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2020年02月13日
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趙德喜主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心 前面講的中風癥狀大家記住了嗎？家有老人的朋友，愿意幫助別人的朋友，有一定學(xué)習力的朋友，希望你們用心地把這些知識記住，因為，用這些知識一定可以幫到別人，尤其和你朝夕相處的人，也可能幫到自己，別等事到眼前手足無措，失去救人良機??！ 如果記憶力有限，前面的癥狀記不住，還有簡單的、關(guān)鍵的判斷方法。F——face，臉能微笑嗎？ 是否一側(cè)面部麻林或無力？A——arm，手臂能順利舉起雙臂嗎？是否一側(cè)上肢無力，無法抬起？S——speech，語言能流利對答嗎？ 是否說話困難或言語含糊不清？T——time，時間如果上述三項中有一項存在，立即撥打120急救電話。 大家仔細看上面這張表，其內(nèi)容是判斷患者是否發(fā)生中風的簡單流程，共分四個部分，每一部分提煉成一個字母，F(xiàn)代表了臉部癥狀，A代表肢體癥狀，S代表語言障礙，這些是腦梗死的核心癥狀。如果我們發(fā)現(xiàn)有人表現(xiàn)異常，可能發(fā)生中風時，要通過表中的問話與之交流，以最短的時間判斷其可能已患中風，最后一個字母T代表時間，就是要趕快撥打急救電話120。學(xué)過英語的人都能認識這四個字母組成的單詞---FAST，是快的意思，告訴人們，發(fā)現(xiàn)腦梗死要迅速進入救治程序。 在腦血管病學(xué)術(shù)界有一句格言——時間就是大腦！在普通城市，120急救車5-10分鐘可以趕到患者發(fā)病地點，并及時聯(lián)系目標醫(yī)院，做好接診患者的準備，實現(xiàn)無縫連接，車載急救系統(tǒng)在將患者送往醫(yī)院的過程中可以完成血壓、心電圖、甚至生化檢查等內(nèi)容，這一切的一切都為了使患者在最短的時間內(nèi)進入溶栓綠爭通道，迅速開通血管，挽救病人，千法萬法，最好的還是超早期使梗死的血管得以開通，靜脈溶栓是最有效、最快捷的方法。 我們的醫(yī)生和護士們，從120手中接過患者后就開始推著急救床飛奔：急診—判斷病情，采血化驗、CT室—排除腦出血、NICU—靜脈溶栓、導(dǎo)管室—靜脈溶栓不成功進行橋接動脈取栓，這個過程中爭分奪秒，帽子掉了都顧不上撿，就為了早而又早地給患者用上藥，最大限度地挽救患者的腦細胞??！每到這時，我們都為自己是醫(yī)生而自豪，我們也能感知自己和醫(yī)生這個群體的偉大！那是驚心動魄的賽跑！那是可歌可泣的戰(zhàn)爭！當然，這樣的努力之下，我們得到的回報也是豐厚的，今年，我們?yōu)橐晃?3歲的老太太進行了溶栓治療并獲得了成功，如果沒有這次成功，老人家一旦臥床就接近生命的終點了。今天，又有一位溶栓成功的患者出院，當他在我們面前表演一樣自如地運動他曾經(jīng)癱瘓的肢體，訴說著對我們的感謝時，您能體會到我們的成就感嗎？我們?nèi)粕舷露紩榇硕_心至少一個星期，那是醫(yī)生自我價值的最大實現(xiàn)。那么，這一切的成功，都有一個重要前提，患者要盡早趕到醫(yī)院，使醫(yī)生在溶栓時間窗內(nèi)給患者用上藥。這個時間是怎樣界定呢？請您記住，從發(fā)病算起3個小時內(nèi)，最遲4.5小時內(nèi)得用上藥，而且用藥前還要做頭CT、血常規(guī)、凝血全項、生化等項目檢查，所以，要在發(fā)病2小時內(nèi)，最遲3個半小時內(nèi)把病人送到醫(yī)院。 看過這篇文章，大家必須要記住，一旦懷疑得了腦梗死，第一時間打120電話，不要怕麻煩，不要怕小題大作，因為，這是對生命最大的保證，把更多的時間留給醫(yī)生才能獲得最好的治療效果，要省略與兒女、親戚溝通的時間，那是在浪費時間，此時，醫(yī)生才您最需要的，醫(yī)生才是您的親人。2019年12月14日2403
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 對于已得過腦出血的病人非常擔心后會再次復(fù)發(fā)，答案是會的，呃，就是因為你平時血壓控制不好，然后呢，血壓劇烈波動比較大，就容易再次出血，另一方面注意合并癥包括高血脂，高血糖，是否控制理想，因為這些都是促進動脈硬化的危險因素，呃，血管越硬化，當血壓稍有波動時，他就非常有破裂，造成再次出血，平時呢，應(yīng)該注意起居有常啊，生活規(guī)律呃，情緒平穩(wěn)，這些都是有力血壓得到平穩(wěn)控制因素，另外呢，大家一定要注意很多明星為什么突然猝死在洗手間原因就是因為他有便秘，然后過度的使用負壓之后，造成一個血壓劇烈的波動，在腦殼可能出現(xiàn)腦出血，在新可能綠化心梗，所以這些小事大家一定要加以關(guān)心和注意，稍不關(guān)心不注意都可能是誘發(fā)再次出血的危險因素。2019年12月01日4378
