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楊建仲主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失眠的定義為睡眠障礙的一種類型，是患者對睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。（偶爾失眠對健康影響較小，但長期慢性失眠，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活）。表現(xiàn)為入睡困難、早醒、頻繁從噩夢驚醒，醒后無法再入睡，白天頭昏、疲勞、嗜睡、精神不振等。病因：環(huán)境因素、個(gè)體因素、軀體因素、心理、精神因素、安眠藥和嗜酒者的戒斷反應(yīng)、對失眠的恐懼引起的失眠等病程分為：①急性失眠，病程，病程≥1個(gè)月，，病程≥6個(gè)月。臨床治療：1心理治療2行為治療3藥物治療4經(jīng)顱磁刺激等等綜合治療失眠的認(rèn)知：失眠患者常對失眠本身感到恐懼，過分關(guān)注失眠的不良后果，常在臨近睡眠時(shí)感到緊張、擔(dān)心睡不好，這些負(fù)性情緒使睡眠進(jìn)一步惡化，失眠的加重又反過來影響患者的情緒，兩者形成惡性循環(huán)。認(rèn)知治療的目的就是改變患者對失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度。第二天精力好，代表睡眠好，不用管睡眠時(shí)間長短。失眠的危害：1.失眠導(dǎo)致身體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力減弱。2.失眠引起記憶力減退、頭痛。3.失眠影響工作、學(xué)習(xí)和生活。4.失眠可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂。5.經(jīng)常失眠可引起老年癡呆癥。6.經(jīng)常失眠使人過早衰老，縮短壽命。7.兒童睡眠不足會(huì)影響身體的生長發(fā)育。失眠的行為治療：1：堅(jiān)持有規(guī)律的作息時(shí)間2：睡前放松，可以散步，打太極拳3：睡前遠(yuǎn)離咖啡和尼古丁4：選擇鍛煉時(shí)間，下午鍛煉是幫助睡眠最佳時(shí)間，而有規(guī)律的身體鍛煉能提高夜間睡眠的質(zhì)量。5：保持室溫稍涼，臥室溫度稍低有助于睡眠。6：大睡要放到晚間，白天打盹會(huì)導(dǎo)致夜晚睡眠時(shí)間被“剝奪”。7：保持安靜，關(guān)掉電視和收音機(jī)，因?yàn)榘察o對提高睡眠質(zhì)量是非常有益。8：舒適的床9：睡前洗澡，（泡腳）助于你全身肌肉放松，令你睡的更香。10，不要依賴安眠藥11盡量不熬夜12避免精神高度緊張，保持良好心態(tài)13晚上全身或足部等局部按摩有利于睡眠14睡前避免過度興奮和思慮過多，不看小說、手機(jī)等15不要把上床就是入睡作為目的，可以看最不喜歡的書山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊建仲主任醫(yī)師出診時(shí)間：每周二下午、周三、周四上午祝早日康復(fù)！2018年12月27日1839
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 （一）按原發(fā)性和繼發(fā)性分。1.原發(fā)性失眠：通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以溯源為某一個(gè)或長期事件對患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響，邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導(dǎo)致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發(fā)生。2.繼發(fā)性失眠：包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。（二）按病因及失眠特征進(jìn)行分類多種復(fù)雜因素均可引起失眠，任何可引起大腦中樞神經(jīng)興奮性增加的因素均可能引起失眠。根據(jù)引起失眠的原在不同，可分為：1.習(xí)慣不良性失眠：由于睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良所致的失眠。如睡前吸煙、飲酒、喝茶、劇烈運(yùn)動(dòng)等，增加了覺醒程度;或戀床、白天貪睡等，與睡眠周期不相一致。一旦導(dǎo)致失眠后，兩者又相互影響，形成惡性循環(huán)。2.入睡條件性失眠：因某些長期與入睡相伴的物件或環(huán)境不存在時(shí)發(fā)生的失眠。如看電視入睡等，久后形成習(xí)慣。入睡伴隨條件的再現(xiàn)可使失眠消失，是最典型的癥狀。3.環(huán)境性失眠：由于環(huán)境因素作用于軀體導(dǎo)致的失眠。由于環(huán)境因素對睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴(yán)寒、噪聲、強(qiáng)光或高原反應(yīng)等;或處于需要保持警惕的環(huán)境下，如守護(hù)患者、身處危險(xiǎn)場所等。環(huán)境因素消除后，失眠癥狀隨即消失。4.精神疾病引起的失眠：因各種神經(jīng)癥和精神病引起的失眠，原發(fā)病的表現(xiàn)為診斷依據(jù)。但應(yīng)注意各種失眠，均可產(chǎn)生神經(jīng)衰弱、焦慮癥和抑郁癥癥狀，需注意兩者的因果關(guān)系。5.醒-眠節(jié)律失調(diào)性失眠：指人為因素導(dǎo)致的、使醒眠時(shí)間與原有體內(nèi)的生物鐘不相一致，癥狀表現(xiàn)為主睡眠時(shí)間發(fā)生在原來習(xí)慣的主覺醒期中，從而引起失眠。6.各種睡眠疾病伴隨的失眠：較常見的有：睡眠期頻繁發(fā)生的各種不自主運(yùn)動(dòng)(如周期性肢動(dòng)癥、下肢痛性痙攣和磨牙癥等)、睡眠期發(fā)生的各種精神運(yùn)動(dòng)障礙(如睡行癥、睡驚癥、夜間驚恐發(fā)作等)以及睡眠呼吸障礙、胃食管反流、夜間心肌缺血等。（三）按失眠形式分類：1．入睡困難：上床后煩躁不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，患者經(jīng)常強(qiáng)行控制或者默誦數(shù)字的方式來誘導(dǎo)睡眠，多數(shù)患者是無效的。2．早睡易醒：部分失眠癥的患者入睡沒多久就會(huì)醒來，而醒來想再入睡就睡不著了。3．睡眠過淺：患者雖然入睡，但是不是全意識(shí)入睡，而是朦朦朧朧的入睡，睡眠意識(shí)很輕，患者會(huì)感覺到周圍的事物，經(jīng)常無意識(shí)的被驚醒。（四）按失眠病程分：1．一過性或短暫性失眠（小于一周）：大部分的人在經(jīng)驗(yàn)到壓力、刺激、興奮、焦慮時(shí)；生病時(shí)；至高海拔的地方；或者睡眠規(guī)律改變時(shí)（如時(shí)差；輪班的工作等）都會(huì)有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長而改善，但是短暫性失眠如處理不當(dāng)部分人會(huì)導(dǎo)至慢性失眠。短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。2．短期性失眠（一周至一個(gè)月）：嚴(yán)重或持續(xù)性壓力，如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、嚴(yán)重的家庭、工作或人際關(guān)系問題等可能會(huì)導(dǎo)致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關(guān)性。冶療原則為短期使用低量之鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和行為冶療（如肌肉放松法等）。短期性失眠如果處理不適當(dāng)也會(huì)導(dǎo)至慢性失眠。3．亞急性失眠（失眠癥）：病程大于4周小于6個(gè)月，它的原因包括結(jié)婚、睡眠作息紊亂、工作壓力突然加大、各種心理應(yīng)激事件（如親人重病或故世）、疼痛等。4．慢性失眠（病程通常大于6個(gè)月）：慢性失眠的原因是很復(fù)雜的且較難去發(fā)現(xiàn)，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。