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楊建仲主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失眠的定義為睡眠障礙的一種類型，是患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。（偶爾失眠對(duì)健康影響較小，但長(zhǎng)期慢性失眠，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活）。表現(xiàn)為入睡困難、早醒、頻繁從噩夢(mèng)驚醒，醒后無(wú)法再入睡，白天頭昏、疲勞、嗜睡、精神不振等。病因：環(huán)境因素、個(gè)體因素、軀體因素、心理、精神因素、安眠藥和嗜酒者的戒斷反應(yīng)、對(duì)失眠的恐懼引起的失眠等病程分為：①急性失眠，病程，病程≥1個(gè)月，，病程≥6個(gè)月。臨床治療：1心理治療2行為治療3藥物治療4經(jīng)顱磁刺激等等綜合治療失眠的認(rèn)知：失眠患者常對(duì)失眠本身感到恐懼，過(guò)分關(guān)注失眠的不良后果，常在臨近睡眠時(shí)感到緊張、擔(dān)心睡不好，這些負(fù)性情緒使睡眠進(jìn)一步惡化，失眠的加重又反過(guò)來(lái)影響患者的情緒，兩者形成惡性循環(huán)。認(rèn)知治療的目的就是改變患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對(duì)于睡眠問(wèn)題的非理性信念和態(tài)度。第二天精力好，代表睡眠好，不用管睡眠時(shí)間長(zhǎng)短。失眠的危害：1.失眠導(dǎo)致身體免疫力下降，對(duì)各種疾病的抵抗力減弱。2.失眠引起記憶力減退、頭痛。3.失眠影響工作、學(xué)習(xí)和生活。4.失眠可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂。5.經(jīng)常失眠可引起老年癡呆癥。6.經(jīng)常失眠使人過(guò)早衰老，縮短壽命。7.兒童睡眠不足會(huì)影響身體的生長(zhǎng)發(fā)育。失眠的行為治療：1：堅(jiān)持有規(guī)律的作息時(shí)間2：睡前放松，可以散步，打太極拳3：睡前遠(yuǎn)離咖啡和尼古丁4：選擇鍛煉時(shí)間，下午鍛煉是幫助睡眠最佳時(shí)間，而有規(guī)律的身體鍛煉能提高夜間睡眠的質(zhì)量。5：保持室溫稍涼，臥室溫度稍低有助于睡眠。6：大睡要放到晚間，白天打盹會(huì)導(dǎo)致夜晚睡眠時(shí)間被“剝奪”。7：保持安靜，關(guān)掉電視和收音機(jī)，因?yàn)榘察o對(duì)提高睡眠質(zhì)量是非常有益。8：舒適的床9：睡前洗澡，（泡腳）助于你全身肌肉放松，令你睡的更香。10，不要依賴安眠藥11盡量不熬夜12避免精神高度緊張，保持良好心態(tài)13晚上全身或足部等局部按摩有利于睡眠14睡前避免過(guò)度興奮和思慮過(guò)多，不看小說(shuō)、手機(jī)等15不要把上床就是入睡作為目的，可以看最不喜歡的書山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊建仲主任醫(yī)師出診時(shí)間：每周二下午、周三、周四上午祝早日康復(fù)！2018年12月27日1839
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 （一）按原發(fā)性和繼發(fā)性分。1.原發(fā)性失眠：通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以溯源為某一個(gè)或長(zhǎng)期事件對(duì)患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響，邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導(dǎo)致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發(fā)生。2.繼發(fā)性失眠：包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來(lái)提出共病性失眠的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。（二）按病因及失眠特征進(jìn)行分類多種復(fù)雜因素均可引起失眠，任何可引起大腦中樞神經(jīng)興奮性增加的因素均可能引起失眠。根據(jù)引起失眠的原在不同，可分為：1.習(xí)慣不良性失眠：由于睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良所致的失眠。如睡前吸煙、飲酒、喝茶、劇烈運(yùn)動(dòng)等，增加了覺(jué)醒程度;或戀床、白天貪睡等，與睡眠周期不相一致。一旦導(dǎo)致失眠后，兩者又相互影響，形成惡性循環(huán)。2.入睡條件性失眠：因某些長(zhǎng)期與入睡相伴的物件或環(huán)境不存在時(shí)發(fā)生的失眠。如看電視入睡等，久后形成習(xí)慣。入睡伴隨條件的再現(xiàn)可使失眠消失，是最典型的癥狀。3.環(huán)境性失眠：由于環(huán)境因素作用于軀體導(dǎo)致的失眠。由于環(huán)境因素對(duì)睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴(yán)寒、噪聲、強(qiáng)光或高原反應(yīng)等;或處于需要保持警惕的環(huán)境下，如守護(hù)患者、身處危險(xiǎn)場(chǎng)所等。環(huán)境因素消除后，失眠癥狀隨即消失。4.精神疾病引起的失眠：因各種神經(jīng)癥和精神病引起的失眠，原發(fā)病的表現(xiàn)為診斷依據(jù)。但應(yīng)注意各種失眠，均可產(chǎn)生神經(jīng)衰弱、焦慮癥和抑郁癥癥狀，需注意兩者的因果關(guān)系。5.醒-眠節(jié)律失調(diào)性失眠：指人為因素導(dǎo)致的、使醒眠時(shí)間與原有體內(nèi)的生物鐘不相一致，癥狀表現(xiàn)為主睡眠時(shí)間發(fā)生在原來(lái)習(xí)慣的主覺(jué)醒期中，從而引起失眠。6.各種睡眠疾病伴隨的失眠：較常見的有：睡眠期頻繁發(fā)生的各種不自主運(yùn)動(dòng)(如周期性肢動(dòng)癥、下肢痛性痙攣和磨牙癥等)、睡眠期發(fā)生的各種精神運(yùn)動(dòng)障礙(如睡行癥、睡驚癥、夜間驚恐發(fā)作等)以及睡眠呼吸障礙、胃食管反流、夜間心肌缺血等。（三）按失眠形式分類：1．入睡困難：上床后煩躁不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，患者經(jīng)常強(qiáng)行控制或者默誦數(shù)字的方式來(lái)誘導(dǎo)睡眠，多數(shù)患者是無(wú)效的。2．早睡易醒：部分失眠癥的患者入睡沒(méi)多久就會(huì)醒來(lái)，而醒來(lái)想再入睡就睡不著了。3．睡眠過(guò)淺：患者雖然入睡，但是不是全意識(shí)入睡，而是朦朦朧朧的入睡，睡眠意識(shí)很輕，患者會(huì)感覺(jué)到周圍的事物，經(jīng)常無(wú)意識(shí)的被驚醒。（四）按失眠病程分：1．一過(guò)性或短暫性失眠（小于一周）：大部分的人在經(jīng)驗(yàn)到壓力、刺激、興奮、焦慮時(shí)；生病時(shí)；至高海拔的地方；或者睡眠規(guī)律改變時(shí)（如時(shí)差；輪班的工作等）都會(huì)有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長(zhǎng)而改善，但是短暫性失眠如處理不當(dāng)部分人會(huì)導(dǎo)至慢性失眠。短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。2．短期性失眠（一周至一個(gè)月）：嚴(yán)重或持續(xù)性壓力，如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過(guò)世、嚴(yán)重的家庭、工作或人際關(guān)系問(wèn)題等可能會(huì)導(dǎo)致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關(guān)性。冶療原則為短期使用低量之鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和行為冶療（如肌肉放松法等）。短期性失眠如果處理不適當(dāng)也會(huì)導(dǎo)至慢性失眠。3．亞急性失眠（失眠癥）：病程大于4周小于6個(gè)月，它的原因包括結(jié)婚、睡眠作息紊亂、工作壓力突然加大、各種心理應(yīng)激事件（如親人重病或故世）、疼痛等。4．慢性失眠（病程通常大于6個(gè)月）：慢性失眠的原因是很復(fù)雜的且較難去發(fā)現(xiàn)，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的?？赡茉斐陕允叩脑蛉缦拢?1)、體方面的疾病會(huì)導(dǎo)至失眠；（據(jù)研究許多慢性病皆和失眠有關(guān)）；(2)、神疾患或情緒障礙而導(dǎo)致失眠；(3)、用藥物、酒精、刺激物、或毒品等而導(dǎo)致失眠；(4)、有睡醒周期障礙或不規(guī)律而導(dǎo)致失眠；(5)、睡前小腿有不舒服的感覺(jué)或睡覺(jué)中腳會(huì)不自主的抽動(dòng)而導(dǎo)致失眠；(6)、睡覺(jué)打呼、不規(guī)律的呼吸或其它呼吸障礙而導(dǎo)致失眠；(7)、原發(fā)性失眠。（排除以上之次發(fā)性失眠的原因）。（五）按嚴(yán)重程度分類1．