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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 有些老年人會(huì)突然出現(xiàn)夜間整夜不眠，同時(shí)伴有各種幻覺(jué)，通常為幻視，看見(jiàn)不存在的人或物，往往內(nèi)容是恐怖的，意識(shí)狀態(tài)不清晰，胡言亂語(yǔ)，分不清時(shí)間地點(diǎn)人物。意識(shí)清晰程度呈現(xiàn)一種波動(dòng)的特征，往往白天時(shí)有減輕，而通常在夜晚加重。這種情況常被當(dāng)作精神病或是失眠癥來(lái)對(duì)待和處理，其實(shí)這種狀態(tài)常常是“譫妄”的表現(xiàn)。譫妄指的是一種急性的意識(shí)障礙。主要表現(xiàn)為定向力的障礙（指的是無(wú)法正確判斷時(shí)間地點(diǎn)人物）和注意力的損害。同時(shí)往往伴隨幻視，夜晚難以入睡。老年住院患者經(jīng)常出現(xiàn)這種表現(xiàn)。譫妄一般是由于軀體疾病引起的突發(fā)的意識(shí)改變和感知覺(jué)錯(cuò)亂，但并非是精神病，所以在老人出現(xiàn)這種情況時(shí)，一定要排查可能存在的軀體問(wèn)題?？赡艿能|體原因包括：感染性疾?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)，如肺炎或尿路感染等炎癥），內(nèi)分泌代謝紊亂（包括離子紊亂，酸堿度異常，血糖異常，甲狀腺功能異常等），腦缺血發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心衰，腫瘤等，使用抗膽堿類(lèi)藥物也能引起譫妄（如阿托品或其他帶有抗膽堿作用的藥物），酒精戒斷酒精中毒的狀態(tài)也可引起譫妄。所以遇到此類(lèi)老人，尤其是身體狀況不佳的老人，一定要去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，測(cè)量體溫，進(jìn)行血常規(guī)，尿常規(guī)，生化等基本檢查，找到潛在的病因，不可盲目服用鎮(zhèn)靜藥物。安定類(lèi)藥物一般禁用于譫妄狀態(tài)，不光沒(méi)有效果，反而可能會(huì)加重譫妄，但酒精戒斷引起的譫妄除外。對(duì)于不嚴(yán)重的譫妄，家屬讓老人熟悉所處環(huán)境，給老人安全感，告知患者所處的時(shí)間、地點(diǎn)、身邊的人物是誰(shuí)，讓老人看和家人的合影，有助于幫助患者恢復(fù)一定對(duì)現(xiàn)實(shí)的判斷能力。對(duì)于治療原則，就是找到潛在的病因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。比如譫妄是由肺感染引起，炎癥消除后譫妄自然會(huì)消失。所以說(shuō)譫妄本身不是一種病，而是對(duì)疾病的一種精神癥狀上的反應(yīng)。嚴(yán)重的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下小量且短期服用抗精神病藥，但抗精神病藥由于帶有鎮(zhèn)靜作用還可能引起體位性低血壓（突然起身后血壓下降可引起暈倒），老人服藥后一定要加強(qiáng)看護(hù)，可在床邊安裝護(hù)欄等障礙，防止老人半夜突然起床跌倒引起骨折。和老年癡呆引起的精神障礙的區(qū)別：老年癡呆也可以引起幻覺(jué)、妄想或胡言亂語(yǔ)，但是往往隨著癡呆的逐漸加重而逐漸緩慢出現(xiàn)精神癥狀，而且意識(shí)清晰度通常沒(méi)有問(wèn)題。相比之下，譫妄突然發(fā)病，意識(shí)清晰程度下降，有感染等疾病作為背景，而且呈現(xiàn)出意識(shí)波動(dòng)、夜晚加重的特征。注：請(qǐng)尊重作者勞動(dòng)，如轉(zhuǎn)載請(qǐng)務(wù)必注明出處。本文系陳偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日
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叢勇滋主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 疼痛科 小劉是坐著火車(chē)從大慶來(lái)大連治病的，還住著賓館，醫(yī)生告訴他所患疾病治愈的希望很小，但他決定不走接著治療，原來(lái)困擾他多年的另一種頑疾竟明顯緩解了……家住大慶的小劉30多歲，兩年前患面癱，但仍留有后遺癥，使他非常地困擾。聽(tīng)到消息說(shuō)，大連中心醫(yī)院疼痛科使用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療面癱效果很好（請(qǐng)參考微信公眾平臺(tái)“叢醫(yī)師談疼痛”中“為什么疼痛科治療面癱”一文），就坐著火車(chē)趕到了大連找到了叢醫(yī)生。叢勇滋醫(yī)生分析，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造較好的條件，同時(shí)也向病人強(qiáng)調(diào)由于面癱患病時(shí)間較長(zhǎng)，有可能神經(jīng)已經(jīng)不能恢復(fù)了。換言之，面癱后遺癥可能治不好了。小劉還是決定試一試。經(jīng)過(guò)1周的治療后，叢醫(yī)生問(wèn)：癥狀有沒(méi)有改善??？小劉答：沒(méi)有多少變化。叢醫(yī)生問(wèn)：1周時(shí)間也不算短了，既然無(wú)緩解，以后緩解的機(jī)會(huì)較少。醫(yī)生又問(wèn)：考慮你坐著火車(chē)、住著賓館，成本也較高，你可以回去了。小劉答：我還是決定接著治。叢醫(yī)生問(wèn)：為什么不走呢？小劉答：我原來(lái)有一種病困擾我多年了，就是失眠，每天要睡個(gè)覺(jué)可困難了，換個(gè)環(huán)境就更費(fèi)盡了，現(xiàn)在好多了，晚上很容易就睡著了。我決定接著治療一段時(shí)間。經(jīng)過(guò)10天的治療，小劉高高興興地坐著火車(chē)回家了。人的一生中幾乎都會(huì)出現(xiàn)夜不能寐的情況，偶爾出現(xiàn)對(duì)身體影響不大，但長(zhǎng)期失眠則完全不同。失眠有多種表現(xiàn)，常見(jiàn)的有入睡困難、睡眠維持困難、醒后難以再次入睡、睡眠時(shí)間不足等，白天有疲乏、精神恍惚、頭暈?zāi)X漲等不適癥狀。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，會(huì)引起敏感多疑、情緒暴躁、記憶力下降等癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響了工作和生活。國(guó)人失眠高達(dá)四成，并有上升趨勢(shì)，是種“悄然流行的疾病”。失眠對(duì)健康和行為都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，很多人生活節(jié)奏過(guò)快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，使睡眠障礙引起的問(wèn)題愈加嚴(yán)重。女性更年期中的激素水平的變化也會(huì)影響睡眠，有種趨勢(shì)是：女性失眠比男性多。失眠的原因有多種，如軀體疾病、心理因素如植物神經(jīng)功能紊亂和焦慮抑郁等、晝夜節(jié)律改變和環(huán)境變化擾亂睡眠節(jié)奏、精神疾病、藥物的影響如激素、咖啡因等，其中植物神經(jīng)功能的紊亂是失眠的重要的原因。星狀神經(jīng)節(jié)是人體非常重要的植物神經(jīng)，因?yàn)樗?fù)責(zé)大腦的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)，這種神經(jīng)的功能過(guò)高或過(guò)低都會(huì)引起較大的問(wèn)題，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是將過(guò)高或過(guò)低的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)到正常的水平，使神經(jīng)功能達(dá)到平衡與和諧，這是此種方法治療失眠的理論基礎(chǔ)。很多病人在治療其它疼痛性疾病時(shí)采用星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)控和阻滯，他們的失眠也被治好了。每天有許多病人在疼痛科接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，即使在病房嘈雜的環(huán)境中，病人多在治療后能小睡上一會(huì)兒，有的病人說(shuō)：以前從來(lái)白天都沒(méi)有睡過(guò)覺(jué)……提示：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯主要治療的疾?。?疼痛性疾??；2和循環(huán)障礙相關(guān)的疾病如面癱和眩暈（許多眩暈是由內(nèi)耳平衡器官的微循環(huán)障礙引起和頸椎病刺激植物神經(jīng)過(guò)度興奮引起）；3植物神經(jīng)功能紊亂如失眠和神經(jīng)官能癥等；4神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡的內(nèi)分泌和免疫性疾病如甲減和過(guò)敏性鼻炎等。大連市中心醫(yī)院總機(jī)：0411-84412001；疼痛科門(mén)診：8150，疼痛科病房: 8208，8223文章出自叢勇滋醫(yī)生的微信公眾號(hào)“叢醫(yī)師談疼痛”，掃描名片中的二維碼，可添加關(guān)注。點(diǎn)擊右上角圖標(biāo)，可查看歷史消息或可分享至朋友圈。本文系叢勇滋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日4784
