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梁博眾副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今年呢，用臨床一個(gè)慘痛的病例告知大家一定要聽(tīng)醫(yī)生的話，呃，我們科當(dāng)時(shí)接觸接了一個(gè)腦出血的患者，當(dāng)時(shí)的出血量非常小，呃，當(dāng)時(shí)醫(yī)生勸告他說(shuō)千萬(wàn)不能活動(dòng)，應(yīng)該臥床休息，絕對(duì)臥床休息，然后呢，當(dāng)出血吸收干凈之后啊血管長(zhǎng)得非常結(jié)實(shí)之后才可以逐漸地從事日常的緩慢活動(dòng)，但是他不聽(tīng)，因?yàn)樗鲅啃『⒉挥绊懜觳餐鹊幕顒?dòng)，他就擅自下床活動(dòng)，后來(lái)呢，在活動(dòng)過(guò)程中，突然一個(gè)大量的出血，呃，就再也沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)，所以呢，呃有腦出血的患者，無(wú)論是血量多和少，尤其多的更是這樣，一定要絕對(duì)臥床保持安靜，充分休息，而且保證大便通暢，不能出現(xiàn)便秘，因?yàn)槿魏我粋€(gè)加重顱內(nèi)亞的活動(dòng)都可能突然發(fā)生出血量增大而危及生命，這不是兒戲。2019年07月13日
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2019年03月21日3375
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閔懷伍副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前患者處于腦出血術(shù)后恢復(fù)期，病情不穩(wěn)定，存在腦水腫加重、再次出血或其他并發(fā)癥可能，而疾病治療上三分靠醫(yī)療，七分靠護(hù)理，現(xiàn)在我們病人手術(shù)已做，藥物治療已經(jīng)開(kāi)始，此時(shí)，家屬的照顧顯得尤為重要，住院期間家屬照顧注意幾點(diǎn):1.主管醫(yī)生不可能24小時(shí)在病人床旁，但我們護(hù)理人員會(huì)按時(shí)巡視病房觀察病人反應(yīng)，望家屬也及時(shí)觀察病人異常反應(yīng)，比如頭痛、嘔吐、癲癇等情況，及時(shí)告知值班醫(yī)生或主管醫(yī)生，以便對(duì)病人做出及時(shí)的診斷和治療；2.一般臥床病人，都有可能發(fā)生肺炎，意識(shí)不清楚、年齡大或入院時(shí)已發(fā)生肺炎，此時(shí)更易發(fā)生肺炎，嚴(yán)重的肺炎可能加重病情，導(dǎo)致延長(zhǎng)住院時(shí)間，需2-3小時(shí)翻身扣背排痰，霧化吸入化痰，我們會(huì)依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，每日測(cè)量3次體溫，體溫對(duì)肺炎演變有很好的提示作用，動(dòng)態(tài)翻身，也防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，形成壓瘡；3.若病人有肢體偏癱，需被動(dòng)活動(dòng)肢體，2-3小時(shí)一次，每次20分鐘，有利于患肢恢復(fù)，也能預(yù)防深靜脈血栓形成，待病人情況稍好轉(zhuǎn)，盡早安排綜合康復(fù)治療；4.加重營(yíng)養(yǎng)對(duì)病人也尤其重要，鼻飼或經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食選擇清淡易消化食物，鼻飼進(jìn)食（即經(jīng)過(guò)胃管進(jìn)食）選擇牛奶、魚(yú)、肉湯等，或面條、青菜，豆?jié){機(jī)打碎，只要通過(guò)胃管即可，一般成人每次200ml，每日5次，剛開(kāi)始鼻飼可以請(qǐng)護(hù)士幫忙，待病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，逐漸經(jīng)口進(jìn)水、進(jìn)食，通過(guò)我們的共同努力，早日拔除胃管；5.需口服主管醫(yī)生開(kāi)的降壓藥，護(hù)士會(huì)按時(shí)測(cè)量血壓，翻身時(shí)注意勿牽拉尿管，病人在恢復(fù)過(guò)程中，易出現(xiàn)精神異常、情緒不穩(wěn)定，可能會(huì)出現(xiàn)自行拔除尿管或胃管，家屬需加強(qiáng)看護(hù)；6.每次鼻飼順時(shí)針按摩腹部，有利于腸蠕動(dòng)，致患者早日排便，可能剛開(kāi)始排便困難，若鼻飼或進(jìn)口進(jìn)食可，3天沒(méi)有大便，及時(shí)告知主管醫(yī)生，可能需通過(guò)通便藥通便；7.若病人有意識(shí)時(shí)，需加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，親人的溝通、交流能夠激起患者的求生欲望，有利于病人早日康復(fù)。我是您的主管醫(yī)生神經(jīng)外科閔懷伍醫(yī)生，通過(guò)我們共同的努力，爭(zhēng)取早日戰(zhàn)勝病魔，患者早日康復(fù)。感謝您的配合和努力！本文系閔懷伍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日8092
