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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 這個(gè)入睡困難啊，呃，入睡困難，其實(shí)如果你只是入睡困難來說，那我覺得你完全可以可以來找我哈，我們來做這個(gè)認(rèn)知行為治療，完全可以把你的入睡困難給你解決掉啊，呃，因?yàn)槟隳憔瓦@四個(gè)字哈，我也沒辦法很詳細(xì)的進(jìn)行評(píng)估哈，所以你也可以，呃，我們到我門診來，或者說啊，這個(gè)這個(gè)你加入這個(gè)平臺(tái)，我們來詳細(xì)的溝通哈，如果你只是入睡困難，如果你也還沒有吃藥的話，那我覺得你可以考這個(gè)，可以考慮這個(gè)認(rèn)知行為治療這些方法啊，也許只要行為的方法，我覺得把入贅的問題完全解決掉了啊，是這樣，所以這個(gè)信息還是這個(gè)太少了一點(diǎn)哈。 嗯。2022年08月26日
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王威醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 兒童尤其是在嬰幼兒期，大腦尚處于發(fā)育階段。充足的睡眠是保障腦細(xì)胞能量代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、成熟的必要條件，對(duì)兒童的體格、情緒、認(rèn)知及社會(huì)適應(yīng)性等各方面具有重要作用。例如，體格生長(zhǎng)所必需的生長(zhǎng)激素，只在睡眠狀態(tài)時(shí)才能達(dá)到較高水平。因此，兒童失眠問題亟須醫(yī)學(xué)及社會(huì)關(guān)注。兒童睡眠十分獨(dú)特，其睡眠生理特性伴隨發(fā)育過程而不斷變化。在5月齡時(shí)嬰兒睡眠晝夜節(jié)律基本形成，10月齡時(shí)夜間能夠連續(xù)睡眠，1～2歲時(shí)需白天小睡1～2次。兒童睡眠時(shí)間較成人明顯延長(zhǎng)，隨年齡增加而逐漸縮短。新生兒需要超過70%的時(shí)間睡眠，3～4歲幼兒約需12小時(shí)睡眠，學(xué)齡前兒童需9～10小時(shí)，7歲以上學(xué)齡兒童睡眠時(shí)間為8～9小時(shí)。由此可見，國內(nèi)學(xué)齡兒童可能存在睡眠不足的問題。幼童中有10%～30%存在就寢或夜間需父母或看護(hù)者陪伴相關(guān)性失眠。雁患慢性疾病或神經(jīng)發(fā)育障礙兒童失眠癥狀發(fā)生率更高。幼童失眠主要有2個(gè)亞型，即入睡相關(guān)型(sleep-onsetassociationtype)和強(qiáng)制入睡型（limit-settingtype)。兩者均與看護(hù)者或父母的行為高度相關(guān)，也與家庭及其文化背景相關(guān)。國內(nèi)一項(xiàng)學(xué)齡兒童問卷調(diào)查顯示存在失眠癥狀者近40%,國外用PSG和父母問卷對(duì)5～12歲兒童的研究顯示存在失眠癥狀者約20%。因3～6月齡前兒童不一定有整夜規(guī)則睡眠，故診斷為CID的最小年齡為6個(gè)月。父母或看護(hù)者作為其失眠癥狀的提供者往往帶有一定的主觀性。對(duì)青少年的研究表明CID患病率為3%～12%。青春期前男女孩失眠患病率相等，從11～12歲起女孩失眠多于男孩。兒童失眠可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒，但通常不及成人嚴(yán)重。兒童不擅于語言表達(dá)失眠感受。他們常常通過行為問題來表現(xiàn)，如疲勞、瞌睡、注意力分散、情緒不穩(wěn)定、多動(dòng)，以及在該就寢時(shí)不愿上床等。在幼童，失眠癥狀經(jīng)常表現(xiàn)為入睡困難、不愿睡眠或兼而有之。這通常是不適當(dāng)?shù)乃呗?lián)系或限制性設(shè)定的結(jié)果。不適當(dāng)睡眠聯(lián)系是指兒童對(duì)起始睡眠或醒后再入睡需要一種特殊形式的刺激，如搖晃、看電視、喂飼或口含奶嘴，或需要一定的環(huán)境，如明亮的房間、父母陪伴或與父母也在床上。若這些條件缺乏，則難以入睡或夜間覺醒后再入睡困難，并對(duì)夜間獨(dú)自睡眠產(chǎn)生恐懼或焦慮。若這些條件滿足時(shí)，則能夠較快入睡。入睡相關(guān)型失眠常見于幼童。該現(xiàn)象只有存在下列情況之一時(shí)才具有臨床意義：①關(guān)聯(lián)度高或要求高，如需要持續(xù)搖晃、抖動(dòng)、含奶嘴；②當(dāng)缺乏關(guān)聯(lián)設(shè)定時(shí)，入睡顯著延遲或睡眠確實(shí)紊亂；③為了加強(qiáng)睡眠發(fā)生，經(jīng)常需要看護(hù)者的干預(yù)。應(yīng)當(dāng)注意某些兒童需要特殊環(huán)境才能睡眠，或其抵制上床也許反映了內(nèi)在的焦慮或恐懼。臥室過于黑暗或發(fā)生夢(mèng)魔等因素可能是某些兒童恐懼單獨(dú)睡眠并要求父母陪伴的原因。在兒童，當(dāng)其必須在分開的房間獨(dú)自睡覺時(shí)可能存在睡眠困難，但當(dāng)允許其與父母同床睡或當(dāng)有父母之一在其臥室時(shí)則無睡眠困難。不過，這并不表明失眠已經(jīng)解決，只有當(dāng)兒童能夠持續(xù)獨(dú)立地睡眠時(shí)才表明不再有失眠問題。在某些兒童，父母不在場(chǎng)出現(xiàn)的持續(xù)性睡眠困難可能提示存在分離性焦慮。兒童失眠的其他原因眾多，涉及許多層面。①高競(jìng)爭(zhēng)、快節(jié)奏的學(xué)習(xí)方式、考試的心理壓力；②睡眠與飲食習(xí)慣不良：作息時(shí)間不規(guī)律、睡前過飽或饑餓、過多飲用興奮飲料、高糖飲食等；③高科技的影響：電視、視頻、電腦、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)已成為兒童失眠原因，如恐怖電影導(dǎo)致大腦興奮失眠或驚醒，降低睡眠質(zhì)量；④睡眠環(huán)境不良：家庭住房條件、床鋪被褥的舒適度不當(dāng)，室內(nèi)空氣污濁、光線太強(qiáng)、噪聲刺激、溫度過高或過低等；⑤軀體因素：睡眠呼吸障礙、鼻中隔病變、腺樣體肥大、扁桃體肥大、支氣管炎與哮喘等疾病、寄生蟲病夜間肛區(qū)瘙癢等可影響睡眠；⑥精神障礙：兒童易患自閉癥、注意缺陷多動(dòng)綜合征，青春期易患雙相情感障礙(高峰發(fā)病年齡段）,這些都可能伴發(fā)或與失眠共病。夜間飲食問題、分離性焦慮、父母的不良約束等都是兒童失眠的誘發(fā)因素。家庭背景如睡覺模式、人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化氛圍、和睦程度、是否與父母同睡等也是影響兒童睡眠的重要因素。2022年08月14日437
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王威醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 ???不同研究都顯示一致性結(jié)果，即女性失眠發(fā)病率高于男性，約為同齡男性1.5～2倍。造成女性失眠高發(fā)的原因，除生活節(jié)奏加快、各方面壓力困擾、疾病等因素以外，還與女性需經(jīng)歷月經(jīng)期、孕期、更年期等三個(gè)生理期關(guān)系密切。在不同生理期，血液中性激素（雌激素和孕激素）水平的生理性波動(dòng)可顯著影響睡眠。雌激素和孕激素對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)（如GABA能系統(tǒng)）的調(diào)節(jié)作用有助于睡眠，且孕激素作用強(qiáng)于雌激素。在月經(jīng)期，雌激素和孕激素水平降到最低，易造成緊張、失眠、身體不適感、情緒變化、乏力、乳房脹痛等癥狀（即經(jīng)前緊張綜合征）。妊娠期前3個(gè)月體內(nèi)黃體酮水平增加，孕婦產(chǎn)生疲倦感、夜尿增加、易睡眠紊亂；4～6個(gè)月后黃體酮水平上升減緩，孕婦睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，但仍比懷孕前差。更年期又稱為圍絕經(jīng)期，多發(fā)生于45～55歲，一般歷時(shí)10～15年，從生育期向老年期過渡，卵巢功能逐漸衰退，絕經(jīng)是其重要標(biāo)志。整個(gè)更年期雌激素波動(dòng)與逐漸降低，增加了負(fù)性情緒敏感性，成為誘發(fā)情緒障礙和失眠的主要生理因素。因性激素分泌量減少，孕激素先于雌激素下降，垂體促性腺激素增多，造成神經(jīng)內(nèi)分泌（下丘腦-垂體-卵巢軸）失調(diào)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。另外，女性感情細(xì)膩且較脆弱、心思多慮，隨著年齡增大，抗壓能力減退，各種壓力易導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)。女性生理特點(diǎn)使得性生活達(dá)到完美和諧比男性難，也會(huì)產(chǎn)生煩躁、失眠。???1.經(jīng)前緊張綜合征：指女性在月經(jīng)前期和月經(jīng)期表現(xiàn)身體不適感、情緒變化、頭痛乏力、乳房脹痛、緊張失眠等癥狀。這些癥狀始于經(jīng)前7～14天，經(jīng)前2～3天達(dá)高峰，經(jīng)期后消退。超過70%的女性抱怨月經(jīng)期睡眠障礙，失眠最常見。失眠的發(fā)生與雌激素的急劇下降相關(guān)。????2.圍生期失眠：圍生期（perinatalperiod)包括妊娠期和哺乳期。一般而言，妊娠前3個(gè)月睡眠總量增加，此后睡眠量有所減少。睡眠片段化、有效睡眠時(shí)間減少和睡眠質(zhì)量下降在妊娠女性中十分常見，尤其在妊娠晚期（最后3個(gè)月期間）和年齡超過30歲的孕婦。40%的孕婦報(bào)告在一個(gè)月內(nèi)沒有幾天能夠睡好，在妊娠最后8周，失眠者的出現(xiàn)率高達(dá)52%～61%。目前認(rèn)為，睡眠片段化可能與妊娠期間的多種生理性改變相關(guān)，包括妊娠相關(guān)性惡心嘔吐、肌肉不適、小便頻繁、胃脹灼熱、子宮收縮和胎動(dòng)等，都可能破壞睡眠，還可能發(fā)生伴隨失眠的其他類型睡眠障礙，如不寧腿綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停等。其他引起或加重妊娠期失眠的因素還有初產(chǎn)、吸煙、高齡懷孕和高血壓等。由于夜間睡眠質(zhì)量下降，妊娠晚期孕婦日間打盹增加。????在分娩過程中，由于縮宮素（具有促覺醒功能）的作用，失眠通常惡化。睡眠障礙影響產(chǎn)婦耐受和應(yīng)對(duì)分娩疼痛的能力。妊娠最后一個(gè)月平均每晚睡眠不足6小時(shí)的孕婦，尤其是初產(chǎn)婦，比平均每晚睡眠超過7小時(shí)者的產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)增加，早產(chǎn)更多。睡眠片段化或睡眠時(shí)間不足是情緒紊亂和抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)因素。從分娩到產(chǎn)后3個(gè)月，失眠仍然是顯著的問題。產(chǎn)褥期不適、接受剖宮產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的傷口疼痛均影響睡眠。因新生兒和嬰兒的睡眠覺醒節(jié)律尚未完全建立，夜間會(huì)多次覺醒，尋求哺乳、排泄、哭鬧等，均可導(dǎo)致產(chǎn)婦適應(yīng)不良性失眠。有些女性甚至出現(xiàn)圍生期精神障礙而嚴(yán)重失眠，如圍生期相關(guān)的抑郁障礙、雙相障礙、精神分裂樣障礙等。妊娠期間睡眠障礙是隨后發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危因素，產(chǎn)前睡眠紊亂和失眠也會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。???3.圍絕經(jīng)期（更年期）和絕經(jīng)期失眠：盡管所有年齡的女性失眠發(fā)病率均高于男性，但40歲以后女性失眠癥狀逐漸增加，在50～55歲期間的女性中、重度失眠的患病率明顯增加。約25%～50%的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性患有慢性失眠。主要表現(xiàn)為早醒、淺睡易醒或長(zhǎng)時(shí)間覺醒，導(dǎo)致睡眠時(shí)間、質(zhì)量和效率明顯下降。嚴(yán)重者可能徹夜不眠。白天疲勞和焦慮明顯。影響圍絕經(jīng)期女性睡眠的因素包括年齡、卵巢激素分泌紊亂和（或）伴隨的軀體不適，如潮熱、盜汗、心悸和情緒障礙（如情緒波動(dòng)、焦慮抑郁）等。絕經(jīng)期女性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙和夜間痛性肌痙攣的患病率明顯增加，這些都增加了失眠的發(fā)病率。有些患者為維持白天清醒會(huì)過度飲茶或咖啡，這會(huì)加劇晚上失眠和夜間安眠藥的使用，形成日間思睡、晚上失眠的惡性循環(huán)。2022年08月11日997