輕度：偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響小，一般不用過(guò)分關(guān)注。2．中度：一周發(fā)生1-2次，對(duì)生活質(zhì)量有所影響，通過(guò)積極尋找原因，自我睡眠衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)整，失眠癥狀會(huì)立即好轉(zhuǎn)。3重度：一周發(fā)生3次以上，伴有對(duì)睡眠的焦慮恐慌、易怒、疲倦等癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)突出，白天的工作和生活受到影響。這時(shí)我們需要高度重視起來(lái)，并盡可能及早尋求專業(yè)人士的幫助，以免病情進(jìn)一步加重。（六）按中醫(yī)證候進(jìn)行分類1．虛證：（1）營(yíng)氣不足型：老做噩夢(mèng)，睡不踏實(shí),這類人屬于營(yíng)氣不足型。睡覺(jué)時(shí)整晚都似睡非睡，白天精神不振、健忘、注意力不集中，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌。（2）心脾兩虛：患者不易入睡，或睡中夢(mèng)多，易醒再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無(wú)味，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（3）心膽氣虛：不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈弦細(xì)。（4）腎氣不足型：睡的不沉，甚至自己睡沒(méi)有都感覺(jué)不到，好像總在醒著,多因身體虛，腎陰耗竭，心火獨(dú)亢，表現(xiàn)為心煩不寐。2．實(shí)證：（1）肝郁氣滯型：入睡困難,這類人屬于肝郁氣滯型，有時(shí)胸脅會(huì)有脹痛感。肝郁化火：不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。（2）脾胃失和型：時(shí)睡時(shí)醒,這類人屬于脾胃失和型。夜間睡不安穩(wěn)，同時(shí)感到口膩、口淡，有厭食、大便不成形等癥狀。（3）營(yíng)血蘊(yùn)熱型：醒得早，但醒了又睡，迷迷糊糊到天亮,還經(jīng)常伴有咽干、口干、長(zhǎng)痤瘡、盜汗的癥狀。（4）瘀血內(nèi)阻：煩擾不安，頭痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而夢(mèng)，且易驚醒，甚則數(shù)日毫無(wú)睡意，神情緊張，痛苦不堪，舌多暗紫，脈多弦細(xì)而澀。（5）心肝火旺型：整晚睡不著,這類人屬于心肝火旺型。多由惱怒煩悶而生，以更年期女性多見。表現(xiàn)急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃。（6）熱擾神明：面紅目赤，夜難入寐，心煩意亂，身熱口渴，胸悶脹滿，頭昏頭痛，口燥唇焦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。（7）痰熱內(nèi)擾：不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。3．虛實(shí)夾雜：（1）心腎不交：心煩不寐，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸軟；男子滑精陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（2）陰虛火旺：心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸，手足心發(fā)熱，盜汗，口渴，咽干，或口舌糜爛、舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（3）肝郁血虛：難以入睡，即使入睡，夢(mèng)多易醒，或胸脅脹滿，善嘆息，易怒急躁，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。###重要信息###招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請(qǐng)到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢?cè)u(píng)估和免費(fèi)的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報(bào)名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午5點(diǎn)就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）招募廣泛性焦慮患者（II）中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目--丹琥寧神方對(duì)焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號(hào)：CI2021A01313）的隨機(jī)對(duì)照臨床研究已啟動(dòng)，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對(duì)照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例?！緟⑴c研究的患者需滿足的條件】1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪【對(duì)篩選成功的患者，我們將提供】1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費(fèi)的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；【招募時(shí)間】2022年4月-2024年9月【聯(lián)系人】于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407【咨詢時(shí)間】周一到周日上午8點(diǎn)-下午8點(diǎn)【就診地址】廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）周一上午新門診樓（8號(hào)樓）2層260診室周一下午5號(hào)樓11層20診室周四下午5號(hào)樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時(shí)間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年12月10日3359
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許寶貴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 失眠對(duì)于身處快節(jié)奏社會(huì)的人們來(lái)講，是普遍存在的一種現(xiàn)象。很多人因?yàn)樯顗毫?、精神狀態(tài)、情感問(wèn)題等都會(huì)引起失眠。如果對(duì)失眠不及早進(jìn)行治療，那么會(huì)引發(fā)許多疾病，長(zhǎng)期失眠會(huì)對(duì)自身的身心健康造成很大的影響。 按臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，失眠通常有如下幾個(gè)形式： 1.入睡困難，也就是睡眠潛入期過(guò)長(zhǎng)。入睡的時(shí)間超過(guò)30min 2.睡眠維持困難。夜間醒來(lái)的次數(shù)超過(guò)2次或凌晨早醒 3.睡眠質(zhì)量差。經(jīng)常做噩夢(mèng)，自覺(jué)睡的淺，似沒(méi)睡一樣 4.早醒、醒后無(wú)法再入睡。一般比正常時(shí)早醒1--2小時(shí)即為早醒 5.總體睡眠時(shí)間少于6小時(shí) 6.日間殘留效應(yīng)。第二天早晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。 失眠癥與情感障礙的關(guān)系 情感障礙可能導(dǎo)致失眠 造成失眠的病因有許多，也非常復(fù)雜，其中： 1.心理、精神受到外界的刺激或干擾時(shí)，最容易導(dǎo)致失眠。如焦慮、煩躁不安或情緒低落等，都會(huì)引起失眠的。而生活中的打擊、驚喜、工作與學(xué)習(xí)的壓力等，會(huì)使人過(guò)度思考、擔(dān)心，這些方面也會(huì)使人的心理和生理造成過(guò)激的反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，造成大腦的功能失調(diào)，從而引起失眠。 2.服用抗精神病藥、抗抑郁、抗焦慮藥都有可能引發(fā)失眠。 失眠對(duì)情緒的影響 睡眠障礙是抑郁癥的常見癥狀之一,長(zhǎng)期失眠也會(huì)帶來(lái)許多負(fù)面影響。因?yàn)樯眢w的新陳代謝和各項(xiàng)機(jī)能都受到影響，從而會(huì)加大我們情緒上患病的風(fēng)險(xiǎn)。 常見的情感障礙包括抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙等。以前我們國(guó)家醫(yī)學(xué)體系中的心理學(xué)建設(shè)比較薄弱，實(shí)際上這是一個(gè)非常常見的問(wèn)題。正因?yàn)樵摲矫驷t(yī)學(xué)專業(yè)教育及醫(yī)學(xué)科普教育的不足，導(dǎo)致很多醫(yī)生和患者并不能正確的認(rèn)識(shí)該類疾患，在臨床上很容易誤診或漏診；或者是病人拒不接受醫(yī)生的診斷，治療的依從性更無(wú)從談起。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，原發(fā)性失眠病人中存在中、重度焦慮和抑郁分別為54%和31%；國(guó)內(nèi)研究顯示，失眠病人中常伴有焦慮或抑郁情緒障礙大約為66.67%，其中焦慮情緒發(fā)生率大約為53.18%，抑郁情緒發(fā)生率大約為59.96%，焦慮與抑郁共存，約占47.9%。 因此，失眠和情感障礙可能會(huì)是一個(gè)惡性循環(huán)的過(guò)程，需要綜合考慮病因，結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況，多學(xué)科診斷，制定適合自身的診療方案。 本文系許寶貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月25日2835