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鄧旭光主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科 ——深圳廣播臺(tái)FM89.8 （2016年5月26日晚8點(diǎn)至9點(diǎn)訪談提綱）主要內(nèi)容 一 睡眠的重要性 二 睡眠上存在的三大問(wèn)題 三 睡眠異常的危害 四 如何從睡眠抓起 (一) 日常養(yǎng)生 防治失眠 (二）尋求失眠的專(zhuān)業(yè)治療1問(wèn)：睡眠對(duì)于人的重要性有哪些？一 睡眠的重要性(一)生命不可或缺的部分1 生命就是睡眠-覺(jué)醒不斷交替的過(guò)程寐寤是人類(lèi)兩個(gè)不可分割的生命過(guò)程?！把劬σ槐犚婚]一天過(guò)去了” 人類(lèi)三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，人類(lèi)對(duì)睡眠的依賴(lài)性很強(qiáng)，一個(gè)人只喝水不進(jìn)食可以活7天，而不睡眠只能活4-5天2 睡眠-覺(jué)醒是人生最大的陰陽(yáng)中醫(yī)對(duì)睡眠的經(jīng)典解釋是：陰氣盛則寐（入睡），陽(yáng)氣盛則寤（醒來(lái)），它們相互依存、相互轉(zhuǎn)化，缺一不可。 也就是：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”（二） 健康的基石1 人類(lèi)健康的五大基石正常睡眠 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡2 睡眠為什么是健康的基石？睡眠占了人生1/3的時(shí)間，是人體的活力之源，是機(jī)體復(fù)原整合、鞏固的重要環(huán)節(jié)，能促進(jìn)身體組織的生長(zhǎng)發(fā)育和自我修補(bǔ)。很多人迷信保健品等補(bǔ)品，卻沒(méi)有好好利用睡眠這個(gè)“天下第一大補(bǔ)藥”（三）長(zhǎng)壽的要素1起居有?！饵S帝內(nèi)經(jīng) 素問(wèn)》開(kāi)篇就提出：其知道者…….起居有常不妄作勞。故能形與神俱。而盡終其天年。度百歲乃去2 睡眠時(shí)長(zhǎng)合適有研究跟蹤記錄7萬(wàn)名45～83歲瑞典人的睡眠習(xí)慣，調(diào)查他們的睡眠時(shí)長(zhǎng)、工作中的體力狀態(tài)、業(yè)余活動(dòng)等情況。在長(zhǎng)達(dá)15年的跟蹤研究期間，有1.45萬(wàn)人去世。分析結(jié)果顯示睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都會(huì)增加過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)，那些睡眠時(shí)間為7小時(shí)的人比睡眠多于8小時(shí)和睡眠少于6小時(shí)的人要長(zhǎng)壽1年。無(wú)論是睡眠過(guò)多還是極度缺乏睡眠，都會(huì)影響壽命總之，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都會(huì)增加早死風(fēng)險(xiǎn)（四）工作的加油站有研究發(fā)現(xiàn)：睡眠剝奪對(duì)飛行員的腦力工作能力、情緒情感狀態(tài)及感知覺(jué)等都可造成負(fù)面影響。睡眠剝奪情況下執(zhí)行飛行任務(wù)將威脅到飛行安全（五）學(xué)習(xí)的助推劑多項(xiàng)研究結(jié)果顯示：睡眠時(shí)間不足可能是學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)不理想的一個(gè)重要原因。睡眠質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有一定的關(guān)系，差生存在的睡眠問(wèn)題多于優(yōu)秀生失眠者常伴有情緒障礙，記憶力降低，嚴(yán)重者可損害認(rèn)知功能，甚至出現(xiàn)行為紊亂。睡眠差的學(xué)生，腦細(xì)胞活動(dòng)會(huì)減弱，大腦難以維持適宜的興奮水平，故學(xué)習(xí)時(shí)就難以集中注意力，思維遲鈍、記憶力減退并伴隨著心情煩躁抑郁，學(xué)習(xí)成績(jī)必然受到影響（六）生活的甜蜜素深圳有科技計(jì)劃項(xiàng)目是:深圳市外來(lái)務(wù)工人員睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量分析，其結(jié)論是：不同睡眠質(zhì)量的外來(lái)務(wù)工人員的生活質(zhì)量不同;外來(lái)務(wù)工人員的睡眠質(zhì)量總分及各因子的評(píng)分與生活質(zhì)量各維度的評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。深圳外來(lái)務(wù)工人員的睡眠質(zhì)量較差, 提高他們的睡眠質(zhì)量有利于其生活質(zhì)量的改善《養(yǎng)生三要》說(shuō)：安寢乃人生最樂(lè)古人云：不覓仙方覓睡方……睡足而起神清氣爽，真不啻無(wú)際真人（七）容貌的駐顏術(shù)俗話(huà)說(shuō)，“會(huì)睡的女人美到老”，雖然睡眠不是容顏美麗的唯一因素，但至少是重要因素?fù)?jù)《每日郵報(bào)》，46歲的Sarah Chalmers參加了英國(guó)倫敦的一個(gè)睡眠學(xué)校的實(shí)驗(yàn)，連續(xù)五天只睡6個(gè)小時(shí)與睡滿(mǎn)8個(gè)小時(shí)的面容對(duì)比照2 問(wèn)：現(xiàn)代人睡眠上存在哪些問(wèn)題？二 睡眠上存在的三大問(wèn)題1 不重視睡眠城市越發(fā)達(dá)、越時(shí)尚就越成為不夜城工作學(xué)習(xí)可以廢寢忘食、吃喝玩樂(lè)常常徹夜狂歡2 不知道睡眠中醫(yī)的天人相應(yīng)觀念：季節(jié)變換和晝夜交替與人的生活息息相關(guān)現(xiàn)代很多人不知道：應(yīng)該隨季節(jié)變化而有時(shí)節(jié)要求；應(yīng)該睡子午覺(jué)補(bǔ)覺(jué)和過(guò)多睡眠并不利于健康；睡眠障礙應(yīng)該如何應(yīng)對(duì) 3 不容易睡眠 世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全世界范圍內(nèi)約有1/3的人存在睡眠障礙中華醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查，我國(guó)睡眠障礙患病率達(dá)42.7％，睡眠不良者接近5億人，其中3億以上生活在城市。成年人中約有50％的人群有睡眠不良經(jīng)歷，職業(yè)女性中有高達(dá)80％的人受睡眠不良困擾睡眠障礙已成為一種“流行病”，不再是中老年人的專(zhuān)利2015年“中國(guó)睡眠小康指數(shù)調(diào)查”報(bào)告，73.6%的人認(rèn)為自己有睡眠問(wèn)題；20歲以下有57.9%的人起床后會(huì)疲倦20歲~29歲者40%的人睡不踏實(shí)、半夜時(shí)常驚醒3 問(wèn)：睡眠異常有哪些危害呢?三 睡眠異常的危害1健康受損 2疾病纏身 3工作厭倦4生活苦澀5事故頻發(fā)6容顏早衰7猝死夭折四 如何擁有良好睡眠(一) 日常養(yǎng)生 防治失眠睡眠是人體的充電器，是最好的“滋補(bǔ)品”養(yǎng)生之道在于“防病于未然”讓我們通過(guò)自己的努力，改善睡眠，戰(zhàn)勝失眠，呵護(hù)健康！4 問(wèn)：什么叫順時(shí)睡眠？1.順時(shí)睡眠由于睡眠是人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)交替過(guò)程中的必然階段，故睡眠時(shí)間要法于四時(shí)及一日中的陰陽(yáng)消長(zhǎng)四季睡眠時(shí)間春——陽(yáng)氣升發(fā),萬(wàn)物生機(jī)蓬勃 —— 晚臥早起夏——陽(yáng)氣旺盛,萬(wàn)物生長(zhǎng)茂盛 —— 晚睡早起秋——陰氣漸盛、陽(yáng)氣漸收,萬(wàn)物結(jié)實(shí)— 早睡早起 冬——陰氣盛極,萬(wàn)物閉藏 —— 早睡晚起一日睡眠時(shí)間早起不宜在雞鳴前，晚起不應(yīng)在日出后堅(jiān)持子午覺(jué)——子午之時(shí)，陰陽(yáng)交接極盛及衰，體內(nèi)氣血陰陽(yáng)極不平衡，必欲靜臥，以候氣復(fù)，達(dá)到頤養(yǎng)天年的目的。子午之時(shí)，也是經(jīng)氣“合陰”及“合陽(yáng)”之時(shí)此時(shí)睡眠有益養(yǎng)陰及養(yǎng)陽(yáng)晚上11點(diǎn)以前（亥時(shí)）入睡——因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候休息，最能養(yǎng)陰，睡眠效果最好，可以起到事半功倍的作用 午覺(jué)只需在午時(shí)（11點(diǎn)～13點(diǎn)）休息30分鐘即可，因?yàn)檫@時(shí)是“合陽(yáng)”時(shí)間，陽(yáng)氣盛，所以工作效率最好時(shí)長(zhǎng)因人而異足夠的睡眠是健康長(zhǎng)壽的保證，只有充足的睡眠才會(huì)有足夠的造血時(shí)間。但每人每天生理睡眠時(shí)間根據(jù)不同的年齡、性別、體質(zhì)、性格、環(huán)境因素等等而變化，故人的睡眠時(shí)間多長(zhǎng)才算足夠，很難機(jī)械規(guī)定5 問(wèn)：為了有好的睡眠飲食上應(yīng)該注意哪些？2.飲食有節(jié)飲食是影響睡眠的重要因素之一， 飲食對(duì)人體是不可缺少的，對(duì)幫助人們安靜入睡也很重要不過(guò)飽過(guò)饑 “胃不和則臥不安”——《素問(wèn)·逆調(diào)論》過(guò)飽——增加胃腸容量，脘腹脹滿(mǎn)，轉(zhuǎn)側(cè)難受，必然影響正常睡眠過(guò)饑——饑餓令人清醒，若進(jìn)食過(guò)少，谷不得入于胃氣血衰少或不通，血不養(yǎng)心神，而夜不閉目睡前應(yīng)少吃，以不饑為度，飲食定時(shí)定量，腸胃有實(shí)有虛，升降有序，才能使人體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，夜里安然入睡飽食勿臥“飽食即臥，傷也”——《抱樸子·極言》“飽食即臥生百病”——《養(yǎng)生延命錄》飽食即臥，則脾胃不運(yùn)，食滯胸脘，化濕成痰，大傷陽(yáng)氣若食后必欲臥，則宜右側(cè)臥，以舒緩脾臟之氣若食久，則左側(cè)、右側(cè)臥均可以飲食清淡 睡前不應(yīng)過(guò)食肥甘油膩睡前避免進(jìn)食刺激性食物和飲料（如辛辣的食物、濃茶、含有咖啡因的飲品或食品、烈酒等）否則易致滋生濕濁痰熱，擾動(dòng)心神而妨礙睡眠6 問(wèn)：什么叫先睡心后睡眼 ？3.安神定志先睡心后睡眼 七情過(guò)極，可致心神被擾，難以入睡“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)” ——《素問(wèn)·舉痛論》 睡前應(yīng)當(dāng)專(zhuān)心思睡，平復(fù)情緒，不可被日間的俗務(wù)所擾這樣方能快速入睡 “睡側(cè)而屈，覺(jué)正而伸，早晚以時(shí)。先睡心，后睡眼” ——蔡季通·《睡訣》心理暗示 善于自我調(diào)節(jié)心理平衡，培養(yǎng)對(duì)生活的樂(lè)觀情緒，安排好日間的活動(dòng)，可采用睡前自我暗示法放松精神（1）誘導(dǎo)催眠法：可默念數(shù)字或聽(tīng)單調(diào)的滴水聲，鐘表滴答聲等（2）聯(lián)想法：想象出一幅美麗夢(mèng)幻的場(chǎng)景身體“松綁”充分放松身體的肌肉和神經(jīng)以促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體功能和血液循環(huán)：①避免穿著緊身內(nèi)衣入睡②睡前摘掉手表、假牙③睡前脫掉襪子④睡前務(wù)必卸妝音樂(lè)助眠 睡時(shí)聽(tīng)一聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)，既可以有催眠效果，又可避免產(chǎn)生閑思雜念，而將注意力轉(zhuǎn)移到聽(tīng)音樂(lè)上來(lái)，產(chǎn)生疲勞感后易于入睡7 問(wèn)：睡眠時(shí)睡姿有什么講究嗎？4.正確睡姿良好的睡眠姿勢(shì)對(duì)睡眠健康的影響是至關(guān)緊要的，睡眠姿勢(shì)不正確會(huì)降低睡眠質(zhì)量。