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劉興媛主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有患者問：“醫(yī)生，我失眠了，該怎么辦？”“要不要吃藥？”“聽說吃藥會成癮，我不想吃藥，還有別的辦法不？”既往，我們中國人見面的第一句話很多都是“吃了么”，可能與那個特殊的年代大家都在溫飽線上奮斗有關(guān)。但是現(xiàn)在，很多人見面的第一句話則是“昨晚睡得怎樣？”?？梢姡邌栴}是個普遍的問題。 那么，什么是失眠呢？ 年輕人出個差，換了一個環(huán)境，晚上沒睡太好，算不算失眠呢？因為第二天有比賽，晚上緊張得睡不著，算不算失眠呢？要弄清這個問題，先要知道什么是失眠。 1、什么是失眠？ 失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。如上圖，有合適的機(jī)會和環(huán)境，但是仍然對睡眠時間和質(zhì)量感到不滿足，而且影響白天的一些生活和工作，定義為失眠。當(dāng)我們因為換了一種環(huán)境而導(dǎo)致睡眠不佳，這種環(huán)境可能不是合適的，由此導(dǎo)致的不好的睡眠體驗不算失眠?；蛘呶覀冸m然對睡眠感到不滿足，但是白天的工作和生活都不受到影響，這也不叫失眠。所以，不要輕易的給自己戴上一個失眠的帽子呦：）2、失眠的臨床表現(xiàn)失眠的具體表現(xiàn)有：1）入睡困難（上床到入睡時間≥30）；2） 睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）；3）早醒、睡眠質(zhì)量下降（比平時早醒1小時）；4）總睡眠時間減少（睡眠總時間通常小于6.5小時）；5）日間功能障礙：疲勞、情緒低落、激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙等?？炜纯醋约菏欠裰姓辛税伞０凑詹〕?，失眠分為短期失眠（小于3個月）和慢性失眠（大于等于3個月）。既往曾有將失眠分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠，因為失眠常伴隨其他健康問題，有時很難確定兩者之間的因果關(guān)系，無論屬于“原發(fā)性”還是“繼發(fā)性”，均需要針對失眠本身進(jìn)行獨立的臨床干預(yù)，防止癥狀遷延或反復(fù)。3、失眠的原因 失眠發(fā)生和維持的主要假說是過度覺醒假說和3P假說（Predisposing易感因素、Precipitating促發(fā)因素和Prepetuating維持因素）。 過度覺醒假說認(rèn)為失眠是一種過度覺醒，失眠患者在睡眠和清醒時表現(xiàn)出更快的腦電頻率、自主神經(jīng)功能活性增加等。而3P假說認(rèn)為失眠的發(fā)生和維持是因為3P因素累積超過了發(fā)病閾值所致，其中易感因素包括年齡、性別、遺傳及性格特征等使個體對失眠易感；而促發(fā)因素包括生活事件和應(yīng)激等，科引起失眠癥狀的急性發(fā)生；維持因素是指失眠得以持續(xù)的行為和信念，包括應(yīng)對短期失眠所導(dǎo)致的不良睡眠行為有（如延長在床時間）及由短期失眠所導(dǎo)致的焦慮和抑郁癥狀等，尤其是對失眠本身的焦慮和恐懼。4、失眠的診斷依據(jù)ICSD-3慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時滿足以下6條：（1）睡眠癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在1條或以上癥狀：a.入睡困難；b.睡眠維持困難；c.比期望的起床時間早醒；d.在適當(dāng)?shù)臅r間點不肯上床睡覺；e.沒有父母或照顧者干預(yù)難以入睡。（2）日間癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上：a.疲勞或萎靡不振；b.注意力、專注力或記憶力下降；c.