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 雪芹筆下的瀟湘仙子容貌清麗、體態(tài)風(fēng)流、如花似玉、天性聰慧，但因?yàn)橄勺拥男?，較“比干”還多一竅，所以仙子經(jīng)常失眠，仙子失眠時(shí)，一般是坐著，還常常手托香腮，如果做成表情包，那不知要迷倒多少的少男少女。那么，看文章的親，當(dāng)你失眠的時(shí)候，你是坐著呢，還是躺著呢，你的失眠表情包長(zhǎng)什么樣呢？根據(jù)《2021國民健康洞察報(bào)告》顯示，73%的受訪者曾有過睡眠問題的困擾。睡不著后的你，第二天你的黑眼圈有多大呢？你喜歡黑眼圈的表情包嗎？對(duì)于到我門診看失眠的朋友，我都會(huì)要求填一張睡眠調(diào)查表，其中有28條關(guān)于睡眠的問答題。根據(jù)我近五年的睡眠調(diào)查，絕大多數(shù)的失眠朋友，失眠時(shí)的狀態(tài)，是躺在床上的。而且經(jīng)常是躺床上兩到三小時(shí)，甚至半夜，甚至徹夜。很多朋友告訴我，雖然躺在床上，卻頭腦清醒，毫無睡意?，F(xiàn)代人最常見的失眠表情包，應(yīng)該就是躺在床上，抓著手機(jī)、刷著抖音、看著微信，或者追劇、打游戲、網(wǎng)購。有些失眠的朋友，在百般糾結(jié)、萬般無奈之下，甚至?xí)稍诖采希昧﹂]眼，強(qiáng)迫自己睡覺，結(jié)果越是強(qiáng)迫，越睡不著。曾有人提議躺在床上數(shù)羊，但吃貨們表示，數(shù)到羊就想到香噴噴的羊肉，更睡不著了；還有人表示，數(shù)著數(shù)著就會(huì)出錯(cuò)，一出錯(cuò)，就會(huì)集中精力去數(shù)，那么就更睡不著了。還有人表示，中國人應(yīng)該去數(shù)水餃，那么問題來了，水餃應(yīng)該是什么餡，皮薄不薄，有沒有醋或者醬油，流哈喇子的時(shí)候，有沒有紙巾；還有人建議去數(shù)人民幣，談錢了啊，哦，單位要發(fā)多少錢啊，這樣一來，我就更加不困了。詩仙李白也經(jīng)常失眠，據(jù)說他很多的詩詞，就是失眠時(shí)躺在床上創(chuàng)作出來的。失眠的朋友經(jīng)常問的一句話：“我為什么躺在床上就是睡不著？”我們從初出娘胎，到呀呀學(xué)語，到蹣跚學(xué)步，到上學(xué)，就和床建立了牢固的關(guān)系及感情。著名心理學(xué)家巴甫洛夫曾做過很多實(shí)驗(yàn)，比如每次在給狗吃食物前給予燈光，這樣反復(fù)幾次之后，狗一看見燈光就會(huì)流口水；這種實(shí)驗(yàn)就叫條件反射(又稱巴甫洛夫條件反射)?？偨Y(jié)來說，就是一個(gè)刺激和另一個(gè)帶有獎(jiǎng)賞或懲罰的刺激多次聯(lián)結(jié)，可使個(gè)體學(xué)會(huì)在單獨(dú)呈現(xiàn)該刺激時(shí)，也能引發(fā)類似的條件反應(yīng)。根據(jù)巴普洛夫的條件反射理論，進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)我們?nèi)祟悘某錾?，我們的睡眠，就慢慢地和床建立起條件反射。所以，如果你的睡眠與床的條件反射正常，那么我們躺到床上后，往往就會(huì)有睡意，或者就會(huì)想睡覺。但是如果我們長(zhǎng)期地、反復(fù)地在床上做和睡眠無關(guān)的事情，比如打游戲、網(wǎng)購、追劇、刷抖音、看微信等等，那么時(shí)間長(zhǎng)了以后，這些動(dòng)作就會(huì)和床聯(lián)系在一起，睡眠和床的聯(lián)系，反而會(huì)被弱化，甚至?xí)磺袛啵瑤淼暮蠊?，就是入睡困難、失眠。所以，經(jīng)過深入的睡眠研究，我在下面列出了一些和床有關(guān)的睡眠指導(dǎo)語，失眠的朋友看過來、看過來、看過來。???比如晚上如果沒有睡意就一定不要上床，一定要等有睡意以后才上床。如果上床后睡不著，頭腦非常清醒，那么要求立刻起床，千萬不要繼續(xù)躺在床上，一定要等再次有睡意以后才上床，這時(shí)我們可以離開臥室，到外面去看一會(huì)兒書，或者做些什么輕巧的事情，或者聽一些輕音樂。平時(shí)一定要注意不要坐在床上，或者躺在床上，盡量不要在床上做與睡眠無關(guān)的事情。有很多朋友吃完飯之后，喜歡躺床上休息休息，但如果你有睡眠障礙，那么請(qǐng)立刻戒除這個(gè)習(xí)慣。還有很多朋友躺床上后，就會(huì)立刻拿起手機(jī)和平板，開始各種微信、抖音等模式，那么請(qǐng)立刻戒除這些習(xí)慣。如果早上醒來，并且已經(jīng)沒有睡意，那么請(qǐng)立刻起床！千萬不要懶在床上，不要再在床上數(shù)羊、數(shù)水餃、數(shù)人民幣。這些在執(zhí)行時(shí)，可能比較困難或者比較痛苦，但一定要執(zhí)行！親們，當(dāng)我們晚上睡不著時(shí)，請(qǐng)不要躺床上、不要躺床上、不要躺床上。當(dāng)然睡眠障礙是個(gè)極其復(fù)雜的問題，涉及到的生理病理很多，關(guān)聯(lián)的疾病也很多，比如耳石位置性眩暈后的焦慮失眠、中風(fēng)后抑郁的失眠、不寧腿睡眠、打鼾失眠、帕金森失眠、疼痛相關(guān)性失眠、快動(dòng)眼睡眠障礙、藥物性失眠、假性失眠等等。根據(jù)不同的情況，我們還應(yīng)該進(jìn)行不同的指導(dǎo)及治療。看文章的親，昨夜你失眠了嗎？你經(jīng)歷過失眠嗎？你的失眠表情包是個(gè)什么樣子的呢？你有朋友及親戚失眠嗎？他們的失眠表情包又是個(gè)什么樣子的呢？2022年08月11日121
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事2個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注睡眠是人體的一種修復(fù)過程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。人的一生中，大約三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過，良好的睡眠是國際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)之一，而睡眠時(shí)間過短、過長(zhǎng)或睡眠不佳均會(huì)影響健康。在中國，超3億人存在睡眠障礙，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38%，超9成小學(xué)生睡眠時(shí)長(zhǎng)未達(dá)標(biāo)，而且這一數(shù)據(jù)還在逐年上升中。在當(dāng)今社會(huì)，熬夜已成為許多年輕人的常態(tài)，獲得足夠的優(yōu)質(zhì)睡眠已成為現(xiàn)代社會(huì)的奢侈品。眾所周知，睡眠不足對(duì)我們的身心健康會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響，其中，死于心臟病、中風(fēng)和癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)最大。然而，身體活動(dòng)水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，目前尚不清楚身體活動(dòng)水平能否抵消睡眠不足帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)。近日，澳大利亞悉尼大學(xué)和英國倫敦大學(xué)的研究人員在《英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇題為"?Sleepandphysicalactivityinrelationtoall-cause，cardiovasculardiseaseandcancermortalityrisk?"的研究論文。該研究表明，充足的運(yùn)動(dòng)可以彌補(bǔ)不良睡眠帶來的一些不健康的影響。這為睡眠不足的人帶來了希望，即便無法改善睡眠，但可以通過增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來抵消一些對(duì)健康的危害。在該研究中，研究人員分析了英國生物庫中380055名參與者，所有參與者報(bào)告了他們的身體活動(dòng)水平和睡眠的信息。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的每周運(yùn)動(dòng)量是150分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)，或75分鐘以上的劇烈運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于每周600代謝當(dāng)量（MET）。研究人員考察了參與者每周體育活動(dòng)水平，根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南，將身體活動(dòng)水平分為高（超過1200MET）、中（600-1200MET）和低（小于600MET）三個(gè)水平。并根據(jù)參與者的睡眠模式、打鼾或醒來的頻率等因素給睡眠質(zhì)量打分（0-5分）。在11年隨訪期間，共有15503人死亡，其中，4095人死于心臟病，9064人死于癌癥。研究分析發(fā)現(xiàn)，與健康睡眠者相比，睡眠不佳的人過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)高出23%，死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)高出39%，死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)高出13%。結(jié)果表明，睡不好的人健康狀況較差，在研究過程中死于任何原因的可能性也更大。通過比較睡眠質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)水平發(fā)現(xiàn)，與高活動(dòng)水平且健康睡眠的人相比，低運(yùn)動(dòng)水平且睡眠質(zhì)量差人，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)高出57%，死于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高出67%，死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)高45%。重要的是，與睡眠不足和運(yùn)動(dòng)不足的人相比，睡眠不足但運(yùn)動(dòng)水平達(dá)到了世衛(wèi)組織建議水平的人，死于心臟病或癌癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。運(yùn)動(dòng)和睡眠質(zhì)量與全因死亡率、心臟病和癌癥的關(guān)系研究人員表示，即使達(dá)到世衛(wèi)建議的最低活動(dòng)量，也能減少睡眠不良對(duì)健康的一些危害。因此，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人在某種程度上可以免受睡眠不良對(duì)健康的不利影響。盡管如此，研究人員強(qiáng)調(diào)，這是一項(xiàng)觀察性研究，因此不能建立因果關(guān)系。這項(xiàng)研究并未分析鍛煉是如何抵消睡眠質(zhì)量差所造成的影響的，但研究人員猜測(cè)，可能是增加的活動(dòng)抵消了炎癥，或減少了葡萄糖代謝的不規(guī)律。總之，該研究為睡眠不足的人帶來了希望，即便無法改善睡眠，但可以通過增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來抵消一些對(duì)健康的危害?？杀氖牵F(xiàn)代人同時(shí)經(jīng)歷著沒有運(yùn)動(dòng)時(shí)間和睡眠不佳的危機(jī)。論文鏈接：http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2021-1040462022年08月10日182