但一般人睡臥多無(wú)講究，概括起來(lái)不外仰、俯、側(cè)三種方式仰臥不可取 因其肢體伸張，關(guān)節(jié)挺直肌肉緊張，又因手捂胸口，小腿交壓，往往不寐、打鼾、惡夢(mèng)，甚則氣息欲絕俯臥劣因其姿勢(shì)壓迫心肺，又易閉塞口鼻，不利于氣血的運(yùn)行通暢，腸胃的消化蠕動(dòng)，甚則危險(xiǎn)不堪側(cè)臥良因其能保證氣血的順暢、周身部位的放松、臟腑的通達(dá) 右側(cè)臥為最佳臥姿 優(yōu)點(diǎn)：心臟在胸腔中受壓最小，利于減輕心臟負(fù)荷，使心輸出量增多肝處于最低位，肝藏血最多，加強(qiáng)了對(duì)食物的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝胃及十二指腸的出口均在下方，利于胃腸內(nèi)容物的排空 “如食后必欲臥，宜右側(cè)以舒脾氣”——《老老恒言》 睡姿非一成不變 在入睡時(shí)養(yǎng)成正確睡姿的良好習(xí)慣，是有利于自身保健的，但并不要求睡著后姿勢(shì)永遠(yuǎn)不變。人在睡眠過(guò)程中姿勢(shì)并非固定不變，一夜的睡眠過(guò)程中，人的體位一般會(huì)變動(dòng)20～60次“人臥一夜當(dāng)作五度反復(fù)，常逐更轉(zhuǎn)” ——孫思邈《千金要方》睡姿因人而異孕婦 多宜左側(cè)臥，尤其是進(jìn)入中、晚期妊娠的人，左側(cè)臥有利于胎兒生長(zhǎng)病人 應(yīng)選擇一些適合病情的特殊睡姿，如心衰病人及哮喘病人宜取半側(cè)位或半坐位，同時(shí)將枕與后背墊高8 問(wèn)：良好的睡眠要注意哪些環(huán)境因素？5.良好環(huán)境臥室宜清幽，安靜，潔凈，舒適光線宜暗，便于斂神聚氣，就寢時(shí)應(yīng)滅燈，使目不外眩，精神內(nèi)守，應(yīng)選擇柔色或暗色窗簾溫度最佳溫度以22℃最理想冬天以19℃為適宜濕度以50%～60%為宜空氣 應(yīng)保持清新，經(jīng)常通風(fēng)換氣6.寢具 9 問(wèn)：高枕無(wú)憂(yōu)真的對(duì)睡眠有好處嗎？枕 枕以適項(xiàng)，太低則項(xiàng)垂，陽(yáng)氣不達(dá)頭昏目眩；太高則項(xiàng)屈，頸項(xiàng)酸痛，不能轉(zhuǎn)動(dòng)合適的枕頭應(yīng)高度、硬度和彈性均適宜讓人在躺下時(shí)頸椎曲線呈S形，臉部的傾斜度約5°，以仰臥時(shí)枕高15～500px，側(cè)睡時(shí)枕高約500px為宜。少年兒童的枕高一拳，側(cè)睡時(shí)枕高一拳半枕芯宜軟硬適度 古人以4寸為平枕，酌情選用布枕、藤枕、石枕、瓷枕、竹枕等，枕中可充以菊花燈芯草、竹茹、蒲黃等。分別具有清熱平肝清心安神、化痰、祛痰等功效，起著相應(yīng)的保健治療作用床10 問(wèn)：床是不是越軟越好？床應(yīng)寬大、保暖防濕，以硬制木板為宜；床墊不能太軟，否則身體會(huì)往下沉，對(duì)腰椎造成負(fù)擔(dān)；被宜柔軟宜輕不宜重，可選細(xì)棉布、棉紗、細(xì)麻布等，使用不宜超過(guò)2年；褥宜軟而厚，一般以0.1m厚棉墊為佳，隨天氣冷暖變化加減睡衣 宜舒適，為了得到最大的舒適度睡衣應(yīng)選擇自然纖維（棉、毛或絲）做成的寬松睡衣11 問(wèn)：有人說(shuō)臨臥前浴足對(duì)睡眠有好處是真的嗎？具體的方法可以介紹嗎？7臨臥浴足古人云“ 春天浴足可生陽(yáng)固脫夏天浴足能祛暑濕， 秋天浴足可肺潤(rùn)腸濡， 冬天浴足使丹田溫煦?！眻?jiān)持每天臨睡前用熱水洗腳， 可起到解除疲勞、改善睡眠的作用 做法是臨睡前用40℃ 的溫水邊泡、邊洗、邊摩擦雙腳， 每次大約20分鐘浴后，用手心勞宮穴搓足心涌泉穴更佳，可以促進(jìn)心腎相交。心腎相交意味著水火相濟(jì)，對(duì)陰陽(yáng)相合有促進(jìn)作用，陰陽(yáng)合抱，睡眠當(dāng)然達(dá)到最佳境界12 問(wèn)：體育鍛煉對(duì)睡眠有好處嗎？應(yīng)該注意什么？8體育鍛煉適度的體育鍛煉可使大腦得到更多新鮮血液，有助于增強(qiáng)交感——副交感神經(jīng)的功能穩(wěn)定性。每周運(yùn)動(dòng)３次或以上，每次2０～３０ｍｉｎ 的帶氧運(yùn)動(dòng)，最好在清晨進(jìn)行，在臥床前２ｈ內(nèi)不應(yīng)運(yùn)動(dòng)。原因是清晨能接觸到陽(yáng)光，可以讓人在晚上提早感到睡意。而且睡前運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)提升體溫，導(dǎo)致入睡困難晚飯后進(jìn)行0.5～1h的散步或其他活動(dòng)(如練氣功、打太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng))，既可促進(jìn)消化又可促進(jìn)睡眠13 問(wèn)：哪些食物對(duì)睡眠有幫助？9 食物益眠可選擇服用有益睡眠的食物如蜂蜜、桂圓、牛奶、大棗、蓮子、百合、小米等，還可配合藥膳保健藥膳種類(lèi)很多，可根據(jù)人的體質(zhì)和癥狀辨證選膳。常用藥膳有：茯苓餅、銀耳羹、百合粥、蓮子粥、山藥牛奶羹、黃酒核桃泥、芝麻糖、土豆蜜膏等14 問(wèn)：睡眠方面有哪些禁忌嗎？10睡眠十忌忌時(shí)間太長(zhǎng)睡眠不是越多越好，只睡真正需要的量才最健康。睡眠質(zhì)量是最重要的，臥床時(shí)間長(zhǎng)短、臥床次數(shù)多少，均可影響睡眠質(zhì)量?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》說(shuō):“久臥傷氣”，東晉張湛《養(yǎng)生要集》神仙圖中有“禁無(wú)久臥，精氣斥”“禁無(wú)多眠，神放逸”。認(rèn)為久臥使陽(yáng)氣、精神懈怠。由此可知，多睡不一定符合養(yǎng)生要求忌睡前多言“食不言，覺(jué)不語(yǔ)?！?臥躺時(shí)過(guò)多說(shuō)話(huà)易傷肺氣，使人精神興奮，影響睡眠忌睡前過(guò)度娛樂(lè)睡前過(guò)度娛樂(lè)會(huì)使人的神經(jīng)持續(xù)興奮，影響睡眠。孫思邈曰：“夜飯莫叫足”，睡前不宜歌詠，亦不宜于觀看激烈的影劇和球賽，忌談個(gè)人不快或恐懼的事情，娛樂(lè)活動(dòng)不宜太晚忌睡前用腦不要帶著問(wèn)題上床，否則大腦處于興奮狀態(tài)，即使躺在床上也難以入睡，易形成失眠癥忌北首而臥 北方屬水，陰中之陰位，主冬主寒恐北首而臥陰寒之氣直傷人體元陽(yáng)，損害元神之府。調(diào)查發(fā)現(xiàn)頭北足南而臥的老人，其腦血栓發(fā)病率較其他臥向高國(guó)外資料表明，頭北足南而臥，易誘發(fā)心肌梗塞 “首勿北臥，謂避陰氣” ——《老老恒言·安寢》忌睡時(shí)掩面 睡時(shí)用被子掩面蒙頭，會(huì)引起呼吸困難，甚至缺氧，影響身體健康忌張口而睡 睡覺(jué)閉口有利保養(yǎng)元?dú)?。如果張口呼吸，吸入冷空氣和灰塵極易傷及咽喉、肺部，胃也可能因此而著涼忌當(dāng)風(fēng)而睡 人體在睡眠狀態(tài)下對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)能力降低，易受風(fēng)邪的侵襲，引起中風(fēng)或傷寒，故在睡眠時(shí)要注意保暖，千萬(wàn)不要睡在風(fēng)口頭 ，臥室的窗戶(hù)不宜開(kāi)得太大忌睡中忍便、憋尿忍便對(duì)人體有害，也影響睡眠。睡前應(yīng)排空大小便，減少糞便的刺激，有預(yù)防疾病延年益壽的作用 忌醒后戀床不起，嗔恚，惱怒古人云：“早起者多高壽”，故醒后忌戀床不起，夏季尤不宜晚起，“令四肢昏沉，精神瞢昧”（《混俗頤生錄》）睡懶覺(jué)不利于人體陽(yáng)氣宣發(fā)，使氣機(jī)不暢易生滯疾旦起忌嗔恚、惱怒，此大傷人神《養(yǎng)生延命錄·雜誡篇》說(shuō)：“凡人旦起恒言善事，勿言奈何，歌嘯”，“旦起嗔恚二不詳”，認(rèn)為這樣影響一日之內(nèi)的氣血陰陽(yáng)變化，極有害于健康15 失眠患者應(yīng)該怎樣尋求專(zhuān)業(yè)調(diào)理和治療？(二）尋求失眠的專(zhuān)業(yè)治療失眠對(duì)人體危害很大。失眠如果超過(guò)2周經(jīng)自我調(diào)整失敗，則需尋求專(zhuān)業(yè)的失眠治療方案目前一般睡眠專(zhuān)科存在的問(wèn)題：1.局限于呼吸睡眠障礙類(lèi)，對(duì)神經(jīng)心理障礙類(lèi)失眠缺少足夠重視2.局限于治療，缺乏健康宣教、干預(yù)及健康管理等預(yù)防方面內(nèi)容 3.局限于西醫(yī)治療，對(duì)中醫(yī)特別是中醫(yī)外治缺少足夠重視4.缺乏簡(jiǎn)便權(quán)威的睡眠質(zhì)量及治療匹配度的測(cè)評(píng)方法5.治療手段單一，治療效果難以令人滿(mǎn)意建立“失眠診療-調(diào)理-睡眠健康管理一體化”服務(wù)模式深圳市第二人民醫(yī)院治未病中心失眠亞專(zhuān)科特色（一）診斷——CPC睡眠測(cè)評(píng)技術(shù)+量表測(cè)評(píng)+體質(zhì)辨識(shí)+中醫(yī)四診本專(zhuān)科將CPC睡眠測(cè)評(píng)技術(shù)、量表測(cè)評(píng)與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、傳統(tǒng)中醫(yī)四診相結(jié)合，對(duì)失眠病人進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，做到辨體、辨證與辨病結(jié)合CPC睡眠測(cè)評(píng)技術(shù)是美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院BID醫(yī)學(xué)中心Rey研究所研發(fā)，包括睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)技術(shù)、人體整體生理復(fù)雜度（又稱(chēng)CPC-人體整體健康度）測(cè)評(píng)分析技術(shù)、匹配度測(cè)評(píng)分析技術(shù)、心率變異性分析和人體整體生理功能指數(shù)分析五項(xiàng)（二）治療——中醫(yī)內(nèi)調(diào)+中醫(yī)外治+心理咨詢(xún)+運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引1.內(nèi)調(diào)：中醫(yī)辨體-辨病-辨證治療，包括湯方、成方、膏方等以及藥膳調(diào)理等2.外治：失眠音樂(lè)綜合調(diào)理/干預(yù)方案，包括特色音樂(lè)身心同調(diào)調(diào)理技術(shù)、針刺、正骨推拿、扶陽(yáng)灸、藥物灸、藥物罐與平衡火罐、扶陽(yáng)罐、中藥熱奄包、砭石、沐足、熏蒸、耳穴貼豆、穴位貼敷等特色服務(wù)項(xiàng)目，研制了熱熨包、足浴包等睡眠健康產(chǎn)品3.心理咨詢(xún)+運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引:充分發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)與養(yǎng)生調(diào)理之長(zhǎng)，結(jié)合心理調(diào)理、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引等方法，個(gè)性化全面解決睡眠問(wèn)題（三）遠(yuǎn)程會(huì)診——整合權(quán)威醫(yī)療資源失眠專(zhuān)科與國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院、專(zhuān)家合作，通過(guò)疑難病癥會(huì)診、綠色轉(zhuǎn)診通道、學(xué)術(shù)交流等，使治療更精確、更及時(shí)、更有效（四）睡眠教育——普及健康睡眠意識(shí)通過(guò)認(rèn)真研究認(rèn)為，當(dāng)前，睡眠上存在三大問(wèn)題：第一是不重視睡眠 第二是不知道睡眠 第三是不容易睡眠前面的兩大問(wèn)題必須通過(guò)睡眠的健康教育來(lái)幫助民眾重視睡眠，掌握健康睡眠的必備知識(shí)，失眠專(zhuān)科通過(guò)建立和利用睡眠健康教育與健康科普的平臺(tái)，大力開(kāi)展睡眠健康教育、普及睡眠的健康知識(shí)五 結(jié) 語(yǔ)睡眠對(duì)于生命及健康是十分重要的，然而又是最被忽視的，因此，它是治未病、亞健康調(diào)理最重要和最薄弱的環(huán)節(jié)我們就是要從睡眠這個(gè)最重要和最薄弱環(huán)節(jié)抓起，做好治未病，阻擊亞健康祝朋友們健康長(zhǎng)壽！2016年05月27日5439