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 1、你們治療失眠的主要方法是什么？??自控睡眠（Patient-controlledSleep）為主線的多模式睡眠（MutimodalSleep），把病人依賴的安眠藥逐漸減少直至停藥，恢復(fù)自然睡眠。多模式睡眠除外自控技術(shù)外，還包括快速抗抑郁治療（兩快一滴定）、超快速抗抑郁、睡眠認(rèn)知行為療法、直腸三氧灌注、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激、超級(jí)電休克（改良電休克再升級(jí)）、超級(jí)磁休克、以及星狀神經(jīng)節(jié)化學(xué)和物理調(diào)控等。（1）病人自控睡眠．這是我們發(fā)明的一種原創(chuàng)療法，當(dāng)失眠病人想睡覺(jué)時(shí)，只要自己按壓開關(guān)便可以迅速入睡，與傳統(tǒng)安眠藥不同的是，這種自控睡眠屬于仿生自然睡眠狀態(tài)，不僅可以隨時(shí)喚醒，而且不抑制呼吸。而傳統(tǒng)的所謂安眠藥不僅不能讓人進(jìn)入深睡眠，不能形成正常睡眠節(jié)律，而且不可避免有藥物殘留導(dǎo)致次日發(fā)困，權(quán)威統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用安眠藥死亡率高出四倍，癌癥發(fā)病率明顯增加；此外，耐藥和成癮等都不可避免。通過(guò)“滴定”等環(huán)節(jié)設(shè)定“病人自控睡眠”工作參數(shù)，經(jīng)過(guò)短暫觀察后，可以讓病人回家接受自控睡眠治療，實(shí)踐已經(jīng)證明了病人自控睡眠的安全性和有效性。相關(guān)成果于2020年發(fā)表在國(guó)際高級(jí)期刊NatureScienceSleep．（病人自控睡眠采訪視頻：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_7930324393.htm，中央電視臺(tái)健康之路和夕陽(yáng)紅等名牌欄目都播出專題節(jié)目)（2）快速抗抑郁治療：包括艾斯氯胺酮靜脈注射和改良電休克療再升級(jí)。???很多抑郁病人伴有失眠，有的甚至主要表現(xiàn)為失眠，病人會(huì)說(shuō)只要自己睡好了就不會(huì)有抑郁，此時(shí)多數(shù)醫(yī)生只針對(duì)失眠進(jìn)行治療，效果差強(qiáng)人意?？诜挂钟羲幤鹦ǔＰ枰茏笥?，部分病人副作用顯著無(wú)法服藥，更有三分之一抑郁病人口服抗抑郁藥無(wú)效而成為頑固性抑郁癥。上述現(xiàn)象對(duì)有抑郁自殺傾向的病人就格外危險(xiǎn)，因?yàn)樗麄冃枰杆倏挂钟魪亩刂谱詺⒁饽?，防止自殺行為。為此我們?022年7月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院率先成立了全球第一個(gè)快速抗抑郁中心，在不到一個(gè)月時(shí)間，已經(jīng)成功挽救了一批嚴(yán)重抑郁休學(xué)和抑郁自殺傾向風(fēng)華正茂的青少年學(xué)生?？焖倏挂钟糁行膭?chuàng)始主任安建雄為此寫下：閻王面前橫刀立馬，大喝一聲把命留住！2024年，安建雄團(tuán)隊(duì)建立超快速抗抑郁中心，方法是：快速抗抑郁+超級(jí)電休克+居家病人自控睡眠調(diào)控1）電休克療法是抑郁自殺的殺手锏：我們知道上世紀(jì)三十年代末就誕生了電休克療法，由于嚴(yán)重并發(fā)癥曾有一段時(shí)間幾乎棄用，上世紀(jì)五十年代麻醉的應(yīng)用讓電休克療法獲得新生，稱為改良的電休克療法，到上世紀(jì)八十年底后再全世界再次廣泛應(yīng)用，并被廣泛認(rèn)為是抑郁自殺傾向的“殺手锏”。我們研究團(tuán)隊(duì)將原有改良電休克療法進(jìn)行改造，稱為“改良電休克再升級(jí)”，此成果從2010年開始探索，2016年在國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)官方雜志發(fā)表（JECT2016），其特點(diǎn)是安全，舒適，成功率高，但費(fèi)用較高，目前主要為電休克適應(yīng)癥的高端病人服務(wù)，適應(yīng)癥是嚴(yán)重抑郁伴有自殺傾向者，孕產(chǎn)婦伴有抑郁自殺傾向。電休克療法畢竟需要全身麻醉，時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本較高，而且有一定風(fēng)險(xiǎn)。2024年安建雄團(tuán)隊(duì)再次將改良電休克升級(jí)為超級(jí)電休克，主要內(nèi)容是一次麻醉下可以多次電刺激誘發(fā)大腦癲癇樣波，改變了以往電休克6-12次起效而引起的記憶損傷。2)艾斯氯胺酮靜脈快速抗抑郁是當(dāng)下快速抗抑郁的首選措施：上世紀(jì)末，人們發(fā)現(xiàn)曾被廣泛使用的靜脈麻醉藥氯胺酮具有快速抗抑郁作用，但由于社會(huì)濫用現(xiàn)象而被嚴(yán)格管制，甚至棄用。后來(lái)科學(xué)家們合成了副作用更小、治療作用更強(qiáng)的艾斯氯胺酮，已經(jīng)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)（經(jīng)鼻）用于抗抑郁治療。我們近年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，艾斯氯胺酮靜脈注射可以迅速有效發(fā)揮抗抑郁作用，對(duì)青少年的效果尤其突出，就在不久我們成功為一例8年抑郁高中生，因無(wú)法上課而休學(xué)，我們經(jīng)過(guò)艾斯氯胺酮抗抑郁治療，配合病人自控為主線的多模式失眠，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的時(shí)間，成功參加高考并被一個(gè)不錯(cuò)的一本大學(xué)錄取。由于本法抗抑郁快速、有效、經(jīng)濟(jì)和安全等顯著優(yōu)勢(shì)，目前我們已經(jīng)將這種方法列為優(yōu)先快速抗抑郁措施。?（3）三氧療法，經(jīng)過(guò)十余年的探索，優(yōu)越性初見端倪。三氧療法包括直腸灌注和自體血療法，對(duì)部分病人有極好效果，由于在不少地方出現(xiàn)自體血療法濫用現(xiàn)象，安建雄團(tuán)隊(duì)已經(jīng)將重點(diǎn)放在直腸三氧灌注。由于三氧具有廣義的抗炎、抗菌、促進(jìn)代謝和免疫調(diào)節(jié)作用，除外睡眠改善外，直腸三氧對(duì)人體具有多方位的益處。我們經(jīng)過(guò)系列實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)安眠藥不同，三氧對(duì)睡眠剝奪動(dòng)物的腦損傷具有修復(fù)作用，而傳統(tǒng)安眠藥可能會(huì)進(jìn)一步加重腦損傷。此外，安建雄團(tuán)隊(duì)最近發(fā)現(xiàn)，直腸三氧可以顯著降低高脂血癥基因鼠的低密度脂蛋白，很好地解釋了人類使用直腸三氧灌注后頸動(dòng)脈板塊消失的顯現(xiàn)，因?yàn)榈兔芏戎鞍咨呤茄苡不年P(guān)鍵危險(xiǎn)因素。（4）經(jīng)顱磁刺激：是先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，已經(jīng)成為我們治療失眠和疼痛的常規(guī)。電休克和經(jīng)顱磁刺激都屬于物理神經(jīng)調(diào)控，特別時(shí)候于藥物過(guò)敏、耐受，或者藥物禁忌的病人（如害怕胎兒畸形的孕婦）。根據(jù)我們新近研究結(jié)果，1赫茲低頻刺激更適合于失眠病人，這種療方法與線粒體功能保護(hù)密切相關(guān)。由于經(jīng)顱磁刺激屬于物理療法，副作用很小，如果使用得當(dāng)，會(huì)成為非常好的治療方法。缺點(diǎn)是需要反復(fù)多次治療，國(guó)際上以便推薦一個(gè)療程20次。（5）星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)控，包括神經(jīng)節(jié)藥物注射和高壓脈沖調(diào)控，部分病人反應(yīng)良好。美國(guó)軍醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，這種方法對(duì)創(chuàng)傷后綜合征病人療效肯定。我們近年用星狀神經(jīng)節(jié)活性氧進(jìn)行免疫調(diào)控，收到良好的效果。不過(guò)有必要提醒，應(yīng)警惕上世界九十年代星狀神經(jīng)節(jié)注射作用被過(guò)分夸大的現(xiàn)象。（6）睡眠認(rèn)知療法：這是迄今為止唯一被國(guó)際同行公認(rèn)的失眠治療手段。我們認(rèn)為每一個(gè)失眠的人都應(yīng)終身使用睡眠認(rèn)知療法。