部將變得異常僵硬，如果這時(shí)候被動(dòng)屈曲患者的頸部會(huì)感到有明顯的抵抗。這個(gè)體征我們臨床上稱為頸項(xiàng)強(qiáng)直，神經(jīng)科醫(yī)生經(jīng)常用這一體征來(lái)快速判斷患者的病情。一旦突發(fā)以上的3種情況，我們一定要高度警惕腦出血的可能。那么，我們可以采取哪些措施來(lái)穩(wěn)定患者的病情呢？接下來(lái)就是今天的重點(diǎn)了，以下4點(diǎn)家庭急救方法大家一定要學(xué)會(huì)，關(guān)鍵時(shí)刻真的能救命！第一點(diǎn)，保持鎮(zhèn)定，不要慌亂，第一時(shí)間撥打120電話，不要因?yàn)榛艁y而耽誤搶救的時(shí)間。第二點(diǎn)，打完電話后立馬幫助患者調(diào)整體位，錯(cuò)誤的體位會(huì)增加出血量，從而加重腦損傷。什么體位呢？這個(gè)體位就是側(cè)臥位，而且要保證患者的頭部處于高位，可以在底下墊一個(gè)枕頭，這樣可以避免腦部充血、減輕腦部水腫，而且側(cè)臥位也可以防止嘔吐物堵塞氣道引起誤吸。不過(guò)呢，搬到體位的時(shí)候要注意了，搬到的幅度不宜過(guò)大，特別是頭部，應(yīng)該讓患者就地進(jìn)行側(cè)臥，減少不必要的搬到，如果有大小便的話也必要要就地解決。第三點(diǎn)，保持呼吸道的暢通，解開(kāi)衣領(lǐng)，有活動(dòng)假牙的話，也要馬上取下假牙來(lái)，并且檢查口腔內(nèi)有無(wú)嘔吐物或者其他的異物，如果有要及時(shí)清理，保持呼吸道的通暢。第四點(diǎn)，冰敷頭部，這有利于促使腦血管的收縮，從而減少出血量，不過(guò)冰敷的時(shí)候有一點(diǎn)需要注意，那就是要用一兩層毛巾隔開(kāi)，防止凍傷皮膚。做好這4點(diǎn)后就呆在患者的旁邊一邊安撫患者的情緒，一邊等待救援人員的到來(lái)。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月10日615
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血急救時(shí)，這幾件事千萬(wàn)不要做，在這個(gè)腦出血現(xiàn)在發(fā)病率相對(duì)比較高，特別對(duì)這個(gè)中老年患者，對(duì)這種情況我們?nèi)绾稳ゼ本?？?duì)于腦出血突發(fā)以后，我們首先不要慌張，減少野蠻的搬動(dòng)，一般來(lái)說(shuō)建議屏臥位，頭偏向一側(cè)，避免由于這個(gè)嘔吐誤吸導(dǎo)致呼吸道不暢，引起一些特殊情況。同時(shí)我們積極撥打這個(gè)120電話，送到就近的醫(yī)院，假如就近的醫(yī)院確實(shí)不具備條件，我們建議送治有救治條件的醫(yī)院及時(shí)救治，這樣才能夠讓患者最大的獲益。2021年08月17日695
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于腦出血我們應(yīng)該怎么注意？其實(shí)腦出血它一般是急性發(fā)作的，大多是沒(méi)有先兆的啊，個(gè)別呢，會(huì)出現(xiàn)頭疼頭暈啦，或者一側(cè)肢體出現(xiàn)肢體的麻木或者無(wú)力等等，對(duì)于腦出血來(lái)說(shuō)，首先要結(jié)合他自身的情況，第一個(gè)他有沒(méi)有高血壓病史，假如有了，我們要規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)，特別是在季節(jié)變化的時(shí)候。第二個(gè)就是它有沒(méi)有家族史，假如有高血病家族史，一定要重視，出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，建議還是要及時(shí)去就診。2021年06月24日742
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病已超過(guò)腫瘤和冠心病，成為國(guó)人的第一位致死和致殘性疾病。研究表明，我國(guó)25歲以上人群的終身腦血管病患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.3%，居世界首位。對(duì)于腦梗死等腦血管病的預(yù)防和治療，除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物或手術(shù)治療外，個(gè)人的改善生活方式也至關(guān)重要。今天，我們就來(lái)聊一聊，腦血管病患者日常生活中的四大注意事項(xiàng)……需要強(qiáng)調(diào)的是，下面的“四大日常生活注意事項(xiàng)”，適用于腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊、椎動(dòng)脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病患者?！?戒煙至關(guān)重要—對(duì)于吸煙這件事，大家都知道吸煙不好。但是您可能真的不知道吸煙對(duì)腦血管有多么的不好。吸煙是腦梗死、腦出血多種腦血管病的獨(dú)立、強(qiáng)危險(xiǎn)因素，吸煙使腦梗死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，我們都知道吸煙還顯著增加肺癌等多種腫瘤的發(fā)生。