社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；d.情緒不穩(wěn)或易激惹；e.日間瞌睡；f.行為問題（例如：活動過度、沖動或攻擊性）；g.動力、精力或工作主動性下降；h.易犯錯或易出事故；i.對自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)，即非不合適的睡眠機(jī)會（如充足的睡眠時間）或環(huán)境（如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境）所導(dǎo)致的失眠。（4）病程標(biāo)準(zhǔn)，至少每周出現(xiàn)3次；（5）病程標(biāo)準(zhǔn)，睡眠困難及相關(guān)日間癥狀持續(xù)至少3個月。（6）排除標(biāo)準(zhǔn)，這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好的解釋。5、失眠的治療治療失眠的總體目標(biāo)為：1）增加有效睡眠時間和/(或)改善睡眠質(zhì)量；2）改善失眠相關(guān)性日間損害，減少或防止短期失眠癥想慢性失眠癥轉(zhuǎn)化；3）減少與失眠相關(guān)的不寧腿綜合征、其他疾病或精神障礙共病的風(fēng)險。治療方法（1）心理治療包括睡眠衛(wèi)生教育、針對失眠的認(rèn)知行為治療等，自己可操作的部分就是，不在床上做與睡覺無關(guān)的事情，很多人可能有在床上刷手機(jī)、看書、看電視等習(xí)慣，這是失眠的一個常見原因。還有人在睡前習(xí)慣的喝點咖啡、吃點夜宵，這也會影響睡眠。規(guī)律的運動（中等強度，每周至少5次，每次≥30分鐘）有助于改善睡眠。（2）藥物治療是治療失眠的主要手段，包括苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑和具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物。具體有：唑吡坦、右佐匹克隆、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮等。藥物治療失眠的短期療效已經(jīng)被臨床試驗所證實，但長期應(yīng)用仍需承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、成癮性等潛在風(fēng)險，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。（3）物理治療如光照療法、生物反饋治療、經(jīng)顱磁刺激等，在一些失眠的患者中被證實有效。（4）中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療失眠的歷史悠久，但囿于特殊的個體化醫(yī)學(xué)模式，難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行評估。愿熱愛生活的你被歲月溫柔以待：）2020年05月22日
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胡俊武主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 心理科 節(jié)目最后分享一個睡眠手機(jī)匹配大家能夠更放得很好，發(fā)的累加下來第一個呢，就是入睡的時間，通常來講我們認(rèn)為正常入睡時間是在半個小時以內(nèi)第二個呢，就看晚上容不容易醒會不會多省啊，那如果醒來了之后會不會又很快就容易入睡了，其實醒來也沒有問題，有的人嗯半夜醒來，上個廁所，然后回到床上又繼續(xù)睡了，這個是沒有問題的那么第三個呢，會不會早醒，本來你平時都是七點鐘才醒來的結(jié)果，這段時間變的五點鐘就醒來了，這個就屬于早醒，然后就是看到第二天最最主要的就是第二天的精神狀況啊，那么，如果前面三個你可能都達(dá)不到，但是只要第二天你的精神狀態(tài)是飽滿的，那就沒有問題，所以你可以接著你。2020年05月04日1172