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柳娜副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 日出而作，日落而息，人是自然界的生物，必要符合大自然的生命規(guī)律。人類(lèi)大約1/3的時(shí)間在睡眠當(dāng)中度過(guò)，每年約3000個(gè)小時(shí)。睡眠是人類(lèi)身體生物節(jié)律的一部分，是用來(lái)恢復(fù)軀體精力和心理狀態(tài)的一種生理過(guò)程。睡眠周期是怎樣的？一個(gè)睡眠周期包括非快動(dòng)眼睡眠和快動(dòng)眼睡眠不同狀態(tài)與階段，其中25%的睡眠為快動(dòng)眼睡眠，每晚慢波睡眠與快波睡眠交替的睡眠周期會(huì)出現(xiàn)3-5次。什么是失眠？世界衛(wèi)生組織對(duì)失眠的定義是一周內(nèi)至少有三個(gè)晚上出現(xiàn)入睡困難和（或）難以維持睡眠，或者有無(wú)法恢復(fù)精力的睡眠引起的不適，伴隨白天的苦惱或影響社會(huì)功能。2013年，最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)DSM-5）取締了“原發(fā)性失眠”一說(shuō)，認(rèn)為三大項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1）對(duì)睡眠質(zhì)量或數(shù)量不滿(mǎn)意，并有難以入睡、難以維持睡眠，頻繁覺(jué)醒，早醒難以再睡的一個(gè)或多個(gè)癥狀，2）睡眠障礙造成主觀痛苦或日間功能損害（八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一），3）睡眠困難每周出現(xiàn)至少3晚，持續(xù)至少3月，盡管睡眠時(shí)間充足仍然出現(xiàn)。 有多少人失眠？失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙，其中患病率為10-15%，年患病率為5%。大約50%的失眠群體處于慢性失眠。且數(shù)據(jù)顯示，三種失眠主訴中，難以維持睡眠占到61%，早醒為52%，入睡難占38%，大約一半的失眠人群有兩種或以上的失眠主訴。失眠的特點(diǎn)失眠具有一些共性，失眠是一種主觀體驗(yàn)，伴隨白天的社會(huì)功能損害，沒(méi)有特定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定什么樣的清醒程度是病態(tài)的，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判總的睡眠時(shí)間少于什么程度是異常。夜間和日間高度喚起是失眠的主要特點(diǎn)，這既是失眠原因也是后果。失眠如何應(yīng)對(duì)？藥物治療，非藥物治療均需要了解。藥物治療方面，需要掌握用藥和停藥的原則。非藥物治療方面，需要了解行為療法和認(rèn)知療法的基本原則。當(dāng)然，還有一些專(zhuān)業(yè)的物理治療，比如經(jīng)顱磁刺激治療等。中醫(yī)藥和針灸也可以嘗試。在非藥物治療中，刺激控制療法具有一定的實(shí)操性。比如，1）當(dāng)感覺(jué)到困倦時(shí)才躺上床；2）除了睡眠和性生活外不要在臥室里進(jìn)行其他活動(dòng)；3）醒來(lái)的時(shí)間超過(guò)15分鐘時(shí)離開(kāi)臥室；4）再次有睡意時(shí)才能回到臥室；5）一周內(nèi)保持一個(gè)固定的起床時(shí)間。通過(guò)經(jīng)典條件反射和非行為方式的無(wú)意識(shí)操控（可能影響到睡眠的自我平衡規(guī)律和晝夜規(guī)律）改善睡眠。而具備一定的睡眠衛(wèi)生知識(shí)對(duì)于失眠人群來(lái)講也是非常必要。你需要了解：1）你只需睡到能第二天恢復(fù)精力即可；2）每天同一時(shí)刻起床，1周7天全是如此；3）規(guī)律鍛煉，不在睡眠3小時(shí)鍛煉；4）確保你的臥室夜間溫度適宜；5）規(guī)律進(jìn)餐，且不要空腹上床；6）夜間避免過(guò)度喝飲料；7）減少所有咖啡類(lèi)產(chǎn)品的攝入；8）避免飲酒，尤其是夜間；9）吸煙可能影響睡眠；10）別把問(wèn)題帶到床上；11）不要試圖刻意入睡；12）把鬧鐘放到床下或者轉(zhuǎn)移它，不要看到它；13）避免白天長(zhǎng)時(shí)間打盹。行為訓(xùn)練中還可以嘗試放松訓(xùn)練，這適合于長(zhǎng)期處于緊張壓力狀態(tài)不能放松，伴有多種身體不適的病友，可以采用漸進(jìn)性肌肉放松，腹式呼吸自我訓(xùn)練。認(rèn)知上調(diào)整過(guò)分關(guān)注失眠的潛在影響，抱怨無(wú)用的意念和擔(dān)憂(yōu)闖入等。應(yīng)對(duì)原則與目標(biāo)？總之，失眠的應(yīng)對(duì)策略包括原發(fā)病治療放在首位，循序漸進(jìn)，切勿心急求快；專(zhuān)科就診，切勿自行服藥；綜合治療，切勿顧此失彼；求助醫(yī)師，切勿自作主張。最后再分享應(yīng)對(duì)目標(biāo)，這個(gè)今晚就能開(kāi)始嘗試：目標(biāo)一：自我訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)真正的規(guī)律作息；目標(biāo)二：建立臥室/床與睡眠的強(qiáng)有力聯(lián)系；目標(biāo)三：避免就寢前的過(guò)度刺激；目標(biāo)四：創(chuàng)造一個(gè)有利于睡眠的環(huán)境。以上是我們可以做到的一些睡眠認(rèn)知行為調(diào)整。我們可以嘗試，多一些對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)，才能以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)失眠。參考文獻(xiàn)：1) John W. Winkelman, Insomnia Disorder, NEJM, 2015,373(15):1437-1444.2) Michael L. Perlis, et al. 張斌主譯，失眠的認(rèn)知行為治療，2012，北京：人民衛(wèi)生出版社.本文系柳娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月21日5115
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張力三主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是失眠？ 顧名思義，失眠是一種睡眠疾病。失眠患者往往有入睡困難和/或睡眠維持困難，或睡醒后不能消除疲勞、重新獲得充沛的精力。是否失眠不能單純根據(jù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)判斷，因?yàn)椴煌瑐€(gè)體需要的睡眠時(shí)間差異很大。失眠的臨床表現(xiàn)有哪些？入睡困難或睡眠維持困難白天總是疲倦或瞌睡健忘；思考和分析問(wèn)題的能力下降變得脾氣暴躁、古怪、焦慮不安、易激惹、抑郁做事情的能力下降，興趣減退比通常情況或比別人更容易犯錯(cuò)，更容易闖禍（如車(chē)禍等）過(guò)度關(guān)注自己的睡眠情況，對(duì)自己睡眠不足感到焦躁不安 上述癥狀可以非常嚴(yán)重，甚至影響人際關(guān)系和工作生活。值得注意的是，有些人可能看起來(lái)睡眠時(shí)間充足，但可能因?yàn)樗呔S持困難等，仍有上述表現(xiàn)。需要做什么輔助檢查或化驗(yàn)？ 很可能不需要做輔助檢查和化驗(yàn)。大部分失眠病人不需要通過(guò)輔助檢查和化驗(yàn)來(lái)診斷。醫(yī)生往往通過(guò)問(wèn)診就可以診斷出失眠。某些情況下醫(yī)生可能要求做1-2周的睡眠日志，記錄睡眠的具體情況。 少數(shù)情況下，醫(yī)生可能要求做一些特殊的檢查，如“多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）”和“體動(dòng)記錄儀”。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) - 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)通常在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，要求整夜睡在睡眠實(shí)驗(yàn)室，技術(shù)人員會(huì)把各種記錄探頭連接到身體，記錄睡眠時(shí)各種生理參數(shù)，如肢體活動(dòng)、大腦活動(dòng)、眼球活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、口鼻氣流等等。體動(dòng)記錄儀 - 體動(dòng)記錄儀通過(guò)一個(gè)戴在手腕的儀器，記錄身體的活動(dòng)。體動(dòng)記錄儀檢查在家中進(jìn)行，24小時(shí)連續(xù)記錄，數(shù)天后通過(guò)數(shù)據(jù)分析，能分析出睡眠的參數(shù)，如入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間等。我能做些什么來(lái)改善睡眠？ 可以遵循以下良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：只要覺(jué)得精力恢復(fù)了就起床（通常7-8小時(shí)），不需要“補(bǔ)覺(jué)”保持規(guī)律的睡眠時(shí)間不要強(qiáng)迫自己入睡。