即使個(gè)人不吸煙，但是經(jīng)常暴露于吸煙的環(huán)境中，也就是我們說(shuō)的被動(dòng)吸煙，也會(huì)使腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加45%；因此為了家人的健康，應(yīng)該戒煙；為了自己的健康，也應(yīng)該勸家人盡早戒煙。好消息是，即使既往長(zhǎng)期吸煙，戒煙后的獲益也十分顯著，戒煙1年后腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)降低約60%，戒煙5年后風(fēng)險(xiǎn)降至不吸煙者的水平。吸煙是一種成癮的行為，需要堅(jiān)定的決心，您可以和家人共同確定一個(gè)戒煙日，比如說(shuō)就從今天門診就診開(kāi)始……對(duì)于難以戒煙者，建議至醫(yī)院的“戒煙門診”通過(guò)藥物治療，結(jié)合行為學(xué)治療幫助戒煙。如下圖所示，可在微信中搜索“中國(guó)戒煙平臺(tái)”小程序，在這個(gè)小程序中選擇自己的當(dāng)前位置，即可查找到當(dāng)前所在城市戒煙門診的位置和聯(lián)系電話。—清淡健康飲食—用“特級(jí)初榨橄欖油”代替我們?nèi)粘Ｉ钪械钠渌秤糜?。但是橄欖油的市?chǎng)魚龍混雜，要認(rèn)準(zhǔn)“特級(jí)初榨”。雖然自稱“特級(jí)初榨”的橄欖油，不一定等于好的橄欖油，但好的橄欖油一定有“特級(jí)初榨”。而有些所謂的“橄欖油”只是調(diào)和油，并非100%橄欖油，購(gòu)買時(shí)要留意商品的標(biāo)簽。當(dāng)然，好的“特級(jí)初榨橄欖油”價(jià)格會(huì)相對(duì)昂貴一些，對(duì)于多數(shù)人而言，昂貴的一個(gè)好處就是可能會(huì)讓我們傾向于減少使用量。適當(dāng)食用堅(jiān)果。和橄欖油一樣，堅(jiān)果中含有大量的單不飽和脂肪酸，有助于心腦血管的健康。強(qiáng)調(diào)以植物為基礎(chǔ)的飲食，多食用新鮮水果、蔬菜和豆類。用全麥和谷類代替精米和精制面粉。增加魚蝦的攝入。減少豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。不食用加工過(guò)的肉類，如灌腸、火腿、熏肉、腌肉、培根等……食用奶制品時(shí)，盡量選擇低脂或無(wú)脂，畢竟奶中的脂肪也屬于動(dòng)物脂肪。不飲用碳酸飲料、各種添加糖的飲料；不食用點(diǎn)心、糖果等。我國(guó)居民的食鹽攝入量普遍超標(biāo)，日常生活中要盡量減少食鹽的攝入?！m當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)—規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以顯著降低腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生率，顯著減輕腦梗死發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還可以降低血壓、膽固醇、體重，改善血管內(nèi)皮功能，減少血小板聚集，降低纖維蛋白原水平，這些治療的改善不僅可以預(yù)防心腦血管疾病，對(duì)腎病、腫瘤等多種疾病都有預(yù)防作用。按照2020年WHO推薦的成年人的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：每周應(yīng)該進(jìn)行至少75分鐘的高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或至少150分鐘的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或者兩者的等價(jià)結(jié)合。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的準(zhǔn)確劃分需要依據(jù)分鐘耗氧量計(jì)算，這里推薦一個(gè)按照最大心率估測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。首先，確定我們的最大心率，計(jì)算方法是220-年齡；然后運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到70%×最大心率，這就屬于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到80%×最大心率，就屬于高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于一般人而言，半小時(shí)慢跑5公里的運(yùn)動(dòng)基本屬于高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，上面的推薦對(duì)象是一般人群的標(biāo)準(zhǔn)，如果你合并有膝關(guān)節(jié)損傷，可以選擇游泳、橢圓機(jī)、自行車等運(yùn)動(dòng)。如果您因?yàn)槟X梗死導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)受限或平衡障礙，可以在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式?？