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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 有些老年人會(huì)突然出現(xiàn)夜間整夜不眠，同時(shí)伴有各種幻覺，通常為幻視，看見不存在的人或物，往往內(nèi)容是恐怖的，意識(shí)狀態(tài)不清晰，胡言亂語，分不清時(shí)間地點(diǎn)人物。意識(shí)清晰程度呈現(xiàn)一種波動(dòng)的特征，往往白天時(shí)有減輕，而通常在夜晚加重。這種情況常被當(dāng)作精神病或是失眠癥來對(duì)待和處理，其實(shí)這種狀態(tài)常常是“譫妄”的表現(xiàn)。譫妄指的是一種急性的意識(shí)障礙。主要表現(xiàn)為定向力的障礙（指的是無法正確判斷時(shí)間地點(diǎn)人物）和注意力的損害。同時(shí)往往伴隨幻視，夜晚難以入睡。老年住院患者經(jīng)常出現(xiàn)這種表現(xiàn)。譫妄一般是由于軀體疾病引起的突發(fā)的意識(shí)改變和感知覺錯(cuò)亂，但并非是精神病，所以在老人出現(xiàn)這種情況時(shí)，一定要排查可能存在的軀體問題?？赡艿能|體原因包括：感染性疾?。ㄗ畛Ｒ?，如肺炎或尿路感染等炎癥），內(nèi)分泌代謝紊亂（包括離子紊亂，酸堿度異常，血糖異常，甲狀腺功能異常等），腦缺血發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心衰，腫瘤等，使用抗膽堿類藥物也能引起譫妄（如阿托品或其他帶有抗膽堿作用的藥物），酒精戒斷酒精中毒的狀態(tài)也可引起譫妄。所以遇到此類老人，尤其是身體狀況不佳的老人，一定要去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，測(cè)量體溫，進(jìn)行血常規(guī)，尿常規(guī)，生化等基本檢查，找到潛在的病因，不可盲目服用鎮(zhèn)靜藥物。安定類藥物一般禁用于譫妄狀態(tài)，不光沒有效果，反而可能會(huì)加重譫妄，但酒精戒斷引起的譫妄除外。對(duì)于不嚴(yán)重的譫妄，家屬讓老人熟悉所處環(huán)境，給老人安全感，告知患者所處的時(shí)間、地點(diǎn)、身邊的人物是誰，讓老人看和家人的合影，有助于幫助患者恢復(fù)一定對(duì)現(xiàn)實(shí)的判斷能力。對(duì)于治療原則，就是找到潛在的病因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。比如譫妄是由肺感染引起，炎癥消除后譫妄自然會(huì)消失。所以說譫妄本身不是一種病，而是對(duì)疾病的一種精神癥狀上的反應(yīng)。嚴(yán)重的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下小量且短期服用抗精神病藥，但抗精神病藥由于帶有鎮(zhèn)靜作用還可能引起體位性低血壓（突然起身后血壓下降可引起暈倒），老人服藥后一定要加強(qiáng)看護(hù)，可在床邊安裝護(hù)欄等障礙，防止老人半夜突然起床跌倒引起骨折。和老年癡呆引起的精神障礙的區(qū)別：老年癡呆也可以引起幻覺、妄想或胡言亂語，但是往往隨著癡呆的逐漸加重而逐漸緩慢出現(xiàn)精神癥狀，而且意識(shí)清晰度通常沒有問題。相比之下，譫妄突然發(fā)病，意識(shí)清晰程度下降，有感染等疾病作為背景，而且呈現(xiàn)出意識(shí)波動(dòng)、夜晚加重的特征。注：請(qǐng)尊重作者勞動(dòng)，如轉(zhuǎn)載請(qǐng)務(wù)必注明出處。本文系陳偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日
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叢勇滋主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 疼痛科 小劉是坐著火車從大慶來大連治病的，還住著賓館，醫(yī)生告訴他所患疾病治愈的希望很小，但他決定不走接著治療，原來困擾他多年的另一種頑疾竟明顯緩解了……家住大慶的小劉30多歲，兩年前患面癱，但仍留有后遺癥，使他非常地困擾。聽到消息說，大連中心醫(yī)院疼痛科使用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療面癱效果很好（請(qǐng)參考微信公眾平臺(tái)“叢醫(yī)師談疼痛”中“為什么疼痛科治療面癱”一文），就坐著火車趕到了大連找到了叢醫(yī)生。叢勇滋醫(yī)生分析，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造較好的條件，同時(shí)也向病人強(qiáng)調(diào)由于面癱患病時(shí)間較長(zhǎng)，有可能神經(jīng)已經(jīng)不能恢復(fù)了。換言之，面癱后遺癥可能治不好了。小劉還是決定試一試。經(jīng)過1周的治療后，叢醫(yī)生問：癥狀有沒有改善??？小劉答：沒有多少變化。叢醫(yī)生問：1周時(shí)間也不算短了，既然無緩解，以后緩解的機(jī)會(huì)較少。醫(yī)生又問：考慮你坐著火車、住著賓館，成本也較高，你可以回去了。小劉答：我還是決定接著治。叢醫(yī)生問：為什么不走呢？小劉答：我原來有一種病困擾我多年了，就是失眠，每天要睡個(gè)覺可困難了，換個(gè)環(huán)境就更費(fèi)盡了，現(xiàn)在好多了，晚上很容易就睡著了。我決定接著治療一段時(shí)間。經(jīng)過10天的治療，小劉高高興興地坐著火車回家了。人的一生中幾乎都會(huì)出現(xiàn)夜不能寐的情況，偶爾出現(xiàn)對(duì)身體影響不大，但長(zhǎng)期失眠則完全不同。失眠有多種表現(xiàn)，常見的有入睡困難、睡眠維持困難、醒后難以再次入睡、睡眠時(shí)間不足等，白天有疲乏、精神恍惚、頭暈?zāi)X漲等不適癥狀。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，會(huì)引起敏感多疑、情緒暴躁、記憶力下降等癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響了工作和生活。國人失眠高達(dá)四成，并有上升趨勢(shì)，是種“悄然流行的疾病”。失眠對(duì)健康和行為都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，很多人生活節(jié)奏過快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，使睡眠障礙引起的問題愈加嚴(yán)重。女性更年期中的激素水平的變化也會(huì)影響睡眠，有種趨勢(shì)是：女性失眠比男性多。失眠的原因有多種，如軀體疾病、心理因素如植物神經(jīng)功能紊亂和焦慮抑郁等、晝夜節(jié)律改變和環(huán)境變化擾亂睡眠節(jié)奏、精神疾病、藥物的影響如激素、咖啡因等，其中植物神經(jīng)功能的紊亂是失眠的重要的原因。星狀神經(jīng)節(jié)是人體非常重要的植物神經(jīng)，因?yàn)樗?fù)責(zé)大腦的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)，這種神經(jīng)的功能過高或過低都會(huì)引起較大的問題，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是將過高或過低的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)到正常的水平，使神經(jīng)功能達(dá)到平衡與和諧，這是此種方法治療失眠的理論基礎(chǔ)。很多病人在治療其它疼痛性疾病時(shí)采用星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)控和阻滯，他們的失眠也被治好了。每天有許多病人在疼痛科接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，即使在病房嘈雜的環(huán)境中，病人多在治療后能小睡上一會(huì)兒，有的病人說：以前從來白天都沒有睡過覺……提示：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯主要治療的疾病：1疼痛性疾??；2和循環(huán)障礙相關(guān)的疾病如面癱和眩暈（許多眩暈是由內(nèi)耳平衡器官的微循環(huán)障礙引起和頸椎病刺激植物神經(jīng)過度興奮引起）；3植物神經(jīng)功能紊亂如失眠和神經(jīng)官能癥等；4神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡的內(nèi)分泌和免疫性疾病如甲減和過敏性鼻炎等。大連市中心醫(yī)院總機(jī)：0411-84412001；疼痛科門診：8150，疼痛科病房: 8208，8223文章出自叢勇滋醫(yī)生的微信公眾號(hào)“叢醫(yī)師談疼痛”，掃描名片中的二維碼，可添加關(guān)注。點(diǎn)擊右上角圖標(biāo)，可查看歷史消息或可分享至朋友圈。本文系叢勇滋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日4782