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陸天宇副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 作為一名青年神經(jīng)外科醫(yī)生，經(jīng)常在平時(shí)工作中遇到腦出血急診的患者，不少需要神經(jīng)外科會(huì)診的患者需要選擇手術(shù)治療以挽救生命，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，由于腦出血種類繁多，切發(fā)病原因復(fù)雜，致死率致殘率都很高，而且不少患者都是平時(shí)身體條件還不錯(cuò)的，一旦發(fā)生腦出血，患者家屬往往不知所措，現(xiàn)就部分患者常面臨的問(wèn)題總結(jié)匯總，給廣大患者朋友及家屬作一定的科普。問(wèn)：患者是什么原因的出血？答：顱內(nèi)自發(fā)出血的原因很多，最為常見(jiàn)的是高血壓病，占全部腦出血的70%左右，此外，部分患者腦血管病如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形、煙霧病及海綿狀血管瘤等也可能導(dǎo)致腦出血，此外，少部分患者腦皮層動(dòng)脈硬化，可能出現(xiàn)腦梗死后出血，出血量常常較大，再出血幾率高。問(wèn)：腦出血有哪些類型，都有哪些特點(diǎn)？答：高血壓腦出血最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于60歲以上中老年，常見(jiàn)部位有基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦半球等，患者常在情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，一些患者會(huì)不按時(shí)服用減壓藥物，導(dǎo)致血壓高低不穩(wěn)，容易發(fā)作；蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病年齡不限，出血散在，主要在腦表面蛛網(wǎng)膜下腔，多半由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起，血壓的波動(dòng)可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血，由于出血面積大，死亡率很高；腦室內(nèi)出血可以在年輕患者及高齡患者中出現(xiàn)，特點(diǎn)表現(xiàn)為出血積聚在腦室，對(duì)腦脊液循環(huán)產(chǎn)生影響，由于出血及腦積水雙重原因可能導(dǎo)致患者癥狀很重，常?；杳猿潭群苌?，該類出血的原因有高血壓病、煙霧病等。問(wèn)：腦出血有什么后果？答：腦出血最直接的結(jié)果是腦組織受壓，顱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如大腦出血會(huì)導(dǎo)致其相應(yīng)支配功能下降，常見(jiàn)肢體癱瘓、言語(yǔ)不能、癲癇發(fā)作等，小腦出血常頭痛嘔吐劇烈，定向功能下降等。腦出血最嚴(yán)重的后果是腦疝形成，可能導(dǎo)致患者瞳孔散大，昏迷狀態(tài)，甚至死亡。問(wèn)：腦出血一定要手術(shù)嗎？答：自發(fā)性腦出血手術(shù)有一定的指征，并不是所有的患者都需要選擇手術(shù)治療。教科書(shū)上一般主張大腦出血超過(guò)30ml，小腦出血超過(guò)10ml且伴有一定程度神經(jīng)功能損害者需要手術(shù)治療。然而實(shí)際臨床工作中需要具體問(wèn)題具體分析，目前頭顱CT已經(jīng)能在短時(shí)間內(nèi)迅速作出腦出血診斷，但出血量測(cè)量時(shí)常會(huì)有誤差，此外，少部分患者由于腦出血刺激的原因，腦水腫會(huì)表現(xiàn)的相當(dāng)嚴(yán)重，即使血腫量不大一樣需要手術(shù)治療。問(wèn)：手術(shù)治療腦出血有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)？答：當(dāng)患者腦出血量比較大，需要選擇手術(shù)治療時(shí)，家屬往往會(huì)有這樣的疑問(wèn)，是不是手術(shù)就能夠解決所有的問(wèn)題了呢？其實(shí)不然，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)手術(shù)治療腦出血有一定的指征，那也就代表著手術(shù)一定是有局限性的，并不能依賴手術(shù)解決所有的問(wèn)題。在需要手術(shù)的情況下，開(kāi)顱清除血腫最直接也最需要解決的是挽救患者的性命，常?？梢员葹檠┲兴吞?，手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于清除血腫迅速，短時(shí)間內(nèi)迅速解除腦組織受壓，極大程度上挽救了瀕死的腦細(xì)胞，對(duì)保留生命及改善以后生活質(zhì)量有很大的幫助。