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。高血壓腦出血治療期指導(dǎo)1.飲食宜清淡，進易消化、富含粗纖維的食物，以防止便秘。2.進食速度不宜太快，防嗆咳，神志不清或不能配合者需鼻飼飲食。3.戒煙酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料。4.應(yīng)盡量減少探視，保證充足的睡眠，以利于增進食欲、恢復(fù)體力、增強機體抵抗力。5.臥床時抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。6.有癲癇發(fā)作史的患者服藥不可中段，以免誘發(fā)癲癇大發(fā)作。7.訓(xùn)練床上大小便，避免因不習慣在床上排便而引起便秘、尿潴留。8.不單獨外出，臥床休息為主，有腦內(nèi)出血者絕對臥床休息；躁動不安的患者宜約束四肢，必要時鎮(zhèn)靜。9.保持大小便通暢。不用力大小便；習慣性便秘患者，用輕瀉劑或低壓灌腸。10.血壓高的患者，堅持藥物治療。不可隨意漏服或停用降壓藥，因血壓升高時，可導(dǎo)致病變的血管破裂。11.神志清醒者鼓勵患者咳嗽排痰，神志不清者按時翻身扣背，以增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。許加軍教授有話說許加軍教授個人介紹：許加軍，男，主任醫(yī)師，博士，山東大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國耶魯大學(xué)高級訪問學(xué)者，山東省第一批神經(jīng)外科博士，山東省神經(jīng)外科學(xué)會委員及神經(jīng)腫瘤專業(yè)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會委員，山東省激光醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員、理事 ，山東省抗癌協(xié)會常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)骨干專家。擅長微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦各部位膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱內(nèi)腫瘤以及脊髓.髓內(nèi)腫瘤、腦積水，小腦扁桃體下疝，顱腦損傷、腦血管病及先天顱腦疾病。尤其是對深部及顱底腫瘤有獨到之處。▼腦出血康復(fù)治療一、偏癱：①在醫(yī)生指導(dǎo)下服用有利于組織修復(fù)的藥物，配合高壓氧、理療、針灸治療，以促使腦功能的恢復(fù)。②定時按摩偏癱肢體6～10次/日，以促進局部的血液循環(huán)。③進行癱瘓肢體的被動運動、健側(cè)肢體的主動運動，防止肌肉萎縮④保持肢體的功能位置。用“L”字夾板固定踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。二、失語者的發(fā)音指導(dǎo)：①從發(fā)單音開始逐漸過度到教患者說日常用語，以訓(xùn)練運動語言功能。②用聽收音機、廣播的形式，讓患者聽過去熟悉的歌曲、喜愛的節(jié)目，以訓(xùn)練患者的聽覺語言功能。③從教患者認讀自己的姓名、簡單的文字符號開始，訓(xùn)練患者的視覺語言功能。三、繼發(fā)性癲癇：不能單獨外出，不宜攀高、騎車、游泳等，隨身攜帶疾病證明單，堅持服抗癲癇藥3～5年。▼許加軍教授認為，腦血管病患者一項重要的工作就是加強康復(fù)鍛煉，進行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。只有憑借努力訓(xùn)練和堅強的毅力，患者才有可能康復(fù)，才有可能實現(xiàn)生活自理。2019年11月14日2941
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王紅章醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 神經(jīng)外科 （一）.控制血壓。 （二）.避免情緒激動和不良刺激，戒煙忌酒，勞逸結(jié)合，不可突然用力過猛。 （三）.臥床4～6周。 （四）.戒煙酒，煙酒能使血管收縮，心率加快，血壓上升，加速動脈硬化。 （五）.低脂低鹽低糖飲食，少吃動物大腦及內(nèi)臟，不食刺激性食物，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物，肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。 （六）.