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識(shí)作者：學(xué)協(xié)會(huì)[1]單位：學(xué)協(xié)會(huì)[1]隨著人們生活節(jié)奏的加快，失眠和抑郁、焦慮的發(fā)生率日趨升高。失眠是最常見的睡眠障礙之一，長(zhǎng)期失眠不僅會(huì)降低生活質(zhì)量、影響社會(huì)功能，還會(huì)引發(fā)一系列軀體和精神疾病，如心腦血管疾病、代謝性疾病、腫瘤等。失眠是抑郁障礙獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。失眠與焦慮存在共同的病理生理機(jī)制且易于“共病”，在治療上也應(yīng)重視“同治”的原則。失眠和抑郁、焦慮既可以獨(dú)立發(fā)生，也可以相伴存在，在癥狀學(xué)和疾病的層面密不可分。失眠伴抑郁、焦慮在臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后方面與單純失眠有很大差別，且預(yù)后更差、危害更嚴(yán)重，需要高度重視及積極處理。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組及神經(jīng)心理與行為神經(jīng)病學(xué)學(xué)組共同組織相關(guān)專家撰寫了本共識(shí)。一、失眠與抑郁、焦慮的定義（一）失眠的定義臨床上常使用的失眠概念包括“失眠癥狀”“失眠障礙”（或失眠癥）?！笆甙Y狀”是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿意，包括入睡困難、睡眠維持困難或晨間早醒等?！笆哒系K”是指失眠癥狀達(dá)到了疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并引起具有臨床意義的痛苦，導(dǎo)致社交、職業(yè)、學(xué)業(yè)或其他重要功能的損害，且不能解釋為其他睡眠障礙、精神障礙、軀體疾病及物質(zhì)濫用所造成的效應(yīng)。根據(jù)《國際疾病分類》第11版（InternationalClassificationofDiseases,11thedition；ICD-11），失眠障礙分為3類：慢性失眠障礙（chronicinsomniadisorder）、短期失眠障礙（short-terminsomniadisorder）和未分類的睡眠減少（hyposomnia，notelsewhereclassified）。本共識(shí)中的“失眠”特指“失眠障礙”。（二）抑郁的定義臨床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情緒”“抑郁狀態(tài)”和“抑郁障礙”?！耙钟羟榫w”可以是一種正常的生理過程，持續(xù)時(shí)間短，不需要醫(yī)學(xué)處理?！耙钟魻顟B(tài)”是一組以顯著的抑郁心境為主要特征的綜合征，往往表現(xiàn)為病理性情緒、行為和軀體化癥狀，持續(xù)時(shí)間較生理性抑郁情緒略長(zhǎng)，需要醫(yī)學(xué)處理。“抑郁障礙”即精神醫(yī)學(xué)中所指的“抑郁癥”，是指由各種原因引起、以顯著而持久的心境低落為主要特征的一類心境障礙，持續(xù)時(shí)間超過2周，對(duì)患者社會(huì)功能有顯著影響，達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需給予積極治療。抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,DSM-5）。本共識(shí)中的“抑郁”包括“抑郁狀態(tài)”和“抑郁障礙”。（三）焦慮的定義臨床上常使用的焦慮概念包括“焦慮情緒”“焦慮狀態(tài)”和“焦慮障礙”?！敖箲]情緒”的主觀體驗(yàn)是緊張和擔(dān)心；客觀表現(xiàn)可以為運(yùn)動(dòng)性不安，如搓手、來回走動(dòng)等。焦慮情緒可以是一種正常的生理過程，持續(xù)時(shí)間短，不需要醫(yī)學(xué)處理?！敖箲]狀態(tài)”常伴有多種軀體癥狀的主訴，包括肌肉緊張、頭部不適，以及口干、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。焦慮狀態(tài)需要醫(yī)學(xué)處理?！敖箲]障礙”即精神醫(yī)學(xué)中所指的“焦慮癥”，表現(xiàn)為過度的害怕和焦慮，導(dǎo)致了個(gè)體、家庭、社會(huì)、教育、職業(yè)或者其他重要領(lǐng)域的功能顯著受損，需要積極進(jìn)行臨床處理。本共識(shí)中的“焦慮”包括“焦慮狀態(tài)”和“焦慮障礙”。二、失眠與抑郁、焦慮的關(guān)系（一）失眠與抑郁的關(guān)系失眠和抑郁在癥狀學(xué)和疾病層面密切相關(guān)。失眠和抑郁可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)出現(xiàn)，互為因果。失眠的發(fā)展過程中可出現(xiàn)抑郁，失眠也可以是抑郁的臨床表現(xiàn)。失眠和抑郁的某些癥狀相互重疊，如動(dòng)力或精力下降、心境惡劣、認(rèn)知活動(dòng)遲緩、社交功能損害及軀體化癥狀等。臨床上往往很難判斷失眠與抑郁（癥狀或障礙）之間的因果關(guān)系。只要失眠和抑郁的癥狀嚴(yán)重到具有主觀痛苦并影響社會(huì)功能，均應(yīng)給予積極的臨床干預(yù)。（二）失眠與焦慮的關(guān)系失眠與焦慮兩者之間的關(guān)系復(fù)雜且交互，一般包括3種情況，即失眠引發(fā)的焦慮，焦慮促發(fā)的失眠或失眠與焦慮共病，因果難分。廣義上，失眠與焦慮共病可以包含單純的失眠與焦慮障礙的部分癥狀，是單純失眠與焦慮的臨床癥狀的并集。（三）失眠與抑郁、焦慮的關(guān)系失眠不僅表現(xiàn)為生理紊亂，也表現(xiàn)為心理紊亂?；颊咭蜷L(zhǎng)期受失眠折磨容易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀；而抑郁、焦慮的出現(xiàn)又會(huì)助長(zhǎng)患者對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，造成失眠長(zhǎng)期存在。抑郁合并焦慮顯示出更多的精神病理癥狀，有慢性化傾向，表現(xiàn)出較重的社交和職業(yè)功能損害、較高的自殺概率，且預(yù)后較差。失眠與抑郁、焦慮三者之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，失眠患者常同時(shí)合并有抑郁和焦慮狀態(tài)。在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生是難辨因果的，可以肯定的是，三者共存時(shí)將會(huì)產(chǎn)生額外的不良影響，嚴(yán)重?fù)p害健康，生活質(zhì)量更差，因此需要更加積極的干預(yù)。臨床常見的同時(shí)存在失眠和抑郁、焦慮的患者大致可分為以下幾類：1.失眠伴抑郁癥狀：失眠是患者的主要臨床診斷，控制失眠癥狀可改善抑郁癥狀。2.失眠伴焦慮癥狀：失眠伴焦慮癥狀多由心理應(yīng)激事件引發(fā)，與失眠造成的主觀痛苦、日間功能損害和對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知等有關(guān)。治療失眠可改善患者的焦慮癥狀。3.失眠與抑郁障礙共?。菏吆鸵钟艟_(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠與抑郁的起病和病情演變相對(duì)獨(dú)立。4.失眠與焦慮障礙共?。菏吆徒箲]均達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且二者的起病和病情演變相對(duì)獨(dú)立。5.失眠與抑郁障礙和焦慮障礙共?。夯颊呒扔惺叩脑\斷，抑郁和焦慮也都分別達(dá)到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且起病和病情演變相對(duì)獨(dú)立。6.軀體疾病等伴發(fā)的失眠與抑郁、焦慮癥狀：軀體疾病相關(guān)的心理應(yīng)激及腦功能、神經(jīng)生化、內(nèi)分泌等改變均可引起失眠和抑郁、焦慮癥狀。腦卒中、帕金森病、癡呆、甲狀腺功能障礙、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等，可明顯增加失眠和抑郁、焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。三、流行病學(xué)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，40%~92%的失眠癥狀由精神疾病引發(fā)，失眠、抑郁和焦慮均為常見的臨床癥狀。全世界約有1/3的人有失眠癥狀，并伴有日間功能障礙，其中約50%的患者為慢性病程。綜合醫(yī)院抑郁的終身患病率高達(dá)12%，失眠是抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪研究結(jié)果提示，失眠患者在長(zhǎng)期隨訪中出現(xiàn)了抑郁發(fā)作。約70%以上的抑郁患者伴有失眠癥狀。伴有持續(xù)失眠的抑郁患者有65%復(fù)發(fā)，而無失眠患者的復(fù)發(fā)率僅為13%。部分抑郁患者在情緒癥狀緩解后仍殘留失眠，且殘留有失眠癥狀的抑郁患者生活質(zhì)量更差，更易產(chǎn)生自殺觀念。失眠伴焦慮的患者占20%~30%。雖然失眠常與焦慮共病，但卻有相對(duì)獨(dú)立且疊加的特點(diǎn)。失眠可以是焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，反之亦然。四、失眠伴抑郁、焦慮的評(píng)估和診斷（一）臨床特點(diǎn)失眠癥狀主要表現(xiàn)為睡眠起始困難（入睡困難）、睡眠維持困難、早醒，以及日間功能損害，如疲勞、注意力損害、社交能力下降等。抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣及愉快感下降，嚴(yán)重者有消極觀念或自殺行為。多伴有思維遲鈍、注意力不集中、記憶力下降、精力不足或疲勞感、食欲減退、體重減輕、軀體疼痛、性功能下降等癥狀。焦慮以持續(xù)性的緊張、煩躁、恐懼情緒為主要特征，伴有運(yùn)動(dòng)性不安（緊張不安、不能靜坐、肢體肌肉緊張等）、軀體化癥狀（消化系統(tǒng)：腹脹、惡心，呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、胸部壓迫感，心血管系統(tǒng)：心悸）等。（二）評(píng)估方法失眠和抑郁、焦慮均為主觀感受，對(duì)失眠和抑郁、焦慮進(jìn)行病史采集、量表及客觀評(píng)估有助于更全面、準(zhǔn)確地了解患者的病情。病史采集是評(píng)估的第一步，量表評(píng)估是癥狀量化和疾病嚴(yán)重程度評(píng)估的途徑，客觀檢查是排查共病的可靠手段。需要強(qiáng)調(diào)的是，評(píng)估失眠的同時(shí)需要評(píng)估抑郁、焦慮，并且在治療過程中需持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估，通常每2周進(jìn)行1次評(píng)估，癥狀緩解后每個(gè)月進(jìn)行1次評(píng)估。病情波動(dòng)、換藥和停藥時(shí)，需對(duì)患者的睡眠情況和情緒狀況進(jìn)行全面評(píng)估。此外，還需對(duì)患者的一般狀況和軀體狀況進(jìn)行評(píng)估和必要的檢查。中止治療后一段時(shí)間內(nèi)仍需要定期進(jìn)行評(píng)估。持續(xù)性評(píng)估有助于分析治療效果和指導(dǎo)制定下一步治療方案。問診技巧：發(fā)現(xiàn)失眠和抑郁、焦慮的線索，應(yīng)進(jìn)一步問診以明確癥狀。需要注意，臨床上如發(fā)現(xiàn)有失眠，需詢問患者有無抑郁、焦慮癥狀，因?yàn)橄鄬?duì)失眠來說，抑郁、焦慮癥狀似乎危害性更大，因此需有較強(qiáng)的問診技巧。應(yīng)先詢問患者的睡眠和軀體癥狀，由淺入深，充分考慮患者對(duì)情緒心理癥狀的病恥感，盡量避免直截了當(dāng)?shù)卦儐柶淝榫w癥狀。