當(dāng)然，手術(shù)不是萬(wàn)能，手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)后再出血、術(shù)中正常腦組織功能損害，術(shù)后感染、腦積水等等一系列的并發(fā)癥。問(wèn)：手術(shù)后應(yīng)該注意哪些？答：一般根據(jù)情況，手術(shù)對(duì)于腦出血患者是終極的辦法，因此手術(shù)后多會(huì)遺留一些或多或少的功能缺失，比如肢體活動(dòng)不靈活，言語(yǔ)不清楚，癲癇發(fā)作，大小便不能控制，部分術(shù)前腦疝的患者還會(huì)持續(xù)昏迷，在住院的時(shí)候需要配合醫(yī)生的治療之外，出院以后要注意加強(qiáng)功能鍛煉，及早融入社會(huì)生活，注意家庭及心理上的關(guān)懷及愛(ài)護(hù)，同時(shí)又要鼓勵(lì)患者不要灰心。高血壓患者要注意控制好血壓。目前有不少康復(fù)診療中心往往是術(shù)后恢復(fù)不錯(cuò)的選擇。問(wèn)：手術(shù)后還需要復(fù)查嗎？飲食上有沒(méi)有什么強(qiáng)調(diào)的？答：回答是肯定的，一般患者在術(shù)后3個(gè)月需要復(fù)診一次，如果懷疑是一些血管原因的腦出血，手術(shù)后還要進(jìn)一步檢查以明確病因，最終達(dá)到去根治療。一般來(lái)講飲食上需要多食水果及蔬菜，忌煙酒辛辣，按時(shí)服藥，控制血壓即可。以上是我在實(shí)際工作中遇到的一些常見(jiàn)的問(wèn)題，腦出血不可怕，可怕的是在疾病面前先選擇了退縮，我相信只要有科學(xué)的方法和認(rèn)知，一定能夠讓每位患者都生活的更加美好！本文系陸天宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月23日7464
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楊華副主任醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血術(shù)后患者，日常生活需注意以下問(wèn)題： 1、飲食合理搭配，葷素有節(jié)：飲食要低脂、低鹽、低糖，補(bǔ)充蛋白。少吃動(dòng)物的內(nèi)臟及腦，多吃蔬菜，水果，豆制品類，添加適量瘦肉、魚(yú)、蛋品，且植物蛋白和動(dòng)物蛋白合理安排，豬瘦肉，牛肉，木耳等。 2、控制血壓：高血壓是腦出血的主要原因，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過(guò)度波動(dòng)。 3、戒煙酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化，有高血壓并冠心并腦動(dòng)脈硬化癥的人，尤應(yīng)戒煙酒。 4、勞逸結(jié)合：避免超負(fù)荷的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。 5、保持情緒穩(wěn)定：切忌大悲大喜大怒，中醫(yī)認(rèn)為七情太過(guò)或不及，都會(huì)對(duì)人體健康有害，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，良好的情緒非常重要。 6、入廁時(shí)宜選用馬桶，不宜使用蹲便器：蹲便時(shí)，下肢彎曲會(huì)導(dǎo)致血管會(huì)發(fā)生嚴(yán)重屈曲，加支用力排便，腹內(nèi)壓力增高，使血壓升高，同時(shí)，顱內(nèi)壓也會(huì)相應(yīng)增大，可能發(fā)生腦血破裂導(dǎo)致腦出血。使用坐便器，可減少再發(fā)血管破裂，這是由于在使用坐便器時(shí)，人體股動(dòng)脈雖彎曲，其彎曲角度在90度左右，血液可與平時(shí)一樣保持暢通，此時(shí)，全身的重量為臂部所承受，即使時(shí)間稍長(zhǎng)，下肢也不感吃力，使人情緒安然，不會(huì)引起腹內(nèi)壓，血壓升高，從而減少腦中風(fēng)再發(fā)的機(jī)會(huì)。 7、防止大便干燥：大便燥結(jié)，用力排便可致腹內(nèi)壓升高，同時(shí)血壓和顱內(nèi)壓也升高，極易使脆弱的小血管或既往破裂過(guò)的血管破裂引起再次出血。要預(yù)防便秘，多吃富含纖維的食物，如白菜，青菜、香蕉、蘋果等果蔬。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及腹部按摩，或借用藥物，如麻仁丸、蜂蜜口服，開(kāi)塞露、藥物灌腸等，可有效防治便秘。 8、和諧的家庭環(huán)境：家庭成員一旦患病，不要歧視或言語(yǔ)中傷，多鼓勵(lì)，支持，樹(shù)立良好的婚姻家庭關(guān)系。 9、防跌倒：借助助行器行走，改善家庭室內(nèi)裝飾，增加殘疾用具，如改造廁所，將原來(lái)的廁所兩側(cè)裝上扶手，便于患者二便后起來(lái)；改用防滑地磚，將門檻墊平等。 本文系楊華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日8049
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2016年10月31日7917