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胡俊武主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 心理科 你看一下么也得積分夠八個鐘，我覺得這個呢取決于你的睡眠，需要的量，嗯，就像這個時候我有時候會跟朋友們講這個睡覺啊，就像跟我們吃飯一樣，我們每個人的飯量是不一樣的對吧，對于多數(shù)人來講可能一個晚上睡個七八個小時就夠了，那有的人小部分人可能要睡九十九十個小時才夠，有的人呢，他睡五六個小時就夠了，這個都是可以的，我們說的呃，一個晚上要睡七八個小時，這是對于多數(shù)的成年人來講的那么到底要不要補覺呢，就是早上醒來要不要多睡一會兒呢，如果你對于你個人來說睡眠不夠多睡一會兒是可以的，但是你已經(jīng)睡夠了，這個時候就不要補覺了，因為如果這個時候你還補覺，實際上你也睡不著就相當(dāng)于吃飯已經(jīng)吃飽了你再吃一碗這個時候會稱的這并不利于你的睡眠健康，所以你可以到飯粘毛湯。2020年05月03日995
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1 失眠的發(fā)病情況是怎樣的 失眠率高達(dá)10%-20%。失眠發(fā)生的范圍也很廣，不管男性或女性，健康與否，老人或青年，均可發(fā)生。一般來說，女性失眠率稍高于男性；老年期失眠多于任何年齡組。 2 什么是失眠 失眠通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。臨床表現(xiàn)為：入睡時間超過30分鐘；夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；多噩夢；總的睡眠時間少于6小時；次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等，至少每周發(fā)生3次，并至少已達(dá)一個月。 3 失眠分幾種 按病程可分為：一過性或急性失眠：病程小于4周；短期或亞急性失眠：病程大于4周小于3-6月；長期或慢性失眠：病程大于6個月。 4失眠癥的原因 （1）心理因素。焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快，生活的打擊、工作與學(xué)習(xí)的壓力、家人生病、親人亡故、臨近考試等。（2）軀體疾病。如心臟病、腎病、哮喘、潰瘍病、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、尿頻、皮膚病、胃腸疾病等。（3）環(huán)境的改變。環(huán)境的改變?nèi)绯俗?、船、飛機(jī)時造成的時差、臥室內(nèi)強光、噪音、過冷或過熱都可能使人失眠。4 化學(xué)因素。服用中樞興奮藥物可導(dǎo)致失眠，長期服用安眠藥，一旦戒掉，也會出現(xiàn)反跳性失眠。茶、咖啡、可樂類飲料等含有中樞神經(jīng)興奮劑—咖啡因，晚間飲用可引起失眠。 5影響睡眠的因素 （1）對睡眠期望值過高。過分強調(diào)8小時睡眠，強烈的入睡意念，自我加壓，逼著自己盡快入睡。實際上偶然出現(xiàn)的失眠對生活和工作沒有太大影響，如果過分在意，會引起苦惱、焦慮，挫敗感，在這些負(fù)性情緒支配下，病人會出現(xiàn)頭沉頭脹、記憶力下降等神經(jīng)衰弱癥狀，實際上正常成人每日睡眠6~7小時已足夠，只要次日不出現(xiàn)困倦感就不能診斷為失眠。 （2）臥室喚醒現(xiàn)象。上床后難以入睡，臨時在沙發(fā)上放松一會卻能自然地入睡，這是上床后強迫心理和恐懼心理造成的，越是怕失眠越容易失眠，多次強化形成條件性失眠，一進(jìn)臥室，睡意全無，在臥室和失眠之間建立了固定聯(lián)系，稱為臥室喚醒現(xiàn)象。 （3）睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良，如睡眠時間不規(guī)律, 午睡時間過長, 睡前讀小說、飲咖啡或酒等。 