如果睡不著，起床做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，再?lài)L試入睡午后不要飲用含咖啡因的飲料臨近睡眠時(shí)不要飲酒（如下午晚些時(shí)候和傍晚）戒煙，特別是在傍晚根據(jù)需要調(diào)整臥室環(huán)境以減少刺激（如減少外界光線、關(guān)閉電視機(jī)或收音機(jī)）避免在睡前長(zhǎng)期使用發(fā)光屏（筆記本電腦、平板電腦、智能手機(jī)或電子書(shū)）睡前消除擔(dān)憂(yōu)或擔(dān)心，把能解決的問(wèn)題解決好再上床睡覺(jué)有規(guī)律地鍛煉至少20分鐘，最好在睡前的4-5小時(shí)以前避免日間小睡，特別是超過(guò)20-30分鐘或在日間較晚的時(shí)候小睡我需要看醫(yī)生嗎？ 如果失眠問(wèn)題對(duì)您的困擾非常大，嘗試了良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣仍不能減輕痛苦，需要去看醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)提出相應(yīng)的解決辦法。有藥物可以幫助改善睡眠嗎？ 有藥物能幫助改善睡眠。但建議先嘗試上面提到的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如果無(wú)效再使用藥物。另外需要注意的是，不要連續(xù)長(zhǎng)時(shí)期使用催眠藥，否則容易產(chǎn)生依賴(lài)（也就是平時(shí)我們所說(shuō)的“成癮”）。 失眠在很多時(shí)候，是由精神情緒問(wèn)題引起，如焦慮和抑郁。如果由焦慮和抑郁是失眠的病因，抗抑郁藥的效果比單純催眠藥的效果更好，因?yàn)榭挂钟羲幉粌H能促進(jìn)睡眠，還能改善情緒。我 可 以 通 過(guò) 飲 酒 來(lái) 改 善 睡 眠 嗎？ 絕對(duì)不要！絕對(duì)不要把酒精作為一種催眠藥！酒精可以促進(jìn)入睡，但它破壞了隨后的睡眠，破壞了正常的睡眠結(jié)構(gòu)。所以，不 要 用 飲 酒 來(lái) 催 眠。不 要 用 飲 酒 來(lái) 催 眠。不 要 用 飲 酒 來(lái) 催 眠。重要的事情說(shuō)三遍。（主要通過(guò)uptodate網(wǎng)站宣教資料翻譯整理而成）廣告：睡眠專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：每周二下午；地點(diǎn)：杭州市慶春東路3號(hào)，邵逸夫醫(yī)院1號(hào)樓3樓南樓308診本文系張力三醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月21日4324
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尹巖副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 心身科 8.問(wèn)：我吃藥睡好了，但是一停藥就不能睡了，是不是依賴(lài)了？答：我的治療是系統(tǒng)規(guī)范的，不會(huì)讓您依賴(lài)藥物。藥物治療達(dá)到病情穩(wěn)定了后，可以慢慢減藥，減到停藥。藥不適不能停，而是要有方法。7.問(wèn)：我是失眠癥，一般幾點(diǎn)睡覺(jué)好？答：很多睡眠不好的人，因?yàn)橥砩纤缓?，喜歡晚上早點(diǎn)上床，平常也喜歡床上躺躺，白天補(bǔ)補(bǔ)覺(jué)。有的人說(shuō)我在床上只是躺躺，并沒(méi)有睡著的。但研究表明，以上這些行為恰恰減低了睡眠的效率，影響了失眠的好轉(zhuǎn)。睡眠衛(wèi)生主張：治療失眠的有效方式是減少臥床時(shí)間，提高睡眠效率。也就是“要想睡的好，上床不能早”。建議晚上10：30上床。早6：30起床。這是一般人都能做到的。2. 問(wèn)：什么是睡眠衛(wèi)生？答：睡眠衛(wèi)生一般是指良好的睡眠習(xí)慣。大部分失眠患者存在不良的睡眠習(xí)慣和錯(cuò)誤的睡眠理念，破壞了正常的睡眠模式并引起過(guò)分的擔(dān)心焦慮，從而導(dǎo)致失眠的產(chǎn)生和持續(xù)。睡眠衛(wèi)生一般包括：（1）睡前數(shù)小時(shí)避免使用興奮性物質(zhì)（咖啡、濃茶或吸煙等）；（2）睡前不要飲酒；（3）規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（4）睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物；（5）睡前至少1小時(shí)內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看容易引起興奮的書(shū)籍和影視節(jié)目；（6）臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度適宜；（7）保持規(guī)律的作息時(shí)間。一些失眠不嚴(yán)重的人，注意睡眠衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣之后，就能改善睡眠了。5. 問(wèn)：晚上就是睡不著，看見(jiàn)床就害怕，咋辦？答：如上面所說(shuō)，晚睡早起，平常不臥床，這是最好的方式。我有個(gè)20幾歲的男病人，來(lái)診時(shí)說(shuō)已經(jīng)4個(gè)月不睡了，我給他講了以上的睡眠衛(wèi)生知識(shí)。第二天早上他來(lái)復(fù)診，“醫(yī)生，按照你說(shuō)的，我昨晚11點(diǎn)睡，一直睡到今早6點(diǎn)，我好了?！惫?，他再?zèng)]有來(lái)就診。這種效果，連我都感到很驚訝。4.問(wèn)：我減安眠藥的原因是因?yàn)槲衣?tīng)人說(shuō)吃這個(gè)藥會(huì)引起老年癡呆，結(jié)果又睡不著了，這個(gè)藥到底能不能吃！答：關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，做了一些研究，現(xiàn)在不能沒(méi)有確定長(zhǎng)期服用安眠藥會(huì)導(dǎo)致老年癡呆。另外，我的治療是系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)規(guī)范的，我能給你用安眠藥，就能給你停掉。治療中和醫(yī)生配合非常重要。3. 問(wèn)：非藥物療法有什么比較好的？答：下面是一位患者在這個(gè)平臺(tái)發(fā)的感謝信，您可以看看和試試：）2.問(wèn)：我聽(tīng)很多治療失眠的病人說(shuō)“安眠藥，停不掉”“安眠藥要終生服藥”，我覺(jué)得很擔(dān)心，怎么辦？答：這種說(shuō)法不正確！很多人都是道聽(tīng)途說(shuō)，以訛傳訛，最后給自己及他人的治療造成了很多困擾，甚至耽誤了正規(guī)治療。有人說(shuō)：我是看別人這種情況才這么說(shuō)的。作為醫(yī)生，我遇到很多這種情況--病人停不掉安眠藥。其中的原因：一般是治療不正規(guī)不系統(tǒng)，有的甚至是患者睡不好，自己到社區(qū)要求醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)安眠藥吃，也沒(méi)有確定診斷，結(jié)果就一直吃了下來(lái)；還有一部分是診斷明確，患者吃了藥物也有效，但是擔(dān)心副作用，就自行減藥，之后復(fù)發(fā)又吃，好了又減，反反復(fù)復(fù)，就一直停不下藥物了。我們科室的治療理念，能少吃藥就少吃藥，能不吃藥就不吃藥，該減藥就減藥，該停藥就停藥。這樣，藥物治療只是一段時(shí)間內(nèi)的事情，患者和醫(yī)生好好配合，治療順利，穩(wěn)定一段時(shí)間后，減停安眠藥也就順理成章了。所以不存在減不掉藥或者終生服藥的困擾了。1. 問(wèn)：我睡眠很好，只是對(duì)于它我還有一個(gè)疑問(wèn)：一般晚上睡覺(jué)如果明天沒(méi)有安排，明天會(huì)自然而然地睡到很晚，很難起床。如果明天有特別安排，會(huì)醒的很早。潛意識(shí)讓我起床。我想知道如何規(guī)律起床？答：可以說(shuō)你的神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)記錄的這個(gè)事情，并且產(chǎn)生了一定的警覺(jué)性，這種一種保護(hù)機(jī)制。規(guī)律起床的方法：上床和起床時(shí)間固定，堅(jiān)持做下去，自然就規(guī)律了（也就是你的生物鐘穩(wěn)定了）。本文系尹巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年04月03日15301
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 咨詢(xún)者：我晚上總是做夢(mèng)，睡得不踏實(shí)，需要怎么樣調(diào)整才能更好的睡眠？答復(fù)：針對(duì)您的情況，我先系統(tǒng)和大家說(shuō)說(shuō)相關(guān)知識(shí)，再告訴大家如何調(diào)整：究竟什么是夢(mèng)？做夢(mèng)是人體一種正常的、必不可少的生理和心理現(xiàn)象。人入睡后，一小部分腦細(xì)胞仍在活動(dòng)，這就是夢(mèng)的基礎(chǔ)。人為什么做夢(mèng)，不做夢(mèng)會(huì)有什么反應(yīng)呢？做夢(mèng)與快速動(dòng)眼睡眠有關(guān)，那是發(fā)生在睡眠后期的一種淺睡狀態(tài)，其特色為快速的眼球水平運(yùn)動(dòng)、橋腦的刺激、呼吸與心跳速度加快、以及暫時(shí)性的肢體麻痹。夢(mèng)也有可能發(fā)生在其他睡眠時(shí)期中，不過(guò)比較少見(jiàn)。在進(jìn)入深度睡眠時(shí)發(fā)生的入睡狀態(tài)被認(rèn)為和作夢(mèng)有關(guān)?？茖W(xué)工作者做了一些阻斷人做夢(mèng)的試驗(yàn)。即當(dāng)睡眠者一出現(xiàn)做夢(mèng)的腦電波時(shí)，就立刻被喚醒，不讓其夢(mèng)境繼續(xù)，如此反復(fù)進(jìn)行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)夢(mèng)的剝奪，會(huì)導(dǎo)致人體一系列生理異常，如血壓、脈搏、體溫以及皮膚的點(diǎn)反應(yīng)能力均有提高的趨勢(shì)，植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能有所減弱，同時(shí)還會(huì)引起人的一系列不良心理反應(yīng)，如出現(xiàn)焦慮不安、緊張、易怒、感知幻覺(jué)、記憶障礙、定向障礙等。顯而易見(jiàn)，正常的夢(mèng)境活動(dòng)，是保證機(jī)體正?；顒?dòng)力的重要因素之一。由于人在夢(mèng)中以右大腦半球活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，而覺(jué)醒后則左側(cè)大腦半球占優(yōu)勢(shì)，在機(jī)體24小時(shí)晝夜活動(dòng)過(guò)程中，使醒與夢(mèng)交替出現(xiàn)，可以達(dá)到神經(jīng)調(diào)節(jié)和精神活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。因此，夢(mèng)是協(xié)調(diào)人體心理世界平衡的一種方式，特別是對(duì)人的注意力、情緒和認(rèn)識(shí)活動(dòng)有較明顯的作用。無(wú)夢(mèng)睡眠不僅質(zhì)量不好，而且還是大腦受到損害和有病的一種征兆。