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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 寶寶夜醒也是家長(zhǎng)擔(dān)心的問題之一。專家稱，在生后4～5個(gè)月，幾乎所有的寶寶每天晚上平均都要醒來2～3次，這是寶寶睡眠發(fā)展進(jìn)程的正常表現(xiàn)。這個(gè)階段的寶寶體格增長(zhǎng)最為快速，因此寶寶夜里醒來大部分有喂奶的需求，以保障獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，滿足快速生長(zhǎng)的需要。因此父母對(duì)寶寶的睡眠應(yīng)該有很客觀的期待，小年齡寶寶尚不具備一覺睡到天亮的能力。一旦寶寶夜醒，大部分需要30分鐘以上的時(shí)間才能重新入睡，但家長(zhǎng)注意寶寶夜間醒來后不要急于應(yīng)答，觀察3～5分鐘后確定寶寶有需求時(shí)再行處理，特別要避免采取搖晃、拍抱的哄睡方式。但隨著年齡的增長(zhǎng)，寶寶夜晚覺醒的次數(shù)會(huì)逐漸減少，約50～60%的孩子在6個(gè)月以后夜晚最長(zhǎng)能夠連續(xù)睡眠5個(gè)小時(shí)以上。從6個(gè)月起父母應(yīng)該開始減少寶寶夜晚喂奶的次數(shù)，培養(yǎng)寶寶夜晚連續(xù)的睡眠能力。嬰兒白天小睡年齡變化趨勢(shì)（下圖表）由此可見，寶寶白天的小睡次數(shù)是隨著年齡的增加而減少的，而寶寶的白天小睡比例【白天小睡比例=白天小睡總時(shí)間/（白天小睡總時(shí)間+白天清醒總時(shí)間）100%】同樣也是隨著年齡的增大而減少。嬰兒夜晚就寢時(shí)間年齡變化趨勢(shì)由此可見，隨著寶寶年齡的增加，其夜晚就寢的時(shí)間也逐漸變晚，但是，寶寶的夜晚入睡潛伏期卻越來越短。出生至1歲寶寶睡眠覺醒規(guī)律圖由此可見，出生至1歲的寶寶，隨著年齡的增加，寶寶的白天清醒時(shí)間/玩耍時(shí)間及夜晚睡眠時(shí)間逐漸變長(zhǎng)，而白天小睡時(shí)間及夜晚夜醒時(shí)間則逐漸變短。2023年03月22日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 醫(yī)生，每天晚上睡三四個(gè)小時(shí)，會(huì)不會(huì)有什么問題？ 這個(gè)看看情況，哎，這個(gè)就是睡眠這個(gè)問題，現(xiàn)在是一個(gè)普遍的一個(gè)問題，誒就包括我身邊的人，我的親戚朋友。 我見過的患者，其實(shí)有睡眠問題的人現(xiàn)在比例太大了，為啥比例大呢？我覺得一個(gè)就是說目前我們這個(gè)生活節(jié)奏比較快，哎，壓力比較大，第二個(gè)就是說我們?nèi)狈w力勞動(dòng)，哎，我們沒體力勞動(dòng)的，我睡眠很差，第三個(gè)就是城市化以后，這個(gè)人居住的比較集中，比較集中就是會(huì)導(dǎo)致我們。 這這這這互相干擾，互相干擾，生活空間比較小。 噪音大，所以這個(gè)呃，對(duì)大部分人說，睡三四個(gè)小時(shí)，將來會(huì)出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，整個(gè)身體的一個(gè)。 狀態(tài)變差，但有個(gè)別人因?yàn)樗麖男【退呱?，哎? 這樣的人有時(shí)睡少倒都不影響，影響不大。如果你從小都睡眠很好，就是最近。 呃，突然睡眠三四個(gè)小時(shí)，那那你還是要調(diào)整，還不調(diào)整，將來會(huì)會(huì)。 呃，全身，呃。 對(duì)的，夢(mèng)奇。 是一個(gè)。 慢慢就都會(huì)出來一些。2023年02月21日18
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著更年期的到來，很多女性會(huì)經(jīng)歷潮熱多汗、入睡困難、早醒、失眠等問題。入睡困難、早醒、多夢(mèng)等睡眠的障礙，反復(fù)的輾轉(zhuǎn)難眠還會(huì)導(dǎo)致很多女性同胞心情、情緒以及健康的問題。失眠對(duì)于年齡大的女性朋友而言可能是個(gè)或多或少都會(huì)有的困擾。失眠的會(huì)容易導(dǎo)個(gè)人緊張、沮喪的特質(zhì)，除了擔(dān)憂生活中的各種事務(wù)，最典型的心理現(xiàn)象就是對(duì)睡眠的預(yù)期焦慮，經(jīng)常擔(dān)心自己今晚睡不好，又過度擔(dān)心沒有睡飽及造成的后果。那么我們?nèi)绾文軌蚋纳谱约旱氖吣兀?.????有研究顯示，更年期女性補(bǔ)充小劑量的雌激素有助于改善更年期潮熱多汗及睡眠障礙。2.????持續(xù)的針對(duì)失眠的行為治療，包括：保持睡眠衛(wèi)生（按時(shí)就寢，改善睡眠的環(huán)境，選擇舒適的床褥，睡前4小時(shí)不喝含有咖啡因食物、不抽煙、不喝酒，睡前不要空腹或過飽腹）；肌肉放松；腹式呼吸。參加有氧運(yùn)動(dòng)（每次持續(xù)50分鐘，每周4次），瑜伽、按摩等。3.????針灸4.????催眠5.????運(yùn)用藥物促進(jìn)睡眠：文法拉辛、唑吡坦、右左匹克隆等6.????抗抑郁藥物如帕洛西丁也能緩解一部分睡眠障礙問題7.????針對(duì)部分合并阻塞性睡眠呼吸暫停癥患者可運(yùn)用CPAP呼吸面罩治療。不知道您是否有睡眠的困擾，如果有還需要一步步好好調(diào)整，才能維持一個(gè)好健康的狀態(tài)。2023年01月24日47