6 怎樣阻斷臥室喚醒現(xiàn)象 （1）只在有睡意時才上床；(2)床及臥室只用于睡眠，不能在床上閱讀，看電視或工作；(2)若上床15-20分鐘不能入睡，則應(yīng)起床去另外的房間，僅在又有睡意時方回到床上；(4)不論夜間睡多久，清晨應(yīng)準(zhǔn)時起床；(5)白天不打瞌睡，以提高睡眠效率。（6）睡不好時也不要次日補覺，因為這些做法多次重復(fù)可以強化臥室和失眠的關(guān)系，形成一進(jìn)臥室必然失眠這種固定的關(guān)系。 7 為什么要強調(diào)失眠患者的非藥物治療 失眠患者的治療主要是非藥物治療。因為這類藥物只是臨時有效，易形成依賴性和耐藥性，應(yīng)盡量查找病因并進(jìn)行針對性治療，結(jié)合認(rèn)知療法、物理治療、體育鍛煉、中醫(yī)中藥等，只是在非藥物治療不能奏效的情況下才能在醫(yī)師的指導(dǎo)下短期應(yīng)用。 8認(rèn)知療法的基本內(nèi)容 (1)保持合理的睡眠期望 (2)應(yīng)該讓病人認(rèn)識到失眠病人的頭沉頭脹和工作學(xué)習(xí)效率下降主要不是失眠本身造成的，更多的是對失眠的擔(dān)心、焦慮和苦惱造成的繼發(fā)性癥狀，不要過高估計失眠的不良影響。不要因為一晚沒睡好就感到沮喪，越是灰心喪氣頭沉頭脹癥狀就越明顯。（3）保持樂觀、淡泊名利、知足長樂的良好心態(tài)。以寬容的態(tài)度對待別人?？朔o張、焦慮、煩躁、易怒心理；克服睡眠強迫心理和睡眠恐懼心理。伴有焦慮、抑郁癥狀的患者要及時到心理門診或神經(jīng)內(nèi)科門診就醫(yī)。 9傳統(tǒng)的治療失眠的藥物有哪些 。 主要是苯二氮卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮和肌松弛作用。通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長睡眠時間，縮短睡眠潛伏期。按藥物半衰期長短，可分為短效、中效和長效。短效藥的代表是三唑侖（Triazolam）、咪達(dá)唑侖，適用于入眠困難者。中效藥有舒樂安定（艾司唑侖），阿普唑侖，勞拉西泮。長效藥有安定、硝基安定、氟基安定，適用于早醒患者。 10苯二氮卓類藥物常見副作用有哪些 （1）耐藥性：使用 > 2周可逐漸失效（2）依賴性 接受長期治療的病人停藥困難（約15％）。（3）撤藥綜合征：長期使用后突然停藥，出現(xiàn)不同的癥狀 如癲癇、錯覺、幻覺等。（4）反跳性失眠：由于突然停藥引起失眠癥狀 11新型非苯二氮卓類藥物有哪些特點。屬于選擇性GABA-A受體激動劑，有唑吡坦及扎來普隆，催眠同時無抗焦慮、肌肉松弛和抗痙攣作用，不影響健康人的生理睡眠結(jié)構(gòu)，改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，可縮短入睡潛伏期、減少夜間覺醒次數(shù)和時間、增加總的睡眠時間治療劑量時不引起反跳性失眠，腎功能不全患者無用藥禁忌。 12伴有抑郁的病人選用什么藥物。 5-羥色胺再攝取阻斷劑如佐洛復(fù)（舍曲林）、氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?，無特異性催眠作用，對于睡眠障礙伴發(fā)抑郁癥者有效。 13使用注意事項 根據(jù)失眠類型選用藥物，首次用藥自小量開始，特別是老年人，找到最低有效劑量。駕駛員或機(jī)械師慎用，或次日不工作前夜用。孕婦、兒童、阻塞性睡眠呼吸障礙、肝腎功能不全、酒后、夜間值班人員、重癥肌無力等。 14用藥原則。 避免長期服藥和突然停藥，最小有效量，主張間斷服用或逐漸減量或替代使用，最長不超過8周。超過8周建議到門診復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物或配合物理治療、心理治療、認(rèn)知治療。 15是否主張聯(lián)合用藥 不主張合并使用二種或二種以上苯二氮卓類藥物，應(yīng)根據(jù)失眠類型選用短效類、中效類或長效類藥物，可以同類藥物替代，也可以用新型非苯二氮卓類藥物替代苯二氮卓類藥物。2020年04月19日1265