具體的問診要點(diǎn)及技巧包括以下幾個(gè)方面：（1）詢問是否存在主觀體驗(yàn)的失眠及其表現(xiàn)形式，如是否有入睡困難、多夢(mèng)、睡眠淺、早醒，其持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率如何。（2）詢問是否存在非特異性軀體癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、肢體麻木、頸肩部不適、食欲減退、體重減輕、乏力、心悸等。（3）詢問是否存在日間功能損害，如困倦、注意力不集中、記憶力下降、疲勞、動(dòng)力下降、社交或職業(yè)能力下降等。（4）詢問睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、有無酒精藥物等精神活性物質(zhì)的使用。（5）詢問抑郁、焦慮的核心癥狀，包括：是否有情緒低落、興趣下降或缺乏，有無消極念頭或自殺行為；是否存在無價(jià)值感、自責(zé)、絕望感；是否存在緊張、擔(dān)心、煩躁、易生氣、恐懼、坐立不安等情緒和行為；詢問上述癥狀的持續(xù)時(shí)間，發(fā)病前有無心理應(yīng)激事件。（6）既往是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是否存在其他慢性不穩(wěn)定性軀體狀況，是否存在精神分裂癥、雙相情感障礙、躁狂癥等其他精神疾??；了解親屬中是否有精神異常史。（7）問診時(shí)應(yīng)注意觀察患者的表情和動(dòng)作，如是否有表情憂傷、唉聲嘆氣、動(dòng)作遲緩、言語緩慢、注意力不集中、主動(dòng)性減退、手抖、出汗、坐立不安等。睡眠日記與量表：1.睡眠日記：臨床常使用睡眠日記評(píng)估患者的失眠嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失眠遷延不愈的行為，并監(jiān)測(cè)治療效果?？捎杉胰藚f(xié)助患者完成，連續(xù)記錄2周。記錄患者的每日上床時(shí)間、總臥床時(shí)間、早晨覺醒時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)及每次覺醒的持續(xù)時(shí)間，估計(jì)睡眠潛伏期（開始睡覺到入睡的時(shí)間），計(jì)算睡眠效率（即實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%），記錄夜間異常癥狀（異常呼吸、行為和運(yùn)動(dòng)等）、日間精力與社會(huì)功能受影響程度、午休情況、日間用藥情況和自我體驗(yàn)。睡眠日記臨床實(shí)用性強(qiáng)、敏感度高，可在2~3min內(nèi)完成，且不受地點(diǎn)的限制，所提供的報(bào)告及行為信息有助于指導(dǎo)臨床管理。2.失眠量表評(píng)估：推薦使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）、阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale，AIS）、Epworth嗜睡量表（EpworthSleepinessScore，ESS）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（InsomniaSeverityIndex，ISI）對(duì)失眠進(jìn)行評(píng)估。睡眠信念與態(tài)度量表（DysfunctionalBeliefsandAttitudesaboutSleepscale，DBAS）用于評(píng)估睡眠相關(guān)的認(rèn)知情況。3.抑郁量表評(píng)估：推薦采用9條目患者健康問卷（PatientHealthQuestionnaire，PHQ-9）進(jìn)行評(píng)估。PHQ-9是抑郁評(píng)估的篩查量表，應(yīng)用簡(jiǎn)便、可自評(píng)，可用于抑郁的快速篩查。其他自評(píng)和他評(píng)量表推薦：抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）、Beck抑郁問卷（BeckDepressionInventory，BDI）。他評(píng)量表最常用的是漢密爾頓抑郁評(píng)定量表（HamiltonDepressionRatingScale，HAMD）。4.焦慮量表評(píng)估：推薦使用漢密爾頓焦慮評(píng)定量表（HamiltonAnxietyRatingScale，HAMA）、抑郁焦慮壓力量表（DepressionAnxietyStressScale，DASS）、廣泛性焦慮障礙量表（GeneralizedAnxietyDisorder，GAD-7）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（State-TraitAnxietyInventory，STAI）。（三）客觀評(píng)估患者對(duì)睡眠狀況的自我評(píng)估容易出現(xiàn)偏差，必要時(shí)可采取客觀檢查甄別，尤其是慢性失眠。多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）主要用于睡眠障礙的評(píng)估和鑒別診斷，了解睡眠參數(shù)和睡眠結(jié)構(gòu)，確定失眠的類型或原因。體動(dòng)記錄儀（actigraphy）可在不影響日常生活的情況下連續(xù)監(jiān)測(cè)睡眠-覺醒狀態(tài)，包括對(duì)失眠、周期性腿動(dòng)等不同形式的睡眠障礙進(jìn)行診斷和療效評(píng)價(jià)。目前尚無針對(duì)抑郁、焦慮的特異性客觀檢查工具?？陀^評(píng)估還應(yīng)包括對(duì)可能導(dǎo)致失眠和抑郁、焦慮的軀體疾病如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的檢查。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)本共識(shí)中失眠診斷參見ICD-11，抑郁障礙和焦慮障礙診斷參考DSM-5，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（一）失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11中將失眠分為慢性失眠、短期失眠及未分類的睡眠減少3類：1.慢性失眠：是一種頻繁和持續(xù)的睡眠起始或睡眠維持困難，盡管有足夠的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境，仍會(huì)出現(xiàn)總體睡眠不滿意和某種形式的日間功能損害。日間癥狀通常包括疲勞、情緒低落或易怒、全身不適和認(rèn)知障礙。睡眠障礙和相應(yīng)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)數(shù)次，并且至少持續(xù)3個(gè)月。有些慢性失眠的患者可能表現(xiàn)出更加間斷的病程：在數(shù)年內(nèi)，反復(fù)發(fā)作的睡眠/覺醒障礙每次持續(xù)數(shù)周。沒有日間功能損害的情況下報(bào)告睡眠相關(guān)癥狀的個(gè)體不視為有失眠。2.短期失眠：短期失眠的特點(diǎn)是盡管有足夠的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境，仍存在睡眠起始或睡眠維持困難，病程不足3個(gè)月，導(dǎo)致總體睡眠不滿意和某種形式的日間功能損害。白天的癥狀通常包括疲勞、情緒下降或易怒、全身不適和認(rèn)知障礙。3.未分類的睡眠減少：不符合上述兩種的失眠被劃歸為未分類的睡眠減少。（二）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參考DSM-5，抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.在2周內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，包含以下8項(xiàng)中4項(xiàng)以上，其中（1）和（2）至少包含1項(xiàng)[即（1）和（2）為核心癥狀]：（1）每天大多數(shù)時(shí)間存在心境抑郁；（2）明顯的喪失興趣或樂趣；（3）顯著的體重下降或增加；（4）精神躁動(dòng)或遲滯；（5）虛弱或精力不足；（6）感覺沒有價(jià)值感或過度自責(zé)；（7）思考能力減弱；（8）反復(fù)想到死亡（注：癥狀的誘因不可歸為一般軀體疾?。?。2.這些癥狀產(chǎn)生了顯著的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能缺損。3.排除某種物質(zhì)或由于一般軀體性疾病所導(dǎo)致的（直接）生理效應(yīng)。4.此重度抑郁發(fā)作不能歸于分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂癥樣障礙、妄想障礙或其他注明的或未注明的精神障礙。5.從未發(fā)生過躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作。目前臨床存在大量的失眠伴抑郁患者，如嚴(yán)格按照DSM-5中抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，則有很多患者因病程或病情嚴(yán)重程度不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)而不能明確診斷，但是這些患者的失眠和抑郁癥狀交互影響，引起顯著的具有臨床意義的痛苦，導(dǎo)致功能損害，如不加以早期識(shí)別和干預(yù)，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，遷延不愈或病情加重，并可能影響軀體狀況。（三）焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參考DSM-5中對(duì)于廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮障礙需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：1.至少6個(gè)月的多數(shù)日子里，諸多時(shí)間或活動(dòng)（如工作或者學(xué)校表現(xiàn)），表現(xiàn)出過分的焦慮和擔(dān)心（焦慮性期待）。2.個(gè)體難以控制的擔(dān)心。3.這種焦慮和擔(dān)心包含下列5種癥狀中的至少2種（在過去6個(gè)月中，至少一些癥狀在多數(shù)日子里存在）：（1）坐立不安或感到激動(dòng)緊張；（2）容易疲倦；（3）注意力難以集中或頭腦一片空白；（4）易怒/易激惹；（5）肌肉緊張。4.這種焦慮擔(dān)心或軀體的癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。5.這種障礙不能用其他精神障礙更好地解釋。推薦意見：臨床評(píng)估失眠的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行抑郁、焦慮的評(píng)估，評(píng)估過程需要重視問診技巧。睡眠日記有助于失眠的評(píng)估和臨床管理。推薦PSQI、AIS、ISI、ESS等量表用于失眠的評(píng)估，PHQ-9、SDS、BDI、HAMD等量表用于抑郁的評(píng)估，HAMA、STAI等量表用于焦慮的評(píng)估。需要與其他睡眠障礙進(jìn)行鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮使用PSG、體動(dòng)記錄儀等客觀評(píng)估方法。只要失眠和抑郁、焦慮引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他方面的功能損害，就應(yīng)該加以重視和及時(shí)干預(yù)。六、失眠伴抑郁、焦慮的治療本共識(shí)的治療推薦參考了美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)、歐洲睡眠研究協(xié)會(huì)、美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國精神病協(xié)會(huì)等制定的失眠和抑郁、焦慮的治療指南，并檢索國內(nèi)外的主要電子數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合了國內(nèi)失眠和抑郁、焦慮治療的臨床實(shí)踐并經(jīng)過了專家的充分討論。（一）治療目標(biāo)１.