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楊剛主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是一類嚴(yán)重危害生命健康的疾病，手術(shù)前后家屬都會(huì)問(wèn)一些共性的問(wèn)題，我作一下集中解答：高血壓腦出血一種咋樣的疾??？高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的原因，是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致。腦出血的其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、腦淀粉樣血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病病、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。高血壓腦出血指由原發(fā)性高血壓引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，出血部位多位于基底節(jié)、腦干或小腦；以急性意識(shí)障礙，肢體癱瘓和言語(yǔ)不清為特點(diǎn)，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，是發(fā)病率、致殘率（90%以上）和死亡率（約40～50%左右）都很高的疾病，俗稱腦溢血、腦中風(fēng)等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，城市化、生活節(jié)奏的加快，高血壓腦出血的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡也越來(lái)越趨于年輕化，嚴(yán)重影響到人民群眾的身體健康，給患者、家庭及社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓腦出血發(fā)病機(jī)理是啥？高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓腦出血發(fā)病的特點(diǎn)？明顯的年齡特征，中老年人為高危人群。這是由于這部分人群中高血壓發(fā)病率較高。臨床上我們也曾收治過(guò)一些年輕患者，其中最小的僅29歲，這部分患者平時(shí)即有高血壓，而未予重視及有效治療。明顯的季節(jié)性，冬季是這一疾病的高發(fā)季節(jié)。臨床上我們觀察到氣溫驟降時(shí)，這類病人數(shù)量明顯增多。高血壓腦出血臨床表現(xiàn)？突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí)，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。如何診斷高血壓腦出血？根據(jù)高血壓病史及臨床特點(diǎn)，結(jié)合腦CT診斷最有幫助。可以精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無(wú)腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況?；颊甙l(fā)病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識(shí)障礙，即應(yīng)考慮腦出血。高血壓腦出血治療方案？高血壓腦出血的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療主要適用于出血量較少的患者，也用于身體有其他器官功能障礙而無(wú)法耐受手術(shù)的患者。對(duì)于出血量較多、患者有明顯顱內(nèi)高壓癥狀的患者，手術(shù)治療是挽救患者生命的主要手段。高血壓腦出血手術(shù)目的？主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓（不是受損）的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理改，打破危及生命的惡性循環(huán)，挽救生命，恢復(fù)部分神經(jīng)功能障礙，通俗的說(shuō)就是挽救生命，減少殘疾。對(duì)于受損的神經(jīng)即使手術(shù)也不可能挽救，打個(gè)比方吧，神經(jīng)如電線，手術(shù)清除血腫降低顱內(nèi)壓力，好比把倒下的電線護(hù)正，但是斷裂的電線無(wú)法接上的。所以高血壓腦出血即使手術(shù)挽救了生命基本上也會(huì)有殘疾！高血壓腦出血手術(shù)方案有哪些？高血壓腦出血的治療關(guān)鍵是清除血腫，手術(shù)治療是首選方案。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)和近年來(lái)興起的微創(chuàng)手術(shù)。常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)方式包括“小骨窗”顯微外科手術(shù)，穿刺置管血腫引流術(shù)，腦室穿刺外引流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)等。具體實(shí)施那種手術(shù)方案還需主刀醫(yī)生根據(jù)病情、病人的實(shí)際情況選擇，采取個(gè)體化治療方案達(dá)到最佳的效果。