遺憾的是，在實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多人需要很長(zhǎng)的時(shí)間才真正領(lǐng)悟這種治療方法。部分病人需要1-2年才能悟出和正確使用睡眠認(rèn)知療法。（7）多模式睡眠，多模式睡眠是根據(jù)失眠不同原因作出不同診斷，在失眠不同個(gè)體和不同階段，進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，從而科學(xué)合理地使用和配合不同措施對(duì)失眠進(jìn)行治療。我們?cè)趶氖率哐芯吭缙?，發(fā)現(xiàn)有些頑固性慢性失眠，對(duì)單一方法很難奏效，于是創(chuàng)造性地提出和踐行多模式睡眠，較好地解決多數(shù)頑固性失眠。2、你們發(fā)明的方法與以往治療失眠手段有何不同和優(yōu)勢(shì)？???我們發(fā)明的原創(chuàng)方法“病人自控睡眠”主要優(yōu)勢(shì)包括：病人根據(jù)自己的需要選擇睡眠時(shí)間；是目前唯一讓人產(chǎn)生接近自然睡眠的方法；隨著治療時(shí)間的推移，睡眠所需藥物日益減少，逐漸停藥。機(jī)理是通過(guò)反復(fù)糾正紊亂睡眠節(jié)律，逐漸修復(fù)損傷的中樞神經(jīng)細(xì)胞。因?yàn)槁允卟∪碎_始都是睡眠節(jié)律紊亂導(dǎo)致失眠癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間失眠可以引起包括大腦和脊髓在內(nèi)的全神經(jīng)損傷。慢性失眠的治療需要恰好需要通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)糾正睡眠節(jié)律，介紹減少和停用安眠藥來(lái)修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞。以往治療失眠最經(jīng)典的方法是口服安定類、抗抑郁藥甚至抗精神病藥。這些方法我們基本不用，主要原因是這些藥物用于治療慢性失眠不僅會(huì)產(chǎn)生藥物耐受，更可怕的還會(huì)產(chǎn)生依賴甚至成癮；但已經(jīng)對(duì)這類藥物產(chǎn)生依賴的病人，可以在病人自控睡眠治療過(guò)程中逐漸自動(dòng)減藥并最終停藥。3、需要住院治療嗎？需要住院治療多長(zhǎng)時(shí)間？哪些方法可以門診治療？接受快速抗抑郁治療（靜脈艾斯氯胺酮或者電休克）的病人，青少年可以門診治療或者住院當(dāng)日回家。接受病人自控睡覺(jué)需要住院觀察1-2天左右，然后轉(zhuǎn)入居家治療。如果在院外事先完成治療前檢查，可以大幅縮短住院時(shí)間。我們的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有的病人對(duì)“病人自控睡眠”非常敏感，最快的幾天就可以痊愈，但特別頑固的失眠病人在宅治療時(shí)間最多需要持續(xù)3-4個(gè)月，罹患失眠數(shù)十年的老年患者，甚至需要半年時(shí)間居家治療。不過(guò)居家治療期間可以正常工作。對(duì)于路途遙遠(yuǎn)的病人，可以適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，但一般不超過(guò)3周。至于其他抗失眠方法，除非有重要器官疾病，一般無(wú)需住院，均可以在門診接受治療。4、治療總費(fèi)用大概需要多少？??山東費(fèi)用偏低，一般一萬(wàn)就可以。北京和廣州一般不超過(guò)三萬(wàn)。不少病人出院后續(xù)居家治療鞏固治療還需要一些費(fèi)用，但不會(huì)很高。多數(shù)病人可以24-48小時(shí)出院，甚至可以門診治療。需要知道的是特別頑固的病人需要住院1-2周，反復(fù)進(jìn)行滴定和調(diào)控，等到達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí)可以居家治療。??好消息是藥物和耗材都在大幅下降，以往居家治療時(shí)間較長(zhǎng)是病人難以負(fù)擔(dān)，目前居家治療病人藥物和材料費(fèi)用顯著下降為原來(lái)的二十分之一。也就是有原來(lái)的二十萬(wàn)降低到一兩萬(wàn)。5、失眠診治可以報(bào)銷嗎？??病人自控睡眠和快速抗抑郁屬于自費(fèi)。超快速抗抑郁（電休克）可以報(bào)銷?總體看醫(yī)保對(duì)失眠治療的范圍有限，目前部分診斷費(fèi)用可以報(bào)銷，但治療創(chuàng)新治療費(fèi)用基本為自費(fèi)。在北京看病時(shí)，異地醫(yī)?？梢灾苯訉?shí)時(shí)結(jié)算；有的則需要先跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)保協(xié)商好，帶發(fā)票回去后報(bào)銷。但無(wú)論哪一種情況，都需要事先與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保確認(rèn)，新農(nóng)合也一樣。由于我們的方法屬于原創(chuàng)領(lǐng)先技術(shù)，部分屬于自費(fèi)項(xiàng)目。?5、能達(dá)到什么效果？病程短，年紀(jì)較輕的病人通常很快會(huì)好轉(zhuǎn)和痊愈。年紀(jì)較大，睡眠久遠(yuǎn)的病人需要堅(jiān)持3-6個(gè)月時(shí)間的治療。我們2014年開始開展病人自控睡眠后到2018年，雖然你能夠堅(jiān)持治療的病人均可獲得滿意效果，多數(shù)可痊愈，但也發(fā)現(xiàn)，部分病人在開始階段容易放棄治療。2019年我們開始嘗試多模式睡眠，重點(diǎn)對(duì)病人睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)控，包括快速入睡，保證深睡眠和快動(dòng)眼睡眠時(shí)間等措施，鮮有因治療本身原因中斷治療者，治愈率大幅提高。以往我們對(duì)因抑郁引起的失眠都請(qǐng)精神科醫(yī)生治療，2022年以后，我們摸索到一套快速抗抑郁治療方法，使得這部分病人的治療效果顯著提高。最近研究顯示，抑郁失眠病人治療后三月有近30%可以停藥恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)。6、我現(xiàn)在治療睡眠的藥物還吃嗎？?長(zhǎng)時(shí)間服用安眠藥，包括抗焦慮，抗抑郁，甚至抗精神病藥物，不可避免地會(huì)導(dǎo)致藥物耐受、依賴和成癮，此時(shí)我們可以因人而異采取不同的策略，一種是停止藥物，但需要采取快速脫毒措施，甚至需要全身麻醉下進(jìn)行；另一種是慢性脫毒，就是原來(lái)藥物暫時(shí)不減少或逐漸少量減少，知道停藥?？焖倜摱拘矢?，但技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用高，慢性脫毒過(guò)程緩和，但耗時(shí)較長(zhǎng)。我們治療的目的一定是徹底停止服用所有安眠藥，但減少藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。遺憾的是，失眠病人經(jīng)常自作主張加減藥物，給治療過(guò)程帶來(lái)困擾，減慢了康復(fù)進(jìn)程。7、你們的治療有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？?首先我們屬于綠色療法，不會(huì)引起藥物依賴和成癮。上述方法中，電休克對(duì)于患有嚴(yán)重心血管疾病的病人有一定風(fēng)險(xiǎn)；星狀神經(jīng)節(jié)注射以往盲目操作有風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在都在超聲引導(dǎo)下注射，風(fēng)險(xiǎn)可以忽略。其他療法基本基本不會(huì)危及生命安全。9、你們使用的方法是緩解還是根治失眠？??我深刻理解失眠病人的擔(dān)心。對(duì)于慢性失眠病人，傳統(tǒng)的藥物療法的確不但不能根治失眠，還可能帶來(lái)新的問(wèn)題，如藥物殘留造成次日工作時(shí)精力不集中，效率下降，甚至發(fā)生危險(xiǎn)，事實(shí)上切爾諾貝利核電站事故和美國(guó)航天飛機(jī)失事都與操控人員睡眠質(zhì)量不佳有關(guān)。睡眠質(zhì)量已經(jīng)成為對(duì)飛行員和宇航員的重要考核指標(biāo)。??正如上面所述，由于我們廢棄了傳統(tǒng)失眠療法，新型藥物加自控技術(shù)誘導(dǎo)的睡眠模式幾乎與自然睡眠無(wú)異，稱作仿生睡眠。以往藥物殘留、耐藥和依賴等現(xiàn)象不再發(fā)生。只要有毅力堅(jiān)持治療，適當(dāng)配合失眠認(rèn)知行為療法，多數(shù)失眠可以根治。?失眠為什么難以治愈？我們最近的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，慢性失眠病人整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，也就是從最高級(jí)的皮層，丘腦、延髓，一直到頸、胸和腰段脊髓，神經(jīng)細(xì)胞有廣泛的破壞，治愈失眠意味著需要要修復(fù)上述損傷，那就需要足夠的時(shí)間。當(dāng)我們用病人自控仿生睡眠為主的多模式睡眠治療慢性失眠時(shí)，最開始糾正的是紊亂的睡眠節(jié)律，也就是喪失正常節(jié)律的腦電波，伴隨漫長(zhǎng)的電生理糾偏，損害的神經(jīng)細(xì)胞也慢慢得以修復(fù)，這個(gè)時(shí)間再人類要2-6個(gè)月。即使如此，鞏固治療的成果，防止復(fù)發(fā)的措施也必須跟上。10，如何掛號(hào)看?。孔≡盒枰A(yù)約嗎？