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鄧旭光主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科 ——深圳廣播臺(tái)FM89.8 （2016年5月26日晚8點(diǎn)至9點(diǎn)訪談提綱）主要內(nèi)容 一 睡眠的重要性 二 睡眠上存在的三大問題 三 睡眠異常的危害 四 如何從睡眠抓起 (一) 日常養(yǎng)生 防治失眠 (二）尋求失眠的專業(yè)治療1問：睡眠對(duì)于人的重要性有哪些？一 睡眠的重要性(一)生命不可或缺的部分1 生命就是睡眠-覺醒不斷交替的過程寐寤是人類兩個(gè)不可分割的生命過程?！把劬σ槐犚婚]一天過去了” 人類三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過，人類對(duì)睡眠的依賴性很強(qiáng)，一個(gè)人只喝水不進(jìn)食可以活7天，而不睡眠只能活4-5天2 睡眠-覺醒是人生最大的陰陽中醫(yī)對(duì)睡眠的經(jīng)典解釋是：陰氣盛則寐（入睡），陽氣盛則寤（醒來），它們相互依存、相互轉(zhuǎn)化，缺一不可。 也就是：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”（二） 健康的基石1 人類健康的五大基石正常睡眠 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡2 睡眠為什么是健康的基石？睡眠占了人生1/3的時(shí)間，是人體的活力之源，是機(jī)體復(fù)原整合、鞏固的重要環(huán)節(jié)，能促進(jìn)身體組織的生長(zhǎng)發(fā)育和自我修補(bǔ)。很多人迷信保健品等補(bǔ)品，卻沒有好好利用睡眠這個(gè)“天下第一大補(bǔ)藥”（三）長(zhǎng)壽的要素1起居有?！饵S帝內(nèi)經(jīng) 素問》開篇就提出：其知道者…….起居有常不妄作勞。故能形與神俱。而盡終其天年。度百歲乃去2 睡眠時(shí)長(zhǎng)合適有研究跟蹤記錄7萬名45～83歲瑞典人的睡眠習(xí)慣，調(diào)查他們的睡眠時(shí)長(zhǎng)、工作中的體力狀態(tài)、業(yè)余活動(dòng)等情況。在長(zhǎng)達(dá)15年的跟蹤研究期間，有1.45萬人去世。分析結(jié)果顯示睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或過短都會(huì)增加過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)，那些睡眠時(shí)間為7小時(shí)的人比睡眠多于8小時(shí)和睡眠少于6小時(shí)的人要長(zhǎng)壽1年。無論是睡眠過多還是極度缺乏睡眠，都會(huì)影響壽命總之，睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或過短都會(huì)增加早死風(fēng)險(xiǎn)（四）工作的加油站有研究發(fā)現(xiàn)：睡眠剝奪對(duì)飛行員的腦力工作能力、情緒情感狀態(tài)及感知覺等都可造成負(fù)面影響。睡眠剝奪情況下執(zhí)行飛行任務(wù)將威脅到飛行安全（五）學(xué)習(xí)的助推劑多項(xiàng)研究結(jié)果顯示：睡眠時(shí)間不足可能是學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)不理想的一個(gè)重要原因。睡眠質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有一定的關(guān)系，差生存在的睡眠問題多于優(yōu)秀生失眠者常伴有情緒障礙，記憶力降低，嚴(yán)重者可損害認(rèn)知功能，甚至出現(xiàn)行為紊亂。睡眠差的學(xué)生，腦細(xì)胞活動(dòng)會(huì)減弱，大腦難以維持適宜的興奮水平，故學(xué)習(xí)時(shí)就難以集中注意力，思維遲鈍、記憶力減退并伴隨著心情煩躁抑郁，學(xué)習(xí)成績(jī)必然受到影響（六）生活的甜蜜素深圳有科技計(jì)劃項(xiàng)目是:深圳市外來務(wù)工人員睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量分析，其結(jié)論是：不同睡眠質(zhì)量的外來務(wù)工人員的生活質(zhì)量不同;外來務(wù)工人員的睡眠質(zhì)量總分及各因子的評(píng)分與生活質(zhì)量各維度的評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。深圳外來務(wù)工人員的睡眠質(zhì)量較差, 提高他們的睡眠質(zhì)量有利于其生活質(zhì)量的改善《養(yǎng)生三要》說：安寢乃人生最樂古人云：不覓仙方覓睡方……睡足而起神清氣爽，真不啻無際真人（七）容貌的駐顏術(shù)俗話說，“會(huì)睡的女人美到老”，雖然睡眠不是容顏美麗的唯一因素，但至少是重要因素?fù)?jù)《每日郵報(bào)》，46歲的Sarah Chalmers參加了英國倫敦的一個(gè)睡眠學(xué)校的實(shí)驗(yàn)，連續(xù)五天只睡6個(gè)小時(shí)與睡滿8個(gè)小時(shí)的面容對(duì)比照2 問：現(xiàn)代人睡眠上存在哪些問題？二 睡眠上存在的三大問題1 不重視睡眠城市越發(fā)達(dá)、越時(shí)尚就越成為不夜城工作學(xué)習(xí)可以廢寢忘食、吃喝玩樂常常徹夜狂歡2 不知道睡眠中醫(yī)的天人相應(yīng)觀念：季節(jié)變換和晝夜交替與人的生活息息相關(guān)現(xiàn)代很多人不知道：應(yīng)該隨季節(jié)變化而有時(shí)節(jié)要求；應(yīng)該睡子午覺補(bǔ)覺和過多睡眠并不利于健康；睡眠障礙應(yīng)該如何應(yīng)對(duì) 3 不容易睡眠 世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全世界范圍內(nèi)約有1/3的人存在睡眠障礙中華醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查，我國睡眠障礙患病率達(dá)42.7％，睡眠不良者接近5億人，其中3億以上生活在城市。成年人中約有50％的人群有睡眠不良經(jīng)歷，職業(yè)女性中有高達(dá)80％的人受睡眠不良困擾睡眠障礙已成為一種“流行病”，不再是中老年人的專利2015年“中國睡眠小康指數(shù)調(diào)查”報(bào)告，73.6%的人認(rèn)為自己有睡眠問題；20歲以下有57.9%的人起床后會(huì)疲倦20歲~29歲者40%的人睡不踏實(shí)、半夜時(shí)常驚醒3 問：睡眠異常有哪些危害呢?三 睡眠異常的危害1健康受損 2疾病纏身 3工作厭倦4生活苦澀5事故頻發(fā)6容顏早衰7猝死夭折四 如何擁有良好睡眠(一) 日常養(yǎng)生 防治失眠睡眠是人體的充電器，是最好的“滋補(bǔ)品”養(yǎng)生之道在于“防病于未然”讓我們通過自己的努力，改善睡眠，戰(zhàn)勝失眠，呵護(hù)健康！4 問：什么叫順時(shí)睡眠？1.順時(shí)睡眠由于睡眠是人體陰陽消長(zhǎng)交替過程中的必然階段，故睡眠時(shí)間要法于四時(shí)及一日中的陰陽消長(zhǎng)四季睡眠時(shí)間春——陽氣升發(fā),萬物生機(jī)蓬勃 —— 晚臥早起夏——陽氣旺盛,萬物生長(zhǎng)茂盛 —— 晚睡早起秋——陰氣漸盛、陽氣漸收,萬物結(jié)實(shí)— 早睡早起 冬——陰氣盛極,萬物閉藏 —— 早睡晚起一日睡眠時(shí)間早起不宜在雞鳴前，晚起不應(yīng)在日出后堅(jiān)持子午覺——子午之時(shí)，陰陽交接極盛及衰，體內(nèi)氣血陰陽極不平衡，必欲靜臥，以候氣復(fù)，達(dá)到頤養(yǎng)天年的目的。子午之時(shí)，也是經(jīng)氣“合陰”及“合陽”之時(shí)此時(shí)睡眠有益養(yǎng)陰及養(yǎng)陽晚上11點(diǎn)以前（亥時(shí)）入睡——因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候休息，最能養(yǎng)陰，睡眠效果最好，可以起到事半功倍的作用 午覺只需在午時(shí)（11點(diǎn)～13點(diǎn)）休息30分鐘即可，因?yàn)檫@時(shí)是“合陽”時(shí)間，陽氣盛，所以工作效率最好時(shí)長(zhǎng)因人而異足夠的睡眠是健康長(zhǎng)壽的保證，只有充足的睡眠才會(huì)有足夠的造血時(shí)間。但每人每天生理睡眠時(shí)間根據(jù)不同的年齡、性別、體質(zhì)、性格、環(huán)境因素等等而變化，故人的睡眠時(shí)間多長(zhǎng)才算足夠，很難機(jī)械規(guī)定5 問：為了有好的睡眠飲食上應(yīng)該注意哪些？2.飲食有節(jié)飲食是影響睡眠的重要因素之一， 飲食對(duì)人體是不可缺少的，對(duì)幫助人們安靜入睡也很重要不過飽過饑 “胃不和則臥不安”——《素問·逆調(diào)論》過飽——增加胃腸容量，脘腹脹滿，轉(zhuǎn)側(cè)難受，必然影響正常睡眠過饑——饑餓令人清醒，若進(jìn)食過少，谷不得入于胃氣血衰少或不通，血不養(yǎng)心神，而夜不閉目睡前應(yīng)少吃，以不饑為度，飲食定時(shí)定量，腸胃有實(shí)有虛，升降有序，才能使人體陰陽協(xié)調(diào)，夜里安然入睡飽食勿臥“飽食即臥，傷也”——《抱樸子·極言》“飽食即臥生百病”——《養(yǎng)生延命錄》飽食即臥，則脾胃不運(yùn)，食滯胸脘，化濕成痰，大傷陽氣若食后必欲臥，則宜右側(cè)臥，以舒緩脾臟之氣若食久，則左側(cè)、右側(cè)臥均可以飲食清淡 睡前不應(yīng)過食肥甘油膩睡前避免進(jìn)食刺激性食物和飲料（如辛辣的食物、濃茶、含有咖啡因的飲品或食品、烈酒等）否則易致滋生濕濁痰熱，擾動(dòng)心神而妨礙睡眠6 問：什么叫先睡心后睡眼 ？3.安神定志先睡心后睡眼 七情過極，可致心神被擾，難以入睡“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)” ——《素問·舉痛論》 睡前應(yīng)當(dāng)專心思睡，平復(fù)情緒，不可被日間的俗務(wù)所擾這樣方能快速入睡 “睡側(cè)而屈，覺正而伸，早晚以時(shí)。先睡心，后睡眼” ——蔡季通·《睡訣》心理暗示 善于自我調(diào)節(jié)心理平衡，培養(yǎng)對(duì)生活的樂觀情緒，安排好日間的活動(dòng)，可采用睡前自我暗示法放松精神（1）誘導(dǎo)催眠法：可默念數(shù)字或聽單調(diào)的滴水聲，鐘表滴答聲等（2）聯(lián)想法：想象出一幅美麗夢(mèng)幻的場(chǎng)景身體“松綁”充分放松身體的肌肉和神經(jīng)以促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體功能和血液循環(huán)：①避免穿著緊身內(nèi)衣入睡②睡前摘掉手表、假牙③睡前脫掉襪子④睡前務(wù)必卸妝音樂助眠 睡時(shí)聽一聽舒緩輕音樂，既可以有催眠效果，又可避免產(chǎn)生閑思雜念，而將注意力轉(zhuǎn)移到聽音樂上來，產(chǎn)生疲勞感后易于入睡7 問：睡眠時(shí)睡姿有什么講究嗎？4.正確睡姿良好的睡眠姿勢(shì)對(duì)睡眠健康的影響是至關(guān)緊要的，睡眠姿勢(shì)不正確會(huì)降低睡眠質(zhì)量。