可能造成慢性失眠的原因如下：(1)、體方面的疾病會(huì)導(dǎo)至失眠；（據(jù)研究許多慢性病皆和失眠有關(guān)）；(2)、神疾患或情緒障礙而導(dǎo)致失眠；(3)、用藥物、酒精、刺激物、或毒品等而導(dǎo)致失眠；(4)、有睡醒周期障礙或不規(guī)律而導(dǎo)致失眠；(5)、睡前小腿有不舒服的感覺或睡覺中腳會(huì)不自主的抽動(dòng)而導(dǎo)致失眠；(6)、睡覺打呼、不規(guī)律的呼吸或其它呼吸障礙而導(dǎo)致失眠；(7)、原發(fā)性失眠。（排除以上之次發(fā)性失眠的原因）。（五）按嚴(yán)重程度分類1．輕度：偶發(fā)，對生活質(zhì)量影響小，一般不用過分關(guān)注。2．中度：一周發(fā)生1-2次，對生活質(zhì)量有所影響，通過積極尋找原因，自我睡眠衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)整，失眠癥狀會(huì)立即好轉(zhuǎn)。3重度：一周發(fā)生3次以上，伴有對睡眠的焦慮恐慌、易怒、疲倦等癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)突出，白天的工作和生活受到影響。這時(shí)我們需要高度重視起來，并盡可能及早尋求專業(yè)人士的幫助，以免病情進(jìn)一步加重。（六）按中醫(yī)證候進(jìn)行分類1．虛證：（1）營氣不足型：老做噩夢，睡不踏實(shí),這類人屬于營氣不足型。睡覺時(shí)整晚都似睡非睡，白天精神不振、健忘、注意力不集中，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌。（2）心脾兩虛：患者不易入睡，或睡中夢多，易醒再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（3）心膽氣虛：不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)。（4）腎氣不足型：睡的不沉，甚至自己睡沒有都感覺不到，好像總在醒著,多因身體虛，腎陰耗竭，心火獨(dú)亢，表現(xiàn)為心煩不寐。2．實(shí)證：（1）肝郁氣滯型：入睡困難,這類人屬于肝郁氣滯型，有時(shí)胸脅會(huì)有脹痛感。肝郁化火：不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。（2）脾胃失和型：時(shí)睡時(shí)醒,這類人屬于脾胃失和型。夜間睡不安穩(wěn)，同時(shí)感到口膩、口淡，有厭食、大便不成形等癥狀。（3）營血蘊(yùn)熱型：醒得早，但醒了又睡，迷迷糊糊到天亮,還經(jīng)常伴有咽干、口干、長痤瘡、盜汗的癥狀。（4）瘀血內(nèi)阻：煩擾不安，頭痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而夢，且易驚醒，甚則數(shù)日毫無睡意，神情緊張，痛苦不堪，舌多暗紫，脈多弦細(xì)而澀。（5）心肝火旺型：整晚睡不著,這類人屬于心肝火旺型。多由惱怒煩悶而生，以更年期女性多見。表現(xiàn)急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃。（6）熱擾神明：面紅目赤，夜難入寐，心煩意亂，身熱口渴，胸悶脹滿，頭昏頭痛，口燥唇焦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。（7）痰熱內(nèi)擾：不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。3．虛實(shí)夾雜：（1）心腎不交：心煩不寐，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸軟；男子滑精陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（2）陰虛火旺：心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸，手足心發(fā)熱，盜汗，口渴，咽干，或口舌糜爛、舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（3）肝郁血虛：難以入睡，即使入睡，夢多易醒，或胸脅脹滿，善嘆息，易怒急躁，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。###重要信息###招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價(jià)研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費(fèi)的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報(bào)名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午5點(diǎn)就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號(hào)：CI2021A01313）的隨機(jī)對照臨床研究已啟動(dòng)，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例?！緟⑴c研究的患者需滿足的條件】1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪【對篩選成功的患者，我們將提供】1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費(fèi)的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；【招募時(shí)間】2022年4月-2024年9月【聯(lián)系人】于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407【咨詢時(shí)間】周一到周日上午8點(diǎn)-下午8點(diǎn)【就診地址】廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）周一上午新門診樓（8號(hào)樓）2層260診室周一下午5號(hào)樓11層20診室周四下午5號(hào)樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時(shí)間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年12月10日3359
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許寶貴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 失眠對于身處快節(jié)奏社會(huì)的人們來講，是普遍存在的一種現(xiàn)象。很多人因?yàn)樯顗毫?、精神狀態(tài)、情感問題等都會(huì)引起失眠。如果對失眠不及早進(jìn)行治療，那么會(huì)引發(fā)許多疾病，長期失眠會(huì)對自身的身心健康造成很大的影響。 按臨床表現(xiàn)來說，失眠通常有如下幾個(gè)形式： 1.入睡困難，也就是睡眠潛入期過長。入睡的時(shí)間超過30min 2.睡眠維持困難。夜間醒來的次數(shù)超過2次或凌晨早醒 3.睡眠質(zhì)量差。經(jīng)常做噩夢，自覺睡的淺，似沒睡一樣 4.早醒、醒后無法再入睡。一般比正常時(shí)早醒1--2小時(shí)即為早醒 5.總體睡眠時(shí)間少于6小時(shí) 6.日間殘留效應(yīng)。第二天早晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。 失眠癥與情感障礙的關(guān)系 情感障礙可能導(dǎo)致失眠 造成失眠的病因有許多，也非常復(fù)雜，其中： 1.心理、精神受到外界的刺激或干擾時(shí)，最容易導(dǎo)致失眠。如焦慮、煩躁不安或情緒低落等，都會(huì)引起失眠的。而生活中的打擊、驚喜、工作與學(xué)習(xí)的壓力等，會(huì)使人過度思考、擔(dān)心，這些方面也會(huì)使人的心理和生理造成過激的反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，造成大腦的功能失調(diào)，從而引起失眠。 2.服用抗精神病藥、抗抑郁、抗焦慮藥都有可能引發(fā)失眠。 失眠對情緒的影響 睡眠障礙是抑郁癥的常見癥狀之一,長期失眠也會(huì)帶來許多負(fù)面影響。因?yàn)樯眢w的新陳代謝和各項(xiàng)機(jī)能都受到影響，從而會(huì)加大我們情緒上患病的風(fēng)險(xiǎn)。 常見的情感障礙包括抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙等。以前我們國家醫(yī)學(xué)體系中的心理學(xué)建設(shè)比較薄弱，實(shí)際上這是一個(gè)非常常見的問題。正因?yàn)樵摲矫驷t(yī)學(xué)專業(yè)教育及醫(yī)學(xué)科普教育的不足，導(dǎo)致很多醫(yī)生和患者并不能正確的認(rèn)識(shí)該類疾患，在臨床上很容易誤診或漏診；或者是病人拒不接受醫(yī)生的診斷，治療的依從性更無從談起。據(jù)國外研究報(bào)道，原發(fā)性失眠病人中存在中、重度焦慮和抑郁分別為54%和31%；國內(nèi)研究顯示，失眠病人中常伴有焦慮或抑郁情緒障礙大約為66.67%，其中焦慮情緒發(fā)生率大約為53.18%，抑郁情緒發(fā)生率大約為59.96%，焦慮與抑郁共存，約占47.9%。 因此，失眠和情感障礙可能會(huì)是一個(gè)惡性循環(huán)的過程，需要綜合考慮病因，結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況，多學(xué)科診斷，制定適合自身的診療方案。 本文系許寶貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月25日2835