我國(guó)麻醉創(chuàng)新失眠診療學(xué)科帶頭人安建雄博士分別在北京、濰坊和廣州建立了麻醉與失眠診療機(jī)構(gòu)，線下看病聯(lián)系具體方法最后有介紹。曾建立中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院失眠研究室，目前已經(jīng)開始在南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建立腦病研究所。安建雄博士出診信息需要事先在醫(yī)院官網(wǎng)，公眾號(hào)和新媒體查詢，住院需要預(yù)約床位，我們現(xiàn)在多數(shù)病人實(shí)現(xiàn)當(dāng)日出入院，平均住院日不超過(guò)兩天。歡迎通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢和預(yù)約收治病人。我們承諾所有病人都會(huì)由安建雄博士親自查房并制定治療方案。11、入院前需要做哪些檢查？???入院前做好檢查，不僅可以大幅縮短住院時(shí)間，也可以有效降低醫(yī)療和生活成本。換句話說(shuō)，在當(dāng)?shù)剌^好醫(yī)院的檢查結(jié)果我們是認(rèn)可的，不必要在住院后再重復(fù)檢查。但要注意下列檢查應(yīng)該是住院前兩周內(nèi)的結(jié)果。如果時(shí)間太長(zhǎng)，需要重新檢查。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血七項(xiàng)、感染性疾病篩查；（3）X線胸片、心電圖。（4）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）（5）更年期要查性激素水平；（6）血液檢查要查鐵離子含量。特別聲明：?從媒體獲悉，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲稱自己采用病人自控睡眠為主線的多模式睡眠，快速抗抑郁治療慢性頑固性失眠，但有經(jīng)治病人反應(yīng)效果不好，還出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。經(jīng)了解，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有真正掌握病人自控睡眠和多模式睡眠的科學(xué)診斷和治療體系。為保障病人權(quán)益和失眠創(chuàng)新療法的聲譽(yù)，中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉與睡眠醫(yī)學(xué)中心將陸續(xù)公布多模式睡眠培訓(xùn)基地，培訓(xùn)合格的學(xué)科帶頭人，以及硬、軟件合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1多模式睡眠研究與培訓(xùn)基地：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心,南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦研所2??多模式睡眠示范基地南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)深圳市寶安中醫(yī)院?山東省精神衛(wèi)生中心?3安建雄博士工作室康復(fù)大學(xué)青島市中心醫(yī)院疼痛科，南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，??蘭州市第一人民醫(yī)院，?山東省精神衛(wèi)生中心麻醉科，廣西腦科醫(yī)院，東營(yíng)市精神衛(wèi)生中心&中醫(yī)院，東莞市黃江醫(yī)院麻醉科，秦皇島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，金昌市人民醫(yī)院聯(lián)系方法：anjianxiongatyeah.net參考文獻(xiàn)1?陸林院士：睡眠醫(yī)學(xué)新進(jìn)展http://www.sohu.com/a/191423313_1701242人民網(wǎng)：安建雄用病人自控技術(shù)治療失眠：http://health.people.com.cn/n/2015/0805/c14739-27416037.html3，經(jīng)顱磁刺激專家共識(shí)http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_5932854548.htm4，三氧自血療法專家共識(shí)http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_6923006640.htm5讓人睡眠的醫(yī)生應(yīng)站在抗失眠一線http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_872091913.htm6央媒報(bào)道病人自控睡覺(jué)技術(shù)http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_3169054326.htm7國(guó)際電休克協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)談電休克http://video.tudou.com/v/XMjE5MzAzNTI2MA==.html8國(guó)際電休克權(quán)威談電休克http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_395549624.htm9失眠診治http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_3749365538.htm10子琳采訪電休克療法http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_4402204008.htm11中國(guó)學(xué)者將改良電休克再升級(jí)http://blog.sina.com.cn/s/blog_941bfbdb0102w3tz.html12《睡眠醫(yī)學(xué)中國(guó)行》系列報(bào)道：病人自控睡眠（視頻）http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_7930324393.htm13??光明網(wǎng)人民網(wǎng)等：多模式睡眠治療失眠焦慮和抑郁?http://share.gmw.cn/health/2019-11/03/content_33288677.htm?from=singlemessage&isappinstalled=014人民網(wǎng)光明網(wǎng)等：我國(guó)睡眠醫(yī)師率先發(fā)表病人自控睡眠治療頑固性失眠??http://health.people.cn/n1/2020/1124/c14739-31942143.html15《失眠》相關(guān)節(jié)目：2022年3月2日中央電視臺(tái)CCTV-12《夕陽(yáng)紅》播出安建雄科科普欄目“時(shí)尚全知道-睡個(gè)好覺(jué)吧”：http://tv.cctv.com/2022/03/02/VIDE3H50JJbfrVyb5yNv78Oe220302.shtml16《失眠》?2021年05月11日，中央電視臺(tái)CCTV-10《健康之路》播出安建雄科普專題“想要睡好不容易”見央視官網(wǎng)：https://tv.cctv.com/2021/05/11/VIDERHXxpkFbcWbU4f3Ogltp210511.shtml?srcfrom=baidualading?17《美權(quán)威雜志刊發(fā)安建雄多模式睡眠新學(xué)說(shuō)》人民網(wǎng)2021年5月24日http://finance.people.com.cn/GB/n1/2021/0524/c1004-32111346.html18《我國(guó)麻醉學(xué)家率先發(fā)表病人自控睡眠新概念》光明網(wǎng)2020年11月20日https://share.gmw.cn/health/2020-11/20/content_34387226.htm19?安建雄張建峰趙倩男張文浩劉輝錢曉焱劉穎王永方七五WilliamsJohnP.頑固性失眠的創(chuàng)新治療：多模式睡眠。中華麻醉學(xué)雜志2020,40(5):520-52320AnJX,etal.?FeasibilityofPatient-ControlledSleep?inTreatingChronicIntractableInsomnia.??NatureandScienceofSleep2020:121033–1042?21?ZhangJF,WilliamsJP,ZhaoQN,LiuH,ShiWR,WangY,FangQW,AnJX.Multimodalsleep,aninnovationfortreatingchronicinsomnia:casereportandliteraturereview.JClinSleepMed.2021May3.doi:10.5664/jcsm.9310.Epubaheadofprint.PMID:34165072.22LiXR,ZhangWH,WilliamsJP,LiT,YuanJH,DuY,LiuJD,WuZ,XiaoZY,ZhangR,LiuGK,????ZhengGR,ZhangDY,MaH,GuoQL,AnJX.Amulticentersurveyofperioperativeanxietyin??????China:Pre-andpostoperativeassociations.JPsychosomRes.2021;19;147:110528?23?方七五安建雄睡眠滴定用于診斷不寧腿綜合征。中華麻醉學(xué)雜志2021?2018年10月19日12498