但一般人睡臥多無講究，概括起來不外仰、俯、側(cè)三種方式仰臥不可取 因其肢體伸張，關(guān)節(jié)挺直肌肉緊張，又因手捂胸口，小腿交壓，往往不寐、打鼾、惡夢(mèng)，甚則氣息欲絕俯臥劣因其姿勢(shì)壓迫心肺，又易閉塞口鼻，不利于氣血的運(yùn)行通暢，腸胃的消化蠕動(dòng)，甚則危險(xiǎn)不堪側(cè)臥良因其能保證氣血的順暢、周身部位的放松、臟腑的通達(dá) 右側(cè)臥為最佳臥姿 優(yōu)點(diǎn)：心臟在胸腔中受壓最小，利于減輕心臟負(fù)荷，使心輸出量增多肝處于最低位，肝藏血最多，加強(qiáng)了對(duì)食物的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝胃及十二指腸的出口均在下方，利于胃腸內(nèi)容物的排空 “如食后必欲臥，宜右側(cè)以舒脾氣”——《老老恒言》 睡姿非一成不變 在入睡時(shí)養(yǎng)成正確睡姿的良好習(xí)慣，是有利于自身保健的，但并不要求睡著后姿勢(shì)永遠(yuǎn)不變。人在睡眠過程中姿勢(shì)并非固定不變，一夜的睡眠過程中，人的體位一般會(huì)變動(dòng)20～60次“人臥一夜當(dāng)作五度反復(fù)，常逐更轉(zhuǎn)” ——孫思邈《千金要方》睡姿因人而異孕婦 多宜左側(cè)臥，尤其是進(jìn)入中、晚期妊娠的人，左側(cè)臥有利于胎兒生長(zhǎng)病人 應(yīng)選擇一些適合病情的特殊睡姿，如心衰病人及哮喘病人宜取半側(cè)位或半坐位，同時(shí)將枕與后背墊高8 問：良好的睡眠要注意哪些環(huán)境因素？5.良好環(huán)境臥室宜清幽，安靜，潔凈，舒適光線宜暗，便于斂神聚氣，就寢時(shí)應(yīng)滅燈，使目不外眩，精神內(nèi)守，應(yīng)選擇柔色或暗色窗簾溫度最佳溫度以22℃最理想冬天以19℃為適宜濕度以50%～60%為宜空氣 應(yīng)保持清新，經(jīng)常通風(fēng)換氣6.寢具 9 問：高枕無憂真的對(duì)睡眠有好處嗎？枕 枕以適項(xiàng)，太低則項(xiàng)垂，陽氣不達(dá)頭昏目眩；太高則項(xiàng)屈，頸項(xiàng)酸痛，不能轉(zhuǎn)動(dòng)合適的枕頭應(yīng)高度、硬度和彈性均適宜讓人在躺下時(shí)頸椎曲線呈S形，臉部的傾斜度約5°，以仰臥時(shí)枕高15～500px，側(cè)睡時(shí)枕高約500px為宜。少年兒童的枕高一拳，側(cè)睡時(shí)枕高一拳半枕芯宜軟硬適度 古人以4寸為平枕，酌情選用布枕、藤枕、石枕、瓷枕、竹枕等，枕中可充以菊花燈芯草、竹茹、蒲黃等。分別具有清熱平肝清心安神、化痰、祛痰等功效，起著相應(yīng)的保健治療作用床10 問：床是不是越軟越好？床應(yīng)寬大、保暖防濕，以硬制木板為宜；床墊不能太軟，否則身體會(huì)往下沉，對(duì)腰椎造成負(fù)擔(dān)；被宜柔軟宜輕不宜重，可選細(xì)棉布、棉紗、細(xì)麻布等，使用不宜超過2年；褥宜軟而厚，一般以0.1m厚棉墊為佳，隨天氣冷暖變化加減睡衣 宜舒適，為了得到最大的舒適度睡衣應(yīng)選擇自然纖維（棉、毛或絲）做成的寬松睡衣11 問：有人說臨臥前浴足對(duì)睡眠有好處是真的嗎？具體的方法可以介紹嗎？7臨臥浴足古人云“ 春天浴足可生陽固脫夏天浴足能祛暑濕， 秋天浴足可肺潤(rùn)腸濡， 冬天浴足使丹田溫煦。”堅(jiān)持每天臨睡前用熱水洗腳， 可起到解除疲勞、改善睡眠的作用 做法是臨睡前用40℃ 的溫水邊泡、邊洗、邊摩擦雙腳， 每次大約20分鐘浴后，用手心勞宮穴搓足心涌泉穴更佳，可以促進(jìn)心腎相交。心腎相交意味著水火相濟(jì)，對(duì)陰陽相合有促進(jìn)作用，陰陽合抱，睡眠當(dāng)然達(dá)到最佳境界12 問：體育鍛煉對(duì)睡眠有好處嗎？應(yīng)該注意什么？8體育鍛煉適度的體育鍛煉可使大腦得到更多新鮮血液，有助于增強(qiáng)交感——副交感神經(jīng)的功能穩(wěn)定性。每周運(yùn)動(dòng)３次或以上，每次2０～３０ｍｉｎ 的帶氧運(yùn)動(dòng)，最好在清晨進(jìn)行，在臥床前２ｈ內(nèi)不應(yīng)運(yùn)動(dòng)。原因是清晨能接觸到陽光，可以讓人在晚上提早感到睡意。而且睡前運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)提升體溫，導(dǎo)致入睡困難晚飯后進(jìn)行0.5～1h的散步或其他活動(dòng)(如練氣功、打太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng))，既可促進(jìn)消化又可促進(jìn)睡眠13 問：哪些食物對(duì)睡眠有幫助？9 食物益眠可選擇服用有益睡眠的食物如蜂蜜、桂圓、牛奶、大棗、蓮子、百合、小米等，還可配合藥膳保健藥膳種類很多，可根據(jù)人的體質(zhì)和癥狀辨證選膳。常用藥膳有：茯苓餅、銀耳羹、百合粥、蓮子粥、山藥牛奶羹、黃酒核桃泥、芝麻糖、土豆蜜膏等14 問：睡眠方面有哪些禁忌嗎？10睡眠十忌忌時(shí)間太長(zhǎng)睡眠不是越多越好，只睡真正需要的量才最健康。睡眠質(zhì)量是最重要的，臥床時(shí)間長(zhǎng)短、臥床次數(shù)多少，均可影響睡眠質(zhì)量?！端貑枴ば魑鍤馄氛f:“久臥傷氣”，東晉張湛《養(yǎng)生要集》神仙圖中有“禁無久臥，精氣斥”“禁無多眠，神放逸”。認(rèn)為久臥使陽氣、精神懈怠。由此可知，多睡不一定符合養(yǎng)生要求忌睡前多言“食不言，覺不語?！?臥躺時(shí)過多說話易傷肺氣，使人精神興奮，影響睡眠忌睡前過度娛樂睡前過度娛樂會(huì)使人的神經(jīng)持續(xù)興奮，影響睡眠。孫思邈曰：“夜飯莫叫足”，睡前不宜歌詠，亦不宜于觀看激烈的影劇和球賽，忌談個(gè)人不快或恐懼的事情，娛樂活動(dòng)不宜太晚忌睡前用腦不要帶著問題上床，否則大腦處于興奮狀態(tài)，即使躺在床上也難以入睡，易形成失眠癥忌北首而臥 北方屬水，陰中之陰位，主冬主寒恐北首而臥陰寒之氣直傷人體元陽，損害元神之府。調(diào)查發(fā)現(xiàn)頭北足南而臥的老人，其腦血栓發(fā)病率較其他臥向高國外資料表明，頭北足南而臥，易誘發(fā)心肌梗塞 “首勿北臥，謂避陰氣” ——《老老恒言·安寢》忌睡時(shí)掩面 睡時(shí)用被子掩面蒙頭，會(huì)引起呼吸困難，甚至缺氧，影響身體健康忌張口而睡 睡覺閉口有利保養(yǎng)元?dú)?。如果張口呼吸，吸入冷空氣和灰塵極易傷及咽喉、肺部，胃也可能因此而著涼忌當(dāng)風(fēng)而睡 人體在睡眠狀態(tài)下對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)能力降低，易受風(fēng)邪的侵襲，引起中風(fēng)或傷寒，故在睡眠時(shí)要注意保暖，千萬不要睡在風(fēng)口頭 ，臥室的窗戶不宜開得太大忌睡中忍便、憋尿忍便對(duì)人體有害，也影響睡眠。睡前應(yīng)排空大小便，減少糞便的刺激，有預(yù)防疾病延年益壽的作用 忌醒后戀床不起，嗔恚，惱怒古人云：“早起者多高壽”，故醒后忌戀床不起，夏季尤不宜晚起，“令四肢昏沉，精神瞢昧”（《混俗頤生錄》）睡懶覺不利于人體陽氣宣發(fā)，使氣機(jī)不暢易生滯疾旦起忌嗔恚、惱怒，此大傷人神《養(yǎng)生延命錄·雜誡篇》說：“凡人旦起恒言善事，勿言奈何，歌嘯”，“旦起嗔恚二不詳”，認(rèn)為這樣影響一日之內(nèi)的氣血陰陽變化，極有害于健康15 失眠患者應(yīng)該怎樣尋求專業(yè)調(diào)理和治療？(二）尋求失眠的專業(yè)治療失眠對(duì)人體危害很大。失眠如果超過2周經(jīng)自我調(diào)整失敗，則需尋求專業(yè)的失眠治療方案目前一般睡眠專科存在的問題：1.局限于呼吸睡眠障礙類，對(duì)神經(jīng)心理障礙類失眠缺少足夠重視2.局限于治療，缺乏健康宣教、干預(yù)及健康管理等預(yù)防方面內(nèi)容 3.局限于西醫(yī)治療，對(duì)中醫(yī)特別是中醫(yī)外治缺少足夠重視4.缺乏簡(jiǎn)便權(quán)威的睡眠質(zhì)量及治療匹配度的測(cè)評(píng)方法5.治療手段單一，治療效果難以令人滿意建立“失眠診療-調(diào)理-睡眠健康管理一體化”服務(wù)模式深圳市第二人民醫(yī)院治未病中心失眠亞?？铺厣ㄒ唬┰\斷——CPC睡眠測(cè)評(píng)技術(shù)+量表測(cè)評(píng)+體質(zhì)辨識(shí)+中醫(yī)四診本?？茖PC睡眠測(cè)評(píng)技術(shù)、量表測(cè)評(píng)與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、傳統(tǒng)中醫(yī)四診相結(jié)合，對(duì)失眠病人進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，做到辨體、辨證與辨病結(jié)合CPC睡眠測(cè)評(píng)技術(shù)是美國哈佛醫(yī)學(xué)院BID醫(yī)學(xué)中心Rey研究所研發(fā)，包括睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)技術(shù)、人體整體生理復(fù)雜度（又稱CPC-人體整體健康度）測(cè)評(píng)分析技術(shù)、匹配度測(cè)評(píng)分析技術(shù)、心率變異性分析和人體整體生理功能指數(shù)分析五項(xiàng)（二）治療——中醫(yī)內(nèi)調(diào)+中醫(yī)外治+心理咨詢+運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引1.內(nèi)調(diào)：中醫(yī)辨體-辨病-辨證治療，包括湯方、成方、膏方等以及藥膳調(diào)理等2.外治：失眠音樂綜合調(diào)理/干預(yù)方案，包括特色音樂身心同調(diào)調(diào)理技術(shù)、針刺、正骨推拿、扶陽灸、藥物灸、藥物罐與平衡火罐、扶陽罐、中藥熱奄包、砭石、沐足、熏蒸、耳穴貼豆、穴位貼敷等特色服務(wù)項(xiàng)目，研制了熱熨包、足浴包等睡眠健康產(chǎn)品3.心理咨詢+運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引:充分發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)與養(yǎng)生調(diào)理之長(zhǎng)，結(jié)合心理調(diào)理、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引等方法，個(gè)性化全面解決睡眠問題（三）遠(yuǎn)程會(huì)診——整合權(quán)威醫(yī)療資源失眠?？婆c國內(nèi)著名醫(yī)院、專家合作，通過疑難病癥會(huì)診、綠色轉(zhuǎn)診通道、學(xué)術(shù)交流等，使治療更精確、更及時(shí)、更有效（四）睡眠教育——普及健康睡眠意識(shí)通過認(rèn)真研究認(rèn)為，當(dāng)前，睡眠上存在三大問題：第一是不重視睡眠 第二是不知道睡眠 第三是不容易睡眠前面的兩大問題必須通過睡眠的健康教育來幫助民眾重視睡眠，掌握健康睡眠的必備知識(shí)，失眠專科通過建立和利用睡眠健康教育與健康科普的平臺(tái)，大力開展睡眠健康教育、普及睡眠的健康知識(shí)五 結(jié) 語睡眠對(duì)于生命及健康是十分重要的，然而又是最被忽視的，因此，它是治未病、亞健康調(diào)理最重要和最薄弱的環(huán)節(jié)我們就是要從睡眠這個(gè)最重要和最薄弱環(huán)節(jié)抓起，做好治未病，阻擊亞健康祝朋友們健康長(zhǎng)壽！2016年05月27日5439