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趙曉東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 俗話說得好“只要睡覺睡得好，活到八十不見老”，可見擁有良好的睡眠是健康的基石。研究顯示，中老年人是入睡困難、頻繁失眠的重災(zāi)人群，中老年人失眠比率明顯高于年輕人群。失眠作為中老年人常見的健康問題，不僅讓其飽受折磨，影響個(gè)人幸福體驗(yàn)，甚至?xí)硪幌盗新约膊〖敖箲]抑郁等精神疾病，嚴(yán)重降低中老年人生活質(zhì)量。人們進(jìn)入中老年階段之后，生活起居將變得很有規(guī)律，一般會(huì)早睡早起。但有些中老年人黎明時(shí)分醒來之后再無睡意或入睡困難，甚至出現(xiàn)徹夜難眠的癥狀，這便是中老年失眠的癥狀。從生理學(xué)角度來講，隨年齡增加，腦神經(jīng)細(xì)胞逐漸減少，中老年人群深睡眠及快速眼動(dòng)睡眠階段隨之減少，從而導(dǎo)致淺睡眠階段增多，主要表現(xiàn)為：中老年人群的睡眠更容易被噪音、光線等干擾，因此老年人的碎片化睡眠增加，睡眠效率低。從病理學(xué)角度來講，進(jìn)入中老年后，全身性疾病發(fā)生率增高，腦動(dòng)脈硬化程度逐漸加重，或伴有高血壓、腦出血、腦梗塞、癡呆、震顫麻痹等疾病，這些疾病的出現(xiàn)，都可使腦部血流量減少，引起腦代謝失調(diào)而產(chǎn)生癥狀，加重了老年人的失眠。情志問題也是不可忽視的重要因素，有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，中老年人群中，有抑郁狀態(tài)及抑郁傾向的比例明顯高于年輕人。隨著年齡的增加，后半夜睡眠障礙越來越嚴(yán)重，主訴多為早醒和醒后難再入睡。而上述疾病或情志因素本身及其合并用藥同樣可能影響睡眠。有人覺得人老了，睡不著覺是正常的，也有人覺得老人白天坐著打個(gè)盹兒再正常不過。其實(shí)不然，老年人也需要充足健康的睡眠。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！庇纱丝芍?，順應(yīng)晝夜節(jié)律的作息，才能延年益壽、安享天年。那么，面對(duì)中老年人這一群體的失眠問題，我們?cè)撛趺醋瞿?？首先推薦非藥物療法，主要包括：（1）規(guī)律作息時(shí)間：中老年人如果早些時(shí)候睡不著的話，可以先跟家里人聊聊天、看看電視，等到有困意的時(shí)候再去睡覺，然后形成一個(gè)規(guī)律的睡覺時(shí)間。（2）加強(qiáng)身體鍛煉：失眠比較嚴(yán)重的中老年人可以選擇在晨間做一些早操，比如太極拳、八段錦、慢跑等，加強(qiáng)身體鍛煉，不僅可以強(qiáng)身健體，還能使心情愉悅，心情一旦放松了，晚上就比較容易入睡了。（3）改善睡眠環(huán)境：適宜的睡眠環(huán)境也是盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，擺脫中老年失眠癥的重要因素之一。臥室要亮度、溫度適宜，保證空氣流通，避免出現(xiàn)各種噪音，同時(shí)床上的被褥也要清潔柔軟。（4）飲食調(diào)養(yǎng)：對(duì)經(jīng)常受困于失眠癥的中老年人，應(yīng)以清淡滋補(bǔ)為原則進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。日常的膳食以清淡易消化為主，比如說豆類、奶類、谷類、魚類、蛋類、蔬菜水果等等。平時(shí)攝取一些補(bǔ)鋅安神，促進(jìn)睡眠的食物，比如核桃、桂圓、蓮子、紅棗、小麥、牛奶、蜂蜜等等。抽煙喝酒是大忌，睡前喝濃茶或咖啡也會(huì)導(dǎo)致失眠。如果經(jīng)非藥物療法仍有失眠的困擾，建議及時(shí)去睡眠?？凭驮\，臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)中老年人的個(gè)體情況開具藥物處方，在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律服用藥物，不必過分擔(dān)心藥物副反應(yīng)、藥物依賴等。失眠固然不好，但也要理性看待，不要把一切問題歸咎于失眠，強(qiáng)行要求自己入睡，也不要因?yàn)橐煌頉]睡好產(chǎn)生挫敗感，要循序漸進(jìn)，對(duì)自己有一個(gè)理性得預(yù)期。維持健康的睡眠，讓身體順應(yīng)晝夜節(jié)律，才能促進(jìn)軀體及精神健康。2022年11月16日391
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 呃，這位朋友問哈你好大夫，我吃了三個(gè)月的安眠藥了，現(xiàn)在不吃就睡不著，請(qǐng)慎，我是失眠癥。 呃，請(qǐng)問是我失眠癥沒好，還是有藥物依賴呢？要是有依賴怎么辦啊，其實(shí)像你啊，像這位朋友的情況哈，我們接觸的太多了，記得了，如果你吃了三個(gè)月安眠藥。 啊，如果你吃藥能夠睡得著？ 那說明還還可以，還不錯(cuò)哈，就是這個(gè)藥物還能解決你的睡眠問題哈，但是確實(shí)我們講大部分的他吃藥能睡得著，他不吃藥他就睡不著了啊，不是說他對(duì)藥就有那么依賴，而是什么呢？而是它的它有藥物，它是有鎮(zhèn)靜作用的，就本來相當(dāng)于比如說兩個(gè)人在啊，有兩個(gè)人在幫你的，對(duì)不對(duì)，那你說我我突然的兩個(gè)人不幫我了，對(duì)吧，那我可能一下我的壓力就很大哈，可能這個(gè)睡眠他就他就睡不好了，當(dāng)然了，通過呃，我們之前所接觸的類似這樣患者，其實(shí)更多的就是什么。 啊，一些他有一些啊，身上有很多阻礙他睡眠的一些不好的習(xí)慣和不好的心態(tài)在里面，他沒有根本的上解決掉，對(duì)不對(duì)？他更多的是用藥物給他壓制住了，你用壓住了，用藥物我能睡得少，能睡得好，但是呢，不用藥物呢，他就沒辦法睡好，所以呢，像你這種情況呢，我覺得，嗯，當(dāng)然你可以跟我溝通溝通一下，到時(shí)候說一下具體用什么藥對(duì)2022年11月06日543