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朱武生主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天早上在單位遇到同事小何，她打著哈欠精神不佳，眼睛周圍還有黑眼圈。小何告訴我們，昨晚又失眠了，該怎么辦呢？下面介紹下失眠的科普知識(shí)。首先失眠是一種普遍的現(xiàn)象，近期有數(shù)據(jù)顯示中國(guó)有4億人患有不同程度的失眠。是不是有這么多人失眠，大家心情會(huì)放松些?。苛硗馐咭话悴粫?huì)直接對(duì)身體造成太大的影響而危及生命，所以不要過(guò)度擔(dān)心緊張。情緒放松了，失眠也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。1、失眠的概念失眠是指睡眠時(shí)間縮短或睡眠質(zhì)量不足，并影響日間社會(huì)功能。有的人睡眠時(shí)間短，但是不影響白天日?；顒?dòng)，這種情況不屬于失眠。2、失眠的種類（1）失眠按時(shí)間長(zhǎng)短分為偶爾失眠，短期失眠和長(zhǎng)期失眠。①偶爾失眠，因?yàn)橥砩虾炔杌蚩Х?，出差換了睡眠環(huán)境，明天有考試等造成的失眠，這種情況大部分人都會(huì)有。②短期失眠，3個(gè)月以內(nèi)的失眠。可能是考試失敗、失戀、工作壓力大造成的。③長(zhǎng)期失眠，持續(xù)3個(gè)月以上，有70%的長(zhǎng)期失眠存在不同程度的焦慮抑郁。（2）失眠按表現(xiàn)分為：①入睡困難，也是最常見的類型；②易醒，入睡后頻繁醒來(lái)；③早醒，且不能再入睡。3、失眠的病因分為原發(fā)性失眠與繼發(fā)性失眠。未發(fā)現(xiàn)明確病因的稱為原發(fā)性失眠。由心理或軀體疾病等引起的稱為繼發(fā)性失眠，包括情緒焦慮抑郁、疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征（嚴(yán)重打鼾）等疾病，對(duì)這類失眠要同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。4、失眠的治療（1）非藥物治療①規(guī)律作息：按時(shí)入睡及起床?？梢晕缢珪r(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（15-30分鐘）。失眠患者午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響晚上睡眠，最后睡眠節(jié)律紊亂，造成“晚上不睡白天補(bǔ)覺(jué)”。②床與睡眠的條件反射，不要在床上看手機(jī)或看電視，只有在感到困意的時(shí)候才上床；如果睡不著，可以起床走走等有睡意再上床，盡可能減少醒著呆在床上的時(shí)間。這樣形成良好的條件反射：臥室的床是用來(lái)睡覺(jué)的，訓(xùn)練成“沾床就睡”的習(xí)慣。③體育鍛煉：下午或傍晚可以適當(dāng)體育鍛煉，鍛煉身體放松情緒，身體疲勞后也有助睡眠。但是注意睡前不要?jiǎng)×殷w育運(yùn)動(dòng)以及飲用茶及咖啡。（2）藥物治療如果非藥物治療效果不好，需要采用藥物。大家不要擔(dān)心，藥物副作用沒(méi)有想象的那么大。在臨床工作中遇到有的老人因?yàn)殚L(zhǎng)期失眠服用幾十年的催眠藥，對(duì)身體也沒(méi)有很大的影響，當(dāng)然醫(yī)生希望采用藥物小的劑量就能改善睡眠。①對(duì)于短期失眠者，可以服用起效快且副作用小的藥物，如唑吡坦。②對(duì)于傳統(tǒng)的苯二氮卓類催眠藥物，如阿普唑侖、安定等治療失眠，效果也不錯(cuò)。③對(duì)于長(zhǎng)期失眠者，可能合并焦慮抑郁，需服用抗焦慮藥物，如米氮平、或西酞普蘭、或艾司西酞普蘭、或帕羅西汀等；也可以抗焦慮藥物聯(lián)合催眠藥物，有助于改善睡眠及情緒。而睡眠顯著改善后，這些藥物根據(jù)情況可以逐漸減藥，甚至停藥。祝大家睡個(gè)舒舒服服的好覺(jué)！本文系朱武生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月06日24475
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1 不是所有「睡不著」都叫失眠 失眠的人越來(lái)越多，數(shù)據(jù)顯示： 世界上成人失眠率為29%；中國(guó)成人失眠率為32.8%。 而且，隨著年齡的增加，伴有失眠的人群也越來(lái)越多。不是所有「睡不著」都叫失眠，醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的定義是： 頻繁而持續(xù)的入睡和（或）睡眠維持困難，并導(dǎo)致睡眠感不滿意。 根據(jù)這個(gè)定義，我們擴(kuò)展成失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足下列A-F所有情況，才能診斷「失眠癥」。 ■ A. 下列情況至少1項(xiàng)： 入睡困難 睡眠維持困難 比期望的起床時(shí)間醒來(lái)早（早醒） ■ B. 以下日間癥狀至少1項(xiàng)： 疲倦，注意力或記憶力下降 易怒 工作/學(xué)習(xí)/社交能力下降 日間瞌睡 易犯錯(cuò)誤 對(duì)自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意 ■ C. 以上這些情況不能用不合適的睡眠機(jī)會(huì)（比如，充裕的睡眠時(shí)間）或睡眠環(huán)境（比如黑暗，安靜，安全，舒適）解釋。（通俗的說(shuō)，有很好的睡眠條件，還是睡不好。） ■ D. 這些睡眠困難和日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次 ■ E. 持續(xù)至少3個(gè)月 ■ F. 這些睡眠困難和日間癥狀不能用其他的睡眠障礙來(lái)解釋。（睡眠障礙有多種，失眠是其中一種。） 滿足上訴標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷「慢性失眠癥」。病程少于3個(gè)月的，是「短期失眠癥」。 根據(jù)這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，很多時(shí)候，你可以在家給自己做診斷。例如，如果你有： 1. 晚上入睡困難 2. 白天精神疲憊，打瞌睡 3. 沒(méi)有其他干擾睡眠的問(wèn)題（不用值夜班，孩子不鬧） 4. 以上問(wèn)題每周出現(xiàn)3次 5. 癥狀持續(xù)3個(gè)月 那么，你就是「慢性失眠癥」了。 對(duì)照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，你也可以排除之前對(duì)自己的錯(cuò)誤診斷。 比如，我的很多醫(yī)生朋友，在值班的時(shí)候睡得特別不好，這種情況不能診斷「失眠癥」，因?yàn)?，沒(méi)有一個(gè)充裕的睡眠時(shí)間，也沒(méi)有一個(gè)好的睡眠環(huán)境，不符合「標(biāo)準(zhǔn)C」。 再比如，如果你晚上睡眠時(shí)間短，只有4個(gè)小時(shí)，但是不影響白天生活和工作，仍然精力充沛，不符合「標(biāo)準(zhǔn)B」，這也不是「失眠癥」，也許你就是那種「短睡眠者」。 2 你為什么失眠？ 按理說(shuō)，人困了自然要睡覺(jué)，為什么會(huì)失眠呢？ 1987年以來(lái)，很多研究認(rèn)為，失眠的原因有「三因素」，也叫「3P模型」： 易感因素（predisposing） 誘發(fā)因素（precipitating） 維持因素（perpetuating） 易感因素：指某些人因?yàn)檫z傳或性格原因（神經(jīng)質(zhì)，適應(yīng)不良，完美主義者），他們發(fā)生失眠的門檻很低，就算沒(méi)有誘發(fā)因素，也容易失眠。 誘發(fā)因素：指誘發(fā)失眠的一些因素。比如：工作壓力，人際交往矛盾，生活變故等等「應(yīng)激事件」。如果你本來(lái)就有「易感因素」，再加上「誘發(fā)因素」，你就很容易發(fā)生「急性失眠」，也叫「短暫性失眠」。 急性失眠非常普遍，很多工作壓力大的職場(chǎng)人士都出現(xiàn)過(guò)。但是，這種失眠是一過(guò)性的，在壓力這些應(yīng)激事件解除后，失眠會(huì)好轉(zhuǎn)。所以，急性失眠不可怕，我們要關(guān)注的是，要防止急性失眠轉(zhuǎn)為慢性失眠。 在這個(gè)轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，「維持因素」發(fā)揮了重要作用。其中，「醒著躺在床上的時(shí)間過(guò)多」就是最重要的「維持因素」。 發(fā)生急性失眠后，你可能會(huì)： 擔(dān)心失眠的不良后果。 害怕睡不夠，早早的上床，醒著躺在那。 在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的行為，比如想各種問(wèn)題，玩手機(jī)等。 以上這些都是不正確的方式，它們會(huì)造成「醒著躺在床上的時(shí)間」越來(lái)越多，持續(xù)下去，急性失眠就會(huì)變成慢性失眠。 另外，醒著躺在床上，在床上做與睡覺(jué)無(wú)關(guān)的事，這些行為持續(xù)下去，慢慢地，就會(huì)形成一個(gè)條件反射：床=不睡覺(jué)。這個(gè)時(shí)候，「床」已經(jīng)和「不睡覺(jué)」緊密連接在一起，結(jié)果就是：上床后怎么也睡不著。 知道了失眠是怎么形成的，治療辦法就有了。 