高血壓腦出血治療并發(fā)癥有哪些？高血壓腦出血的病人往往是高齡合并基礎(chǔ)疾病，在治療過(guò)程中容易并發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍（上消化道出血）、血糖紊亂、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、腎功能不全、泌尿系感染、腦心綜合征、神經(jīng)源性肺水腫以及營(yíng)養(yǎng)不良等一系列合并癥并發(fā)癥。手術(shù)治療是一個(gè)關(guān)鍵步驟，但是不是說(shuō)手術(shù)成功了病情就一天比一天好轉(zhuǎn)了，有很多病人手術(shù)成功了，但是死于并發(fā)癥及合并癥；治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程（一般1月左右，康復(fù)3-6月），高齡術(shù)后病人會(huì)術(shù)后會(huì)出血發(fā)熱、腹瀉、氣促痰多、大小便失禁等一系列問(wèn)題，每一個(gè)階段有不同的治療重點(diǎn)，把每一個(gè)步驟做好才可能有一個(gè)比較好的結(jié)果，家屬需正確認(rèn)識(shí)，積極治療。高血壓腦出血術(shù)后處理重點(diǎn)？1．保持血壓穩(wěn)定，防止過(guò)高造成再出血，過(guò)低導(dǎo)致腦血流灌注壓不足，但是即使血壓正常也有再出血可能，血管破裂出血了說(shuō)明血管的疾病基礎(chǔ)存在了，即使手術(shù)也不可能改變。2．控制顱內(nèi)壓增高，減輕因高顱壓所致的繼發(fā)性損害。3．防止并發(fā)癥，術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染、尿路感染、消化道出血等，有些病人需要?dú)夤芮虚_(kāi)。4．加強(qiáng)護(hù)理，保持水電解質(zhì)平衡，以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。5．患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行語(yǔ)言、肢體等神經(jīng)功能康復(fù)治療，有條件的建議去康復(fù)醫(yī)院。在我們的綜合性醫(yī)院主要是急救治療為主了缺乏康復(fù)措施。況且醫(yī)院病房環(huán)境復(fù)雜，頑固的致病菌存在，無(wú)限期住院會(huì)適得其反。高血壓腦出血可以預(yù)防嗎？高血壓腦出血的致死、致殘率相當(dāng)高，給患者及其家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，因此有效的預(yù)防就是最好的治療。嚴(yán)格說(shuō)不能完全預(yù)防，高血壓患者血壓的有效控制顯得極為重要，不能突然停藥，特別是氣溫驟然下降時(shí)血壓的監(jiān)測(cè)和藥物的調(diào)整。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):1、堅(jiān)持定時(shí)定量按醫(yī)囑口服降壓藥，不得擅自停用降壓藥，避免再次腦出血！2、每日監(jiān)測(cè)血壓，一般早9點(diǎn)，下午4點(diǎn)，睡前測(cè)三次（水銀血壓計(jì)是最準(zhǔn)確儀器），如果多次測(cè)血壓偏高或者偏低，應(yīng)該到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生調(diào)整降壓藥的劑量或則種類.3、飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低糖，富含維生素，粗纖維食物為主，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不要過(guò)快，三餐不要過(guò)于飽脹（7、8成飽比較合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌較甜食物）禁忌煙酒，保持大小便通常；控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多長(zhǎng)兩年壽.4、早睡早起，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，適度鍛煉（禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)）.5、保持樂(lè)觀、平和心態(tài)，保持愉悅心情.6、如病后有肢體偏癱，家人應(yīng)輔助功能鍛煉，防止肌肉萎縮及靜脈血栓發(fā)生，并可輔助中醫(yī)針灸治療，如病人有語(yǔ)言功能障礙，家人應(yīng)多與病人交流，教病人發(fā)音，說(shuō)話，像教幼兒說(shuō)話一樣，要有耐心；家人要多陪伴、關(guān)心病人，讓病人建立康復(fù)的信心.7、定期到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂等重要指標(biāo).8、最好長(zhǎng)期留人陪伴護(hù)理，減少病人單獨(dú)活動(dòng)時(shí)間.高血壓健康教育處方一、低鹽膳食處方膳食營(yíng)養(yǎng)因素在高血壓的發(fā)病中有重要的作用，如飲食偏咸。