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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 吞咽功能鍛煉法平啟年中風(fēng)后很多病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食慢、嗆咳、流涎等吞咽功能障礙，發(fā)生率一般在20-40%之間，這種情況輕則進(jìn)食困難、肺部感染，重則會(huì)發(fā)生窒息，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。根據(jù)臨床研究及分析，總結(jié)吞咽困難后康復(fù)方法如下：1、每日晨晚漱口：協(xié)助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙，動(dòng)作要輕柔，刷后用溫開(kāi)水漱口，開(kāi)始時(shí)滴少許冷開(kāi)水于健側(cè)頰部，活動(dòng)腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量。2、刺激口咽部：戴手套，用食中指單層方紗包裹輕擦口咽部，方向由內(nèi)向外，每日1～2次?；蛴妹藓炚荷僭S冷水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。3、訓(xùn)練口腔吞咽肌活動(dòng)：1）訓(xùn)練張口，深呼吸（腹式呼吸），呼氣時(shí)做咳嗽動(dòng)作。一天三次，一次半小時(shí)。2）發(fā)音鍛煉，發(fā)音與咽下有關(guān)，先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸要求其發(fā)聲、發(fā)音準(zhǔn)確語(yǔ)言肌群運(yùn)動(dòng)與力量協(xié)調(diào)。一天三次，一次半小時(shí)。2）伸舌，向外左右上下各方向活動(dòng)，盡量往外伸。一天三次，一次半小時(shí)。3）咀嚼、鼓腮，向病人示范咀嚼動(dòng)作，囑病人跟著做，并訓(xùn)練鼓腮動(dòng)作，每日2~3 次。一天三次，一次半小時(shí)。4）吞咽，先向病人示范吞咽動(dòng)作，然后讓病人跟著做，練習(xí)數(shù)遍后用滴管往口腔健側(cè)滴入1～2滴溫開(kāi)水，讓病人慢慢吞下，若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加。一天三次，一次半小時(shí)。吞咽功能鍛煉法適用于：神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其是卒中病人存在吞咽功能障礙者。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年平啟年醫(yī)生的門(mén)診注意事項(xiàng)2021年04月20日
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王悅主任醫(yī)師 撫順市中醫(yī)院 康復(fù)科 許多病人中風(fēng)以后，吞咽困難，喝水嗆咳，甚至自己口腔的唾液都要嗆咳，不得不插上鼻胃管、通過(guò)胃管進(jìn)行流質(zhì)飲食，讓患者和家屬很是苦惱，這到底是怎么回事兒呢？ 正常人進(jìn)食時(shí)，首先要將食物在口腔內(nèi)進(jìn)行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌將其推向咽部，在軟腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽動(dòng)作，使食物進(jìn)入食道。中風(fēng)病人由于產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)口唇和面頰部肌肉的癱瘓，以及一側(cè)或雙側(cè)舌肌的麻痹，造成食物在口腔內(nèi)不能充分?jǐn)嚢瑁糠质澄镌邶X頰間留存，有時(shí)還順著嘴角流出。吞咽時(shí)，由于舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，加上一側(cè)或雙側(cè)軟腭及咽部肌肉的麻痹，因而產(chǎn)生“吞咽困難”的癥狀。人的咽喉是很復(fù)雜的，這里既接受口腔的食物進(jìn)入食道，又接受經(jīng)鼻腔的空氣進(jìn)入氣管，食物與空氣在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的動(dòng)作，既要讓食物下行，又要保證其不能進(jìn)入鼻腔和氣管。具體地說(shuō)，就是吞咽時(shí)軟腭上提，封閉鼻咽腔，并將食物送入口咽部；由于提咽動(dòng)作，喉嚨口被一個(gè)稱為“會(huì)厭”的活瓣封閉，食物即順利通過(guò)了喉咽部進(jìn)入食道。中風(fēng)后導(dǎo)致軟腭和咽部肌肉麻痹，患者不僅食物難以咽下，而且各組肌肉的不協(xié)調(diào)還會(huì)造成鼻咽腔和喉嚨口封閉不良，食物就有可能進(jìn)入鼻腔和氣管，因此出現(xiàn)“嗆咳”的現(xiàn)象。一般說(shuō)來(lái)，雙側(cè)軟腭和咽肌麻痹時(shí)的吞咽障礙較單側(cè)麻痹者重；腦干（特別是延腦）病變引起的吞咽障礙較大腦病變者引起者重，而且不論輕重，都可伴有“構(gòu)音障礙”?！