總體目標(biāo)盡早控制失眠和抑郁、焦慮癥狀，增加有效睡眠時(shí)間和（或）改善睡眠質(zhì)量；緩解或消除抑郁、焦慮癥狀，減少殘留癥狀，預(yù)防復(fù)燃和復(fù)發(fā)；降低失眠和抑郁、焦慮對(duì)軀體健康的影響，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量，維持良好的社會(huì)功能；減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)；避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面影響。２.具體目標(biāo)（１）失眠伴抑郁、焦慮癥狀：盡快控制失眠癥狀，防止失眠慢性化，降低其對(duì)情緒的影響，治療失眠的同時(shí)消除抑郁、焦慮的癥狀。（２）失眠與抑郁、焦慮障礙共?。悍e極治療失眠和抑郁、焦慮，促使失眠和抑郁、焦慮癥狀持續(xù)緩解，減少殘留癥狀，預(yù)防復(fù)燃與復(fù)發(fā)；抑郁、焦慮應(yīng)按照急性期、鞏固期、維持期及停藥期全病程治療，同時(shí)兼顧失眠的規(guī)范治療，防止失眠與抑郁、焦慮相互影響。（３）軀體疾病伴發(fā)的失眠與抑郁、焦慮癥狀：治療原發(fā)疾?。婚_展針對(duì)失眠和抑郁、焦慮的治療，降低失眠和抑郁、焦慮對(duì)原發(fā)疾病治療和預(yù)后的影響。（二）治療原則1.無論是失眠還是抑郁、焦慮，既與生物學(xué)因素有關(guān)，又與患者人格特征、認(rèn)知方式、應(yīng)激事件、社會(huì)支持等心理、社會(huì)因素有關(guān)，應(yīng)考慮綜合性治療。2.短期失眠伴抑郁、焦慮主要與心理應(yīng)激事件有關(guān)，應(yīng)及時(shí)處理應(yīng)激事件，輔以睡眠衛(wèi)生教育和失眠的認(rèn)知行為療法（cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBT-I），盡早控制失眠，防止出現(xiàn)不良應(yīng)對(duì)模式而導(dǎo)致失眠慢性化。3.慢性失眠伴抑郁、焦慮癥狀，與患者人格特征和對(duì)失眠的非理性信念等認(rèn)知偏差有關(guān)，應(yīng)及時(shí)給予CBT-I，改變患者對(duì)于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度，改變錯(cuò)誤的睡眠衛(wèi)生行為，根據(jù)情況予以藥物治療。慢性失眠共病抑郁、焦慮的患者應(yīng)首先考慮藥物治療或藥物聯(lián)合CBT-I治療或物理治療。慢性失眠伴以下情況如重度抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)或難治性抑郁、雙相情感障礙的抑郁發(fā)作、共病藥物濫用妊娠期和產(chǎn)后婦女的嚴(yán)重抑郁、焦慮，或者患者伴有精神病性癥狀、存在自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)診。4.藥物治療應(yīng)注意選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs）/選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（selectiveserotoninandnorepinephrinereuptakeinhibitors，SNRIs）等藥物對(duì)睡眠的影響。使用鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)選擇最低有效劑量，并根據(jù)睡眠需求“按需”給藥（每周3~5次）、短期用藥（常規(guī)不超3~4周）。若需要長(zhǎng)期用藥，也應(yīng)每月評(píng)估療效，酌情調(diào)整劑量，停藥時(shí)宜緩慢逐步減藥至完全停藥。鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇宜個(gè)體化，入睡困難者服用起效快、半衰期較短的藥物；睡眠不深且早醒者可服用半衰期相對(duì)略長(zhǎng)的藥物；兼有入睡困難、睡眠不深和早醒者使用半衰期中等的藥物。同時(shí)需要關(guān)注患者的日間功能，選擇藥物應(yīng)充分考慮適應(yīng)證和禁忌證。（三）治療策略１.失眠伴抑郁癥狀建議首先選用非藥物治療，如睡眠衛(wèi)生教育、CBT-I，如失眠較嚴(yán)重可輔助使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。鎮(zhèn)靜催眠類藥物能夠迅速緩解失眠癥狀，提高治療依從性，但是尚缺乏證據(jù)表明其能夠?yàn)榛颊邘沓掷m(xù)獲益。當(dāng)失眠癥狀緩解，應(yīng)逐步減量至停用鎮(zhèn)靜催眠藥物。上述治療無效者應(yīng)考慮更換物理治療或啟動(dòng)聯(lián)合療法。２.失眠伴焦慮癥狀失眠伴焦慮的治療策略與失眠伴抑郁的大致相同，首先推薦CBT-I，在無效的情況下，使用藥物療法，若仍無效，應(yīng)考慮更換物理治療或應(yīng)用聯(lián)合療法。３.失眠和抑郁障礙共病在治療失眠的基礎(chǔ)上同步抑郁的治療。失眠首選非藥物治療，如CBT-I，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療；抑郁應(yīng)按照急性期、鞏固期、維持期及停藥期進(jìn)行全病程藥物治療觀察，必要時(shí)可以合并應(yīng)用物理治療等。４.失眠和焦慮障礙共病應(yīng)結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)和藥物作用機(jī)制給出合理的治療方案，推薦在CBT-I基礎(chǔ)之上的藥物治療；可以配合物理治療等。５.失眠和抑郁、焦慮障礙共病本著失眠與抑郁、焦慮同時(shí)治療的原則，在CBT-I的基礎(chǔ)上推薦鎮(zhèn)靜催眠類藥物或抗抑郁焦慮藥聯(lián)合使用，需注意藥物對(duì)睡眠的影響。藥物治療效果不佳者可以應(yīng)用物理治療等措施。６.軀體疾病等伴發(fā)的失眠與抑郁、焦慮癥狀治療軀體疾病應(yīng)作為首要原則，對(duì)于失眠和抑郁、焦慮癥狀明顯者，可輔助使用抗抑郁焦慮藥或鎮(zhèn)靜催眠藥，用藥時(shí)尤其要注意與原發(fā)病治療藥物間的相互作用。（四）治療措施１.心理治療失眠的心理治療：（1）睡眠衛(wèi)生教育：根據(jù)睡眠衛(wèi)生教育指南，可給予患者以下宣教：只需睡到第2天精力恢復(fù)即可；每天同一時(shí)刻起床，1周7d全是如此。規(guī)律鍛煉；確保臥室很舒適且不受聲音和光線干擾；確保臥室夜間溫度適宜。規(guī)律進(jìn)餐，不要空腹上床；夜間避免過度飲用飲料，減少咖啡類物品的攝入；避免飲酒，尤其在夜間；吸煙可能影響睡眠。別把問題帶到床上；在難以入睡時(shí)，不要試圖入睡；把鬧鐘放到床下或轉(zhuǎn)移它，不要看到它；避免白天打盹。不推薦將睡眠衛(wèi)生教育作為孤立的干預(yù)方式進(jìn)行，需與其他心理行為治療方法聯(lián)合運(yùn)用。（2）CBT-I：CBT-I通常是認(rèn)知治療與行為治療（刺激控制療法、睡眠限制療法）的結(jié)合，還可以聯(lián)合松弛療法。因CBT-I產(chǎn)生可靠且持久的療效，并減少鎮(zhèn)靜助眠藥的使用，推薦CBT-I作為成人慢性失眠的一線和初始治療。CBT-I幫助患者建立起關(guān)于睡眠的積極、合理的觀念，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，重建正常的睡眠模式和睡眠結(jié)構(gòu)。針對(duì)入睡時(shí)間、睡眠連續(xù)性、休息感及睡眠時(shí)長(zhǎng)等睡眠指標(biāo)，CBT-I可產(chǎn)生中到高度的效應(yīng)。CBT-I治療需要接受過培訓(xùn)的醫(yī)師或心理治療師的參與。對(duì)于失眠伴抑郁的患者，接受CBT-I治療可使抑郁緩解率顯著升高。（3）失眠簡(jiǎn)明行為治療（BBTI）：源自CBT-I，易于操作。BBTI僅包括單次的啟動(dòng)課程及2~3次面對(duì)面或電話隨訪，通過增強(qiáng)睡眠動(dòng)機(jī)，強(qiáng)化睡眠的規(guī)律性、降低喚起程度及增強(qiáng)床與睡眠的相關(guān)性來改善失眠?；颊呷〉玫倪M(jìn)步應(yīng)通過睡眠日記、每周電話或電子通訊記錄來監(jiān)測(cè)。CBT-I可作為獨(dú)立的干預(yù)措施。失眠伴抑郁的心理治療：CBT、人際心理治療（interpersonalpsychotherapy，IPT）、行為治療（行為激活）等方法對(duì)抑郁有效。CBT幫助患者學(xué)會(huì)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維，改善功能失調(diào)性認(rèn)知，在現(xiàn)實(shí)生活中學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為模式，增加控制感和愉悅感，進(jìn)而改善失眠與抑郁心境。IPT是一種側(cè)重調(diào)整和抑郁發(fā)作相關(guān)的人際因素的心理治療。CBT、IPT和行為治療對(duì)輕到中度抑郁的療效與抗抑郁藥相仿，可根據(jù)治療方法的可獲得性及患者的偏好選擇其中一種。對(duì)中重度抑郁、抗抑郁藥應(yīng)答不良或用藥依從性差的患者，推薦抗抑郁藥聯(lián)合心理治療。CBT在抑郁急性期治療中可有效減輕抑郁癥狀，慢性重度抑郁則推薦藥物聯(lián)合心理治療；在鞏固期和維持期治療中，CBT可有效預(yù)防或減少復(fù)燃與復(fù)發(fā)，但對(duì)嚴(yán)重抑郁患者療效欠佳。失眠伴焦慮的心理治療：睡眠衛(wèi)生教育和CBT對(duì)于成人失眠與焦慮具有良好效果，相關(guān)研究結(jié)果和系統(tǒng)綜述表明，CBT對(duì)于失眠合并焦慮的治療是可行的。主要的方法包括：認(rèn)知矯正、松弛訓(xùn)練、刺激控制和睡眠限制等技術(shù)。認(rèn)知矯正是要給患者講解焦慮的基本知識(shí)包括精神癥狀和軀體癥狀，使患者思想向積極方面轉(zhuǎn)化，正確認(rèn)識(shí)適度焦慮是人體的正常生理機(jī)能。松弛訓(xùn)練可以改善患者的焦慮心境以及失眠，主要目的是通過放松軀體肌肉，漸漸緩解心理緊張情緒，降低臥床時(shí)的警覺性，該技術(shù)可作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于治療。刺激控制也可單獨(dú)使用，其具體內(nèi)容是：在有睡意時(shí)上床；若臥床20min不能入睡，起身離開臥室做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，等有睡意時(shí)再返回；不要在床上做與睡眠不相關(guān)的事情；不論前晚睡眠多長(zhǎng)，保持規(guī)律起床時(shí)間；避免日間小睡。失眠伴抑郁、焦慮的心理治療：推薦CBT-I作為慢性失眠伴輕、中度抑郁和焦慮的初始治療；對(duì)于失眠伴中重度抑郁、焦慮患者，除了抗抑郁焦慮藥物和針對(duì)抑郁、焦慮的心理治療外，要提供針對(duì)失眠的CBT。推薦意見：推薦CBT-I作為慢性失眠伴輕、中度抑郁和焦慮的初始治療，對(duì)于睡眠指標(biāo)和抑郁、焦慮癥狀均可產(chǎn)生中到高度的效應(yīng)。CBT、BBTI、IPT、刺激控制療法、松弛療法也可作為獨(dú)立的干預(yù)措施。中重度抑郁、焦慮、藥物應(yīng)答不良或存在用藥依從性問題的患者，推薦心理治療與抗抑郁焦慮藥聯(lián)合應(yīng)用。２.藥物治療失眠伴抑郁的藥物治療：主要包括鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥及合劑/中藥治療。（１）鎮(zhèn)靜催眠藥：主要包括苯二氮類藥物（benzodiazapine，BZDs）、非苯二氮類藥物（non-BZDs）、褪黑素受體激動(dòng)劑等。BZDs種類較多，如艾司唑侖、氟西泮、夸西泮、替馬西泮、阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮等，在國內(nèi)均納入二類精神藥品管理。這些BZDs可縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時(shí)間。不良反應(yīng)包括：日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認(rèn)知功能減退等。