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 1、你們治療失眠的主要方法是什么？??自控睡眠（Patient-controlledSleep）為主線的多模式睡眠（MutimodalSleep），把病人依賴的安眠藥逐漸減少直至停藥，恢復(fù)自然睡眠。多模式睡眠除外自控技術(shù)外，還包括快速抗抑郁治療（兩快一滴定）、超快速抗抑郁、睡眠認(rèn)知行為療法、直腸三氧灌注、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激、超級(jí)電休克（改良電休克再升級(jí)）、超級(jí)磁休克、以及星狀神經(jīng)節(jié)化學(xué)和物理調(diào)控等。（1）病人自控睡眠．這是我們發(fā)明的一種原創(chuàng)療法，當(dāng)失眠病人想睡覺時(shí)，只要自己按壓開關(guān)便可以迅速入睡，與傳統(tǒng)安眠藥不同的是，這種自控睡眠屬于仿生自然睡眠狀態(tài)，不僅可以隨時(shí)喚醒，而且不抑制呼吸。而傳統(tǒng)的所謂安眠藥不僅不能讓人進(jìn)入深睡眠，不能形成正常睡眠節(jié)律，而且不可避免有藥物殘留導(dǎo)致次日發(fā)困，權(quán)威統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用安眠藥死亡率高出四倍，癌癥發(fā)病率明顯增加；此外，耐藥和成癮等都不可避免。通過“滴定”等環(huán)節(jié)設(shè)定“病人自控睡眠”工作參數(shù)，經(jīng)過短暫觀察后，可以讓病人回家接受自控睡眠治療，實(shí)踐已經(jīng)證明了病人自控睡眠的安全性和有效性。相關(guān)成果于2020年發(fā)表在國際高級(jí)期刊NatureScienceSleep．（病人自控睡眠采訪視頻：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_7930324393.htm，中央電視臺(tái)健康之路和夕陽紅等名牌欄目都播出專題節(jié)目)（2）快速抗抑郁治療：包括艾斯氯胺酮靜脈注射和改良電休克療再升級(jí)。???很多抑郁病人伴有失眠，有的甚至主要表現(xiàn)為失眠，病人會(huì)說只要自己睡好了就不會(huì)有抑郁，此時(shí)多數(shù)醫(yī)生只針對失眠進(jìn)行治療，效果差強(qiáng)人意?？诜挂钟羲幤鹦ǔＰ枰茏笥?，部分病人副作用顯著無法服藥，更有三分之一抑郁病人口服抗抑郁藥無效而成為頑固性抑郁癥。上述現(xiàn)象對有抑郁自殺傾向的病人就格外危險(xiǎn)，因?yàn)樗麄冃枰杆倏挂钟魪亩刂谱詺⒁饽?，防止自殺行為。為此我們?022年7月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院率先成立了全球第一個(gè)快速抗抑郁中心，在不到一個(gè)月時(shí)間，已經(jīng)成功挽救了一批嚴(yán)重抑郁休學(xué)和抑郁自殺傾向風(fēng)華正茂的青少年學(xué)生。快速抗抑郁中心創(chuàng)始主任安建雄為此寫下：閻王面前橫刀立馬，大喝一聲把命留住！2024年，安建雄團(tuán)隊(duì)建立超快速抗抑郁中心，方法是：快速抗抑郁+超級(jí)電休克+居家病人自控睡眠調(diào)控1）電休克療法是抑郁自殺的殺手锏：我們知道上世紀(jì)三十年代末就誕生了電休克療法，由于嚴(yán)重并發(fā)癥曾有一段時(shí)間幾乎棄用，上世紀(jì)五十年代麻醉的應(yīng)用讓電休克療法獲得新生，稱為改良的電休克療法，到上世紀(jì)八十年底后再全世界再次廣泛應(yīng)用，并被廣泛認(rèn)為是抑郁自殺傾向的“殺手锏”。我們研究團(tuán)隊(duì)將原有改良電休克療法進(jìn)行改造，稱為“改良電休克再升級(jí)”，此成果從2010年開始探索，2016年在國際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)官方雜志發(fā)表（JECT2016），其特點(diǎn)是安全，舒適，成功率高，但費(fèi)用較高，目前主要為電休克適應(yīng)癥的高端病人服務(wù)，適應(yīng)癥是嚴(yán)重抑郁伴有自殺傾向者，孕產(chǎn)婦伴有抑郁自殺傾向。電休克療法畢竟需要全身麻醉，時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本較高，而且有一定風(fēng)險(xiǎn)。2024年安建雄團(tuán)隊(duì)再次將改良電休克升級(jí)為超級(jí)電休克，主要內(nèi)容是一次麻醉下可以多次電刺激誘發(fā)大腦癲癇樣波，改變了以往電休克6-12次起效而引起的記憶損傷。2)艾斯氯胺酮靜脈快速抗抑郁是當(dāng)下快速抗抑郁的首選措施：上世紀(jì)末，人們發(fā)現(xiàn)曾被廣泛使用的靜脈麻醉藥氯胺酮具有快速抗抑郁作用，但由于社會(huì)濫用現(xiàn)象而被嚴(yán)格管制，甚至棄用。后來科學(xué)家們合成了副作用更小、治療作用更強(qiáng)的艾斯氯胺酮，已經(jīng)被美國FDA批準(zhǔn)（經(jīng)鼻）用于抗抑郁治療。我們近年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，艾斯氯胺酮靜脈注射可以迅速有效發(fā)揮抗抑郁作用，對青少年的效果尤其突出，就在不久我們成功為一例8年抑郁高中生，因無法上課而休學(xué)，我們經(jīng)過艾斯氯胺酮抗抑郁治療，配合病人自控為主線的多模式失眠，經(jīng)過三個(gè)月的時(shí)間，成功參加高考并被一個(gè)不錯(cuò)的一本大學(xué)錄取。由于本法抗抑郁快速、有效、經(jīng)濟(jì)和安全等顯著優(yōu)勢，目前我們已經(jīng)將這種方法列為優(yōu)先快速抗抑郁措施。?（3）三氧療法，經(jīng)過十余年的探索，優(yōu)越性初見端倪。三氧療法包括直腸灌注和自體血療法，對部分病人有極好效果，由于在不少地方出現(xiàn)自體血療法濫用現(xiàn)象，安建雄團(tuán)隊(duì)已經(jīng)將重點(diǎn)放在直腸三氧灌注。由于三氧具有廣義的抗炎、抗菌、促進(jìn)代謝和免疫調(diào)節(jié)作用，除外睡眠改善外，直腸三氧對人體具有多方位的益處。我們經(jīng)過系列實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)安眠藥不同，三氧對睡眠剝奪動(dòng)物的腦損傷具有修復(fù)作用，而傳統(tǒng)安眠藥可能會(huì)進(jìn)一步加重腦損傷。此外，安建雄團(tuán)隊(duì)最近發(fā)現(xiàn)，直腸三氧可以顯著降低高脂血癥基因鼠的低密度脂蛋白，很好地解釋了人類使用直腸三氧灌注后頸動(dòng)脈板塊消失的顯現(xiàn)，因?yàn)榈兔芏戎鞍咨呤茄苡不年P(guān)鍵危險(xiǎn)因素。（4）經(jīng)顱磁刺激：是先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，已經(jīng)成為我們治療失眠和疼痛的常規(guī)。電休克和經(jīng)顱磁刺激都屬于物理神經(jīng)調(diào)控，特別時(shí)候于藥物過敏、耐受，或者藥物禁忌的病人（如害怕胎兒畸形的孕婦）。根據(jù)我們新近研究結(jié)果，1赫茲低頻刺激更適合于失眠病人，這種療方法與線粒體功能保護(hù)密切相關(guān)。由于經(jīng)顱磁刺激屬于物理療法，副作用很小，如果使用得當(dāng)，會(huì)成為非常好的治療方法。缺點(diǎn)是需要反復(fù)多次治療，國際上以便推薦一個(gè)療程20次。