偨Y(jié)一下，適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)就是，以個(gè)人能夠耐受為準(zhǔn)，盡可能的達(dá)到：每周應(yīng)該進(jìn)行至少75分鐘的高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或至少150分鐘的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或者兩者的等價(jià)結(jié)合。久坐也很容易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，每天坐的時(shí)間超過(guò)4小時(shí)即增加腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。因此白天的時(shí)候不要長(zhǎng)時(shí)間的坐臥；如果工作需要長(zhǎng)時(shí)間久坐，建議每坐30分鐘，站立輕度活動(dòng)休息3分鐘。— 減肥尤其關(guān)鍵—肥胖使腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加70%以上，同時(shí)肥胖也顯著增加高血壓、糖尿病、房顫、高血脂、腫瘤等多種疾病的發(fā)生。是否肥胖可以通過(guò)BMI(身體體重指數(shù))來(lái)計(jì)算，BMI=體重(千克)÷身高(米)的平方。一般情況下BMI正常值在18-24，低于18稱為體重偏輕，超過(guò)24就稱為過(guò)重，超過(guò)28就稱為肥胖。另外還有一個(gè)計(jì)算成人標(biāo)準(zhǔn)體重的方法，男性標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高(厘米)－80)×0.7；女性標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高(厘米)－70)×0.6。除了體重，更需要引起大家重視的是腰圍，腰圍過(guò)大，也就是我們常說(shuō)的啤酒肚、游泳圈，這樣的體型更會(huì)增加腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生。近期有研究表明，腰圍每增加1厘米，腦血流量減少相當(dāng)于人老1歲后的情況。這可以粗略的認(rèn)為，腰圍增加1厘米，腦子老1歲。減肥成功的關(guān)鍵在于管住嘴，控制熱量的攝入，然后配合適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。至于如何管住嘴，可以參見(jiàn)上面“清淡健康飲食”的推薦；如何運(yùn)動(dòng)，可以參見(jiàn)上面“適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)”的推薦。如果確實(shí)個(gè)人減肥困難，現(xiàn)在不少醫(yī)院的康復(fù)科或內(nèi)分泌科都開(kāi)有“減肥門診”，可以到正規(guī)醫(yī)院的“減肥門診”就診，在醫(yī)院的指導(dǎo)下科學(xué)減肥。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，減肥千萬(wàn)不要相信網(wǎng)上不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虛假宣傳，不要購(gòu)買假冒的減肥藥物。好了，以上四大生活注意事項(xiàng)您都學(xué)會(huì)了嗎？其實(shí)最關(guān)鍵的是要把我上面的推薦嚴(yán)格的落到實(shí)處。如果您能夠做到這些，您就猶如有了四大金剛的護(hù)體，您會(huì)遠(yuǎn)離腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊、椎動(dòng)脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年06月01日13513
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果不幸家里有人腦血管意外（中風(fēng)）了，我們的第一反應(yīng)是馬上帶上病人自駕到醫(yī)院還是在家等待120呢？ 回答是120是最快的。對(duì)于腦血管意外（中風(fēng)）來(lái)說(shuō)，事發(fā)通常都是突然的，而發(fā)作后送醫(yī)的時(shí)間又是影響預(yù)后的最主要因素。因此，很多人在發(fā)現(xiàn)家人發(fā)生腦血栓了以后通常會(huì)等不到120急救車的來(lái)到而選擇自駕前往最近的急救中心。但實(shí)際上，在家等待120是更加明智的選擇。 首先，腦血管意外常常伴有呼吸，心跳和意識(shí)方面的障礙，并且存在隨著時(shí)間推移而不斷加重的可能。120的急救團(tuán)隊(duì)能第一時(shí)間觀察患者的變化，并給予檢查，判斷，吸氧，監(jiān)護(hù)，基本藥物治療甚至是心肺復(fù)蘇。這些治療在運(yùn)送患者的路途上顯得分秒必爭(zhēng)。 第二，120能第一時(shí)間找到距離您最近的腦卒中治療中心，然后迅速安排醫(yī)院接受。另外，120急救車具有道路優(yōu)先權(quán)。 第三，在一些受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的急救人員，可以在車上就進(jìn)行抽血檢查和必要的基礎(chǔ)治療。如果病情明確，甚至有可能在途中即開(kāi)始進(jìn)行溶栓治療。 好了，明確了這些概念后，我們?cè)诩业却?20的時(shí)候應(yīng)該做些什么呢？ 首先，我們應(yīng)該撥打120。然后攙扶患者，讓他/她第一時(shí)間平臥下來(lái)，保持和患者對(duì)話，呼叫患者，以觀察患者的神志和意識(shí)情況。注意第一時(shí)間不要給患者喂阿司匹林或是水。因?yàn)榘⑺蛊チ挚赡芗又啬X出血，而給水可能引起患者將水吸入呼吸道而引起窒息。2021年03月23日1458