巴萄世щy”和“嗆咳”不是小事！輕者雖然可以勉強(qiáng)進(jìn)食，但仍有少量殘?jiān)蚩诒欠置谖镞M(jìn)入氣管，從而引起肺部感染，即所謂“吸入性肺炎”；重者可因食物團(tuán)塊誤入氣道，而造成“窒息死亡”。操作步驟姿勢(shì)：囑患者取30°以上仰臥位或坐位，張口發(fā)“啊”音充分暴露會(huì)厭部，必要時(shí)使用開(kāi)口器。步驟：用自制冰棍，以懸雍垂為中心行局部冷刺激，范圍包括前后腭弓、軟腭、咽喉部、舌后壁，應(yīng)盡量做到大范圍、長(zhǎng)時(shí)間地碰觸刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替進(jìn)行，動(dòng)作輕柔以不引起患者嘔吐反射為宜。每次刺激后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，具體強(qiáng)度、療程、頻率需視患者耐受而定。01 雙邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒從弱側(cè)軟腭平滑到強(qiáng)側(cè)。02三邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒在軟腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱側(cè)軟腭，再刺激強(qiáng)側(cè)，最后在懸雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌根處由弱側(cè)向強(qiáng)側(cè)平滑方式做刺激。04側(cè)舌部做刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌部?jī)蓚?cè)由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸檸檬棉棒順舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06雙側(cè)后咽縮肌刺激:使用冰酸檸檬棉棒在后咽壁兩側(cè)向下刷，從弱側(cè)刺激到強(qiáng)側(cè)。07舌根后縮反射速度刺激:用冰酸檸檬棉棒由上向下刺激懸雍垂，觀察后續(xù)的舌根后縮反應(yīng)。在刺激懸雍垂時(shí)，正常狀況下軟腭和舌根均有收縮反應(yīng)。08懸雍垂刺激:用冰酸檸檬棉棒順咽門(mén)弓外側(cè)向內(nèi)刷至懸雍垂，并順懸雍垂向下刷。由弱側(cè)刺激至強(qiáng)側(cè)。時(shí)間訓(xùn)練時(shí)機(jī)可選擇餐前 20 min效果會(huì)更佳，每次操作時(shí)間20-30min，每天進(jìn)行2次。為了增強(qiáng)治療效果，我們還可以這樣！1冰按摩在冰刺激同時(shí)，也可采用軟冰袋對(duì)口腔周?chē)把屎聿科つw進(jìn)行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者藥物棒 藥物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成藥汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通竅利咽方冰刺激治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著。還可以用黃連配方顆粒制成黃連冰塊進(jìn)行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在進(jìn)行冰刺激的同時(shí)，可選取以下穴位(人中、地倉(cāng)、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、頰車(chē)、下關(guān)、承漿、廉泉及夾廉泉穴)進(jìn)行按摩，每穴停留5s，重復(fù)５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位處停留，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。這樣效果會(huì)更為顯著。2020年11月29日20639
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我們又見(jiàn)面了，關(guān)于腦卒癥康復(fù)啊，有這么一個(gè)誤區(qū)，很多的朋友啊，或者很多的患者以及患者家屬都覺(jué)著，那我既然接受康復(fù)鍛煉了，我就得咬牙堅(jiān)持，然后我就要努力啊，越累越好，我出汗越多越好，顯然這個(gè)是不對(duì)的哈，很多的腦卒中患者，你要這樣想，你不是一個(gè)運(yùn)動(dòng)員，你也不是一個(gè)需要高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的地方，你反倒如果高強(qiáng)度的訓(xùn)練，比如你覺(jué)得出汗越多越好啊，或者我那個(gè)每天累的回去就要睡覺(jué)啊，其實(shí)這樣的話，對(duì)于你的恢復(fù)來(lái)講，并不是有一個(gè)很好的促進(jìn)效果，可能會(huì)加重你的疲勞啊，甚至更多的汗液丟失。 我覺(jué)得這個(gè)對(duì)你來(lái)講可能并不是一個(gè)很好的恢復(fù)過(guò)程，所以我們一般臨床是推薦你啊，科學(xué)康復(fù)，避免勞累。2020年10月12日934