老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。使用中短效BZDs治療失眠時(shí)有可能引起反跳性失眠。持續(xù)使用BZDs后，在停藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。對(duì)于有物質(zhì)濫用史的失眠患者需考慮潛在的藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)。BZDs禁用于妊娠或哺乳期婦女、肝腎功能損害、重癥肌無力、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者及重度通氣功能缺損者。在早期（一般是開始治療的4周以內(nèi)）與抗抑郁藥聯(lián)合使用有一定益處，特別是對(duì)有焦慮癥狀的抑郁患者，但長(zhǎng)期來看，聯(lián)合運(yùn)用抗抑郁藥和BZDs藥物并沒有比單用抗抑郁藥帶來更大療效，相反，可能會(huì)增加一些不良反應(yīng)。但BZDs并非抗抑郁劑，不可作為治療抑郁的主要用藥，更不能單藥治療抑郁。non-BZDs主要包括：唑吡坦、唑吡坦控釋劑、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。non-BZDs具有與BZDs類似的催眠療效，可用于治療睡眠起始及睡眠維持困難。由于non-BZDs半衰期短，次日殘余效應(yīng)較低，一般不產(chǎn)生日間困倦，因此藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)BZDs低，治療失眠安全、有效，但突然停藥可能發(fā)生一過性的失眠反彈。盡管non-BZDs不良反應(yīng)較BZDs少，但是單獨(dú)使用并不會(huì)緩解抑郁，因此不建議non-BZDs單藥治療抑郁。褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，可改善晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。褪黑素受體激動(dòng)劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。雷美爾通是褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑，也是5-羥色胺受體拮抗劑，具有催眠和抗抑郁的雙重作用，能夠改善抑郁相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期，增加睡眠連續(xù)性。（２）抗抑郁藥：常用藥物包括SSRIs、SNRIs、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）及特異性5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSA）、5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑（SARIs）、NE和多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs）、三環(huán)類抗抑郁劑（tricyclicantidepressants，TCAs）等。部分抗抑郁藥有鎮(zhèn)靜作用，尤其適用于抑郁伴發(fā)失眠的治療。SSRIs中的帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭及SNRIs中的文拉法辛、度洛西汀可能在使用初期會(huì)出現(xiàn)降低睡眠效率、縮短快速眼球運(yùn)動(dòng)期（REM）睡眠時(shí)間、延長(zhǎng)REM睡眠潛伏期，增加覺醒，損害睡眠連續(xù)性等，因此建議抑郁患者在早晨服用，避免晚上服藥影響睡眠。SSRIs中的氟伏沙明能夠改善睡眠，推薦晚上使用。在應(yīng)用抗抑郁藥治療的開始階段，聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜催眠藥物有助于盡快改善失眠，提高依從性，隨著抗抑郁療效的顯現(xiàn)，失眠癥狀可逐漸改善。具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥包括米氮平、曲唑酮和部分三環(huán)類抗抑郁劑。NaSSA的代表藥物米氮平可顯著減少睡眠片段化，提高睡眠效率和主觀睡眠質(zhì)量，縮短睡眠潛伏期，對(duì)抑郁患者的早醒有一定改善作用，但米氮平可能會(huì)導(dǎo)致體重增加。SARIs的代表藥物曲唑酮可顯著減少夜間覺醒次數(shù)、縮短入睡潛伏期、增加夜間睡眠時(shí)間，并可增加慢波睡眠、調(diào)節(jié)睡眠結(jié)構(gòu)。曲唑酮還可以修復(fù)SSRIs導(dǎo)致的睡眠紊亂，可單獨(dú)使用或作為SSRIs的輔助治療，其不良反應(yīng)主要為嗜睡、頭暈、疲乏等，老年人應(yīng)該注意防跌倒。三環(huán)類抗抑郁藥可顯著減少覺醒次數(shù)、縮短入睡潛伏期、增加總睡眠時(shí)間，且沒有明顯的后遺效應(yīng)，可用于以睡眠維持障礙及早醒為主的睡眠障礙的治療。但三環(huán)類抗抑郁藥有抗膽堿能等不良反應(yīng)，并且容易誘發(fā)癲癇、出現(xiàn)體位性低血壓等，因此通常不作為首選。具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥作為另一種抗抑郁藥的輔助或增效治療時(shí)，劑量宜小，具體應(yīng)結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)。（３）合劑/中藥：氟哌噻噸美利曲辛合劑，其抗焦慮抑郁的作用主要是通過小劑量的氟哌噻噸對(duì)于突觸前膜D2受體的拮抗和美利曲辛抑制5-羥色胺和NE再攝取而實(shí)現(xiàn)的。氟哌噻噸美利曲辛協(xié)同作用，能同時(shí)提升多巴胺、5-羥色胺和NE在突觸間隙的含量，因此具有抗焦慮、抗抑郁作用，適用于失眠伴輕中度抑郁、焦慮患者。單獨(dú)使用中醫(yī)療法目前缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推薦在有條件的單位可以在辯證的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎采用。推薦意見：失眠伴抑郁首選SSRIs/SNRIs/小劑量米氮平聯(lián)用SSRIs或SNRIs，必要時(shí)輔以鎮(zhèn)靜安眠藥。鎮(zhèn)靜安眠藥首選non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆或具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥如曲唑酮、米氮平等，可輔以有鎮(zhèn)靜、抗抑郁作用的合劑藥物或中成藥；失眠改善后non-BZDs/BZDs等鎮(zhèn)靜安眠藥應(yīng)逐漸減量至停藥，以SSRIs/SNRIs/米氮平維持治療。鎮(zhèn)靜安眠藥應(yīng)使用最低有效劑量，“按需”給藥、短期用藥，停藥時(shí)宜緩慢逐步減量至完全停藥。有條件的單位可以在辨證分型的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎采用中醫(yī)療法。藥物的選用應(yīng)注意個(gè)體化原則。３.失眠伴焦慮的藥物治療對(duì)于失眠、焦慮均有其獨(dú)立的藥物使用指南，但兩者在藥物使用方面有重合之處，因此針對(duì)失眠伴焦慮患者，首先應(yīng)當(dāng)選擇兩者在獨(dú)立指南中共同推薦的藥物；其次，根據(jù)量表的結(jié)果及醫(yī)生的判斷，在失眠與焦慮的共病患者中，哪種疾病目前占據(jù)主要成分，在注意不良反應(yīng)的前提下最大限度地選擇針對(duì)目前主要癥狀的藥物。根據(jù)患者的具體病情，選用以下3種方案：失眠伴輕度焦慮者，選用具有抗焦慮作用的苯二氮類藥物；焦慮突出者，選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮/抑郁藥物；失眠與焦慮共病者聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗焦慮/抑郁藥物。（１）BZDs：此類藥物中的阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮等，對(duì)失眠伴焦慮患者療效較好，可減少夜間覺醒頻率，但可顯著減少慢波睡眠，導(dǎo)致睡后恢復(fù)感下降。最常見的不良反應(yīng)包括頭暈、口干、食欲不振、便秘、譫妄、遺忘、跌倒、潛在依賴性、次日殘留的鎮(zhèn)靜作用等，盡管藥物有其不良反應(yīng)，但在失眠伴焦慮的患者中，BZDs有非常重要的作用。（２）具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮/抑郁藥：尤其適用于焦慮伴發(fā)失眠的治療，以曲唑酮為代表的SARIs類藥物適用于失眠共病的焦慮患者，也可作為焦慮患者改善睡眠的輔助用藥，能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)，延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)間。（３）聯(lián)合使用BZDs/褪黑素激動(dòng)劑和抗焦慮/抑郁藥：聯(lián)合使用藥物可以達(dá)到通過不同的睡眠-覺醒機(jī)制來提高療效的目的，同時(shí)降低高劑量單一用藥帶來的毒副作用，推薦可用于失眠與焦慮共病者。選擇坦度螺酮、文拉法辛等在治療初期更應(yīng)該注意與鎮(zhèn)靜催眠藥物的聯(lián)合使用，方可有效改善癥狀。（４）合劑/中西藥聯(lián)合治療：氟哌噻噸美利曲辛對(duì)于改善失眠伴焦慮癥狀效果明確。國內(nèi)有比較多的使用中藥方劑或者中成藥治療失眠伴焦慮有效的臨床報(bào)道，但是總體缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究。有條件的單位可以在辨證分型的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎采用中醫(yī)中藥及針刺治療。推薦意見：失眠伴焦慮的藥物治療應(yīng)根據(jù)具體病情合理選用。以失眠為主者，選用BZDs類藥物等；以焦慮癥狀突出者，選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮/抑郁藥物等；失眠與焦慮共病者應(yīng)聯(lián)合使用BZDs類/褪黑素受體激動(dòng)劑和抗焦慮/抑郁藥物。有條件的單位可以在辨證分型的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎采用中醫(yī)療法。４.失眠伴抑郁、焦慮的藥物治療失眠伴抑郁、焦慮的藥物治療建議在治療之前先區(qū)分抑郁和焦慮的主次，先針對(duì)主要問題進(jìn)行治療；如果無法區(qū)分抑郁、焦慮的主次，建議根據(jù)具體情況采用BZDs類、抗焦慮/抑郁藥物、合劑或者中西藥聯(lián)合治療。推薦意見：失眠伴抑郁、焦慮，且無法區(qū)分抑郁、焦慮的主次時(shí)，藥物治療應(yīng)根據(jù)具體情況甄別后合理選用抗抑郁、焦慮藥物。藥物的選用應(yīng)注意個(gè)體化原則。５.物理治療（１）失眠伴抑郁的物理治療：①神經(jīng)刺激治療：針對(duì)失眠和抑郁的治療包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）、經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）、經(jīng)顱交流電刺激（transcranialalternatingcurrentstimulation，tACS）、迷走神經(jīng)刺激（vagusnervestimulation，VNS）治療等。rTMS在臨床上已用于治療失眠，rTMS單獨(dú)治療或與SSRIs聯(lián)合使用能夠有效治療抑郁，可用于治療對(duì)于抗抑郁藥應(yīng)答不佳的成年抑郁患者。tDCS是一種無創(chuàng)腦刺激技術(shù)，通過對(duì)放置在頭皮的一對(duì)電極片（分別為陽極和陰極）施加恒定的微電流，改變大腦皮質(zhì)興奮性，從而調(diào)控大腦功能，有助于改善慢性失眠患者的睡眠。單獨(dú)tDCS治療或tDCS聯(lián)合藥物治療對(duì)輕中度抑郁有效。tACS原理是采用低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，直接調(diào)節(jié)大腦的功能，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)，從而有效改善睡眠。