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 美國的一位學(xué)者哈魯特曼，為了調(diào)查睡眠和性格之間的關(guān)系，曾經(jīng)登報征求每天睡9小時以上或5小時以下的人，并在應(yīng)征的400多人之中，對睡得少的18人(其中20～34歲者占10人，3 5～49歲者占8人)和睡得多的10人(都是年青人)每人作4次的睡眠記錄。調(diào)查的結(jié)果顯示，睡眠時間長的人，睡眠中第一、二期的淺睡期和雷姆期占的比例較大；相反，睡得少的人第三、四期的深睡時間較長。另外，哈魯特曼還發(fā)現(xiàn)，睡得少的人相對不會自尋煩惱，睡得長的人則相對會杞人憂天。具體地說，睡眠時間少的人比較有雄心，有活力，勤奮而工作繁忙，對自己的現(xiàn)實生活很滿足，而且能適應(yīng)環(huán)境；相對地，睡覺時間長的人不滿足自己的現(xiàn)實生活，對社會也常抱著敵對的態(tài)度，而且常有不守法的傾向。睡眠多少與性格有明顯的關(guān)系。經(jīng)過大量、廣泛、深入地研究后發(fā)現(xiàn)：睡眠時間短的人，大多是樂天派，他們工作積極、學(xué)習(xí)孜孜不倦，事業(yè)上富有雄心壯志，對美好的理想充滿信心，而且胸懷廣闊、勤奮，是容易適應(yīng)社會，腳踏實地的人。具有這種性格特征的人，在醫(yī)學(xué)上稱之為“外向型”性格。反之，睡眠時間長的人大多屬于自尋煩惱的人。這種人在工作上常常小心謹(jǐn)慎，學(xué)習(xí)興趣廣泛，喜歡窮思苦想，甚至有些吹毛求疵，富有藝術(shù)創(chuàng)造性，也有獨特的見解。但大多數(shù)人遇到困難時喜歡發(fā)牢騷、好埋怨，受挫折后易沮喪，即使小病也呻吟不止。具有這種性格特征的人，在醫(yī)學(xué)上稱之為“內(nèi)向型”性格。中醫(yī)還認(rèn)為，睡眠多少與體質(zhì)肥瘦密切相關(guān)。肥胖之人，大多陽虛陰盛，肌肉致密，氣道不暢，衛(wèi)陽之氣出入滯澀，因此，欲瞑而多臥；瘦削之人，多陽盛陰虛，肌肉解利，衛(wèi)陽之氣出入通達(dá)無阻，留于陽分的時間也多，因此少寐而多動?！秾W(xué)習(xí)睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2020年04月08日1796
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曲淼主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 實際上，焦慮抑郁的患者呢90%都有睡眠障礙，我們的睡眠呢，就是說都說失眠，但是失眠分好多種啊，我們常見的呢，比如說入睡困難，還有早醒，還有這個深睡眠，減少等等很多種，比如說我們說的早醒就是說啊，這個患者呢，他入睡以后兩到三小時以內(nèi)，他就醒了，醒了以后就很難再睡著或者根本就睡不著了，而入睡困難呢，就是你躺下以后半個小時以上還睡不著，而這個深睡眠減少呢，這個患者呢，他就是啊，一晚上呢，就是沒有很深的睡眠啊，隨時有一點聲音就醒了，或者呢，就叫睡眠感，缺乏他覺得自己一點沒睡，但實際上身邊人說他還打呼嚕呢，所以有這么幾種類型，一般來說呢，我們認(rèn)為呢入睡困難哈是跟焦慮有關(guān)系啊，因為呢你躺下之后焦慮癥的人啊，老擔(dān)心啊，哎呀突然想起一件事情沒有做好一身冷汗就睡不著了，而早醒呢，就是睡著睡著突然就醒了，這種跟抑郁有關(guān)系。 啊，因為抑郁呢，它實際上是腦子里神經(jīng)遞質(zhì)的這種缺乏就會導(dǎo)致人的晝夜節(jié)律啊，生物節(jié)律啊，等等等等出現(xiàn)的問題，像這個啊，深睡眠減少的這種患者或者說就是睡眠感缺乏這種患者都是焦慮為主，當(dāng)然呢你沒有焦慮，抑郁，也可能有失眠啊，就說或者你達(dá)不到一焦慮癥抑郁癥的那種程度，你也可能失眠啊，有一點2020年04月07日2296