3 不吃「安眠藥」，也能睡好覺(jué) 失眠者都有很多痛點(diǎn)，比如： 不吃藥睡不著 藥越吃越不管用 擔(dān)心藥物的副作用 藥物成癮了，戒不掉了 其實(shí)，治療失眠，尤其是慢性失眠癥，首選的方法并不是藥物，而是「認(rèn)知行為治療」（Cognitive Behavior Therapy for Insomnia，CBT-I）。 前文說(shuō)了，慢性失眠中有一個(gè)不好的條件反射：床=不睡覺(jué)。認(rèn)知行為治療，就是用正確的行為切斷這條反射，重新回歸或者新建一個(gè)條件反射：床=睡覺(jué)。 最新的歐洲指南，澳大利亞睡眠協(xié)會(huì)（ASA），中國(guó)失眠癥相關(guān)指南都建議： 認(rèn)知行為治療（CBT-I）是失眠的一線治療方案。 CBT-I在歐美國(guó)家已經(jīng)開始了二三十年，治療手段很成熟，如果患者積極配合，有效率可以達(dá)到80%左右。而且，長(zhǎng)期來(lái)看，CBT-I的療效優(yōu)于藥物療法。 4 CBT-I的具體內(nèi)容是什么？如何進(jìn)行？ CBT-I的主要內(nèi)容包括： 認(rèn)知治療 睡眠衛(wèi)生 刺激控制 睡眠限制 放松訓(xùn)練 認(rèn)知治療：糾正你對(duì)睡眠和失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知。比如，告訴你，每個(gè)人需要的睡眠時(shí)間是不同的，不要糾結(jié)8小時(shí)睡眠，失眠沒(méi)你想象得那么可怕，就算睡不著也沒(méi)什么等等。 總之，先讓你在心態(tài)上放松。 睡眠衛(wèi)生：建立一個(gè)良好的睡眠環(huán)境和睡眠習(xí)慣。比如： 改善臥室的環(huán)境（溫度，噪音，床，光線） 避免睡前吸煙，喝酒，喝茶或咖啡等 抽空處理腦子里的問(wèn)題，可以寫下來(lái)，不要把這些問(wèn)題帶到臥室 不要在床上做和睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)，如看手機(jī)，電視，讀書等（床只能用來(lái)睡覺(jué)和享受性生活） 如果半夜醒來(lái)，不要看鐘，繼續(xù)睡 每天定時(shí)起床，包括周末 定期運(yùn)動(dòng)可以幫助睡眠 避免長(zhǎng)時(shí)間午睡，或者盡量不要午睡 刺激控制療法：「美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)」認(rèn)為，刺激控制療法是治療慢性失眠的一線治療方法。 這種方法可以單獨(dú)使用，效果好。 刺激控制療法的核心是：不要在床上醒著，不要在床上做與睡覺(jué)無(wú)關(guān)的事。通過(guò)行為訓(xùn)練，切斷「床=不睡覺(jué)」的舊反射，建立「床=睡覺(jué)」的新反射。 具體做法： 不要早早上床，只在有睡意的時(shí)候才躺床（建立新反射） 記住，床只用于「睡覺(jué)」和「性生活」。不要在床上讀書，看手機(jī)，看電視，吃東西等與睡覺(jué)無(wú)關(guān)的活動(dòng)（切斷舊反射） 躺床后，如果15-20分鐘還未入睡（期間不要反復(fù)看表），就果斷離開臥室，做點(diǎn)其他事，等到有睡意的再回到床上（切斷舊反射，同時(shí)消除難以入睡帶來(lái)的挫折感） 如果還睡不著，重復(fù)上一步 不管晚上幾點(diǎn)睡覺(jué)，早上都設(shè)定好鬧鐘定時(shí)起床，不要賴床（有助于建立規(guī)律的睡眠節(jié)律） 白天不要午睡，如果實(shí)在很困，建議午睡時(shí)間不超過(guò)20分鐘。 睡眠限制療法： 這種療法的核心：進(jìn)一步減少在床上醒著的時(shí)間，增加睡眠驅(qū)動(dòng)力，提高睡眠效率。 睡眠效率=估計(jì)睡眠時(shí)間/總臥床時(shí)間。 比如，我晚上11點(diǎn)上床，早上7點(diǎn)鐘醒；估計(jì)睡眠時(shí)間為7.5小時(shí)，我的睡眠效率是：7.5/8=0.93，93%。 治療目標(biāo)：睡眠效率達(dá)到85%。 具體方法： 做自己的睡眠日記。每天記錄上床時(shí)間，起床時(shí)間，估計(jì)睡眠時(shí)間，計(jì)算睡眠效率。 在近2周的「平均睡眠時(shí)間」基礎(chǔ)上，加上15分鐘，作為接下來(lái)的「總臥床時(shí)間」。例如，如果你最近2周「平均睡眠時(shí)間」是4小時(shí)45分，接下來(lái)，可以在床上睡5小時(shí)。 每天固定時(shí)間起床。還是接上面的例子，如果你早上6點(diǎn)鐘起床，那就在凌晨1點(diǎn)上床睡覺(jué)。 白天不要午睡。 堅(jiān)持做睡眠日記，當(dāng)過(guò)去的5天睡眠效率達(dá)到75%后，臥床時(shí)間再加15分鐘，即你可以在目前基礎(chǔ)上再早15分鐘上床睡覺(jué)。接上面例子，00:45上床睡覺(jué)。 重復(fù)上訴治療，直到睡眠效率達(dá)到85%，或者自己感到滿意。 放松訓(xùn)練：任何一種有效的放松技巧都可以用來(lái)減少肌肉緊張，促進(jìn)睡眠。具體方法包括冥想、正念、漸進(jìn)式肌肉放松、呼吸技巧等等。這個(gè)話題改天再聊。 CBT-I通常每周或每?jī)芍苓M(jìn)行一次，標(biāo)準(zhǔn)化治療時(shí)間為8周，通過(guò)行為訓(xùn)練，重建「床=睡覺(jué)」條件反射，讓你回歸正常睡眠。 5 「安眠藥」怎么吃才安全？ 上面說(shuō)了CBT-I是治療失眠的首選方法，那是不是就沒(méi)藥物什么事了？也不是。 現(xiàn)實(shí)生活中，CBT-I不會(huì)對(duì)所有人都有效，另外，很多人沒(méi)有條件實(shí)施CBT-I，對(duì)于這種情況，可以考慮借助「藥物」來(lái)改善睡眠。 治療失眠的藥物有很多，主要包括： 苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（BZRAs） 褪黑素受體激動(dòng)劑 具有催眠效果的抗抑郁藥 苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（BZRAs），有兩類： 苯二氮卓類（BZDs）：比如大家熟知的艾司唑侖，地西泮，阿普唑侖。 非苯二氮卓類（NBZDs）：右佐匹克隆，佐匹克隆，唑吡坦，扎來(lái)普隆。 BZDs（如阿普唑侖，氯硝西泮）雖然短期內(nèi)能改善睡眠狀況，但是不良反應(yīng)較多，最常見的：頭暈，口干，食欲不振，便秘，譫妄，遺忘，跌倒，依賴性，次日殘留鎮(zhèn)靜作用等。 特別指出，這類藥可能會(huì)增加癡呆和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，尤其不建議用于老年人。因此，推薦首選「非苯二氮卓類（NBZDs）」，比如：唑吡坦。注意，哪怕是非苯二氮卓類（NBZDs），也不是絕對(duì)安全，只是相對(duì)副作用小而已。 如何盡量減少藥物副作用？建議按照以下服藥原則： 小劑量開始，有效后不要輕易調(diào)整藥物劑量。按需，間斷。 「按需」：根據(jù)需要服用。比如：預(yù)期入睡困難時(shí)，在上床前5-10分鐘服用。上床30分后還是不能入睡時(shí)服用。第二天有重要工作或事情，可在睡前服用。 「間斷」：每周服藥3-5天，而不是連續(xù)每晚用藥。 什么時(shí)候需要換藥？出現(xiàn)以下情況要去醫(yī)院復(fù)診，考慮換藥： 推薦治療劑量無(wú)效，對(duì)藥物產(chǎn)生耐受，或有嚴(yán)重不良反應(yīng)，或與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用時(shí)。 長(zhǎng)期使用（大于6個(gè)月）導(dǎo)致減藥或停藥困難。 有藥物成癮史的患者。 換藥方法：逐漸減少原有藥物劑量，同時(shí)開始給新藥，并逐漸加量；2周左右完成換藥過(guò)程。 如何減藥？ 方法1：逐步減少睡前藥量，比如，以前吃2片的改為1片，然后改為半片。 方法2：變更連續(xù)治療為間歇治療。比如，以前每晚都要服藥，改為每周服用3次或5次。 兩種方法可以結(jié)合起來(lái)。 何時(shí)可以停藥？感覺(jué)能夠自我控制睡眠時(shí)，考慮逐漸減量，停藥。如果失眠與其他疾病或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，可考慮減量，停藥。 停藥原則：注意，不要突然停藥，應(yīng)該逐漸減量，停藥，減少失眠反彈，有時(shí)減量過(guò)程需要數(shù)周至數(shù)月。 總結(jié) ■ 慢性失眠，首選的治療是認(rèn)知行為治療「CBT-I」。 ■ 如果CBT-I無(wú)效或沒(méi)有條件做CBT-I，可以考慮選擇藥物治療。 ■ 藥物治療，首選「非苯二氮卓類（NBZDs）」。 ■ 不建議長(zhǎng)期使用藥物治療失眠。 參考文獻(xiàn)： [1] 中國(guó)失眠癥診斷和治療指南，中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（24），1844-1856. [2] European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia.J Sleep Res,2017. [3] Australasian Sleep Association position statement regarding the use of psychological/behavioral treatments in the management of insomnia in adults，Sleep Medicine 36(2017)S43eS47.2018年09月23日4288