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孫元鋒主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 失眠五年，現(xiàn)在吃氯硝西泮，原來吃一片，現(xiàn)在吃半片。 呃，這個(gè)問題啊，其實(shí)氯硝希半這個(gè)藥物啊，我們不建議單獨(dú)服用啊，嗯，現(xiàn)在的話存在很多患者呢，就是這個(gè)藥物吃上去以后很難停，確實(shí)是啊，所以說你單獨(dú)服用這個(gè)藥的話，基本上很難把它停下來，呃，而且你睡著吃了藥半天以后，也只能睡兩到三個(gè)小時(shí)，我建議你的話，還是能夠在門診上就診，因?yàn)槿绻悄愠陨线@個(gè)藥以后，基本上你如果是沒在醫(yī)生指導(dǎo)下，基本上很難把它停下來，嗯，很多患者的話呢，只要正規(guī)的治療，他還是可以把藥停下來的啊。 這個(gè)病可以治愈嗎？剛才已經(jīng)回答了啊。2022年11月01日143
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失眠是一種睡眠障礙，而睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾病包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。其中失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量無法達(dá)到正常生理需求，從而影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾病。一、病因失眠可由多種原因引起，常見因素如下。01、心理因素生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)可引起失眠。02、環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境。03、睡眠節(jié)律改變夜班和白班頻繁變動(dòng)，飛行時(shí)差引起生物鐘節(jié)奏變化。04、日常生活因素饑餓、疲勞、性興奮等。酒精、咖啡、茶葉攝人，睡前飲水過多。05、藥物因素藥物依賴或戒斷癥狀，中樞神經(jīng)興奮性藥物。06、疾病因素各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分。各種軀體疾病可以導(dǎo)致失眠，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。二、臨床表現(xiàn)失眠以女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型：①入睡困難；②睡眠維持障礙，易醒；③早醒（醒后不能再睡）；④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復(fù)感。多數(shù)患者因過度關(guān)注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。三、治療治療總體目標(biāo)：盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時(shí)間；恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量；減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn);避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。（一）非藥物治療01、睡眠衛(wèi)生教育幫助失眠患者認(rèn)識(shí)不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因，建立良好睡眠習(xí)慣。02、放松治療應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見因素，放松治療可以緩解這些因素帶來的不良效應(yīng)，目的是降低臥床時(shí)的警覺性及減少夜間覺醒次數(shù)，可作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于失眠治療。03、行為治療包括刺激控制療法和睡眠限制療法。前者是一套改善睡眠環(huán)境與睡眼傾向(睡意)之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-覺醒生物節(jié)律。后者通過縮短臥床清醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動(dòng)能力以提高睡眠效率。04、認(rèn)知與行為治療改變患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對(duì)于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度。