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譚善勇副主任醫(yī)師 社會壓力逐漸增大的今天，許多人都有睡眠障礙。睡眠障礙的表現(xiàn)形式多種多樣，有入睡困難、睡眠減少、睡眠過度和睡眠模式的改變，其中以入睡困難與睡眠減少最為常見，也就是我們平時說的失眠。失眠是大腦皮層細(xì)胞的興奮和抑制兩個活動過程的平衡發(fā)生了故障，或睡眠的習(xí)慣（節(jié)律）被打亂所致。失眠一般表現(xiàn)為睡眠總量減少或睡眠質(zhì)量下降。失眠大致有四種表現(xiàn)形式1.入睡困難：上床后頭腦越來越清醒，往事像放電影一樣在腦海呈現(xiàn)，這多見于情緒緊張焦慮，或者上床后并未想什么，但閉著眼睛就是睡不著，這多為習(xí)慣性失眠。2.早醒：上床后容易入睡，但很早醒來，多見于老年人或心情抑郁的人。3.睡眠淺：入睡后易驚醒，夜間多次醒來，自覺似睡非睡，醒后不解困，多見于軀體不適的人。4.睡眠節(jié)律被打亂：見于時差反應(yīng)，夜間工作倒班者。失眠原因有生理和心里兩種，以后者居多。神經(jīng)衰弱、焦慮癥、高血壓、糖尿病、疼痛等都可以發(fā)失眠。所以失眠與多種心身疾病有關(guān)。長期睡眠不足可以使大腦皮層的興奮-抑制功能紊亂，使人昏昏沉沉，記憶、思維、注意力下降或遲鈍。還會導(dǎo)致情緒障礙，如：焦慮、心煩等。最重要的是會出現(xiàn)免疫系統(tǒng)紊亂，機(jī)體抵抗力下降，患病幾率大大增加。精神疾病與睡眠障礙間的關(guān)系1.精神癥狀可以放大或加重睡眠障礙；2.精神障礙的病理過程破壞睡眠質(zhì)量；3.失眠是精神障礙的高危因素(尤其是抑郁癥，常在失眠1年以內(nèi)發(fā)病)；4.精神障礙可以引起失眠過度睡眠和睡眠質(zhì)量改變；5.1/3～1/2的慢性失眠患者有精神疾病的問題。精神病患者睡眠障礙的表現(xiàn)1.精神分裂癥患者在發(fā)作期和緩解期都可以出現(xiàn)睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢或間斷性睡眠，一般是以入睡困難為顯著特征。精神分裂癥后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂癥經(jīng)治療后，可延長睡眠潛伏期。長期用藥的患者，體重增加，易出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合癥。2.重性抑郁障礙患者常伴有睡眠紊亂，最常見的是失眠，少數(shù)患者睡眠過度或睡眠總時間延長；年青抑郁癥患者睡眠潛伏期大多延長，老年患者入睡多正常，但與夢有關(guān)的覺醒次數(shù)增加，擾亂了睡眠的持續(xù)性，降低睡眠效率。3.躁狂發(fā)作的患者由于長期處于情感高漲和易激惹狀態(tài)也可引發(fā)睡眠紊亂，致使實際睡眠時間和睡眠需要減少。4.對于焦慮合并抑郁的患者，常常表現(xiàn)為睡眠效率下降、睡眠潛伏期增加、睡眠總時間減少、夜間覺醒次數(shù)增加，重復(fù)性焦慮性夢境?？傊哒系K的病程與精神障礙的病程密切相關(guān)，常常是精神癥狀緩解時，睡眠障礙也相應(yīng)得到改善。如何克服睡眠障礙？1.要以樂觀的態(tài)度冷靜正視這一現(xiàn)實，這一點對于穩(wěn)定情緒，克服和消除引起失眠的消極因素?zé)o疑是重要的。2.消除致病因素。正確認(rèn)識造成失眠的現(xiàn)實，做好充分的思想準(zhǔn)備，就能夠放下包袱，使睡眠情況有所好轉(zhuǎn)。3.養(yǎng)成良好習(xí)慣，改善睡眠。維護(hù)正常穩(wěn)定的生活規(guī)律，建立有條不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平靜。不要喝濃茶咖啡等，這些刺激性東西都會使大腦皮層興奮妨礙順利入睡。晚飯要定時定量，過飽或饑餓都可引起大腦皮層中樞興奮，從而使人睡不著。4.睡眠環(huán)境十分重要。保持安靜，溫度適宜，環(huán)境舒適。5.在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服藥，但是絕不能把全部希望寄托在藥物，需要注意的是許多治療精神病的藥物也可能引起睡眠障礙。2020年03月28日2354