（5）星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)控，包括神經(jīng)節(jié)藥物注射和高壓脈沖調(diào)控，部分病人反應(yīng)良好。美國軍醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，這種方法對創(chuàng)傷后綜合征病人療效肯定。我們近年用星狀神經(jīng)節(jié)活性氧進(jìn)行免疫調(diào)控，收到良好的效果。不過有必要提醒，應(yīng)警惕上世界九十年代星狀神經(jīng)節(jié)注射作用被過分夸大的現(xiàn)象。（6）睡眠認(rèn)知療法：這是迄今為止唯一被國際同行公認(rèn)的失眠治療手段。我們認(rèn)為每一個(gè)失眠的人都應(yīng)終身使用睡眠認(rèn)知療法。遺憾的是，在實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多人需要很長的時(shí)間才真正領(lǐng)悟這種治療方法。部分病人需要1-2年才能悟出和正確使用睡眠認(rèn)知療法。（7）多模式睡眠，多模式睡眠是根據(jù)失眠不同原因作出不同診斷，在失眠不同個(gè)體和不同階段，進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，從而科學(xué)合理地使用和配合不同措施對失眠進(jìn)行治療。我們在從事失眠研究早期，發(fā)現(xiàn)有些頑固性慢性失眠，對單一方法很難奏效，于是創(chuàng)造性地提出和踐行多模式睡眠，較好地解決多數(shù)頑固性失眠。2、你們發(fā)明的方法與以往治療失眠手段有何不同和優(yōu)勢？???我們發(fā)明的原創(chuàng)方法“病人自控睡眠”主要優(yōu)勢包括：病人根據(jù)自己的需要選擇睡眠時(shí)間；是目前唯一讓人產(chǎn)生接近自然睡眠的方法；隨著治療時(shí)間的推移，睡眠所需藥物日益減少，逐漸停藥。機(jī)理是通過反復(fù)糾正紊亂睡眠節(jié)律，逐漸修復(fù)損傷的中樞神經(jīng)細(xì)胞。因?yàn)槁允卟∪碎_始都是睡眠節(jié)律紊亂導(dǎo)致失眠癥狀，但長時(shí)間失眠可以引起包括大腦和脊髓在內(nèi)的全神經(jīng)損傷。慢性失眠的治療需要恰好需要通過長期反復(fù)糾正睡眠節(jié)律，介紹減少和停用安眠藥來修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞。以往治療失眠最經(jīng)典的方法是口服安定類、抗抑郁藥甚至抗精神病藥。這些方法我們基本不用，主要原因是這些藥物用于治療慢性失眠不僅會(huì)產(chǎn)生藥物耐受，更可怕的還會(huì)產(chǎn)生依賴甚至成癮；但已經(jīng)對這類藥物產(chǎn)生依賴的病人，可以在病人自控睡眠治療過程中逐漸自動(dòng)減藥并最終停藥。3、需要住院治療嗎？需要住院治療多長時(shí)間？哪些方法可以門診治療？接受快速抗抑郁治療（靜脈艾斯氯胺酮或者電休克）的病人，青少年可以門診治療或者住院當(dāng)日回家。接受病人自控睡覺需要住院觀察1-2天左右，然后轉(zhuǎn)入居家治療。如果在院外事先完成治療前檢查，可以大幅縮短住院時(shí)間。我們的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有的病人對“病人自控睡眠”非常敏感，最快的幾天就可以痊愈，但特別頑固的失眠病人在宅治療時(shí)間最多需要持續(xù)3-4個(gè)月，罹患失眠數(shù)十年的老年患者，甚至需要半年時(shí)間居家治療。不過居家治療期間可以正常工作。對于路途遙遠(yuǎn)的病人，可以適當(dāng)延長住院時(shí)間，但一般不超過3周。至于其他抗失眠方法，除非有重要器官疾病，一般無需住院，均可以在門診接受治療。4、治療總費(fèi)用大概需要多少？??山東費(fèi)用偏低，一般一萬就可以。北京和廣州一般不超過三萬。不少病人出院后續(xù)居家治療鞏固治療還需要一些費(fèi)用，但不會(huì)很高。多數(shù)病人可以24-48小時(shí)出院，甚至可以門診治療。需要知道的是特別頑固的病人需要住院1-2周，反復(fù)進(jìn)行滴定和調(diào)控，等到達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí)可以居家治療。??好消息是藥物和耗材都在大幅下降，以往居家治療時(shí)間較長是病人難以負(fù)擔(dān)，目前居家治療病人藥物和材料費(fèi)用顯著下降為原來的二十分之一。也就是有原來的二十萬降低到一兩萬。5、失眠診治可以報(bào)銷嗎？??病人自控睡眠和快速抗抑郁屬于自費(fèi)。超快速抗抑郁（電休克）可以報(bào)銷?總體看醫(yī)保對失眠治療的范圍有限，目前部分診斷費(fèi)用可以報(bào)銷，但治療創(chuàng)新治療費(fèi)用基本為自費(fèi)。在北京看病時(shí)，異地醫(yī)?？梢灾苯訉?shí)時(shí)結(jié)算；有的則需要先跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)保協(xié)商好，帶發(fā)票回去后報(bào)銷。但無論哪一種情況，都需要事先與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保確認(rèn)，新農(nóng)合也一樣。由于我們的方法屬于原創(chuàng)領(lǐng)先技術(shù)，部分屬于自費(fèi)項(xiàng)目。?5、能達(dá)到什么效果？病程短，年紀(jì)較輕的病人通常很快會(huì)好轉(zhuǎn)和痊愈。年紀(jì)較大，睡眠久遠(yuǎn)的病人需要堅(jiān)持3-6個(gè)月時(shí)間的治療。我們2014年開始開展病人自控睡眠后到2018年，雖然你能夠堅(jiān)持治療的病人均可獲得滿意效果，多數(shù)可痊愈，但也發(fā)現(xiàn)，部分病人在開始階段容易放棄治療。2019年我們開始嘗試多模式睡眠，重點(diǎn)對病人睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)控，包括快速入睡，保證深睡眠和快動(dòng)眼睡眠時(shí)間等措施，鮮有因治療本身原因中斷治療者，治愈率大幅提高。以往我們對因抑郁引起的失眠都請精神科醫(yī)生治療，2022年以后，我們摸索到一套快速抗抑郁治療方法，使得這部分病人的治療效果顯著提高。最近研究顯示，抑郁失眠病人治療后三月有近30%可以停藥恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)。6、我現(xiàn)在治療睡眠的藥物還吃嗎？?長時(shí)間服用安眠藥，包括抗焦慮，抗抑郁，甚至抗精神病藥物，不可避免地會(huì)導(dǎo)致藥物耐受、依賴和成癮，此時(shí)我們可以因人而異采取不同的策略，一種是停止藥物，但需要采取快速脫毒措施，甚至需要全身麻醉下進(jìn)行；另一種是慢性脫毒，就是原來藥物暫時(shí)不減少或逐漸少量減少，知道停藥?？焖倜摱拘矢撸夹g(shù)復(fù)雜，費(fèi)用高，慢性脫毒過程緩和，但耗時(shí)較長。我們治療的目的一定是徹底停止服用所有安眠藥，但減少藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。遺憾的是，失眠病人經(jīng)常自作主張加減藥物，給治療過程帶來困擾，減慢了康復(fù)進(jìn)程。7、你們的治療有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？?首先我們屬于綠色療法，不會(huì)引起藥物依賴和成癮。上述方法中，電休克對于患有嚴(yán)重心血管疾病的病人有一定風(fēng)險(xiǎn)；星狀神經(jīng)節(jié)注射以往盲目操作有風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在都在超聲引導(dǎo)下注射，風(fēng)險(xiǎn)可以忽略。其他療法基本基本不會(huì)危及生命安全。9、你們使用的方法是緩解還是根治失眠？??我深刻理解失眠病人的擔(dān)心。對于慢性失眠病人，傳統(tǒng)的藥物療法的確不但不能根治失眠，還可能帶來新的問題，如藥物殘留造成次日工作時(shí)精力不集中，效率下降，甚至發(fā)生危險(xiǎn)，事實(shí)上切爾諾貝利核電站事故和美國航天飛機(jī)失事都與操控人員睡眠質(zhì)量不佳有關(guān)。睡眠質(zhì)量已經(jīng)成為對飛行員和宇航員的重要考核指標(biāo)。??正如上面所述，由于我們廢棄了傳統(tǒng)失眠療法，新型藥物加自控技術(shù)誘導(dǎo)的睡眠模式幾乎與自然睡眠無異，稱作仿生睡眠。以往藥物殘留、耐藥和依賴等現(xiàn)象不再發(fā)生。只要有毅力堅(jiān)持治療，適當(dāng)配合失眠認(rèn)知行為療法，多數(shù)失眠可以根治。?