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柳娜副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 日出而作，日落而息，人是自然界的生物，必要符合大自然的生命規(guī)律。人類大約1/3的時(shí)間在睡眠當(dāng)中度過，每年約3000個(gè)小時(shí)。睡眠是人類身體生物節(jié)律的一部分，是用來恢復(fù)軀體精力和心理狀態(tài)的一種生理過程。睡眠周期是怎樣的？一個(gè)睡眠周期包括非快動(dòng)眼睡眠和快動(dòng)眼睡眠不同狀態(tài)與階段，其中25%的睡眠為快動(dòng)眼睡眠，每晚慢波睡眠與快波睡眠交替的睡眠周期會(huì)出現(xiàn)3-5次。什么是失眠？世界衛(wèi)生組織對(duì)失眠的定義是一周內(nèi)至少有三個(gè)晚上出現(xiàn)入睡困難和（或）難以維持睡眠，或者有無法恢復(fù)精力的睡眠引起的不適，伴隨白天的苦惱或影響社會(huì)功能。2013年，最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國DSM-5）取締了“原發(fā)性失眠”一說，認(rèn)為三大項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1）對(duì)睡眠質(zhì)量或數(shù)量不滿意，并有難以入睡、難以維持睡眠，頻繁覺醒，早醒難以再睡的一個(gè)或多個(gè)癥狀，2）睡眠障礙造成主觀痛苦或日間功能損害（八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一），3）睡眠困難每周出現(xiàn)至少3晚，持續(xù)至少3月，盡管睡眠時(shí)間充足仍然出現(xiàn)。 有多少人失眠？失眠是最常見的睡眠障礙，其中患病率為10-15%，年患病率為5%。大約50%的失眠群體處于慢性失眠。且數(shù)據(jù)顯示，三種失眠主訴中，難以維持睡眠占到61%，早醒為52%，入睡難占38%，大約一半的失眠人群有兩種或以上的失眠主訴。失眠的特點(diǎn)失眠具有一些共性，失眠是一種主觀體驗(yàn)，伴隨白天的社會(huì)功能損害，沒有特定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定什么樣的清醒程度是病態(tài)的，也沒有標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判總的睡眠時(shí)間少于什么程度是異常。夜間和日間高度喚起是失眠的主要特點(diǎn)，這既是失眠原因也是后果。失眠如何應(yīng)對(duì)？藥物治療，非藥物治療均需要了解。藥物治療方面，需要掌握用藥和停藥的原則。非藥物治療方面，需要了解行為療法和認(rèn)知療法的基本原則。當(dāng)然，還有一些專業(yè)的物理治療，比如經(jīng)顱磁刺激治療等。中醫(yī)藥和針灸也可以嘗試。在非藥物治療中，刺激控制療法具有一定的實(shí)操性。比如，1）當(dāng)感覺到困倦時(shí)才躺上床；2）除了睡眠和性生活外不要在臥室里進(jìn)行其他活動(dòng)；3）醒來的時(shí)間超過15分鐘時(shí)離開臥室；4）再次有睡意時(shí)才能回到臥室；5）一周內(nèi)保持一個(gè)固定的起床時(shí)間。通過經(jīng)典條件反射和非行為方式的無意識(shí)操控（可能影響到睡眠的自我平衡規(guī)律和晝夜規(guī)律）改善睡眠。而具備一定的睡眠衛(wèi)生知識(shí)對(duì)于失眠人群來講也是非常必要。你需要了解：1）你只需睡到能第二天恢復(fù)精力即可；2）每天同一時(shí)刻起床，1周7天全是如此；3）規(guī)律鍛煉，不在睡眠3小時(shí)鍛煉；4）確保你的臥室夜間溫度適宜；5）規(guī)律進(jìn)餐，且不要空腹上床；6）夜間避免過度喝飲料；7）減少所有咖啡類產(chǎn)品的攝入；8）避免飲酒，尤其是夜間；9）吸煙可能影響睡眠；10）別把問題帶到床上；11）不要試圖刻意入睡；12）把鬧鐘放到床下或者轉(zhuǎn)移它，不要看到它；13）避免白天長(zhǎng)時(shí)間打盹。行為訓(xùn)練中還可以嘗試放松訓(xùn)練，這適合于長(zhǎng)期處于緊張壓力狀態(tài)不能放松，伴有多種身體不適的病友，可以采用漸進(jìn)性肌肉放松，腹式呼吸自我訓(xùn)練。認(rèn)知上調(diào)整過分關(guān)注失眠的潛在影響，抱怨無用的意念和擔(dān)憂闖入等。應(yīng)對(duì)原則與目標(biāo)？總之，失眠的應(yīng)對(duì)策略包括原發(fā)病治療放在首位，循序漸進(jìn)，切勿心急求快；?？凭驮\，切勿自行服藥；綜合治療，切勿顧此失彼；求助醫(yī)師，切勿自作主張。最后再分享應(yīng)對(duì)目標(biāo)，這個(gè)今晚就能開始嘗試：目標(biāo)一：自我訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)真正的規(guī)律作息；目標(biāo)二：建立臥室/床與睡眠的強(qiáng)有力聯(lián)系；目標(biāo)三：避免就寢前的過度刺激；目標(biāo)四：創(chuàng)造一個(gè)有利于睡眠的環(huán)境。以上是我們可以做到的一些睡眠認(rèn)知行為調(diào)整。我們可以嘗試，多一些對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)，才能以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)失眠。參考文獻(xiàn)：1) John W. Winkelman, Insomnia Disorder, NEJM, 2015,373(15):1437-1444.2) Michael L. Perlis, et al. 張斌主譯，失眠的認(rèn)知行為治療，2012，北京：人民衛(wèi)生出版社.本文系柳娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月21日5112
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張力三主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是失眠？ 顧名思義，失眠是一種睡眠疾病。失眠患者往往有入睡困難和/或睡眠維持困難，或睡醒后不能消除疲勞、重新獲得充沛的精力。是否失眠不能單純根據(jù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)短來判斷，因?yàn)椴煌瑐€(gè)體需要的睡眠時(shí)間差異很大。失眠的臨床表現(xiàn)有哪些？入睡困難或睡眠維持困難白天總是疲倦或瞌睡健忘；思考和分析問題的能力下降變得脾氣暴躁、古怪、焦慮不安、易激惹、抑郁做事情的能力下降，興趣減退比通常情況或比別人更容易犯錯(cuò)，更容易闖禍（如車禍等）過度關(guān)注自己的睡眠情況，對(duì)自己睡眠不足感到焦躁不安 上述癥狀可以非常嚴(yán)重，甚至影響人際關(guān)系和工作生活。值得注意的是，有些人可能看起來睡眠時(shí)間充足，但可能因?yàn)樗呔S持困難等，仍有上述表現(xiàn)。需要做什么輔助檢查或化驗(yàn)？ 很可能不需要做輔助檢查和化驗(yàn)。大部分失眠病人不需要通過輔助檢查和化驗(yàn)來診斷。醫(yī)生往往通過問診就可以診斷出失眠。某些情況下醫(yī)生可能要求做1-2周的睡眠日志，記錄睡眠的具體情況。 少數(shù)情況下，醫(yī)生可能要求做一些特殊的檢查，如“多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）”和“體動(dòng)記錄儀”。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) - 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)通常在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，要求整夜睡在睡眠實(shí)驗(yàn)室，技術(shù)人員會(huì)把各種記錄探頭連接到身體，記錄睡眠時(shí)各種生理參數(shù)，如肢體活動(dòng)、大腦活動(dòng)、眼球活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、口鼻氣流等等。體動(dòng)記錄儀 - 體動(dòng)記錄儀通過一個(gè)戴在手腕的儀器，記錄身體的活動(dòng)。體動(dòng)記錄儀檢查在家中進(jìn)行，24小時(shí)連續(xù)記錄，數(shù)天后通過數(shù)據(jù)分析，能分析出睡眠的參數(shù)，如入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間等。我能做些什么來改善睡眠？ 