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石洲寶主任醫(yī)師 南寧市第十人民醫(yī)院 精神心理科 石洲寶主任醫(yī)師團(tuán)隊通過多年的臨床工作和研究，提出新的專業(yè)理論與治療方法。 一，睡眠醫(yī)學(xué)的分類 睡眠醫(yī)學(xué)是研究人體睡眠結(jié)構(gòu)障礙，睡眠認(rèn)知障礙，睡眠情緒障礙，睡眠行為障礙，睡眠時間障礙，睡眠心理（各種年齡）障礙，睡眠與內(nèi)分泌障礙，睡眠與心血管障礙，睡眠與消化功能障礙，睡眠與神經(jīng)功能障礙，睡眠與呼吸障礙，睡眠與代謝障礙，睡眠與免疫功能障礙，睡眠與皮膚美容，睡眠與性功能障礙等等方面的一門特殊又獨立的科學(xué)。 二，失眠的治療原則 睡眠障礙，目前已經(jīng)開始成為悄然流行的慢性疾病，必須要在?？七M(jìn)行診斷治療！醫(yī)療又是一門專業(yè)技術(shù)！因為睡眠障礙屬于精神痛苦，治療方法中，必須使用藥物，其中就有精神類，特別是二類藥品！為防止發(fā)生不良反應(yīng)，按照專家的醫(yī)囑服用藥物，就可以避免！ 三，看病所要注意事項 無論你是在門診時間進(jìn)行診斷治療，還是在線上進(jìn)行交流溝通，了解睡眠醫(yī)學(xué)的知識體系和特點對于你的健康來說很重要！所以，提供的病史資料，必須真實，如果過于簡明扼要，影響自己的診斷和治療！其實每個人的精神世界內(nèi)涵很豐富又很復(fù)雜！睡眠醫(yī)學(xué)涉及多個交叉學(xué)科，患者單純地、一句話就要求醫(yī)師提供滿足你需求的治療方案，無疑對于醫(yī)師在進(jìn)行診斷和治療時，造成很大的迷惑性！ 四，醫(yī)生的診療特點 睡眠專科，醫(yī)師的問診，包括中醫(yī)的把脈，望聞問切，異病同治，同病同治！西醫(yī)的診斷治療過程中，必須進(jìn)行專業(yè)知識講解，了解，有些特殊的包括：幼年時期的教養(yǎng)方式，成長環(huán)境，文化背景，個性特征，心理特點，人格特征，神經(jīng)類型，軀體疾病情況，特別是傳染疾?。ǜ鞣N肝炎），內(nèi)臟器官功能健康情況，手術(shù)史，女性患者需要了解婚育月經(jīng)史，生命過程中發(fā)生重大事件等！ 五，結(jié)束語 睡眠障礙也就是常說的睡不著覺，既然是疾病，需要按照疾病的程序進(jìn)行診斷和治療，需要專科醫(yī)師，又需要掌握全面、詳細(xì)的病程資料，包括各種常規(guī)檢查，?？茩z查及特殊檢查，如此，所進(jìn)行臨床分析更加透徹深入，得出的診斷準(zhǔn)確，治療方案科學(xué)！2020年03月22日1543
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是失眠癥？ 失眠癥（insomnia)是以人睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。2、失眠癥有哪些臨床表現(xiàn)？ 失眠癥的臨床表現(xiàn)有：入睡困難（入睡時間超過30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜睡醒次數(shù)≥2次）、總睡眠時間減少（通常小于6小時）、早醒、醒后再人睡困難和睡眠質(zhì)量下降，同時可伴有日間困倦、頭昏乏力、注意力不集中、工作能力下降、記憶力減退、緊張、不安、情緒低落、自主神經(jīng)紊亂等癥狀，部分患者還會過度關(guān)注失眠、恐懼睡眠問題，陷入失眠—焦慮、恐懼—失眠加重的惡性循環(huán)。3、失眠的原因？ 