失眠為什么難以治愈？我們最近的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，慢性失眠病人整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，也就是從最高級(jí)的皮層，丘腦、延髓，一直到頸、胸和腰段脊髓，神經(jīng)細(xì)胞有廣泛的破壞，治愈失眠意味著需要要修復(fù)上述損傷，那就需要足夠的時(shí)間。當(dāng)我們用病人自控仿生睡眠為主的多模式睡眠治療慢性失眠時(shí)，最開始糾正的是紊亂的睡眠節(jié)律，也就是喪失正常節(jié)律的腦電波，伴隨漫長的電生理糾偏，損害的神經(jīng)細(xì)胞也慢慢得以修復(fù)，這個(gè)時(shí)間再人類要2-6個(gè)月。即使如此，鞏固治療的成果，防止復(fù)發(fā)的措施也必須跟上。10，如何掛號(hào)看??？住院需要預(yù)約嗎？我國麻醉創(chuàng)新失眠診療學(xué)科帶頭人安建雄博士分別在北京、濰坊和廣州建立了麻醉與失眠診療機(jī)構(gòu)，線下看病聯(lián)系具體方法最后有介紹。曾建立中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院失眠研究室，目前已經(jīng)開始在南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建立腦病研究所。安建雄博士出診信息需要事先在醫(yī)院官網(wǎng)，公眾號(hào)和新媒體查詢，住院需要預(yù)約床位，我們現(xiàn)在多數(shù)病人實(shí)現(xiàn)當(dāng)日出入院，平均住院日不超過兩天。歡迎通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢和預(yù)約收治病人。我們承諾所有病人都會(huì)由安建雄博士親自查房并制定治療方案。11、入院前需要做哪些檢查？???入院前做好檢查，不僅可以大幅縮短住院時(shí)間，也可以有效降低醫(yī)療和生活成本。換句話說，在當(dāng)?shù)剌^好醫(yī)院的檢查結(jié)果我們是認(rèn)可的，不必要在住院后再重復(fù)檢查。但要注意下列檢查應(yīng)該是住院前兩周內(nèi)的結(jié)果。如果時(shí)間太長，需要重新檢查。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血七項(xiàng)、感染性疾病篩查；（3）X線胸片、心電圖。（4）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）（5）更年期要查性激素水平；（6）血液檢查要查鐵離子含量。特別聲明：?從媒體獲悉，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲稱自己采用病人自控睡眠為主線的多模式睡眠，快速抗抑郁治療慢性頑固性失眠，但有經(jīng)治病人反應(yīng)效果不好，還出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。經(jīng)了解，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有真正掌握病人自控睡眠和多模式睡眠的科學(xué)診斷和治療體系。為保障病人權(quán)益和失眠創(chuàng)新療法的聲譽(yù)，中國睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉與睡眠醫(yī)學(xué)中心將陸續(xù)公布多模式睡眠培訓(xùn)基地，培訓(xùn)合格的學(xué)科帶頭人，以及硬、軟件合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1多模式睡眠研究與培訓(xùn)基地：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心,南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦研所2??多模式睡眠示范基地南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)深圳市寶安中醫(yī)院?山東省精神衛(wèi)生中心?3安建雄博士工作室康復(fù)大學(xué)青島市中心醫(yī)院疼痛科，南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，??蘭州市第一人民醫(yī)院，?山東省精神衛(wèi)生中心麻醉科，廣西腦科醫(yī)院，東營市精神衛(wèi)生中心&中醫(yī)院，東莞市黃江醫(yī)院麻醉科，秦皇島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，金昌市人民醫(yī)院聯(lián)系方法：anjianxiongatyeah.net參考文獻(xiàn)1?陸林院士：睡眠醫(yī)學(xué)新進(jìn)展http://www.sohu.com/a/191423313_1701242人民網(wǎng)：安建雄用病人自控技術(shù)治療失眠：http://health.people.com.cn/n/2015/0805/c14739-27416037.html3，經(jīng)顱磁刺激專家共識(shí)http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_5932854548.htm4，三氧自血療法專家共識(shí)http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_6923006640.htm5讓人睡眠的醫(yī)生應(yīng)站在抗失眠一線http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_872091913.htm6央媒報(bào)道病人自控睡覺技術(shù)http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_3169054326.htm7國際電休克協(xié)會(huì)中國分會(huì)會(huì)長談電休克http://video.tudou.com/v/XMjE5MzAzNTI2MA==.html8國際電休克權(quán)威談電休克http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_395549624.htm9失眠診治http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_3749365538.htm10子琳采訪電休克療法http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_4402204008.htm11中國學(xué)者將改良電休克再升級(jí)http://blog.sina.com.cn/s/blog_941bfbdb0102w3tz.html12《睡眠醫(yī)學(xué)中國行》系列報(bào)道：病人自控睡眠（視頻）http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_7930324393.htm13??光明網(wǎng)人民網(wǎng)等：多模式睡眠治療失眠焦慮和抑郁?http://share.gmw.cn/health/2019-11/03/content_33288677.htm?from=singlemessage&isappinstalled=014人民網(wǎng)光明網(wǎng)等：我國睡眠醫(yī)師率先發(fā)表病人自控睡眠治療頑固性失眠??http://health.people.cn/n1/2020/1124/c14739-31942143.html15《失眠》相關(guān)節(jié)目：2022年3月2日中央電視臺(tái)CCTV-12《夕陽紅》播出安建雄科科普欄目“時(shí)尚全知道-睡個(gè)好覺吧”：http://tv.cctv.com/2022/03/02/VIDE3H50JJbfrVyb5yNv78Oe220302.shtml16《失眠》?2021年05月11日，中央電視臺(tái)CCTV-10《健康之路》播出安建雄科普專題“想要睡好不容易”見央視官網(wǎng)：https://tv.cctv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朱武生主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天早上在單位遇到同事小何，她打著哈欠精神不佳，眼睛周圍還有黑眼圈。小何告訴我們，昨晚又失眠了，該怎么辦呢？下面介紹下失眠的科普知識(shí)。