可以遵循以下良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：只要覺得精力恢復(fù)了就起床（通常7-8小時(shí)），不需要“補(bǔ)覺”保持規(guī)律的睡眠時(shí)間不要強(qiáng)迫自己入睡。如果睡不著，起床做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，再嘗試入睡午后不要飲用含咖啡因的飲料臨近睡眠時(shí)不要飲酒（如下午晚些時(shí)候和傍晚）戒煙，特別是在傍晚根據(jù)需要調(diào)整臥室環(huán)境以減少刺激（如減少外界光線、關(guān)閉電視機(jī)或收音機(jī)）避免在睡前長(zhǎng)期使用發(fā)光屏（筆記本電腦、平板電腦、智能手機(jī)或電子書）睡前消除擔(dān)憂或擔(dān)心，把能解決的問題解決好再上床睡覺有規(guī)律地鍛煉至少20分鐘，最好在睡前的4-5小時(shí)以前避免日間小睡，特別是超過20-30分鐘或在日間較晚的時(shí)候小睡我需要看醫(yī)生嗎？ 如果失眠問題對(duì)您的困擾非常大，嘗試了良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣仍不能減輕痛苦，需要去看醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)提出相應(yīng)的解決辦法。有藥物可以幫助改善睡眠嗎？ 有藥物能幫助改善睡眠。但建議先嘗試上面提到的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如果無效再使用藥物。另外需要注意的是，不要連續(xù)長(zhǎng)時(shí)期使用催眠藥，否則容易產(chǎn)生依賴（也就是平時(shí)我們所說的“成癮”）。 失眠在很多時(shí)候，是由精神情緒問題引起，如焦慮和抑郁。如果由焦慮和抑郁是失眠的病因，抗抑郁藥的效果比單純催眠藥的效果更好，因?yàn)榭挂钟羲幉粌H能促進(jìn)睡眠，還能改善情緒。我 可 以 通 過 飲 酒 來 改 善 睡 眠 嗎？ 絕對(duì)不要！絕對(duì)不要把酒精作為一種催眠藥！酒精可以促進(jìn)入睡，但它破壞了隨后的睡眠，破壞了正常的睡眠結(jié)構(gòu)。所以，不 要 用 飲 酒 來 催 眠。不 要 用 飲 酒 來 催 眠。不 要 用 飲 酒 來 催 眠。重要的事情說三遍。（主要通過uptodate網(wǎng)站宣教資料翻譯整理而成）廣告：睡眠?？崎T診時(shí)間：每周二下午；地點(diǎn)：杭州市慶春東路3號(hào)，邵逸夫醫(yī)院1號(hào)樓3樓南樓308診本文系張力三醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月21日4324
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尹巖副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 心身科 8.問：我吃藥睡好了，但是一停藥就不能睡了，是不是依賴了？答：我的治療是系統(tǒng)規(guī)范的，不會(huì)讓您依賴藥物。藥物治療達(dá)到病情穩(wěn)定了后，可以慢慢減藥，減到停藥。藥不適不能停，而是要有方法。7.問：我是失眠癥，一般幾點(diǎn)睡覺好？答：很多睡眠不好的人，因?yàn)橥砩纤缓?，喜歡晚上早點(diǎn)上床，平常也喜歡床上躺躺，白天補(bǔ)補(bǔ)覺。有的人說我在床上只是躺躺，并沒有睡著的。但研究表明，以上這些行為恰恰減低了睡眠的效率，影響了失眠的好轉(zhuǎn)。睡眠衛(wèi)生主張：治療失眠的有效方式是減少臥床時(shí)間，提高睡眠效率。也就是“要想睡的好，上床不能早”。建議晚上10：30上床。早6：30起床。這是一般人都能做到的。2. 問：什么是睡眠衛(wèi)生？答：睡眠衛(wèi)生一般是指良好的睡眠習(xí)慣。大部分失眠患者存在不良的睡眠習(xí)慣和錯(cuò)誤的睡眠理念，破壞了正常的睡眠模式并引起過分的擔(dān)心焦慮，從而導(dǎo)致失眠的產(chǎn)生和持續(xù)。睡眠衛(wèi)生一般包括：（1）睡前數(shù)小時(shí)避免使用興奮性物質(zhì)（咖啡、濃茶或吸煙等）；（2）睡前不要飲酒；（3）規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（4）睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物；（5）睡前至少1小時(shí)內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目；（6）臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度適宜；（7）保持規(guī)律的作息時(shí)間。一些失眠不嚴(yán)重的人，注意睡眠衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣之后，就能改善睡眠了。5. 問：晚上就是睡不著，看見床就害怕，咋辦？答：如上面所說，晚睡早起，平常不臥床，這是最好的方式。我有個(gè)20幾歲的男病人，來診時(shí)說已經(jīng)4個(gè)月不睡了，我給他講了以上的睡眠衛(wèi)生知識(shí)。第二天早上他來復(fù)診，“醫(yī)生，按照你說的，我昨晚11點(diǎn)睡，一直睡到今早6點(diǎn)，我好了?！惫?，他再?zèng)]有來就診。這種效果，連我都感到很驚訝。4.問：我減安眠藥的原因是因?yàn)槲衣犎苏f吃這個(gè)藥會(huì)引起老年癡呆，結(jié)果又睡不著了，這個(gè)藥到底能不能吃！答：關(guān)于這個(gè)問題，做了一些研究，現(xiàn)在不能沒有確定長(zhǎng)期服用安眠藥會(huì)導(dǎo)致老年癡呆。另外，我的治療是系統(tǒng)專業(yè)規(guī)范的，我能給你用安眠藥，就能給你停掉。治療中和醫(yī)生配合非常重要。3. 問：非藥物療法有什么比較好的？答：下面是一位患者在這個(gè)平臺(tái)發(fā)的感謝信，您可以看看和試試：）2.問：我聽很多治療失眠的病人說“安眠藥，停不掉”“安眠藥要終生服藥”，我覺得很擔(dān)心，怎么辦？答：這種說法不正確！很多人都是道聽途說，以訛傳訛，最后給自己及他人的治療造成了很多困擾，甚至耽誤了正規(guī)治療。有人說：我是看別人這種情況才這么說的。作為醫(yī)生，我遇到很多這種情況--病人停不掉安眠藥。其中的原因：一般是治療不正規(guī)不系統(tǒng)，有的甚至是患者睡不好，自己到社區(qū)要求醫(yī)生開點(diǎn)安眠藥吃，也沒有確定診斷，結(jié)果就一直吃了下來；還有一部分是診斷明確，患者吃了藥物也有效，但是擔(dān)心副作用，就自行減藥，之后復(fù)發(fā)又吃，好了又減，反反復(fù)復(fù)，就一直停不下藥物了。我們科室的治療理念，能少吃藥就少吃藥，能不吃藥就不吃藥，該減藥就減藥，該停藥就停藥。這樣，藥物治療只是一段時(shí)間內(nèi)的事情，患者和醫(yī)生好好配合，治療順利，穩(wěn)定一段時(shí)間后，減停安眠藥也就順理成章了。所以不存在減不掉藥或者終生服藥的困擾了。1. 問：我睡眠很好，只是對(duì)于它我還有一個(gè)疑問：一般晚上睡覺如果明天沒有安排，明天會(huì)自然而然地睡到很晚，很難起床。如果明天有特別安排，會(huì)醒的很早。潛意識(shí)讓我起床。我想知道如何規(guī)律起床？答：可以說你的神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)記錄的這個(gè)事情，并且產(chǎn)生了一定的警覺性，這種一種保護(hù)機(jī)制。規(guī)律起床的方法：上床和起床時(shí)間固定，堅(jiān)持做下去，自然就規(guī)律了（也就是你的生物鐘穩(wěn)定了）。本文系尹巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年04月03日15293
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 咨詢者：我晚上總是做夢(mèng)，睡得不踏實(shí)，需要怎么樣調(diào)整才能更好的睡眠？答復(fù)：針對(duì)您的情況，我先系統(tǒng)和大家說說相關(guān)知識(shí)，再告訴大家如何調(diào)整：究竟什么是夢(mèng)？做夢(mèng)是人體一種正常的、必不可少的生理和心理現(xiàn)象。人入睡后，一小部分腦細(xì)胞仍在活動(dòng)，這就是夢(mèng)的基礎(chǔ)。人為什么做夢(mèng)，不做夢(mèng)會(huì)有什么反應(yīng)呢？做夢(mèng)與快速動(dòng)眼睡眠有關(guān)，那是發(fā)生在睡眠后期的一種淺睡狀態(tài)，其特色為快速的眼球水平運(yùn)動(dòng)、橋腦的刺激、呼吸與心跳速度加快、以及暫時(shí)性的肢體麻痹。夢(mèng)也有可能發(fā)生在其他睡眠時(shí)期中，不過比較少見。在進(jìn)入深度睡眠時(shí)發(fā)生的入睡狀態(tài)被認(rèn)為和作夢(mèng)有關(guān)?？茖W(xué)工作者做了一些阻斷人做夢(mèng)的試驗(yàn)。即當(dāng)睡眠者一出現(xiàn)做夢(mèng)的腦電波時(shí)，就立刻被喚醒，不讓其夢(mèng)境繼續(xù)，如此反復(fù)進(jìn)行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)夢(mèng)的剝奪，會(huì)導(dǎo)致人體一系列生理異常，如血壓、脈搏、體溫以及皮膚的點(diǎn)反應(yīng)能力均有提高的趨勢(shì)，植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能有所減弱，同時(shí)還會(huì)引起人的一系列不良心理反應(yīng)，如出現(xiàn)焦慮不安、緊張、易怒、感知幻覺、記憶障礙、定向障礙等。顯而易見，正常的夢(mèng)境活動(dòng)，是保證機(jī)體正?；顒?dòng)力的重要因素之一。由于人在夢(mèng)中以右大腦半球活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，而覺醒后則左側(cè)大腦半球占優(yōu)勢(shì)，在機(jī)體24小時(shí)晝夜活動(dòng)過程中，使醒與夢(mèng)交替出現(xiàn)，可以達(dá)到神經(jīng)調(diào)節(jié)和精神活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。