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我是康復(fù)科楊醫(yī)生。 哎呀，今天真的是很舒服啊天氣，很多的朋友啊，問(wèn)起腦卒中康復(fù)來(lái)可能一頭霧水，那腦卒中康復(fù)到底是在做什么？大家可能知道腦卒中后容易出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，比如說(shuō)言語(yǔ)不能啊，運(yùn)動(dòng)不能，有的患者認(rèn)知功能障礙啊，還有一些患者可能出現(xiàn)吞咽困難。 那這些問(wèn)題都是需要康科去做的，在這兒啊，康坡各有絕活，有的人專(zhuān)門(mén)治療你這種運(yùn)動(dòng)，不能哎幫助你改善運(yùn)動(dòng)，有的人專(zhuān)門(mén)針對(duì)你的言語(yǔ)，不能幫助你去說(shuō)話，有的人去專(zhuān)門(mén)針對(duì)你的吞咽功能障礙。 啊，幫助你去重新的飲食啊，塑造一個(gè)好的推薦過(guò)程。2020年10月03日1416
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我是康復(fù)科楊醫(yī)生，搞錯(cuò)了再來(lái)。哈嘍，大家好，我是康復(fù)科楊醫(yī)生，我卒中的恢復(fù)到底需要多長(zhǎng)時(shí)間？這個(gè)我覺(jué)著任何一個(gè)的康復(fù)都不能向你保證，因?yàn)槭裁茨?？今天跟大家聊一聊這個(gè)恢復(fù)機(jī)制吧，我覺(jué)得主動(dòng)的恢復(fù)啊，是這樣，腦子出現(xiàn)了問(wèn)題，它不像骨折以后，需要靜養(yǎng)休息，讓它慢慢的去生長(zhǎng)，去修補(bǔ)，它是這樣的，腦損傷以后啊，需要我們腦袋有一個(gè)重新組建的過(guò)程，也就是說(shuō)它需要外界的刺激，不斷重復(fù)的刺激來(lái)促進(jìn)我們腦損傷的修復(fù)，它可能是重側(cè)腦組織的代償，也可能是得以測(cè)腦組織的代償，所以他要花費(fèi)很多的時(shí)間，那這個(gè)時(shí)間是什么？就要留給康復(fù)，去不斷地自己反復(fù)地嘗試的恢復(fù)。你關(guān)注我，了解更多康復(fù)小知識(shí)。2020年10月02日1219
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 座位平衡訓(xùn)練。 首先恢復(fù)患者讀坐能力。開(kāi)始時(shí)可輔助患者保持座位，逐漸減少輔助致患者能夠讀坐。當(dāng)患者具有良好的讀作能力后，可從前面、后面、側(cè)面用較小力量推動(dòng)或拉動(dòng)患者，使其失去平衡狀態(tài)，以誘發(fā)平衡反應(yīng)，使其回到平衡位置上。然后讓患者在座位上完成各種活動(dòng)，范圍由小到大?？梢宰尰颊咦弧④|干前后、左右運(yùn)動(dòng)并保持平衡，可以讓患者好手帶動(dòng)換手上臺(tái)觸碰目標(biāo)位置，可以讓患者彎腰、食物。為增加難度，在訓(xùn)練中增加上肢和軀干的扭動(dòng)。最后再給患者較大干擾，推動(dòng)或拉動(dòng)患者，增強(qiáng)其抗干擾能力。當(dāng)患者可以完全維持座位平衡，可以讓患者做到平衡球上完成上述的訓(xùn)練，這樣提供的是一個(gè)軟而靈活的支。 支撐面更難保持平衡，從而增加訓(xùn)練難度。平衡訓(xùn)練原則，第一，安全性，密切監(jiān)控患者以防摔倒。第二，循序漸進(jìn)，從患者能保持靜態(tài)平衡到能夠維持活動(dòng)時(shí)的平衡，再到能夠抵抗外力干擾保持平衡，第三，因人而異，針對(duì)不同患者制定個(gè)體化訓(xùn)練方案。第四，進(jìn)行綜合性訓(xùn)練。平衡障礙不是孤立存在的，要進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練。2020年08月06日1580
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榮悅彤主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 嚴(yán)重的吞咽障礙表現(xiàn)為完全無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，甚至連咽口水都會(huì)嗆，有的患者也會(huì)伴隨說(shuō)話模糊不清，發(fā)出的音調(diào)嘶啞，低沉等癥狀，身邊人無(wú)法聽(tīng)懂患者的表達(dá)，需要通過(guò)寫(xiě)字，打手勢(shì)等方式輔助達(dá)到溝通的目的。此時(shí)家屬除了干著急還可以做些什么呢？1， 給患者喉部肌肉做個(gè)SPA：用拇指和食指由喉嚨下方開(kāi)始由下向上的環(huán)狀按摩，反復(fù)進(jìn)行，按摩過(guò)程中注意不要過(guò)度用力按，因?yàn)榇藭r(shí)多數(shù)患者插著鼻飼，過(guò)度刺激會(huì)引起患者喉部不適或疼痛。2， 給患者舌頭加個(gè)壓：用勺子（長(zhǎng)柄小頭）背在患者的舌面部靠后的位置用力向下壓幾次，然后拿出勺子讓患者嘗試吞咽，反復(fù)進(jìn)行。