最近的研究成果亦證明了這個(gè)觀點(diǎn)，即夢(mèng)是大腦調(diào)節(jié)中心平衡機(jī)體各種功能的結(jié)果，夢(mèng)是大腦健康發(fā)育和維持正常思維的需要。倘若大腦調(diào)節(jié)中心受損，就形成不了夢(mèng)，或僅出現(xiàn)一些殘缺不全得夢(mèng)境片段，如果長(zhǎng)期無(wú)夢(mèng)睡眠，倒值得人們警惕了。當(dāng)然，若長(zhǎng)期噩夢(mèng)連連，也常是身體虛弱或患有疾病的預(yù)兆。只要睡覺(jué)，就會(huì)做夢(mèng)。說(shuō)自己不做夢(mèng)的人只是忘記了自己做的夢(mèng)。夢(mèng)是左右大腦之間的對(duì)話(huà)。淺睡眠階段持續(xù)90分鐘后，進(jìn)入深度睡眠階段，這期間會(huì)做一兩次夢(mèng)。通常，能夠回憶起來(lái)的夢(mèng)是睡醒之前做的，大部分都是凌晨時(shí)分做的夢(mèng)。相信很多人都有類(lèi)似的體會(huì)：半夜從噩夢(mèng)中醒來(lái)之后再次入睡，第二天醒來(lái)時(shí)，會(huì)忘記夢(mèng)的大部分內(nèi)容。這是因?yàn)榇竽X會(huì)對(duì)夢(mèng)中驚醒的事實(shí)進(jìn)行處理和記憶篩查。有些人會(huì)說(shuō)：“做了一個(gè)晚上的夢(mèng)，沒(méi)有睡好”。雖然他們說(shuō)的言之鑿鑿，事實(shí)并非如此。據(jù)專(zhuān)家介紹，睡眠期間做的夢(mèng)讓人感覺(jué)持續(xù)非常長(zhǎng)的時(shí)間。實(shí)際上，做一次夢(mèng)的時(shí)間最多不超過(guò)5秒。一個(gè)晚上最多晚上最多做5次夢(mèng)?？梢?jiàn)，與夢(mèng)糾纏的時(shí)間不會(huì)超過(guò)25秒，安睡時(shí)間并不少。您可以按照以下思路進(jìn)行調(diào)整： 1、正確認(rèn)識(shí)睡眠睡眠追求質(zhì)量，而非時(shí)間，睡眠時(shí)間因人而異，不同年齡的人也不一樣，足夠的睡眠不是從時(shí)間多少來(lái)看，而是視精神和體力能否恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)，成人一般維持7～8小時(shí)即可，具體時(shí)間視個(gè)體差異而定。2、縮短睡眠時(shí)間睡眠應(yīng)該重視的是“質(zhì)”，不是“量”。如果少睡點(diǎn)，就不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在夢(mèng)中遨游，醒來(lái)昏昏沉沉的過(guò)日子。3、優(yōu)化睡眠環(huán)境最適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境至少應(yīng)具備溫度適宜(15至24度)、安靜(如果室外的噪音大則關(guān)上門(mén)窗睡覺(jué))、遮光(用厚的窗簾或百葉窗來(lái)隔絕室外光線)、舒適(舒適、合理的床上用具)等能夠提高睡眠的質(zhì)量。 4、調(diào)整睡眠習(xí)慣首先，不要躺在床上看書(shū)、看報(bào)，或談些興奮性的話(huà)題，會(huì)削弱床與睡眠的直接聯(lián)系。讓床發(fā)揮單一睡眠功能就能夠形成條件反射，達(dá)到頭一挨著枕頭就能入睡的效 果。其次，不論睡得多長(zhǎng)或是多短，請(qǐng)你每日于同一時(shí)間起床，那么生物鐘就會(huì)準(zhǔn)時(shí)地運(yùn)轉(zhuǎn)，這是提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵之一。再次，條件允許，可以午睡以減低生活 壓力，幫助夜晚入睡，但不宜超過(guò)半小時(shí)。最后，5、做好睡眠準(zhǔn)備睡前做些能松弛身心的活動(dòng)，如洗個(gè)熱水澡，睡前浸腳，靜坐、聽(tīng)聽(tīng)柔和抒情的輕音。睡前忌進(jìn)食、飲用刺激性飲料、情緒過(guò)度激動(dòng)、過(guò)度娛樂(lè)與言談，保證心情的平穩(wěn)與安適。 6、有睡意再睡覺(jué)，按時(shí)起床如果您覺(jué)得您在床上10分鐘不能入睡(老年人躺在床上20分鐘不能入睡)，您應(yīng)該立即起床，到另外一個(gè)房間去。睡不著立即起床能夠讓您的床和您立即入睡建立聯(lián)系。不管您每天晚上睡多少時(shí)間，調(diào)好您的鬧鐘，每天應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)起床。7、采用合適的睡姿對(duì)于一個(gè)健康人來(lái)說(shuō)，睡眠的最好體位應(yīng)該是右側(cè)位或正平臥位，這樣既不會(huì)壓迫心臟，又利于四肢機(jī)體的放松休息。睡眠最好不要采用左側(cè)位，影響心臟；仰臥睡眠時(shí)，手也不要置于胸身以避免心臟壓迫而做惡夢(mèng)。但是，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，睡眠的最佳體位則視病人的病情和疾病類(lèi)型而定。8、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)晚餐不要吃得太飽，或空腹睡覺(jué)。晚餐時(shí)多吃一些富含鋅、銅的牡蠣、魚(yú)、瘦肉、蝦、鱔魚(yú)、黃花菜等食物；晚上可以考慮吃些番茄、香蕉、核桃、蘋(píng)果、紅棗、小米、燕麥、甜玉米、饅頭、面包等，少吃巧克力、奶酪、咖啡、可樂(lè)和茶等食物；臨睡前，吃點(diǎn)奶制品或喝一杯牛奶有助于睡眠。睡前忌飲啤酒等大量含酒精的飲料，它們雖然能促使人入睡，但會(huì)影響睡眠質(zhì)量。此外，咖啡、茶、可樂(lè)飲料及巧克力等含咖啡因的飲料對(duì)人的大腦神經(jīng)能產(chǎn)生興奮作用，睡前最好不要飲用。9、定時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)能夠緩解白天所累積的緊張并使得身心放松而增進(jìn)睡眠。至少4-5天/周，20～30分鐘/次的散步、太極拳、瑜伽、游泳、騎車(chē)、游泳。理想的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是下午晚些時(shí)候或傍晚早些時(shí)候。2014年11月20日49696
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梁偉業(yè)副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 睡眠是生命的需要，人不能沒(méi)有睡眠。在睡眠實(shí)驗(yàn)室，研究人員盡量阻止受檢者進(jìn)入睡眠達(dá)數(shù)天之久，結(jié)果參加實(shí)驗(yàn)者頭昏腦脹，不能集中注意力，記憶力明顯減退，情緒煩躁不安，易發(fā)脾氣，表情呆滯迷惘，有時(shí)甚至沮喪、壓抑，出現(xiàn)自殺念頭。個(gè)別人還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，如聽(tīng)到別人在和他說(shuō)話(huà)，看見(jiàn)奇怪的東西等，有時(shí)出現(xiàn)多疑、敏感、老是疑心別人想害自己等，誘發(fā)類(lèi)似的精神系統(tǒng)疾病。20世紀(jì)50年代以來(lái)，由于多導(dǎo)睡眠儀的發(fā)明和應(yīng)用，人們對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)已經(jīng)深入了許多?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)睡眠是每個(gè)人在生命中都必須滿(mǎn)足的一種絕對(duì)需要，就像食物和水一樣。根據(jù)觀察，健康人能忍受饑餓長(zhǎng)達(dá)3個(gè)星期之久，但只要缺覺(jué)三晝夜，人就會(huì)變得坐立不安、情緒波動(dòng)、記憶力減退、判斷能力下降，甚至出現(xiàn)一些錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，以致難以堅(jiān)持日常生活中的活動(dòng)。所以，睡眠對(duì)每個(gè)人來(lái)講，都是絕對(duì)必需的、不可或缺的生活需要。一、失眠的危害失眠癥和失眠問(wèn)題是人群中最常見(jiàn)的精神障礙，可引起就診者在心身健康、軀體、心理、社會(huì)功能（工作、學(xué)習(xí)、日常生活、社會(huì)交往等），以及生存質(zhì)量等多維度損害。1. 失眠可導(dǎo)致職業(yè)受挫、事故高發(fā)偶爾的失眠帶來(lái)的是第二天的疲倦和動(dòng)作不協(xié)調(diào)。長(zhǎng)期失眠的人預(yù)示有職業(yè)行為不佳，注意力不能集中，記憶出現(xiàn)障礙，工作力不從心，事故發(fā)生幾率較睡眠正常的人高2倍。2. 失眠可導(dǎo)致精神障礙有研究表明，持續(xù)1周失眠的人會(huì)變得急躁、恐懼、緊張、注意力不集中等，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)定向障礙或共濟(jì)失調(diào)，并可能出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等嚴(yán)重的精神障礙。3. 失眠可導(dǎo)致自殺率增大失眠可能導(dǎo)致的第三種后果，出現(xiàn)易激惹、情感脆弱、多愁善感、自我封閉、人際關(guān)系緊張、生活缺乏興趣、性欲減退、伴焦慮、抑郁等精神癥狀，此外，失眠人群患抑郁癥的人數(shù)為正常人的3倍，遇有抑郁癥伴嚴(yán)重失眠的患者，他們中的自殺率大大增加，近年來(lái)，中青年和大學(xué)生的自殺率有增無(wú)減，成為家庭、社會(huì)不安定的重要因素。4. 失眠可誘發(fā)其他疾病失眠與軀體疾病關(guān)系密切，睡眠不足會(huì)使人體免疫力下降，抗病和康復(fù)疾病的能力低下，容易感冒、加重其他疾病或誘發(fā)原有疾病的發(fā)作，如心腦血管病、高血壓病、糖尿病、胃腸道疾病等身心疾病。5. 失眠可導(dǎo)致巨大社會(huì)損失睡眠不足間接引起的經(jīng)濟(jì)損失和危害性更是觸目驚心，由于白天身體疲勞、精神萎糜大大增加了工作時(shí)意外事故發(fā)生的機(jī)會(huì)，不僅自己?jiǎn)拭€危及他人性命，對(duì)社會(huì)造成巨大損失。有資料表明，在美國(guó)由于失眠造成的車(chē)禍，占整個(gè)車(chē)禍發(fā)生率的7%。6. 失眠導(dǎo)致身體發(fā)育滯緩和亞健康兒童如患有嚴(yán)重睡眠不足，可影響身體發(fā)育，因?yàn)樵谒邥r(shí)特別在深睡期腦內(nèi)分泌生長(zhǎng)激素最多，是促進(jìn)孩子骨骼生長(zhǎng)的主要物質(zhì)。生長(zhǎng)激素還能使皮膚細(xì)胞加速新陳代謝，燃燒體內(nèi)脂肪，維持人體代謝于“年輕”狀態(tài)，故睡眠充足的人容顏?zhàn)虧?rùn)靚麗、身材勻稱(chēng)。