首先失眠是一種普遍的現(xiàn)象，近期有數(shù)據(jù)顯示中國有4億人患有不同程度的失眠。是不是有這么多人失眠，大家心情會(huì)放松些??？另外失眠一般不會(huì)直接對身體造成太大的影響而危及生命，所以不要過度擔(dān)心緊張。情緒放松了，失眠也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。1、失眠的概念失眠是指睡眠時(shí)間縮短或睡眠質(zhì)量不足，并影響日間社會(huì)功能。有的人睡眠時(shí)間短，但是不影響白天日常活動(dòng)，這種情況不屬于失眠。2、失眠的種類（1）失眠按時(shí)間長短分為偶爾失眠，短期失眠和長期失眠。①偶爾失眠，因?yàn)橥砩虾炔杌蚩Х龋霾顡Q了睡眠環(huán)境，明天有考試等造成的失眠，這種情況大部分人都會(huì)有。②短期失眠，3個(gè)月以內(nèi)的失眠?？赡苁强荚囀?、失戀、工作壓力大造成的。③長期失眠，持續(xù)3個(gè)月以上，有70%的長期失眠存在不同程度的焦慮抑郁。（2）失眠按表現(xiàn)分為：①入睡困難，也是最常見的類型；②易醒，入睡后頻繁醒來；③早醒，且不能再入睡。3、失眠的病因分為原發(fā)性失眠與繼發(fā)性失眠。未發(fā)現(xiàn)明確病因的稱為原發(fā)性失眠。由心理或軀體疾病等引起的稱為繼發(fā)性失眠，包括情緒焦慮抑郁、疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征（嚴(yán)重打鼾）等疾病，對這類失眠要同時(shí)針對病因進(jìn)行治療。4、失眠的治療（1）非藥物治療①規(guī)律作息：按時(shí)入睡及起床?？梢晕缢?，但時(shí)間不宜過長（15-30分鐘）。失眠患者午睡時(shí)間過長會(huì)影響晚上睡眠，最后睡眠節(jié)律紊亂，造成“晚上不睡白天補(bǔ)覺”。②床與睡眠的條件反射，不要在床上看手機(jī)或看電視，只有在感到困意的時(shí)候才上床；如果睡不著，可以起床走走等有睡意再上床，盡可能減少醒著呆在床上的時(shí)間。這樣形成良好的條件反射：臥室的床是用來睡覺的，訓(xùn)練成“沾床就睡”的習(xí)慣。③體育鍛煉：下午或傍晚可以適當(dāng)體育鍛煉，鍛煉身體放松情緒，身體疲勞后也有助睡眠。但是注意睡前不要?jiǎng)×殷w育運(yùn)動(dòng)以及飲用茶及咖啡。（2）藥物治療如果非藥物治療效果不好，需要采用藥物。大家不要擔(dān)心，藥物副作用沒有想象的那么大。在臨床工作中遇到有的老人因?yàn)殚L期失眠服用幾十年的催眠藥，對身體也沒有很大的影響，當(dāng)然醫(yī)生希望采用藥物小的劑量就能改善睡眠。①對于短期失眠者，可以服用起效快且副作用小的藥物，如唑吡坦。②對于傳統(tǒng)的苯二氮卓類催眠藥物，如阿普唑侖、安定等治療失眠，效果也不錯(cuò)。③對于長期失眠者，可能合并焦慮抑郁，需服用抗焦慮藥物，如米氮平、或西酞普蘭、或艾司西酞普蘭、或帕羅西汀等；也可以抗焦慮藥物聯(lián)合催眠藥物，有助于改善睡眠及情緒。而睡眠顯著改善后，這些藥物根據(jù)情況可以逐漸減藥，甚至停藥。祝大家睡個(gè)舒舒服服的好覺！本文系朱武生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月06日24475
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1 不是所有「睡不著」都叫失眠 失眠的人越來越多，數(shù)據(jù)顯示： 世界上成人失眠率為29%；中國成人失眠率為32.8%。 而且，隨著年齡的增加，伴有失眠的人群也越來越多。不是所有「睡不著」都叫失眠，醫(yī)學(xué)對失眠的定義是： 頻繁而持續(xù)的入睡和（或）睡眠維持困難，并導(dǎo)致睡眠感不滿意。 根據(jù)這個(gè)定義，我們擴(kuò)展成失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足下列A-F所有情況，才能診斷「失眠癥」。 ■ A. 下列情況至少1項(xiàng)： 入睡困難 睡眠維持困難 比期望的起床時(shí)間醒來早（早醒） ■ B. 以下日間癥狀至少1項(xiàng)： 疲倦，注意力或記憶力下降 易怒 工作/學(xué)習(xí)/社交能力下降 日間瞌睡 易犯錯(cuò)誤 對自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意 ■ C. 以上這些情況不能用不合適的睡眠機(jī)會(huì)（比如，充裕的睡眠時(shí)間）或睡眠環(huán)境（比如黑暗，安靜，安全，舒適）解釋。（通俗的說，有很好的睡眠條件，還是睡不好。） ■ D. 這些睡眠困難和日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次 ■ E. 持續(xù)至少3個(gè)月 ■ F. 這些睡眠困難和日間癥狀不能用其他的睡眠障礙來解釋。（睡眠障礙有多種，失眠是其中一種。） 滿足上訴標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷「慢性失眠癥」。病程少于3個(gè)月的，是「短期失眠癥」。 根據(jù)這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，很多時(shí)候，你可以在家給自己做診斷。例如，如果你有： 1. 晚上入睡困難 2. 白天精神疲憊，打瞌睡 3. 沒有其他干擾睡眠的問題（不用值夜班，孩子不鬧） 4. 以上問題每周出現(xiàn)3次 5. 癥狀持續(xù)3個(gè)月 那么，你就是「慢性失眠癥」了。 對照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，你也可以排除之前對自己的錯(cuò)誤診斷。 比如，我的很多醫(yī)生朋友，在值班的時(shí)候睡得特別不好，這種情況不能診斷「失眠癥」，因?yàn)?，沒有一個(gè)充裕的睡眠時(shí)間，也沒有一個(gè)好的睡眠環(huán)境，不符合「標(biāo)準(zhǔn)C」。 再比如，如果你晚上睡眠時(shí)間短，只有4個(gè)小時(shí)，但是不影響白天生活和工作，仍然精力充沛，不符合「標(biāo)準(zhǔn)B」，這也不是「失眠癥」，也許你就是那種「短睡眠者」。 2 你為什么失眠？ 按理說，人困了自然要睡覺，為什么會(huì)失眠呢？ 1987年以來，很多研究認(rèn)為，失眠的原因有「三因素」，也叫「3P模型」： 易感因素（predisposing） 誘發(fā)因素（precipitating） 維持因素（perpetuating） 易感因素：指某些人因?yàn)檫z傳或性格原因（神經(jīng)質(zhì)，適應(yīng)不良，完美主義者），他們發(fā)生失眠的門檻很低，就算沒有誘發(fā)因素，也容易失眠。 誘發(fā)因素：指誘發(fā)失眠的一些因素。比如：工作壓力，人際交往矛盾，生活變故等等「應(yīng)激事件」。如果你本來就有「易感因素」，再加上「誘發(fā)因素」，你就很容易發(fā)生「急性失眠」，也叫「短暫性失眠」。 急性失眠非常普遍，很多工作壓力大的職場人士都出現(xiàn)過。但是，這種失眠是一過性的，在壓力這些應(yīng)激事件解除后，失眠會(huì)好轉(zhuǎn)。所以，急性失眠不可怕，我們要關(guān)注的是，要防止急性失眠轉(zhuǎn)為慢性失眠。 在這個(gè)轉(zhuǎn)化的過程中，「維持因素」發(fā)揮了重要作用。其中，「醒著躺在床上的時(shí)間過多」就是最重要的「維持因素」。 發(fā)生急性失眠后，你可能會(huì)： 擔(dān)心失眠的不良后果。 害怕睡不夠，早早的上床，醒著躺在那。 在床上做與睡眠無關(guān)的行為，比如想各種問題，玩手機(jī)等。 以上這些都是不正確的方式，它們會(huì)造成「醒著躺在床上的時(shí)間」越來越多，持續(xù)下去，急性失眠就會(huì)變成慢性失眠。 另外，醒著躺在床上，在床上做與睡覺無關(guān)的事，這些行為持續(xù)下去，慢慢地，就會(huì)形成一個(gè)條件反射：床=不睡覺。這個(gè)時(shí)候，「床」已經(jīng)和「不睡覺」緊密連接在一起，結(jié)果就是：上床后怎么也睡不著。 知道了失眠是怎么形成的，治療辦法就有了。 3 不吃「安眠藥」，也能睡好覺 失眠者都有很多痛點(diǎn)，比如： 不吃藥睡不著 藥越吃越不管用 擔(dān)心藥物的副作用 藥物成癮了，戒不掉了 其實(shí)，治療失眠，尤其是慢性失眠癥，首選的方法并不是藥物，而是「認(rèn)知行為治療」（Cognitive Behavior Therapy for Insomnia，CBT-I）。 前文說了，慢性失眠中有一個(gè)不好的條件反射：床=不睡覺。認(rèn)知行為治療，就是用正確的行為切斷這條反射，重新回歸或者新建一個(gè)條件反射：床=睡覺。 