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著生活節(jié)奏的加快，人們的不良生活習(xí)慣，身邊發(fā)生腦出血的概率也逐漸增高，對(duì)于腦出血的預(yù)防、治療前面也科普了較多，那么腦出血后患者護(hù)理這塊應(yīng)該注意什么呢？ ①臥床休息，頭部抬高15-20°; 盡量避免不必要的搬動(dòng), 翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔，避免病痛刺激引起血壓變化; 24 小時(shí)專人守護(hù), 協(xié)助滿足患者的生活需要。 ②避免或減少各種不必要的刺激, 保持環(huán)境安靜, 消除各種噪音, 光線要柔和, 防止環(huán)境因素對(duì)患者情緒造成不良刺激; 囑患者親友探視時(shí), 不與患者進(jìn)行生活、工作等方面不必要的談話, 避免情緒激動(dòng)。 ③及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物, 防止窒息。 ⑤保持大小便通暢: 給予高熱量、高維生素、高纖維素飲食, 多食新鮮蔬菜和水果。便秘者可用開(kāi)塞露、石蠟油或緩瀉劑; 排尿困難及昏迷者應(yīng)留置導(dǎo)尿管。 ⑥穩(wěn)定血壓: 穩(wěn)定血壓是防止發(fā)生心、腦血管意外的重要措施。但血壓降的不宜過(guò)低, 以防腦組織血流灌注不足。若血壓過(guò)高, 應(yīng)遵醫(yī)囑給藥, 徐緩降壓。 ⑦觀察生命體征: 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、頭痛、嘔吐等情況, 并注意水電解質(zhì)平衡。 ⑧精神緊張、煩躁、頭痛、失眠的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。 ⑨心理護(hù)理:患者病程長(zhǎng), 易煩躁, 因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者, 根據(jù)患者具體情況制定出心理護(hù)理方案,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作, 耐心安慰患者,使其消除悲觀情緒, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié), 保持情緒穩(wěn)定, 避免情緒激動(dòng)和突然用力。 常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理: ①再出血: 是主要的急性并發(fā)癥，應(yīng)重點(diǎn)觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、頭痛及患者情緒變化。一旦發(fā)現(xiàn)煩躁不安、瞳孔大小形狀異常、血壓再次升高、心率呼吸減慢、劇烈頭痛、嘔吐等再出血先兆, 應(yīng)立即就診或報(bào)告醫(yī)師, 并給予相應(yīng)的處理。 ②腦血管痙攣:腦出血后有腦血管痙攣發(fā)生的可能,若患者突然出現(xiàn)或加重意識(shí)障礙、頭痛、偏癱、偏盲、失語(yǔ)及感覺(jué)障礙等神經(jīng)功能障礙時(shí), 應(yīng)警惕腦梗死的發(fā)生。 ③腦積水。慢性腦積水主要表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神癥狀、頭痛伴有步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽(yáng)性等。一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn), 應(yīng)首先考慮為腦積水, 及時(shí)與?？漆t(yī)師聯(lián)系，報(bào)告病情變化, 以便早期診斷和治療。 ④肺部感染：是腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生在全身情況差、有長(zhǎng)期吸煙史的病人。定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰。 ⑤壓瘡、泌尿系感染等：保持體表清潔干爽，定時(shí)翻身，注意觀察骶尾部、臀部、足跟等受壓部位皮膚情況。注意觀察小便色、量，有無(wú)尿頻、尿頻、尿痛或尿液混濁、血尿。 ⑥下肢深靜脈血栓形成：高齡、臥床病人易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，早期表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，栓子脫落可造成肺栓塞、心肌梗塞、腦梗塞等，肺栓塞是下肢深靜脈血栓急性期最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,嚴(yán)密觀察患者病情變化 ,如出現(xiàn)突然呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)紺 ,甚至休克,應(yīng)首先考慮肺栓塞發(fā)生。平時(shí)注意定時(shí)活動(dòng)患肢關(guān)節(jié)，按摩雙下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2020年12月01日1242