可同時(shí)疊加放松治療以及輔以睡眠衛(wèi)生教育，目前被認(rèn)為是失眠者心理行為治療的核心。（二）藥物治療治療失眠的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo)眠、維持足夠睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量且無宿醉反應(yīng)和成癮性等特征。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮?類受體激動(dòng)劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動(dòng)劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。傳統(tǒng)應(yīng)用的催眠藥如巴比妥類和水合氯醛等現(xiàn)已被苯二氮蕈類和一些安全性更高的新型催眠藥所取代。01、苯二氮?類受體激動(dòng)劑（1）苯二氮?類類藥物（benzodiazepinedrugs,BZDs）包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠寧）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、艾司唑侖（舒樂安定）等。苯二氮?類藥物通過非選擇性激動(dòng)γ氨基丁酸受體A（GABAA）上不同的α亞基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用?？梢钥s短入睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間。不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)。使用中-短效苯二氮?類藥物治療失眠時(shí)有可能引起反跳性失眠。持續(xù)使用苯二氮?類藥物后，在停藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性。苯二氮?類藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。這類藥物多數(shù)經(jīng)CYP3A4酶代謝，因而易受該酶誘導(dǎo)劑和抑制劑的影響，與其他藥物發(fā)生相互作用。（2）非苯二氮?類（nonbenzodiazepinedrugs，BZDs）藥物包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競(jìng)隆、右佐匹克隆和扎來普隆等與BZDs相比，所以新型非苯二氮?類藥物僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用。02、褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，可以改善時(shí)差癥狀、睡眠時(shí)相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。因不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時(shí)差。褪黑素受體激動(dòng)劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長(zhǎng)期治療失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。03、抗抑郁藥部分抗抑郁藥具有催眠鎮(zhèn)靜作用，在失眠伴有焦慮、抑郁心境時(shí)候應(yīng)用有效。低劑量多塞平（3~6mg/d）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平（15~30mg/d）等抗抑郁藥物與苯二氮?類受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用有益于盡快改善失眠癥狀，提高患者依從性。例如，唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時(shí)協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。這么多藥物，作為失眠患者，如何選擇呢？建議至?？凭驮\，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，找到失眠原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合治療方法或藥物。多數(shù)情況醫(yī)生會(huì)考慮患者癥狀的針對(duì)性、既往用藥反應(yīng)、患者一般狀況、基礎(chǔ)疾病，當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時(shí)還需兼顧個(gè)體化原則。2022年10月23日791
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失眠相關(guān)科普號(hào)
熊南翔醫(yī)生的科普號(hào)
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武漢大學(xué)中南醫(yī)院
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
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