二、失眠（癥）失眠是一種常見(jiàn)的心理、生理現(xiàn)象，人們?cè)诓煌瑘?chǎng)合（例如大賽前夕或考試前夕）可能會(huì)有不同程度的失眠并試圖減輕或避免失眠，這是一種正常心理反應(yīng)，因?yàn)檫@種失眠與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相符，并不顯著影響功能，失眠者意識(shí)到這是一種合理的生理、心理反應(yīng)，因此不會(huì)感到十分痛苦。當(dāng)失眠的嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或與客觀的事件或處境不相稱(chēng)，并且損害軀體、心理、社會(huì)功能時(shí)，符合失眠疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重性符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，病程長(zhǎng)度和頻度符合病程標(biāo)準(zhǔn)，則為失眠癥。繼發(fā)性失眠癥：如果失眠癥繼發(fā)于軀體疾病或其他精神障礙等原發(fā)病，稱(chēng)為繼發(fā)性失眠癥。繼發(fā)性失眠與原發(fā)病的關(guān)系可以疏密不等，例如失眠在抑郁發(fā)作時(shí)可以是抑郁綜合征的核心癥狀之一；又如高血壓病時(shí)臨床表現(xiàn)的焦慮、失眠，即可以是高血壓病所致的繼發(fā)性焦慮、失眠，也可以由于長(zhǎng)期焦慮、失眠引起高血壓，甚至原發(fā)性高血壓?。ㄒ虼嗽l(fā)性高血壓病被認(rèn)為是心身疾病）或加重原來(lái)的高血壓。原發(fā)性失眠癥：如果失眠癥僅僅由某些心理-社會(huì)因素誘發(fā)，無(wú)明顯的原因作為直接致病原因，稱(chēng)為原發(fā)性失眠癥。三、失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.失眠包括入睡困難（30分鐘不能入睡），易醒（超過(guò)2次/每晚），多夢(mèng)，早醒或醒后入睡困難（30分鐘后不能再睡）等。2.社會(huì)功能受損白天頭昏乏力、疲勞思睡、注意渙散、工作能力下降。3.持續(xù)時(shí)間上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少1個(gè)月。4.實(shí)驗(yàn)室檢查多導(dǎo)睡眠圖提示睡眠潛伏期大于30分鐘，夜間覺(jué)醒時(shí)間超過(guò)30分鐘，睡眠總時(shí)間少于6小時(shí)/每夜。四、可能導(dǎo)致失眠的危險(xiǎn)因素健康與保?。喊ɑ夹睦砑膊?，軀體疾病，用治療藥，用成癮藥，醫(yī)療保健問(wèn)題等。學(xué)習(xí)與教育：如考試差，升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、失學(xué)問(wèn)題等。職業(yè)與工作：如考查差、晉升失敗、下崗、失業(yè)等。居住與住房：如買(mǎi)房、賣(mài)房、住房環(huán)境問(wèn)題等。經(jīng)濟(jì)問(wèn)題：如借貸問(wèn)題、收入差等。行政或法律事件：如受處分、被拘留、監(jiān)禁等?；橐鰬賽?ài)家庭：如家庭支持差、生兒育女問(wèn)題、家人生老病死、家庭內(nèi)爭(zhēng)吵斗毆等。人際關(guān)系、社會(huì)支持：如保險(xiǎn)問(wèn)題、同事和領(lǐng)導(dǎo)支持問(wèn)題等。自然環(huán)境問(wèn)題：如失火、災(zāi)害等。社會(huì)變故：如家庭外爭(zhēng)吵斗毆、事故、被偷、遭搶、被攻擊、受折磨、移民、戰(zhàn)爭(zhēng)、旅途中困難等。文化相關(guān)：如宗教信仰問(wèn)題、體育/氣功/民間健身術(shù)問(wèn)題、民俗問(wèn)題、迷信巫術(shù)等。正性因素：有時(shí)某些看起來(lái)是很好的因素也會(huì)導(dǎo)致失眠。例如，學(xué)習(xí)與教育方面的好事情（如考試成績(jī)好、升學(xué)等），職業(yè)與工作方面的好事情（如考查好、晉升、上崗、就業(yè)等），居住與住房方面的好事情、經(jīng)濟(jì)方面的好事情（如加工資、獲大獎(jiǎng)、中頭彩等）、婚姻戀愛(ài)方面的喜事、生兒育女好的喜事等，也可因此失眠，甚至導(dǎo)致失眠癥。五、失眠的治療原則失眠證的治療有藥物治療、心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、失眠的限制療法、睡眠刺激控制療法、認(rèn)知-行為治療等，需要在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。以下內(nèi)容主要針對(duì)失眠者在日常生活中生活習(xí)慣的養(yǎng)成，心理平衡、身心放松、科學(xué)飲食運(yùn)動(dòng)等給予建議和方法說(shuō)明。1.病因治療失眠癥是慢性病程，復(fù)發(fā)率高，軀體、心理、社會(huì)功能明顯受損的疾病。防治首先要從病因上解決問(wèn)題。由各種疾病引起的失眠，當(dāng)務(wù)之急就得請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師把病因治愈。2.睡眠衛(wèi)生注意睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。養(yǎng)成一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣作息規(guī)律對(duì)于治療失眠有相當(dāng)?shù)闹?。具體的做法有下面幾條：（1）每天準(zhǔn)時(shí)起床（包括節(jié)假日）。（2）限制在床上的時(shí)間，即使失眠，不要老是躺在床上，該起床時(shí)起床。（3）起床后稍稍做一些體育鍛煉。（4）進(jìn)食定時(shí)，晚餐不宜過(guò)飽。（5）黃昏后盡量避免食用和飲用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶有興奮作用的食物、飲料和藥物。（6）入睡前避免閱讀帶刺激性的書(shū)報(bào)、雜志，避免看刺激性的電視節(jié)目。（7）入睡前有條件時(shí)最好溫水淋浴、盆浴或洗洗腳。（8）入睡前做些放松活動(dòng)，如按摩、推拿、氣功、靜坐等。（9）臥室環(huán)境要舒適，避免強(qiáng)光、噪音。溫度適宜。3.自我調(diào)整要調(diào)整情緒，學(xué)會(huì)管理壓力，心理平衡和身心放松是睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)。引發(fā)失眠緊張主要有三種類(lèi)型：心理緊張、肌肉緊張和交感神經(jīng)興奮。心理緊張主要表現(xiàn)為焦慮和擔(dān)心，很多的想法在腦子里穿來(lái)穿去，感到特別緊張，表現(xiàn)得很神經(jīng)質(zhì)，容易激動(dòng)。肌肉緊張表現(xiàn)在身體的某些部位。如果你磨牙、肌肉僵硬、來(lái)來(lái)回回地踱步、不停地敲擊手指或者腳，那么可能就是肌肉緊張交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為你的交感神經(jīng)系統(tǒng)很緊張，而且你的身體這個(gè)時(shí)候分泌的腎上腺素比平時(shí)多。交感神經(jīng)系統(tǒng)控制著心跳、呼吸和身體其他自動(dòng)化的活動(dòng)。如果交感神經(jīng)系統(tǒng)被激發(fā)，手和手指就會(huì)感到冰冷，你也會(huì)感到興奮或者充滿(mǎn)了希望。這三種緊張有時(shí)同時(shí)發(fā)生，但是有時(shí)并非如此。有些失眠癥患者心理很緊張，但是肌肉不緊張；另一些則肌肉緊張，頭腦卻非常冷靜。大多數(shù)失眠癥 患者都高度興奮，也就是說(shuō)，無(wú)論是生理還是心理都處于高度運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)。無(wú)論晚上還是白天，整個(gè)人的肌肉緊張度、新陳代謝和腦力活動(dòng)都處于高強(qiáng)度狀態(tài)。無(wú)論是那種緊張類(lèi)型都可以通過(guò)放松訓(xùn)練緩解4.藥物治療最后才是服藥，中、西藥需要根據(jù)具體情況選擇，失眠藥物引起的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于失眠本身對(duì)身體造成的危害，但切記！藥物使用必須在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。2014年03月19日3509
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陳素珍醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 人的一生中有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。如果您的睡眠良好，也許對(duì)失眠不以為然；然而，一旦加入了失眠者的行列，您便會(huì)在夜深人靜之時(shí)體會(huì)到那苦不堪言的滋味。根據(jù)調(diào)查顯示，很多人都患有睡眠方面的障礙或者和睡眠相關(guān)的疾病，成年人會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙的比例高達(dá)30%。專(zhuān)家指出睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對(duì)人體必不可少。因此，睡眠障礙必須引起足夠的重視。那么什么是睡眠障礙，睡眠障礙又有些哪些表現(xiàn)及危害呢？下面就簡(jiǎn)要的給大家介紹一下。一、什么是睡眠障礙？人們常常將睡眠障礙等同于失眠，實(shí)則不然，失眠僅僅是睡眠障礙的一種類(lèi)型，睡眠障礙不僅僅是睡眠量減少或睡眠質(zhì)量的下降，還包括睡眠量過(guò)多，以及在睡眠中出現(xiàn)的異常行為表現(xiàn)﹐也可以出現(xiàn)睡眠和覺(jué)醒節(jié)律紊亂?？捎啥喾N因素引起﹐常與軀體疾病有關(guān)。包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。二、睡眠障礙的類(lèi)型有哪些？1、睡眠量的不正常，可包括兩類(lèi)：一類(lèi)是睡眠量過(guò)度增多，如因各種腦病、內(nèi)分泌障礙、代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡，以及因腦病變所引起的發(fā)作性睡病，這種睡病表現(xiàn)為經(jīng)常出現(xiàn)短時(shí)間（一般不到15分鐘）不可抗拒性的睡眠發(fā)作，往往伴有摔倒、睡眠癱瘓和入睡前幻覺(jué)等癥狀。另一類(lèi)是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠時(shí)間少于5小時(shí)，表現(xiàn)為入睡困難，淺睡，易醒或早醒等。2、睡眠中的發(fā)作性異常，是指在睡眠中出現(xiàn)一些異常行為，如夢(mèng)游癥、夢(mèng)囈（說(shuō)夢(mèng)話(huà)）、夜驚（在睡眠中突然騷動(dòng)、驚叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向錯(cuò)亂或出現(xiàn)幻覺(jué)）、夢(mèng)魘（做噩夢(mèng)）、磨牙、不自主笑、肌肉或肢體不自主跳動(dòng)等。