輕度高血壓患者通過(guò)合理飲食，就有可能使血壓下降；即使較嚴(yán)重的，已經(jīng)在服藥的高血壓患者，也可通過(guò)飲食療法降低血壓，減少用藥劑量和預(yù)防并發(fā)癥。高血壓患者膳食鹽的攝入量應(yīng)該控制在6 g/d之內(nèi)。具體措施如下。1. 改變烹飪方法，減少用鹽量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料來(lái)調(diào)味。烹飪時(shí)后放食鹽，增加咸味感但不增加鹽用量。2. 少用含鹽高的佐料。膳食結(jié)構(gòu)中除了烹調(diào)中的食鹽以外，更多地來(lái)自含鹽高的添加佐料，如醬油、黃醬、辣醬、豆瓣醬、咸菜等，這些調(diào)料中的含鹽量比較高。3．盡量少吃或不吃含鹽多的食品。減少咸肉、臘肉、咸魚(yú)、咸菜和罐頭等傳統(tǒng)腌制品。4．在加用食鹽時(shí)，最好使用有計(jì)量單位的容器，如鹽勺，做到心中有數(shù)。5. 食用包裝食品時(shí)，要注意食物標(biāo)簽，了解含鹽量。6. 在外就餐時(shí)，要告知服務(wù)人員，制作食品時(shí)，盡量少加鹽，不要口味太重。7. 多食用新鮮蔬菜。目前市場(chǎng)的新鮮蔬菜四季均有，不受時(shí)令限制，應(yīng)盡可能多食用。二、限酒處方中度以上飲酒量與血壓水平呈顯著正相關(guān)，飲酒可抵抗藥物的降壓作用。目前認(rèn)為喝酒所致的高血壓是可逆的，只需戒酒或減飲酒量就可使血壓降低或恢復(fù)正常，目標(biāo)是戒酒。具體措施如下。1.認(rèn)識(shí)飲酒的危害。2.樹(shù)立一定要戒酒的觀念。3.如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒者，葡萄酒小于100 ml（相當(dāng)于2兩），或啤酒小于250 ml（半斤），或白酒小于50 ml（1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。4.不飲高度烈性酒。5.酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物戒酒。三、運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)是預(yù)防心血管病的重要手段，包括高血壓在內(nèi)，因而高血壓患者不僅可以運(yùn)動(dòng)，而且要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。高血壓患者適宜進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是指中低強(qiáng)度、有節(jié)奏、可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)形式，比高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)在降血壓方面更有效、更安全。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)形式有：快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、登樓梯等。運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)要從運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的頻度和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度來(lái)考量。1. 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度為中等，以下表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等：①主觀感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)中心跳加快、微微出汗、自我感覺(jué)有點(diǎn)累；②客觀表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率加快、微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；③步行速度：每分鐘120步左右；④運(yùn)動(dòng)中的心率（次/min）=170－年齡；⑤休息后約10 min內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻率增加明顯緩解，心率也恢復(fù)到正常或接近正常。2. 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：高血壓患者每周至少進(jìn)行5-7次運(yùn)動(dòng)，最好堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。高血壓患者的一次運(yùn)動(dòng)應(yīng)在30 min左右，或每日累計(jì)30 min。3.具體措施：（1）運(yùn)動(dòng)的形式需要個(gè)體化。