VNS是一種外科治療，需要在頸部植入刺激裝置，以電刺激迷走神經(jīng)，是難治性抑郁的輔助治療方法。傳統(tǒng)的VNS費(fèi)用高，操作相對(duì)復(fù)雜，因此，近年來逐漸興起經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激（transcutaneousVNS，tVNS）的方法，tVNS具有費(fèi)用低、簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、便攜等優(yōu)勢(shì)。rTMS、tDCS、tACS、tVNS作為神經(jīng)調(diào)控的無創(chuàng)技術(shù)，具有較高的安全性，在治療過程中，部分患者可能出現(xiàn)輕度的不適，但這些癥狀一般并不嚴(yán)重，且多為一過性。②光照療法：光照治療通過一定的光強(qiáng)度調(diào)節(jié)褪黑素分泌周期，從而改變睡眠-覺醒節(jié)律。光照療法對(duì)抑郁具有改善作用。（3）針灸治療：針灸療法對(duì)輕中度抑郁、原發(fā)性失眠有改善作用。（２）失眠伴焦慮的物理治療：對(duì)失眠伴焦慮患者rTMS可以改善癥狀。tDCS和tACS能明顯改善患者的焦慮。（３）失眠伴抑郁、焦慮的物理治療：主要是指針對(duì)失眠和抑郁、焦慮3個(gè)方面的物理治療，在進(jìn)行物理治療之前，要甄別失眠、抑郁、焦慮哪個(gè)為主，參照失眠伴抑郁或焦慮的治療方案實(shí)施。推薦意見：失眠伴抑郁、焦慮患者，臨床醫(yī)生可以選擇rTMS、tDCS、tACS、VNS、光照、針灸等物理治療方法，建議在有條件的單位酌情開展。６.其他治療生物反饋治療是受試者借助電子儀器，通過相應(yīng)訓(xùn)練，患者學(xué)會(huì)在一定范圍內(nèi)有意識(shí)地調(diào)控自身的心理生理活動(dòng),達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和治療某些疾病的自我調(diào)節(jié)技術(shù)，已經(jīng)被充分證實(shí)能夠很好地治療多種疾病，包括抑郁、失眠、焦慮等。音樂療法、冥想療法、瑜伽和放松療法對(duì)改善睡眠和抑郁、焦慮情緒有積極作用。運(yùn)動(dòng)療法可與藥物聯(lián)合治療輕到中度的抑郁、焦慮。此外，催眠療法、矛盾意向法對(duì)改善失眠也有效。推薦意見：失眠伴抑郁、焦慮患者，生物反饋治療可作為一種輔助治療手段。冥想療法、瑜伽、音樂療法等治療技術(shù)也可酌情采用。2022年07月24日659
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王亮主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是失眠？失眠是一種睡眠障礙，患者有入睡或是睡眠維持方面的問題，或者醒來后感到精力沒有恢復(fù)。失眠并不僅僅是睡眠時(shí)間問題。每個(gè)人需要的睡眠時(shí)間不同。短期失眠是指失眠持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，通常與暫時(shí)性壓力有關(guān)，一般會(huì)自行緩解。睡眠問題持續(xù)至少3個(gè)月，則為長(zhǎng)期或慢性失眠。2、失眠有何癥狀？失眠患者常表現(xiàn)為：●入睡困難或入睡后易醒●白天感覺疲倦●遺忘事情或難以清晰思考●暴躁、焦慮、易激惹或抑郁●精力不足或?qū)δ承┦虑槿狈εd趣●錯(cuò)誤或事故多于平?！駷樗卟蛔愣鴵?dān)心這些癥狀可以嚴(yán)重到影響人際關(guān)系或工作。睡眠時(shí)間足夠的人也可能有這些癥狀。3、應(yīng)該接受檢查嗎？可能不需要。大多數(shù)患者不需要接受檢查。醫(yī)護(hù)人員可能僅通過與您交流就能判斷出現(xiàn)了什么問題，可能還會(huì)要求記1-2周日志，以追蹤每晚睡眠情況。有時(shí)，患者確實(shí)需要接受某些檢查，如“多導(dǎo)睡眠圖”或“睡眠呼吸篩查holter”?！穸鄬?dǎo)睡眠圖–該檢查會(huì)持續(xù)整晚，一般在睡眠檢查室或睡眠病房完成。檢查時(shí)，將監(jiān)測(cè)儀與您的身體連接，以記錄身體運(yùn)動(dòng)、腦電活動(dòng)、呼吸和其他身體功能?！袼吆粑Y查holter–通過簡(jiǎn)易裝置記錄睡眠時(shí)口鼻氣流，胸腹運(yùn)動(dòng)篩查有無睡眠呼吸障礙，低通氣等。該檢查可在家里完成。4、應(yīng)就診嗎？是的。如果您深受困擾，需要就診，從而得到一些治療建議。5、如何治療？視情況而定，若失眠與壓力、疼痛或疾病有關(guān)，對(duì)癥治療有助于改善睡眠。若存在超過3個(gè)月的慢性失眠，有特殊治療可以幫助緩解，包括：●認(rèn)知行為治療–失眠的認(rèn)知行為治療(簡(jiǎn)稱CBT-I)需要與醫(yī)生配合數(shù)周，在此期間將會(huì)了解自己的失眠、學(xué)習(xí)建立更優(yōu)睡眠習(xí)慣的方式以及改變可以加重失眠的負(fù)面思考模式。CBT-I中需要學(xué)習(xí)睡眠習(xí)慣，這對(duì)沒有慢性失眠但有時(shí)存在睡眠問題的人群有用。良好的睡眠習(xí)慣包括：①不要睡太久，感覺精力恢復(fù)后就起床。②每天同一時(shí)間上床睡覺和起床。③不要嘗試強(qiáng)迫自己睡覺。無法入睡時(shí)，可以先起床，之后再嘗試入睡。④只在早晨進(jìn)食咖啡、茶和其他含咖啡因的食物。⑤不在傍晚、晚上和睡前飲酒。⑥不吸煙，尤其是晚上。⑦保持臥室昏暗、涼爽、安靜且沒有關(guān)于工作或其他壓力性事情的提醒物。⑧睡前解決好問題。⑨進(jìn)行大量鍛煉，但不要睡前進(jìn)行劇烈活動(dòng)。⑩睡前不看手機(jī)、電腦屏或發(fā)電子書，這會(huì)使您更難以入睡?！袼幬铷C也有藥物可以幫助睡眠，但醫(yī)生通常推薦先嘗試認(rèn)知行為治療，不過有時(shí)也推薦兩者同時(shí)開展。若失眠與抑郁或焦慮等問題相關(guān)，直接治療這些問題會(huì)有幫助。失眠治療藥物包括苯二氮卓類藥物如艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等和非苯二氮卓類藥物如佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦、褪黑素受體激動(dòng)劑等。6、飲酒能幫助睡眠嗎？不能。即使酒精最初可使您產(chǎn)生睡意，但會(huì)干擾稍晚時(shí)的夜間睡眠。7、每個(gè)年齡段需要多少時(shí)間睡眠？參考下圖。參考UpToDate2022年06月11日459
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馮強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 一、睡眠1.睡眠的特點(diǎn)1）睡眠的四個(gè)階段2）我們?yōu)槭裁磿?huì)睡覺？睡眠的三個(gè)機(jī)制3）睡多長(zhǎng)時(shí)間才最合適？2.睡眠和夢(mèng)的關(guān)系二、失眠1.失眠現(xiàn)象與失眠癥2.失眠的特點(diǎn)3.失眠的原因4.如何分析一個(gè)人的失眠問題1）睡眠監(jiān)測(cè)2）睡眠分析5.如何獲得相對(duì)健康的睡眠1）睡眠的治療2）常見的睡眠相關(guān)問題一、睡眠1.?睡眠的特點(diǎn)1）睡眠的四個(gè)階段：根據(jù)腦電波的變化將睡眠劃分為四個(gè)階段：第一階段：睡眠非常淺，外界的一些信息還會(huì)模糊地進(jìn)入大腦，但是大腦已經(jīng)逐漸開始休眠。第二階段：睡眠相對(duì)深入一些。這個(gè)階段占一個(gè)人一天睡眠總時(shí)長(zhǎng)的50%。第三階段：進(jìn)入深度睡眠，也叫做慢波睡眠。慢波睡眠狀態(tài)期間，腦電波的頻率較慢，波幅較大，睡眠程度也較深。第四階段：人在睡眠狀態(tài)下眼部肌肉不斷地運(yùn)動(dòng)，因而該階段又叫做“快速動(dòng)眼階段”?？焖賱?dòng)眼階段的睡眠往往發(fā)生在后半夜，發(fā)生頻率較高，時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。人大多數(shù)的夢(mèng)境都發(fā)生在快速動(dòng)眼階段。就是說在這個(gè)階段被叫醒的人通常會(huì)說自己在做夢(mèng)，而且夢(mèng)境非常地生動(dòng)、有色調(diào)，而且有故事情節(jié)。這個(gè)階段占睡眠總時(shí)長(zhǎng)的20%到25%。前三個(gè)睡眠階段，人的眼睛不動(dòng)，叫做非快速動(dòng)眼階段睡眠。在非快速動(dòng)眼階段睡眠期間，人的睡眠狀態(tài)由淺入深，腦電波不斷發(fā)生變化。人體的生理狀態(tài)在該階段得到調(diào)整恢復(fù)。而在快速眼動(dòng)階段，主要是人腦的高級(jí)神經(jīng)中樞功能的恢復(fù)，比如記憶、思維、情緒、情感等。這就解釋了為什么前半夜睡不好的人第二天會(huì)感覺身體非常地累：前半夜人的身體還沒有得到很好的恢復(fù)。有的人入睡早，半夜醒來就再也睡不著，這時(shí)損失的是后半夜的快速動(dòng)眼階段睡眠，人的情緒、記憶、思維受到一定的影響；第二天他可能感覺自己心情壓抑、大腦遲鈍。2）我們?yōu)槭裁磿?huì)睡覺？睡眠的三個(gè)機(jī)制恒定機(jī)制醒久了就要困，睡久了就要醒。這樣的生物特點(diǎn)，就叫做恒定系統(tǒng)；它的位置在人腦的下視丘。它是睡眠中心調(diào)控系統(tǒng)，產(chǎn)生的腺苷酸會(huì)直接影響到恒定系統(tǒng)的作用。腺苷酸是一種能量物質(zhì)代謝后的產(chǎn)物。它的積累濃度偏高會(huì)使人感覺到困倦；而當(dāng)濃度相對(duì)低的時(shí)候，人就會(huì)感覺清醒，睡著的人就會(huì)結(jié)束睡眠醒來。晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律又叫做生物鐘。古人常說的日出而作，日落而息，其實(shí)就指的是生物鐘。生物鐘最重要的線索是光線。比如，早晨的晨光照進(jìn)人眼，眼睛就會(huì)告訴人們天亮了該醒了。天黑的時(shí)候光線變暗，大腦就會(huì)提醒人們，該睡覺了。晝夜節(jié)律中最重要的一種物質(zhì)，叫做頹廢激素，它的分泌到了半夜會(huì)達(dá)到巔峰，使人變得極度困倦。隨著科技的進(jìn)步，人的生物鐘越來越容易被打亂。愛迪生發(fā)明了燈泡，從此改變了黑夜的自然規(guī)律。由于人的晝夜節(jié)律受光線的影響，因而睡眠時(shí)間也隨著光線的延長(zhǎng)而縮短。包括現(xiàn)在，人們習(xí)慣晚上躺在床上用手機(jī)，手機(jī)屏幕的光線也會(huì)不斷刺激人的視網(wǎng)膜，來提醒人們現(xiàn)在是天亮，不要睡覺。另外，出差、出國造成的時(shí)差問題也會(huì)擾亂晝夜節(jié)律系統(tǒng)。所有這些都會(huì)影響到人的睡眠。清醒機(jī)制對(duì)失眠造成較大影響的一個(gè)機(jī)制，叫做清醒機(jī)制，有時(shí)也叫清醒激發(fā)系統(tǒng)。比如說，和別人發(fā)生沖突，人際關(guān)系出現(xiàn)問題，或者跟戀人分手，婚姻產(chǎn)生沖突，這些都會(huì)影響到人的情緒系統(tǒng)。情緒就會(huì)產(chǎn)生一種激動(dòng)，使人處于一種交感興奮的狀態(tài)。這樣的激動(dòng)狀態(tài)不適合睡眠，而適合吵架或者逃跑。這時(shí)，興奮會(huì)從負(fù)面影響人的睡眠。失眠的很多原因里都少不了清醒激發(fā)系統(tǒng)；它往往是影響睡眠、導(dǎo)致失眠的罪魁禍?zhǔn)?。我們可以把以上三個(gè)機(jī)制稱作調(diào)控睡眠的三巨頭。通過分析它們，我們可以了解一個(gè)人的睡眠特點(diǎn)，作為分析失眠問題的依據(jù)。3）睡多長(zhǎng)時(shí)間才合適？一直以來人們的誤解是：一定要睡8-9個(gè)小時(shí)，否則就會(huì)影響第二天的精力，損害健康。這種想法使得睡眠不再是一種享受，而變成一種壓力。人們一旦開始焦慮，清醒激發(fā)系統(tǒng)就會(huì)發(fā)揮作用，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致失眠一直持續(xù)下去。事實(shí)上，睡眠的最佳時(shí)長(zhǎng)是因人而異的。