失眠的原因很多，包括生理、心理、環(huán)境因素、軀體疾病、藥物及食物及精神疾病等，其具體常見的原因有：（1）生理因素：睡眠節(jié)律改變，熬夜，白班和夜班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化；（2）心理因素：生活及工作中的不順利、不愉快事件造成焦慮、抑郁，以及對睡眠健康狀況的過度關(guān)注；（3）環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、突然改變睡眠休息的環(huán)境等；（4）藥物和食物因素：咖啡、茶葉、酒精、藥物依賴或戒斷癥狀；（5）各種疾病導(dǎo)致的軀體不適，如疼痛、夜尿、瘙癢、咳嗽等；（6）精神心理性疾病伴有睡眠障礙。4、失眠的治療？ (1)失眠的治療首先尋找分析失眠的病因，及時消除失眠病因。 A.養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，增加日間活動及體育運動時間，避免午睡時間過長，避免熬夜，按時作息，節(jié)假日也不例外，避免生物鐘節(jié)奏頻繁變化； B.盡量不要把生活和工作中的煩惱和壓力帶到睡眠中； C.選擇或者優(yōu)化居住環(huán)境，避免睡眠時遭受不必要的環(huán)境因素影響； D.睡前避免進(jìn)食興奮性飲料、咖啡、茶葉、藥物、酒精等； E.積極治療軀體疾病，如疼痛、夜尿、瘙癢、咳嗽等； F.認(rèn)知行為療法，避免過度關(guān)注失眠、恐懼失眠的問題，避免陷入失眠—焦慮恐懼—失眠加重的惡性循環(huán)。(2)非藥物治療還包括心理輔導(dǎo)、心理治療、飲食療法、按摩、音樂療法等；(3)藥物對癥治療:應(yīng)用促進(jìn)睡眠藥物要注意藥物依賴和停藥癥狀反彈，應(yīng)遵從個體化和按需用藥的原則，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥（每周3~5次）、短期用藥（常規(guī)用藥不超過3-4周）、減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%)。 目前苯二氨草類藥物是臨床使用最廣泛的藥物，此類藥根據(jù)半衰期長短分為3類：①短效類（半衰期<6小時）：常用的有三唑侖、咪達(dá)唑侖等，主要用于人睡困難和醒后難以入睡；②中效類（半衰期6-24小時）：常用的有艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等，主要用于睡眠淺、易醒和晨起需要保持頭腦清醒者；③長效類（半衰期24小時以上）：常用的有地西泮、氯硝西泮、氟硝西泮、氟西泮等，主要用于早醒，長效類起效慢，有抑制呼吸和次日頭昏、無力等不良反應(yīng)。 可針對不同的失眠類型可選擇合適的藥物: A.對人睡因難的患者可以選用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、三唑侖等; B.醒后難以入睡,可以選用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、三唑侖及水合氯醛; C. 上半夜易醒者可選用咪噠唑侖、三唑侖、阿普唑侖等； D.下半夜易醒者可選用艾司唑侖、氯硝西泮和氟西泮等； E.對晨間易醒者可以選用長或中半衰期的鎮(zhèn)定催眠藥，如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮和氟西泮等； F.合并抑郁者可以選用增加睡眠的抗抑郁藥物，如阿米替林、曲唑酮、米氮平等； 新型非苯二氮草類催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等，這類藥物具有起效快，半衰期短，一般不產(chǎn)生日間困倦等特點，長期使用無顯著藥物不良反應(yīng)，但可能在突然停藥后發(fā)生一過性失眠反跳。 最后，祝您早日擺脫失眠的痛苦，生活愉快！2020年03月16日1889
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