因此，夢(mèng)是協(xié)調(diào)人體心理世界平衡的一種方式，特別是對(duì)人的注意力、情緒和認(rèn)識(shí)活動(dòng)有較明顯的作用。無夢(mèng)睡眠不僅質(zhì)量不好，而且還是大腦受到損害和有病的一種征兆。最近的研究成果亦證明了這個(gè)觀點(diǎn)，即夢(mèng)是大腦調(diào)節(jié)中心平衡機(jī)體各種功能的結(jié)果，夢(mèng)是大腦健康發(fā)育和維持正常思維的需要。倘若大腦調(diào)節(jié)中心受損，就形成不了夢(mèng)，或僅出現(xiàn)一些殘缺不全得夢(mèng)境片段，如果長(zhǎng)期無夢(mèng)睡眠，倒值得人們警惕了。當(dāng)然，若長(zhǎng)期噩夢(mèng)連連，也常是身體虛弱或患有疾病的預(yù)兆。只要睡覺，就會(huì)做夢(mèng)。說自己不做夢(mèng)的人只是忘記了自己做的夢(mèng)。夢(mèng)是左右大腦之間的對(duì)話。淺睡眠階段持續(xù)90分鐘后，進(jìn)入深度睡眠階段，這期間會(huì)做一兩次夢(mèng)。通常，能夠回憶起來的夢(mèng)是睡醒之前做的，大部分都是凌晨時(shí)分做的夢(mèng)。相信很多人都有類似的體會(huì)：半夜從噩夢(mèng)中醒來之后再次入睡，第二天醒來時(shí)，會(huì)忘記夢(mèng)的大部分內(nèi)容。這是因?yàn)榇竽X會(huì)對(duì)夢(mèng)中驚醒的事實(shí)進(jìn)行處理和記憶篩查。有些人會(huì)說：“做了一個(gè)晚上的夢(mèng)，沒有睡好”。雖然他們說的言之鑿鑿，事實(shí)并非如此。據(jù)專家介紹，睡眠期間做的夢(mèng)讓人感覺持續(xù)非常長(zhǎng)的時(shí)間。實(shí)際上，做一次夢(mèng)的時(shí)間最多不超過5秒。一個(gè)晚上最多晚上最多做5次夢(mèng)?？梢?，與夢(mèng)糾纏的時(shí)間不會(huì)超過25秒，安睡時(shí)間并不少。您可以按照以下思路進(jìn)行調(diào)整： 1、正確認(rèn)識(shí)睡眠睡眠追求質(zhì)量，而非時(shí)間，睡眠時(shí)間因人而異，不同年齡的人也不一樣，足夠的睡眠不是從時(shí)間多少來看，而是視精神和體力能否恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)，成人一般維持7～8小時(shí)即可，具體時(shí)間視個(gè)體差異而定。2、縮短睡眠時(shí)間睡眠應(yīng)該重視的是“質(zhì)”，不是“量”。如果少睡點(diǎn)，就不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在夢(mèng)中遨游，醒來昏昏沉沉的過日子。3、優(yōu)化睡眠環(huán)境最適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境至少應(yīng)具備溫度適宜(15至24度)、安靜(如果室外的噪音大則關(guān)上門窗睡覺)、遮光(用厚的窗簾或百葉窗來隔絕室外光線)、舒適(舒適、合理的床上用具)等能夠提高睡眠的質(zhì)量。 4、調(diào)整睡眠習(xí)慣首先，不要躺在床上看書、看報(bào)，或談些興奮性的話題，會(huì)削弱床與睡眠的直接聯(lián)系。讓床發(fā)揮單一睡眠功能就能夠形成條件反射，達(dá)到頭一挨著枕頭就能入睡的效 果。其次，不論睡得多長(zhǎng)或是多短，請(qǐng)你每日于同一時(shí)間起床，那么生物鐘就會(huì)準(zhǔn)時(shí)地運(yùn)轉(zhuǎn)，這是提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵之一。再次，條件允許，可以午睡以減低生活 壓力，幫助夜晚入睡，但不宜超過半小時(shí)。最后，5、做好睡眠準(zhǔn)備睡前做些能松弛身心的活動(dòng)，如洗個(gè)熱水澡，睡前浸腳，靜坐、聽聽柔和抒情的輕音。睡前忌進(jìn)食、飲用刺激性飲料、情緒過度激動(dòng)、過度娛樂與言談，保證心情的平穩(wěn)與安適。 6、有睡意再睡覺，按時(shí)起床如果您覺得您在床上10分鐘不能入睡(老年人躺在床上20分鐘不能入睡)，您應(yīng)該立即起床，到另外一個(gè)房間去。睡不著立即起床能夠讓您的床和您立即入睡建立聯(lián)系。不管您每天晚上睡多少時(shí)間，調(diào)好您的鬧鐘，每天應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)起床。7、采用合適的睡姿對(duì)于一個(gè)健康人來說，睡眠的最好體位應(yīng)該是右側(cè)位或正平臥位，這樣既不會(huì)壓迫心臟，又利于四肢機(jī)體的放松休息。睡眠最好不要采用左側(cè)位，影響心臟；仰臥睡眠時(shí)，手也不要置于胸身以避免心臟壓迫而做惡夢(mèng)。但是，對(duì)于病人來說，睡眠的最佳體位則視病人的病情和疾病類型而定。8、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)晚餐不要吃得太飽，或空腹睡覺。晚餐時(shí)多吃一些富含鋅、銅的牡蠣、魚、瘦肉、蝦、鱔魚、黃花菜等食物；晚上可以考慮吃些番茄、香蕉、核桃、蘋果、紅棗、小米、燕麥、甜玉米、饅頭、面包等，少吃巧克力、奶酪、咖啡、可樂和茶等食物；臨睡前，吃點(diǎn)奶制品或喝一杯牛奶有助于睡眠。睡前忌飲啤酒等大量含酒精的飲料，它們雖然能促使人入睡，但會(huì)影響睡眠質(zhì)量。此外，咖啡、茶、可樂飲料及巧克力等含咖啡因的飲料對(duì)人的大腦神經(jīng)能產(chǎn)生興奮作用，睡前最好不要飲用。9、定時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)能夠緩解白天所累積的緊張并使得身心放松而增進(jìn)睡眠。至少4-5天/周，20～30分鐘/次的散步、太極拳、瑜伽、游泳、騎車、游泳。理想的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是下午晚些時(shí)候或傍晚早些時(shí)候。2014年11月20日49696
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梁偉業(yè)副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 睡眠是生命的需要，人不能沒有睡眠。在睡眠實(shí)驗(yàn)室，研究人員盡量阻止受檢者進(jìn)入睡眠達(dá)數(shù)天之久，結(jié)果參加實(shí)驗(yàn)者頭昏腦脹，不能集中注意力，記憶力明顯減退，情緒煩躁不安，易發(fā)脾氣，表情呆滯迷惘，有時(shí)甚至沮喪、壓抑，出現(xiàn)自殺念頭。個(gè)別人還會(huì)出現(xiàn)幻覺，如聽到別人在和他說話，看見奇怪的東西等，有時(shí)出現(xiàn)多疑、敏感、老是疑心別人想害自己等，誘發(fā)類似的精神系統(tǒng)疾病。20世紀(jì)50年代以來，由于多導(dǎo)睡眠儀的發(fā)明和應(yīng)用，人們對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)已經(jīng)深入了許多?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)睡眠是每個(gè)人在生命中都必須滿足的一種絕對(duì)需要，就像食物和水一樣。根據(jù)觀察，健康人能忍受饑餓長(zhǎng)達(dá)3個(gè)星期之久，但只要缺覺三晝夜，人就會(huì)變得坐立不安、情緒波動(dòng)、記憶力減退、判斷能力下降，甚至出現(xiàn)一些錯(cuò)覺和幻覺，以致難以堅(jiān)持日常生活中的活動(dòng)。所以，睡眠對(duì)每個(gè)人來講，都是絕對(duì)必需的、不可或缺的生活需要。一、失眠的危害失眠癥和失眠問題是人群中最常見的精神障礙，可引起就診者在心身健康、軀體、心理、社會(huì)功能（工作、學(xué)習(xí)、日常生活、社會(huì)交往等），以及生存質(zhì)量等多維度損害。1. 失眠可導(dǎo)致職業(yè)受挫、事故高發(fā)偶爾的失眠帶來的是第二天的疲倦和動(dòng)作不協(xié)調(diào)。長(zhǎng)期失眠的人預(yù)示有職業(yè)行為不佳，注意力不能集中，記憶出現(xiàn)障礙，工作力不從心，事故發(fā)生幾率較睡眠正常的人高2倍。2. 失眠可導(dǎo)致精神障礙有研究表明，持續(xù)1周失眠的人會(huì)變得急躁、恐懼、緊張、注意力不集中等，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)定向障礙或共濟(jì)失調(diào)，并可能出現(xiàn)幻覺、妄想等嚴(yán)重的精神障礙。3. 失眠可導(dǎo)致自殺率增大失眠可能導(dǎo)致的第三種后果，出現(xiàn)易激惹、情感脆弱、多愁善感、自我封閉、人際關(guān)系緊張、生活缺乏興趣、性欲減退、伴焦慮、抑郁等精神癥狀，此外，失眠人群患抑郁癥的人數(shù)為正常人的3倍，遇有抑郁癥伴嚴(yán)重失眠的患者，他們中的自殺率大大增加，近年來，中青年和大學(xué)生的自殺率有增無減，成為家庭、社會(huì)不安定的重要因素。4. 失眠可誘發(fā)其他疾病失眠與軀體疾病關(guān)系密切，睡眠不足會(huì)使人體免疫力下降，抗病和康復(fù)疾病的能力低下，容易感冒、加重其他疾病或誘發(fā)原有疾病的發(fā)作，如心腦血管病、高血壓病、糖尿病、胃腸道疾病等身心疾病。5. 失眠可導(dǎo)致巨大社會(huì)損失睡眠不足間接引起的經(jīng)濟(jì)損失和危害性更是觸目驚心，由于白天身體疲勞、精神萎糜大大增加了工作時(shí)意外事故發(fā)生的機(jī)會(huì)，不僅自己?jiǎn)拭€危及他人性命，對(duì)社會(huì)造成巨大損失。有資料表明，在美國由于失眠造成的車禍，占整個(gè)車禍發(fā)生率的7%。6. 失眠導(dǎo)致身體發(fā)育滯緩和亞健康兒童如患有嚴(yán)重睡眠不足，可影響身體發(fā)育，因?yàn)樵谒邥r(shí)特別在深睡期腦內(nèi)分泌生長(zhǎng)激素最多，是促進(jìn)孩子骨骼生長(zhǎng)的主要物質(zhì)。