這一方面需要根據(jù)血壓水平的高低進(jìn)行選擇，以利于安全；另一方面，也要考慮到個(gè)人的喜好、體質(zhì)，以利于維持。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以節(jié)律緩慢而動(dòng)作松弛的項(xiàng)目為最適宜，有氧、阻力、伸展及增強(qiáng)肌力等形式的鍛煉是可以采取的手段。這種運(yùn)動(dòng)是指大肌群運(yùn)動(dòng)，如快走（4 000步/h）、游泳、騎自行車等。步行、快走、慢跑，既不需要任何體育設(shè)施，又不需要指導(dǎo)老師，故是應(yīng)用最廣的鍛煉項(xiàng)目。（3）對(duì)于個(gè)體而言，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后第2天感覺(jué)精力充沛、無(wú)不適感為宜。（4）要循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。（5）在運(yùn)動(dòng)中注意防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)外傷。（6）留意有任何不適要停止活動(dòng)并及時(shí)就醫(yī)。（7）生活中的體力活動(dòng)：適當(dāng)增加生活中的體力活動(dòng)有助于血壓控制。高血壓患者可以適當(dāng)做些家務(wù)、步行購(gòu)物等活動(dòng)，使每天的步行總數(shù)達(dá)到或接近1萬(wàn)步。4.注意事項(xiàng)：（1）運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間：高血壓患者清晨6~10點(diǎn)血壓常處于比較高的水平，是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。（2）高血壓患者應(yīng)避免的活動(dòng)：短跑、舉重等短時(shí)間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，這類運(yùn)動(dòng)會(huì)使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。（3）安靜時(shí)血壓未能很好控制或超過(guò)180/110 mmHg的患者暫時(shí)禁止中度及以上的運(yùn)動(dòng)。四、戒煙處方高血壓患者吸煙會(huì)大幅增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)每個(gè)吸煙的高血壓患者都應(yīng)指導(dǎo)戒煙。戒煙的益處大，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)的效果明顯，且任何年齡戒煙均能獲益。成功戒煙的竅門如下。1.丟棄所有的煙草、煙灰缸、火柴、打火機(jī)，避免一見(jiàn)到這些就“條件反射”地想要吸煙。2.避免參與往常習(xí)慣吸煙的場(chǎng)所或活動(dòng)。3.煙癮來(lái)時(shí)，堅(jiān)決拒絕煙草誘惑，提醒自己：只要再吸1支就足以令之前所有努力前功盡棄。做深呼吸活動(dòng)或咀嚼無(wú)糖口香糖。盡量不用零食代替煙草以免引起血糖升高，身體過(guò)胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步來(lái)代替飯后1支煙的習(xí)慣。5.安排一些體育活動(dòng)，如游泳、跑步、釣魚(yú)、打球等，一方面可以緩解壓力和精神緊張，另一方面還有助于把注意力從吸煙上引開(kāi)。6.請(qǐng)家人監(jiān)督，并對(duì)戒煙的成就給予鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)。7. 必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下可以選用有助于戒煙的藥物，如尼古丁貼片或安非他酮。五、心理平衡處方精神心理與睡眠狀態(tài)顯著影響血壓，緩解心理壓力和調(diào)整睡眠是高血壓和心血管病防治的重要方面。1.正視現(xiàn)實(shí)生活，正確對(duì)待自己和別人，大度為懷；處理好家庭和同事間的關(guān)系。2.避免負(fù)性情緒，保持樂(lè)觀和積極向上的態(tài)度。3.尋找適合自己的心理調(diào)適方法，旅行、運(yùn)動(dòng)、找朋友傾訴、養(yǎng)寵物等都是排遣壓力的方法。4.增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力。5.心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法，必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢。6.避免和干預(yù)心理危機(jī)（一種嚴(yán)重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī)）。本文系楊剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日12772
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