這些發(fā)作性異常行為不是出現(xiàn)在整夜睡眠中，而多是發(fā)生在一定的睡眠時(shí)期。三、如何診斷不同類(lèi)型的睡眠障礙？首先是詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，這是最基本和最重要的檢查方法，一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生通過(guò)與患者的交談就可以初步了解睡眠障礙的基本狀態(tài)、伴隨癥狀、可能的原因等，從而做出相應(yīng)的印象診斷。其次是體格檢查，這是區(qū)分功能性和軀體性疾病所致失眠的最簡(jiǎn)單易行的方法。當(dāng)然，進(jìn)一步明確睡眠障礙的原因還需要進(jìn)行一些化驗(yàn)和輔助檢查，其中最特異性的檢查就是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），它是目前公認(rèn)的睡眠檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要是通過(guò)監(jiān)測(cè)夜間連續(xù)的呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，提供對(duì)睡眠障礙的全面評(píng)定，這也是唯一可以提供有關(guān)睡眠各階段檢查依據(jù)的檢測(cè)技術(shù)。PSG對(duì)于診斷和記錄睡眠障礙的嚴(yán)重程度非常重要。四、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）在失眠診斷中的作用 正常的睡眠通常由非快速動(dòng)眼和快速動(dòng)眼兩種睡眠時(shí)相形成的周期所組成。正常成人一夜共3-6個(gè)周期，每個(gè)周期約90分鐘。其中非快速動(dòng)眼期又由1-4期睡眠組成，每期睡眠有一定的比例。PSG應(yīng)用于失眠可以：1、客觀地、科學(xué)地、量化地了解睡眠的真實(shí)情況和評(píng)估失眠。如入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間、醒起的時(shí)間、淺睡、深睡和REM睡眠比例和睡眠總時(shí)間等，國(guó)際上均有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。2、發(fā)現(xiàn)某些失眠的病因。如根據(jù)REM睡眠潛伏期的長(zhǎng)短和比例等，可判斷腦器質(zhì)性病變或抑郁癥性失眠；也可以發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙、周期性腿動(dòng)、嚴(yán)重的心率異常等引起失眠的原因。3、排除可誤診為失眠的睡眠時(shí)相延遲綜合征（整個(gè)睡眠周期較正常人延遲，誤認(rèn)為是入睡困難）、睡眠時(shí)相提前綜合征（整個(gè)睡眠周期較正常人提前，誤認(rèn)為早醒）和睡眠過(guò)短者等疾病。五、失眠的表現(xiàn)有哪些？1、入睡困難：從上床開(kāi)始睡覺(jué)到入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘；2、易醒：睡眠覺(jué)醒次數(shù)太多或時(shí)間太長(zhǎng)；3、睡眠淺：睡眠深度不足；4、早醒：醒后無(wú)法再入睡，睡眠醒來(lái)時(shí)比平時(shí)早一小時(shí)以上；5、睡眠不足：成人睡眠不足5小時(shí)；6、睡眠結(jié)構(gòu)失調(diào)：快動(dòng)眼睡眠/慢動(dòng)眼睡眠小于3和（或）比例失調(diào)；7、頻頻從噩夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做噩夢(mèng)；8、睡過(guò)之后精力沒(méi)有恢復(fù)。六、失眠的常見(jiàn)的原因有哪些？ 失眠可由外界環(huán)境因素（室內(nèi)光線過(guò)強(qiáng)、周?chē)^(guò)多嘈音、值夜班、坐車(chē)船﹑剛到陌生的地方）、軀體因素（疼痛、瘙癢、劇烈咳嗽、睡前飲濃茶或咖啡、夜尿頻繁或腹瀉等）或心理因素（焦慮、恐懼、過(guò)度思念或興奮）引起。一些疾病也常伴有失眠，如神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁癥等。七、失眠的危害 很多人有過(guò)失眠的經(jīng)歷，也感受過(guò)失眠的痛苦，短時(shí)間的失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，進(jìn)而在從事高危職業(yè)時(shí)發(fā)生意外，甚至危及生命。而長(zhǎng)期的失眠危害更大，長(zhǎng)期失眠會(huì)加速皮膚的老化，導(dǎo)致高血壓，誘發(fā)神經(jīng)衰弱，抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題，而神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮患者的病癥又會(huì)加重失眠，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)。八、健康睡眠的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 健康睡眠的標(biāo)準(zhǔn)為：1、入睡快，在10-20分鐘左右入睡；2、睡眠深，呼吸深長(zhǎng)不易驚醒；3、無(wú)起夜或很少起夜，無(wú)驚夢(mèng)現(xiàn)象，醒后很快忘記夢(mèng)境；4、起床快，早晨起床后精神好；5、白天頭腦清晰，工作效率高，不困倦。九、怎樣培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣？1、睡覺(jué)、起床時(shí)間要有規(guī)律，就是在周末、休假時(shí)也不例外。2、臥室里不要放鬧鐘，就是睡覺(jué)正常的人也會(huì)因?yàn)轸[鐘的滴答聲而睡不好覺(jué)。3、選擇適合自己的褥墊和保持適宜的臥室溫度也很重要。4、別躺在床上思考問(wèn)題。5、避免在日間小睡。6、晚上不要喝咖啡、茶以及含酒精的飲料，也不要吸煙。7、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于睡眠。但是，失眠者應(yīng)該注意的是，睡前兩小睡不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。在下午和傍晚時(shí)分做些運(yùn)動(dòng)可能對(duì)睡眠有幫助。8、如果失眠影響你的日常生活，就要及早找醫(yī)生診治。9、服用安眠藥應(yīng)遵醫(yī)囑。在某些情況下，安眠藥可能會(huì)暫時(shí)幫助患者入睡，但是長(zhǎng)期服食安眠藥可能會(huì)導(dǎo)致上癮。十、失眠患者一定要用藥物治療嗎？ 對(duì)失眠癥的處理，首先要分清是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，再?zèng)Q定其治療方法。對(duì)于繼發(fā)性失眠，應(yīng)以處理引起失眠的基本疾病或原因?yàn)橹鳎顼嬁Х?、勞累以及環(huán)境變化等引起的失眠，則應(yīng)先針對(duì)誘因加以處理或治療；如抑郁癥、焦慮癥或精神分裂癥引起的失眠，則應(yīng)及早治療抑郁癥等原發(fā)病。一般來(lái)說(shuō)，病因消除后失眠就會(huì)不治而愈。 對(duì)于原發(fā)性失眠者的治療，最重要的就是鼓勵(lì)病人調(diào)整睡眠習(xí)慣，恢復(fù)其正常的生物節(jié)律，再對(duì)患者做一些必要的解釋。因?yàn)楹芏嗳瞬⒉磺宄?，睡眠時(shí)間各人不同，并不是每個(gè)人都需要睡足8小時(shí)，這不是睡眠充足與否的重要指標(biāo)，只要你次日感覺(jué)精力充沛，沒(méi)有不適，睡眠時(shí)間短些對(duì)人體并無(wú)多大影響。認(rèn)識(shí)到這些以后，部分人就會(huì)意識(shí)到自己的睡眠是足夠的，根本不需要任何藥物治療。有些人把睡眠問(wèn)題看得過(guò)重，要求一天必須睡足幾個(gè)小時(shí)，否則就認(rèn)為是睡眠不足；有些人對(duì)睡眠本質(zhì)不了解，認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間睡不好就會(huì)使人“發(fā)瘋”。這些人一有睡眠不好就變得十分緊張，使大腦的警覺(jué)程度大大提高，這反可能發(fā)展成真正的失眠癥。2014年03月18日4805
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徐文軍副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 臨床心理科 患有失眠癥的人，常常會(huì)出現(xiàn)睡眠感消失，就是感覺(jué)不到自己有過(guò)睡眠。原因是人不能感知自己的深睡眠過(guò)程，而淺睡眠過(guò)多時(shí)，大腦某些感覺(jué)細(xì)胞有部分脫抑制現(xiàn)象，人在淺睡眠時(shí)期能夠有一定的意識(shí)，就似人做夢(mèng)，在覺(jué)醒后，能夠部分回憶。因此，把各段在淺睡眠中的感覺(jué)部分回憶進(jìn)行連接，就會(huì)誤解自己整晚沒(méi)有睡眠。 失眠癥患者出現(xiàn)睡眠感消失，加上自己的睡眠時(shí)間縮短與質(zhì)量不好，覺(jué)醒時(shí)頭昏、頭痛、困倦、身體不適與腦力活動(dòng)下降，就會(huì)判斷自己昨夜整夜未眠。其實(shí)還是獲得了部分深睡眠與淺睡眠。 國(guó)內(nèi)有失眠癥患者稱(chēng)自己20幾年從未有睡眠，但是在醫(yī)院進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)檢查時(shí)，明顯出現(xiàn)了睡眠波。因此出現(xiàn)睡眠感消失的誤判，會(huì)增加自己對(duì)失眠的焦慮與恐懼。如果患者感覺(jué)晚上的時(shí)間很快過(guò)去，又說(shuō)自己整晚未眠；或者家人說(shuō)有均勻的鼾聲，又說(shuō)自己整晚未眠的情境，就可能是有睡眠感消失的錯(cuò)覺(jué)。2014年01月03日7073
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失眠相關(guān)科普號(hào)
王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）
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顧亞亮醫(yī)生的科普號(hào)
顧亞亮 副主任醫(yī)師
河南省直第三人民醫(yī)院
臨床心理科
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吳高松醫(yī)生的科普號(hào)
吳高松 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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