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有兩類人，一類叫做少睡型，一類叫做多睡型。少睡型的人從小到大一天之睡五六個(gè)小時(shí)，但是精神一直非常好；多睡型的人，一天必須要睡9到10個(gè)小時(shí)，睡夠了就感覺不錯(cuò)，睡不夠就會(huì)很難受。2.睡眠與夢(mèng)前面講過，在后半夜的快速動(dòng)眼階段睡眠當(dāng)中會(huì)有豐富的夢(mèng)境。這些夢(mèng)境是人的高級(jí)中樞進(jìn)行整合恢復(fù)過程。通過夢(mèng)的分析，也許我們可以了解一些白天不太注意到的，或者人格特質(zhì)里較深層次的需求、欲望，甚至是沖突和壓力。這是另外一個(gè)較大的話題，需要另行探討。二、失眠1.失眠現(xiàn)象與失眠癥廣義的失眠就是指睡不好，但是失眠癥卻有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，偶爾的失眠現(xiàn)象并不能成為失眠癥。2.失眠癥的特點(diǎn)對(duì)于失眠癥來說，有一定的時(shí)間持續(xù)、頻率和整個(gè)生活品質(zhì)的下降。滿足以下三個(gè)條件的人有可能患上了失眠癥：1）入睡時(shí)間超過30分鐘，其中入睡時(shí)間指人從閉上眼到睡著的時(shí)間，不包括在床上看手機(jī)的時(shí)間；2）半夜醒來總時(shí)間超過30分鐘；3）失眠癥狀持續(xù)1個(gè)月以上：1-6個(gè)月叫做短期失眠；超過6個(gè)月為長(zhǎng)期失眠。3.失眠的原因生理原因：即由生理疾病導(dǎo)致失眠。例如患有呼吸暫停綜合癥的人，咽喉肥大和舌頭肥大會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢，從而導(dǎo)致睡眠障礙。心理問題：即由心理疾病導(dǎo)致失眠。例如抑郁癥和焦慮癥的癥狀中都會(huì)伴有失眠。原發(fā)性失眠：失眠也可以作為原發(fā)性疾病獨(dú)立發(fā)生，事先并不存在生理或心理的問題，而僅僅是失眠癥狀。4.如何分析一個(gè)人的失眠問題1）睡眠監(jiān)測(cè)：要了解一個(gè)人失眠的原因，首先要去了解他的睡眠狀態(tài)。必要的時(shí)候需要做一些睡眠監(jiān)測(cè)，主要的監(jiān)測(cè)手段包括：認(rèn)知行為作業(yè)：比如睡眠日志，它可以清晰地呈現(xiàn)來訪者的睡眠結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和失眠的特點(diǎn)；生理睡眠檢測(cè)儀：是一種重要的監(jiān)測(cè)方式；把人的腦電圖，呼吸、心電、血氧一起監(jiān)測(cè)，通過一個(gè)晚上這些生理指標(biāo)的變化，判斷有沒有生理及其他問題。穿戴式設(shè)備：如電子手環(huán)等，可以大概監(jiān)測(cè)人的睡眠，是一種比較簡(jiǎn)易的方式。2）睡眠分析：概念化：不論流派或者理論背景，對(duì)個(gè)案的訴求，或者其他臨床問題，進(jìn)行心理學(xué)的理解，用一個(gè)理論模式進(jìn)行分析，找出問題所在并提出解決問題的方案假設(shè)，這個(gè)過程就叫做概念化。針對(duì)失眠比較常用的治療方法叫做失眠的認(rèn)知行為治療。在這個(gè)治療當(dāng)中，概念化就是對(duì)失眠原因進(jìn)行系統(tǒng)分析的過程。睡眠分析：前面介紹了可供分析的三個(gè)方面，即恒定系統(tǒng)、生理時(shí)鐘和激發(fā)系統(tǒng)。除此之外，還可以考慮以下三個(gè)因素：前置因素：就是失眠之前的狀態(tài)。比如，這個(gè)人是不是生來就容易失眠。簡(jiǎn)單地講就是素質(zhì)（遺傳）因素——他是不是生來就有這個(gè)素質(zhì)存在。誘發(fā)因素：指可能導(dǎo)致失眠的事件。比如，是不是中了大獎(jiǎng)，還是受到批評(píng)，或者是關(guān)系破裂等等。維持因素：對(duì)于失眠了很長(zhǎng)時(shí)間的人，這是一個(gè)比較重要的分析點(diǎn)。是什么導(dǎo)致了他的失眠經(jīng)久不好，一直存在，導(dǎo)致失眠變成了慢性問題？從這方面我們需要去分析他做了什么或者沒做什么。比如，有的人為了睡好覺整天躺在床上。他躺床時(shí)間長(zhǎng)，自然睡不著的時(shí)間就變長(zhǎng)了。所以，他的維持因素就是他的睡眠習(xí)慣。經(jīng)常在睡前喝一些刺激性飲料，比如酒精、咖啡也是一個(gè)維持因子，這也解釋了為什么長(zhǎng)期酗酒會(huì)影響人的睡眠健康。所以，遇到失眠問題我們可以從上述六個(gè)方面進(jìn)行分析，包括恒定系統(tǒng)、生物時(shí)鐘、清醒激發(fā)系統(tǒng)是否受到干擾，以及可能的前置因素、誘發(fā)因素和維持因素。我們可以畫個(gè)六格表，橫坐標(biāo)是前置因子、誘發(fā)因子、維持因子，縱坐標(biāo)就是這種恒定系統(tǒng)、生理鐘和清醒激發(fā)系統(tǒng)，通過表格來分析失眠的原因和特點(diǎn)。以下用一個(gè)簡(jiǎn)單的例子來具體說明如何用這種方法幫助我們分析失眠問題：通過以上的分析，我們可以比較全面的了解一個(gè)人的失眠特點(diǎn)，從而針對(duì)性地去幫助失眠者。比如，針對(duì)少光照可以實(shí)施光療，針對(duì)經(jīng)常緊張可以做放松訓(xùn)練，而內(nèi)心或者性格上的素質(zhì)，可以通過認(rèn)知行為療法等進(jìn)行糾正。5.如何獲得相對(duì)健康的睡眠1）失眠的治療非藥物治療：非藥物治療方法中比較流行的是失眠認(rèn)知行為治療，它涉及到前面提到過的失眠概念化，就是為了更清晰地理解失眠者獨(dú)特的失眠特點(diǎn)，從而找到一些針對(duì)性的方法，幫助失眠者改善睡眠。如果睡前緊張或者焦慮，可以適度采取一些放松的行為，比如瑜伽、腹式呼吸法和肌肉漸進(jìn)式放松法；讓自己的身體和心理達(dá)到一個(gè)比較舒適、穩(wěn)定、放松的狀態(tài)，利于睡眠。腹式呼吸法就是努力地吸氣，讓肚子變大，然后用鼻子吸氣，讓嘴變大，然后用嘴呼氣，讓肚子變小。吸氣的過程稍快，呼氣的過程稍慢。催眠和睡眠，表面上好像是兩口子，其實(shí)它們的差異是非常大的。睡眠是生理現(xiàn)象，是一種本能活動(dòng)；而催眠是一個(gè)異常意識(shí)狀態(tài)，不屬于一般常見的意識(shí)狀態(tài)。在這個(gè)意識(shí)狀態(tài)中，可以進(jìn)行一些心理干預(yù)和心理操作。但是目前暫時(shí)還沒有很好的催眠方法來幫助睡眠的。藥物治療：對(duì)于藥物的選擇，必須經(jīng)過專業(yè)的診斷，在評(píng)估之后才可以處方用；有些藥物會(huì)使人上癮，自己隨便用是存在風(fēng)險(xiǎn)的。劑量方面也有要求。有人懷疑失眠藥吃了就永遠(yuǎn)停不下來，關(guān)于這點(diǎn)可以通過逐漸減量，并且同時(shí)進(jìn)行心理建設(shè)來進(jìn)行控制。用藥和減藥都必須系統(tǒng)。不能覺得不好就不吃了；如何逐漸減量，同時(shí)減少自己對(duì)藥物的心理、生理依賴都需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程——尤其是較長(zhǎng)時(shí)間服用睡眠藥的人，一定不能突然停藥。目前的安眠藥也并不是每種吃了都會(huì)上癮。有些藥物解決睡眠深度的問題，有些藥物解決睡眠維持的問題，有些藥物解決過度興奮的問題。所以要根據(jù)不同的狀況選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。大多?shù)情況下可能是失眠者對(duì)藥物的心理依賴比較強(qiáng)，所以導(dǎo)致持續(xù)服用。這個(gè)情況下，可以做一些心理咨詢，改善對(duì)藥物以及自己睡眠狀態(tài)的態(tài)度和認(rèn)知。有的人可能會(huì)吃一些保健品，比如褪黑激素。但是它畢竟是一個(gè)保健品，可服可不服，最好的睡眠還是不用服用任何藥物。3）常見的睡眠相關(guān)問題：什么時(shí)候應(yīng)該找人咨詢？什么時(shí)候應(yīng)該去找一個(gè)專業(yè)人士評(píng)估一下睡眠情況？有一段時(shí)間頻繁出現(xiàn)睡不好的情況，一個(gè)月內(nèi)幾乎每天或者每周超過三天睡不好，就說明有失眠。這個(gè)時(shí)候可能需要找咨詢師或者醫(yī)生，評(píng)估一下是否出現(xiàn)了抑郁或焦慮等心理問題，或者是生理問題，比如睡覺打呼等；然后通過上述方法，對(duì)自己的睡眠和失眠特點(diǎn)進(jìn)行分析。為什么生理期會(huì)睡不好？這個(gè)時(shí)候可以按照之前講過的方法來分析：是不是有什么前置因子？是不是有什么因子影響了清醒激發(fā)系統(tǒng)？還是因?yàn)榍榫w不好？還有可能是白天經(jīng)常休息，恒定系統(tǒng)被改變所以晚上睡不好。神經(jīng)性頭痛與睡眠有關(guān)系嗎？這一點(diǎn)需要進(jìn)行進(jìn)一步的了解和評(píng)估。神經(jīng)性頭痛有部分心理原因，比如壓力或者焦慮；同時(shí)它也有實(shí)際的生理表現(xiàn)，需要的話可以考慮服用一定的藥物來改善癥狀。為什么有的人白天醒來清楚記得自己做了很多的夢(mèng)？前半夜或者是后半夜睡眠不深，第三階段的非快速動(dòng)眼階段太少，淺睡眠太多，這時(shí)人們就會(huì)經(jīng)常記得整晚做的夢(mèng)，并且這些夢(mèng)都是凌亂的。這并不能說明夢(mèng)得多，而是晚上睡得淺，可能需要睡眠者調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)。至于睡眠結(jié)構(gòu)，可以通過記錄睡眠日志甚至睡眠監(jiān)測(cè)儀，找出究竟是哪一塊出現(xiàn)了問題。為什么有時(shí)睡覺突然兩腳一蹬就醒了？這其實(shí)是比較常見的一種現(xiàn)象，原因往往和做夢(mèng)相關(guān)。他可能夢(mèng)到自己跌落或者摔倒就醒了。從夢(mèng)的分析來講，這個(gè)夢(mèng)可能會(huì)有一定的意義存在；比如有可能有一種焦慮在里面——具體分析要看具體的情境和特點(diǎn)。對(duì)于前置因子較為敏感的人，可以注意睡眠環(huán)境中濕度、溫度的適宜，來維持整晚的睡眠。什么是鬼上身？鬼上身就是感覺自己醒了，但身體動(dòng)不了。這種情況很多人都有，尤其是比較疲憊的時(shí)候。在快速眼動(dòng)睡眠階段，人的意識(shí)清醒了，但是身體還處在睡眠當(dāng)中，所以身體不能動(dòng)。偶爾會(huì)有一些幻覺是因?yàn)橛行?mèng)境會(huì)進(jìn)入到意識(shí)中。所以有的人會(huì)感覺好像一個(gè)東西壓在自己身上，或者一個(gè)東西拽著自己。??2022年05月29日1226
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 嗯，這位朋友們，請(qǐng)問早醒后睡不著怎么辦？ 呃，早醒后睡不著。 所以我，嗯，其實(shí)剛你剛才這個(gè)情況，和我前面說的一個(gè)也也是一樣哈，就是說。 你要看一下你每天幾點(diǎn)上床，你每天早上幾點(diǎn)起床，對(duì)吧，你看看你每天臥床時(shí)間有多久。 然后你算一下，你每天真正睡覺時(shí)間有多久？ 比如說啊，以你的情況，我大概舉例一下啊，比如說，呃，假如哈，你每天比如說十點(diǎn)上床啊，入睡很快。 啊，比如說五點(diǎn)，呃，比如說四點(diǎn)鐘就醒了啊，一直迷迷糊糊的。 加入到。 迷迷糊糊的，假如比如說你八點(diǎn)起床啊，那那十點(diǎn)十點(diǎn)。 談到八點(diǎn)。 談了十個(gè)小時(shí)。 但是呢，你四點(diǎn)多就醒了？ 啊，那你睡著時(shí)間呢，可能只有假如哈，十點(diǎn)多到十點(diǎn)多哈，假如只有六個(gè)小時(shí)，那你躺了，比如說躺床十個(gè)小時(shí)啊，那你只有睡到六個(gè)小時(shí)，那我們?cè)趺醋瞿兀? 那你就要，比如說第一周，那你就要把你的睡眠限制，臥床時(shí)間給他壓到六個(gè)小時(shí)啊，比如說你原來原來有可能十點(diǎn)上床的。 那你先把這個(gè)。 臥床時(shí)間給他往后面壓一點(diǎn)，比如說我能不能壓到，比如說我壓到先壓到12點(diǎn)上床啊，當(dāng)然可能十點(diǎn)到12點(diǎn)已經(jīng)很困了，但是為了這是一種治療策略，2022年05月29日594
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