最新的歐洲指南，澳大利亞睡眠協(xié)會(huì)（ASA），中國失眠癥相關(guān)指南都建議： 認(rèn)知行為治療（CBT-I）是失眠的一線治療方案。 CBT-I在歐美國家已經(jīng)開始了二三十年，治療手段很成熟，如果患者積極配合，有效率可以達(dá)到80%左右。而且，長期來看，CBT-I的療效優(yōu)于藥物療法。 4 CBT-I的具體內(nèi)容是什么？如何進(jìn)行？ CBT-I的主要內(nèi)容包括： 認(rèn)知治療 睡眠衛(wèi)生 刺激控制 睡眠限制 放松訓(xùn)練 認(rèn)知治療：糾正你對睡眠和失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知。比如，告訴你，每個(gè)人需要的睡眠時(shí)間是不同的，不要糾結(jié)8小時(shí)睡眠，失眠沒你想象得那么可怕，就算睡不著也沒什么等等。 總之，先讓你在心態(tài)上放松。 睡眠衛(wèi)生：建立一個(gè)良好的睡眠環(huán)境和睡眠習(xí)慣。比如： 改善臥室的環(huán)境（溫度，噪音，床，光線） 避免睡前吸煙，喝酒，喝茶或咖啡等 抽空處理腦子里的問題，可以寫下來，不要把這些問題帶到臥室 不要在床上做和睡眠無關(guān)的活動(dòng)，如看手機(jī)，電視，讀書等（床只能用來睡覺和享受性生活） 如果半夜醒來，不要看鐘，繼續(xù)睡 每天定時(shí)起床，包括周末 定期運(yùn)動(dòng)可以幫助睡眠 避免長時(shí)間午睡，或者盡量不要午睡 刺激控制療法：「美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)」認(rèn)為，刺激控制療法是治療慢性失眠的一線治療方法。 這種方法可以單獨(dú)使用，效果好。 刺激控制療法的核心是：不要在床上醒著，不要在床上做與睡覺無關(guān)的事。通過行為訓(xùn)練，切斷「床=不睡覺」的舊反射，建立「床=睡覺」的新反射。 具體做法： 不要早早上床，只在有睡意的時(shí)候才躺床（建立新反射） 記住，床只用于「睡覺」和「性生活」。不要在床上讀書，看手機(jī)，看電視，吃東西等與睡覺無關(guān)的活動(dòng)（切斷舊反射） 躺床后，如果15-20分鐘還未入睡（期間不要反復(fù)看表），就果斷離開臥室，做點(diǎn)其他事，等到有睡意的再回到床上（切斷舊反射，同時(shí)消除難以入睡帶來的挫折感） 如果還睡不著，重復(fù)上一步 不管晚上幾點(diǎn)睡覺，早上都設(shè)定好鬧鐘定時(shí)起床，不要賴床（有助于建立規(guī)律的睡眠節(jié)律） 白天不要午睡，如果實(shí)在很困，建議午睡時(shí)間不超過20分鐘。 睡眠限制療法： 這種療法的核心：進(jìn)一步減少在床上醒著的時(shí)間，增加睡眠驅(qū)動(dòng)力，提高睡眠效率。 睡眠效率=估計(jì)睡眠時(shí)間/總臥床時(shí)間。 比如，我晚上11點(diǎn)上床，早上7點(diǎn)鐘醒；估計(jì)睡眠時(shí)間為7.5小時(shí)，我的睡眠效率是：7.5/8=0.93，93%。 治療目標(biāo)：睡眠效率達(dá)到85%。 具體方法： 做自己的睡眠日記。每天記錄上床時(shí)間，起床時(shí)間，估計(jì)睡眠時(shí)間，計(jì)算睡眠效率。 在近2周的「平均睡眠時(shí)間」基礎(chǔ)上，加上15分鐘，作為接下來的「總臥床時(shí)間」。例如，如果你最近2周「平均睡眠時(shí)間」是4小時(shí)45分，接下來，可以在床上睡5小時(shí)。 每天固定時(shí)間起床。還是接上面的例子，如果你早上6點(diǎn)鐘起床，那就在凌晨1點(diǎn)上床睡覺。 白天不要午睡。 堅(jiān)持做睡眠日記，當(dāng)過去的5天睡眠效率達(dá)到75%后，臥床時(shí)間再加15分鐘，即你可以在目前基礎(chǔ)上再早15分鐘上床睡覺。接上面例子，00:45上床睡覺。 重復(fù)上訴治療，直到睡眠效率達(dá)到85%，或者自己感到滿意。 放松訓(xùn)練：任何一種有效的放松技巧都可以用來減少肌肉緊張，促進(jìn)睡眠。具體方法包括冥想、正念、漸進(jìn)式肌肉放松、呼吸技巧等等。這個(gè)話題改天再聊。 CBT-I通常每周或每兩周進(jìn)行一次，標(biāo)準(zhǔn)化治療時(shí)間為8周，通過行為訓(xùn)練，重建「床=睡覺」條件反射，讓你回歸正常睡眠。 5 「安眠藥」怎么吃才安全？ 上面說了CBT-I是治療失眠的首選方法，那是不是就沒藥物什么事了？也不是。 現(xiàn)實(shí)生活中，CBT-I不會(huì)對所有人都有效，另外，很多人沒有條件實(shí)施CBT-I，對于這種情況，可以考慮借助「藥物」來改善睡眠。 治療失眠的藥物有很多，主要包括： 苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（BZRAs） 褪黑素受體激動(dòng)劑 具有催眠效果的抗抑郁藥 苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（BZRAs），有兩類： 苯二氮卓類（BZDs）：比如大家熟知的艾司唑侖，地西泮，阿普唑侖。 非苯二氮卓類（NBZDs）：右佐匹克隆，佐匹克隆，唑吡坦，扎來普隆。 BZDs（如阿普唑侖，氯硝西泮）雖然短期內(nèi)能改善睡眠狀況，但是不良反應(yīng)較多，最常見的：頭暈，口干，食欲不振，便秘，譫妄，遺忘，跌倒，依賴性，次日殘留鎮(zhèn)靜作用等。 特別指出，這類藥可能會(huì)增加癡呆和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，尤其不建議用于老年人。因此，推薦首選「非苯二氮卓類（NBZDs）」，比如：唑吡坦。注意，哪怕是非苯二氮卓類（NBZDs），也不是絕對安全，只是相對副作用小而已。 如何盡量減少藥物副作用？建議按照以下服藥原則： 小劑量開始，有效后不要輕易調(diào)整藥物劑量。按需，間斷。 「按需」：根據(jù)需要服用。比如：預(yù)期入睡困難時(shí)，在上床前5-10分鐘服用。上床30分后還是不能入睡時(shí)服用。第二天有重要工作或事情，可在睡前服用。 「間斷」：每周服藥3-5天，而不是連續(xù)每晚用藥。 什么時(shí)候需要換藥？出現(xiàn)以下情況要去醫(yī)院復(fù)診，考慮換藥： 推薦治療劑量無效，對藥物產(chǎn)生耐受，或有嚴(yán)重不良反應(yīng)，或與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用時(shí)。 長期使用（大于6個(gè)月）導(dǎo)致減藥或停藥困難。 有藥物成癮史的患者。 換藥方法：逐漸減少原有藥物劑量，同時(shí)開始給新藥，并逐漸加量；2周左右完成換藥過程。 如何減藥？ 方法1：逐步減少睡前藥量，比如，以前吃2片的改為1片，然后改為半片。 方法2：變更連續(xù)治療為間歇治療。比如，以前每晚都要服藥，改為每周服用3次或5次。 兩種方法可以結(jié)合起來。 何時(shí)可以停藥？感覺能夠自我控制睡眠時(shí)，考慮逐漸減量，停藥。如果失眠與其他疾病或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，可考慮減量，停藥。 停藥原則：注意，不要突然停藥，應(yīng)該逐漸減量，停藥，減少失眠反彈，有時(shí)減量過程需要數(shù)周至數(shù)月。 總結(jié) ■ 慢性失眠，首選的治療是認(rèn)知行為治療「CBT-I」。 ■ 如果CBT-I無效或沒有條件做CBT-I，可以考慮選擇藥物治療。 ■ 藥物治療，首選「非苯二氮卓類（NBZDs）」。 ■ 不建議長期使用藥物治療失眠。 參考文獻(xiàn)： [1] 中國失眠癥診斷和治療指南，中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（24），1844-1856. [2] European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia.J Sleep Res,2017. [3] Australasian Sleep Association position statement regarding the use of psychological/behavioral treatments in the management of insomnia in adults，Sleep Medicine 36(2017)S43eS47.2018年09月23日4288