防便秘，為使病人保持大便通暢，可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。排便如果用力，不但腦壓升高，血壓和顱內(nèi)壓腋同時升高，極易使老人脆弱的血管破裂而引發(fā)腦溢血。 （七）.病人病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助病人被動運動，肌力開始恢復(fù)時，幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行，循序漸進，同時配合針灸、按摩等。 如何預(yù)防腦出血復(fù)發(fā): 1.要長期監(jiān)控高血壓，是防治腦出血的最重要措施。，發(fā)生過腦出血的患者在發(fā)病后應(yīng)做到每個月復(fù)診一次，每周至少測量一次血壓，堅持服用降壓藥，使舒張壓穩(wěn)定在100毫米汞柱以下，可減少中風復(fù)發(fā)率。 2.要定期監(jiān)控高脂血癥、糖尿病以減緩腦動脈硬化的進一步發(fā)展。 3.控制膳食中膽固醇的攝入量。日常膳食宜清淡，忌食含膽固醇高的食物，多食維生素豐富的食物。平時飲食要注意少吃甜食、豬油、奶油、肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟;多吃豆類、豆制品及蔬菜和水果，每餐不要吃得過飽。 4.適當參加健身鍛煉，增強體質(zhì)，減輕體重防止過胖。 5.應(yīng)注意情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，保證有充足的睡眠。過度的興奮與悲傷都可能誘發(fā)腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。 6.戒煙酒。吸煙是腦血管病的一個重要危險因素，許多資料表明，吸煙可以促使動脈粥樣硬化。2019年11月11日8527
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2019年11月06日1692
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一般小面積腦出血的患者不會留下后遺癥，無須護理，只要平時控制好血壓，穩(wěn)定好情緒，清淡飲食就好，如果出現(xiàn)小腦的出血，應(yīng)在治療周期結(jié)束以后，當病人的行動能力逐步在恢復(fù)的過程中，主要是護理過程中要防止他跌倒，因為小腦它的主要功能跟人體的綜合平衡有關(guān)，所以在早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中，作為家屬要處處防止病人摔倒，這是一個最重要的護理。第二個是部分小腦出血的病人，他不能恢復(fù)到行走的狀態(tài)，這種臥床的護理，要注意預(yù)防感染，所以翻身、拍背，預(yù)防肺部感染，預(yù)防褥瘡，這個也是護理中的一個重要內(nèi)容。但是大部分的小腦出血，只要得到妥善的治療，這個妥善的治療主要是指它的及時性，絕大部分病人的恢復(fù)都是好的。病人恢復(fù)的更好，后期的護理工作就會減少很多。2019年11月06日1616
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2019年10月21日1731
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廖華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 有過中風（腦卒中）經(jīng)歷的人，就會遠離中風嗎？ 遺憾的是，“禍不單行”的情況在腦卒中患者身上總會發(fā)生，“二次中風”“復(fù)發(fā)”這樣的詞也總會出現(xiàn)。 中風可能會復(fù)發(fā)，但好消息是，我們可以采取一些措施來預(yù)防復(fù)發(fā)。換句話說，要想防止復(fù)發(fā)，最好的辦法就是“防御”，即預(yù)防！進行健康管理，降低復(fù)發(fā)風險。 記住以下這些小竅門，盡可能防止中風的復(fù)發(fā)，過健康生活。 一、停止吸煙吸煙會讓你再次中風的風險加倍。 二、控制高血壓高血壓是中風最重要的可改變的危險因素。高血壓患者中風的風險至少是正常人的1.5倍。 三、藥物按照醫(yī)囑服藥，因為這對恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)性中風至關(guān)重要。研究表明，隨意停止服用醫(yī)生為他們所開的預(yù)防中風的藥物，此時中風后再次中風的概率最高。 四、控制高膽固醇膽固醇或斑塊在動脈中堆積，會阻礙正常的血液流向大腦，導(dǎo)致中風，增加心臟病的風險 五、控制糖尿病糖尿病患者患中風的幾率是正常人的4倍。 六、健康飲食保持低卡路里、飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的飲食有助于控制肥胖和血液中健康膽固醇的水平，這也能降低中風的風險。 七、加強體育鍛煉最近的一項研究表明，每周鍛煉五次或更多的人患中風的可能性更小。 八、控制飲酒控制酒精，以防止再次中風。2019年09月24日1172