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏的加快，社會(huì)心理壓力的增加，焦慮和抑郁已經(jīng)成為現(xiàn)代人的最常見的負(fù)性情緒。一般來(lái)說(shuō)，焦慮、抑郁是失眠最常見的原因，曾幾何時(shí)，“心煩”、“郁悶”，悄然成為都市人們的口頭禪。焦慮與抑郁的影響的確在不斷升級(jí)。有識(shí)之士一度急呼，現(xiàn)代都市人急需心理減壓。焦慮是人類一種十分重要的心理反應(yīng)，它有助于機(jī)體躲避或逃離危險(xiǎn)。焦慮是人為了生存發(fā)展出的一種適應(yīng)機(jī)制，適度的焦慮可以使人及時(shí)采取行動(dòng)脫離險(xiǎn)境，然而過(guò)分的焦慮則讓人惶惶不安、不知所措。長(zhǎng)期的焦慮會(huì)導(dǎo)致人的免疫力下降，心腦血管疾病的發(fā)病率顯著上升?，F(xiàn)代社會(huì)，焦慮已經(jīng)成為人們?nèi)粘顟B(tài)的一部分。工作中的輕、中度焦慮，可以集中我們的精力高效率地完成既定的任務(wù)。一旦我們把焦慮帶到睡床上，焦慮啟動(dòng)的醒覺(jué)維持和導(dǎo)致的大腦皮層興奮都會(huì)擾亂我們的睡眠節(jié)律。長(zhǎng)此以往，我們的睡眠就成了問(wèn)題，成了問(wèn)題的睡眠又會(huì)引起新的焦慮，如此循環(huán)往復(fù)，這樣睡眠就更加困難了。抑郁近年來(lái)更是被譽(yù)為世紀(jì)情緒。抑郁，就是不高興，也是人們常說(shuō)的郁悶、壓抑，它在不同的人身上有著不同的表現(xiàn)。青春期的抑郁是很常見的，有一首很著名的詞“少年不識(shí)愁滋味，為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁”。少年其實(shí)是知道愁的，這種愁就是抑郁。對(duì)許多文學(xué)家來(lái)說(shuō)，抑郁讓他們?yōu)楹笕肆粝聦氋F的精神財(cái)富，比如“文王拘而演《周易》，仲尼厄而作《春秋》。抑郁也表現(xiàn)為對(duì)周圍事物環(huán)境的興趣減退，內(nèi)在的動(dòng)機(jī)缺乏。抑郁也常常表現(xiàn)為身體的不適，最常見的就是頭痛與失眠。抑郁直接影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致多系統(tǒng)的生理功能紊亂。不論直接還是間接，都干擾正常的睡眠節(jié)律。抑郁也可引起心神不寧、心煩意亂，還可讓患者在夜晚浮想聯(lián)翩，但卻盡是一些不愉快的事情。最糟糕的是抑郁引發(fā)焦慮情緒。這些都可能使失眠邁向不歸路。由于文化的限制，我們不善于表達(dá)甚至忽視自己的情緒，失眠一出現(xiàn)就牽動(dòng)我們已經(jīng)敏感了的神經(jīng)，成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。這樣，我們就更加忽略了導(dǎo)致失眠的抑郁情緒，更不會(huì)去尋求幫助，而對(duì)待失眠問(wèn)題，我們可以大張旗鼓地求醫(yī)問(wèn)藥或告訴親朋好友尋求心理支持。忽略了失眠背后的情緒因素，只針對(duì)失眠，治標(biāo)不治本，抑郁情緒不改善，失眠是難以根除。消除失眠以及失眠帶來(lái)的種種困擾的第一步是能辨明失眠究竟因何而起。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)失眠首先是一種主觀不適的訴述，這種經(jīng)歷正常睡眠的擾動(dòng)從其時(shí)間歷程來(lái)看，可以是一過(guò)性（偶爾或持續(xù)數(shù)日）的，短暫的（持續(xù)數(shù)周），也可以呈慢性、反復(fù)持久出現(xiàn)。一個(gè)人經(jīng)歷失眠的原因可能很單純、明顯，也可能復(fù)雜、涉及多層面或難以捉摸。失眠的時(shí)間歷程特征與其原因的復(fù)雜與否往往存在一定聯(lián)系。一般說(shuō)來(lái)，不管你是昨晚睡得不好，還是懷疑自己得了失眠癥，都也先別急著找藥吃，而是要首先判斷原因。一般失眠的原因基本可以分為五大類：一是精神心理因素，包括情志不悅、精神過(guò)勞、擔(dān)心驚嚇等，這部分原因占了一半以上，其中焦慮和抑郁是失眠最常見的原因；二是疾病因素，包括軀體疾病和其他精神疾病，如心腦血管病、胃腸病、肝病、內(nèi)分泌疾病、慢性咽炎、呼吸道疾病、頸椎病、抑郁癥、焦慮癥等，這部分人快占到20%；三是藥物因素，因其他疾病服用藥物而產(chǎn)生副作用，如擴(kuò)血管藥、降血壓藥、大多數(shù)抗菌素、激素、抗癆藥、減肥藥、抗腫瘤藥等。有些人在冬令時(shí)節(jié)不征詢醫(yī)生的建議，自己亂進(jìn)補(bǔ)也會(huì)誘發(fā)失眠；四是環(huán)境因素，如三班倒、經(jīng)常出差、馬路邊住房、房屋拆遷等；五是體質(zhì)因素，這類因素多為先天，個(gè)人體質(zhì)對(duì)外部環(huán)境的變化敏感，這樣的人一般從小就聰明，責(zé)任心強(qiáng)，力求完善，凡事容易上心，有的人欠債20萬(wàn)元也能晚上呼呼大睡，可他們不是。一過(guò)性的失眠十分普遍，很少有人一生中未經(jīng)歷過(guò)偶爾的入睡延遲或睡眠連續(xù)性中斷，尤其在遇到壓力、經(jīng)歷興奮或有所期待之時(shí)，或者有移居至高海拔地區(qū)，經(jīng)歷跨時(shí)區(qū)飛行，夜班工作等環(huán)境變化，這些失眠者很少因此而就診，當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員在類似情形下自身會(huì)有同樣的體驗(yàn)。隨著相關(guān)因素的糾正或調(diào)節(jié)，失眠有關(guān)的癥狀以及帶來(lái)的白日問(wèn)題會(huì)很快緩解。由于大多數(shù)人的這種失眠出現(xiàn)快，時(shí)間也短，很難成為醫(yī)學(xué)問(wèn)題而需要醫(yī)療評(píng)估和處理。短期失眠因更嚴(yán)重、持久的壓力或應(yīng)對(duì)一過(guò)性失眠方式不良而可能持續(xù)數(shù)周。其中最嚴(yán)重的情況是部分短期失眠者可能過(guò)度關(guān)注或干預(yù)自己的睡眠模式，形成條件化聯(lián)系（睡眠與擔(dān)心失眠的焦慮、想象等），可能促進(jìn)失眠持續(xù)，形成慢性失眠。因此短期失眠的處理不僅可以減輕失眠帶來(lái)的困擾，而且是預(yù)防慢性失眠的重要措施。慢性失眠的原因大多已經(jīng)很難一眼看出，絕大多數(shù)病例事實(shí)上也不止一種原因，而不同的原因臨床表現(xiàn)卻往往十分相似，因此具體分析個(gè)體特定的病因，是慢性失眠獲得有效處理的前提。慢性失眠病因分析綜合起來(lái)說(shuō)，一是慢性失眠者往往存在某種易患素質(zhì)（包括遺傳素質(zhì)、體質(zhì)、性格特質(zhì)、原本睡眠-醒覺(jué)生物節(jié)律以及年齡與性別等），在一定誘發(fā)條件下呈現(xiàn)失眠發(fā)作，如果個(gè)體缺乏適當(dāng)應(yīng)對(duì)（不良的睡眠衛(wèi)生），睡眠行為建立了適應(yīng)不良的條件反射，或環(huán)境存在某種不利的情況，則易于使得原本短暫的失眠持續(xù)、反復(fù)而成為慢性失眠；二是慢性失眠者存在誘發(fā)因素（生活事件，軀體疾病，情緒波動(dòng)等）；三是持久因素（床上時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，白日補(bǔ)睡過(guò)多，條件化聯(lián)系等）。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月01日2077
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彭華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 平時(shí)常常聽到很多人抱怨“睡的不好”的人很多是白天在辦公室工作，整天曬不到太陽(yáng)的人。為什么曬不到太陽(yáng)就會(huì)睡眠不好，白天工作昏昏沉沉呢？原來(lái)我們的體內(nèi)有一個(gè)系統(tǒng)由光亮和黑暗來(lái)控制睡眠激素含量。當(dāng)我們處于黑暗時(shí)，就分泌褪黑激素，所以它也被稱為吸血鬼激素。褪黑激素的功能是讓我們睡覺(jué)并且在睡覺(jué)時(shí)恢復(fù)身體精力。如果你的褪黑激素含量太高，就會(huì)感到困倦，精力不足。當(dāng)人身處黑暗之時(shí)，褪黑激素開始分泌。一旦眼睛接觸不到陽(yáng)光，褪黑激素含量就開始升高。褪黑激素含量和白天接觸陽(yáng)光的水平密切相關(guān)。接觸更多的陽(yáng)光延緩可以使體溫升高，可以讓人清醒更久。接觸陽(yáng)光不夠使得體溫下降，使得人感到瞌睡，疲勞，不協(xié)調(diào)。曬太陽(yáng)對(duì)人的體溫節(jié)律有著直接影響。缺乏日照會(huì)使得體溫變化曲線扁平，也就是體溫溫差變小。那么體溫就不太有機(jī)會(huì)升的足夠高，晚上也不會(huì)降的足夠低。如果體溫變化曲線扁平，這會(huì)引起大的睡眠問(wèn)題，會(huì)使你難以獲得長(zhǎng)時(shí)間的深度睡眠。想想在進(jìn)化的大部分時(shí)間里，我們總是在戶外，仿佛是天意如此。但是在過(guò)去的100年里，這種情況發(fā)生了翻天覆地的變化。今時(shí)今日，大部分人根本接受不到足夠的光照。人們開車去上班，戴著墨鏡，然后在辦公室上班，等等等等，你想想這對(duì)睡眠的時(shí)鐘會(huì)有什么影響？雖然我可以反復(fù)的說(shuō)關(guān)于光的更多知識(shí)和光照缺乏的影響，但是最佳的解決辦法就是，去曬曬太陽(yáng)吧！們要記住，適當(dāng)接觸陽(yáng)光并不是可有可無(wú)的，而是必須的。這是調(diào)節(jié)體溫節(jié)律的主要方式。2018年06月16日5606
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