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦溢血后遺癥，又可以說(shuō)成腦出血后遺癥，具體是指腦部出血后的遺留病癥。腦溢血通常是突然發(fā)病，但是病況發(fā)展是特別迅速的，一般開(kāi)始發(fā)病后不采取措施的話幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)就會(huì)惡化了。腦溢血患者的死亡率也是非常高的，幸存的患者也留下了后遺癥。一、引起腦溢血的因素1、多發(fā)于冬秋季節(jié)。這是因?yàn)槎練鉁氐?，熱脹冷縮之下血管遇冷收縮，導(dǎo)致血壓上升，引起腦部出血。但是，夏季高溫，容易中暑跟出汗增多也會(huì)導(dǎo)致腦溢血。2、血壓升高，很大原因是因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)。3、患者疲勞過(guò)度容易引起血壓上升，高血壓是腦部出血的主要誘因。4、進(jìn)食不平衡。進(jìn)食過(guò)多或者太油膩，能增加血液中的脂質(zhì)，這樣子血液循環(huán)會(huì)變快，血壓上升，因而引起腦出血。二、腦溢血的后遺癥癥狀1、腦溢血的臨床表現(xiàn)分類有兩種:（1）全腦癥狀，因?yàn)槟X出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)全癱、頭痛、嘔吐、嗜睡等。（2）局腦癥狀，由于血進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱。2、腦溢血的臨床表現(xiàn)有：（1）運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙。運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見(jiàn)；語(yǔ)言障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和說(shuō)話不清楚。（2）嘔吐。多數(shù)患者發(fā)生嘔吐，是由于腦出血時(shí)血壓上升，以及眩暈有關(guān)。（3）意識(shí)障礙。當(dāng)患者發(fā)病，會(huì)伴有昏迷、嗜睡現(xiàn)象，如果患者大量出血，那么患者的意識(shí)會(huì)出現(xiàn)障礙。此外還會(huì)引起精神障礙和智力障礙。（4）眼部癥狀。出現(xiàn)腦溢血的患者可能會(huì)發(fā)生瞳孔兩邊不一樣大的情況，還會(huì)有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。（5）頭痛頭暈。頭痛是腦出血患者的第一感覺(jué)，常常出現(xiàn)在一邊頭部；顱內(nèi)壓力上升，疼痛就會(huì)拓展到全頭。頭痛伴隨著頭暈發(fā)生，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。出血量跟出血部位不一樣的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)不一樣的腦溢血后遺癥癥狀的，不是只看臨床表現(xiàn)來(lái)判定是否為腦溢血后遺癥的。出血量較大時(shí)，出血波及到腦室，形成腦疝，或并發(fā)中樞性高壓等，后果嚴(yán)重的時(shí)候可導(dǎo)致死亡。所以，遇上腦溢血患者發(fā)病是要積極治療，減少死亡率跟致殘率。三、腦溢血后遺癥的恢復(fù)與預(yù)防1、控制高血壓。由于高血壓是腦出血的重要誘因，約80%的腦出血患者發(fā)病是因?yàn)楦哐獕骸Ｒ虼?，平時(shí)要積極的控制高血壓，以預(yù)防腦部出血。2、保持良好的精神狀態(tài)。在日常的生活中，要學(xué)會(huì)避免情緒激動(dòng)，始終保持情緒樂(lè)觀穩(wěn)定，有助于調(diào)節(jié)大腦，減少發(fā)病率。3、積極治療容易引起腦出血的原發(fā)病。高脂高壓容易引起動(dòng)脈硬化，引起腦出血。所以，特別是糖尿病患者，要控制好糖尿病的發(fā)病以及控制血壓上升，這有助于減少發(fā)病率的。4、養(yǎng)成良好的生活方式。日常飲食必須以清淡為主，不吸煙不喝酒，規(guī)律作息。5、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。日常堅(jiān)持身體鍛煉，積極參與戶內(nèi)外活動(dòng)。2020年11月06日2093
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