生長(zhǎng)激素還能使皮膚細(xì)胞加速新陳代謝，燃燒體內(nèi)脂肪，維持人體代謝于“年輕”狀態(tài)，故睡眠充足的人容顏?zhàn)虧?rùn)靚麗、身材勻稱。二、失眠（癥）失眠是一種常見的心理、生理現(xiàn)象，人們?cè)诓煌瑘?chǎng)合（例如大賽前夕或考試前夕）可能會(huì)有不同程度的失眠并試圖減輕或避免失眠，這是一種正常心理反應(yīng)，因?yàn)檫@種失眠與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相符，并不顯著影響功能，失眠者意識(shí)到這是一種合理的生理、心理反應(yīng)，因此不會(huì)感到十分痛苦。當(dāng)失眠的嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或與客觀的事件或處境不相稱，并且損害軀體、心理、社會(huì)功能時(shí)，符合失眠疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重性符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，病程長(zhǎng)度和頻度符合病程標(biāo)準(zhǔn)，則為失眠癥。繼發(fā)性失眠癥：如果失眠癥繼發(fā)于軀體疾病或其他精神障礙等原發(fā)病，稱為繼發(fā)性失眠癥。繼發(fā)性失眠與原發(fā)病的關(guān)系可以疏密不等，例如失眠在抑郁發(fā)作時(shí)可以是抑郁綜合征的核心癥狀之一；又如高血壓病時(shí)臨床表現(xiàn)的焦慮、失眠，即可以是高血壓病所致的繼發(fā)性焦慮、失眠，也可以由于長(zhǎng)期焦慮、失眠引起高血壓，甚至原發(fā)性高血壓?。ㄒ虼嗽l(fā)性高血壓病被認(rèn)為是心身疾?。┗蚣又卦瓉淼母哐獕?。原發(fā)性失眠癥：如果失眠癥僅僅由某些心理-社會(huì)因素誘發(fā)，無明顯的原因作為直接致病原因，稱為原發(fā)性失眠癥。三、失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.失眠包括入睡困難（30分鐘不能入睡），易醒（超過2次/每晚），多夢(mèng)，早醒或醒后入睡困難（30分鐘后不能再睡）等。2.社會(huì)功能受損白天頭昏乏力、疲勞思睡、注意渙散、工作能力下降。3.持續(xù)時(shí)間上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少1個(gè)月。4.實(shí)驗(yàn)室檢查多導(dǎo)睡眠圖提示睡眠潛伏期大于30分鐘，夜間覺醒時(shí)間超過30分鐘，睡眠總時(shí)間少于6小時(shí)/每夜。四、可能導(dǎo)致失眠的危險(xiǎn)因素健康與保?。喊ɑ夹睦砑膊。|體疾病，用治療藥，用成癮藥，醫(yī)療保健問題等。學(xué)習(xí)與教育：如考試差，升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、失學(xué)問題等。職業(yè)與工作：如考查差、晉升失敗、下崗、失業(yè)等。居住與住房：如買房、賣房、住房環(huán)境問題等。經(jīng)濟(jì)問題：如借貸問題、收入差等。行政或法律事件：如受處分、被拘留、監(jiān)禁等。婚姻戀愛家庭：如家庭支持差、生兒育女問題、家人生老病死、家庭內(nèi)爭(zhēng)吵斗毆等。人際關(guān)系、社會(huì)支持：如保險(xiǎn)問題、同事和領(lǐng)導(dǎo)支持問題等。自然環(huán)境問題：如失火、災(zāi)害等。社會(huì)變故：如家庭外爭(zhēng)吵斗毆、事故、被偷、遭搶、被攻擊、受折磨、移民、戰(zhàn)爭(zhēng)、旅途中困難等。文化相關(guān)：如宗教信仰問題、體育/氣功/民間健身術(shù)問題、民俗問題、迷信巫術(shù)等。正性因素：有時(shí)某些看起來是很好的因素也會(huì)導(dǎo)致失眠。例如，學(xué)習(xí)與教育方面的好事情（如考試成績(jī)好、升學(xué)等），職業(yè)與工作方面的好事情（如考查好、晉升、上崗、就業(yè)等），居住與住房方面的好事情、經(jīng)濟(jì)方面的好事情（如加工資、獲大獎(jiǎng)、中頭彩等）、婚姻戀愛方面的喜事、生兒育女好的喜事等，也可因此失眠，甚至導(dǎo)致失眠癥。五、失眠的治療原則失眠證的治療有藥物治療、心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、失眠的限制療法、睡眠刺激控制療法、認(rèn)知-行為治療等，需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。以下內(nèi)容主要針對(duì)失眠者在日常生活中生活習(xí)慣的養(yǎng)成，心理平衡、身心放松、科學(xué)飲食運(yùn)動(dòng)等給予建議和方法說明。1.病因治療失眠癥是慢性病程，復(fù)發(fā)率高，軀體、心理、社會(huì)功能明顯受損的疾病。防治首先要從病因上解決問題。由各種疾病引起的失眠，當(dāng)務(wù)之急就得請(qǐng)?？漆t(yī)師把病因治愈。2.睡眠衛(wèi)生注意睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。養(yǎng)成一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣作息規(guī)律對(duì)于治療失眠有相當(dāng)?shù)闹妗＞唧w的做法有下面幾條：（1）每天準(zhǔn)時(shí)起床（包括節(jié)假日）。（2）限制在床上的時(shí)間，即使失眠，不要老是躺在床上，該起床時(shí)起床。（3）起床后稍稍做一些體育鍛煉。（4）進(jìn)食定時(shí)，晚餐不宜過飽。（5）黃昏后盡量避免食用和飲用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶有興奮作用的食物、飲料和藥物。（6）入睡前避免閱讀帶刺激性的書報(bào)、雜志，避免看刺激性的電視節(jié)目。（7）入睡前有條件時(shí)最好溫水淋浴、盆浴或洗洗腳。（8）入睡前做些放松活動(dòng)，如按摩、推拿、氣功、靜坐等。（9）臥室環(huán)境要舒適，避免強(qiáng)光、噪音。溫度適宜。3.自我調(diào)整要調(diào)整情緒，學(xué)會(huì)管理壓力，心理平衡和身心放松是睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)。引發(fā)失眠緊張主要有三種類型：心理緊張、肌肉緊張和交感神經(jīng)興奮。心理緊張主要表現(xiàn)為焦慮和擔(dān)心，很多的想法在腦子里穿來穿去，感到特別緊張，表現(xiàn)得很神經(jīng)質(zhì)，容易激動(dòng)。肌肉緊張表現(xiàn)在身體的某些部位。如果你磨牙、肌肉僵硬、來來回回地踱步、不停地敲擊手指或者腳，那么可能就是肌肉緊張交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為你的交感神經(jīng)系統(tǒng)很緊張，而且你的身體這個(gè)時(shí)候分泌的腎上腺素比平時(shí)多。交感神經(jīng)系統(tǒng)控制著心跳、呼吸和身體其他自動(dòng)化的活動(dòng)。如果交感神經(jīng)系統(tǒng)被激發(fā)，手和手指就會(huì)感到冰冷，你也會(huì)感到興奮或者充滿了希望。這三種緊張有時(shí)同時(shí)發(fā)生，但是有時(shí)并非如此。有些失眠癥患者心理很緊張，但是肌肉不緊張；另一些則肌肉緊張，頭腦卻非常冷靜。大多數(shù)失眠癥 患者都高度興奮，也就是說，無論是生理還是心理都處于高度運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)。無論晚上還是白天，整個(gè)人的肌肉緊張度、新陳代謝和腦力活動(dòng)都處于高強(qiáng)度狀態(tài)。無論是那種緊張類型都可以通過放松訓(xùn)練緩解4.藥物治療最后才是服藥，中、西藥需要根據(jù)具體情況選擇，失眠藥物引起的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于失眠本身對(duì)身體造成的危害，但切記！藥物使用必須在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。2014年03月19日3509
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陳素珍醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 人的一生中有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的。如果您的睡眠良好，也許對(duì)失眠不以為然；然而，一旦加入了失眠者的行列，您便會(huì)在夜深人靜之時(shí)體會(huì)到那苦不堪言的滋味。根據(jù)調(diào)查顯示，很多人都患有睡眠方面的障礙或者和睡眠相關(guān)的疾病，成年人會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙的比例高達(dá)30%。專家指出睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對(duì)人體必不可少。因此，睡眠障礙必須引起足夠的重視。那么什么是睡眠障礙，睡眠障礙又有些哪些表現(xiàn)及危害呢？下面就簡(jiǎn)要的給大家介紹一下。一、什么是睡眠障礙？人們常常將睡眠障礙等同于失眠，實(shí)則不然，失眠僅僅是睡眠障礙的一種類型，睡眠障礙不僅僅是睡眠量減少或睡眠質(zhì)量的下降，還包括睡眠量過多，以及在睡眠中出現(xiàn)的異常行為表現(xiàn)﹐也可以出現(xiàn)睡眠和覺醒節(jié)律紊亂?？捎啥喾N因素引起﹐常與軀體疾病有關(guān)。包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。二、睡眠障礙的類型有哪些？1、睡眠量的不正常，可包括兩類：一類是睡眠量過度增多，如因各種腦病、內(nèi)分泌障礙、代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡，以及因腦病變所引起的發(fā)作性睡病，這種睡病表現(xiàn)為經(jīng)常出現(xiàn)短時(shí)間（一般不到15分鐘）不可抗拒性的睡眠發(fā)作，往往伴有摔倒、睡眠癱瘓和入睡前幻覺等癥狀。