3， 舌頭伸長(zhǎng)快收咽：讓患者盡可能的把舌頭伸出口腔外面，持續(xù)用力伸到極限保持3秒鐘，然后舌頭快速的收回，緊接著讓患者進(jìn)行吞咽的動(dòng)作，注意舌頭收回和吞咽這個(gè)動(dòng)作是銜接在一起的，中間沒(méi)有停頓，反復(fù)進(jìn)行。4， 發(fā)元音，并逐漸延長(zhǎng)：囑患者分別發(fā)“啊”衣“‘’烏‘’三個(gè)音，要求聲音越接近自己生病前的聲音越好，如果發(fā)不好可以把聲音音量放低，持續(xù)發(fā)音，要求每個(gè)音發(fā)15秒左右，如果完不成可以從5秒開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)，以促進(jìn)聲門(mén)的關(guān)閉。備注：吞咽障礙比較嚴(yán)重時(shí)，特別是診斷為真性（延髓）球麻痹的患者，家屬要有耐心的反復(fù)大量的做上述訓(xùn)練，相信堅(jiān)持就是勝利，爭(zhēng)取和治療人員一起努力幫助患者早日享受美味。2020年07月30日1626
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仲曉軍副主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，有朋友問(wèn)這個(gè)腦出血后肢體無(wú)力要多長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。 呃，這個(gè)問(wèn)題是這樣的，就是我們腦出血以后啊發(fā)生肢體無(wú)力，或者說(shuō)我們是叫肌力下降的這種情況。 呃，他是跟腦出血以后。 呃，對(duì)這個(gè)腦神經(jīng)腦神經(jīng)核團(tuán)的損壞，還有血腫，對(duì)神經(jīng)。 核團(tuán)的壓迫。 是有直接關(guān)系的。 所以一般來(lái)說(shuō)呢呃肢體功能的恢復(fù)。 要等到這個(gè)。 血腫吸收惱水腫消退以后。 它才能夠慢慢恢復(fù)。 所以。 呃百分之大約60%的神經(jīng)功能，要在出血后。 一個(gè)月左右。 恢復(fù)。 另外的30%。 應(yīng)該是在三個(gè)月左右恢復(fù)。 剩下的百大約10%的功能。 可能在。 出血后半年恢復(fù)。 這里講的這個(gè)功能的恢復(fù)。 指的是能夠恢復(fù)的內(nèi)部分功能。 如果是神經(jīng)核團(tuán)本身?yè)p損毀。 導(dǎo)致的這部分功能的喪失。 他是恢復(fù)不了的。 即便是經(jīng)過(guò)后期的。 呃。 這個(gè)鈣廠。 經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)鍛煉。 有時(shí)候也很難達(dá)到完全的恢復(fù)能恢復(fù)到原來(lái)肢體肌力的80%-90%這樣一個(gè)肢體功能。 已經(jīng)算是非常理想了。 也就是說(shuō)。 如果這個(gè)病人腦出血病人。 能夠行走，能夠生2020年07月23日1560
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周文萍主治醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)科 手上下左右訓(xùn)練，該訓(xùn)練適用于急性期過(guò)后能保持坐位的軟癱期患者幫助訓(xùn)練肩前屈內(nèi)收外展的肌肉力量。 維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 左側(cè)為患側(cè)患者坐在椅子上稱Bo bath握手姿勢(shì)。 兩手交叉掌心相對(duì)患側(cè)手拇指在上。 肘關(guān)節(jié)伸展。 尤健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行肩屈伸練習(xí)。 重復(fù)多次練習(xí)上下為一組。 一組30個(gè)動(dòng)作。 進(jìn)行三至五組為佳。 保持Bo bath握手姿勢(shì)。 尤健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行肩內(nèi)收外展練習(xí)重復(fù)多次練習(xí)。2020年06月26日1878
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腦出血相關(guān)科普號(hào)
郭宇宏醫(yī)生的科普號(hào)
郭宇宏 主治醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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宮崧峰醫(yī)生的科普號(hào)
宮崧峰 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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鄭慧軍醫(yī)生的科普號(hào)
鄭慧軍 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
神經(jīng)外科
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