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏的加快，社會(huì)心理壓力的增加，焦慮和抑郁已經(jīng)成為現(xiàn)代人的最常見的負(fù)性情緒。一般來說，焦慮、抑郁是失眠最常見的原因，曾幾何時(shí)，“心煩”、“郁悶”，悄然成為都市人們的口頭禪。焦慮與抑郁的影響的確在不斷升級(jí)。有識(shí)之士一度急呼，現(xiàn)代都市人急需心理減壓。焦慮是人類一種十分重要的心理反應(yīng)，它有助于機(jī)體躲避或逃離危險(xiǎn)。焦慮是人為了生存發(fā)展出的一種適應(yīng)機(jī)制，適度的焦慮可以使人及時(shí)采取行動(dòng)脫離險(xiǎn)境，然而過分的焦慮則讓人惶惶不安、不知所措。長期的焦慮會(huì)導(dǎo)致人的免疫力下降，心腦血管疾病的發(fā)病率顯著上升?，F(xiàn)代社會(huì)，焦慮已經(jīng)成為人們?nèi)粘顟B(tài)的一部分。工作中的輕、中度焦慮，可以集中我們的精力高效率地完成既定的任務(wù)。一旦我們把焦慮帶到睡床上，焦慮啟動(dòng)的醒覺維持和導(dǎo)致的大腦皮層興奮都會(huì)擾亂我們的睡眠節(jié)律。長此以往，我們的睡眠就成了問題，成了問題的睡眠又會(huì)引起新的焦慮，如此循環(huán)往復(fù)，這樣睡眠就更加困難了。抑郁近年來更是被譽(yù)為世紀(jì)情緒。抑郁，就是不高興，也是人們常說的郁悶、壓抑，它在不同的人身上有著不同的表現(xiàn)。青春期的抑郁是很常見的，有一首很著名的詞“少年不識(shí)愁滋味，為賦新詞強(qiáng)說愁”。少年其實(shí)是知道愁的，這種愁就是抑郁。對許多文學(xué)家來說，抑郁讓他們?yōu)楹笕肆粝聦氋F的精神財(cái)富，比如“文王拘而演《周易》，仲尼厄而作《春秋》。抑郁也表現(xiàn)為對周圍事物環(huán)境的興趣減退，內(nèi)在的動(dòng)機(jī)缺乏。抑郁也常常表現(xiàn)為身體的不適，最常見的就是頭痛與失眠。抑郁直接影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致多系統(tǒng)的生理功能紊亂。不論直接還是間接，都干擾正常的睡眠節(jié)律。抑郁也可引起心神不寧、心煩意亂，還可讓患者在夜晚浮想聯(lián)翩，但卻盡是一些不愉快的事情。最糟糕的是抑郁引發(fā)焦慮情緒。這些都可能使失眠邁向不歸路。由于文化的限制，我們不善于表達(dá)甚至忽視自己的情緒，失眠一出現(xiàn)就牽動(dòng)我們已經(jīng)敏感了的神經(jīng)，成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。這樣，我們就更加忽略了導(dǎo)致失眠的抑郁情緒，更不會(huì)去尋求幫助，而對待失眠問題，我們可以大張旗鼓地求醫(yī)問藥或告訴親朋好友尋求心理支持。忽略了失眠背后的情緒因素，只針對失眠，治標(biāo)不治本，抑郁情緒不改善，失眠是難以根除。消除失眠以及失眠帶來的種種困擾的第一步是能辨明失眠究竟因何而起。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)失眠首先是一種主觀不適的訴述，這種經(jīng)歷正常睡眠的擾動(dòng)從其時(shí)間歷程來看，可以是一過性（偶爾或持續(xù)數(shù)日）的，短暫的（持續(xù)數(shù)周），也可以呈慢性、反復(fù)持久出現(xiàn)。一個(gè)人經(jīng)歷失眠的原因可能很單純、明顯，也可能復(fù)雜、涉及多層面或難以捉摸。失眠的時(shí)間歷程特征與其原因的復(fù)雜與否往往存在一定聯(lián)系。一般說來，不管你是昨晚睡得不好，還是懷疑自己得了失眠癥，都也先別急著找藥吃，而是要首先判斷原因。一般失眠的原因基本可以分為五大類：一是精神心理因素，包括情志不悅、精神過勞、擔(dān)心驚嚇等，這部分原因占了一半以上，其中焦慮和抑郁是失眠最常見的原因；二是疾病因素，包括軀體疾病和其他精神疾病，如心腦血管病、胃腸病、肝病、內(nèi)分泌疾病、慢性咽炎、呼吸道疾病、頸椎病、抑郁癥、焦慮癥等，這部分人快占到20%；三是藥物因素，因其他疾病服用藥物而產(chǎn)生副作用，如擴(kuò)血管藥、降血壓藥、大多數(shù)抗菌素、激素、抗癆藥、減肥藥、抗腫瘤藥等。有些人在冬令時(shí)節(jié)不征詢醫(yī)生的建議，自己亂進(jìn)補(bǔ)也會(huì)誘發(fā)失眠；四是環(huán)境因素，如三班倒、經(jīng)常出差、馬路邊住房、房屋拆遷等；五是體質(zhì)因素，這類因素多為先天，個(gè)人體質(zhì)對外部環(huán)境的變化敏感，這樣的人一般從小就聰明，責(zé)任心強(qiáng)，力求完善，凡事容易上心，有的人欠債20萬元也能晚上呼呼大睡，可他們不是。一過性的失眠十分普遍，很少有人一生中未經(jīng)歷過偶爾的入睡延遲或睡眠連續(xù)性中斷，尤其在遇到壓力、經(jīng)歷興奮或有所期待之時(shí)，或者有移居至高海拔地區(qū)，經(jīng)歷跨時(shí)區(qū)飛行，夜班工作等環(huán)境變化，這些失眠者很少因此而就診，當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員在類似情形下自身會(huì)有同樣的體驗(yàn)。隨著相關(guān)因素的糾正或調(diào)節(jié)，失眠有關(guān)的癥狀以及帶來的白日問題會(huì)很快緩解。由于大多數(shù)人的這種失眠出現(xiàn)快，時(shí)間也短，很難成為醫(yī)學(xué)問題而需要醫(yī)療評估和處理。短期失眠因更嚴(yán)重、持久的壓力或應(yīng)對一過性失眠方式不良而可能持續(xù)數(shù)周。其中最嚴(yán)重的情況是部分短期失眠者可能過度關(guān)注或干預(yù)自己的睡眠模式，形成條件化聯(lián)系（睡眠與擔(dān)心失眠的焦慮、想象等），可能促進(jìn)失眠持續(xù)，形成慢性失眠。因此短期失眠的處理不僅可以減輕失眠帶來的困擾，而且是預(yù)防慢性失眠的重要措施。慢性失眠的原因大多已經(jīng)很難一眼看出，絕大多數(shù)病例事實(shí)上也不止一種原因，而不同的原因臨床表現(xiàn)卻往往十分相似，因此具體分析個(gè)體特定的病因，是慢性失眠獲得有效處理的前提。慢性失眠病因分析綜合起來說，一是慢性失眠者往往存在某種易患素質(zhì)（包括遺傳素質(zhì)、體質(zhì)、性格特質(zhì)、原本睡眠-醒覺生物節(jié)律以及年齡與性別等），在一定誘發(fā)條件下呈現(xiàn)失眠發(fā)作，如果個(gè)體缺乏適當(dāng)應(yīng)對（不良的睡眠衛(wèi)生），睡眠行為建立了適應(yīng)不良的條件反射，或環(huán)境存在某種不利的情況，則易于使得原本短暫的失眠持續(xù)、反復(fù)而成為慢性失眠；二是慢性失眠者存在誘發(fā)因素（生活事件，軀體疾病，情緒波動(dòng)等）；三是持久因素（床上時(shí)間過長，白日補(bǔ)睡過多，條件化聯(lián)系等）。本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月01日2077
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彭華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 平時(shí)常常聽到很多人抱怨“睡的不好”的人很多是白天在辦公室工作，整天曬不到太陽的人。為什么曬不到太陽就會(huì)睡眠不好，白天工作昏昏沉沉呢？原來我們的體內(nèi)有一個(gè)系統(tǒng)由光亮和黑暗來控制睡眠激素含量。當(dāng)我們處于黑暗時(shí)，就分泌褪黑激素，所以它也被稱為吸血鬼激素。褪黑激素的功能是讓我們睡覺并且在睡覺時(shí)恢復(fù)身體精力。如果你的褪黑激素含量太高，就會(huì)感到困倦，精力不足。當(dāng)人身處黑暗之時(shí)，褪黑激素開始分泌。一旦眼睛接觸不到陽光，褪黑激素含量就開始升高。褪黑激素含量和白天接觸陽光的水平密切相關(guān)。接觸更多的陽光延緩可以使體溫升高，可以讓人清醒更久。接觸陽光不夠使得體溫下降，使得人感到瞌睡，疲勞，不協(xié)調(diào)。曬太陽對人的體溫節(jié)律有著直接影響。缺乏日照會(huì)使得體溫變化曲線扁平，也就是體溫溫差變小。那么體溫就不太有機(jī)會(huì)升的足夠高，晚上也不會(huì)降的足夠低。如果體溫變化曲線扁平，這會(huì)引起大的睡眠問題，會(huì)使你難以獲得長時(shí)間的深度睡眠。想想在進(jìn)化的大部分時(shí)間里，我們總是在戶外，仿佛是天意如此。但是在過去的100年里，這種情況發(fā)生了翻天覆地的變化。今時(shí)今日，大部分人根本接受不到足夠的光照。人們開車去上班，戴著墨鏡，然后在辦公室上班，等等等等，你想想這對睡眠的時(shí)鐘會(huì)有什么影響？雖然我可以反復(fù)的說關(guān)于光的更多知識(shí)和光照缺乏的影響，但是最佳的解決辦法就是，去曬曬太陽吧！們要記住，適當(dāng)接觸陽光并不是可有可無的，而是必須的。這是調(diào)節(jié)體溫節(jié)律的主要方式。2018年06月16日5606
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