另一類是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠時(shí)間少于5小時(shí)，表現(xiàn)為入睡困難，淺睡，易醒或早醒等。2、睡眠中的發(fā)作性異常，是指在睡眠中出現(xiàn)一些異常行為，如夢(mèng)游癥、夢(mèng)囈（說夢(mèng)話）、夜驚（在睡眠中突然騷動(dòng)、驚叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向錯(cuò)亂或出現(xiàn)幻覺）、夢(mèng)魘（做噩夢(mèng)）、磨牙、不自主笑、肌肉或肢體不自主跳動(dòng)等。這些發(fā)作性異常行為不是出現(xiàn)在整夜睡眠中，而多是發(fā)生在一定的睡眠時(shí)期。三、如何診斷不同類型的睡眠障礙？首先是詳細(xì)的詢問病史，這是最基本和最重要的檢查方法，一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生通過與患者的交談就可以初步了解睡眠障礙的基本狀態(tài)、伴隨癥狀、可能的原因等，從而做出相應(yīng)的印象診斷。其次是體格檢查，這是區(qū)分功能性和軀體性疾病所致失眠的最簡(jiǎn)單易行的方法。當(dāng)然，進(jìn)一步明確睡眠障礙的原因還需要進(jìn)行一些化驗(yàn)和輔助檢查，其中最特異性的檢查就是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），它是目前公認(rèn)的睡眠檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要是通過監(jiān)測(cè)夜間連續(xù)的呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，提供對(duì)睡眠障礙的全面評(píng)定，這也是唯一可以提供有關(guān)睡眠各階段檢查依據(jù)的檢測(cè)技術(shù)。PSG對(duì)于診斷和記錄睡眠障礙的嚴(yán)重程度非常重要。四、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）在失眠診斷中的作用 正常的睡眠通常由非快速動(dòng)眼和快速動(dòng)眼兩種睡眠時(shí)相形成的周期所組成。正常成人一夜共3-6個(gè)周期，每個(gè)周期約90分鐘。其中非快速動(dòng)眼期又由1-4期睡眠組成，每期睡眠有一定的比例。PSG應(yīng)用于失眠可以：1、客觀地、科學(xué)地、量化地了解睡眠的真實(shí)情況和評(píng)估失眠。如入睡潛伏期、覺醒次數(shù)和時(shí)間、醒起的時(shí)間、淺睡、深睡和REM睡眠比例和睡眠總時(shí)間等，國際上均有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。2、發(fā)現(xiàn)某些失眠的病因。如根據(jù)REM睡眠潛伏期的長(zhǎng)短和比例等，可判斷腦器質(zhì)性病變或抑郁癥性失眠；也可以發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙、周期性腿動(dòng)、嚴(yán)重的心率異常等引起失眠的原因。3、排除可誤診為失眠的睡眠時(shí)相延遲綜合征（整個(gè)睡眠周期較正常人延遲，誤認(rèn)為是入睡困難）、睡眠時(shí)相提前綜合征（整個(gè)睡眠周期較正常人提前，誤認(rèn)為早醒）和睡眠過短者等疾病。五、失眠的表現(xiàn)有哪些？1、入睡困難：從上床開始睡覺到入睡時(shí)間超過30分鐘；2、易醒：睡眠覺醒次數(shù)太多或時(shí)間太長(zhǎng)；3、睡眠淺：睡眠深度不足；4、早醒：醒后無法再入睡，睡眠醒來時(shí)比平時(shí)早一小時(shí)以上；5、睡眠不足：成人睡眠不足5小時(shí)；6、睡眠結(jié)構(gòu)失調(diào)：快動(dòng)眼睡眠/慢動(dòng)眼睡眠小于3和（或）比例失調(diào)；7、頻頻從噩夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做噩夢(mèng)；8、睡過之后精力沒有恢復(fù)。六、失眠的常見的原因有哪些？ 失眠可由外界環(huán)境因素（室內(nèi)光線過強(qiáng)、周圍過多嘈音、值夜班、坐車船﹑剛到陌生的地方）、軀體因素（疼痛、瘙癢、劇烈咳嗽、睡前飲濃茶或咖啡、夜尿頻繁或腹瀉等）或心理因素（焦慮、恐懼、過度思念或興奮）引起。一些疾病也常伴有失眠，如神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁癥等。七、失眠的危害 很多人有過失眠的經(jīng)歷，也感受過失眠的痛苦，短時(shí)間的失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，進(jìn)而在從事高危職業(yè)時(shí)發(fā)生意外，甚至危及生命。而長(zhǎng)期的失眠危害更大，長(zhǎng)期失眠會(huì)加速皮膚的老化，導(dǎo)致高血壓，誘發(fā)神經(jīng)衰弱，抑郁、焦慮等情緒問題，而神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮患者的病癥又會(huì)加重失眠，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)。八、健康睡眠的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 健康睡眠的標(biāo)準(zhǔn)為：1、入睡快，在10-20分鐘左右入睡；2、睡眠深，呼吸深長(zhǎng)不易驚醒；3、無起夜或很少起夜，無驚夢(mèng)現(xiàn)象，醒后很快忘記夢(mèng)境；4、起床快，早晨起床后精神好；5、白天頭腦清晰，工作效率高，不困倦。九、怎樣培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣？1、睡覺、起床時(shí)間要有規(guī)律，就是在周末、休假時(shí)也不例外。2、臥室里不要放鬧鐘，就是睡覺正常的人也會(huì)因?yàn)轸[鐘的滴答聲而睡不好覺。3、選擇適合自己的褥墊和保持適宜的臥室溫度也很重要。4、別躺在床上思考問題。5、避免在日間小睡。6、晚上不要喝咖啡、茶以及含酒精的飲料，也不要吸煙。7、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于睡眠。但是，失眠者應(yīng)該注意的是，睡前兩小睡不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。在下午和傍晚時(shí)分做些運(yùn)動(dòng)可能對(duì)睡眠有幫助。8、如果失眠影響你的日常生活，就要及早找醫(yī)生診治。9、服用安眠藥應(yīng)遵醫(yī)囑。在某些情況下，安眠藥可能會(huì)暫時(shí)幫助患者入睡，但是長(zhǎng)期服食安眠藥可能會(huì)導(dǎo)致上癮。十、失眠患者一定要用藥物治療嗎？ 對(duì)失眠癥的處理，首先要分清是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，再?zèng)Q定其治療方法。對(duì)于繼發(fā)性失眠，應(yīng)以處理引起失眠的基本疾病或原因?yàn)橹?，如飲咖啡、勞累以及環(huán)境變化等引起的失眠，則應(yīng)先針對(duì)誘因加以處理或治療；如抑郁癥、焦慮癥或精神分裂癥引起的失眠，則應(yīng)及早治療抑郁癥等原發(fā)病。一般來說，病因消除后失眠就會(huì)不治而愈。 對(duì)于原發(fā)性失眠者的治療，最重要的就是鼓勵(lì)病人調(diào)整睡眠習(xí)慣，恢復(fù)其正常的生物節(jié)律，再對(duì)患者做一些必要的解釋。因?yàn)楹芏嗳瞬⒉磺宄?，睡眠時(shí)間各人不同，并不是每個(gè)人都需要睡足8小時(shí)，這不是睡眠充足與否的重要指標(biāo)，只要你次日感覺精力充沛，沒有不適，睡眠時(shí)間短些對(duì)人體并無多大影響。認(rèn)識(shí)到這些以后，部分人就會(huì)意識(shí)到自己的睡眠是足夠的，根本不需要任何藥物治療。有些人把睡眠問題看得過重，要求一天必須睡足幾個(gè)小時(shí)，否則就認(rèn)為是睡眠不足；有些人對(duì)睡眠本質(zhì)不了解，認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間睡不好就會(huì)使人“發(fā)瘋”。這些人一有睡眠不好就變得十分緊張，使大腦的警覺程度大大提高，這反可能發(fā)展成真正的失眠癥。2014年03月18日4805
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徐文軍副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 臨床心理科 患有失眠癥的人，常常會(huì)出現(xiàn)睡眠感消失，就是感覺不到自己有過睡眠。原因是人不能感知自己的深睡眠過程，而淺睡眠過多時(shí)，大腦某些感覺細(xì)胞有部分脫抑制現(xiàn)象，人在淺睡眠時(shí)期能夠有一定的意識(shí)，就似人做夢(mèng)，在覺醒后，能夠部分回憶。因此，把各段在淺睡眠中的感覺部分回憶進(jìn)行連接，就會(huì)誤解自己整晚沒有睡眠。 失眠癥患者出現(xiàn)睡眠感消失，加上自己的睡眠時(shí)間縮短與質(zhì)量不好，覺醒時(shí)頭昏、頭痛、困倦、身體不適與腦力活動(dòng)下降，就會(huì)判斷自己昨夜整夜未眠。其實(shí)還是獲得了部分深睡眠與淺睡眠。 國內(nèi)有失眠癥患者稱自己20幾年從未有睡眠，但是在醫(yī)院進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)檢查時(shí)，明顯出現(xiàn)了睡眠波。因此出現(xiàn)睡眠感消失的誤判，會(huì)增加自己對(duì)失眠的焦慮與恐懼。如果患者感覺晚上的時(shí)間很快過去，又說自己整晚未眠；或者家人說有均勻的鼾聲，又說自己整晚未眠的情境，就可能是有睡眠感消失的錯(cuò)覺。2014年01月03日7073
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