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 腦出血是老齡化社會的頭號殺手，在腦出血中，高血壓是腦出血最常見的原因。由于高血壓引起的腦出血稱為“高血壓腦出血”，我國是世界高血壓腦出血發(fā)病率最高的國家、人群之一，每年約200萬人患腦出血，已成為嚴重危害人民群眾的“公眾健康問題”。我們平常該如何預(yù)防高血壓腦出血呢？ 1.管理好自己的血壓：對于有高血壓的患者應(yīng)及時就診，養(yǎng)成良好的醫(yī)從性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律規(guī)范的服藥控制自己的血壓，并學(xué)會監(jiān)測自己的血壓，保持血壓的平穩(wěn)，把血壓控制在一個理想的水平。在臨床上遇到很多患者服藥很不規(guī)范，血壓正常了或者沒有特別不舒服了就自行把藥停了，感覺有頭暈癥狀了就服藥，或者記起來就服藥，不記得就算了，這樣造成血壓如“過山車”般波動很大，這樣往往更容易導(dǎo)致血管破裂出血。 2.管理好自己的情緒：日常生活保持一個平穩(wěn)的情緒很重要，情緒的劇烈變化也會導(dǎo)致血壓大幅度的波動，忌大喜大怒，臨床上也時常會遇到因生氣爭吵而導(dǎo)致血管破裂出血。情緒控制的最高境界就如苦行僧般的“無悲無喜不怒”。 3.管理好自己的飲食和生活：低鹽低膽固醇飲食，忌煙忌酒，多吃易通便的食物，有高血壓的患者排便困難時忌使勁排便，必要時應(yīng)予藥物輔助。保持良好的生活習慣，忌熬夜。高血壓腦出血主要有哪些表現(xiàn)呢？ 1．突然出現(xiàn)明顯的眩暈：大多數(shù)腦溢血病人在病發(fā)前，都出現(xiàn)過不同程度的頭暈。2．一側(cè)肢體麻木：突然出現(xiàn)半邊身體麻木、無力，活動不便，手中原本拿住的東西會掉落。 3.舌根發(fā)硬，說話不利索：隨著肢體麻木出現(xiàn)，還出現(xiàn)口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語。 4．劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊：這是腦溢血發(fā)作的最明顯特征之一。 5．嚴重者出現(xiàn)意識障礙，大小便失禁等。發(fā)生高血壓腦出血院前該如何處理呢？ 1.保持安靜：立即將患者平臥，千萬不要自行將病人運送醫(yī)院，以免因不當搬動加重出血，應(yīng)馬上撥打120。 2.保持患者呼吸通暢：迅速解開病人衣領(lǐng)，松緩腰帶。將其頭部偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。如果患者昏迷，發(fā)出強烈鼻聲，表示舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者的舌頭，輕輕向前拉出。 3.可用冷毛巾或包裹冰塊的毛巾覆蓋頭部：血管在遇冷的情況下收縮，可減少出血量。 4.不要隨意搬動：即使患者出現(xiàn)大小便失禁也不可移動其上半身，以防出血加重。高血壓腦出血如何治療呢？ 1.一般處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、臥床、通便、維持生命體征穩(wěn)定等。 2．控制腦水腫：甘露醇或白蛋白等脫水降顱壓。 3．控制高血壓：急性期不宜將血壓控制太低，保持腦灌注壓，避免腦缺血缺氧。 4．保證營養(yǎng)及維持水電平衡： 定期監(jiān)測內(nèi)環(huán)境情況，保持酸堿度及電解質(zhì)平穩(wěn)。 5．并發(fā)癥的防治：積極預(yù)防肺部感染、尿路感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。 6．外科治療 ：血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室外引流術(shù)等。 7．康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，盡早行高壓氧、肢體語言功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。重要的事再強調(diào)一遍：重在預(yù)防！管理好自己的血壓！管理好自己的情緒！管理好自己的飲食和生活！2019年07月28日2165
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